Препараты сушащие кожу что это

Обновлено: 30.04.2024

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия, 119071

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва

Увлажняющие средства при выраженном ксерозе

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6): 143‑147

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Сухость кожи встречается не только при ряде хронических заболеваний кожи, но и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Огромную роль в патогенезе развития синдрома сухой кожи играют нарушения в липидном обмене, а также в дифференцировке кератиноцитов и регуляции натурального фактора увлажненности. Коррекция данного состояния дермы осуществляется с помощью различных эмолентов. Средства, содержащие про-керамиды и ряд аминокислот, способствуют более глубокой гидратации кожи и восстановлению кожного барьера, что отражается на основных корнеометрических показателях. Авторами представлен собственный клинический опыт применения средств Сетафил Ресторадерм при хронических дерматозах с выраженным ксерозом, таких как хроническая экзема, атопический дерматит и псориаз. Под наблюдением находились 34 пациента в возрасте 18—59 лет. Всем пациентам до начала и в процессе применения серии Сетафил Ресторадерм было проведено исследование корнеометрических показателей кожи. Положительная динамика отмечена через 7 дней от начала применения средств серии, а к 21-му дню наступило значительное уменьшение клинических проявлений ксероза или их полное исчезновение. Приведенные результаты использования средств Сетафил Ресторадерм свидетельствуют о необходимости включения увлажняющих средств в комплексную терапию хронических дерматозов с явлением ксероза. Кроме того, субъективная оценка данных средств пациентами подтверждает высокую комплаентность лечению средствами данной серии.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва

Сухая кожа — достаточно распространенное явление в современном мире. При этом ксероз кожи является важной проблемой, что обусловлено ухудшением внешнего вида пациентов, а также нарушением барьерных свойств эпидермиса, к чему неминуемо приводит снижение увлажненности кожи.

Сухая кожа характеризуется недостатком влаги в роговом слое и патологической десквамацией корнеоцитов, развивающимися в результате повышения трансэпидермальной потери воды, которой в норме в роговом слое эпидермиса должно содержаться более 10% [1].

Причин развития ксероза кожи много. Его возникновению может способствовать воздействие внешних факторов, таких как частое мытье жесткой водой с применением моющих средств, содержащих поверхностно-активные вещества, мытье чрезмерно горячей водой; использование очищающих средств, содержащих спирты, частое применение скрабов и пилинга; пребывание в условиях низкой влажности, на холодном воздухе, под воздействием солнечных лучей; контакт с химическими веществами, трение одежды из грубых волокон и так далее [2]. Кроме этого, сухость кожи и ее шелушение могут развиваться на фоне ряда дерматологических заболеваний (атопический и себорейный дерматит, экзема, фолликулярный кератоз, болезнь Дарье, аллергический дерматит, ихтиоз и др.), возрастных ее изменений, а также на фоне системных заболеваний и патологии внутренних органов (сахарный диабет, заболевания почек, неврологические заболевания, сопровождающиеся нарушением потоотделения и трофики, обструктивные заболевания желчевыводящих путей, синдром Шагрена, выраженный дефицит витамина А, цинка, эссенциальных жирных кислот). Использование некоторых лекарственных средств (спиртосодержащие препараты для наружного применения, бензоилпероксид, системные и топические ретиноиды), физиотерапевтических методов воздействия (фототерапия), проведение диализа также может повлечь развитие сухости кожи [3].

Под воздействием указанных выше факторов, а также на фоне протекающих в организме (и в коже в частности) патологических процессов, в верхних слоях эпителия происходит ряд событий, способствующих развитию ксероза. Непосредственный дефицит воды в роговом слое сопровождается неплотным прилеганием роговых эпителиальных чешуек, что вызывает еще большую потерю влаги.

Хроническое повреждение и воспаление кожи способствуют ускорению пролиферации кератиноцитов и нарушению их дифференцировки, а также нарушению синтеза липидов кожи, что также увеличивает трансэпидермальную потерю воды и сухость кожи.

Снижение барьерной функции кожи может развиваться не только при использовании агрессивных моющих средств и некоторых лекарственных препаратов, но и на фоне хронических дерматологических заболеваний — атопического дерматита, экземы, ихтиоза, псориаза и других. При этих заболеваниях отмечается изменение качественного и количественного состава липидов рогового слоя, что ускоряет десквамацию эпителия, приводит к избыточной потере влаги и тем самым к развитию ксероза [4].

Таким образом, одним из важнейших условий функционирования кожи как здорового органа является ее адекватная увлажненность. Гидратация рогового слоя эпидермиса осуществляется за счет совокупности воздействия трех факторов:

— скорость транспорта воды из дермы в роговой слой;

— скорость трансэпидермальной потери воды;

— влагосвязывающая способность рогового слоя.

Роговой слой остается эластичным и полностью осуществляет свои функции, когда содержание воды в нем достигает 10 мг/100 мг сухого веса [4]. При этом содержание воды в наружных слоях здоровой кожи во многом зависит от внутриклеточных растворимых в воде гигроскопических веществ (естественный увлажняющий фактор — ЕУФ), заключенных в липидные мембраны. ЕУФ представляет собой комплекс молекул, обладающих способностью удерживать воду, на 30% состоящий из продуктов распада белков клеточных оболочек рогового слоя кожи, 40% свободных аминокислот, 12% пролидина карбоновой кислоты, 12% лактата, 7% мочевины, минералов, электролитов и сахаров [5, 6].

Кожа человека функционирует как двусторонний барьер для предотвращения выхода наружу или проникновения внутрь воды и электролитов. Выполнение этой функции в значительной степени зависит как от целостности рогового слоя и кератиноцитов, так и состава межклеточных липидов. Последние образуют межклеточные ламеллярные пласты рогового слоя, секретируются в виде предшественников гранулярными кератиноцитами и накапливаются в ламеллярных тельцах (тельца Одланда) этих клеток [5]. В липидных гранулах содержатся главным образом фосфолипиды и сфинголипиды (гликосфинголипиды и сфингомиелин), которые впоследствии модифицируются в церамиды и свободные жирные кислоты.

При повреждении эпидермального барьера синтез и секреция ламеллярных тел увеличиваются. При остром повреждении рогового слоя может секретироваться до 70—90% ламеллярных тел. Этот процесс регулируется изменением концентрации ионов кальция, которая резко падает при повреждении, воспалении, повышении проницаемости кожи. Именно снижение концентрации кальция запускает процесс синтеза и секреции телец Одланда [7].

Липиды для образования ламеллярных тел могут синтезироваться в самой коже или попадать извне. Так, эпидермис является местом активного синтеза холестерина. Его синтез происходит в присутствии гидроксиметилглутарин-КОА редуктазы, фарнезилдифосфатсинтазы и скваленсинтазы. Свободные жирные кислоты также синтезируются в коже, и этот процесс существенно активизируется при повреждении эпидермального барьера под воздействием ферментов ацетил-КоА карбоксилазы и синтазы жирных кислот. Церамиды в коже образуются под воздействием одного из первых ферментов в пути синтеза сфинголипидов — серинпальмитоилтрансферазы, при ингибировании которой уменьшается количество ламеллярных тел и замедляется процесс восстановления эпидермального барьера. Однако в отличие от холестерина и жирных кислот синтез церамидов запускается спустя 6 ч после повреждения кожи, что свидетельствует об их важной роли на поздних этапах восстановления эпидермального барьера [1].

Липиды рогового слоя кожи не только могут синтезироваться «на месте», но и доставляться извне. Так, незаменимые жирные кислоты поступают с пищей. Каким образом эти липиды попадают из желудочно-кишечного тракта в роговой слой кожи, до конца неизвестно, однако обнаружено, что в кератиноцитах экспрессируются некоторые рецепторы к липопротеинам и образуются транспортные белки для жирных кислот [5].

При выходе в межклеточное пространство липидные предшественники, содержащиеся в ламеллярных телах, подвергаются воздействию ферментов (β-глюкоцереброзидазы, кислой сфингомиелиназы, фосфолипазы), которые также присутствуют в тельцах Одланда и активизируются при нарушении эпидермального барьера. При этом для работы всех ферментов важна вода. Таким образом, замыкается патологический круг: недостаток липидов кожи приводит к возникновению дефицита в ней воды, сухости и к нарушению целостности, что вызывает активацию ферментов для восстановления водно-липидной мантии, резко снижающуюся в условиях нехватки влаги.

Наиболее важными липидами рогового слоя эпидермиса, чье участие чрезвычайно важно для удержания воды и осуществления кожей ее барьерной функции, являются церамиды, которые относятся к группе сфинголипидов [8]. Они состоят из остатков жирной кислоты, которые через амидную связь присоединяются к соответствующему основанию (аминоспирт). Разнообразие этих веществ обусловлено множеством возможных вариантов соединения двух структурных образующих — головки из сфингозинового основания и гидрофобного «хвоста» из жирной кислоты. Идентифицировано по меньшей мере 11 классов церамидов. Отличительной чертой церамидов, содержащихся в коже, является уникальное химическое строение, не встречающееся в церамидах других тканей организма.

Развитие сухости кожи, как было указано выше, может быть симптомом различных дерматозов, а также следствием проведения терапевтических мероприятий. При этом устранение ксероза и восстановление барьерных свойств кожи являются чрезвычайно важной задачей, решение которой не только способствует более быстрому купированию симптомов основного дерматологического заболевания, продлению ремиссии, но и достижению косметического эффекта — восстановлению гладкости, эластичности кожи и соответственно улучшению внешнего вида больного и повышению качества его жизни.

Одним из препаратов, оказывающих значительный положительный эффект на состояние кожи у больных с выраженным ксерозом на фоне длительного приема системных ретиноидов и при ряде дерматозов, в частности атопическом дерматите, хронической экземе, является Сетафил Ресторадерм, представленный в виде увлажняющего лосьона и крем-геля для душа.

Уникальный состав Сетафил Ресторадерм включает комбинацию продуктов распада филаггрина, про-керамиды, а также глицерин, витамин В 3 , масло ши и семян подсолнечника.

Сетафил Ресторадерм проникает в кожу и восполняет дефицит продуктов распада филаггрина и керамидов. Продукты распада филаггрина и про-керамиды запускают процесс естественного увлажнения кожи при ее сухости.

Глицерин является мощным увлажняющим средством, а входящие в состав масла способствуют восстановлению барьерных функций кожи и приостанавливают трансэпидермальную потерю влаги. Продукты распада филаггрина, в частности аргинин, являются главными компонентами натурального увлажняющего фактора. Эти вещества и молекулы в роговом слое кожи способны притягивать и удерживать влагу, обеспечивают упругость и прочность рогового слоя кожи. Кроме того, при назначении Сетафил Ресторадерм уменьшаются зуд и чувство жжения за счет присутствия в составе пантенола, что важно при многих хронических дерматозах.

Под нашим наблюдением находились 34 пациента с диагнозами: хроническая экзема (n=15), АтД (n=12) и псориаз (n=7). У всех пациентов острые проявления заболевания разрешились. Оставались сухость кожных покровов на местах бывших высыпаний, незначительное шелушение и слабо выраженная инфильтрация (рис. 1, а). Также у пациентов имелись жалобы на зуд. Все пациенты с псориазом получали Ацитретин, в виду чего отмечалась выраженная сухость кожи в области лица, конечностей и туловища. Возраст пациентов колебался от 18 до 59 лет.

Рис. 1. Клинические проявления выраженного ксероза у пациента Х. а — до, б — спустя 10 дней от начала применения средств Сетафил Ресторадерм.

Всем пациентам до начала и в процессе применения серии Сетафил Ресторадерм проводилось исследование корнеометрических показателей кожи (рис. 2). Как видно, положительная динамика отмечена уже через 7 дней от начала применения, к концу терапии увлажненность кожных покровов увеличилась почти в 3 раза, а рН находилось в пределах физиологической нормы.

Рис. 2. Динамика корнеометрических показателей кожи.

Кроме того, такие клинические проявления, как инфильтрация, эритема и шелушение, у всех наблюдаемых пациентов значительно уменьшились или исчезли к 21-му дню (см. рис. 1, б, рис. 3). Также необходимо отметить исчезновение зуда и чувства стянутости кожи и жжения к концу 1-й недели применения средств Сетафил Ресторадерм.

Рис. 3. Динамика клинических проявлений.

Субъективная оценка пациентами средств серии Сетафил Ресторадерм проводилась по 5-балльной системе (где 0 — не могу оценить, 1 — неудовлетворительно, 2 — удовлетворительно, 3 — хорошо, 4 — весьма хорошо, 5 — отлично) по следующим параметрам: ощущение жирности кожи, впитываемость препарата, увлажняющий эффект, переносимость препарата (см. таблицу). Как видно из данных таблицы, большинство пациентов отметили высокий уровень качества данной серии.

Субъективная оценка пациентов средств Сетафил Ресторадерм

Приведенные результаты опыта применения средств Сетафил Ресторадерм при хронических дерматозах с выраженным ксерозом говорят о необходимости включения увлажняющих средств в комплексную терапию. Субъективная оценка данных средств пациентами подтверждает высокую комплаентность лечения препаратами данной серии.

Сухость кожи - одна из самых распространённых жалоб и важный показатель состояния здоровья. По данным опроса 4 500 европейцев старше 15 лет, каждый четвёртый отметил повышенную чувствительность кожи, чаще всего проявлявшуюся сухостью. Обычно сухость кожи появляется по какой-то конкретной причине. Если верно определить причину (по локализации участков сухой кожи, по связи с определёнными жизненными ситуациями), это позволит подобрать правильный уход и средства для восстановления кожи.

Причины

Ощущение сухости кожи не только доставляет дискомфорт, но и может быть связано с конкретными заболеваниями, дефицитом жидкости и важных для здоровья веществ в пище, воздействием агрессивных факторов окружающей среды, профессиональными факторами и неадекватным уходом за кожей, что приводит к дефициту влаги и повреждению кожи.

Основные признаки

Отличия сухой, жирной и нормальной кожи

Сухая кожа

Сухая кожа выделяет меньше кожного сала, чем нормальная. Это вызывает нехватку липидов для удержания влаги и создания защитного барьера от воздействий окружающей среды. Нарушается барьерная функция. Существуют разные стадии сухой кожи, от умеренно сухой до очень сухой.

Умеренно сухой коже присущи:

ощущение стянутости,
грубость,
раздражительность,
тусклость.

Признаки очень сухой кожи, при отсутствии лечения:

шелушение кожи (отслаивание ороговевших чешуек кожи),
акне,
грубость,
шершавость,
чувство натянутости,
зуд,
высокая чувствительность к внешним раздражителям.

Сухая кожа чаще встречается у пожилых женщин, или у людей, живущих в жарком, сухом или холодном климате.

Нормальная кожа.

«Нормальная кожа» - это обывательский термин, для обозначения хорошо сбалансированной кожи, не жирной и не сухой.

здорового цвета,
имеет хорошую циркуляцию крови и небольшие поры (кожа лица),
гладкая,
эластичная,
без пятен, высыханий, ороговевших клеток, сухости и шелушений.

Нормальная кожа устойчива к внешним раздражителям. У женщин, ближе к сроку наступления менструации могут появляться точеные вспышки акне из-за нарушенного гормонального фона.

Жирная кожа

Жирная кожа имеет повышенную секрецию сальных желез, как следствие избыток кожного сала.

Это может быть вызвано наследственной предрасположенностью, гормональными нарушениями, стрессами, медикаментозным лечением, стрессом, косметическими средствами.

Для жирной кожи характерно:

наличие заметных крупных, расширенных пор,
жирный блеск,
бледность,
склонность к появлению угрей, акне и черных точек.

Жирная кожа не склонна к образованию морщин, так как избыток кожного сала не дает коже иссохнуть.

Уход за кожей

Одна из самых частых причин сухости кожи тела – неподходящий уход: использование кремов и косметических средств, не подходящих к типу кожи, необоснованно частое применение скрабов для кожи без последующего увлажнения. Сухость кожи живота часто бывает у беременных женщин. Она связана с растяжением кожи.

Солнце, воздух и вода

Такая проблема может быть связана как с генетической предрасположенностью, так и с применением средств, не соответствующих типу кожи.

Сухость и шелушение кожи лица могут быть вызваны неправильным уходом, в том числе при угревой сыпи (например, применением агрессивных спиртосодержащих препаратов). Солнечные ожоги, химические пилинги, воздействие холодных температур могут сильно повредить кожу и вызвать последующее отшелушивание погибших клеток.

Шелушение кожи лица и тела может наблюдаться при инфекциях, например, кори, скарлатине, стафилококковой инфекции и др.

Сухость кожи губ

И дело не только в зимних поцелуях

Сухость кожи губ – частое проявление атопического дерматита и пищевой аллергии. Также сухость губ связана с недостаточным употреблением жидкости.

Тяжёлые заболевания, протекающие с потерей жидкости, плохим самочувствием в виде головной и мышечной боли, а также высокой температурой, сопровождаются сухостью кожи губ.

Агрессивные внешние факторы: солнечные ожоги, длительный контакт с холодным воздухом, ветер, пребывание в помещении с кондиционированным сухим воздухом (в том числе в салоне автомобиля, самолёта) – приводят к сухости и шелушению губ.

Сухость кожи рук

История про Золушку.

Сухость кожи на руках, трещины – одна из наиболее частых дерматологических проблем, обусловленная следующими причинами:

Частое мытьё рук
Применение агрессивных средств при мытье посуды, ручной стирке, рабочей деятельности

Сухость кожи на локтях при псориазе сопровождается наличием плотных приподнимающихся над поверхностью кожи шелушащихся бляшек. При попытке убрать чешуйки появляется капелька крови.

Сухость кожи на локтях при атопическом дерматите обычно сочетается с высыпаниями в виде папул (бугорков) ярко- или бледно-розового цвета, часто со следами расчёсов.

Сухость кожи на ногах

Бритва и другие враги кожи.

Причины сухости кожи на ногах:

Общая сухость кожи
Сухость кожи после эпиляции
Сухость кожи при соматических, эндокринных и других заболеваниях
Заболевания кожи (ихтиоз, атопический дерматит, экземы, псориаз и др.)
Последствия обморожений
Нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей (заболевания артерий и вен)
Другие причины

Сухость кожи стоп

Обувь – это важно!

Частая причина сухости кожи стоп – неправильный уход и ношение неудобной обуви. Сухость стоп может сопровождаться появлением сухих болезненных мозолей.

Сухость кожи, трещины наиболее характерны для ступней и пальцев рук. Кожный покров на этих участках более толстый и требует тщательного и глубокого увлажнения.

Сухость кожи от воды

Вся правда о горячей ванне

Сухость кожи от воды может быть связана не только с качеством самой воды (её жесткостью, наличием большого количества дезинфицирующих компонентов, таких, например, как хлор в бассейнах), но и с купанием в горячей воде.

Горячий душ или длительное пребывание в ванне с горячей водой – одна из самых частых причин сухости кожи. Сухость и шелушение кожи тела после горячей ванны нередко сопровождаются зудом и покраснением кожи.

Сухость кожи зимой

Холод: семь бед – один ответ.

Сухость кожи зимой – серьёзная проблема, особенно при постоянном проживании в холодном климате. Нехватка солнечного света, длительное воздействие низких температур и холодного ветра могут вызывать не только сухость кожи, но и острые холодовые поражения кожи, а также обморожения более глубоких тканей.

В холодный период года обостряются хронические заболевания кожи, которые сопровождаются её сухостью (атопический дерматит, псориаз). Длительная сухость кожи зимой может перейти в экзему.

Постоянная сухость кожи

Консультируемся у специалиста.

Наиболее частые причины постоянной сухости кожи:

Недостаточный приём жидкости
Неправильный уход
Дефицит витаминов групп А, В, Е
Гормональные изменения (климактерический период)

Хронические заболевания кожи (псориаз, экзема, атопический дерматит)
Эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет)
Заболевания внутренних органов (соматические заболевания)

При постоянной сухости кожи обязательно обратитесь к врачу!

Лечение

Перед началом лечения сухой кожи необходимо выяснить причину и начать попытки по ее устранению. В некоторых случаях проблему можно решить правильным питанием и увлажнителем воздуха. Если заболевание хроническое, необходимо обратиться к врачу и если не вылечить, то хотя бы достичь стабильной ремиссии в течение болезни.

Профилактика и восстановление

Для быстрого увлажнения и восстановления кожи можно воспользоваться стандартными увлажняющими средствами. Сейчас на косметическом рынке огромное количество различных увлажняющих кремов, отличающихся по компонентам в составе, их принципу действия и воздействию на кожу. Лучше всего выбирать средство исходя из ваших целей. Для профилактики и лечения понадобятся разные средства. В лечении лучше использовать крем с высоким содержанием естественных липидов, они помогут «достроить» липидный слой и задержать испарение влаги, тем самым залечивая уже травмированную кожу и предотвращая дальнейшее разрушение. Для профилактики же, достаточно искусственных липидов с высокой концентрацией в составе крема, чтобы поддерживать необходимый баланс жидкости и помочь естественному барьеру кожи защищать ее от угроз внешнего мира.

Сухая и склонная к сухости кожа нуждается в правильном ежедневном уходе и адекватном восстановлении. Современный подход к уходу и помощи при сухости кожи основан на насыщении эпидермиса влагой и называется корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса). Корнеотерапия направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом.

Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты. Эмоленты – это косметические ингредиенты, которые помогают поддерживать кожу мягкой, гладкой и нежной. Действие эмолентов основано на их способности оставаться на поверхности кожи или в роговом слое, устранять сухость, шелушение и улучшать внешний вид кожи.

Жирная кожа — это неизбежное последствие повышенной активности сальных желез.

Жирная кожа — это неизбежное последствие повышенной активности сальных желез. Усиление выделения кожного сала чаще всего обусловлено конституциональными особенностями кожи, но может быть следствием гормонального дисбаланса, например, в пубертатном периоде или во время беременности; спровоцировано нервно-психическими расстройствами (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, постэнцефалический и постинсультный синдром); некоторыми эндокринными заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта, неадекватным косметическим уходом за кожей.

Жирная и проблемная кожа встречается у женщин и мужчин, чаще молодого возраста. Сероватый оттенок кожи, выраженный жирный блеск, грубый рисунок, шероховатая поверхность, крупные поры, угревые высыпания — вот далеко не полный перечень удручающих симптомов, характерных для жирной кожи. И если зимой при включении центрального отопления жирная кожа становится несколько суше, то летом все проблемы обостряются.

Жирная кожа требует постоянного специального ухода. Однако чрезмерный энтузиазм может спровоцировать повышение секреторной активности сальных желез, при этом поверхностные слои кожи, возможно, окажутся сухими и обезвоженными. В связи с этим основная концепция ухода — «Проблемной коже — бережный уход», при одновременном воздействии на все факторы патогенеза проблемной жирной кожи.

В развитии себореи и наиболее частого осложнения, возникающего на ее фоне, — угревых высыпаний, выделяют несколько патогенетических факторов:

Увеличение количества кожного сала сопровождается его качественными изменениями. Эти изменения касаются в первую очередь концентрации линолевой кислоты — ненасыщенной жирной кислоты, которая является незаменимым структурным блоком любых клеточных мембран. Уменьшение концентрации линолевой кислоты приводит к уменьшению рН кожного сала, изменению проницаемости эпителия фолликулов и нарушению барьерной функции эпителия. Создаются благоприятные условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри фолликулов. Это прежде всего Propionibacterium acnes, грибы рода Pytirosporum и Staphylococcus epidermitis. В процессе жизнедеятельности эти микроорганизмы утилизируют кожное сало с помощью различных липаз, что приводит к увеличению концентрации свободных жирных кислот в составе кожного сала и уменьшению бактерицидных и фунгицидных свойств кожи.

Нарушение процессов ороговения в верхней части волосяного фолликула приводит к скоплению секрета сальной железы в волосяном фолликуле и формированию сначала микрокомедонов, а затем закрытых и открытых комедонов. В условиях комедона активно размножаются микроорганизмы, вследствие чего выделяются медиаторы воспаления и возникают воспалительные элементы в дерме.

Уход за жирной кожей заключается, таким образом, в качественном очищении, снижении микробной обсемененности, уменьшении сальной секреции, устранении гиперкератоза, улучшении внешнего вида (маскировке дефектов кожи), защите от солнца и других источников ультрафиолетового излучения, увлажнении и абсорбции кожного сала.

Очищение должно проводиться нежно и деликатно, какая бы грубая и сальная кожа ни была. Среди средств, бережно очищающих жирную кожу, склонную к образованию угрей, используются мыла, пенки, эмульсии, гели, молочко, лосьоны, тоники. Для умывания всегда лучше пользоваться водой теплой или комнатной температуры, не тереть кожу руками или губкой, обязательно хорошо смывать моющее средство. Очищающие средства должны иметь нейтральную или кислую рН, так как изменение рН среды к щелочной — хорошее условие для колонизации P. acnes. Лучше избегать кускового мыла, которое сушит кожу больше, поскольку содержит более грубые ингредиенты. Предпочтительнее использование синдетного мыла — так называемого «мыла без мыла» с рН 5,5–7,0. Для этих целей предлагается Exfoliac — очищающий пенящийся гель, содержащий лактат аммония, который оказывает кераторегулирущее действие; лактат цинка, уменьшающий салоотделение; комбинацию мягких поверхностно-активных веществ (ПАВ), качественно очищающих кожу, не нарушающих гидролипидной пленки и не вызывающих реактивной гиперсебореи.

Умываться нужно 1–2 раза в день. Выбор очищающих средств зависит от индивидуальной чувствительности кожи пациента. У некоторых людей частое мытье мылами и гелями вызывает появление эритематозно-сквамозных высыпаний и снижение барьерных свойств кожи. Им можно рекомендовать новое средство для очищения кожи Exfoliac — мицеллярную очищающую воду, которую можно также использовать для снятия макияжа. Мицеллярная очищающая вода мягко очищает кожу, не содержит спирта, мыла и красителей. Композиция из воды и мягких ПАВ формирует микросферы, невидимые вооруженному глазу, которые способны удалять с поверхности кожи загрязнения и остатки макияжа, смешанные с себумом, не требуя смывания водой. Мицеллярную воду также применяют дважды в день: утром — для очищения кожи и подготовки ее к нанесению средств лечебной гаммы или средств дополнительного ухода, и вечером — для снятия макияжа, оздоровления кожи, удаления излишков себума и пота.

После тщательного очищения целесообразно 2–3 раза в неделю использовать эксфолиирующие средства. Отшелушивание — процедура удаления роговых чешуек, которые при жирной коже не отшелушиваются сами по себе. Цель этой процедуры — выравнивание поверхности кожи, улучшение ее текстуры и цвета, освобождение устьев сально-волосяных фолликулов от скопившихся там веществ и обеспечение таким образом более свободного оттока кожного сала. С целью эксфолиации пользуются механическими и химическими методами (скрабами, кремами, масками). Скрабы содержат абразивные вещества. Чтобы действие было не слишком грубым и не повредило кожу, не рекомендуется сильно тереть ее. Более щадяще действуют на кожу кремы — эксфолианты, которые могут включать небольшие концентрации (1–2%) альфа-, бета- и полигидрокислот. Например, отшелушивающий гель Exfoliac содержит свободные альфа-гидроксикислоты (АНА) (гликолевую кислоту), обладающие химическим эксфолиирующим действием; нейтрализованные АНА (лактат аммония), оказывающие увлажняющее и кераторегулирующее действие, полиэтиленовые частицы, мягко отшелушивающие роговые клетки без риска раздражения. Кроме того, в состав отшелушивающего геля для увлажнения входит глицерол. Для более эффективного очищения кожи — синтетические детергенты.

Такой эксфолиант рекомендуют применять не чаще 2–3 раз в неделю, так как отшелушиванием кожи нельзя злоупотреблять. Толщина рогового слоя ограничена, и после его удаления дальнейшие попытки эксфолиации приводят к повреждения росткового слоя. Кожа становится легкоранимой, гиперемированной, раздраженной, с повышенной чувствительностью.

К сожалению, и пациентами, и некоторыми косметологами до сих пор практикуется классическая травматическая чистка с выдавливанием и коагуляцией, что в большинстве случаев не только не приводит к стойкому положительному результату, но и ведет к формированию ятрогенных дефектов кожи. Частое интенсивное выдавливание, особенно с применением металлической ложечки, становится причиной преждевременного старения кожи, а после коагуляции остаются рубцы разной степени выраженности. При попытке очистить кожу от гнойничков всегда есть риск диссеминации микроорганизмов по всей поверхности и проявления множества дополнительных гнойничков.

Тонизирующий лосьон или освежитель подбирается в соответствии со степенью выраженности угрей и интенсивности салоотделения. При умеренной гиперсекреции, густом сальном секрете и отсутствии или небольшом количестве воспалительных элементов целесообразно использовать безалкогольные лосьоны с добавлением экстракта алоэ, ромашки, гаммомелиса, календулы, ментолового и эвкалиптового масел, что улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспаление и раздражение кожи. Хороший эффект наблюдается также при использовании лосьонов, содержащих АНА, так как они оказывают кераторегулирущее и увлажняющее действие.

Так, например, лосьон Exfoliac содержит АНА и бета-гидроксикислоты (ВНА) (гликолевую, молочную и салициловую кислоты), пирролидон цинка, обладающий себорегулирующим действием, и бисаболол в качестве противовоспалительного и успокаивающего средства. Препарат предназначен для применения на обширных зонах: лицо, грудная клетка, спина; эффективен при комедонах и пустулах. При выраженной гиперсекреции, наличии угрей предпочтение отдается препаратам, обладающим антимикробным действием. При этом препарат наносится локально. Exfoliac NC-Гель содержит ниацинамид или никотинамид (производное витамина В3), обладающий противовоспалительным, антигистаминным и антирадикальным действием; этиловый спирт, силикат алюминия и магния для придания матирующего эффекта. Гель наносят утром и вечером на воспаленные элементы.

Увлажняющие средства — важный компонент ухода за любой кожей. Самый популярный способ увлажнения — использование увлажняющих кремов. При высокой жирности лучше вообще обойтись без крема, заменив его тоником, гелем, сывороткой или молочком. Если же крем все-таки используется, то он не должен иметь форму жирного крема или мази, не должен содержать комедогенных соединений, затрудняющих отток кожного сала. Обычно эти требования учитываются фирмами-производителями профессиональной косметики. К выбору крема нужно подходить индивидуально, с учетом особенностей кожи, проводимого лечения, времени года и др.

При жирной коже, склонной к угрям, не рекомендуется применять пленкообразующие окклюзионные увлажняющие средства. Предпочтительно использовать средства, содержащие натуральный увлажняющий фактор (NHF) в сочетании с противовоспалительными и питательными компонентами, такими как, например, восстанавливающий увлажняющий крем Exfoliac. Он содержит церамиды, которые восстанавливают кожный барьер; триглицериды — компенсируют нарушенную гидролипидную пленку; альфа-бисаболол обладает успокаивающим действием; глицерин — увлажняющим. Этот крем можно применять при выраженной обезвоженности кожи, в частности, после лечения Роаккутаном.

Пациентам, имеющим жирную кожу, склонную к образованию угрей, нужно помнить, что вылечить себорею и акне раз и навсегда невозможно, но их можно держать под контролем. С этой целью необходимо при уходе использовать косметические средства патогенетического действия.

Основные активные вещества, содержащиеся в них, можно разделить на несколько групп по механизму действия:

Регуляторы пролиферации и дифференцировки: нордигидрогваяретовая кислота, ретиноиды, липолевая и линоленовая кислоты, масло бурачника, авокадо, фосфатидилхолин и т. д.

Противовоспалительные: линолевая и гамма-линоленовая кислоты, нордигидрогваяретовая кислота, растительные экстракты (черного тополя, гаммамелиса, алоэ вера, ромашки, календулы, листьев чайного дерева, шалфея, липы, люцерны, трехцветной фиалки и др.), аллантоин, бисаболол, пантенол, блокаторы 5-альфа-редуктазы, азелаиновая кислота и антибактериальные вещества (опосредованно).

Антибактериальные, антимикотические: триклозан, триклокарбан, мирамистин, сера, растительные экстракты (календулы, ромашки, лопуха, кедра, пихты, розмарина, зеленого чая, киви, апельсина, можжевельника, хвои еловой и др.), пироктон оламин, эфирные масла чайного дерева, гвоздики, лимона, бергамота, кедра.

Кератолитические: альфа- и бета-гидроксикислоты, комбинация альфа-гидроксикислот с аминокислотами, ретиноиды, азелоиновая кислота, бодяга, сера, ферменты (папаин, бромелайн и др.).

Большинство кремов, предназначенных для ухода за жирной кожей, являются мультифункциональными и содержат комбинацию активных веществ разного спектра патогенетитического действия.

Так, например, кремы Акномега 100 и Акномега 200 содержат оригинальный кератоактивный комплекс, состоящий из альфа-, бета- и омега-гидрокислот, глюконата цинка и бисаболола. Эти кремы обладают кераторегулирующим, противовоспалительным, себорегулирующим, матирующим и поросуживающим эффектом и предназначены для ухода за кожей с легкой и средней тяжестью акне. В связи с отсутствием у препаратов фотосенсибилизирующего действия, они могут применяться в летний период времени в отличие от некоторых других косметических средств, содержащих, например, ретиноиды. Кроме того, что очень важно, они не обладают тератогенным эффектом и не противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Для людей с жирной проблемной кожей очень важно улучшить внешний вид видимых участков кожи. Это дает им уверенность в себе, улучшает настроение, избавляет от комплексов и в конечном итоге способствует выздоровлению. В достижении этой цели помогает декоративная косметика. Применение макияжа при угрях и жирной коже помогает скрыть высыпания, сгладить неровности, выделить отдельные преимущества лица, сделать недостатки менее заметными, увлажнить кожу, предохранять ее от пересыхания, обеспечить защиту от солнца, так как многие компоненты макияжа содержат солнцезащитные вещества. Вопреки мнению некоторых специалистов, макияж не мешает процессу лечения. Большинство наружных лекарственных средств оказывает свое действие в первый час после нанесения, а это значит, что декоративную косметику безо всякого вреда для кожи можно наложить спустя час после наружных лекарственных или лечебно-профилактических средств, а вечером очистить кожу до их повторного нанесения.

Современные средства декоративной косметики, входящие в лечебно-профилактические линии, обладают легкой текстурой, не мешают сало- и потоотделению, не закупоривают устья потовых желез и волосяных фолликулов, не способствуют образованию комедонов, не вызывают раздражения, не аллергенны. Разнообразие оттенков маскирующих средств позволяет сделать их присутствие на коже практически незаметным, что позволяет применять их не только женщинам, но и мужчинам.

В программе ухода за жирной кожей важное значение имеет также регулярное применение солнцезащитных средств. Солнечное облучение вредно для любой кожи, хотя иногда кажется, что летом кожа выглядит намного лучше, на ней меньше высыпаний и неровностей. Однако это только маскировка, а не решение проблемы. Помимо преждевременного старения, пигментных пятен, кожных опухолей, которые могут быть индуцированы солнечным облучением, у пациентов с жирной кожей наблюдается усиление сальной секреции в жаркое время года, формирование большого количества комедонов и расширенных пор. Пациентам с жирной кожей и угрями лучше выбирать солнцезащитные средства в виде эмульсий или легких кремов. Степень защиты от солнца зависит от фототипа кожи (чем светлее кожа, тем выше должен быть защитный фактор SPF), а также от тех лекарственных и лечебно-косметических средств, которые использует пациент.

Максимальная защита от солнца должна проводиться при лечении кератолитическими, а также фотосенсибилизирующими средствами. Многие лечебно-профилактические косметические линии имеют в своем составе солнцезащитные средства, адаптированные к проблемам жирной кожи. В частности, линия Exfoliac представляет легкий солнцезащитный крем SPF 25, предназначенный для жирной и комбинированной кожи. Химические и минеральные солнцезащитные фильтры обеспечивают защиту от ультрафиолетовых лучей группы А (UVA) и ультрафиолетовых лучей группы B (UVB), эфиры АНА увлажняют кожу, матирующие микрочастицы устраняют блеск кожи. Крем рекомендуется наносить за 30 минут до выхода на солнце и обновлять как можно чаще. Любые солнцезащитные средства наносят в самом конце процедур ухода за кожей поверх декоративных или лекарственных веществ.

После прекращения пребывания на солнце солнцезащитный крем надо смыть одним из мягких очищающих средств, например, мицеллярной очищающей водой Exfoliac.

Литература

Майорова А. В., Ахтямов С. Н., Шаповалов В. С. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. М.: ООО «Фирма Кловель», 2005. 192 с.

Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина А. Липидный барьер кожи и косметические средства. 3-е изд., доп. М.: ООО «Фирма Кловель», 2005. 400 с.

Н. Ф. Яровая, кандидат медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Побочный эффект от ретиноидов

Побочный эффект от ретиноидов есть, и есть Препараты для лечения побочного эффекта от ретиноидов, хотя сами ретиноиды безопасны и эффективны. Они применяются в косметологии уже более 40 лет. Но, как у любого медицинского препарата, у них есть побочные эффекты. Изотретиноин принимается на протяжении долгого времени. Организм должен набрать (накопить) определенную дозировку для успешного лечения акне. Маленькие и нерегулярно принимаемые дозы изотретиноина не принесут ожидаемого результата.

Прием ретиноидов в течение несколько месяцев с высокой дозировкой, несомненно вызовет некоторые побочные эффекты. Всё это известно врачу и об этом он обязательно должен предупредить пациента. Все малейшие побочные явления, вызванные действием ретиноидов, знают опытные врачи-дерматологи и не скрывают, что у препаратов с содержанием изотретиноина есть "гарантированная побочка".

Сухость слизистых
Сухость губ
Сухость кожи на руках
Корочки в носу
Кровоточивость

Для того, чтобы понять не противопоказан ли пациенту изотретиноин, врач направит вас на необходимые анализы. Врач увидит все показания и противопоказания к приему лекарства.

Прием ретиноидов, контролируемый врачом, начинается с небольших доз ретиноидов, с постепенным повышением дозировки, ежемесячным анализом биохимии крови. Если возникает проблема, то прием ретиноидов будет немедленно отменён, либо дозировка будет снижена и откорректирован образ жизни пациента.

Выпадают ли волосы при приеме системных ретиноидов?

Выпадение волос, это достаточно редкое явление. Волосы могут выпадать и это будет считаться острым диффузным выпадением волос. Выпадение идет 2-3 месяца, а затем волосы восстанавливаются в прежнем объеме. Параллельно с лечением акне, можно восстанавливать волосы (по назначению трихолога): мезотерапией, плазмотерапией и капать препараты для стимуляции роста волос.

Мышечные боли при приеме ретиноидов

Они могут быть у спортсменов, танцоров и грузчиков. У тех людей, которые ежедневно испытывают многочасовую мышечную нагрузку. В таких случаях возможен компромисс между снижением нагрузки или уменьшением дозы препарата. Мышечные боли бывают всего у 2% пациентов, принимающих системные ретиноиды.

Какие побочные эффекты от ретиноидов бывают чаще всего:

Меня часто спрашивают, как можно уменьшить побочные явления при приеме курса системных ретиноидов. Дело в том, что есть целый ряд препаратов, которые назначают врачи-дерматологи, чтобы облегчить жизнь свои пациентам во время курса. Назначение определенного средства зависит от того, какой именно побочный эффект проявляется у вас.

Снимаем побочный эффект от ретиноидов

Как образуются побочные эффекты от системных ретиноидов (побочный эффект)

Сухость кожи и сухость слизистых, это распространенное побочное явление при приеме системных ретиноидов для лечения прыщей и это хороший показатель для врача-дерматолога, что лечение и сам препарат работает. Сам по себе изотретиноин, это вещество похоже на "витамин А" по своему составу, но только значительно сильнее. Когда вы принимаете системный ретиноид в высоких дозировках, то у вас происходит гипервитаминоз "витамина А". То есть, избыток витамина А. А это значит сухость кожи и слизистых поверхностей, когда ретиноиды усваиваются организмом. Можно сказать, что это "гарантированная побочка" при лечении системными ретиноидами.

Как можно минимизировать побочные эффекты (побочку)

Если сохнут слизистые носа и сохнет кожа рук, к тому же влажность в спальном помещении невелика, то я рекомендую ставить увлажнители воздуха. Они значительно облегчают жизнь, когда вы проходите курс системных ретиноидов. Первоначально уменьшить проявление сухости позволяет постепенное увеличение дозировки ретиноидов вашим лечащим врачом. Это же позволяет уменьшить риски обострения болезни.

В различных препаратах ретиноидов разных производителей, изотретиноин производится по разным технологиям. Например, препарат который я назначаю - АКНЕКУТАН, в нем изотретиноин производится по технологии "lidose". В Акнекутане содержится меньше изотретиноина и шанс проявления интенсивности побочных эффектов намного ниже, чем у собратьев-конкурентов.

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Помните! Об этом не всегда говорят, но когда вы принимаете системные ретиноиды (витамин А), то НЕЛЬЗЯ параллельно принимать другие наружные ретиноиды, кремы с ретинолом и с витамином А, губные помады с витамином А и другие комплексы для внутреннего применения. Потому что, все побочные эффекты которые возникают при приеме системных ретиноидов, будут многократно приумножаться.

ОПТИНОЛ - для слизистой глаз

Если у вас сухость слизистой глаз (побочный эффект)

Если у сохнет слизистая глаз, вы чувствуете раздражение глаз, песочек при моргании, повышенная слезоточивость, покраснение и вам некомфортно ходить в линзах, то я рекомендую препараты на основе искусственной слезы.

ОПТИНОЛ - для слизистой глаз

Например, препарат ОПТИНОЛ. Этот препарат содержит гиалуроновую кислоту, обладающую мощным увлажняющим свойством и вдобавок содержит ДЕКСПАНТЕНОЛ, который заживляет, увлажняет и успокаивает слизистую глаз.

Если у вас сухость слизистой носа (побочный эффект)

Что происходит, если сохнет слизистая носа? Когда уменьшается активность желез увлажняющих слизистую носа, да ещё есть сухой воздух в помещении, где вы находитесь, то на слизистой образуются корочки. Эти корочки вызывают неприятный дискомфорт. Когда вы пытаетесь эти корочки убирать, высмаркивать, срывать, то очень часто возникает кровоточивость в носу. Это может продолжаться достаточно длительный период.

АКВА МАРИС плюс - для слизистой носа

Для того, чтобы уменьшить эти явления, необходимо увлажнять слизистую носа. Я рекомендую препараты на основе морской воды - АКВА МАРИС плюс. Он содержит декспантенол, который увлажняет слизистую и в совокупности с морской водой дает хороший эффект. Декспантенол можно применять для увлажнения слизистой носа 2-3 раза в сутки.

АКВА МАРИС плюс, это спрей, его легко применять и можно носить везде с собой (побочный эффект)

Если появилась сухость кожи тела, лица и губ (побочный эффект)

Когда появляется побочный эффект - сухость кожи на теле, сухость лица и сухость губ, в таком случае я назначаю препараты, которые предназначены для кожи, которая отказывается вырабатывать кожное сало. Вещество изотретиноин при системном приеме ретиноидов, будет подавлять все процессы связанные с выделением кожного сала, а именно, активность сальных желез. Поэтому сухость, как побочный эффект при приеме системных ретиноидов, является нормальным явлением.

ПЕРФЭКТОИН - для сухой и раздраженной кожи

Я назначаю препарат ПЕРФЭКТОИН. Это средство содержит - эктоин, его молекула притягивает на себя воду и удерживает её. Благодаря этому свойству, кожа остается увлажненной длительное время. При его приеме кожа не пересыхает, не шелушится и не раздражается. Нет зуда, который возникает при сухости и шелушении кожи. Перфэктоин можно наносить 2 раза в день или чаще на кожу губ, лица и сухие участки тела и ваша кожа будет надолго увлажнена.

Нюанс: если ваша кожа уже имеет склонность к сухости и вы начинаете принимать системные ретиноиды и видите начинающуюся сухость, начинающийся зуд и муковидную поверхность кожи, то я рекомендую регулярно наносить ПЕРФЭКТОИН, а не тогда когда появились "цыпки" или "кровавые расчёсы" от зуда. Почему необходимо мазать регулярно? Чтобы вся эта сухость не переросла в более сложный и трудноизлечимый этап. Пусть это будет 1 раз в день, но каждый день!

Обострение акне при приеме системных ретиноидов (побочный эффект)

Обострение акне при лечении всегда вызывает много вопросов. Логично, что пациенты этого боятся и ищут способы предотвращения такой "побочки". Сразу хочу вас успокоить, такое обострение возникает не так часто, как об этом говорят. Но, если вы начинаете пить ретиноиды и у вас появляется огромное число новых воспалений, вы должны знать, что ваш лечащий врач назначит вам препарат, который будет гасить эти новые воспаления.

ЗЕРКАЛИН - мощный противовоспалительный эффект (Акне)

ЗЕРКАЛИН - мощный противовоспалительный эффект

В своей практике я чаще всего назначаю раствор клиндамицина, он называется ЗЕРКАЛИН. Это препарат-антибиотик, помимо антибактериального эффекта обладает очень мощным противовоспалительным эффектом. В отличие от других антибиотиков, которые применяются при акне, его плюс в том, что он не вызывает быстрое привыкание флоры к антибиотику.

Препарат Зеркалин назначается не как основное лечение, а как дополнение к основному лечению системными изотретиноинами. Когда вы гасите это обострение и не позволяете этому вспыхнувшему воспалению протекать длительно, то вы по факту, профилактируете рубцы.

Естественно сам Зеркалин с рубцами не работает, но получается, что он устраняет первопричину появления постакне (рубцов и гиперпигментации) на вашей коже.

Что делать с рубцами постакне при приеме системных ретиноидов.

Чаще всего все рубцы и пятна на вашей коже возникают не как следствие приема системных ретиноидов, а просто потому, что до начала лечения у вас было огромное количество воспалений, узлов, пустул и других воспалительных элементов. И если у вашей кожи есть склонность к рубцам и пятнам, то понятно, что они у вас останутся. Но, иногда бывает так, что у вас возникает обострение именно на фоне приема системных ретиноидов, тогда рубцы и пятна будут у вас оставаться именно от этого обострения.

Как убрать пятна и рубцы на коже при приеме системных ретиноидов

В любом из этих случаев мы можем наносить на кожу специальные препараты, которые нормализуют заживление, снижают вероятность появления рубцов, уменьшают уже существующие явления, высветляют пятна, это могут быть пятна по типу "синяк", это может быть поствоспалительная пигментация или "бурые" пятна.

ПОСТАКНЕТИН - сглаживает пятна и рубцы

Я назначаю препарат ПОСТАКНЕТИН - это препарат, который сглаживает все эти явления и обладает противовоспалительным действием, антибактериальными свойствами и параллельно работает на профилактику дальнейших обострений. Постакнетин наносится тонким слоем 2 раза в день, за 20-30 минут до нанесения вашего основного крема базового домашнего ухода.

Инструкция нанесения Постакнетина: Вы умылись, нанесли Постакнетин на проблемные зоны и через 20-30 минут закрыли увлажняющим кремом.

Чистка кожи от комедонов для профилактики побочки

Добавлю ещё один момент. который может вам пригодится. Когда я веду пациентов на системных ретиноидах, то для снижения вероятности обострения, я рекомендую делать механическую чистку перед лечением для того, чтобы освободить кожу от всех макро- и микрокомедонов (крупных и мелких). Ведь все комедоны которые сейчас там находятся, после начала лечения, начнут покидать вашу кожу через обострение. А чистка минимизирует риск этого обострения.

Вывод

Действительно, системные ретиноиды, это препараты вызывающие целый ряд побочных явлений. Поэтому, очень важно наблюдаться у грамотного врача, потому что он найдет способ снизить дискомфорт от побочных явлений при приеме системных ретиноидов. И сейчас я вам рассказала о целом ряде препаратов в арсенале врача-дерматолога, котрые помогут минимизировать все неприятные побочные явления и помочь вам пройти курс системных ретиноидов до успешного завершения.

Читайте также: