Пункция при раке кожи

Обновлено: 26.04.2024

Пункция опухоли или кисты средостения. Пробная или диагностическая торакотомия

В литературе (Ш. Мирганиев, Куррери и Гейл) опубликованы случаи нераспознанных злокачественных поражений лимфатических узлов средостения (лимфогрануломатоз, лимфосаркома), принятых за доброкачественные образования и ошибочно оперированных. Чтобы избежать таких ошибок, некоторые авторы при затруднениях в дифференциальной диагностике между доброкачественными и злокачественными образованиями рекомендуют использовать пробную рентгенотерапию, пункцию опухоли или даже пробную торакотомию.

Пункция опухоли или кисты средостения может в ряде случаев явиться решающей в дифференциальной диагностике, когда все другие методы оказываются безрезультатными. Но для производства пункции требуются соответствующие условия: близкое расположение или непосредственное прилегание патологического образования к стенке грудной клетки (С. М. Демков, Н. А. Шмелев), большие его размеры (Куррери и Гейл), отсутствие инфицированности (Хойер и Андрюс), исключение аневризмы (С. М. Демков), исключение эхинококка (Я. А. Васильковский), отсутствие крупных сосудов по ходу проведения иглы (Брюер и Долли). Если эти условия не предусмотрены, то возможны различные серьезные осложнения, как кровотечение при проколе аневризмы сосуда, инфицирование и нагноение плевральной полости и окружающих тканей, диссеминация или шок при проколе нераспознанного эхинококкового пузыря. Кроме того, не исключена и возможность активизации и диссеминации злокачественного процесса, вызванных пункцией опухоли (Я. Г. Диллон, М. И. Лифшиц, А. В. Мартынов, Г. В. Шор, Дезев и Дюмон).

Помимо осложнений, приходится учитывать еще и нередкие случаи безрезультатности пункции. Так, П. А. Шмелев на 25 произведенных пункций различных патологических образований легких и средостения в 5 случаях не получил эффекта вследствие того, что у 2 больных игла не дошла до опухоли, а у 3 больных при исследовании пунктата оказалось невозможным разобраться в гистологической картине.

Пункция патологических образований у двух наших больных (лимфогранулематоз, перикардиальная киста) также оказалась неэффективной для установления точного диагноза. Тем не менее мы не склонны полностью исключать этот метод из арсенала диагностических средств, как это делают, боясь различных осложнений, И. П. Алексинский, С. И. Волков, М. И. Лифшиц, А. В. Мартынов, Дезев и Дю-мон. В этом отношении с нашей точки зрения более правы Я. Г. Диллон, Н. А. Шмелев, Г. В. Шор, Хойер и Андрюс и др., которые считают, что, несмотря на несколько ограниченные возможности и некоторые отрицательные стороны пункции, ее следует при определенных условиях применять в затруднительных случаях дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Если же и пункция оказывается безрезультатной, то остается последнее средство для решения вопроса о характере заболевания — пробная торакотомия. Это довольно серьезное вмешательство, но вместе с тем и относительно безопасный метод в руках опытных хирургов. Тем не менее торакотомия далеко не безразлична для общего состояния больного. Поэтому, нам кажется, в утверждении Б. К. Осипова звучит излишний радикализм, когда он пишет, что «пробная торакотомия показана у всех больных», если только их общее состояние позволяет предпринять это вмешательство. Не можем мы согласиться и с мнением Фридлендера, Уолпо и Мендельсона, которые полагают, что пробная торакотомия «во многих случаях является единственным методом диагностики».

Оба эти мнения с нашей точки зрения основаны как на недооценке всех других методов клинико-рентгенологического исследования, так и на переоценке значения пробной торакотомии в дифференциальной диагностике. Известно, что сама по себе пробная торакотомия без последующего гистологического исследования удаленной опухоли нередко имеет весьма ограниченное значение для установления характера заболевания (Б. К. Осипов, Дезев и Дюмон, Хойер и Андрюс). Это вполне закономерно, так как по макроскопической картине патологического образования далеко не всегда можно определить гистологическую сущность процесса. В этом мы неоднократно убеждались на опыте хирургического отделения Института рентгенологии и радиологии.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что в подавляющем большинстве случаев при последовательном и целесообразном использовании всех современных клинических и рентгенологических методов исследования имеется полная возможность провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями в средостении. И лишь в редких, единичных случаях этого оказывается недостаточно. Тогда приходится прибегать к пункции опухоли или даже к пробной торакотомии, конечно, с учетом противопоказаний, а также пределов этих методов в распознавании характера процесса.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Трепан-биопсия (син. – трепанобиопсия) – один из методов взятия тканевого материала (биоптата) для гистологического исследования. Данный метод предполагает использование трепана, специально предназначенной для этого иглы. Врачи-маммологи нашего центра прибегают к трепанобиопсии для диагностики заболеваний молочной железы.

Преимущества трепан-биопсия молочной железы:

Показания к процедуре

появление очаговых болезненных, спаянных с окружающими мягкими тканями уплотнений в толще молочной железы
асимметрия молочных желез, связанная с изменениями размеров, формы пораженной железы
диффузное уплотнение молочной железы
любые изменения кожи в проекции опухолевого образования: покраснение, наличие кровоподтеков, изъязвлений, шелушения, уплотнения (симптом лимонной корки)
любые изменения соска и ареолы, патологические выделения из соска
втяжение соска или других участков в проекции новообразования.

липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани молочных желез)
фиброзно-кистозная мастопатия
внутридольковая папиллома.

При обнаружении этих изменений во время внешнего осмотра приступают к аппаратной диагностике. Новообразования отчетливо различимы при УЗИ, маммографии, спиральной КТ и МРТ желез. По их характеристикам (размеры, форма, контуры, состояние окружающих тканей) можно с большой достоверностью определить – что это? Рак или нет?

Но окончательный диагноз ставится только на основании биопсии. К тому же только гистологическое исследование позволяет определить, какой именно тип рака имеется в данном случае. А это необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения.

Подготовительный этап

Трепан-биопсии обязательно должно предшествовать полноценное обследование грудных желез пациентки. Женщина до момента проведения процедуры должна пройти осмотр у маммолога, сдать анализы крови (в том числе на наличие таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис, гепатит), выполнить УЗИ молочной железы и маммографию.

Методика проведения трепан-биопсии

Трепанобиопсия имеет некоторые преимущества перед тонкоигольной аспирационной биопсией. Взятие биоптата посредством отсасывания через тонкую иглу из-за технических трудностей может оказаться безрезультатным. В отличие от тонкооигольной биопсии трепан-биопсия позволяет брать материал из глубоко расположенных, не доступных для пальпации (прощупывания) новообразований.

Это достигается благодаря особой конструкции иглы. Трепан представляет собой трубчатую иглу с острыми режущими краями. В ее просвете располагается еще одна игла желобообразной конфигурации, гарпун.

Эта комбинированная игла одноразовая, стерильная, запаянная в упаковку. Вскрывают упаковку тоже в стерильных условиях непосредственно перед использованием. После этого иглу заправляют в пистолет – устройство с пружинным механизмом.

Подобно настоящему пистолету это устройство снабжено предохранителем, кнопкой для спуска. Здесь же есть регулятор силы срабатывания пружинного устройства. Сама процедура взятия биопсии проходит в малой операционной. За редким исключением наркоз не требуется – достаточно местной анестезии.

Подготовка к трепан-биопсии такая же, как и перед другими аналогичными вмешательствами. За 2-3 дня следует прекратить прием противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, других лекарств, разжижающих кровь. Алкоголь тоже под запретом. В день проведения вмешательства не стоит наносить на кожу груди кремы или иные косметические средства, пользоваться дезодорантами.

Оптимальный период для взятия биоптата из молочной железы – 7-14 день цикла. В эту фазу цикла ткань железы наиболее мягкая, и болевые ощущения минимальны. Впрочем, жестких временных рамок здесь нет, и трепан-биопсию можно проводить в любое время.

Вначале врач проводит местную анестезию кожи в месте прокола. Затем, ориентируясь на данные предшествующего УЗИ, он регулирует силу выстрела иглы из пружинного пистолета. Вначале выстреливает гарпун, и ткань попадает в его желоб. Сразу же после этого трепан срезает ее в желобе. В итоге получается цилиндрический фрагмент ткани. Его сразу же направляют в лабораторию.

Место прокола обрабатывают антисептиком. Наложение швов не требуется. В течение первых часов после диагностической процедуры женщина находится под нашим наблюдением. И лишь при стабильном состоянии и отсутствии ухудшения мы отпускаем ее домой.

В первое время после трепан-биопсии в зоне прокола отмечается гематома, сопровождающаяся умеренным отеком и болезненностью. Для устранения отека и рассасывания гематомы в первые сутки место прикладывают холод. По этой причине мы рекомендуем всем женщинам приходить к нам в бюстгальтере.

В течение последующих нескольких суток следует избегать физических нагрузок, перегревания. Поэтому занятия спортом, посещение бань и саун нежелательно. До полного заживления ранку обрабатывают антисептиком, и защищают от загрязнения. Результат гистологического исследования будет готов спустя 7-10 дней.

Противопоказания

Трепан-биопсия грудной железы имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

декомпенсированный сахарный диабет;
высокая температура;
недавно перенесенные оперативные вмешательства на грудной железе;
беременность;
лактация.

Также не проводят трепанобиопсию при заболеваниях и повреждениях кожи в месте прокола, при любых остро протекающих инфекционных процессах. С большой осторожностью мы прибегаем к этому методу при состояниях, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Трепан-биопсия не проводится, если новообразования не различимы во время УЗИ.

Лечебное применение

Трепан-биопсия, наряду с тем, что является высоко информативным методом диагностики, может использоваться в качестве эффективного способа лечения новообразований грудной железы. Так, трубчатая игла с режущими и острыми краями, позволяет откачивать из кист скопившуюся в них жидкость. Со временем стенки кисты соединятся сами собой, а новообразование перестает существовать

Последствия проведения трепан-биопсии

После диагностики методом трепан-биопсии пациента может беспокоить умеренная болезненность и покраснение кожных покровов в области молочных желез. Не исключены небольшие кровотечения, незначительное повышение температуры тела. Это вполне закономерная реакция организма, которая не должна вызывать повода для беспокойства. Данные негативные проявления должны пройти самостоятельно, в течение одной недели (обычно достаточно 2-3 дней).

Возможные осложнения

В случае развития инфекционных осложнений пациент может отмечать выделение из раны гнойного содержимого, испытывать выраженные болевые ощущения. При этом температура тела будет достигать отметки в 38°C и выше. В таком случае необходимо незамедлительно обратится к врачу. Однако подобные тяжелые осложнения на практике встречаются крайне редко, поскольку трепан-биопсия в нашем медицинском центре проводится опытными квалифицированными специалистами, на вооружении которых находятся высококачественные расходные материалы и современное оборудование. После проведения трепан-биопсии врач даст пациентке рекомендации относительно ухода за раной до ее заживления. Их соблюдение поможет избежать возможных осложнений.

Биопсия – иссечение патологического новообразования или его фрагмента для последующего исследования. Из полученного образца ткани готовят окрашенный срез, и оценивают его под микроскопом. Такое исследование называют гистологическим (от греч. gystos – ткань).

Биопсия с последующей гистологической диагностикой, или просто гистологией, используется врачами-онкологами нашей клиники при опухолях и опухолеподобных новообразованиях мягких тканей.

Показания к взятию биопсии

Мягкие ткани представлены кожей и расположенными под ней подкожной клетчаткой, скелетными мышцами, кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами. На поверхности кожи и в толще мягких тканей могут формироваться различные виды опухолей и опухолевидных образований.

Доброкачественные опухоли

липомы, из жировой ткани (в народе их часто называют жировиками)
фибромы, из соединительной ткани кожи
нейрофибромы, из оболочки нервных волокон
лейомиомы, из гладких мышц, поднимающих волосы
гемангиомы, из кровеносных сосудов
лимфангиомы, из лимфатических сосудов
аденомы, из потовых и сальных желез.

К доброкачественным опухолям кожи относят папилломы и невусы. Папилломы – это кожные бородавки, располагающиеся на ножке или на широком основании. Причина их возникновения – ВПЧ, вирус папилломы человека.

округлые очертания
ровные границы
однородная структура
медленный рост
подвижность без спайки с соседними тканями
отсутствие поражения близлежащих регионарных лимфатических узлов
минимальные повреждения кожи или их отсутствие
минимальная боль или безболезненность.

Эти опухоли могут формироваться первично, или же образовываться из соответствующих им доброкачественных новообразований. Как правило, такие опухоли болезненны, имеют нечеткие границы, неровные контуры, и спаяны с окружающими тканями. Они быстро растут. Еще одна черта: поражение регионарных лимфоузлов. Болезненное увеличение лимфоузлов говорит о наличии в них метастазов. Хотя в лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные опухоли – лимфомы, лимфосаркомы.

Опухолевидным образованием можно считать очаги гиперкератоза, избыточного ороговения кожи. Увеличенные лимфоузлы при их воспалении, лимфадените, тоже имеют сходство с опухолью.

Характер опухоли и сопутствующие симптомы врач устанавливает в ходе внешнего осмотра и выяснения жалоб пациента. Еще больше информации можно получить с помощью инструментальных исследований: дерматоскопии, УЗИ.
Уже на основании этих данных опытный врач нашего центра может определить характер новообразования и поставить правильный диагноз. Однако этот диагноз предварительный. Окончательный диагноз со стопроцентной достоверностью ставится только на основании данных биопсии и последующей гистологии.

Методика биопсии опухоли

Перед взятием биопсии не следует наносить на соответствующий участок кожи косметические или лекарственные средства в виде гелей, кремов и мазей. Нежелательно принимать антибиотики, антикоагулянты (замедляющие свертывание крови), а также цитостатики, глюкокортикоиды. Эти препараты могут исказить результаты или замедлить процесс заживления. Обо всех принимаемых лекарствах нужно обязательно сообщить врачу.

Воспалительные заболевания кожи, любые инфекционные процессы до их излечения являются противопоказаниями к биопсии. С большой осторожностью ее проводят при тяжелых хронических заболеваниях внутренних органов. Поэтому перед биопсией пациента обязательно осматривают врачи нашей клиники на предмет противопоказаний.

Сама процедура взятия материала для гистологии проводится в условиях малой операционной врачом-дерматологом или онкологом. Обезболивание – местная анестезия. Маленьким детям из-за неустойчивой психики, повышенной возбудимости, может понадобиться неглубокий наркоз. В этих случаях в день биопсии ребенок не должен ничего есть или пить, т.к. во время введения в наркоз возможна рвота.

В настоящее время для иссечения ткани вместо скальпеля мы используем метод радиоволновой аргоноплазменной коагуляции. Радиоволны генерируются аппаратом. Их энергия через аргоновую плазму распространяется на ткань. В результате удаление опухолевой ткани сопровождается меньшей, чем при механическом иссечении, болью, травмой, и кровотечением. Заживлением под швами тоже наступает быстрее. С результатами гистологии можно будет ознакомиться спустя 7 дней.

© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Кистозное образование – полость различной формы и размеров, визуально напоминающая мешкообразный карман мембранозной ткани, отграниченная собственной стенкой, выстланной изнутри эпителием или эндотелием, которая содержит воздух, примесь жидкости, студенистость, прочие вещества в зависимости от своей разновидности.

Кистозность – это патологический процесс, не регрессирующий спонтанно. Образованиям свойственно формироваться и разрастаться в любой области тела, а также под кожей. Как правило, прогрессирование кист происходит медленно. Эти образования имеют гладкую поверхность. Они могут как большими, так и очень маленькими. Доброкачественные опухоли не вызывают дискомфорта, безболезненны, если только они имеют незначительную величину, не влияют на кровеносные сосуды, не затрагивают нервы, не вызваны инфекцией, не располагаются в зоне чувствительности, не оказывают отрицательного влияния на функционирование внутренних органов.

Их формирование происходит под воздействием разных причин. С учётом разновидности кисты могут быть спровоцированы инфекциями, генетическими патологиями, хроническими формами воспалений, блокадой протоков.

Схема лечения доброкачественных образований подбирается врачом с учётом факторов их возникновения, а также месторасположения. Массивные кисты подлежат устранению хирургическим путём.

Пункция кисты: цель процедуры

Пунктирование новообразований относится к диагностическим методам, основная задача которых заключается в анализе пунктата (биоматериала) опухоли на злокачественность. Специалист, используя специальную тонкую иглу, производит забор определённого количества ткани (клеток), которые в дальнейшем подлежат микроскопическому тестированию. В случае обнаружения патологий, характерных для онкологии, выдаётся соответствующее заключение, подтверждающее конкретный диагноз, после чего врач назначает индивидуальное лечение.

Процедура позволяет получить содержимое кисты, оценить его структуру, подтвердить или исключить доброкачественность / злокачественность образования, что важно при принятии решения относительно выбора методики лечения. Она может применяться как с диагностической, так и лечебной целью.

В случае диагностики с помощью пункции осуществляется подача в орган контрастного вещества, забор тканей на исследование, коррекция давления в разных сосудах. Когда процедура проводится в лечебных целях, она используется для введения лекарств в полость определённых органов. Кроме того, пункция крайне важна для устранения из организма избытка газов, жидкостей, а также промывания поражённых участков.

Виды кист

В медицинской практике насчитывается около сотни разновидностей кист. Они могут возникать на любом участке тела. Некоторые образуются как «структурный элемент» иных патологических процессов. Наиболее популярными являются следующие виды кист:

Возникают вдоль сухожильного тяжа вблизи сустава. Чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они безвредны, не вызывают болезненных ощущений, если не растут и не давят на другие структуры.

Ретенционные кисты

Образуются вследствие закупорки наботовой железы наружным секретом, при котором продолжается выработка внутреннего секрета с растяжением стенки и размножением эпителия. Эти кисты наблюдаются на уровне кожи, поджелудочной железы, слюнных желез, молочной железы, мейбомиевых желез, бартолиновых желез, почек (за счёт обтурации канальцев).

Эпидермоидные кисты

Небольшие, медленно растущие доброкачественные образования, вызваны накоплением кератина под кожей, которые внешне выглядят как телесные, жёлтовато-коричневые или жёлтоватые шишки, заполненные густым материалом. В случае инфицирования они могут стать опухшими, красными и болезненными на ощупь. Чаще всего встречаются на лице, голове, шее, спине, половых органах.

Эпидермоидная киста может возникнуть под кожей, когда у человека имеется травма вокруг волосяного фолликула. В редких случаях эпидермоидные кисты могут быть вызваны наследственным заболеванием, называемым синдромом Гарднера.

Опухоль, известная как подколенная киста. Представляет собой заполненную жидкостью полость, которая образуется на задней части колена, что приводит к стеснению, боли и ограничению движений. Возникает из-за проблем, затрагивающих коленный сустав, таких как артрит, деформация хряща, воспалительный процесс на фоне нагрузок, вследствие чего может быть ограничена его подвижность. Симптомы включают боль от легкой до сильной, скованность движений, отёк под коленом, кровоподтёки на колене и голени, разрыв кисты. В большинстве случаев подколенная киста не требует лечения и проходит сама по себе.

Киста молочных желез

Развивается при накоплении жидкости в молочных железах. Обычно возникает у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Может вызывать болезненность в пораженной области.

Пиларная киста

Представляет собой доброкачественное образование телесного цвета, которое образуется под поверхностью кожи. Этот тип кист вызван скоплением белков в волосяном фолликуле. Обычно они располагаются на волосистой части головы. Поскольку они безболезненные, доброкачественные, твёрдые, гладкие, медленно растущие, то, как правило, не трансформируются в раковые. Тем не менее они могут вырастать до больших размеров.

Сальные кисты

Эта разновидность доброкачественных опухолей часто образуется внутри сальных желез, которые входят в состав кожи и волосяных фолликулов. Разорванные или заблокированные сальные железы могут привести к образованию сальных кист. Сальные железы производят смазку для кожи и волос. Образующиеся кисты заполнены кожным салом и встречаются реже, чем эпидермоидные кисты. Обнаруживаются на лице, шее или груди. Могут вызывать давление и боль. Растут очень медленно.

Опухоль формируется вблизи верхней или средней части ягодиц. Обычно она заполнена остатками кожи, косметическими маслами, предназначенными для ухода за телом, волосами и другими веществами.

Слизистая киста

Являет собой наполненный жидким содержимым комок, который образуется на губе или вокруг рта, когда слюнные железы закупориваются слизью. К наиболее частым причинам слизистых кист относятся:

прикусывание губ или щёк;
пирсинг на губах;
разрыв слюнных желез;
плохая гигиена зубов.

Часто слизистые кисты исчезают сами по себе. В том случае, когда у пациента есть повторяющиеся или частые слизистые кисты, может потребоваться лечение.

Киста ганглия

Представляет собой округлый, заполненный жидкостью комок ткани, который обычно появляется вдоль сухожилий или суставов, особенно на руках, запястьях, лодыжках и ступнях. Причина их образования неизвестна.

Представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются на одном или обоих яичниках. Образуются, когда фолликул, который обычно выпускает яйцеклетку, не открывается. Они могут развиваться как нормальная часть женского репродуктивного цикла или быть патологическими. Могут протекать бессимптомно или болезненно. Обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра. Кисты яичников, возникающие после менопаузы, связаны с повышенным риском развития онкологии.

Основными признаками болезни являются: вздутие живота, болезненность в кишечнике, боли в области таза до или во время менструации, болезненный половой акт, боль, возникающая в нижней части спины и / или бёдрах, боль в молочных железах, тошнота, рвота.

Тяжёлыми проявлениями кисты яичника могут быть внезапная острая боль в тазу, лихорадка, слабость, головокружение, симптоматика разрыва кисты, перекрута яичника.

Кистозные угри

Возникают в результате скопления бактерий, остатков косметических средств, омертвевшей кожи, закупоривающей поры. Это самый тяжелый тип акне у молодых людей, который развивается при образовании кист глубоко под кожей. Как правило, проходит с возрастом.

Кистозные угри могут проявляться в виде больших заполненных гноем волдырей на коже. Любое прикосновение к ним может быть болезненным. Кисты акне могут возникать на лице, груди, шее, спине и руках. Большие, красные, болезненные, заполненные гноем узлы могут разрываться и оставлять шрамы на теле.

Это доброкачественные наросты, возникающие на веках в момент закупорки выводных протоков сальной железы. Данные образования могут вызывать ухудшение зрительной чувствительности, помутнение зрения, болезненную отёчность. Когда они становятся слишком большими, то могут влиять на снижение остроты зрения.

Пилонидальные кисты

Образуются в верхней части ягодиц. Могут формироваться под воздействием «скачков» гормонального фона (особенно в пубертатный период), интенсивного роста волос, трения об одежду или от того, что человек проводит много времени в сидячем положении.

Признаки инфекции включают: боль при сидении или стоянии, покраснения или воспаления кожи вокруг поражённой области, выделения гноя, крови из абсцесса, вызывающие неприятный запах, отёчность в месте дислокации опухоли, торчащие волосы из очага поражения.

Этот тип образований больше распространён среди мужчин, нежели среди женщин. Хронический процесс в этих кистах может повышать риск возникновения рака кожи, называемого плоскоклеточным раком.

Киста вросшего волоса

Образуется, когда волос врастает в кожу. Может инфицироваться. Выглядят как прыщ под кожей красного, белого или жёлтого цвета с видимыми волосами в центре или без них. Возникает у людей, которые часто бреются или используют воск для удаления волос. В большинстве случаев для лечения кист вросших волос профессиональная медицинская помощь не требуется.

Бронхиальная киста шеи

Расщеплённые жаберные кисты – это тип врождённого дефекта, который образует припухлость (шишку) на одной или обеих сторонах шеи новорожденного или под ключицей. Этот тип опухоли возникает в период эмбрионального развития, когда ткани шеи, ключицы или жаберной щели не развиваются нормально. В большинстве случаев киста жаберной щели не опасна, но может вызывать раздражение кожи или инфекцию и, в редких случаях, перерождаться в рак.

Признаками данной патологии у ребёнка являются впадинка, припухлость, кожная метка на шее, верхней части плеча или чуть ниже ключицы. Вторичными симптомами болезни могут быть: жидкие выделения из шеи, отёчность, болезненность. Обычно они возникают на фоне инфекций верхних дыхательных путей.

Обратите внимание, что некоторые кисты развиваются глубоко внутри тела, где они не ощущаются. Однако они могут провоцировать прогрессирование иных патологий или быть связаны с другими симптомами. Например, кисты яичников, возникающие при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), могут провоцировать проблемы с яичниками и репродуктивной функцией. Поликистозная болезнь почек (ПКП), вызывающая образование кист в почках, может отрицательно сказываться на функции почек.

Показания к проведению процедуры

Пункция показана в следующих случаях:

Также процедура назначается в случае отсутствия результативности других диагностических методов и когда не удаётся достоверно определить природу опухоли.

Подготовка пациента к пункции

Процедура не нуждается в какой-то особенной подготовке. Как и в случае любой другой патологии, перед проведением пункции больному рекомендуется пройти обследование, сдать рекомендованные врачом анализы, получить результаты исследования коагулограммы.

За двое суток перед взятием пункции из кисты нужно воздержаться от употребления алкоголя, медикаментов (в частности тех, которые оказывают отрицательное влияние на свёртываемость крови), за исключением согласованных с лечащим врачом лекарственных препаратов.

Техника выполнения пункции кисты

Как правило, пунктирование кист выполняется с применением местных анестетиков. По требованию пациента может использоваться общий наркоз.

Процедура состоит из следующих этапов:

поиск, обозначение места прокола методом пальпации либо УЗИ-контроля;
проведение местной анестезии;
заведение специфической полой иглы внутрь обозначенной области до момента восприятия «проваливания» вглубь;
отсасывание жидкости, находящейся в кисте, с последующим её гистологическим тестированием;
дезинфекция области прокола антисептиком, наложение на место пункции пластыря или повязки.

Восстановление после пункции кисты

На протяжении 2-3 часов после процедуры пациент находится под наблюдением врача. В случае возникновения осложнений время контроля за больным увеличивается.

По окончании вмешательства у больного могут наблюдаться умеренные боли в месте прокола, упадок сил, апатия, головокружение, незначительное повышение температуры тела, вялость, выделение крови, жидкости из области взятия пункции. Для снятия неприятных ощущений, боли врач назначает обезболивающие лекарственные препараты.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях кисты исчезают сами по себе. Наложение тёплого компресса на кисту может ускорить процесс заживления, помогая ей дренироваться. Не стоит пытаться сдавливать или вскрывать кисту самостоятельно. Это может привести к заражению.

Первые несколько дней место прокола следует обрабатывать антисептиком. Важно наблюдать за состоянием своего здоровья, хорошо питаться, избегать стрессов, воздержаться от тяжёлых физических нагрузок. В случае сохранения побочных эффектов нужно обратиться за помощью к специалисту.

В редких случаях в месте взятия пункции возможно образование гематомы. Своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск возможных осложнений и быстрее восстановиться.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Результаты гистологического исследования при диагностике опухоли кожи более информативны, чем данные цитологического исследования. Это наглядно продемонстрировано при диагностике метатипического рака кожи, занимающего промежуточное положение между базалиомой и плоскоклеточным раком кожи. Поданным Е.С. Снарской (1994), цитологическая картина в 75% случаев метатипического рака была идентична язвенной база-лиоме и лишь в 25% случаев дала возможность предположить метатипический рак. Гистологическое исследование необходимо проводить, даже если диагноз опухоли кожи кажется ясным.

С целью исключения злокачественной опухоли кожи оно должно проводиться при всех кожных узлах, а также целесообразно при опухолях, которые планируется подвергать лучевой терапии, после которой ткань опухоли становится непригодной для гистологического исследования. Гистологическое исследование дает возможность оценить, удалена ли опухоль в пределах здоровой кожи. В некоторых случаях необходимо проведение микроскопически контролируемой операции по серийным гистологическим срезам. Гистологическое исследование необходимо для определения тактики лечения больного и прогноза заболевания. Повторные биопсии с интервалом в несколько недель или месяцев могут быть использованы для мониторинга прогрессиро-вания лимфомы кожи или эффективности ее лечения. Гистологические препараты могут длительно храниться, пересматриваться в любое время, а также использоваться как документ.

Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью. Она должна выполняться в условиях операционной или перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При этом для установления границы новообразования и видимо интактной ткани необходимо хорошее освещение операционного поля. Биопсия выполняется острым инструментом, рассекающим, а не разминающим кожу.

В дерматоонкологии используются эксцизионная биопсия, при которой иссекается вся опухоль, и инцизионная биопсия, при которой иссекается только часть новообразования (в центре, а не с периферии опухоли и с захватом интактной ткани). Материал для гистологического исследования также может быть получен путем кюретажа с использованием кюретки в форме кольца или хирургической ложки. Пункционная биопсия проводится специальным трубчатым ножом диаметром от 2 до 8 мм (чаще всего диаметром 4 мм). Он представляет собой полый цилиндр с режущим краем, который продвигают в толщу кожи, врашая большим и указательным пальцами. При этом получают столбик ткани, состоящий из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки; основание столбика удаляют ножом. Кожный дефект закрывается швом или проводится гемостаз с помощью давящей повязки либо гемостатической губки. Биопсию путем срезания бритвой, скальпелем или ножницами применяют при узловой базалиоме и керато-мантоме. Разрез следует делать параллельно линиям кожного натяжения.

Разнообразие методов исследования материала (световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное окрашивание) делает биопсию кожи одним из самых простых и информативных методов диагностики опухолей кожи.

Для обычного гистологического исследования образец помещается в 10% раствор формалина. Стандартно фиксированные препараты не пригодны для гистохимических, цитохимических, иммуногистохимических и электронномикроскопических исследований.

Для электронной микроскопии используется буфер — глутаральдегид, а перед проведением иммунофлюоресцентного исследования образец опухоли должен быть немедленно заморожен или помещен в специальный транспортный буферный раствор.

Роль гистологического исследования при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей кожи подробно рассматривается в статье «Система кожных покровов». В то же время провести четкое разграничение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи может оказаться довольно сложно. При этом, исходя из того, что доброкачественная опухоль — это локализованная пролиферация клеток одного и того же типа с нормальной дифференцировкой и сохранением контроля за автономностью их роста, а злокачественная опухоль способна к ме-тастазированию в лимфатические узлы и внутренние органы, дать заключение о функциональных способностях опухолей по морфологической картине их маленького кусочка сложно. Особенные затруднения возникают в тех случаях, когда результаты гистологического исследования не коррелируют с клинической картиной опухоли. В этой связи может возникнуть проблема отличия доброкачественных опухолей от гамартом и рака in situ. Отличие доброкачественной опухоли от гамартомы основывается на том, что в гамартому включен более, чем один тип клеток. Что касается рака in situ, то этот диагноз устанавливается на основании признаков снижения дифференциров-ки и ядерной атипии клеток, локализованных лишь в пределах эпидермиса, т.е. отграниченных от других здоровых тканей.

Широкое распространение получают методы иммуноморфологического анализа биопсийного материала. С помощью антител к различным компонентам наружной мембраны или цитоплазмы клеток уточняются гистогенез опухоли, степень ее дифференцировки, начальные этапы инвазии. Используемыми с этой целью маркерами могут быть как вещества антигенной природы (белки, полипептиды, полисахариды), так и относительно простые соединения или даже химические группировки, не обладающие антигенными свойствами.

Для выявления клеток плоского эпителия протоков эккринных, апокринных и сальных желёз, а также гистогенетически связанных с ними опухолей кожи, используют антитела к антигенам эпителиальной мембраны (ЕМА), состоящим из гликопротеинов с высокой молекулярной массой.

Цитокератины, представляющие собой группу промежуточных волокон различного молекулярного веса, обнаруживаются в ороговевающем и неороговевающем эпителии. Для идентификации, например, кератинов высокого молекулярного веса, экспрессируемых многослойным плоским эпителием, используются панцитокератины САМ 5.2 и АР34. Ряд антител к кератину распознают уникальные эпи-топы придаточных структур кожи. С их помощью также можно определять гистогенез или направление дифференцировки многих опухолей пилосебоцейного комплекса и потовых желез.

Маркером меланоцитов является кислый протеин S100, антитела к нему реагируют с клетками Шванна, Лангерганса и эккринных потовых желез, а также с опухолями и гамартомами, развившимися из этих клеток. Его целесообразно использовать для отличия мела-номы от других веретеноклеточных опухолей и для определения мелких отсевов меланомы, расположенных на расстоянии от первичной опухоли или в глубоких тканях кожи. Для идентификации доброкачественных и злокачественных меланоцитарных опухолей кожи также используют NK1-C3 и НМВ 45.

Для идентификации мягкотканных опухолей, наряду с антителами к цитокератинам также используют антитела к другим основным типам белков промежуточных волокон — виментину, десмину и белку нейрофиламентов. Виментин присутствует во многих клетках кожи (фибробластах, макрофагах, хондроцитах. эндотелиальных и лимфоидных клетках), поэтому применение его маркеров весьма ограничено. Напротив, десмин (полипептид с молекулярной массой 53 000) характерен для большинства миоцитов и поэтому не обнаруживается в саркомах, возникших без участия мышечной ткани. Нейрофиламенты, варьирующие по молекулярной массе от 68 000 до 200 000, идентифицируются в кожных опухолях из клеток Меркеля и карцино-идных опухолях. Менее целесообразно их использование при фиброгистиоцитарных опухолях. Хотя в некоторых истинных гистиоци-тарных опухолях могут идентифицироваться антитела к о-антитрипсину, антихимотрип-сину и лизосомам. Сравнительно недавно открыто поликлональное антитело против фактора ХШа. Предполагается, что это клеточный маркер особой субпопуляции дермальных фиброгистиоцитарных клеток, называемых дермальными дендроцитами. Несмотря на то что фактор ХШа обнаруживается во многих клетках при различных типах мягкотканных опухолей, специфичным он является лишь для определенных опухолей, например для гистиоцитомы, богатой, в отличие от выбухающей дерматофибросаркомы, фактор ХIIIа-положительными клетками.

Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов могут быть идентифицированы различными эндотелиальными маркерами. Антитела к антигену, связанному с фактором VIII используются для идентификации нормального и неопластического эндотелия, т.к. они не реагируют с тканью лимфатических капилляров, Для идентификации сосудистого эндотелия также используется Ulex Europaeus агглютинин 1. В нефиксированных замороженных срезах для различия между опухолями лимфатических и кровеносных сосудов используют EN4 и PAL-E. Лимфатические и мелкие кровеносные сосуды положительно окрашиваются на EN4. Напротив, на PAL-E могут положительно окрашиваться венулы, вены, капилляры, артериолы и артерии, а лимфатические сосуды — отрицательно,

С целью идентификации лимфом кожи и отличия их от кожных заболевании (укусов насекомых, лимфоцитомы и т.д.) используют панель лейкоцитарных маркеров; для имму-ногистохимического выявления дифференцировочных антигенов мембран опухолевых клеток используются маркеры цитокиновых рецепторов.

Читайте также: