При повреждении кожи рук медсестры во время манипуляции

Обновлено: 30.04.2024

С целью профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и других нежелательных состояний (токсических, аллергических и других) запрещается:

повторное использование медицинских изделий однократного применения;

использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным производителем;

повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим сроком годности.

Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты B, C, ВИЧ-инфекция и других).


Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н
"Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи"

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

В случае проколов:

- немедленно снять перчатки;

- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);

- обработать руки 70% спиртом;

- смазать края раны 5% раствором йода;

- при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

- немедленно снять перчатки;

- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);

- обработать руки 70% спиртом;

- смазать края раны 5% раствором йода;

- при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).


На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

- опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);

- обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;

- при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;

- при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);

- поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;

- связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;

- зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

- ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;

- ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;

- глубокое (внутримышечное) повреждение;

- высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

- 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;

- салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

- 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;

- лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;

- перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

- шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

- йод – раствор для наружного применения 5%;

- этанол – раствор для наружного применения 70%.

- бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

- лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

- салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ

Рекомендованный состав аптечки Анти СПИД:

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:

- Информационного письма от 01.11.2010г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ – инфекцией в лечебно – профилактических учреждениях Удмуртской республики».

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В случае порезов и уколов немедленно:

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

Примечание:

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу–инфекционисту для коррекции АРВТ.

Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3.3:

1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"

4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

5. все остальные аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах.

Пункт 8.3.3.3.4:

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Пункт 5.6:

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Пункт 5.7:

Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.

Пункт 5.8:

При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презерватив, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:

Состав «Аварийной аптечки»:

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет – не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат – снять, замочить в дезрастворе;

— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

  • Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
  • С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

  • Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.
  • Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.
  • Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).
  • В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

  • Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Согласно данным ведущих экспертов в области эпидемиологии[1], в России ежегодно от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), страдают 2–2,5 млн человек. Многочисленные исследования подтверждают, что руки медицинского персонала1 — один из основных факторов распространения инфекции в медицинских учреждениях.

Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40 % случаев[2]. В России дела обстоят не лучше. Это происходит из-за того, что у медицинского персонала нет полноценных знаний и практических навыков по надлежащей технике обработки рук, нет мотивации следовать всем санитарным требованиям. Медсестры и даже врачи недопонимают, почему важно соблюдать основные требования к гигиене рук, некоторые медики страдают профессиональными контактными дерматитом и другими проблемами с кожей.

Кроме того, в отечественных медицинских учреждениях медперсонал работает в условиях постоянного дефицита времени из-за увеличенной нагрузки, а из-за недостаточного финансирования часто просто нет необходимых оборудования и дезсредств.

Поэтому, несмотря на кажущуюся простоту процедур гигиены рук, врачи-эпидемиологи поликлиник и больниц сталкиваются с многочисленными проблемами, пытаясь добиться от медицинского персонала выполнения санитарно-эпидемиологических требований по обработке рук.

ГИГИЕНА РУК


Согласно определению ВОЗ это общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук.


Резидентная флора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются в слоях коже и на ее поверхности, представлены преимущественно коагулазоотрицательными стафилококками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами (Corunebacterium spp.).

Отдельные представители семейства Enterobacteriaceae — клебсиелла и энтеробактер — могут выживать на коже в течение нескольких дней и размножаться, поэтому их называют временно резидентными.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью мытья рук или проведения антисептических процедур — можно только значительно снизить их количество.

Транзиторная флора — флора, временно (до 24 часов) заселяющая кожу, легко удаляется при мытье рук и применении антисептиков.

Транзиторная флора приобретается медицинским персоналом в процессе работы из-за контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды (в зависимости от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения).

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами, чем резидентная, в том числе госпитальными штаммами возбудителей (Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и другими грамотрицательными бактериями, а также S. аureus, Candida albicans, ротавирусы и др.)[3].

При повреждении кожи, в частности в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук, временно находящиеся на коже микроорганизмы могут сформировать новую более опасную временно-резидентную флору. В такой ситуации руки медицинских работников становятся не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Санация таких носителей весьма затруднительна, а порою и невозможна.


К инфекционным микроорганизмам относится в том числе S. aureus (золотистый стафилококк) и бета-гемолитические стрептококки, сохраняющиеся на коже рук до санации очага инфекции


В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2630-10) гигиеническую обработку проводят:

  • перед непосредственным контактом с пациентом;
  • после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
  • после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
  • перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
  • после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
  • после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.


2 основных способа гигиенической обработки рук:

1) гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

2) обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.



В соответствии с СП 2630-10 не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости[4].

МЫТЬЕ РУК


Алгоритм представлен на рисунке:



В соответствии с СП 2630-10 для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).

[1] Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Geneva: Всемирная организация здравоохранения, 2013 - 52 с.

[3] Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2014.

[4] Пункт 5.9. Методических рекомендаций МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».

А. П. Ситников,
санитарный врач

Материал публикуется частично. Полностью его можно прочитать в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 6, 2019.

Алгоритм действия медработника при возникновении аварийной ситуации предполагает принятие всех мер по недопущению заражения. Соблюденные правила позволяют не только избежать болезни самому работнику, но и не заразить окружающих и других пациентов. Если инфицирование произойдет, сотруднику грозит уголовное наказание.

Общий порядок обращения с биологическими материалами

Потенциально опасное происшествие, связанное с контактом зараженными биоматериалами, — аварийная ситуация. В работе медработника определение происшествия как аварии возможно, если сотрудник, его одежда, поверхности в помещении контактировали непосредственно с биологическими материалами больного вследствие их неаккуратного сбора, транспортировки, уничтожения.

Работа по сбору анализов зараженного пациента связана с рисками. Это первая причина, по которой она строго регламентируется на законодательном уровне. Обязательные действия медработника при аварийной ситуации по новому законодательству устанавливаются постановлением главного государственного санитарного врача № 163 от 09.12.2010.

Главная опасность при аварийных ситуациях — это заражение. Особенно если они связаны с кровью зараженного пациента. Медперсонал рискует, если произошло:

  • травмирование загрязненными медицинскими инструментами;
  • контакт слизистых с кровью пациента;
  • контакт крови с кожей.

Для предупреждения рисков медперсонал обязан соблюдать порядок обращения с биоматериалами. Особенно строго соблюдается алгоритм действий медработников при аварийной ситуации с ВИЧ, если работа происходила с кровью. Опасность кроется не только в кровяном контакте, но и при работе с такими биологическими материалами:

  • лимфа;
  • спинномозговая жидкость;
  • сперма;
  • гинекологические заборы;
  • околоплодные воды.

Перед допуском к работе, которая сопряжена с зараженными жидкостями, сотрудник проходит инструктаж, о чем делается запись в специальном журнале.

Руководитель структурного подразделения ежегодно инструктирует сотрудников, как работать в опасных условиях без риска инфицирования и как обращаться с медицинскими отходами. К работам не допускаются лица моложе 18 лет и не привитые в соответствии с календарем профилактических прививок.

Перечень мер, которые необходимо предпринять при работе с биоматериалами, установлен в инструкциях по охране труда. Необходимые действия медработника при аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом, сифилисом и другими опасными заболеваниями:

  • соблюдать меры предосторожности:
    • если на коже есть раны, необходимо наложить на них пластырь, использовать напальчник;
    • перед и после контакта провести обработку рук;
    • грязные инструменты разбираются и очищаются только после дезинфекции;
    • не направлять острые инструменты на руки, передавать их с помощью лотка;
    • при транспортировке инструментов использовать магнитный коврик;
    • действия медработника при загрязнении рабочей поверхности заключаются в обработке их дезинфицирующим раствором;
    • халат, костюм;
    • закрытая обувь;
    • колпак или шапка;
    • маска;
    • перчатки;
    • экраны, очки для защиты лица.

    На случай загрязнений необходимо иметь запасной комплект одежды. После проведения мероприятия при попадании биоматериала на спецодежду медработника нельзя повторно использовать ее.

    Порядок действий при аварийной ситуации

    При работе с острыми предметами, особенно при заборе крови, медперсоналу рекомендуется проявлять особенную бдительность. Оказание первой помощь при уколе инфицированной иглой медработником:

    1. Немедленно обработать перчатки, снять их.
    2. Промыть руки с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта.
    3. Смазать рану йодом (раствор 5%).
    4. Проклеить порез бактерицидным пластырем или наложить повязку.

    При некоторых заболеваниях риск заражения присутствует и при контакте материала с кожей. Первые действия медработника при попадании крови на кожу:

    1. Обработать участок этиловым спиртом (70% раствор).
    2. Промыть с мылом.
    3. Повторно обработать спиртом.

    При контакте со слизистыми:

    1. Рот промыть водой, прополоскать 70% этиловым спиртом.
    2. Нос и глаза не растирать, промыть водой.

    Перенос зараженного материала недопустим и на одежде медработника. Необходимо предпринять следующие действия медработника при загрязнении халата кровью:

    1. Снять и погрузить в дезинфицирующий раствор или автоклав.
    2. Обувь обработать дезинфицирующим раствором по инструкции.

    После аварии придется соблюсти и порядок регистрации травм у медработников, информировать о случившемся руководителя, составив акт медицинской аварии.


    Написание акта входит в обязательные действия медработника при повреждении кожных покровов, даже если попадание незначительное или мало ощутимое. Это все равно аварийная ситуация.

    Ответственность за невыполнение норм

    В законодательстве нет нормы, которая устанавливает наказание за невыполнение порядка действий при авариях. Но соблюдение алгоритма входит в правила охраны труда. При халатном отношении к охране труда на работе предполагается наказание по трем видам ответственности:

    • дисциплинарной;
    • административной;
    • уголовной.

    Какое наказание последует, зависит от тяжести причиненного вреда. Уголовное назначается, только если по халатности действия медработника при аварии с кровью не выполнены и он заразил другого гражданина — пациента или врача.

    Санкции статьи предполагают:

    • принудительные работы до 5 лет с лишением права занимать должность и заниматься медицинской деятельностью до 3 лет;
    • лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать должность и заниматься медицинской деятельностью до 3 лет.

    Дисциплинарная ответственность по ст. 192 ТК РФ предполагает замечание, выговор или увольнение.

    Административная ответственность за несоблюдение алгоритма действий медработника в аварийной ситуации наступает по статье 5.27.1 КоАП РФ. По ней работника оштрафуют на сумму от 2000 до 5000 руб., а медицинскую организацию — от 50 000 до 80 000 руб.

    Если ранее административное наказание по этой статье работнику уже назначалось, то штраф составит от 30 000 до 40 000 руб. и повлечет дисквалификацию до 3 лет. Организацию в этом случае оштрафуют на сумму от 100 000 до 200 000 руб. и приостановят деятельность на срок до 90 суток.

    Актуально: безопасность медперсонала при оказании помощи больным коронавирусом

    Для постановки диагноза при подозрении заражения больного коронавирусом 2019-nCoV необходимо отобрать биоматериал. В этом случае медперсонал оказывается в риске заражения. Способы передачи вируса нового поколения:

    • воздушно-капельный;
    • пылевой;
    • фекально-оральный;
    • контактный.

    Обширный перечень путей заражения означает, что риск заражения при аварийной ситуации на рабочем месте медработника присутствует при заборе такого материала:

    Читайте также: