Проводник многоразовый для подкожного проведения люмбоперитонеального катетера что это

Обновлено: 01.05.2024

Анестезия при шунтирующих операциях на мозге. Ведение пациента с гидроцефалией

Стандартная процедура отведения состоит во введении катетера в один из боковых желудочков.
Наружные дренажи при гидроцефалии. В экстренных ситуациях или при сопутствующей инфекции вентрикулярный катетер выводят наружу. Это позволяет контролировать отток ликвора, напрямую измерять ВЧД, брать пробы для микробиологии и проводить внутрижелудочковое введение лекарственных препаратов (антибиотиков).

Наружные дренажи используются также интраоперативио при вмешательствах на задней черепной ямке, так как контролируемый дренаж СМЖ может облегчить хирургический доступ.
Люмбальные дренажи устанавливают перед краниотомией и операциями на гипофизе, особенно в случаях, когда предполагается сложный доступ.

Вентрикулярные шунты (ВШ) при гидроцефалии. Для длительного контроля ВЧД вентрикулярный катетер подсоединяется к одностороннему клапану, который, в свою очередь, пропускает ликвор во внутренний катетер. Конечным пунктом для СМЖ обычно является брюшная полость (вентрикуло-перитонеальный шунт) или плевральная полость (чаще у детей), реже предсердие (вентрикуло-атриальный шунт).
Доступ к желудочку осуществляется через трепанационное отверстие, расположенное в лобной или теменно-затылочной области. Клапан располагается подкожно или сразу ниже трепанационного отверстия.

Дистальный катетер располагается под кожей шеи, грудной клетки и верхней части живота до места разреза брюшной стенки, где через небольшой лапаротомический разрез катетер погружается в брюшную полость. Для проведения катетера под кожей используется металлический туннельный «направитель» шунта.

Клапаны с односторонней пропускной способностью весьма разнообразны по форме, обычно связанной с давлением, необходимым для открытия (например, клапаны высокого/среднего/низкого давления). Применяют также программируемые клапаны, с помощью которых можно снаружи изменять пропускное давление электромагнитом после установки шунта.

Люмбоперитонеальные шунты (ЛПШ) при гидроцефалии. ЛПШ применяются у пациентов, с неработающими ВПШ или анатомически сложной установкой, а также некоторым молодым пациентам, желающим избежать тяжелых осложнений интракраниалыюго вмешательства.
Через небольшой спинальный доступ катетер с помощью иглы Туохи, проводится в люмбальный мешок. Дистальный конец катетера, как и при ВШ, проводится в брюшную полость и размещается интраперитонеально.

Предоперационная оценка при гидроцефалии:
• Вне зависимости от клинической картины принято считать, что ВЧД повышено у всех пациентов, которым требуется шунтирование. У некоторых оно будет снижено, у других может оказаться нормальным.
• Необходимо тщательно оценить предоперационный неврологический статус, например, по ШКГ, наличие признаков латерализации и зрачковую реакцию, зрачковые рефлексы.
• Многие пациенты возвращаются для ревизии шунта, и анестезиолог должен учитывать, что состояние пациента может отличаться от прежнего.
• Случаи, когда необходима срочная установка дренажа, считаются истинно неотложными, когда недопустимо промедление из-за лишних обследований.

Интраоперационные проблемы при шунтировании гидроцефалии:
• Необходима адекватная анальгезия для наложения трепанационного отверстия, и в особенности для проведения подкожного направителя шунта.
• Инфузия ремифентанила обычно не применяется, кроме случаев использования в качестве компонента тотальной внутривенной анестезии.
• Допустимо болюсное введение опиоидов короткого действия, таких как фентанил.
• В равной степени приемлемы как внутривенная, так и ингаляционная анестезия.
• Используйте местную анестезию в месте рассечения стенки живота (при ВШ/ ЛПШ) для снижения потребности в опиоидах в послеоперационном периоде.
• Сама по себе процедура относительно короткая, и при наличии опыта неосложненный случай займет менее 30 минут.

У маленьких детей:
• Применение анестезии определяется принципами анестезиологического обеспечения маленьких детей при нейрохирургических вмешательствах.
• При проведении под кожей катетер может сдавливать грудную клетку у маленьких детей, препятствуя ее нормальным движениям. Этот этап нужно максимально сократить.

Мониторинг при шунтирующих операциях на мозге:
• Процедура относительно малоинвазивна, поэтому инвазивный мониторинг обычно не требуется.
• Некоторые пациенты имеют тяжелые сопутствующие заболевания (например, субарахноидальное кровоизлияние, травма), при которых может потребоваться более инвазивный мониторинг. Даже в таких случаях анестезиолог должен взвесить риск отсрочки лечения внутричерепной гипертензии в сравнении с преимуществом инвазивного мониторига.

Послеоперационный уход после шунтирующих операциях на мозге:
• Осложнения шунтов возникают редко и этих пациентов сразу после операции можно вернуть в палату отделения нейрохирургии.
• При проблемах с восстановлением пациента рассматривают и уточняют иные причины неврологического ухудшения (например, кровотечение или судороги) или нарушения положения шунта.
• Легкая анальгезия обычно вполне достаточна, хотя некоторые пациенты испытывают значительную боль после операции, обычно при туннелизации под кожей, что может потребовать введения сильных опиоидов.
• Наружный вентрикулярный дренаж или перекрывается или чаще подсоединяется к манометру и дренажной системе. Нулевая точка устанавливается на уровне наружного слухового прохода. Давление дренажа обычно устанавливается между 5 и 15 см водного столба.

Советы анестезиологам по ведению пациентов с гидроцефалией:
• Убедитесь, что состояние пациента в раннем послеоперационном периоде как минимум не хуже дооперационного.
• Проведение шунта под кожей — сильно стимулирующая процедура. Предупредите это болюсным введением опиоида короткого действия.
• У маленьких детей во время операции может быть оголено почти все тело, поэтому все остальные части тела укрывают и согревают теплым воздухом.
• При проведении шунта возможно повреждение большей части близлежащих структур: печени, плевры и легких, сосудов и нервов шеи, задней черепной ямки. При операциях у маленьких детей предусмотрительно имейте под рукой плевральный дренаж.
• Убедитесь, что персонал, осуществляющий послеоперационный уход умеет обращаться с наружным дренажом и поддерживать давление.
• При введении через шунт возможно случайное ошибочное введение попадание препаратов с катастрофическими последствиями. При введении лекарственных средств интравентрикулярно, будьте уверены, что вводимые лекарства назначены правильно.
• Нередко у пациентов, которым установлен шунт, имеется заболевания органов брюшной полости (например, аппендицит) или беременность. В идеале они должны наблюдаться в клиниках с нейрохирургическим отделением для возможности обследования и консультации. Иногда дистальный конец шунта приходится выводить наружу.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим способам и средствам в хирургии, в частности эндоскопической хирургии, нейрохирургии, пластической хирургии, паллиативной хирургии, микрохирургии, трансплантологии. Способ включает в себя образование подкожного канала и проведение по нему прикрепленного к проводнику имплантируемого материала. Образование канала и проведение по нему прикрепленного к проводнику имплантируемого материала осуществляются одновременно за счет воздействия на проводник силы электромагнитного поля, генерируемого электромагнитом, продвигаемым по коже в выбранном направлении. Проводник для проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента выполнен в виде цилиндра, составленного из передней конусообразной части, средней части и снабженной креплением задней части. Передняя конусообразная часть выполнена из немагнитного материала. Средняя часть выполнена из ферромагнитного материала и не превышает по длине переднюю. Задняя часть выполнена из ферромагнитного материала в виде крепления. Для проведения проводника в подкожно-жировой клетчатке пациента используется электромагнит. В результате обеспечивается меньшая травматизация и инфицированность тканей и кожи, вследствие чего репаративные процессы происходят быстрее. 2 с. и 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Формула изобретения

1. Способ проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента при помощи проводника, включающий образование подкожного канала и проведение по нему прикрепленного к проводнику имплантируемого материала осуществляются одновременно за счет воздействия на проводник силы электромагнитного поля, генерируемого электромагнитом, продвигаемым по коже в выбранном направлении.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина и диаметр проводника выбираются в зависимости от диаметра имплантанта и характера материала.

3. Проводник для проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента, выполненный в виде цилиндра, составленного из передней конусообразной части, средней части и снабженной креплением задней части, отличающийся тем, что передняя конусообразная часть выполнена из немагнитного материала, средняя часть выполнена из ферромагнитного материала и не превышает по длине переднюю часть, задняя часть выполнена из ферромагнитного материала в виде крепления, причем для его проведения в подкожно-жировой клетчатке пациента использован электромагнит.

Описание изобретения к патенту

Известны способы проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента, при которых материал проводится с помощью пальцев рук хирурга с использованием корнцанга или специального проводника с формированием подкожного туннеля, через который и через разрез кожи конец катетера выводится наружу, см. например, кн. "Способ лечения гидроцефалии у больных, перенесших черепно-мозговую травму. Методические рекомендации." Российский Научно-Исследовательский Нейрохирургический Институт им. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург, 1996 г., с.5.

Недостатком данного способа является то, что процесс формирования подкожного туннеля, продвижения катетера и проведения имплантации является многоэтапным. Этот способ позволяет осуществить продвижение имплантанта только прямолинейно, поэтому не может быть изменено направление, плоскость, в которой движется проводник; протяженность туннеля зависит от размера проводника, который в свою очередь также ограничивается анатомическими особенностями тела человека, поэтому для имплантации требуется большое количество разрезов и введений проводника.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ создания долговременного венозного доступа с использованием "катетера Хикмана" (катетер туннельного типа). При этом делают два небольших разреза кожи на 3 см ниже ключицы и на передней поверхности груди, отступая 10 см от первого, пунктируют подключичную вену вплоть до введения проводника, затем создают подкожный туннель между разрезами, проведя зонд от нижнего разреза к верхнему. К выступающему из нижнего разреза концу зонда прикрепляют "катетер Хикмана" и протягивают зонд вместе с катетером через подкожный туннель от нижнего разреза к верхнему, см. кн. "Клиническая хирургия". М.: Практика, 1998 г., с.602-603.

Недостатки вышеописанного способа следующие:
- длина канала не может быть больше длины зонда;
- движение осуществляется только прямолинейно;
- изменение направления как в плоскости имплантации, так и переход в другую плоскость требует дополнительных разрезов.

Задачей данного изобретения является создание высокоэффективного универсального способа проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента при помощи проводника, управляемого на расстоянии и обеспечивающего малую травматизацию тканей и кожи.

Сущность способа проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента при помощи проводника заключается в образовании подкожного канала и одновременном проведении по нему прикрепленного к проводнику имплантируемого материала. Образование подкожного канала и проведение по нему проводника осуществляется за счет силы воздействия на проводник электромагнитного поля, генерируемого электромагнитом.

Способ осуществляют следующим образом.

Стерильный проводник, состоящий частично из ферромагнитного материала, см. фиг.1 с прикрепленным к нему имплантируемым материалом 4 (фиг.1), вводят в необходимом месте, см. фиг.5 "А" Для этого его вводят в предварительный разрез или вкалывают в кожу. Прокол выполняют стерильной иглой сходного диаметра или делают разрез скальпелем. После введения проводника, см. фиг.3, на кожу устанавливают электромагнит, см. фиг.2, с регулятором мощности. Затем электромагнит продвигают по поверхности кожи в заданном направлении, что обусловливает продвижение под кожей проводника в том же направлении до места вывода. Перед извлечением проводника электропитание следует отключить.

Если диаметр проводника оказывается большим, а материал, имплантируемый под кожу, обладает повышенной силой трения, то для обеспечения процесса имплантации проводится гидравлическая препаровка кожи 0,25% раствором новокаина на месте предполагаемого разреза и по ходу подкожного туннеля.

Преимущества заявляемого способа.

Заявляемый способ является универсальным, поэтому возможно проведение имплантантов разного диаметра, длины и из различного материала.

Мобильность способа достигается за счет малых размеров проводника и способа введения.

Формирование канала и проведение имплантанта осуществляется одновременно.

Протяженность туннеля теперь не ограничена и не требуется дополнительных разрезов.

Не требуется дополнительных разрезов при изменении направления имплантации как в одной плоскости, так и при переходе в другую.

Постоянство действия электромагнитного поля обеспечивает минимальную степень травматического повреждения подлежащих тканей.

В результате всего этого обеспечивается меньшая травматизация, инфицированность, вследствие чего репаративные процессы проходят быстрее.

Очевидна экономическая выгода при применении этого способа.

Ниже приводится описание конструкции проводника для проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента, обеспечивающего осуществление вышеописанного способа.

Известно большое количество хирургических инструментов для проведения имплантируемого материала в организме человека для временного или постоянного выполнения определенных функций, таких как зонды, троакары, корнцанги, хирургические иглы, зажимы, туннеллеры и другие.

Например, известен гибкий проводник для подкожного размещения перитонеального катетера при операциях вентрикулоперитонеального или люмбоперитонеального шунтирования, который содержит заостренный передний конец и съемную ручку со стержнем на другом конце, см. прайс-лист фирмы "Медицинская компания "ОМБ", 125047, Р, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., дом 20, стр. 6.

Недостатком такого проводника является то, что в силу своих конструктивных особенностей, он обеспечивает только прямолинейное продвижение, так как его длина ограничивает максимальную протяженность подкожного туннеля, а размеры проводника не могут быть увеличены ввиду анатомических особенностей тела человека, поэтому продвижение, осуществляемое таким проводником, не может быть изменено в одной плоскости и тем более не является возможным переход в другую плоскость без дополнительных разрезов.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому проводнику является зонд для проведения катетера туннельного типа через подкожный туннель с конусообразной передней частью и с задней частью, снабженной креплением, см. кн. Клиническая хирургия. М.: Практика, 1998 г., с.602 (рисунок внизу), с. 603 "катетер Хикмана".

Недостатки данного зонда заключаются в том, что количество вколов и длина туннеля зависят от размеров зонда, а также в том, что оказывается невозможным проведение туннеля при изменении поверхности кожи, и в высокой степени риска возможного травмирования подлежащих тканей и кожи.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что проводник для проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента включает конусообразный в его передней части и снабженный креплением в его задней части цилиндр. Данный цилиндр составлен из передней конусообразной части, выполненной из немагнитного материала, средней части, выполненной из ферромагнитного материала и не превышающей по длине переднюю часть, и задней части, выполненной из ферромагнитного материала в виде крепления, причем для его продвижения в подкожно-жировой клетчатке пациента использован электромагнит.

Заявляемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показан цилиндр, состоящий из передней конусообразной части 1, выполненной из немагнитного материала, средней цилиндрической части 2, выполненной из ферромагнитного материала и снабженной креплением задней части 3, выполненной из ферромагнитного материала. Через крепление 3 пропущен имплантируемый материал 4. На фиг.2 показан внешний вид используемого электромагнита. На фиг.3 показано положение проводника под кожей и электромагнита в разрезе. На фиг.4 показаны силы, действующие на проводник при его продвижении в подкожной основе. На фиг. 5 показано место ввода шунта "А" (разрез кожи) и вывода "Б" (разрез кожи) проводника при установке дистального конца шунта при вентрикулоперитонеальном шунтировании. На фиг. 6 обозначено положение установленного на длительное время эпидурального катетера для лечения хронического болевого синдрома, проведенного под кожей и выведенного на передней брюшной стенке.

Способ проведения осуществляется следующим образом.

При большом диаметре имплантируемого материала подготовку кожи проводят традиционным способом. С целью облегчения процесса имплантации проводится гидравлическая препаровка кожи 0,25% раствором новокаина на месте предполагаемого разреза и по ходу подкожного туннеля.

Стерильный проводник с зафиксированным благодаря креплению имплантируемым материалом 4 вводится в предусмотренном месте. Для этого его вводят в предварительный разрез на коже. После введения проводника сверху на кожу помещают электромагнит. См. фиг.2, с регулируемой мощностью, затем продвигают электромагнит по коже в выбранном направлении, что обеспечивает движение проводника в том же направлении до места его вывода. Перед снятием электромагнита следует отключить питание. Длина и диаметр проводника выбираются в зависимости от диаметра имплантанта и характера материала. Использование заявляемого устройства обеспечивает следующие преимущества:
- универсальность позволяет проводить самые различные имплантируемые материалы (различной длины и диаметра) такие, как нити, катетеры, шунты;
- мобильность проводника уменьшает количество разрезов для проведения имплантации при большой протяженности туннеля;
- формирование канала и проведение имплантанта осуществляются одновременно;
- малые размеры проводника дают возможность изменять направление продвижения как в одной плоскости, так и переход в другие плоскости, следуя рельефу кожи, огибая анатомические структуры, неровности тела без дополнительных разрезов;
- постоянное действие магнитного поля на проводник не позволяет ему отклониться от направленного движения и тем самым уменьшает риск травматизации подлежащих тканей;
- обеспечение меньшей травматизации, уменьшение инфицированности канала способствует более быстрым репаративным процессам.

Все вышеуказанные преимущества делают применение устройства экономически выгодным.

Порт система венозного доступа представляет собой титановый резервуар. Его диаметр 4-4,5 см и толщина около 1 см. Изнутри венозный порт покрыт биоинертным полимером. На верхней части порт системы установлена специальная силиконовая мембрана. Через неё в порт подаются химиотерапевтические препараты. От венозного порта отходит катетер длиной 10-15 см. Подключичный порт для химиотерапии размещают в мягких тканях в подключичной ямке над областью молочной железы, ближе к плечевому суставу.

Иногда врачи применяют катетер внутривенный с дополнительным портом. Это медицинское приспособление, предназначенное для длительного введения лекарственных препаратов в периферические вены (до трёх суток). Катетер вводят в область руки, головы или шеи.

Для проведения эффективной химиотерапии онкологическим больным во время лечения необходимо иметь стабильный и постоянный доступ в сосудистую систему пациента. В Юсуповской больнице врачи проводят установку порта для химиотерапии. Порты для химиотерапии устанавливают подкожно в удобном для дальнейшего использования месте.

Подкожный порт

Установка порта для химиотерапии (цена в Москве различна) обеспечивает следующие преимущества для лечения онкологических больных:

низкий риск попадания инфекции;
возможность получения крови для анализа;
упрощённое внутривенное введение химиотерапевтических препаратов;
длительное использование порта без переустановки;
отсутствие риска развития флеботромбозов и флебитов после введения агрессивных химиотерапевтических препаратов.

Порт катетер устанавливают под местным наркозом. В Юсуповской больнице катетер периферический внутривенный с дополнительным портом устанавливают в условиях строгой асептики и с соблюдением всех правил проведения внутривенной инъекций. Место прокола обрабатывают с помощью дезинфицирующей салфетки. Затем подбирают соответствующую иглу. Подкожный порт для химиотерапии промывают физиологическим раствором, после чего выполняют непосредственно инфузию с назначенными препаратами. Иглу вводят строго перпендикулярно мембране, чтобы она достигла дна камеры.

Медицинская сестра клиники онкологии проверяет наличие обратного тока крови для подтверждения правильного расположения иглы и проходимости катетера, при необходимости для достижения стабильности во время инфузии размещает под крылышками иглы марлевый тампон. Если обратный ток ликвора отсутствует, медсестра медленно вводит 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Если введение не сопровождается отёком и проходит безболезненно, порт используют, как прежде. Размещают полоски лейкопластыря поверх крылышек иглы и закрывают место расположения подкожного порта и иглы прозрачной повязкой. Подсоединяют инфузионную систему к удлинителю от иглы и начинают вливание. По окончании инфузии в катетер внутривенный вводятся раствор гепаринизированного натрия, извлекают иглу, постоянно поддерживая положительное давление. Область прокола зажимают и удерживают 1-2 минуты, после чего обеззараживают и накладывают на 24 часа сухую повязку.

Химиотерапия с использованием порт системы венозного доступа

Химиотерапию онкологи Юсуповской больницы применяют для остановки роста опухоли, уменьшения размеров, профилактики метастазирования. Курс химиотерапии в большинстве онкологических центрах включает длительное парентеральное введение противораковых препаратов через внутривенный катетер, который соединяют с центральной или подключичной веной. Имплантируемая в клинике онкологии порт система для химиотерапии (отзывы только положительные) обеспечивает пациентам ряд преимуществ:

психологический комфорт во время лечения (порт устанавливают подкожно, он внешне абсолютно незаметен);
безболезненное получение химиотерапевтических препаратов;
уменьшение риска развития осложнений после прохождения химиотерапии, связанных с повреждением сосудов и занесением инфекции;
безболезненный забор крови на анализ.

Подключичная порт система для химиотерапии позволяет пациенту пройти полный курс химиотерапии максимально безболезненно. Имплантат можно не менять в течение нескольких лет, а мембрана резервуара выдерживает около 1000 проколов. После заживания места разреза пациент может жить полноценной жизнью, посещать бассейн, заниматься спортом. Врачи также знают, как снимается порт катетер для химиотерапии.

Уход за порт системой

При использовании подкожного порта для химиотерапии могут возникнуть механические осложнения:

инфицирование;
закупоривание;
утечка введенных препаратов;
перемещение катетера;
тромбоз;
защемление.

При использовании порт системы на коже в месте установки порта не должно быть раздражений, покраснений и отёчности. При введении химиотерапевтических препаратов через венозный порт пациент не должен ощущать дискомфорта и боли. При повышении температуры тела у пациента врач должен заподозрить инфицирование.

Промывка порт системы в Москве выполняется в Юсуповской больнице. Кто промывает После окончания инфузии лекарственных препаратов медицинская сестра промывает порт систему физиологическим раствором натрия хлорида или физиологическим раствором с гепарином. Это позволяет избежать появления осадка из-за несовместимости лекарств. После устанавливают «гепариновый замок» и иглу удаляют.

Промывание подкожной порт системы выполняет медицинский персонал Юсуповской больницы. Процедура включена в стоимость лечения в клинике онкологии. Подробную информацию Вы можете получить, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки без выходных.

Катетер брюшной полости врачи устанавливают для перитонеального диализа – очистки крови внутри организма, которую пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях. Перитонеальный катетер – это тонкая пластиковая трубка размером с карандаш, которую вводят в брюшную полость через переднюю стенку живота. Основным показанием к установке катетера для перитонеального диализа является хроническая почечная недостаточность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с заболеваниями почек:

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории. Терапевты принимают коллегиальное решение в отношении тактики лечения пациентов. Все тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного совета. Грамотный медицинский персонал профессионально выполняет все процедуры и осуществляет уход за пациентами. Родственники имеют возможность находиться в палате совместно с больным.

Показания и противопоказаний к установке перитонеального катетера

Перитонеальный диализ предоставляет вполне реальные возможности мобильной очистки крови. После проведения катетера через брюшную полость кровь очищается не через внешний фильтр, а через брюшину пациента. Брюшина – это тонкая серозная оболочка, расположенная на внешней поверхности полостных органов и внутренней стенке брюшной. Она является изумительным мембранным фильтром. Исключительное преимущество установки катетера через брюшную полость – сохранение подвижности и самостоятельности пациента на весь продолжительный период очищения крови.

Перитонеальный диализ показан следующим пациентам:

с низким артериальным давлением и выраженной диабетической ангиопатией, которым нет возможности установить сосудистый доступ;
с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа чревато риском развития осложнений;
с нарушением свертываемости крови при наличии противопоказаний к применению средств, препятствующих тромбообразованию;
не желающим зависеть от аппарата для гемодиализа;
с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.

Перитонеальный катетер не устанавливают при наличии спаек в брюшной полости, а также увеличении внутренних органов, установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины, наличии дренажей в брюшной полости (колостомы, цистостомы). Катетер брюшной полости не устанавливают пациентам с гнойными заболеваниями кожи в области брюшной стенки, страдающим психическими расстройствами, не позволяющими больному правильно провести сеанс перитонеального диализа, и ожирением, когда эффективность очистки крови ставится под сомнение.

Техника установки перитонеального катетера

Для проведения перитонеального диализа необходимо установить в брюшную полость катетер. Фото можно увидеть в интернете. Перитонеальный катетер должен находиться в области малого таза, иначе возникают трудности в обмене диализирующего раствора. Существует несколько способов проведения катетера через брюшную полость.

Процедуру установки перитонеального катетера выполняют следующим способом:

производят послойное иссечение тканей до брюшины;
делают небольшой разрез в брюшине;
при помощи жёсткого проводника вслепую вводят катетер в область малого таза;
крепят перитонеальный катетер к брюшине посредством прошивания манжеты, которая находится на нем.

Указанный способ установки перитонеального катетера является травматичным. Рана заживает 1-4 недели. Катетер через брюшную полость невозможно провести пациентам, подвергавшимся операциям на брюшной полости, при наличии спаек. Высока вероятность повреждения проводником внутренних органов, так как его вводят вслепую.

Перитонеальный катетер также устанавливают с помощью специального набора инструментов, который включает:

мини стилет;
металлическую канюлю;
проводник, покрытый пластиком;
лапароскоп очень малого диаметра (2,2 мм);
специальные расширители.

Мини стилетом производят прободение брюшной полости. В образовавшееся отверстие вводят лапароскоп и нагнетают стерильный воздух. Проводят осмотр брюшной полости. Лапароскоп с канюлей проводят к месту предполагаемой установки катетера. После этого их удаляют. Затем с помощью стилета, установленного в дилататоре, по проводнику в брюшную полость вслепую без лапароскопического контроля вводят катетер.

Метод имеет ряд недостатков:

не обеспечивает надёжной фиксации катетера;
существует риск смещения стилета с катетером и повреждения внутренних органов;
всплытие катетера лишает пациентов возможности проведения перитонеального диализа.

С помощью этого метода невозможно проводить перитонеальный диализа у пациентов с предшествующими операциями на брюшной полости, поскольку не производится иссечение спаек. Методика выполнима только при наличии прямого катетера.

Профилактика осложнений установки перитонеального катетера

Для того чтобы предотвратить осложнения установки перитонеального катетера, манжету дальней части катетера предварительно прошивают кисетным швом, оставляя 2 свободных конца нити. Катетер вводят в брюшную полость под контролем лапароскопа и с помощью специального устройства фиксируют к брюшине. Затем осуществляют сквозной прокол тканей передней брюшной стенки, нажимают на рукоятку и выводят в брюшную полость нитевидную петлю.

С помощью зажима вдевают в неё один из свободных концов нити и обратным ходом устройства выводят его на поверхность кожи. Аналогичным образом выводят второй свободный конец нити и завязывают узел. Его который погружают через пункционное отверстие под кожу. Устройство с фиксированной в нём нитью устанавливают на уровне проекции удалённой части катетера, насквозь прокалывают ткани, выводят в брюшную полость петлю с нитью. Из неё вокруг дальней части катетера формируют петлю. Конец нити вдевают в петлю и после выведения устройства на поверхность завязывают узел.

Получите консультацию по установке перитонеального катетера, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра клиники ответят на все ваши вопросы.

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

общие анализы мочи и крови;
развёрнутый и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование почек;
урографию;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
устранения застоя мочи;
бужирования;
проведения ретроградной пиелоуретерографии;
восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Читайте также: