Сколько по времени может проходить ожог у детей

Обновлено: 26.04.2024

Во Франции ожоги составляют от 3 до 8 % всех несчастных случаев у детей. Помимо этого, 95 % всех случаев происходит дома, преимущественно в результате обваривания кипятком (73 %). Это обычно случается на кухне (62 %) или в ванной (16 %), чаще у мальчиков (59 %), чем у девочек (41 %), средний возраст детей составляет 24 месяца [1].

Таким образом, ожоговые травмы происходят в детском возрасте достаточно часто, поэтому все врачи, связанные с оказанием неотложной помощи детям, должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

Должен ли ребенок быть госпитализирован в стационар?
Что необходимо сделать до госпитализации ребенка в специализированное отделение?

І. Должен ли ребенок быть госпитализирован?

Должны быть учтены тяжесть ожоговой травмы и социальные аспекты.

1) Тяжесть ожоговой травмы

а) Площадь ожоговой травмы

Является основным критерием. Правило расчета ожоговой площади поверхности по A.B. Wallace (голова 9%, верхние конечности по 9 %, туловище 36 %, нижние конечности по 18 %) не всегда применимо у детей, в связи c большим размером головы относительно туловища, чем у взрослых.

Таблица 1. Таблица площади поверхности ожогов в % (по Lund и Browder )

Возраст

1 год

5 лет

10 лет

15 лет

Взрослые

Новорожденные должны быть госпитализированы, независимо от площади ожогов;
Дети до 1 года должны быть госпитализированы, если площадь ожогов превышает 5 % от общей площади поверхности тела;
Дети старше 1 года должны быть госпитализированы, если площадь ожогов превышает 10 % от общей площади поверхности тела;

б) Глубина ожоговой раны [2]

Глубина ожоговой раны определяется во время врачебного осмотра. Ожоги I степени соответствуют классическим «солнечным» ожогам с болезненной эритемой. При поверхностных ожогах II степени частично разрушается дермально–эпидермальный слой. Они характеризуются наличием волдырей, заполненных серозной жидкостью. При глубоких ожогах II степени разрушается дермально–эпидермальный слой, за исключением краев раны. Волдыри покрывают не всю раневую поверхность. Поверхность ран красная, несколько коричневатая и сочащаяся. Иногда возникают трудности в дифференцировании глубоких и поверхностных ожогов ІІ степени. При ожогах III степени полностью разрушается базальный клеточный слой кожи. Дно раны бледное, уплотненное, может быть восковидным или красноватым вследствие интра- или субдермального гемолиза (т.н. ошпаривание).

Практические указания: все дети с ожогами III степени должны быть госпитализированы.

в) Локализация ожогов [3]

Должны быть госпитализированы все дети: с циркулярными ожогами конечностей (риск ишемии), ожогами лица (респираторные и эстетические осложнения), стоп и кистей (функциональный риск), промежности (риск инфицирования).

г) Механизм ожоговой травмы

Госпитализируются все дети с электрическими или химическими ожогами, ожогами пламенем, полученными в замкнутом пространстве.

д) Сочетанные поражения

Все дети с ожогами должны быть госпитализированы, если они сочетаются с другими травмами и / или респираторными поражениями. Необходимо думать о возможности отравления продуктами горения в результате воспламенения в замкнутом пространстве, особенно при глубоких ожогах лица, наличии сажи в ноздрях или осиплости голоса. Возможны также цианоз, одышка, стридор, укорочение вдоха или бронхообструкция. Нужно исключать баротравму легких при поражении в результате взрывов, особенно, если при исследовании ушей обнаруживается разрыв барабанной перепонки.

2) Социальные аспекты

В связи с разнообразием ожоговых травм, врач должен выяснить любую возможность плохого обращения с детьми. Подозрения могут возникнуть при следующих обстоятельствах:

любая задержка после травмы при доставке ребенка в лечебное учреждение;
наличие множественных повреждений различных сроков давности;
несоответствия в описании родителями обстоятельств происшествия;
необычные ожоги, такие как «ожоги-чулки» (насильственное погружение в кипяток) или ожоги от сигарет.

Если есть подозрения на плохое обращение, дети должны быть госпитализированы, независимо от тяжести ожогов.

3) Первичная сортировка детей с ожогами может быть разделена на три группы

Дети с небольшими ожогами, не требующие госпитализаци

Это относится к детям с ожогами, площадью не более 5 %, или с площадью ожогов до 10 %, но глубиной менее III степени и без функционального риска (т.е. поражения кистей и стоп); без сочетания ожогов с другими травмами и с удовлетворительными домашними условиями (адекватными для предупреждения вторичного инфицирования), а также без подозрения на возможное неправильное амбулаторное лечение.

Эти ожоги являются поверхностными и могут быть пролечены амбулаторно. Лечение простое. Однако, все ожоги, не леченные в течение 10 дней, требуют госпитализации в хирургический стационар.

Дети с небольшими ожогами, требующие госпитализации

Это относится к детям с ожогами, площадью от 5 до 10 %, или к детям с ожогами, площадью не более 20 %, без респираторных и гемодинамических расстройств, отсутствием ожогов в области лица, кистей рук или промежности.

Эти пациенты должны быть переведены в специализированное отделение. Однако, перевод не требует предварительной специализированной медицинской помощи в приемном отделении или амбулатории и может занимать 1-2 часа. Сразу ожоги должны быть дезинфицированы (0,05 % раствор хлоргексидина), волдыри должны быть вскрыты [4]. Раны должны быть перевязаны стерильными марлевыми бинтами. Ребенка также необходимо обезболить.

Дети с тяжелыми ожоговыми травмами

Эти пациенты должны быть быстро переведены в ближайший ожоговый центр в сопровождении медицинского персонала.

ІІ тяжелые ожоги: что должно быть сделано перед переводом в специализированное отделение?

1) Нужно ли охлаждать ожоги, или пострадавших необходимо согреть?

Ребенок должен быть согрет укутыванием, но не дополнительными источниками тепла.

Необходимо охладить ожоги и согреть пациента.

2) Подготовка к последующему лечению

а) Венозный доступ

Необходимо только внутривенное введение медикаментов. Нужно следовать правилу Delming ' a (периферический венозный доступ в неповрежденной области > периферический венозный доступ в обожженной области > центральный венозный доступ в неповрежденной области > центральный венозный доступ в обожженной области), чтобы уменьшить риск инфицирования [6]. Если необходим центральный венозный доступ, то более простым у детей является бедренный. Помните, перед переводом ребенка нужно удостовериться, что венозный катетер тщательно закрыт, фиксирован и находится в рабочем состоянии.

б) Разное

Всегда нужное зондировать желудок и аспирировать желудочное содержимое, ребенок должен быть хорошо фиксирован.

Желательно катетеризировать мочевой пузырь и учитывать количество мочи для мониторинга объема инфузии. Постановка мочевого катетера необходима у детей с ожогами промежности.

3) Объем и состав инфузионных растворов

а) Объем

Коэффициент отношения площади поверхности к массе тела у детей больше, чем у взрослых. Поэтому формула расчета инфузии у детей основывается на точной оценке площади ожогов.

Правило Carvajal [ 7 ] :

2000 мл раствора Рингер-лактата на 1 м 2 общей площади поверхности тела

+ 5000 мл раствора Рингер-лактата на 1 м 2 площади поверхности ожогов

Правило Carvajal наиболее приемлемо у обожженных детей. Другие формулы (такие как P arkland ), основаны на массе тела и на площади ожогов в %, и могут приводить к заниженному объему инфузии у грудных детей и завышенному – у детей старшего возраста.

б) Растворы

Изотонические кристаллоидные растворы обеспечивают физиологическую потребность в натрии. Раствор лактата Рингера (130 mEq Na в 1 л) принят в качестве стандарта [8]. Однако, использование кристаллоидов имеет и ряд нежелательных эффектов, таких как необходимость большого объема инфузии, увеличение отеков в зоне ожогов и усиление гипопротеинемии.

Если, несмотря на инфузию кристаллоидов, гемодинамический статус остается неудовлетворительным, целесообразно использование 4-5 % раствора альбумина из расчета 1 г/кг массы тела.

Гипертонические растворы кристаллоидов (300 mEq Na в 1 л) могут уменьшить объем инфузии, однако их использование у детей очень дискутабельно. Использование гипертонических растворов может приводить к гипернатриемии, гиперосмолярности и увеличивать отеки в зоне ожогов [9].

У пострадавших в первые часы после ожогов снижена толерантность к углеводам (реактивная гипергликемия), поэтому растворы, содержащие глюкозу, не используются.

в) Мониторинг

Объем инфузии контролируется по показателям гемодинамики (ЧСС, АД, время заполнения капилляров) и по объему мочи (не менее 30 мл/м 2 при исключении осмотического диуреза).

4) Аналгезия и седация

Необходимо стремиться к эффективной аналгезии. Опиоидные аналгетики показаны большинству ожоговых больных

Морфин применяется внутривенно в дозе 25 мкг/кг/час или per os морфина гидрохлорид 0,5-3 мг/кг каждые 4 часа. Принятый порядок применения этих препаратов предусматривает определение их уровня в плазме крови 2 раза в день.

Фентанил (1-2 мкг/кг в/в), сильный ?–агонист короткого действия, иногда может быть очень эффективным по сравнению с другими аналгетиками, особенно во время смены повязок на ранах, когда боль особенно интенсивна.

Налбуфин, ?-агонист – ?-антагонист, может использоваться при умеренных болях (0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг ректально).

Парацетамол (30 мг/кг в/в капельно) чаще всего используется в комбинации с наркотиками.

Седация мидазоламом в дозе 100 мкг/кг в/в (или 250 мкг/кг ректально) может применяться у возбужденных детей в сочетании с обезболиванием.

5) Респираторная поддержка

Дыхательная недостаточность достаточно часто встречается у больных с обширными ожогами кожи. У этого может быть пять причин: вдыхание дыма и сажи, отравление угарным газом и цианидом водорода, сдавление грудной клетки, системное влияние очень обширных ожогов и / или асфиксия (ожоги лица и глотки).

1. В случаях вдыхания дыма, должна быть оценена степень обструкции бронхов сажей и, при необходимости, произведен лаваж. Эффективный лаваж бронхов у детей не может быть выполнен через фиброскоп [10]. Его необходимо проводить через жесткий бронхоскоп специалистом по эндоскопии в условиях операционной. Фиброскопия может производиться повторно для оценки повреждения дистальных бронхов. Превентивная интубация проводится у пациентов с отеком верхних дыхательных путей, даже при отсутствии респираторных расстройств. Дело в том, что в этих случаях дыхательная недостаточность может наступить очень быстро, и интубация в более поздние сроки будет затрудненной из-за прогрессирования отека.

2. Отравление оксидом углерода (СО, угарный газ) может быть у всех пациентов с ожогами пламенем, полученными в замкнутом пространстве, особенно если у них нарушено сознание. При отравлении угарным газом применяется терапия 100 % кислородом в течение всего периода, пока в крови определяется карбоксигемоглобин ( HbCO ). Уровень HbCO , превышающий 40 %, или длительный неврологический дефицит требуют вентиляции при FiО₂ 1,0 и проведения гипербарической оксигенации. Отравление цианидом водорода ( HCN ) может произойти при подобных обстоятельствах. Клиническими признаками являются постоянный цианоз, независимо от кислородной терапии, и нестабильность гемодинамики, независимо от адекватного восполнения объема сосудистого русла. Чаще всего эффективна терапия гидроксикобаламином в начальной дозе 50 мг/кг в/в и поддерживающей инфузии 50 мг/кг в/в капельно за 4 часа.

3. Дыхательная недостаточность вследствие сдавливания грудной клетки требует выполнения послабляющих разрезов.

4. В случае очень обширных ожогов ( > 40 % площади поверхности тела) интубация показана при доказанной артериальной гипоксемии и / или гиперкапнии.

5. Интубация также показана у больных с глубокими ожогами лица. Её необходимо выполнять в ранние сроки, до развития отеков.

6) Специальные проблемы

а) Электрические и химические ожоги

При электрических ожогах высок риск рабдомиолиза. Инфузия должна проводиться до достижения диуреза не менее 50 мл/м 2 /час.

Химические ожоги требуют длительного промывания (не менее 30 мин.). Использование антидотов не обязательно, за исключением ожогов фосфорной кислотой (анти - ржавчина). Такие ожоги приводят к большому риску гипокальциемии. Поэтому необходимо при площади ожога более 2 см 2 связывать ионы фтора кальцием, нанося на ожоговые раны гель глюконата кальция [11].

б) Послабляющие разрезы

Циркулярные ожоги, сдавливающие конечности, требуют выполнения послабляющих разрезов. Парестезия, холодные пораженные конечности и отсутствие кровоточивости при венепункции являются показаниями к послабляющим разрезам.

Заключение

Лечение детей с ожогами на этапах до специализированного отделения требует тщательной оценки тяжести поражения. Правила просты, но зачастую ими пренебрегают. Нужно помнить, что специализированный ожоговый центр – это всего лишь один телефонный звонок…

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Общие сведения

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей.

Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые.

Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками.

В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.
Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрачная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.
Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.
Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда - острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения. В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах - правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

Прогноз и профилактика

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей - 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 75% ожогов у детей младшего возраста вызваны жидкостью, горячей водой из-под крана или паром. Еще 20% считаются "контактными" ожогами от прикосновения к горячему предмету, например, утюгу для одежды или волосам. Как же предотвратить ожоги и обезопасить детей? [1].

Виды ожогов

Термические ожоги: повышают температуру кожи и тканей под ними. Термические ожоги возникают от пара, горячей воды в ванне, опрокинутых кофейных чашек, горячих продуктов, жидкостей для приготовления пищи и т. д.
Радиационные ожоги: возникают в результате воздействия солнечных ультрафиолетовых лучей (солнечный ожог, потому что кожа плохо защищена от солнца) или от излучения, например, во время рентгеновского облучения.
Химические ожоги: возникают в результате проглатывания сильных кислот (например, очистителя слива или батарейки) или попадания химикатов (например, отбеливателя) на кожу или глаза.
Электрические ожоги: возникают в результате контакта с электрическим током и могут возникать в результате укусов электрических шнуров, попадания пальцев или предметов в электрические розетки и т. д.[2].

Какие бывают ожоги?

Информация о тяжести ожога может помочь в оказании первой помощи. Все ожоги следует лечить быстро, чтобы снизить температуру обожженной области и уменьшить повреждение кожи и тканей под ней (если ожог серьезный).

Ожоги первой степени (поверхностные)

Поверхностные (неглубокие) ожоги - самый легкий вид ожогов. Они ограничены верхним слоем кожи.

Признаки и симптомы: эти ожоги вызывают покраснение, боль и небольшая припухлость. Кожа сухая, без пузырей.
Время заживления: составляет примерно 3–6 дней; поверхностный слой кожи над ожогом может отслоиться через 1-2 дня.

Ожоги второй степени (средней толщины)

Эти ожоги более серьезны и затрагивают верхний слой кожи и часть нижележащего слоя.

Признаки и симптомы: обожженная область покраснела и покрылась волдырями, может опухать и вызывать болезненные ощущения. Волдыри иногда лопаются, и область становится влажной от ярко-розового до вишнево-красного цвета.
Время заживления: зависит от тяжести ожога. Это может занять до 3 недель или дольше.

Ожоги тяжелой степени (третьей степени и четвертой степени)

Эти ожоги являются наиболее серьезным типом ожогов. Они затрагивают все слои кожи и нервные окончания, находящиеся там, и могут проникать в подлежащие ткани.

Признаки и симптомы: поверхность кажется сухой и может выглядеть восковой, белой, кожистой, коричневой или обугленной. Боль может быть незначительной или отсутствовать вообще, или поначалу в области может ощущаться онемение из-за повреждения нервов.
Время заживления: время заживления зависит от тяжести ожога. Большинство из них требует лечения кожными трансплантатами, при которых здоровая кожа берется с другой части тела и хирургическим путем накладывается на ожоговую рану, чтобы помочь заживлению этой области.

Что делать при ожогах?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

Вы думаете, что у вашего ребенка есть ожог, кроме поверхностного.

Обожженный участок большой (ладони малыша в ширину), даже если он кажется незначительным. При ожоге большой части тела обратитесь за медицинской помощью. Не используйте влажные компрессы или лед, так как они могут вызвать снижение температуры тела ребенка. Вместо этого накройте это место чистой мягкой тканью или полотенцем.

Ожог вызван огнем, электрическим проводом, контактом с розеткой или химическими веществами.
Ожог находится на лице, волосистой части головы, руках, гениталиях или на коже над суставом.
Ожог выглядит инфицированным (отек, гной, нарастающее покраснение или красные полосы на коже возле раны).

При поверхностных ожогах:

Уберите ребенка от источника тепла и сразу же снимите одежду с места ожога.
Промойте место ожога прохладной (не холодной) водой (если воды нет, можно использовать любую холодную питьевую жидкость) или подержите чистый холодный компресс на ожоге на 3–5 минут (не используйте лед, так как он может еще больше повредить поврежденную кожу).
Не наносите на ожог масло, жир, порошок или другие «народные» средства, так как они могут сделать ожог более глубоким и повысить риск заражения.
Нанесите на пораженный участок гель с декспентенолом или крем алоэ. Это можно делать несколько раз в течение дня. Давайте ребенку парацетамол или ибупрофен от боли. Следуйте инструкциям на этикетке, чтобы узнать, сколько и как часто давать препараты.
Держите пораженный участок в чистоте. Вы можете защитить его стерильной марлевой салфеткой или повязкой в течение следующих 24 часов.

При ожогах средней и тяжелой степени:

Вызовите скорую медицинскую помощь. Затем выполняйте следующие действия, пока не прибудет помощь:
Удерживайте ребенка лежа с приподнятым местом ожога.
Следуйте инструкциям при ожогах первой степени.
Снимите все украшения и одежду вокруг ожога (на случай отека после травмы), кроме одежды, которая прилипает к коже. Если у вас возникли проблемы со снятием одежды, возможно, вам придется ее отрезать или подождать, пока приедет медицинская помощь.
Не повреждайте волдыри.
Нанесите прохладную воду на пораженный участок не менее чем на 3-5 минут, затем накройте его чистой сухой тканью или простыней, пока не прибудет помощь.

При электрических и химических ожогах:

Убедитесь, что ребенок не соприкасается с источником электричества, прежде чем прикасаться к нему, иначе вы можете получить электрошок.
При химическом ожоге промойте пораженное место большим количеством проточной воды в течение 5 минут или более. Если место ожога велико, воспользуйтесь ванной, душем, ведрами с водой или садовым шлангом. Не снимайте с ребенка одежду до того, как начнете промывать ожог водой. Продолжая промывать ожог, вы можете снять одежду с места ожога.
Если место ожога от химического вещества невелико, промойте его еще 10–20 минут, наложите стерильную марлевую салфетку или повязку и позвоните своему врачу.
Химические ожоги рта или глаз должны быть осмотрены врачом сразу после тщательной промывки водой.
Химические ожоги и ожоги электрическим током не всегда могут быть заметны, но могут быть серьезными из-за возможного повреждения внутренних органов.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа и тяжести ожога, а также его причины[3].

Если вы считаете, что ваш ребенок мог проглотить химическое вещество или предмет, который может быть вредным (например, батарейка-пуговица), сначала позвоните в скорую.

Оставит ли ожог шрам?

Чем глубже ожог, тем больше вероятность образования рубца. Незначительные ожоги, на которых не появляются волдыри, обычно заживают без рубцов. Ожоги, которые образуют волдыри, иногда образуют шрам или могут зажить другого цвета, чем окружающая кожа.

Чтобы свести к минимуму образование рубцов, держите ожоги прикрытыми, пока они не заживут новой кожей и не вытечет жидкость. По истечении этого времени можно не закрывать ожог, но следует защищать его от солнца в течение одного года, чтобы кожа не потемнела. Защита от солнца может заключаться в прикрытии одеждой или использовании солнцезащитного крема.

Каждый раз перед выходом на улицу важно помнить о защите кожи. Солнце летом активное и при выходе на улицу можно «сгореть» буквально за час. Как быстро избавиться от солнечных ожогов и восстановить кожу?

Солнечные ожоги – проблема №1 в летнее время

Солнечные дни и голубое небо идеально подходят для купания на пляже или трапезы на свежем воздухе с семьей и друзьями. Но независимо от того, что вы планируете делать этим летом, есть кое-что, на что вам нужно обратить внимание, и это – загар. Это особенно важно, если вы живете в южных регионах или посещаете солнечный пляж.

Как ваша кожа загорает?

Когда кожа впитывает солнечный свет, клетки меланоциты в эпидермисе выделяют темный пигмент, называемый меланином, который защищает кожу от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Это защитный механизм, но когда защита повреждена из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей, возникает токсическая реакция, которая приводит к солнечному ожогу. Солнечный ожог - это радиационный ожог кожи, который возникает, когда ультрафиолетовые лучи повреждают ДНК в эпидермисе, верхнем слое вашей кожи.

Опасный загар может возникнуть менее чем за 15 минут, если вы на пляже впервые. А если вы обгораете пять или более раз, вы удваиваете риск получения самой смертельной формы рака кожи: меланомы. Солнечные ожоги также приводят к преждевременному старению и образованию морщин на коже.

Важно! Вы можете получить солнечные ожоги даже в прохладные, облачные дни, поэтому обязательно защитите свою кожу от солнца.

Какие виды деятельности вызывают солнечный ожог?

Вот некоторые из действий, которые могут вызвать солнечный ожог:

Вы проводите время на пляже, в парке или в бассейне, например, занимаясь плаванием, серфингом, отдыхом в песке и на пикнике.
Играете или смотрите спорт на открытом воздухе, например теннис, футбол, воллейбол.
Занимаетесь садоводством, стрижкой газонов, барбекю.
Работаете на открытом воздухе, например, геодезист, эколог, строитель и работник базы отдыха.

Симптомы солнечных ожогов

Когда у вас проявляется солнечный ожог, вы можете получить следующие симптомы:

цвет вашей кожи меняется с розового на красный и даже фиолетовый
поверхность вашей кожи горячая
пораженный участок болезненный или зудящий
ваша кожа начинает опухать или появляется сыпь
возникают заполненные жидкостью пузырьки, которые могут чесаться, а затем лопнуть или повреждаться
кожа на месте волдырей облезает, под ней видна более нежная кожа.

Симптомы солнечных ожогов появляются через 2-6 часов после пребывания на солнце. И они становятся хуже примерно через 24-48 часов.

Сколько времени нужно на заживление ожога?

В основном, время, необходимое для заживления солнечных ожогов, зависит от его тяжести. Например:

Легкие солнечные ожоги проходят за 3-5 дней. Они характеризуются покраснением и легкой болью. Ваша кожа также может отслаиваться в течение последних нескольких дней, когда она начинает заживать.
Умеренные солнечные ожоги длятся около недели. Это более болезненно. Ваша кожа будет красной, опухшей и горячей. Через неделю может продолжать очищаться еще несколько дней.
Сильные солнечные ожоги длятся до 2 недель. У вас будет очень красная кожа и болезненные пузыри. Вам может понадобиться врач. Если ожоги терпимые, вы можете остаться дома, чтобы прийти в себя.

Кроме того, существует несколько факторов, которые могут привести к более сильному солнечному ожогу, например:

у вас светлая кожа, веснушки или рыжие, светлые волосы
вы выходите на улицу между 10 и 16 часами, когда солнечные лучи активнее
живете на большой высоте или возле озоновой дыры
посещаете места возле экватора
используете солярий
принимаете лекарства, которые делают вас более восприимчивыми к ожогам, например, фотосенсибилизирующие препараты.

Как лечить ожоги от солнца

1. Используйте натуральные и домашние средства. Они хороши для легких солнечных ожогов. Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости, вызванную ожогом, и ускорить процесс заживления. Аккуратно нанесите на кожу прохладный компресс или холодное влажное полотенце на 10-15 минут. Аккуратно купайтесь в прохладной воде, чтобы облегчить боль.

Примите теплую ванну, чтобы ослабить шелушение кожи, а затем аккуратно удалите ее. Или вы можете пойти в спа-центр для пилинга кожи, чтобы отшелушить верхний слой.

Покройте зудящие пузыри повязкой, чтобы уменьшить риск инфекции. Если волдыри лопаются сами по себе, очистите место с мягким мылом и водой, а затем покройте его влажной повязкой. При появлении солнечных ожогов нанесите прохладный компресс и гель с алоэ вера, чтобы успокоить кожу, что заставит сыпь исчезнуть быстрее.

2. Используйте лечебные средства при умеренных и сильных солнечных ожогах. Применяйте аэрозольный продукт, который поможет вам успокоить боль и смягчить кожу. Нанесите увлажняющий крем с панетнолом, чтобы увлажнить и успокоить кожу. Можете принять безрецептурные препараты, такие как парацетамол, аспирин или ибупрофен, чтобы уменьшить боль.

Можете принять антивоспалительные препараты, такие как ибупрофен или используйте кортикостероидный крем, чтобы уменьшить отек. После того, как вы удалите шелушение кожи, нанесите антисептический крем на новую кожу, чтобы уменьшить риск заражения.

3. Обратитесь к врачу, если вы испытываете:

сильный ожог с большим количеством волдырей и болезненностью
солнечный ожог, покрывающий большую часть вашей кожи
головные боли или лихорадку
тошноту и рвоту
чувствуете слабость, озноб или усталость
головокружение или измененные состояния сознания
учащенное сердцебиение
сильную жажду
снижение мочеиспускания
гной, отек и бугорки в волдырях.

4. Примените профилактические меры. Вы можете избежать ухудшения тяжести ожога:

Обильно наносите солнцезащитный крем перед тем, как выйти на улицу, минут за 20, и обновляйте каждые 2 часа. Всегда применяйте солнцезащитный крем SPF 50+, имеющий широкий спектр активности с водостойкостью. Также ищите защиту с диоксидом титана либо оксидом цинка, поскольку они отражают ультрафиолетовое излучение.
Носите солнцезащитную одежду. Это может быть кофта, боди, платье с длинными рукавами и брюки. Наденьте шляпу, имеющую широкие поля, прикройте глаза солнцезащитными очками. Это также поможет физически блокировать солнечные лучи.
Держитесь подальше от солнца до тех пор, пока ваш солнечный ожог не пройдет или уменьшите воздействие солнца. Вы можете оставаться в тени, избегая ультрафиолетовых лучей, которые могут отражаться от зданий, окон, бетона, воды или песка. Не выходите и не остаетесь на улице, когда солнечные лучи наиболее интенсивны, например, УФ-индекс 3 или выше.

Ожоги - это повреждение тканей на любом участке тела, вызванное паром, горячими жидкостями, слишком большим количеством солнца, химикатами или электричеством. Ожоги, вызванные горячей водой или паром, нередко называют ошпариванием. Ожоги и ошпаривания могут быть как незначительными, так и опасными для жизни. Это зависит от того, насколько они глубоки и велики.

Что вызывает ожоги и ошпаривания?

Наиболее частые причины ожогов:

ожоги горячими напитками, такими как: от чашки чая или кофе, горячей водой, паром из чайников или кастрюль, горячей водой на кухне или в ванной комнате.
контакт с пламенем
контакт с горячими предметами, такими как: плиты, утюги, выпрямители для волос и раскаленные угли.
химические ожоги в результате проглатывания едких соединений, например, очистителя слива или батарейки для часов, или попадания на кожу химических веществ, таких как отбеливатель, очиститель для духовки и кислоты.
электрические ожоги.

Самыми распространенными бытовыми ожогами (ошпариваниями) являются воздействия кипятка или пара. При таких повреждениях важно правильно и максимально быстро оказать первую помощь, чтобы минимизировать повреждения.

Как лечить ожоговые травмы?

Большинство небольших ожогов кипятком или паром заживают за 10–12 дней, если их площадь не превышает ладони и тяжесть н превышает 1-2 степени. Если при ожоге нет волдырей или повреждений кожи, что типично для первой степени тяжести, лучшим лечением будет пенка для лечения ожогов или простой увлажняющий крем с пантенолом, такой как Бепантен, Декспанптенол, Пантенол-крем. При всех других ожогах обратитесь за медицинской помощью, предварительно обработав зону ожога и нанеся соответствующие повязки.

Лечение серьезных ожогов включает:

прием обезболивающих, так как ожоги провоцируют очень сильную боль.
повязки, в том числе в условиях ожогового отделения.
возможна госпитализация, если ожоги большие или глубокие.
возможно операция, в том числе по пересадке кожи.

Если станет хуже, или если нужно сделать уколы от столбняка, обратитесь к врачу.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Вызовите скорую помощь или сразу обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

ожог глубокий, даже если пациент не чувствует боли.
ожог больше, чем размер ладони или это лицо, шея, паховая область, живот.
ожог затрагивает дыхательные пути.
кожа покрылась волдырями.
есть пятна коричневого, черного или белого цвета.

Что делать в ожидании скорой помощи?

Если это ошпаривание кипятком или паром, как можно скорее опустите обожженное место под прохладную проточную воду минимум на 20 минут:
Не используйте лед, снег, только поливайте прохладной, не ледяной, водой обожженное место.
Снимите с ожога всю одежду или украшения, если они не прилипли к ожогу.
Не удаляйте ничего, что прилипло к ожогу.

Если травмированный участок не сочится, и нет лопнувших пузырей, накройте ожог стерильной марлевой салфеткой или чистой сухой тканью.
Если ожог сочится, слегка накройте его стерильной марлей, если таковая имеется, и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если стерильной марли нет в наличии, накройте ожоги чистой простыней или полотенцем.
Используйте не пушистый материал (вату нельзя!).
Если ожог пришелся на руку или ногу, по возможности, поднимите ее, чтобы уменьшить отек.

Чего следует избегать:

Не трогайте ожог и не прикладывайте лед.
Также не стоит тереть ожог; это может усилить образование пузырей.
Не помещайте человека с ожогом в ванну с холодной водой.
Если появляются волдыри, не прокалывайте их, а обратитесь к врачу, если их нужно удалить.
Не используйте обычные мази, кремы, лосьоны или жир при ожоге. Они удерживают тепло и наносят больший ущерб.
Не применяйте сомнительные народные методы.

Каковы симптомы ожога или ошпаривания?

Поверхностный ожог поражает внешний слой кожи. Кожа может быть красной и болезненной, если ожог более серьезный, появляются волдыри. Глубокий ожог может иметь красный или белый оттенок. Он может быть темно-красным или бледно-желтым. Волдыри лопаются, кожа может покрываться корками.

Ожог на всю толщину кожи достигает самого жира под кожей. Он может выглядеть коричневым, черным или белым, быть сухим и мокнущим. Ожог на всю толщину может разрушить нервы, поэтому может быть безболезненным. К счастью, ожоги кипятком редко бывают тяжелыми, глубокими и обширными.

Можно ли предотвратить ожоги?

Вы можете предотвратить ожоги, проявив бдительность при приготовлении пищи. Убедитесь, что все горячие жидкости недоступны для детей, поверните ручки кастрюль внутрь на плите и будьте осторожны, используя водонагреватели. Убедитесь, что температура воды в ванне или из крана ниже 50 градусов, чтобы избежать ожогов.

Читайте также: