Что такое трупные пятна на ногах

Обновлено: 27.04.2024

Трупные пятна. Гистология трупных пятен

После наступления смерти развиваются процессы, которые обозначаются как трупные изменения. Судебный медик должен знать микроскопическую картину трупных пятен, трупного окоченения, трупных гипостазов, трупного высыхания, аутолиза, гниения, мацерации, жировоска, мумификации, торфяного дубления для того, чтобы не принять посмертные изменения за прижизненные процессы. Кроме того, эти сведения могут быть использованы для решения вопроса о давности смерти.

Трупные пятна относятся к ранним посмертным изменениям и проявляются определенной окраской кожи в нижележащих отделах тела. Развитие трупных пятен имеет определенную закономерность, что используют при установлении времени наступления смерти. Эта закономерность развития трупных пятен выявляется при микроскопическом исследовании кожи, позволяя более точно определить стадию трупных пятен, а следовательно, и время наступления смерти. Кроме того, нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики трупных пятен от кровоизлияний, и в этом случае гистологические данные могут быть решающими в диагностике.

Появление трупных пятен обусловлено перераспределением крови, которая в силу тяжести стекает в нижележащие части трупа и переполняет подкожную сосудистую сеть. Скорость развития трупных пятен, степень их выраженности и окраска зависят от многих факторов: причины смерти, условий окружающей среды, массивности подкожной жировой клетчатки и др.

Следует иметь в виду, что трупные пятна могут затруднять распознавание некоторых прижизненных изменений кожи (сыпь, реактивное полнокровие, петехиальные геморрагии и т. д.). Для микроскопического исследования нужно брать кожу с подкожной клетчаткой из участков, где трупные пятна выражены резко и слабо, а также (для контроля) кожу, где пятна отсутствуют.

Для трупного пятна характерным является кровенаполнение сосудов кожи и подкожной клетчатки. Однако степень кровенаполнения и распределения крови в сосудах разных отделов кожи и подкожной клетчатки, а также состояние эритроцитов, изменения в эпидермисе и соединительной ткани отличаются в зависимости от стадии трупного пятна, вида и причины смерти В процессе развития трупного пятна выделяют стадии трупного гипостаза, трупного стаза и трупной имбибиции. Деление это является условным в связи с тем, что одна стадия постепенно переходит в другую. Ориентировочно к стадии гипостаза относят период до 12 ч, к стадии стаза — 12—24 ч и к стадии имбибнции — более 24 ч.

Стадия гипостаза с резким кровенаполнением сосудов кожи. Кровеносные сосуды почти повсеместно содержат кровь в значительном количестве. В собственно коже наиболее полнокровными являются сосуды подсосочковой сети. В более глубоких отделах капилляры и мелкие вены наполнены кровью неравномерно. В одних участках они сильно растянуты, в других кажутся суженными. В целом картина сосудов может быть такой, как при дистопии.

В подкожной жировой клетчатке, как правило, отмечают резкое кровенаполнение терминальной сосудистой сети, вследствие чего капилляры, прекапилляры и мелкие вены имеют вид инъецированных. Крупные вены чаще спавшиеся, просветы артерий зияют, в них содержится незначительное количество эритроцитов. Описанная выше картина наблюдается в коже из области трупных пятен при скоропостижной смерти, в случаях смерти от механической асфиксии, а также независимо от причины смерти у лиц с обильным подкожным жировым слоем.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

библиографическое описание:
Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен — 1998.

код для вставки на форум:

Анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии по нормальному закону. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема.

Подоляко В.П. Диагностические возможности показателей динамометрии при решении вопроса о давности наступления смерти «Судебно-медицинская экспертиза». –М., –1998, 1. –c. 3–6.

Стадии образования трупных пятен

Стадия гипостаза продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела.
Стадия стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность.
Стадия имбибиции развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н.П.Туровцу, 1962)

Особенности наступления смерти	Давность смерти, ч	Время, необходимое для восстановления окраски трупного пятна, мин
I Асфиксическая смерть
1) пятно в стадии гипостаза
в первой фазе	До 8	1
во второй фазе	8—16	5—6
2) пятно в стадии стаза
в первой фазе	16—24	10—20
во второй фазе	24—48	30—60
II Смерть после длительной агонии
1) пятно в стадии гипостаза
в первой фазе	До 6	1—2
во второй фазе	6—12	4—5
2) пятно в стадии стаза
в первой фазе	12—24	15—30
во второй фазе	24—48	50—60
III Обескровленные трупы
1) пятно в стадии гипостаза
в первой фазе	До 4	2
во второй фазе	4—8	5
2) пятно в стадии стаза
в первой фазе	8—24	30—40
во второй фазе	24—48	Более 60

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти (по А.И.Муханову, 1968)

Время, прошедшее после наступления смерти	Время восстановления окраски трупных пятен
2 ч	3—10 с
4 ч	5—10 с
6 ч	10—40 с
8 ч	20—60 с
10 ч	25 с— 6 мин
12 ч	1—15 мин
16 ч	2—17 мин
18—20 ч	2—25 мин
22—24 ч	5—40 мин

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко, 1971) 1

При дозированной динамометрии трупных пятен строго стандартизированы условия исследования. Площадь поверхности динамометра, контактирующая с кожей трупного пятна, равна 1 см 2 . Давление производится с силой 2 кгс/см 2 , в течение 3 с. Динамометр должен быть расположен перпендикулярно поверхности кожи. При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела — по средней линии тела грудины. Время восстановления окраски трупных пятен фиксируется по секундомеру. При этих условиях, как отмечает автор (В.И. Кононенко), точность определения давности наступления смерти не превышает ±2–4 часа.

Врач-онколог Екатерина Вертиева призывает тщательно следить за здоровьем: порой опасная болезнь может «спать» годами.

По данным Всемирной организации здравоохранения, онкология является одной из основных причин смертей в мире. Только в 2020 году эксперты зафиксировали 1,2 миллиона летальных исходов от рака кожи. И с каждым годом эта цифра растет.

Рубцы

Эксперт призвала контролировать состояние кожи на постоянной основе: важно критично относиться к любым новообразованием. Так, одно из клинических проявлений онкологии — появление мелких рубцов. Они образуются вне зависимости от того, были ли на их месте раны. Просто ткани резко грубеют и меняют свой вид.

«Если вы видите, что у вас без видимых причин образовался рубец розовый с гладкой поверхностью, это повод насторожиться и обратиться к врачу», — подчеркнула Вертиева.

Жемчужины

Медик добавила, что особую опасность представляют небольшие округлые новообразования, схожие с жемчужинами. Обычно они появляются вокруг глаз, на веках, или возле крыльев носа. Сквозь узелки могут хорошо просматриваться сосуды. Это так называемая базалиома, вид онкологии, при котором происходит мутация базальных клеток кожи. Он отличается от других тем, что практически никогда не дает метастазы.

Темные пятна

Екатерина Вертиева отмечает, что при осмотре покровов не стоит игнорировать и область пальцев. Под ногтевыми пластинами запросто могут начаться опасные процессы.

«М ы должны обращать внимание на появление черной или коричневой пигментации, что может свидетельствовать как о гематоме, так и о меланоме», — заключила эксперт.

Шелушения и зуд

Мужчинам же стоит трепетно заботиться о коже головы. Особенно, если волос практически нет. Насторожить должно появление обширных очагов розовой окраски с шелушением на поверхности и кровоточащими ранами. Это может быть явным признаком начала развития актинического кератоза и, как следствие, плоскоклеточного вида рака.

Язвы

Спонтанное появления язв — такой же плохой признак, как и появление розовых рубцов. В особенности, если ранки не затягиваются даже при адекватной терапии.

« В норме дефект затягивается в течение четырех недель, если заживление сопровождается бугристостью, кровоточивостью и заживает очень плохо, это должно насторожить», — объяснила Вертиева.

Ложные укусы

Большую опасность представляют и так называемые укусоподобные элементы. Их редко замечают, списывая все на отголоски нашествия комаров или домашних блох. Но в отличие от реальных укусов насекомых эти следы не затягиваются и даже иногда могут расти. Кроме того, они никогда не сопровождаются зудом.

Розовые пятна

Дерматолог обратила внимание и на обыкновенные розовые пятна на коже разного размера и формы. Они не появляются просто так. Это — очевидный признак какого-то нарушения в организме. Если не помогает даже серьезное лечение — пора обращаться за помощью к узким специалистам.

«Если вы будете внимательно наблюдать за этими признаками, то сможете выявлять злокачественные новообразования на коже на ранних стадиях», — заключила медик.

Гангрена — это патологический процесс, при котором часть ткани отмирает. Некроз может затронуть не только наружные, но и внутренние органы. Тем не менее, чаще всего гангрене подвержены именно конечности, в особенности ноги, что объясняется человеческой анатомией. Крови сложнее двигаться снизу вверх, а плохое кровообращение ведет к застою, повреждению стенок сосудов и тромбообразованию. Мы расскажем, как начинается гангрена нижних конечностей, какие меры необходимо предпринять и как избежать ампутации.

Как начинается гангрена конечностей

Некротический процесс может начаться внезапно или быть вялотекущим. Основные причины гангрены:

Длительное нарушение кровотока (сухая гангрена).
Стремительное развитие ишемии из-за внезапного ухудшения кровоснабжения (влажная).
Присоединение инфекции, когда в рану попадают анаэробные бактерии (газовая).

Если вы находитесь в группе риска, нужно особенно внимательно относиться к своему самочувствию, знать, как начинается гангрена ног, а при появлении подозрительных изменений на коже сразу обращаться к врачу. Причинами гангрены могут стать не только нарушения кровоснабжения. Осторожными нужно быть следующим группам пациентов из-за повышенного риска образования тромбов:

Больным с сахарным диабетом.
Принимающим оральные контрацептивы.
Пациентам с аутоиммунными болезнями.
Онкобольным.
Лежачим пациентам.
Больным атеросклерозом.
Людям с заболеванием почек.
Пожилым людям.
Беременным.
Имеющим лишний вес.
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Перенесшим операции, особенно на тазобедренном суставе.
Женщинам в период менопаузы.
Больным инфекцией COVID-19, т.к. повышается риск инсультов, сердечных приступов и других опасных осложнений.
Курильщикам.

Но только перечисленным группам необходимо знать, как начинается гангрена, ведь риску подвержены и другие пациенты. Поскольку тромбоз не единственная причина некроза, внимательным нужно быть:

Людям, у которых возникает высокий иммунный ответ, а как следствие — воспалительная реакция.
Пациентам с обморожениями или ожогами (химическими, термическими, электрическими).
Тем, у кого наблюдалось долгое пережатие сосудов конечности из-за гипса, наложения жгута.

В военное время риск гангрены повышается у раненых в сражениях. Но и в мирное время сохраняется опасность занесения инфекции из-за ножевых или огнестрельных ранений.

Как выглядит гангрена ноги

Лечить необходимо любую форму некроза. Хотя сухая гангрена не представляет немедленной опасности для жизни, но и эта форма малоприятна: интоксикации организма не происходит, но боль никуда не девается, а риск перехода во влажную форму высок. Кроме того, из-за способности организма избавляться от мертвых тканей может произойти самоампутация (отпадание).

Как начинается гангрена нижних конечностей при сухой форме:

Вначале начинается болевой синдром, продолжающийся до момента отмирания тканей.
Пульсация на больной ноге не обнаруживается.
Обычно потемнение наблюдается на кончике пальцев. Кожа может иметь коричневый, темно-синий, черный цвет.
Граница между некротической и здоровой тканью заметна невооруженным глазом.
Больная область уменьшается в размерах.
Со временем возникает нечувствительность, иногда больной не может пошевелить ногой.
Температуры и ухудшения общего самочувствия нет.

Как проявляется влажная гангрена:

Больная область становится холоднее здоровой.
Сосудистая сетка становится ярко выраженной.
На поверхности кожных покровов возникают темно-красные пятна.
Некроз быстро прогрессирует.
Граница между здоровой и пораженной областью не имеет четких границ.
Конечность опухает и чернеет.
Повышается АД, увеличивается пульс.
Состояние больного тяжелое, поскольку токсины проникают в кровь.

Газовая гангрена — это наиболее опасная форма некроза с высоким риском сепсиса и летального исхода. Патологический процесс стремительный, конечность за считанные часы приобретает вид разлагающейся ткани с выходом газа при нажатии.

Отдельно стоит отметить, как начинается гангрена при сахарном диабете. При заболевании может возникнуть ангиопатия или нейропатия. Из-за снижения защитных функций любая ранка опасна, а т.к. нередко чувствительность снижается, пациент может пропустить первые симптомы.

Действия пациента

Если вы обнаружили на коже темные пятна и заметили, что нога болит больше обычного, появилась хромота, обратитесь к врачу для постановки диагноза. В таком важном вопросе как здоровье не бывает чрезмерных действий. Будьте внимательны, если у вас высокая свертываемость крови — это основная причина закупорки сосудов тромбами.

Успейте вовремя распознать симптомы гангрены и обратиться за помощью. К сожалению, при тяжелых формах речь идет не о сохранении конечности, а о спасении жизни пациента. Но даже влажную форму сейчас успешно лечат с помощью эндоваскулярных методов — малотравматичных операций без разрезов.

«Чеховский сосудистый центр» — это профильное медицинское учреждение, где можно получить квалифицированную помощь. Мы сделаем все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье, но помните, что прогноз во многом зависит от бдительности пациента. Довольно часто при раннем обращении можно предотвратить тяжелые последствия гангрены.

Варикозная болезнь по-прежнему остается недооцененной проблемой среди пациенток. Во многих случаях женщин беспокоит вопрос эстетики, но варикоз — это не только косметический недостаток. Если в начале заболевания на коже заметны только сосудистые звездочки, то по мере прогрессирования варикозное расширение вен доставляет все больше неудобств: в конечностях появляются отеки, спазмы, ломота, жжение, зуд, а со временем могут образоваться трофические язвы, поэтому не стоит недооценивать заболевание. Не менее опасна эта болезнь для мужчин, которые до последнего отказываются ее замечать.

От чего появляется варикоз

Варикоз может появиться на любом участке вены, но чаще всего заболевание поражает ноги. Это объясняется гравитацией: крови сложнее течь вверх против силы тяжести. У здорового человека нормальному оттоку способствует сокращение мышц и эластичной стенки сосудов, а также смыкание клапанов. Если вена повреждена на каком-либо участке, кровь может течь в обратном направлении, появляются застойные явления. Из-за скапливания венозной крови участок сосуда выпячивается и расширяется, это становится заметно невооруженным глазом.

Есть множество причин и факторов, почему появляется варикоз, это:

Длительные статические нагрузки.
Тяжелый физический труд.
Сидячая работа.
Наследственность.
Возраст: снижение упругости сосудистой стенки из-за уменьшения выработки коллагена.
Женский пол.
Гормональные перестройки, прием гормонов.
Хронический авитаминоз.
Травмы.
Набор веса.
Сгущение крови.
Частые авиаперелеты.
Беременность.

Если вы мало двигаетесь или много стоите, мышцы не получают рациональной нагрузки. Сокращаясь, мышцы помогают крови преодолеть притяжение. В противном случае основная нагрузка ложится на клапаны: им приходится работать с удвоенной силой, из-за чего возможно повреждение. Людям с любой стадией варикоза показано ношение компрессионного белья: чулок оптимально сдавливает конечность и, по сути, берет на себя функцию мышц.

Варикоз у беременных

У беременных повышается объем циркулирующей крови, поэтому сосуды могут не справляться. Возрастает нагрузка на сердце, увеличивается вес, повышается свертываемость крови, ослабевает мышечный тонус, матка давит на ближайшие сосуды. Каждый этот фактор уже в отдельности мог бы стать причиной варикоза.

Если при беременности появился варикоз, необходимо сразу обратиться к врачу. Процедура УЗДГ безопасна для плода, при этом метод информативен и позволяет составить план лечения. Пациенткам назначают компрессию, ножные ванночки, флеботоники на поздних сроках.

При варикозе появились пятна

Пигментные пятна могут появляться по разным причинам, например, из-за неправильного ухода за кожей или повреждений. Но если ноги болят и при этом возникает гиперпигментация, возможно развитие тромбофлебита и язв, а это достаточно опасные состояния для здоровья. Оторвавшийся тромб может привести к инфаркту, закупорке легочной артерии (ТЭЛА), инсульту. Если на ноге появились синяки от варикоза, это также может свидетельствовать о развитии тромбофлебита.

Как понять, появились синяки из-за бытовых причин или варикозной болезни? Гематомы после удара проходят самостоятельно, со временем пятна уменьшаются. При варикозе синяки появляются регулярно, не связаны с травмой, а иногда не проходят вообще. Располагаются синие пятна в области расширенной вены или сосудистой сетки.

Если при варикозе появились красные пятна, возможно развитие дерматита. Это не самостоятельное заболевание, а следствие варикоза. Пятна могут быть красными или красно-фиолетовыми. Дополнительно возникают шелушения, шишки, влажные пузырьки. Со временем кожа лопается, начинает облезать, как при обгорании на солнце, добавляется зуд. Если не лечиться, могут появиться гнойные язвы.

Появился варикоз: что делать

Главная ошибка пациентов — надеяться, что варикоз отступит сам. Но поврежденные клапаны и стенки сами по себе не восстановятся. Для снятия воспаления и укрепления сосудов врачи назначают специальные препараты — венотоники.

Многие пациенты знают, что при варикозной болезни хорошо помогают компрессионные гольфы. Но если подбирать чулки самостоятельно, можно только навредить здоровью. Белье отличается по степени компрессии, а без исследований сложно понять, какая модель подойдет именно вам. Поэтому не стоит заниматься самолечением.

Лечение

При появлении симптомов варикоза необходимо обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Но пройти обследование нужно и в том случае, если внешних признаков нет, но вас беспокоят распирающие боли и синдром беспокойных ног. Варикоз успешно лечится при своевременном обращении.

Мелкая сосудистая сетка убирается методом склеротерапии: с помощью тончайшей иглы врач вводит вещество, запаивающее проблемный сосуд. Процедура безболезненна, поэтому не требует анестезии. Госпитализация пациенту не нужна, а восстановительный период занимает мало времени.
Крупные сосуды выводят из системы кровообращения методом лазерной коагуляции. Поврежденную вену запаивает лазер: датчик вводят через прокол под контролем УЗИ. Реабилитация, как и в случае со склеротерапией, не требуется. Пациент может ходить и жить обычной жизнью.

Следует понимать, что обе эти процедуры избавляют пациента от эстетического недостатка и позволяют избежать тромбоза на участке дефектной вены, но не решают основную проблему. Обязательно нужно выяснить, почему появился варикоз на ногах: из-за эндокринных нарушений, дефицита витаминов, гормональной терапии, сгущения крови и т. д. Только так можно подобрать адекватную терапию и остановить развитие заболевания.

При варикозной болезни обращайтесь к врачам Чеховского сосудистого центра в Московской области. В ЧСЦ консультируют опытные флебологи, применяются эндоваскулярные методики, поэтому лечение максимально щадящее и не травмирующее.

Читайте также: