При открытой ране на пятке чем лечить
Обновлено: 27.04.2024
Причины боли в пятке: подошвенный фасцит и пяточная шпора. Диагностика и лечение
Подошвенный фасцит и подошвенную пяточную шпору считают самостоятельными заболеваниями, но некоторые авторы полагают, что пяточные шпоры — это результат дальнейшего развития подошвенного фасцита. Это заболевание развивается у лиц, которые в силу своей профессии вынуждены много ходить или стоять.
Пяточная шпора появляется на подошвенной поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза, где возникает костный выступ, впоследствии распространяющийся по подошвенной стороне кости. Заболевание более характерно для людей, страдающих плоскостопием, и чаще развивается у мужчин. Если процесс двусторонний, следует подумать о ревматоидном артрите, системной красной волчанке и подагре.
Как принято считать, механизм развития этого заболевания заключается в раздражении надкостницы трением и во вторичной субпериостальной оссификации. Вследствие растяжения волокон фасции может развиться периостит.
Пациент обращается в отделение с жалобой на боль на подошвенной стороне пятки при стоянии и ходьбе. В состоянии покоя она стихает. Часто боль появляется по утрам после ночного отдыха. При пальпации в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости определяется болезненность. Пассивное тыльное сгибание пальцев усиливает боль. Часто боль иррадиирует на подошву. На рентгенограммах шпора может и не выявляться; кроме того, у многих лиц пяточная шпора протекает бессимптомно.
Лечение заключается в уменьшении натяжения подошвенной фасции, что достигается подкладыванием под пятку прокладки толщиной около 1,5 см. При наличии одной болезненной точки пористая резиновая прокладка с вырезанным в центре отверстием позволяет уменьшить дискомфорт. Следует назначить фенилбутазон по следующей схеме: первую неделю 4 раза в день, следующие 7 дней — по 3 раза в день.
Хорошие результаты достигнуты при применении ибупрофена (мотрин). В упорных случаях облегчение часто приносят инъекции гидрокортизона или обкалывание местным анестетиком. Лечение дополняют постельным режимом и горячими ванночками для ног.
Болезненная пяточная подушка
Подошвенная часть пятки покрыта эластической жировой тканью, которая имеется и в других местах, подвергающихся давлению, например седалищный бугор, кончики пальцев и область под надколенником. Пяточная жировая подушка состоит из фиброэластической ткани, где жировые клетки расположены между перегородками, принимающими форму мешочков с концами, открытыми в сторону кости и закрытыми в подошвенную сторону. Острое давление на подушку может привести к разрыву или растяжению ее структур с временной потерей эластичности.
При осмотре определяются разлитые по всей поверхности пятки боли, особенно усиливающиеся при стоянии и в меньшей степени при ходьбе. Отдых приносит облегчение, в отличие от пяточной шпоры, при которой боль более локализована. Большинство этих больных имеют избыточный вес. На рентгенограммах может выявляться сглаженность нижней поверхности пяточной кости, в остальном они в норме.
Лечение паллиативное и заключается в ношении резиновой или губчатой прокладки под пяткой, смещающей вес тела кпереди. В тяжелых случаях временное облегчение приносят инъекции бупивакаина (маркаин).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Колотые раны стопы. Диагностика и лечение
Колотые раны стопы — проблема сложная. Обычно их лечат очень поверхностно, в то время как лечение должно быть более активным. Авторы рекомендуют зондировать все раны стопы, мотивируя это тем, что в глубине колотой раны можно обнаружить частицы деревянного инородного тела. Краска или повышенное содержание воды в дереве дают на рентгенограмме ослабленную тень и в этом случае его трудно выявить.
Стекло, металл или другие инородные тела обычно хорошо видны на рентгенограммах. Исходя из этого, авторы полагают, что рентгенографическое исследование следует провести при любой колотой ране. Самыми частыми бактериальными возбудителями раневой инфекции являются стафилококк и стрептококк.
При стафилококковой инфекции обычно образуется абсцесс с характерным кремовым или желтым содержимым. Пенициллиноустойчивым больным можно назначить эритромицин или клиндамицин. Для стрептококковой инфекции характерны болезненность и покраснение кожи.
Остеомиелит после колотых ран стопы может быть вызван попаданием в рану синегнойной палочки, он описывается ниже. После длительного пребывания инородного тела в колотой ране стопы наблюдались случаи формирования эпидермальных кист.
Остеомиелит или какая-либо клинически значимая инфекция при колотых ранах стопы встречается редко. Тем не менее это состояние все же возникает, и широкое признание этой нозологической единицы поможет в его профилактике и ранней диагностике. Колотые раны стопы могут иметь серьезные последствия.
Johaanson описал 11 больных с остеомиелитом при колотых ранах различной этиологии, a Houston и соавт. обследовали 2583 больных, поступивших в отделение неотложной помощи с колотыми ранами различной локализации, и установили, что 10% из них перенесли позже инфекционный процесс. В наблюдении Fitzgerald и соавт. у 132 из 774 обследованных детей с колотыми ранами был панникулит (целлюлит), а 16 перенесли остеомиелит.
Попавшими в раны предметами были иглы, гвозди, деревянные щепки, колючки и зубочистки (нередко с частью одежды), которые еще до поступления больного в отделение неотложной помощи обломились ниже уровня кожи. В большинстве случаев инфекция была вызвана синегнойной палочкой или смешанной флорой.
Для клинической картины характерно то, что у больного, наступившего на гвоздь за 2—3 нед до поступления, правильно леченного и с видимым улучшением, позже начинается усиление боли в месте укола без признаков общего заболевания. В месте укола отмечаются местный отек, покраснение и болезненность. У некоторых больных лихорадочного состояния может не быть, у других отмечается субфебрильная температура, слегка повышенная СОЭ при числе лейкоцитов, не превышающем нормы. На рентгенограммах определяется картина остеомиелита.
Лечение этих больных включает введение физиологического раствора в место укола с последующей аспирацией для удаления возбудителя. Антибиотиком выбора в большинстве случаев является гентамицин, поскольку он эффективен против штаммов синегнойной палочки. Если в ране развилась инфекция, тактика должна быть активной и включать хирургическую ревизию раны, иссечение, промывание, удаление инородных тел и применение антибиотиков. Ниже приведены ключевые моменты в лечении колотых ран стопы.
Ключевые моменты в подходе к лечению колотых ран стопы:
1. Все колотые раны с подозрением на наличие инородного тела требуют рентгенологического исследования.
2. При промывании колотых ран следует использовать йодоформ вместо гексахлорофена, оказывающего бактериостатическое действие.
3. При показаниях следует провести профилактику столбняка.
4. Если рана глубокая и врач подозревает, что дном ее является кость, или она сообщается с полостью сустава, или, возможно, там осталось инородное тело, показана ревизия раны или иссечение раневого канала.
5. Не следует закрывать сильно загрязненные раны.
6. При наличии глубокой раны следует взять отделяемое на посев и по показаниям назначить антибиотики широкого спектра действия.
7. При колотых ранах рекомендуется иммобилизация конечности, ее приподнятое положение и тщательное наблюдение во избежание развития инфекционного процесса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пяточный эпифизит и бурсит. Диагностика и лечение
Пяточный эпифизит (болезнь Севера), наблюдаемое у детей, обычно мальчиков в возрасте 9—14 лет. Оно представляет собой вялотекущую воспалительную реакцию в заднем эпифизе пяточной кости, который, в отличие от остальной пяточной кости, имеет отдельный центр окостенения. Последний появляется у ребенка в возрасте 10 лет и сливается с пяточной костью в возрасте 15 лет.
Эпифиз подвергается тяге ахиллова сухожилия, и заболевание это можно классифицировать как остеохондропатию наряду с такими остеохондропатиями, как болезнь Легга—Кальве—Пертеса или болезнь Осгуда—Шлаттера.
Пациент жалуется на боль в заднем отделе пятки ниже места прикрепления ахиллова сухожилия, которая усиливается при стоянии на пальцах или беге. Начало постепенное, больной отмечает облегчение при расслаблении мышц голени при согнутом коленном суставе и стопе в положении эквинуса. Болезненность наиболее выражена по внутренней и наружной сторонам, где эпифизарная пластинка расположена подкожно.
Рентгенограммы в ранней стадии обычно неинформативны. Позже, однако, при сравнении со здоровой стороной можно определить фрагментацию эпифиза.
Заболевание — самокупирующееся, при рецидивах лечение симптоматическое до закрытия эпифизарной линии. Рекомендуется уменьшить натяжение ахиллова сухожилия, подложив под пятку прокладку толщиной 0,6 см для выведения стопы в положение эквинуса, а также назначить покой и обезболивающие средства. В тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация стопы гипсовой повязкой в положении эквинуса.
Ахиллов бурсит и задний пяточный бурсит
В пяточной области имеются две синовиальных сумки, в которых может развиться воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием и называется сумкой пяточного сухожилия, вторая — между ахилловым сухожилием и кожей и носит название задней пяточной сумки.
В последнем случае бурсит обычно развивается от трения плохо подобранной обувью и особенно часто встречается у женщин, носящих туфли на высоком каблуке. Сумка обычно растянута жидкостью и воспалена. В хронических случаях сумка утолщена вместе с вышележащей кожей; отмечаются болезненность и припухлость сзади на пятке, где трет обувь. При ахиллобурсите пациент жалуется на боли при движении, пальпация выявляет локализованную болезненность чуть кпереди от ахиллова сухожилия.
Лечение ахиллобурсита включает покой, тепло и приподнятое положение конечности. Больным с задним пяточным бурситом необходимо подобрать подходящую обувь на низком каблуке. В острых случаях можно вырезать задник обуви. Пункция сумки и введение гидрокортизона приводят к быстрому стиханию симптомов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рана – это любое нарушение целостности тканей, полученное вследствие механического воздействия тех или иных внешних предметов. Степень повреждения тканей организма зависит от размера, форма, веса предмета, наносящего ранение, а также от силы и скорости, с которыми производится это действие. Согласно этому, раны могут быть резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными и огнестрельными.
Резаные, рубленые и колотые раны приносят меньшие разрушение тканей, чем остальные виды, так как это раны с малой зоной повреждения. Большую зону повреждения имеют рваные, ушибленные, укушенные и размозженные раны. Огнестрельные ранения могут иметь разную зону повреждения. Раны, полученные случайным образом, всегда инфицированы.
Лечение открытых ран сводится к восстановлению целостности кожных покровов. Клетки дермы обладают способностью делиться и регенерировать. Однако их полноценное восстановление возможно только при своевременном и качественном очищении повреждённого участка.
Этапы лечения открытых ран
Заживление любой открытой раны подразумевает прохождение 3 этапов:
Грануляционное восстановление тканей.
Первичное самоочищение
Сразу после полученной травмы развивается кровотечение. Сосуды резко сужаются, благодаря чему формируется сгусток крови и она останавливается. После этого сосуды расширяются, проницаемость их стенок повышается, что приводит к формированию отёка в области поражения.
Такая реакция организма помогает мягким тканям очищаться самостоятельно, без использования каких-либо обеззараживающих средств.
Воспаление
Второй этап сопровождается усилением отечностей тканей. Кожа становится красного цвета. В повреждённой области скапливается значительное количество лейкоцитов.
Грануляционное восстановление тканей
Грануляционное восстановление тканей может начаться на фоне имеющегося воспаления. Это абсолютно нормально. Процесс грануляции захватывает всю раневую поверхность, в том числе её края и окружающие ткани.
Затем грануляционная ткань трансформируется в соединительные волокна. Завершается процесс образованием рубца.
Рана может заживать с первичным и вторичным натяжением. Если была травмирована небольшая область, разведенные края располагаются близко друг к другу, а воспаление незначительное, то натяжение будет первичным. Во всех остальных случаях заживление характеризуется вторичным натяжением.
Особенности лечения открытой раны напрямую зависят от того, насколько интенсивна воспалительная реакция и как сильно были травмированы ткани. Важным условием является стимуляция и контроль всех этапов их восстановления.
Первичная обработка ран
Первичная обработка ран является обязательным условием. Если разрез небольшой и был получен в быту, из него нужно удалить все загрязнения. Для этого можно воспользоваться заостренным кончиком стерильного бинта, либо пинцетом (его нужно обработать спиртосодержащей жидкостью).
Когда загрязнения из раны будут удалены, её необходимо промыть антисептическим раствором. Можно воспользоваться 3%-ой перекисью водорода, йодинолом, хлоргексидином и пр. Перекись водорода способствует выталкиванию наружу мельчайших загрязнений, так как после её нанесения на рану образуются пузырьки. Параллельно она уничтожает патогенную флору. Если лекарственных средств под рукой не оказалось, то можно воспользоваться 2%-ым раствором соды, раствором концентрированной соли, водкой или настоем ромашки. Нужно понимать, что в ране всегда будут присутствовать микробы, если только разрез не был выполнен стерильным инструментом.
Бытовые раны подвержены инфицированию. Иногда микробы начинают размножаться даже в послеоперационных ранах. Поэтому после получения травмы, повреждённый участок нужно закрыть. Для этого её бинтуют или заклеивают пластырем. Оставить открытыми можно только небольшие царапины и неглубокие порезы.
Уход за глубокой раной
При получении глубокой раны нужно обратиться за медицинской помощью. Порезы размером более 2 см самостоятельно будут восстанавливаться долго. Они болят, вызывают дискомфорт и часто осложняются нагноением. Поэтому настоятельно рекомендуется посетить специалиста.
Нельзя пытаться самостоятельно вылечить раны, которые сопровождаются сильными болями. В этом случае нужно убедиться, что не был поврежден нерв. Медицинская помощь требуется при наличии кровоточащей раны.
Иногда выполняют ушивание пореза. Так ткани восстановятся быстрее. Врач обработает поражённый участок, обрежет рваные края, остановит кровотечение и наложит швы. В некоторых случаях рану ушивают позже, после того, как острое воспаление угаснет. Повязка должна меняться ежедневно.
В первые 7 дней используют влажно-высыхающую повязку. В неё закладывают антисептические препараты. Затем рекомендуются марлевые мазевые повязки. Они должны быть пропитаны средствами для уничтожения микробов и для ускорения регенерации тканей. Это могут быть такие препараты, как: мазь Левомеколь, Левосин, Метилурацил.
При необходимости врач назначит антибиотики широкого спектра действия для перорального приема.
Как лечить мокнущую рану?
Если из раны выделяется много жидкости, то её лечение несколько отличается. Обильные выделения не являются патологическим признаком. Напротив, они стимулируют заживление, так как способствуют очищению травмированной поверхности. Однако избыточный экссудат требует специальных мер, так как ухудшает микроциркуляцию крови в области поражения.
Менять стерильные повязки нужно чаще, если рана мокнущая. Для обеззараживания поверхностей необходимо использовать раствор Фурацилина или гидрохлорида натрия. Можно орошать рану Мирамистином или Окомистином.
Уменьшить количество отделяемой жидкости можно, если использовать 10%-ый раствор хлорида натрия. Меняют повязку через каждые 4 часа.
Для обеззараживания используют антибактериальные мази: Стрептоцидовую, Мафенид, Стрептонитол, Фузидин. Их накладывают под стерильную повязку. Как вариант, можно наносить мазь на тампон и с его помощью обрабатывать раневую поверхность.
Ксероформ или Банеоцин в порошке используют для подсушивания раны. Эти препараты уничтожают микробов, а также помогают уменьшить интенсивность воспаления.
Лечение открытой гнойной раны
Гнойная открытая рана тяжёлее всего поддается восстановлению. Важно остановить процесс размножения гноеродных бактерий и не допустить поражения здоровых тканей. Для этого при каждой замене повязки нужно очищать раневую поверхность, удаляя из неё гной. Для этой цели можно использовать дренаж. Он позволяет обеспечить постоянный отток гнойных масс.
Обязательно во время перевязки рану обрабатывают антибиотиками, например, Димексидом. Удалить отмершие ткани и гной можно с помощью порошка Трипсин или Химотрипсин. Выбранное средство разводят с Новокаином или Хлоридом натрия, пропитывают получившимся составом стерильные салфетки и вводят их в гноящуюся рану. Повязку оставляют на 1-2 дня. Возможно внесение порошков непосредственно в рану, если она широкая и глубокая.
Гнойная рана требует обязательного перорального приема антибиотиков. Иногда их вводят в инъекционной форме.
Особенности лечения гноящейся открытой раны:
После удаления гноя из раны в неё вводят мазь Левосин. Она обладает противомикробным и обезболивающим действием.
Повязки, которые наносят на гнойную рану, смазывают мазью Левомеколь или Синтомицином.
Если гнойное воспаление развивается из-за размножения в ране золотистого стафилококка, то рекомендуется обрабатывать рану Банеоцином.
Анаэробные инфекции лучше реагируют на Нитацид.
Универсальным препаратом специалисты называют Диоксидиновую мазь. Она губительна для большинства представителей бактериальной флоры. К ней чувствительна синегнойная палочка и даже микробы, провоцирующие гангрену.
Возможна обработка раневой поверхности мазями, содержащими полиэтиленоксид. В прошлые годы применяли средства, содержащие вазелин или ланолин, но современная хирургия от них отказывается.
Мазь Вишневского помогает быстро уменьшить отёчность тканей, способствует улучшению их питания за счёт активации кровотока. Наносить препарат на раны нужно 1-2 раза в день.
Если человек с открытой и гноящейся раной попадает в стационар, то ему показана терапия, направленная на снятие интоксикации с организма и на повышение иммунных сил. Ускорить процесс восстановления тканей помогает ультразвуковая терапия и лечение жидким азотом.
Мази и крема для лечения ран
Для скорейшей регенерации тканей можно воспользоваться такими средствами, как:
Салициловая мазь, обладающая антибактериальным эффектом. Её наносят на рану после предварительной обработки перекисью водорода. Прикрывают поражённый участок стерильной повязкой. Как вариант можно воспользоваться Ихтиоловой мазью.
Стрептоцид. Если под рукой оказались таблетки, то их измельчают в порошок и присыпают им поражённую область. Некоторые люди обрабатывают раны клеем БФ. Однако наносить его на загрязненную раневую поверхность не следует. Для начала нужно обеззаразить её стрептоцидом.
Бальзам Спасатель. Он образует на ране тонкую пленку. Поэтому перед применением бальзама повреждённую область нужно обработать перекисью водорода.
Солкосерил. Эту мазь наносят на открытую сухую рану. Если повреждённая поверхность мокнет, то препарат используют в форме желе.
Гепариновая мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене. Перечисленные лекарственные средства наносят на кожу, если на ней сформировалась гематома. Эти препараты помогают избавиться от синяка и уменьшить отёчность тканей.
Крем Эплан. Основу препарата составляет полиэтиленгликоль. Он позволят качественно обеззараживать раневые поверхности. Поэтому риск проникновения инфекции в рану снижается.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Если есть рана инфицированная уже. Ее промывать стерильными растворами и пить антибиотик внутрь курсом. Таб амоксиклав 1000 мг 1 раз в сут 7 суток. Омепразол 20 иг 7 суток и нимесулид по 1 таб 2 раза с сут где то 3 суток. Уберут боль, воспаление и подавят инфекцию. Лечение в любом случае будет амбулаторным. Будьте здоровы
Здравствуйте!
Самое главное- хорошо распарить ногу в горячей мыльной воде
Потом- отмочить в горячем растворе : 1 столовая ложка соли на 1 стакан воды
Без этих ванночек колотую рану не вылечить- а уж мазать ее тридермом- это вообще ни к чему
После ванночек- повязка с тем же солевым раствором иди с диоксидином
Начните прием
Омез 20 мгх 2 р в день за 30 мин до еды- 10 дн
Найз по 1х 2 р в день после еды- 5 дн
Супракс 400 х 1 р в день после еды
Линекс- 1 капс через час после супракса
Здравствуйте.
Прививку от столбняка я надеюсь сделали?
Раз рана инфицированная, то антибиотики не помешают (но тут надо смотреть состояние самой ранки и стопы и пятки).
Обрабатывайте пока водным раствором хлоргекседина, а затем на рану Йодинол или Бетадин.
Ждем фото ранки и самой стопы.
Здоровья Вам.
Столбняк значит надо сделать.
По фото не пойму - пятка отечная что ли?
Если нет, то рекомендации Вам дали.
Лечитесь. Нагрузку на ногу (пятку ограничить) и по возможности ее возвышенное положение.
Здравствуйте , Елена !
Из Вашего описания я понял, что Вам не удалось увидеть, чем именно Вы проткнули ногу , потому Вам будет сложно узнать мог в ране остаться кусочек того, чем проткнули ногу или нет !
То , что утром место прокола болит можно расценивать двояко :
- ТАМ МОГ ОСТАТЬСЯ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ;
- ТАМ НЕТ ИНОРОДНОГО ТЕЛА , А БЫЛА ЗАНЕСЕНА ИНФЕКЦИЯ И РАЗВИВАЕТСЯ ВОСПАЛЕНИЕ .
Есть там инородное тело или нет , можно определить только при очном осмотре !
Что можно предпринимать до завтрашнего осмотра ?
Раз Вы сами и в травмпункте промыли рану антисептиками и наложили повязку , то вечером можно сменить повязку с антисептиком и что самое главное , в независимости от того, там окажется инородное тело или нет , раз болит , имеется воспаление , то нужно начать приём антибиотика !
Я, бы Вам порекомендовал начать приём СУПРАКС по 1 капсуле 1 раз в день, 6 дней либо ДОКСИЦИКЛИНА по 1 капсуле 2 раза в день так же 6 дней !
Не сомневаюсь , что завтра доктор с Вами затронет вопрос профилактики столбняка тоже и если окажется , что Ваша последняя прививка была более 5 лет назад , то назначит Вам прививку от столбняка тоже !
Удачи Вам !
Повода для тревоги нет , в любом случае всё закончится хорошо , просто нужно немного постараться , полечиться !
По фото - действительно инфицированная рана.
Вам необходимо начать приём антибиотиков - Супракс 400 мг 1р.д 7дн
Рану обрабатывайте перекисью водорода, сверху стерильная салфетка с мазью Левомиколь и смоченная диоксидином. Перевязки 2р.д.
Также необходимо поставить противостолбнячную вакцину.
Здоровья Вам!
Здравствуйте.
АС однозначно нужно ставить. Местно перекись, хлоргексидин и повязки с магнезией. Солевой раствор вытянет на себя воспаление и все обойдётся без проблем
Здравствуйте,Елена! По фото,страшного абсолютного нет. Обработка раны раствором бриллиантового зеленого ежедневно 4-5 дней и все.От столбняка прививку надо сделать. Будьте здоровы!
Читайте также: