Шампунь при себорейного кератоза

Обновлено: 30.04.2024

Себорейный кератоз. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Пожилая женщина обратилась к врачу с жалобами на новообразование, возникшее у нее на груди, поскольку приняла его за меланому. При осмотре были выявлены типичные признаки себорейного кератоза (СК) («прилепленный» очаг с заметными на глаз роговыми кистами), что несколько успокоило пациентку. При дерматоскопии признаки себорейного кератоза (СК) оказались настолько очевидными, что пациентку смогли убедить обойтись без биопсии. Черно-белые образования, похожие на комедоны, типичны для себорейного кератоза (СК) и различимы как невооруженным глазом, так и при увеличении с помощью дерматоскопа.

Себорейный кератоз в сочетании с роговыми кистами Дерматоскопия в случае себорейного кератоза (представленного на предыдущем рисунке) с отверстиями, напоминающими комедоны (черного цвета как черные угри) и похожими на милии белыми кистами

б) Распространенность (эпидемиология):

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Данная форма очаговой гиперпигментации вызнана изменениями эпидермиса в результате пролиферации эпидермальных клеток.
• В пигментированных очагах себорейного кератоза (СК) пролиферирующие кератиноциты выделяют цитокины, активизирующие расположенные рядом меланоциты и стимулирующие их деление.
• Сетчатообразные очаги себорейного кератоза (СК) иногда обнаруживаются на открытых воздействию солнца участках кожи, они могут развиваться из актинических лентиго.
• В редких случаях в очагах себорейного кератоза (СК) могут развиваться болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома in situ) или меланома.
• Множественные эруптивные очаги себорейного кератоза (СК) связаны со злокачественными опухолями внутренних органов (признак Лезера—Треля), особенно с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта.
• Высыпания очагов себорейного кератоза (СК) могут наблюдаться после воспалительного дерматоза, например, тяжелого солнечного ожога или экземы.

Себорейный кератоз Множество эруптивных очагов себорейного кератоза может служить симптомом Лезера-Треля. В данном случае злокачественные новообразования внутренних органов не выявлены Округлый, приподнятый над поверхностью очаг себорейного кератоза с четко различимыми роговыми кистами Слабо пигментированный очаг себорейного кератоза с восковидной поверхностью, который кажется «наклеенным» на кожу Очаг себорейного кератоза с бородавчатой поверхностью, расположенный на лбу Очаг себорейного кератоза с неровными краями и различными оттенками пигментации, который можно принять за меланому

г) Клиника. Очаги себорейного кератита могут иметь разнообразный вид.

• В типичных случаях овальные или круглые коричневые бляшки с плотно прилегающими липкими чешуйками.

• Цвет очагов варьирует от черного до светло-коричневого.

• Поверхность очагов обычно бархатистая или мелкобородавчатая, при этом сами очаги кажутся как бы «наклеенными».

• Некоторые очаги имеют выраженную веррукозную поверхность и выглядят как бородавки.

• Иногда очаги бывают крупными (до 35x15 см), пигментированными с неровными краями.

• Очаги себорейного кератоза могут быть плоскими.

• На поверхности очагов нередко отмечаются кератотические пробки.

• На поверхности некоторых очагов наблюдаются трещины и роговые кисты.

• В отдельных случаях раздражения отмечается зуд, рост и кровоточивость очагов, возможно также присоединение вторичной инфекции.

• Варианты себорейного кератоза:
- Черный папулезный дерматоз - множественные черно-коричневые гладкие куполообразные папулы на лице у пациентов молодого и среднего возраста, как правило, с темной кожей.

- Stucco keratosis или «штукатурный» кератоз (stucco -декоративная штукатурка) - множество плоских очагов серого или светло-коричневого цвета на наружной поверхности стоп и лодыжек, а также тыльной поверхности кистей и предплечий, напоминающих брызги декоративной штукатурки.

д) Типичная локализация себорейного кератоза:
• Туловище, лицо, спина, живот, конечности; не встречается на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. Может наблюдаться на ареоле и молочных железах.
• Черный папулезный дерматоз встречается на лице, особенно верхней части щек и латеральных периорбитальных зонах.

е) Анализы при заболевании. Исследования, основанные на методах визуализации обычно не требуются, за исключением случаев, когда внезапное появление множественных очагов себорейного кератоза (СК) указывает на симптом Лезера—Треля. Такие очаги сочетаются с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, лимфомой, синдромом Сезари и острой лейкемией.

Биопсия себорейного кератоза проводится в случаях, подозрительных в отношении меланомы. Некоторые меланомы напоминают себорейный кератоз, и биопсия необходима, чтобы исключить злокачественное образование. Не используйте заморозку или кюретаж при подозрительных очагах себорейного кератоза (СК) - здесь требуется хирургическое вмешательство и патоморфологическое исследование.

ж) Дифференциальная диагностика себорейного кератоза:

• Меланома: отличить себорейного кератоза (СК) от меланомы помогают видимые кератотические пробки на поверхности очага.

• Актиническое лентиго - плоский, равномерно окрашенный в коричневый или темно-коричневый цвет, очаг с четкими контурами. Плоские очаги актинического лентиго расположены на открытых солнцу участках, как правило, на лице или тыльной поверхности ладоней. Такие гиперпигментированные зоны обычно не пальпируются, в то время как очаг себорейного кератоза (СК) всегда пальпируется, даже если он достаточно тонкий.

• Бородавка - неопластическое образование кожи, вызванное вирусом папилломы. Очаги куполообразной формы диаметром примерно 1 см расположены на широком основании и имеют гиперкератотическую поверхность. При отделении верхнего слоя наблюдаются центральный стержень из кератинизированных клеточных масс и участки точечного кровотечения.

• Пигментированный актинический кератоз: хотя большинство очагов актинического кератоза не имеют пигментации и не похожи на себорейный кератоз (СК), результаты биопсии неопознанной пигментированной бляшки в некоторых случаях указывают на пигментированный актинический кератоз, разившийся после воздействия солнечного облучения.

• Воспалившийся очаг себорейного кератоза (СК) можно принять за злокачественную меланому или плоскоклеточную карциному, поэтому необходима биопсия.

• Базальноклеточная карцинома иногда может напоминать себорейный кератоз.

з) Лечение себорейного кератоза:

• Быстрым и легким методом лечения является криовоздействие с захватом ободка кожи шириной 1 мм за пределами очага. Факторами риска являются изменение пигментации, неполное разрешение очага и рубцевание. Наиболее распространенным осложнением является гипопигментация, особенно у темнокожих пациентов.

• Обработка доброкачественных очагов кюреткой обеспечивает полное удаление без захвата подлежащей нормальной ткани.

• Легкая электрофульгурация может настолько облегчить кюретаж, что его можно выполнить влажным марлевым тампоном.

• Если диагноз не установлен, но признаки, указывающие на меланому, отсутствуют, подозрительный очаг себорейного кератоза (СК) удаляется методом глубокой тангенциальной биопсии, а материал направляется на гистологическое исследование.

• Если подозревается меланома, но себорейный кератоз (СК) остается в дифференциально-диагностическом ряду, проводится биопсия на полную толщину очага методом инцизионного или эллипсовидного иссечения, а материал направляется на гистологическое исследование.

и) Консультирование врачом пациента:

• Пациенту необходимо сообщить о доброкачественном характере очагов, которые не перерождаются в рак, за исключением очень редких случаев.

• Хотя доброкачественные очаги СК со временем могут увеличиваться и утолщаться, они остаются преимущественно косметической проблемой.

• Спонтанное разрешение - довольно необычное явление, несмотря на то, что некоторые очаги СК изредка могут разрешаться.

к) Наблюдение пациента врачом. Некоторые эксперты предлагают наблюдать за пациентами с множественными очагами себорейными кератозами (СК), поскольку на других участках тела у таких пациентов могут развиться злокачественными опухоли, но озлокачествление самого очага себорейного кератоза (СК) наблюдается крайне редко.

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

лазер;
радионож;
электрокоагуляция;
метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

Принимать высокие дозы витамина С, а также:
- противовирусные препараты («Ацикловир»);
- ферментные препараты («Вобэнзим»);
- гепатопротекторы («Урсофальк»).
Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Лечение себорейного кератоза. Особые формы себорейного кератоза.

Лечение себорейного кератоза заключается в удалении очага при помощи криодеструкции и/или кюретажа, причем легкое замораживание жидким азотом с последующим кю-ретажем позволяет производить гистологическое исследование. Также для лечения себорей-ного кератоза применяют неодимовый лазер химиотерапевтические средства (аппликации 30% проспидиновой, 5% фторурациловой мазей или солкодерма). При множественных очагах у лиц молодого возраста с успехом используются ароматические ретиноиды.

Особые формы себорейного кератоза.

Помимо классического, выделяют ряд других форм себорейного кератоза.

Бородавчатоподобная форма себорейного кератоза характеризуется очень плоскими пигментированными очагами на тыле кистей и разгибательной поверхности предплечий, отличающимися шершавой поверхностью, что особенно заметно при боковом освещении. Иногда эту форму трудно отличить от элементов старческого лентиго. Гистологически проявляется акантозом, папилломатозом, гиперкератозом, пигментацией базального слоя. Лечение заключается в аппликации 25% настойки подофиллина, возможны поверхностный кюретаж, легкая дис-секация (во избежание развития рубцов с гипо-или гиперпигментацией).

Stucco keratosis (син.: гиперкератотически себорейный кератоз, акантотический себорейный кератоз, веррукозный себорейный кератоз) отличается наличием множественных поверхностных папилломатозных образований с признаками себорейной кератомы, расположенных на симметричных участках конечностей, как правило, в области ахилловых сухожилий, на тыле кистей, предплечьях. Диаметр образований — 1-10 мм, форма круглая, поверхность покрыта сухими тонкими серо-белыми чешуйками, легко удаляющимися без признаков кровотечения и вскоре образующимися вновь. Встречается в пожилом возрасте. Для лечения используется кюретаж, криодеструкция.

Сетчатый пигментированный дерматоз сгибательных поверхностей конечностей (син. себорейный веррукоз) — очень редкий наследственный дерматоз. Встречается у представителей обоего пола. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности конечностей. Проявляется голубоватыми пятнами, сетчатой гиперпигментацией и коричнево-черными папулами, напоминающими плоские бородавки. Иногда элементы слегка приподняты над уровнем кожи, могут пальпироваться, приобретая сходство с бородавчатоподобной формой себорейного кератоза: встречаются изменения, сходные с лихеноидной формой (но без папилломатоза и веррукоза), а также пигментированные черные комедоноподобные элементы или точки с рубцеванием (особенно вокруг рта). В юношеском возрасте поражение кожи имеет вид коричнево-черной пятнистой или сетчатой пигментации, на сги-бательной поверхности конечностей приобретающей серо-стальную или голубоватую окраску.

При гистологическом исследовании обнаруживаются типичные для ранних стадий себорейного кератоза меланинсодержащие акантотические тяжи, растущие также вокруг увеличенных сальноволосяных фолликулов.

Заболевание следует дифференцировать с классической формой себорейного кератоза, старческим лентиго, черным акантозом. Прогн з благоприятный, злокачественной трансформации опухоли не подвергается. Лечение симптоматическое.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ключевые слова: перхоть, себорейный дерматит, грибы р. Маlassezia, нафталанская нефть, шампунь Нафтадерм ®

Проблема жирных волос и часто связанная с ней перхоть знакомы очень многим юношам и девушкам. Кожа волосистой части головы становится жирной, волосы склеиваются между собой, пропитываясь кожным салом и придавая им неопрятный вид. На коже волосистой части головы могут образовываться чешуйки или плотные серо-желтые корочки. Этот процесс связан с усиленной работой сальных желез, десквамацией клеток эпидермиса волосистой части головы и называется перхотью (П), которую относят к легкой степени себорейного дерматита (СД) (см. рис.). Более тяжелые проявления этого процесса характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, которые покрыты муковидными или сальными чешуйками.

Рис. Себорейный дерматит волосистой части головы.

Процесс может переходить с волосистой части головы на гладкую кожу («себорейная корона»), и тогда поражаются заушные области, кожа слуховых проходов, лица, груди и спины. Кожные изменения могут сопровождаться зудом и жжением. Усиленная десквамация и воспаление кожи волосистой части головы могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние волосяных фолликулов и стержня волос. При сравнении волос людей с П/СД было установлено, что при П/СД волосы тонкие, имеют более хрупкую структуру и меньше блестят. П/СД также могут сопровождаться повышенным выпадением волос.

Перхоть (П) и себорейный дерматит (СД) являются распространенной патологией кожи головы у человека. В настоящее время эти состояния рассматриваются, как проявления дерматоза, имеющего различную степень выраженности. Частота встречаемости простой перхоти составляет, по разным данным, от 20 до 50%. Себорейный дерматит, представляющий собой тяжелую форму этого дерматоза, встречается у 2-5% людей всех возрастов, пик заболеваемости приходится на период 15-25 лет и после 40. Мужчины чаще, чем женщины, подвержены этому недугу и имеют более распространенные и обширные высыпания. На долю П/СД приходится 10% всех случаев обращений к дерматологу.

Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде, коррелируя с увеличением активности сальных желез и концентрации тестостерона в крови. К предрасполагающим факторам заболевания можно также отнести: повышенное салоотделение, гормонально-эндокринные нарушения, иммуносупрессию, патологию ЖКТ и эмоциональные перегрузки. Дерматоз нередко встречается у пациентов с болезнью Паркинсона и у больных, получающих определенные психотропные препараты, такие как галоперидол, деканоат, литий, буспирон, хлорпромазин и аминазин. СД является одной из частых патологий кожи у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Заболевание нередко ухудшается зимой из-за сухого воздуха в помещениях.

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава.

Развитию заболевания способствует активизация грибов рода Маlassezia, которые описал в 1874 году Маlassez. В его честь этот род грибов и получил свое название. Известно, что грибы рода Маlassezia встречаются в составе микрофлоры кожи примерно у 90% населения. По своей классификации они относятся к сапрофитным, липокератофильным, дрожжеподобным грибам, базидиомицетам. Среди грибов рода Маlassezia в возникновении СД чаще участвуют виды Malassezia globosa, Malassezia restricta, Malassezia furfur и другие. В большинстве случаев они поражают средний и поверхностный отделы рогового слоя и волосяные фолликулы. Известно, что изменение химического состава кожного сала (снижение соотношения сквален/триглицериды) способствует гиперколонизации кожи дрожжеподобными грибами и переходу их в патогенную мицелярную форму.

Генетические исследования позволили точно идентифицировать компонент микрофлоры при СД, что даёт возможность по-новому взглянуть на патогенетические основы этого заболевания. Идентифицированы Malassezia globosa и Malassezia restrict как виды, преобладающие на коже головы людей с СД. Установлено, что у пациентов с СД преобладают Malassezia globosa и Malassezia restricta – 44-66%, а на долю Malassezia furfur у таких больных приходится лишь 11%.

При П/СД происходят изменения со стороны кожного барьера и липидов эпидермиса. У больных П/СД выявлено значительное снижение содержания кератина 1-го, 10-го и 11-го типов, что свидетельствует о неполной терминальной дифференцировке клеток. Количественное определение эпидермальных межклеточных липидов установило снижение общего содержания керамидов и сфингооснований, что является одной из причин нарушения барьерной функции кожи. Характерная слоистая структура, образованная керамидами, замещается гораздо более широким неструктурированным липидным веществом. Липиды сального секрета изменяются под действием липазы, выделяемой Malassezia, с образованием свободных жирных кислот. Они в свою очередь являются основой для продуктов перекисного окисления липидов – основных факторов, провоцирующих воспаление.

Выраженный косметический дефект открытых участков кожи в области лица, волосистой части головы и зуд вызывают у пациентов с П/СД, помимо физических страданий, психологический дискомфорт и эмоциональные переживания. У них часто формируется социальная дезадаптация, отмечаются трудности в профессиональных, семейных и сексуальных взаимоотношениях, формируются психосоматические расстройства тревожного и депрессивного спектра. Поэтому адекватное лечение себорейного дерматита является актуальной задачей для дерматологов.

Наружное лечение СД направлено на снятие острых воспалительных явлений и зуда, на нормализацию активности сальных желез, процессов десквамации и салоотделения, уменьшение колонизации грибов Malassezia. Терапия П/СД волосистой части головы включает использование наружных средств с различным механизмом действия: противогрибковые, противовоспалительные, кератолитические и обладающие комплексным действием.

По удобству применения, наибольшей востребованностью среди пациентов пользуются шампуни. Недавно в линейке противосеборейных средств появился новый шампунь Нафтадерм ® , обладающий уникальными лечебными свойствами природной композиции – нафталанской нефти. Она представляет собой сложную природную смесь, в состав которой входят ароматические углеводороды, нафтеновые кислоты, азотистые основания, микроэлементы (цинк, бор, марганец, йод, бром, литий, кобальт, медь, рубидий, молибден и др.) и минеральные масла.

В 1898 году московское дерматологическое общество признало успешными результаты работ известного русского врача-дерматолога, основателя московской школы дерматовенерологов А.И. Поспелова, опубликованные в журнале «Врач». Он использовал нафталанскую нефть в лечении целого ряда дерматозов: псориаза, экземы, нейродермита, себореи и пиодермии. Дерматологи многих поколений с успехом применяли жидкость Розенталя – спиртовой экстракт нафталанской нефти – для лечения перхоти и себорейного дерматита, а прописи различных мазей и паст, включающих нафталан, до сих пор активно используются в дерматологической практике.

Для производства шампуня Нафтадерм ® используется нефть фармакопейного качества, полученная путем спиртовой экстракции нафталанской нефти, очищенной от бактериального загрязнения.

Состав шампуня: вода, лауретсульфат натрия, натрия C14-C16 олефинсульфонат, лаурилбетаин, полисорбат 80, экстракт нафталанской нефти, хлорид натрия, феноксиэтанол, глицериллаурат.

В исследованиях на лабораторных животных, проведенных АО «Ретиноиды», показано, что нанесение средств, содержащих нафталанскую нефть, на участки кожи, богатые сальными железами, в течение месяца значительно уменьшает их количество, размеры и функциональную активность.

Применение шампуня Нафтадерм ® у больных с П/СД снижает активность сальных желез, нормализует жирность кожи головы, налаживая её физиологический pH. Шампунь эффективно уменьшает зуд и шелушение, устраняет чувство дискомфорта. Эффективность шампуня при лечении перхоти и себорейного дерматита подтверждена клиническими наблюдениями.

Шампунь Нафтадерм ® наносится на влажные волосы слегка массирующими кожу движениями на 3-5 минут, а затем тщательно смывается теплой водой. При необходимости процедуру можно повторить. Рекомендуется применять его два раза в неделю. Более частое мытье может приводить к повреждению волос и пересушиванию кожи. Рекомендованный курс лечения продолжается 2 месяца. В дальнейшем для профилактики обострений можно использовать шампунь 1 раз в неделю или 2 раза в месяц.

Автор: Белоусова Т. А.
Под редакцией: Калининой О. В.

Случай из практики

Ко мне обратилась пациентка 46 лет с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, сопровождающиеся сильным зудом. Сквозь короткую стрижку можно было легко разглядеть высыпания, которые были представлены многочисленными пузырьками, корочками и экскориациями.

Некоторые пузырьки имели гнойное содержимое, что указывало на присоединение вторичной инфекции. Впервые пациентка обратила внимание на высыпания месяц назад. В этот период она пережила сильное эмоциональное потрясение, привычный режим питания был нарушен. Пациентка уже сталкивалась с подобными высыпаниями в юности. В результате осмотра и изучения анамнеза был поставлен диагноз – себорейный дерматит волосистой части головы с присоединением вторичной инфекции.

Терапия

Чтобы купировать очаги вторичной инфекции были даны следующие рекомендации:
- обрабатывать все пузырьки, корочки и экскориации раствором «Фукорцин» 2 раза в сутки в течение 5 дней;
- наносить мазь с антибиотиком на области высыпаний 2 раза в сутки в течение 5 дней;
- наносить 3% раствор перекиси водорода на области высыпаний 2 раза в сутки в течение 5 дней.
В качестве базовой терапии мы рекомендовали:
- принимать антигистаминный препарат 1 раз в день на ночь в течение 2 недель;
- принимать седативный препарат в течение 1 месяца, согласно инструкции;
- соблюдать диету с ограничением жирного, копчёного, солёного, сдобы и стимуляторов вкуса.
Через 7 дней терапии – новые назначения

Через 7 дней пациентка пришла на осмотр. Зуд уменьшился, пузырьки подсохли, экскориации регрессировали.

Поскольку признаков вторичной инфекции не наблюдалось, мы приступили к терапии себорейного дерматита и дали следующие рекомендации:
1. Наносить раствор «Ретасол ® » на кожу головы по проборам 2 раза в день в течение 1 месяца для воздействия на работу сальных желёз и угнетения саловыделения.
2. Принимать Ретинола пальмитат 1 раз в день на ночь в дозе 150 тыс. МЕ в течение 1,5 месяцев.
3. Для мытья головы использовать шампунь «Нафтадерм» ® 2 раза в неделю в течение 1,5 месяцев. Шампунь «Нафтадерм» ® с экстрактом нафталанской нефти снижает активность сальных желёз, устраняет излишнюю жирность кожи головы, шелушение и зуд. Он препятствует появлению перхоти, не нарушает физиологический pH кожи, не содержит красителей и отдушек.
Нафталанская нефть оказывает следующие воздействия на кожу:
- отшелушивающее;
- противовоспалительное;
- ранозаживляющее;
- антимикробное;
- местноанестезирующее;
- себостатическое.
Результат через 3 недели терапии

Пациентка пришла на осмотр через 3 недели. Зуд больше не беспокоил, жирность кожи уменьшилась, чему она была очень рада. Высыпания полностью регрессировали, а новые перестали появляться.

Мы рекомендовали пациентке повторять курс терапии примерно 1 раз в 6–7 месяцев. В качестве профилактики в промежутках между курсами лечения применять шампунь «Нафтадерм» ® не реже 1 раза в неделю.

Пациенты будут Вам благодарны!

Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Юлия | 09.11.2017 16:29
Здравствуйте, Анна Вячеславовна! Подскажите, пожалуйста, не отразилось ли применение перекиси водорода на волосистой части головы на цвет волос пациентки?

Здравствуйте, Юлия! Если наносить 3% перекись водорода (не гидроперит) на непродолжительное время, то обесцвечивание волос не происходит.

Екатерина | 08.11.2017 20:00
Это точно женская голова?

Точно. Пациентка на фоне стресса коротко подстриглась. Думаю, это в какой-то степени привело к обострению дерматоза. В схеме лечения постарались учесть это обстоятельство, назначив седативную терапию. Стресс является причиной обострения многих хронических дерматозов.

Жанна | 08.11.2017 18:19
Добрый вечер, Анна. Спасибо за интересный случай. Как я поняла, при назначении 150 т МЕ РП ( это 45 капель, получается) на 1,5 мес вы не снижаете его, а сразу отменяете препарат. И в рекомендациях вы советуете повторять терапию каждые 6-7 мес. Возможно ли не отменять сразу РП, а вести далее пациента на сниженной дозе + 2-3 месяца для закрепления дейстивия РП, чтобы не пришлось повторять курс каждые 6-7 мес. Конечно, при этом профилактически использовать шампунь даже при отмене препарата.

Здравствуйте, Жанна! Лечебную дозировки мы определяем согласно весу пациентки (таблица дозировки РП). В описанном случае это 45 капель. Основной курс терапии длиться до 1,5 месяцев. Далее можно уменьшить дозировку и продлить лечение ещё на 1 месяц для закрепления результата. Дальнейшее увеличение сроков терапии должно быть обосновано наблюдаемой клинической картиной. Однако, это не отменяет тот факт, что терапию скорее всего придется повторить через 6-7 месяцев. Развитие хронических дерматозов трудно предсказуемо.

Ольга | 08.11.2017 18:16
Спасибо, это была полезная для меня информация)

Рады, что Вам понравилось.

Читайте также: