При кормлении появились на груди бородавки

Обновлено: 25.04.2024

Чаще всего (до 70% всех случаев) пациенты сообщают о беспокоящих их бородавках, причем большинство пациентов — дети школьного возраста. Также бородавки обнаруживаются у 20% студентов. Подошвенные бородавки чаще встречаются у взрослых (34% случаев), в отличие от плоских бородавок, которые, опять же, чаще встречаются у детей (4% всех бородавок).

Опытный дерматолог без труда определит тип бородавки на консультации. Однако в редких случаях, особенно если бородавка травмирована, ее сложно диагностировать только при обследовании, и тогда врач может провести биопсию производного и гистологическое исследование.

Могут ли бородавки вызвать осложнения?

Бородавки обычно не вызывают осложнений, если они не растут, не становятся болезненными при ходьбе, а также вызывают психологический дискомфорт по эстетическим причинам. В редких случаях при травмах они могут распространяться на соседние участки.

Пациенты со значительным дефектом иммунной системы (например, иммунодефицитом различного происхождения) сохраняют теоретическую вероятность злокачественного образования простой бородавки, хотя в повседневной практике этого не происходит. В отличие от остроконечных кондилом, которые также могут быть вызваны онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Таким образом, чтобы избежать перечисленных выше осложнений, во всех случаях рекомендуется радикальное удаление бородавок.

Удаление бородавок

Хотя научная литература предполагает, что при хорошей иммунной системе бородавки могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких лет, медицинская практика показывает обратное. Основная проблема с лечением бородавок заключается в том, что в настоящее время не существует метода или лекарства для удаления самого вируса, поэтому врач не может гарантировать 100% излечение. Все лечение направлено на удаление самой бородавки, но не предотвращает рецидив ВПЧ.

Лазер;
Криодеструкция жидким азотом;
Лекарства;
Удаление бородавок хирургическим путем.

В идеале удаление бородавки должен проводить опытный дерматолог, так как неправильно назначенное лечение может не только не помочь, но и ухудшить ситуацию. Бородавки лечат только радикальным удалением, которое, как уже говорилось, можно проводить хирургическим лазером, жидким азотом или специальными препаратами.

В нашем центре используются любые из вышеперечисленных методов удаления бородавок. В каждом случае метод лечения подбирается индивидуально.

Лазерное удаление бородавок

Процедура проводится под местной анестезией, после того, как врач ввел обезболивающие. В зависимости от размера производной удаление бородавок лазером занимает до 15 минут. После процедуры накладывается повязка и назначаются лекарства для смазывания раны по мере ее заживления.

Лазерное удаление бородавок

Главное преимущество лазерного удаления бородавок в том, что достаточно всего одной процедуры, чтобы беспокоящая вас бородавка исчезла навсегда. Кроме того, этот метод лечения является наиболее распространенным среди пациентов и имеет наилучшие отзывы, поскольку лазерные бородавки удаляются с:

Удаление бородавок азотом

Это альтернатива лазерному удалению бородавок. Метод тоже довольно популярен, но обычно требует нескольких процедур, они достаточно болезненный, и после криодеструкции жидким азотом образуется болезненный пузырь. Поэтому удаление кондилом жидким азотом рекомендуется только детям старшего возраста и взрослым.

Удаление бородавок азотом

Криодеструкцию повторяют каждые 2-3 недели до окончательного исчезновения кондилом. Обычно достаточно 6 сеансов обработки жидким азотом, но если бородавка все еще сохраняется, рассматриваются другие варианты лечения. Кроме того, разрушение жидким азотом не подходит в случаях, когда бородавкой поражается область пальцев, бедер.

Удаление бородавок с помощью лекарств

Разрушающие кислоты, например, салициловая кислота, трихлоруксусная кислота, мочевина и другие специальные лекарства — также средство для удаления бородавок. В любой аптеке представлен достаточно широкий выбор таких препаратов.

Салициловая кислота, мочевина смягчает верхний слой бородавки, кроме того, стимулирует местный иммунный ответ, а значит, и исчезновение бородавки. Но выбирая лечение бородавок медикаментами, нужно запастись терпением, ведь даже если применять средство в строгом соответствии с инструкцией, эффект становится заметен только через несколько месяцев.

Удаление бородавок с помощью лекарств

Кроме того, требуется постоянное применение препарата по особой схеме с соблюдением определенных правил ухода за кожей. Иногда это вызывает дискомфорт у пациента, а также у лекарства есть побочные эффекты, такие как раздражение кожи, покраснение и т. д.

Поэтому многие пациенты принимают более правильное решение — обратиться к дерматологу и удалить бородавки более быстрыми и безопасными способами.

Профилактика бородавок

Стоит отметить, что после удаления бородавки еще есть шанс заразиться, так как это болезнь вирусного происхождения. Поэтому при лечении бородавок не менее важна их профилактика. Так что же делать, чтобы предотвратить появление бородавок?

Укреплять иммунную систему.
Проводить соответствующее лечение других кожных заболеваний (например, экземы, гипергидроза и т. д.).
Лечить сопутствующие внутренние заболевания (например, ВИЧ-инфекцию, диабет, заболевание почек).
Надевать защитные перчатки при работе с мясом, птицей, рыбой.
Не ходить босиком в бассейнах, саунах, спортивных клубах, применять дезинфицирующие средства.

Для защиты от остроконечных кондилом рекомендуется:

Использовать защитные средства (презервативы) во время полового акта.
Вакцинация против инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Можете кормить спокойно. Ваши папилломы признак пониженного иммунитета. Иммунитет через кормление грудью у ребёнка не понизится.

Папилломы на шее можно удалить криодеструкцией (жидким азотом) у дерматолога, период лактации не противопоказание. Папиллому в области соска рекомендую не удалять в период лактации - возможные осложнения от процедуры могут повлечь большие трудности при кормлении.

Здравствуйте. папиллома для ребенка не опасна. Есть вероятность повреждения при кормлении(который в соске), и риск вторичной инфицирование. Очно проконсультируйтесь дерматологом, после их удаления можно продолжить кормление грудью.

Ничего специального делать не нужно. Если не кровит, не повреждена, если нет роста, то нет повода для волнений.

Юлия, здравствуйте!
Вы можете продолжать кормить грудью. На ребёнка наличие папилломы никак не повлияет, это не опасно.
Вам да папилломамм надо просто наблюдать.
Берегите себя!

Здравствуйте, Юлия! Разрастание папиллом признак пониженного иммунитета. Нужно укреплять иммунитет. Ребенок с грудным молоком получает от Вас антитела. Не переживайте! Кормите спокойно!

Здравствуйте. Не переживайте можете спокойно дальше кормить ребенка грудью. Ему папиломы ему не перейдут.

Здравствуйте!
Не переживайте! Папиллома не опасна для ребёнка! А вот вам следует обратить внимание на питание! Вы принимаете какие нибудь витамины? Как у вас рацион?много ли спите?

Папилломы не опасны при грудном вскармливании. После родов восстанавливается гормональный фон и часть из них могут потемнеть и отпасть самостоятельно. С удалением пока не спешите!

Добрый вечер, Юлия. Это не опасно для малыша, кормите спокойно и не волнуйтесь. Это гормональный перестрой и сбой в имунном звене, это проходящее состояние. Пока малыш на грудном вскармливании, ничего с этими папилломами делать не нужно, потом их можно удалить. Крепкого здоровья Вам и Вашему крохе, всех благ.

Нет они не опасны, кормите спокойно. Скорее всего они появились на фоне беременности, когда идёт гормональные сбои и снижение иммунитета.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте Елена. Добавьте фото образований. Подозреваю, что у Вас мягкие фибромы и эти образования не имеют отношения к ВПЧ.

Михаил, спасибо за ответ, фото загрузила и отметила одну, вторую к сожалению на фото не видно (очень маленькая), находится под соском.

Респираторный папилломатоз вызывается 6 и 11 штаммом ВПЧ и ребёнок заражается при прохождении по родовым путям. Наиболее вероятно попадание ВПЧ в полость рта ребенка из слизи шейки матки и влагалища матери. Считается, что наиболее часто страдают от папилломатоза первые дети восприимчивых матерей.
Таким способом (при сосании) вероятность заразиться сводится к 0

На фото под соском хорошо просматриваются еще несколько мелких образований. Это акрохордоны (мелкие мягкие фибромы). Как я уже писал, эти образования не имеют отношения к ВПЧ. Это доброкачественные новообразования кожи. Так же как и появившиеся образования на шее. Причина их появления связана с гормональной перестройкой организма во время беременности. Для ребенка они не опасны. Эпиген применять не имеет смысла. Образования достаточно просто удаляются лазером или коагулятором. Можно с удалением не спешить и дождаться окончания грудного вскармливания.

Дерматолог раскрывает правду о лечении папиллом у беременных

На теле выросли папилломы. Например, на шее или подмышке.

Казалось бы, что такого страшного? Просто несколько кожных новообразований.

Однако мало кто знает, что папилломы — симптомы вируса папилломы человека или сокращённо ВПЧ. Так называется группа вирусов, состоящая более чем из 100 видов.

ВПЧ широко распространён среди населения Земли. По статистике до 80% людей в сексуально активном возрасте как минимум раз в жизни заражаются вирусом папилломы человека. Он передаётся при прямом контакте, часто во время секса. Даже использование презервативов не защищает от заражения полностью.

Беременные женщины всегда настороженны и взволнованны, когда заходит речь о вирусах. И это правильно — положение обязывает перестраховаться и узнать о заболевании как можно больше.

Впрочем, пока рано трубить тревогу.

Записаться на прием к дерматологу

Большинство типов ВПЧ доставляет дискомфорт лишь из-за появления самого новообразования. Оно выглядит некрасиво и постоянно обо что-то задевается. Причём появляются они обычно при ослаблении иммунитета. Не слишком приятно, но вовсе не смертельно. Многие люди годами живут с папилломавирусами и не подозревают об этом.

К сожалению, не все ВПЧ одинаково безвредны.

Есть и опасные исключения. Папилломавирусы высокого онкогенного типа приводят к образованию раковых клеток. Речь идёт о ВПЧ 16-го, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-го типов.

Эти вирусы вызывают рак шейки матки, половых органов, заднего прохода и горла. Раковые клетки растут медленно — иногда проходят десятки лет, прежде чем человек заболеет.

Самостоятельно определить, какой у Вас тип ВПЧ невозможно. Для этого проводятся лабораторные исследования.

Сейчас существует множество методов удаления папиллом. Особенно популярна лазерная обработка новообразований.

Но прежде чем Вы побежите избавляться от них, мы советуем пройти осмотр у врача. Всегда полезно получить согласие специалиста на операцию. Кроме того, он поможет узнать, насколько опасны возникшие у Вас новообразования.

Но как быть, если Вы вынашиваете ребёнка и хотите вылечиться от ВПЧ? Нужно ли удалить папиллому во время беременности?

Эти вопросы волнуют многих женщин, которые готовятся стать матерями.

Не волнуйтесь, в подавляющем большинстве случаев папилломавирусы никак не влияют на развитие малыша. Беременным женщинам с папилломами не нужен специальный уход.

Однако если у беременных выросли папилломы, то мы рекомендуем сообщить об этом гинекологу. Он решит, нужно ли сдавать дополнительные анализы, чтобы определить тип ВПЧ.

Медицинские исследования не показывают связи между вирусом папилломы человека и осложнениями при беременности. Вероятность передачи вируса ребёнку очень мала.

Как видите, нет особой необходимости в том, чтобы удалять папилломы у беременных.

Даже если у пациентки появились новообразования высокого онкогенного риска, обычно врач откладывает лечение до рождения малыша.

Папилломы на половых органах при вынашивании ребёнка порой кровоточат и увеличиваются в размерах из-за гормонального дисбаланса. Иногда рядом с ними появляются свежие новообразования. Если они могут помешать при родах, то врач удаляет их хирургическим путём.

На других частях тела удалять папилломы во время беременности проще. Такая процедура не опасна. Но мы рекомендуем предварительно поговорить с врачом или дождаться рождения ребёнка, чтобы не подвергать его лишнему стрессу.

Можно ли удалять папилломы при грудном вскармливании?

Это очень интересный вопрос. Как Вы уже знаете, ВПЧ передаётся через прямой контакт. Разумно, что молодые матери беспокоятся о проникновении вирусов в организм ребёнка с грудным молоком.

И насколько же опасно кормить грудью, если у Вас вирус папилломы человека?

Да, опасность есть. Как мы уже говорили, некоторые типы ВПЧ вызывают рак матки и половых органов. Но преимущества от кормления грудью перевешивают эти риски. Нет ни одной медицинской организации, которая рекомендует отказаться от грудного вскармливания из-за папилломавируса.

Кормление грудью полезно, потому что оно:

Уменьшает вероятность возникновения хронических заболеваний, например, диабета.
Снижает риск образования некоторых видов рака.
Ускоряет развитие ребёнка.
Защищает малыша от инфекций.
Уменьшает риск сердечных заболеваний.

Все современные исследования показывают, что вероятность передачи ВПЧ от матери к ребёнку с грудным молоком крайне мала.

Поэтому Вы можете не переживать, что Ваш малыш заболеет папилломавирусом при кормлении. Удаляйте бородавки только после консультации с врачом. Так Вы точно будете уверены, что лечение не навредит Вам и ребёнку.

Сейчас мы расскажем, чем избавление от папиллом в клинике отличается от обращения в сомнительный косметический салон.

Точная диагностика и качественное лечение против быстрого и дешёвого удаления папиллом

Хотя некоторые типы ВПЧ вызывают рак, многие люди относятся к ним пренебрежительно.

«Ну, подумаешь, несколько кожных новообразований. Схожу в косметический салон и быстро их удалю» — так они считают.

Не все хотят обращаться в медицинский центр для избавления от папиллом. Именно поэтому у таких людей часто возникают проблемы с неполным удалением новообразований или даже появляются осложнения из-за неправильной обработки папиллом.

Вы избежите этих неприятностей, если удалите папиллому в клинике.

Если Вам непременно нужно избавиться от новообразования — обращайтесь к опытным дерматологам.

Удалить папиллому на голосовой связке, во рту или на губе весьма непросто. Вы точно не захотите проходить через эту процедуру два раза. Но если операция пройдёт неудачно, то Вам придётся повторно оплачивать удаление новообразования

Поэтому мы рекомендуем записаться на приём в медицинский центр «Лазерсвит».

Наши врачи внимательно изучат историю ваших болезней и зададут дополнительные вопросы. Потом они осмотрят папилломы, которые Вас беспокоят. Все подозрительные новообразования дерматологи проверят электронным дерматоскопом Delta 20 T. Этот прибор помогает выявлять перерождение новообразований на ранних стадиях.

Наши врачи удаляют папилломы на лице, шее, груди, во рту и на других частях тела. Запишитесь на приём к дерматологам клиники «Лазерсвит» и они избавят Вас от новообразований за 1 сеанс.

Хотите знать, сколько стоит такая процедура?

Сейчас мы попробуем ответить на этот вопрос.

Как узнать стоимость удаления новообразований

Вы решили избавиться от папиллом. Потому что они доставляют неудобства, или из-за опасности развития рака. Возможно, Вам просто не нравится, как они выглядят на лице.

В любом случае, теперь нужно выбрать метод ликвидации папиллом. Этот вопрос во многом связан с тем, сколько стоит удалить папиллому.

К сожалению, мы не можем назвать точную сумму.

Стоимость операции зависит от множества факторов. Например, она связана с расположением новообразований. Естественно, что папиллому подмышкой удалить легче, чем во рту.

Точную цену вам назовут в клинике после осмотра новообразований и их измерения.

Сколько папиллом можно удалить за один раз?

Современные методы позволяют сразу избавиться от множества новообразований. Врач удаляет одно за 1-2 минуты. Если их много — понадобится 30-40 минут, чтобы очистить кожу.

Вернёмся к методам удаления папиллом. Вот 5 самых популярных:

Врач воздействует на ткани электрическим током. Из-за высокой температуры папилломы разрушаются, но также повреждаются и соседние участки кожи. Это дешёвая процедура, но после неё ранка долго заживает. Известны случаи, когда пациенты получали травмы.

Дерматолог воздействует на папиллому радиоволнами высокой частоты. Новообразование разрушается изнутри, а окружающие ткани остаются целыми. Пациент не чувствует боли. Ранка быстро заживает и не оставляет следов.

Папиллому обрабатывают жидким азотом. Она белеет и пациент не чувствует этот участок кожи. Новообразование быстро отмирает. Ранка полностью заживает за 5-6 недель. Во время операции не проводится обезболивание.

Врач сжигает папиллому лазерным лучом. На её месте остаётся ранка, которая заживает за 3-4 недели. Здоровая кожа не повреждается. Эта процедура отлично подходит для удаления новообразований на веках, в горле и в других деликатных местах.

Операция проводится для удаления крупных папиллом. Она выполняется под местной анестезией. Вместе с новообразованием врач отрезает немного здоровой ткани. Он накладывает швы на ранку, и снимает их через 7 дней.

Как видите, у Вас есть большой выбор среди методов удаления папиллом. Пока Вы думаете, какой из них лучше подойдёт Вам, мы поговорим об уходе за удалёнными новообразованиями.

Как ухаживать за папилломой после удаления

Новообразование удалено. Вы с облегчением выходите из клиники и идёте домой.

Остаётся позаботиться о том, чтобы кожа на месте удалённой бородавки полностью зажила.

Как же заживает удалённая папиллома?

На месте новообразования остаётся ранка. Она закрыта защитной корочкой. Ваша задача — уберечь эту корочку от повреждения. Для этого соблюдайте несколько простых рекомендаций:

После душа не вытирайте кожу возле ранки. Пусть она высохнет сама.
Следите, чтобы одежда не касалась ранки, иначе защитная корочка повредится, а кожа будет заживать дольше.
Закрывайте кожу от солнца, иначе оно вызовет ожог незаживших тканей.
Не используйте косметические средства. Они раздражают кожу на обработанном участке и замедляют заживление ранки.

Не забудьте спросить у дерматолога, как ухаживать за удалённой папилломой. Он не только даст полезные советы, но и выпишет подходящие антисептические средства. Они помогут предотвратить инфицирование ранки.

Хотите, чтобы кожа зажила быстрее?

Употребляйте больше продуктов с витаминами и аминокислотами — фрукты, овощи и нежирные сорта мяса.

Ищите место, где ваши папилломы удалят быстро и профессионально?

Обращайтесь в клинику «Лазерсвит». У нас работают дерматологи высшей категории, которые уже осмотрели свыше 100 000 пациентов. Наши врачи избавят Вас от папиллом и других новообразований без боли, кровотечения и шрамов!

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко Станислава Борисовича, маммолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Степыко Станислава Борисовича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

раннее начало менархе, поздний климакс; или избыточная масса тела;
неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

активируется деление эпителиальных клеток;
усиливается выработка факторов роста;
увеличивается активность фибробластов;
вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

папиллярная, или слабовыраженная;
фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

эктазия, или расширение, протоков;
мягкотканное образование недалеко от соска;
гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Читайте также: