Псориаз при беременности на коже

Обновлено: 04.05.2024

У 220 участниц исследования наступило 298 беременностей.

На свет появилось 244 живорожденных (81,9%) ребенка.

Исходы родов среди всех 244 рождений включали 231 здорового новорожденного (94,7%), 10 младенцев с неонатальными проблемами (4,1%), 1 мертворождение (0,4%) и 2 ребенка с врожденными аномалиями (0,8%).

Также был зафиксирован 41 самопроизвольный аборт (13,8%) и 13 прерываний беременности по желанию пациентки (4,4%).

Не было известно о случаях фактического прерывания беременности по причине врожденной аномалии или другой болезни.

Среди задокументированных беременностей 252 произошли у женщин, получавших биологическую терапию до или во время беременности, в том числе 168 (56,4%) во время пренатального периода; 46 беременностей произошли у женщин, не подвергавшихся биологической терапии.

В исследовании реестра воздействие цертолизумаба (непегилированный препарат, который не проникает через плацентарный барьер) не было отделено от других случаев.

Младенцы, родившиеся после воздействия инфликсимаба (и потенциально других агентов противоопухолевого фактора некроза альфа в течение третьего триместра), могут быть неспособны развить соответствующий иммунный ответ на живые вакцины в последующем(ссылка на письмо, опубликованное в 2011 году, в котором говорилось о случае ребенка с диссеминированной инфекцией, вызванной бациллами Кальметта-Герена, мать которого на протяжении всей беременности получала инфликсимаб в связи с болезнью Крона).

Женщины с псориазом могут ожидать здоровых исходов беременности с вероятностью, схожей с таковой для населения в целом.

Исходы беременности для женщин, подвергшихся воздействию биопрепаратов, были аналогичны таковым для женщин, не получавших терапию.

Исходы беременности, такие как самопроизвольный аборт, неонатальные проблемы и врожденные аномалии среди женщин с псориазом средней и тяжелой степени, были аналогичны показателям среди женской популяции США в целом.

Будет полезным более подробное сравнение различных методов лечения псориаза, а также результатов у потомства в течение первых 6 месяцев жизни.

От псориаза страдает примерно 3-5% населения нашей планеты. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Чаще всего впервые патология дает о себе знать в возрасте 20-ти лет. Согласно исследованию, у 56% женщин, страдающих псориазом, во время вынашивания ребенка состояние заметно улучшалось. У 17,6 % будущих мам псориаз при беременности протекал без клинических изменений. А у 26,4 % наблюдалось ухудшение состояния.

Что такое псориаз

Наряду с дерматитом и экземой, псориаз является одним из самых распространенных дерматозов. Это хроническое воспалительное заболевание кожи. Такая патология сопровождается появлением на теле характерных образований: папул или бляшек розовато-красного окраса, имеющих шелушащуюся поверхность с множественными чешуйками. Нередко они вызывают нестерпимый зуд и болезненные ощущения. Больные из-за этого страдают как физически, так и эмоционально.

Симптомы псориаза могут появиться на любой части тела. Но чаще высыпания затрагивают волосистую часть головы, локти или руки. Помимо кожи псориаз может поражать ногти и суставы. Обыкновенный вульгарный псориаз — это наследственное заболевание, сопровождающееся нарушениями обмена веществ, эндокринных желез, поражениями иммунной системы. Если оба родители страдают такой патологией, то вероятность появления ее у детей составляет 33,3%.

Виды псориаза

В зависимости от места поражения и типа высыпания, псориаз делят на такие формы:

Вульгарный.Такой вид патологии также называют: простой, обыкновенный, бляшечный, хронический стабильный. Для нее характерны плоские, достаточно плотные высыпания розоватого цвета, возвышающиеся над уровнем кожных покровов. Они покрыты рыхлыми чешуйками, которые легко отпадают. Отдельные элементы постепенно соединяются, образуя бляшки с разнообразными формами и размерами.

Экссудативный. Этот вид патологии делится на толстобляшечный и тонкобляшечный. В обоих случаях поверх высыпаний образуются пластинчатые корки желтого цвета. При этом поверхность под ними мокнет и кровоточит.

Себорейный. Патологические элементы формируются на волосистой части головы или в местах с наиболее активным продуцированием себума. Высыпания в данном случае специфические, инфильтрированы, сильно шелушатся. Часто они приобретают серо-белый окрас.

Ладонно-подошвенный. Этот вид патологии характеризуется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя эпидермиса ладоней и подошв. На утолщенной коже возможно появление трещин.

Пустулезный. Чаще всего этот вид патологии локализуется на подошвах и ладонях. Представляет собой множественные гнойничковые высыпания с элементами инфильтрата. Они сопровождаются жжением, болезненными ощущениями, повышением температуры тела, а также увеличением числа лейкоцитов и СОЭ.

Артропатический. Сочетает в себе 2 заболевания: псориаз и артрит. Наряду с кожными высыпаниями отмечается болезненность в суставах, скованность, отечность, деформация, ограничение движения. Болезнь быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.

Псориатическая эритродермия. Часто возникает уже в результате длительно существующего псориатического процесса. Развивается резко и может поражать более 90 % поверхности тела.

Псориатический процесс также может затрагивать ногтевые пластины. На них появляются дефекты, включающие утолщения, борозды, ямочки, изменения окраса пластины. Нередко такие ногти хрупкие и крошащиеся. Все виды псориаза могут протекать в 3-х стадиях: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая.

Важно! При прогрессировании псориаз сильно сказывается на качестве жизни больных 1 и приводит к снижению их социализации.

Причины псориаза

Патогенез и этиология находятся в стадии постоянного изучения. К наиболее распространенным теориям возникновения такой патологии относят: генетическую,

вирусную, нейрогенную, обменную, иммунологическую. Нарушения в иммунной системе могут происходить под воздействием различных внешних и внутренних факторов.

Наиболее частые триггеры псориаза:

многочисленные стрессы, депрессивное состояние;
сбой гормонального фона;
чрезмерное употребление алкоголя;
повреждение целостности кожных покровов (царапины, прививки, солнечный ожог);
вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
аллергические реакции;
употребление некоторых лекарств.

Псориаз — это мультифакторная патология, у которой выделить конкретные причины бывает не просто. Провоцирующие факторы не совпадают у разных больных и имеют свойство изменяться.

Влияет ли псориаз на ребенка

Насколько псориаз во время беременности повлияет на ребенка, зависит от степени тяжести патологии. Если болезнь протекает в легкой форме, то серьезных причин для опасений нет. Однако у беременных с тяжелыми формами псориатической болезни нередко развиваются сопутствующие патологии:

гипертоническая болезнь;
излишнее накопление жира в организме;
нарушение обмена холестерина и других жиров.

Именно перечисленные патологии нередко провоцируют осложнения при вынашивании ребенка.

В Дании и США проводился ряд исследований, показавший, что псориатическая болезнь, протекающая в легкой или средней по тяжести степени, влияет на течение беременности лишь незначительно. Но если мать страдает тяжелой формой псориаза, то высока вероятность, что ребенок родится с дефицитом веса.

Особенности псориаза при беременности

Как отмечалось в начале статьи, псориаз у беременных может протекать по-разному. Пациентки с положительной динамикой отмечают, что улучшения у них происходили постепенно. А женщины, которые столкнулись с обострениями, делятся тем, что ухудшения у них наблюдались резко в первом триместре. Интересно, что если симптомы псориаза слабели в первую беременность, то высока вероятность, что и при последующих вынашиваниях ребенка будет наблюдаться такая картина.

Довольно часто во время беременности активность псориатического процесса снижается естественным путем за счет того, что гормональная система начинает функционировать иначе. Но это правило не распространяется на женщин, страдающих пустулезным видом патологии. В их случае во время беременности положительная динамика не наблюдается или же отмечаются ухудшения.

Важно! Герпетиформное импетиго может рецидивировать при последующих беременностях, и этот аспект следует тщательно обсудить с пациенткой с учетом будущих репродуктивных решений.

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто впервые испытал дебют болезни во время вынашивания ребенка или после родоразрешения, вполне могут вскармливать малыша естественным путем. Избегать лактации стоит только тем женщинам, которые проходят лечение с использованием системных средств или наносят местные препараты на обширные участки кожи. Это связано с тем, что действующие вещества из таких лекарств могут всасываться в молоко и поступать с ним в организм ребенка.

Лечение псориаза при беременности

Многие дерматологи могут порекомендовать прекратить прием всех лекарств во время беременности, учитывая, что распространенные формы псориаза не наносят ущерба здоровью матери и плода. Однако прекращение лечения может быть нецелесообразным для пациентов с тяжелым псориазом. Увлажняющие средства и местные стероиды с низкой или средней активностью, а также ультрафиолетовая (УФ) фототерапия B представляют собой терапию первой линии для беременных.

Будущая мама не может заниматься самолечением. Все свои действия она должна согласовывать с врачом. Лечить псориаз у беременных с использованием мазей, кремов, лосьонов, содержащих аналоги витамина D, местные ретиноиды или каменноугольную смолу категорически запрещено. Перед использованием любых препаратов женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно изучать инструкцию.

В случае применения липофильных кортикостероидов, беременным женщинам рекомендуется не наносить большие количества препарата на обширные участки или под окклюзионные повязки, чтобы избежать чрезмерного впитывания. Сильнодействующие кортикостероиды рекомендуется использовать в качестве терапии второй линии в течение очень коротких периодов времени и при соответствующем акушерском наблюдении.

Лечение псориаза при беременности средней или тяжелой степени, в случае ухудшения состояния, может требовать системного (принимать таблетки, делать инъекции) подхода. Принятие соответствующего решения о терапии может быть затруднено, в первую очередь из-за общего недостатка данных о безопасности многих лекарств во время беременности. Некоторые лекарства являются известными тератогенами и мутагенами, и их следует избегать.

Важно! PUVA-терапия подразумевает использование перед процедурой фотосенсибилизирующих средств, поэтому может представлять угрозу для плода.

Кроме форм, различают стадии заболевания 1 :

Специфической диеты при псориазе не существует. Рекомендуется ограничение или исключение из рациона продуктов, прием которых связан с возникновением обострения заболевания: жирная пища, сладкое, мучное. Дневной рацион должен включать в себя фрукты и овощи: они обеспечивают необходимое количество витаминов и минералов. Такие принципы здорового питания будут полезны всем беременным, независимо от наличия псориатической болезни.

Увлажняющие и смягчающие средства при псориазе

На любой стадии псориаза и в любой период беременности показано использование средств, которые бы не допустили чрезмерную сухость кожных покровов. Хорошо в этом вопросе себя зарекомендовали эмоленты. Это косметические продукты, созданные при участии дерматологов, для ухода за кожными покровами, имеющими хронические проблемы: сухость, раздражение, зуд.

Kurizky P, Ferreira C, Nogueira L, Henrique da Mota L. Treatment of psoriasis and psoriatic arthritis during pregnancy and breastfeeding.

Лечение псориаза и псориатического артрита во время беременности и грудного вскармливания.

Планирование беременности у женщин с воспалительными заболеваниями требует подбора препаратов, способных сдерживать болезнь и не нарушать развития плода. Отмена всех препаратов до зачатия может привести к ухудшению симптомов, что не менее вредно для беременности и способно нанести вред развитию ребенка. Псориаз является хроническим заболеванием с распространенностью среди населения примерно 2-3%, что составляет около 5% от всех кожных заболеваний. Большинство исследований не обнаружили различий в распространенности псориаза между полами, так что почти 50% пациентов составляют женщины, многие из которых находятся в детородном возрасте, так как средний возраст женщин с псориазом составляет 28 лет и почти 75% случаев его наблюдаются в возрасте до 40 лет. Целью этой статьи является обзор влияния лекарственных средств, применяемых при лечении псориаза и псориатического артрита во время беременности и в период лактации.

Псориаз и беременность

Антипсориатические препараты во время беременности

Исследования по оценке влияния антипсориатических препаратов на плод все еще ??ограничены. Одна из причин этого связана с затруднением исследований у беременных женщин по этическим соображениям. Обычно, имеющаяся информация относительно использования этих препаратов во время беременности опирается на данные исследований случай-контроль или ретроспективных исследований с женщинами, которые случайно использовали эти препараты. Тем не менее, без контрольной группы необработанных беременных риск тератогенного действия не может быть оценен должным образом. Для определения степени тератогенности могут быть полезными исследования на животных, но не всегда возможно обобщить эти результаты для беременности у человека. В конце концов, неопределенность приводит к ненужному прерыванию беременности или неадекватному лечению матери и плода. При рассмотрении и оценке тератогенного влияния важно также признать имеющуюся информацию о развитии пороков плода. Серьезные врожденные дефекты внутриутробно или при рождении встречаются примерно в 2% всех беременностей. Кроме того, 3% детей имеют диагноз врожденных пороков развития в течение первого года жизни. Эти риски могут возрастать в зависимости от возраста матери, семейного анамнеза.

Диаграмма 1 Последствия основных топических лекарственных препаратов, используемых при псориазе во время беременности

Беременность является временем радости, ожидания и планирования. Но для женщин, живущих с хроническими заболеваниями, такими как псориаз , это время дополнительного беспокойства о своем здоровье и здоровье малыша. Беременность влечет за собой уникальные проблемы для материнского организма, включая значительные эндокринные, иммунологические, метаболические и сосудистые изменения, которые влияют на реактивность организма женщины и могут изменять «привычное» течение заболеваний кожи. Течение псориаза во время беременности очень непредсказуемо. Примерно 60% женщин страдающих псориазом отмечали значительное улучшение состояния в период беременности, у 15% дерматоз обострился.

С амо заболевание для ребенка не представляет опасности. П отенциальная угроза для внутриутробного развития малыша исходит от препаратов. Л ечение любых заболеваний у беременных имеет определенные сложности. Все лекарственные препараты в этот период применяются с особой осторожностью. О т использования многих врачи отказываются.

Из-за этических ограничений, препятствующих проведению клинических исследований у данного типа пациенток, существует недостаток данных о влиянии различных вариантов лечения во время беременности, что не позволяет делать выводы о том, какими будут наиболее безопасные методы лечения псориаза у беременных женщин.

Д о наступления беременности женщине рекомендуется предупредить врача-дерматолога, который примет решение о целесообразности продолжения лечения применяемыми препаратами или предложит альтернативу уже назначенным.

Лечение псориаза при беременности должно проводиться исключительно под контролем врач ей: дерматовенеролога и акушера-гинеколога . Только врач, проанализировав течение болезни и состояние беременной, должен назначить тот или иной препарат. Цель медицинского вмешательства состоит в том, чтобы достичь максимально возможного контроля над заболеванием. Даже с учетом этого и из-за очевидных этических ограничений проведения клинических испытаний на беременных женщинах имеются ограниченные данные по этому вопросу.

Учитывая современные данные специальной литератур ы, согласно клиническим рекомендациям , среди вариантов лечения псориаза легко го течени я во время беременности предпочтение следует отдавать топической, а не системной терапии.

У беременных с псориазом средней и тяжелой степени терапией первой линии является узкополосная фототерапия (NV-UVB).

Беременным, у которых неэффективны местная терапия и фототерапия, для достижения контроля над заболеванием может потребоваться системная генноинженерная терапия, учитывая растущее число доказательств отсутствия тератогенного, эмбриотоксического или фетотоксического действия ряда препаратов данной группы .

Согласно систем е классификации FDA (Управлением по контролю за качеством продуктов и медикаментов США) т опические препараты являются первой линией терапии у беременных женщин с традающих псориазом. При адекватном их использовании существенная системная абсорбция маловероятна. Следовательно, достаточно высокие уровни концентрации препаратов , способные оказывать неблагоприятное воздействие на плод, достигнуты не будут. Однако при передозировке риск тератогенности возрастает.

При ограниченном вульгарном псориазе приоритетными должны быть смягчающие и увлажняющие средства, поскольку они хорошо переносятся без значительных неблагоприятных эффектов.

Топические кортикостероиды, при правильном использовании, считаются безопасными для беременных женщин. О днако в ситуации связанной с беременностью или грудным вскармливанием предпочтение следует отдать препаратам с минимальной системной биодоступностью .

Имеются ограниченные данные относительно использования во время беременности салициловой кислоты. Салициловая кислота в концентрации до 25% может поглощаться системным кровообращением и может оказать вредн о е воздействи е на плод. Поэтому, если этого нельзя избежать, ее применение следует ограничить 3% концентрацией , а беременным не более 20 г в день, а также исключить окклюзионные повязки.

И сследовани я , сообщающи е о тератогенном или эмбриотоксичном влиянии т опически х аналог ов витамина D3 (кальципотриол) во время беременности отсутствуют. Поэтому, хотя рекомендуемая доза препаратов данной группы для наружного лечения псориаза считается безопасной, требуется осторожность, так как в настоящее время нет данных о воздействии т опически х аналог ов витамина D 3 на плод человека.

Вывод

Женщины с псориазом должны планировать беременность на период ремиссии или период, когда они не принимают лекарств или принимают минимально эффективную дозу препарата, обладающего наилучшим профилем безопасности для плода.

К сожалению, псориаз нельзя излечить полностью, поскольку организм «сохраняет память» о болезни в виде биохимических, иммунологических и функциональных изменений.

Псориаз

Псориазом называют заболевание, которое вызывает сыпь на коже и ее шелушение. Оно может в значительной степени влиять на внешний вид человека, что в свою очередь может стать причиной социальной изоляции и развития комплексов. Это заболевание не несет опасности окружающим и им невозможно заразиться от прикосновения к пораженной коже. Псориаз может быть опасен только для пациента, если ему не оказывается должная медицинская помощь.

Псориатический артрит

Такой артрит развивается у 5-7 процентов больных псориазом.

Антицитокиновая терапия псориаза

Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию (ФХТ, ПУВА-терапию), метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

Что можно и чего нельзя при псориазе

Успешное лечение псориаза во многом зависит от соблюдения диетического режима, который должен быть физиологически полноценным по энергоценности, содержанию жиров и углеводов.

Методы лечения псориаза: лечебные ванны

При псориазе хороший эффект дают хвойные, шалфейные ванны и ванны из семян льна. Для их приготовления потребуются экстракты или высушенные растения, которые продаются в аптеках.

Псориаз: полезные советы для больных и их родственников

Псориаз – заболевание неинфекционной природы, при котором на коже у больного возникают шелушения и красноватые бляшки, покрытые белесыми чешуйками. Современные специалисты склоняются к мнению, что это аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы воспринимают собственные ткани как чужеродные. Псориаз может поражать не только кожные покровы, но и суставы.

Болезнь носит хронический характер, а обострениям могут способствовать сразу несколько факторов, о которых необходимо знать как больным, так и их родственникам, чтобы обеспечить своевременную профилактику. Что же именно следует предпринять? Давайте разбираться.

Уход за кожей при псориазе

При псориазе кожа становится сухой и грубой, роговой слой эпидермиса значительно утолщается. Нарушение клеточных процессов приводит к тому, что коже все труднее становится удерживать влагу, и она подвергается дегидратации. Поэтому при псориазе рекомендуется использовать смягчающие средства, которые делают кожу более пластичной.

Псориаз у детей

Псориаз и беременность

Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований.

Диета при псориазе по Пегано

Диета для больных псориазом должна обеспечивать поддержку правильного кислотно-щелочного баланса в организме. В организме должна быть щелочная реакция в большей степени, чем кислотная. Это зависит от потребляемой пищи и эмоционального состояния. Псориазные больные должны помнить, что ежедневная диета должна состоять на 70-80% из щелочеобразующих продуктов и на 20-30% из кислотообразующих, т.е. съедать их в 2-4 раза больше.

Псориаз: лечение возможно

Основная задача при лечении псориаза – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.

Эволюция методов лечения псориаза

Псориаз – одно из широко распространенных кожных заболеваний, с которым человечество столкнулось еще в древние времена. Псориазом страдали многие известные личности: Уинстон Черчилль, Бенджамин Франклин, Генри Форд, Иосиф Сталин, Владимир Набоков, Бритни Спирс, Ким Кардашьян [1].

Псориаз под контролем

Причины возникновения псориаза до сих пор точно не известны, и теорий на это счет существует немало. В любом случае, больные псориазом испытывают серьезные страдания как физического, так и психологического характера.

Псориаз - приговор или диагноз

Что делать больным псориазом? На что надеяться? Верить ли обещаниям тех, кто гарантирует полное исцеление?

Гормоны против атопического дерматита: да или нет

Известно, что для постановки диагноза «атопический дерматит» не требуется сложных тестов — опытному врачу достаточно увидеть клиническую картину для того, чтобы сделать правильный вывод. Симптомы атопического дерматита, как правило, однозначны: сильный зуд и покраснение кожи в определенных зонах тела, регулярные обострения, а чуть позднее — огрубление кожи и развитие эрозий.

Антицитокиновая терапия псориаза

Псориаз: полезные советы для больных и их родственников

Псориаз: лечение возможно

Дерматит

Дерматит — это воспаление кожи, которое может возникать как в результате воздействия различных факторов (механических, физических, химических), так и в результате аллергических реакций. В медицине этот термин считается обобщенным, поэтому при постановке диагноза используют уточнение, указывающее на происхождение болезни (например, «аллергический дерматит»). В этой статье мы подробно расскажем о причинах, клинических проявлениях и способах лечения дерматита.

Методы лечения псориаза: лечебные ванны

Читайте также: