Рубцы и спайки в носу что такое

Обновлено: 26.04.2024

Синехии (спайки) в носу – это сращения в носовых пазухах. Срастаться может как соединительная ткань, которая выстилает пазухи снаружи, так и хрящи и даже кости.

Соединительная ткань может срастаться из-за травм носа, особенно если пациент не обратился к врачу для своевременного устранения их последствий. Удаление спайки носа может потребоваться после операции в носу и других оперативных вмешательств на носовых пазухах – иссечение полипов, удаление новообразований и других.

Сращения хрящевой и костной ткани является также врожденным. Это происходит вследствие патологий развития плода, связанных с внутриутробным инфицированием или влиянием других тератогенных факторов. Наиболее часто формирование костей черепа нарушается из-за сифилиса, который передается от матери плоду.

Как заподозрить наличие синехий (спайки) в носу?

Поскольку сращения практически невозможно увидеть невооруженным глазом без эндоскопического обследования, чаще всего пациенты попадают на консультацию к врачу с жалобами на самые разные симптомы, появление которых обусловлено наличием синехий:

Синуситы различной локализации.
Воспаления верхних дыхательных путей – ларингиты, трахеиты, фарингиты.
Воспаления нижних дыхательных путей – бронхиты и пневмонии.
Воспаления уха – отиты и евстахеиты.

Рассечение синехии в носу в этих случаях является необходимым, так как они уменьшают просвет носового хода, что затрудняет нормальную циркуляцию воздуха. Со временем пациенту становится все труднее дышать носом и на первый план выходит ротовое дыхание. В этом случае при поступлении в организм воздух не согревается, не увлажняется и не очищается от микропримесей и мелких частиц. Попадая на слизистые ЛОР-органов он вызывает воспаление последних.

Лечение синехий носа – есть ли альтернатива операции?

К сожалению, удаление синехии носа проводится только хирургическим путем. Иного способа избавиться от них не существует

Как проводится операция по удалению синехий?

Операция проводится под контролем эндоскопа, таким образом, врач видит все происходящее на мониторе, что значительно повышает точность манипуляций. Для предотвращения дальнейшего разрастания тканей и формирования новых синехий и рубцов, в полость носа вводят специальные тампоны или иные приспособления, которые остаются там до полного заживления слизистой.

Если синехии располагались в передней части носовых ходов, то можно провести операцию по их удалению при помощи лазера. Этот метод является более удачным, так как за счет малой травматизации тканей процент рецидивов значительно снижается. Операция проводится под местной анестезией и характеризуется коротким периодом реабилитации

В нашей клинике операция по удалению синехии длится от 10 до 20 минут и производится амбулаторно под местной анестезией. Вмешательство исключительно внутриносовое, после него не остается никаких внешних проявлений в виде гематом (синяков) на лице. На следующий день пациенту необходимо посетить клинику для послеоперационного осмотра. После этой операции пациент сразу возвращается к обычному образу жизни.

Рекомендованы следующие ограничения после операции

на 1 неделю снизить активные физические нагрузки
на 2 недели запрет на посещение бассейна, бани, сауны
если планируется перелет то, он возможен через 7 дней после операции

Синехии, или спайки – не предусмотренные нормальной анатомией фиброзные (волокнистые, соединительнотканные) тяжи, образующиеся вследствие реактивного разрастания рубцовой ткани в ответ на те или иные неблагоприятные условия, воздействия, процессы. Синехиями соединяются, стягиваются противоположные поверхности или стенки какого-либо органа, которые в норме должны быть разобщены. В зависимости от количества, локализации, размеров, динамики, – такие спайки могут быть практически безвредными или же создавать серьезную проблему для здоровья.

К синехиям полости носа относят также врожденные или, реже, приобретенные (травматические, ятрогенные и пр.) костно-хрящевые аномалии, суть которых та же, что и у фиброзных спаек: создается неразрывная перемычка между внутренними стенками и носовой перегородкой, что может приводить к деформациям структур назальной полости, затруднениям носового дыхания, нарушениям естественной вентиляции носовых ходов и, как следствие, ко многим ассоциированным вторичным заболеваниям.

2. Причины

Врожденные синехии, к которым относится большинство костных и хрящевых перемычек, обусловлены тератогенными воздействиями на этапе внутриутробного развития и обычно сочетаются с другими анатомическими дефектами.

Наиболее распространенная причина появления приобретенных соединительнотканных спаек – прямое и достаточно длительное соприкосновение воспаленных слизистых оболочек. В свою очередь, причины таких воспалительных реакций чрезвычайно многообразны: хронические инфекции, ожоги, травмы, хирургические вмешательства и медицинские процедуры на ЛОР-органах, иммунопатологические расстройства, вредоносные экологические и профессиональные факторы.

3. Симптомы и диагностика

По критерию локализации различают передние, срединные и задние синехии назальной полости. Клиническая картина определяется степенью окклюзии (перекрытия) воздухоносных путей и нарушениями процессов нормального дренирования. В некоторых случаях небольшие спайки расположены так, что не причиняют человеку ни малейшего дискомфорта и обнаруживаются случайно, например, при профилактическом осмотре или консультации оториноларинголога по другому поводу. Однако клинически значимые синехии обычно вызывают жалобы на затруднения дыхания носом, скопления слизи, образование корок. Такие пациенты предрасположены к развитию широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

При выраженных врожденных синехиях у новорожденных нарушения дыхания и сосания могут носить жизнеугрожающий характер и требовать экстренного хирургического вмешательства.

Спайки носовой полости диагностируются в ходе риноскопического осмотра и/или зондирования. В некоторых случаях для выявления и оценки выраженности сопутствующих заболеваний и аномалий применяют визуализирующую инструментальную диагностику, назначают лабораторные анализы.

4. Лечение

Консервативного лечения спаек не существует, их возможно только удалить, – хирургически или, что рекомендуется на современном этапе, с применением малоинвазивных технологий (лазерных, радиочастотных, электрокоагуляционных и пр.), которые имеют ряд бесспорных преимуществ. Однако в каждом индивидуальном случае решение должно приниматься с учетом множества факторов, и далеко не всегда оно принимается в пользу радикального вмешательства: в бессимптомных или малосимптомных случаях рецидивный послеоперационный спаечный процесс может привести к более тяжелым последствиям, чем исходная аномалия.

Если же синехии все же подлежат удалению, важнейшей задачей является предотвращение повторного образования спаечных перемычек. Самым простым и эффективным способом профилактики (который, впрочем, не отменяет обычных противовоспалительных, антисептических и заживляющих мер в постоперационном периоде) служат специальные силиконовые или резиновые прокладки, препятствующие соприкосновению раневых поверхностей на слизистой.

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Общие сведения

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис. Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т. п.).

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней). Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом. Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ). Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бакисследования мазков из зева и носа.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Синехии – это сращения в носовых пазухах. Срастаться может как соединительная ткань, которая выстилает пазухи снаружи, так и хрящи и даже кости.

Соединительная ткань может срастаться из-за травм носа, особенно если пациент не обратился к врачу для своевременного устранения их последствий. Удаление синехий носа может потребоваться после других оперативных вмешательств на носовых пазухах – иссечение полипов, удаление новообразований и других.

Как заподозрить наличие синехий?

Синуситы различной локализации.
Воспаления верхних дыхательных путей – ларингиты, трахеиты, фарингиты.
Воспаления нижних дыхательных путей – бронхиты и пневмонии.
Воспаления уха – отиты и евстахеиты.

Иссечение синехий полости носа в этих случаях является необходимым, так как они уменьшают просвет носового хода, что затрудняет нормальную циркуляцию воздуха. Со временем пациенту становится все труднее дышать носом и на первый план выходит ротовое дыхание. В этом случае при поступлении в организм воздух не согревается, не увлажняется и не очищается от микропримесей и мелких частиц. Попадая на слизистые ЛОР-органов он вызывает воспаление последних.

Лечение синехии носа – есть ли альтернативы операции?

К сожалению, удаление синехии носа проводится только хирургическим путем. Иного способа избавиться от них не существует. Главная сложность процедуры иссечения заключается в том, что оперативное вмешательство может спровоцировать дальнейшее, более интенсивное разрастание тканей, поэтому важно обратиться за медицинской помощью в клинику, где операцию проводят профессионалы.

Как проводится операция?

Иссечение синехии полости носа осуществляется под местной анестезией. Наиболее распространенный метод – это классическое удаление соединительнотканных разрастаний скальпелем. Для устранения хрящевых дефектов перегородки используется конхотом, а костные сращения выдалбливаются долотом.

Операция проводится под контролем эндоскопии, таким образом, врач видит все происходящее на мониторе, что значительно повышает точность манипуляций. Современное эндоскопическое оборудование позволяет работать в ограниченном пространстве практически без доступа естественного света (искусственное освещение). Для предотвращения дальнейшего разрастания тканей и формирования новых синехий и рубцов, в полость носа вводят специальные пластины или иные приспособления, которые остаются там до полного заживления слизистой.

Операция ринопластика нацелена на быстрое, качественное устранение врожденных или полученных вследствие травм недостатков.

Пластический хирург Александр Александрович Маркушин - специалист высокой квалификации, использует прогрессивные методики, инновационное оборудование, чтобы максимально эффективно корректировать внешность пациента.

Чтобы избежать любые негативные последствия, следует максимально точно выполнять все рекомендации врача. В противном случае возможны осложнения, для устранения которых может потребоваться повторная операция или сложная коррекция. Сохранность, устойчивость новой формы носа напрямую зависит от четкого выполнения предписаний хирурга.

Восстановительный период после ринопластики

Время полного восстановления организма напрямую зависит от сложности хирургического вмешательства, состояния организма конкретного пациента, точности соблюдения рекомендаций врача по ринопластике.

Процесс регенерации длится от недели до нескольких месяцев. Весь период восстановления пациенту, перенесшему ринопластику, требуется соблюдать максимальную осторожность, чтобы не разошлись швы, чтобы во внутрь не попала инфекция. Безусловное выполнение предписаний лечащего врача позитивно влияет на восстановительные процессы тканей.

Сколько требуется времени, чтобы начать дышать носом после ринопластики?

После ринопластики носовые каналы плотно тампонируются специальными турундами для фиксации новой формы носа. Пропитанные мазью, ускоряющей процесс заживления, марлевые тампоны убираются через 1-3 суток. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, сложности операции, реакции организма на ринопластику.

Первые дни требуется максимальный покой, чтобы избежать наклонов головы, способных вызвать сильное кровотечение.

Темпы восстановления ноздрей и переносицы после ринопластики

Увидеть, какие произошли положительные изменения после пластической операции, можно не раньше, чем через месяц. После работы пластического хирурга, как правило, лучше несколько недель не смотреть в зеркало, чтобы не возникло психологического шока. Отеки, синяки придают лицу довольно неприглядный вид. Нельзя сжимать, ощупывать, массажировать прилегающие области, нос, перегородку. Если необходим специальный массаж для стимуляции кровообращения, ускорения регенерации, его может выполнять только специалист.

Сколько спать на спине после ринопластики?

Доктор Маркушин после ринопластики рекомендует, чтобы сон на спине продолжался на протяжении всего периода реабилитации.

Первые несколько суток это особенно важно, поскольку это предотвращает возможные деформации неокрепшей перегородки.
После снятия гипсовой лангеты, спать на спине требуется, чтобы минимизировать образование отеков лица.
Пациентам, для которых такое положение отдыха доставляет неудобство, рекомендуется придерживаться полусидячего положения во время сна на протяжении 10-15 дней после ринопластики.

Очки после ринопластики

Собираясь провести ринопластику необходимо заранее позаботиться о контактных линзах тем, у кого серьезные проблемы со зрением. Даже сверхлегкая пластиковая оправа будет давить на спинку носа недопустимо сильно. Это может привести к деформации хрящей. Требуется прекратить носить очки на период, пока новое основание носа не станет достаточно крепким. Обычно это занимает 1-3 месяца. Все зависит от сложности перенесенной операции.

Гигиенические процедуры, умывание, душ, ванна, баня после ринопластики

Гигиена - важная часть повседневной жизни каждого человека. Первые несколько суток следует ограничить протирание лица влажной салфеткой, таким образом, предотвращая возможное намокание гипсовой лангеты. Если принимать душ, то вода должна быть комнатной температуры, чтобы не спровоцировать кровотечение. Ни в коем случае нельзя мыть голову первые 5-10 суток. Горячие ванны, бани, бассейны, сауны контрастные души полностью исключаются в первые несколько месяцев. Требуется дождаться полного восстановления тканей.

Можно ли прикасаться или давить на нос после ринопластики?

До пяти суток, пока наружный нос защищает лангета, любые грубые манипуляции с прилегающими к месту операции тканями категорически запрещены. Умывание должно сводиться к легким прикосновениям гигиенической влажной салфеткой. Сморкаться, сдавливая нос после операции, нельзя. Если скапливается слизь после удаления турунд, необходимо промывать носовые полости слабым дезинфицирующим раствором.

Курение после ринопластики

Заядлым курильщикам следует начать подготовку за месяц до операции, чтобы приучится избегать вредной привычки. Сигареты негативно действуют на организм, провоцируя высокое давление, одновременно сужая сосуды, что замедляет поступление кислорода к тканям. Это сильно тормозит процессы регенерации, замедляя восстановление нормального функционирования организма.

Алкоголь после ринопластики

Неважно, какое содержание спирта в любимом напитке, необходимо полностью исключить алкоголь из меню на ближайшие несколько месяцев. Пиво, вино, виски, коньяк, слабоалкогольные напитки одинаково вредно влияют на регенеративные процессы, вызывая кровотечение, отеки.

Кофе, чай после ринопластики

Для снижения опасности появления сильной отечности или кровотечения необходимо полностью исключить из рациона любые горячие напитки, на ближайшие 1-3 месяца. Кроме того зеленый чай, кофе являются сильными стимуляторами вызывающими резкое повышение давления.

Когда можно начать снова заниматься сексом?

До месяца следует прекратить любые физические нагрузки. Секс мгновенно стимулирует резкое повышение давление, прилив крови ко всем частям тела, что неминуемо приведет к сильному носовому кровотечению. Неосторожное прикосновения к носу после ринопластики легко нарушит неокрепшую форму, что потребует дополнительную коррекцию или повторную ринопластику.

Спорт после ринопластики

Даже незначительные нагрузки приводят к резкому учащению сердцебиения, повышению артериального давления, резкому приливу крови к лицу. Это обязательно спровоцирует увеличение отечности или приведет к сильным носовым кровотечениям. Первые 1-3 месяца следует избегать даже простых физических упражнений, дыхательных гимнастик или занятий йогой. Такие виды спорта как бокс, борьба, акробатика, плаванье, хоккей, футбол категорически запрещены минимум на протяжении года.

Солярий после ринопластики

Избегайте прямых солнечных лучей после ринопластики. Сильное ультрафиолетовое облучение области, перенесшей операцию, ведет к гиперпигментации, что негативно влияет на процессы заживления тканей. До двух месяцев необходимо полностью исключить походы в солярии, а если это лето, то выходить на свежий воздух можно только в широкополой шляпе, полностью защищающей лицо от прямых солнечных лучей.

Походы к косметологам уколы филлеров

Нельзя использовать декоративную косметику месяц после операции. Любые уколы, корректирующие форму носа, возможны только по назначению врача в клинических условиях. Самостоятельно использование любых препаратов, способных повлиять на процессы регенерации или изменить форму носа, запрещается. Только лечащий врач может назначить проведение дополнительной коррекции, если заметили, что после исчезновения отеков нос теряет рельефность.

После пластической операции любые рекомендации врача становятся законом для пациента до полного завершения процесса восстановления организма. При появлении любых неприятных ощущений, болей или сильных отеков немедленно требуется обратиться к врачу, делавшему ринопластику, за консультацией. Восстановление тканей после операции процесс индивидуальный, любое негативное воздействие может сильно замедлить выздоровление или привести к резкой деформации неокрепших стенок носа.

Читайте также: