После пролежней на голове не растут волосы

Обновлено: 29.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выпадение волос: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

В норме у человека ежедневно выпадает примерно 100 волос, увеличение этого количества может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Пациент замечает, что большое количество волос остается на расческе, на постельном белье, полотенце, в сливе ванной и на предметах обихода.

Около 0,1% всего населения планеты хотя бы раз наблюдали у себя повышенное выпадение волос.

Плотность волосяного покрова отличается у разных людей и на разных участках тела. Она зависит от возраста, пола, расовой принадлежности и т. д. Общее количество волос на голове у блондинов составляет 140 тысяч, у шатенов – 109 тысяч, у брюнетов – 102 тысячи, у рыжих – 88 тысяч.

Все волосы не растут одновременно, а проходят 3 основные фазы роста: анаген, катаген и телоген. Анагеном называют фазу активного роста волос – ее продолжительность составляет от 2 до 5 лет. В течение суток волос удлиняется в среднем на 0,1–0,4 мм, причем у женщин волосы растут быстрее, чем у мужчин. В фазе катагена происходит замедление роста, а длится она от 4 до 6 недель. Во время фазы телогена рост волос прекращается, их жизненный цикл завершается и они выпадают. Этот период продолжается 2–3 месяца и за это время создаются условия для начала новой фазы анагена.

Разновидности выпадения волос

Андрогенная, или андрогенетическая алопеция представляет собой наиболее распространенную форму выпадения волос, поражающую до 80% мужчин и 50% женщин.

Диффузная алопеция чаще встречается у женщин.

Психосоматическая, или нервная алопеция.

Очаговая алопеция, которую в настоящее время рассматривают как аутоиммунный процесс.

Рубцовая, или инфекционная алопеция.

Возможные причины выпадения волос

Патология роста волос (частичное выпадение, тотальное облысение, гирсутизм, гипертрихоз) происходят вследствие нарушений течения волосяного цикла. Самые частые случаи потери волос представляют собой преждевременный конец фазы анагена и раннее начало фазы катагена.

В период пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма, отмечается повышенная выработка кожного сала и избыточное выпадение волос. По завершении полового созревания у большинства людей процессы нормализуются.

Капилляры волосяного сосочка у лиц мужского пола, генетически предрасположенных к облысению, имеют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. При повышении содержания андрогенов во время полового созревания наступает стойкий спазм сосудов сосочков волос головы и, как результат, – выпадение волос. Напротив, на других участках тела, в том числе на лице, у таких мужчин наблюдается обильный рост волос, что также объясняется действием андрогенов.

Несмотря на повышенную секрецию эстрогенов во время беременности, многие женщины жалуются на избыточное выпадение волос, особенно во 2-м и 3-м триместрах. Это обусловлено тем, что в это время почти все поступающие в организм женщины питательные вещества расходуются на рост плода. Послеродовое выпадение волос объясняется тем, что увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена.

Обычно восстановление циклов роста волос у женщины происходит через 4-6 месяцев после рождения ребенка.

Повышенное выпадение волос может вызвать стресс. У пациентов с нарушением периодов сна и бодрствования, снижением памяти, с навязчивыми состояниями наблюдаются различные изменения биопотенциалов головного мозга, что может приводить к нарушению трофики волосяного фолликула.

Негативное влияние на состояние волос оказывают экзогенные факторы (инсоляция, сухой воздух, использование горячего фена, агрессивных шампуней, красок). Это происходит за счет нарушения «черепицеобразного» расположения чешуек волоса, приводя к расщеплению волосяного стержня и усилению его ломкости.

Прием некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, тиреостатиков, антидепрессантов, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, препаратов интерферона альфа, противосудорожных, противопаркинсонических, антигельминтных, противогерпетических, противовирусных, антибактериальных препаратов, нейролептиков, пероральных контрацептивов и т. д.) также может приводить к повышенному выпадению волос.

У 80% онкологических пациентов, принимающих цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос через 10 дней от начала лечения.

Инфекционные, аутоиммунные, системные заболевания, эндокринные патологии также влияют на избыточную потерю волос.

В процессе старения человека рост волос на голове может быть стабильным, но фаза анагена имеет тенденцию к сокращению. Волосы становятся более тонкими и ломкими. Выпадение волос встречается чаще у женщин старше 50 лет и носит диффузный характер.

Заболевания, приводящие к избыточному выпадению волос

Заболевания щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и др.
Аутоиммунные заболевания (узловатый зоб, идиопатический гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото).
Дерматологические заболевания (себорея, псориаз, экзема др.).
Заболевания внутренних органов и систем (гастрит, колит, заболевания почек и печени).
Авитаминозы.
Хронические инфекции (тонзиллит, синусит, гайморит).
Цитомегаловирусная инфекция.
Сифилис.
Туберкулез.
Иммунодефицитные состояния.

Диагностика и обследования при избыточном выпадении волос

Для выяснения причины выпадения волос врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Врачи Самарского хосписа рассказывают, как не допустить пролежней на голове у тяжелобольного человека и что делать если они появились

Время чтения: 6 мин.

У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем меняется состояние кожного покрова. В организме уменьшается уровень выработки коллагена и жиров, и из-за этого кожа становится чувствительной, тонкой и сухой. Такая кожа легко травмируется и долго заживает, а без должного ухода и воздушных ванн на ней появляются раздражения и присоединяются инфекции. Качественный уход за пациентами снижает вероятность развития кожных осложнений на 70%.

Пролежни образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей. В таких местах цвет кожи меняется (возникают фрагменты с четкими границами), появляется припухлость. Если вовремя не принять меры, могут появиться и мокнущие раны с быстрым поражением подлежащих тканей. Чаще всего пролежни бывают на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах и т.д. Это зависит от того, в каком положении больше лежит человек.

Так называемые пролежни «нетипичной» локализации (например, на голове и ушных раковинах) называют редкими. В действительности это не так. Почти у половины лежачих пациентов отмечаются пролежни на голове, а поражения кожи и хрящевой ткани ушных раковин, по наблюдениям специалистов нашего хосписа, есть практически у четверти малоподвижных пациентов, особенно – пожилого возраста. Чтобы этого избежать пациентов нужно регулярно внимательно осматривать и постоянно контролировать состояния их кожных покровов.

Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях В каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как лечить их в зависимости от стадии

Строение тканей на голове отличается от остального тела и развитие пролежней здесь может достаточно быстро привести к серьезным осложнениям и даже гибели пациента. Между черепом и кожей практически отсутствует слой подкожно жировой клетчатки и сами ткани достаточно тонкие. Поэтому, когда человек постоянно лежит, вес черепа и мозга давит на ткани, легко вызывая нарушение кровообращения. Это способствует кислородному голоданию клеток и их гибели. Если вовремя не предпринять необходимых мер по профилактике или лечению пролежней на начальных этапах, очень быстро в процесс вовлекаются кости черепа. Это грозит их расплавлением, развитием обширного воспалительного процесса и инфицированием мозга. Часто на этом фоне у больных развиваются менингиты и абсцессы.

Лечение пролежней на волосистой части головы и ушных раковинах имеет свои особенности. На эти места сложно наложить повязки, поэтому они требуют внимательного отношения еще до возникновения повреждений кожи.

Лечение пролежней на голове или ушных раковинах, как и профилактика, начинается с качественного ухода: кожа должна быть сухой, чистой, защищенной (для этого можно использовать специальные защитные средства с аргинином и цинком), это препятствует появлению или увеличению уже возникшего пролежня. Лечение трудоемко и происходит не так быстро, как лечение пролежней других локализаций, даже при наличии современных повязок.

Если пролежень на голове уже второй стадии (покраснение, которое не проходит при смене положения, с возможным неглубоким нарушением целостности кожных покровов), то лечение требуется уже в условиях стационара в связи с высокими рисками для жизни человека.

Шаг 1. Гигиена

Гигиена головы Специалист по уходу Ольга Выговская показывает, как правильно мыть голову лежачему больному

Регулярная, тщательная гигиена поможет предотвратить появление пролежней на голове. Вот, что нужно делать:

Обязательно мойте голову человека не реже двух раз в неделю. Используйте обычный шампунь, подходящий по типу кожи пациента. Для удобства можно использовать специальные надувные подголовники/ванны для мытья головы, которые широко представлены в медицинских магазинах. Еще проще и быстрее можно помыть голову лежачего пациента, используя специальные шапочки — они продаются в аптеках. Шапочки пропитаны мыльным раствором с антисептиком, после него волосы не нужно больше ничем обрабатывать, достаточно просто высушить и расчесать. Подробнее, о приспособлениях для мытья тяжелобольного человека мы писали в этой статье.
Ежедневно расчесывайте волосы и осматривайте кожу головы человека. Если обнаружите повышенную сухость (шелушение, перхоть), покраснения или нарушение целостности, пересмотрите средства, которые вы используете для ухода или\и режим ухода (или усильте контроль за выполнением гигиенических мероприятий, если их делает нанятая сиделка).
Во время просушивания волос помассируйте кожу головы вашего подопечного. Это улучшит кровообращение.
Предложите вашему подопечному сделать короткую стрижку. Ухаживать за волосами будет легче. К тому же так проще вовремя заметить даже самое незначительное или маленькое воспаление.

При уходе за кожей головы и волосами не забывайте и про уши. Следите за ушами вашего подопечного даже если на них нет покраснений или повреждений кожи.

Ежедневно осторожно очищайте кожу на ушных раковинах.
На просушенную кожу наносите 1–2 раза в день любое защитное средство с аргинином или цинком (например, кремы брендов Hartmann, Seni или Coloplast). Мажьте тонким слоем до полного впитывания.
Для улучшения кровообращения используйте активирующие средства с камфарой и гуараной (гели или кремы Seni или Hartmann). Наносите их 1–2 раза в день на очищенную кожу в промежутках между защитными средствами.

Количество защитных и активирующих средств не должно быть избыточным. Если их излишки попадут на постельное белье и засохнут, на ткани могут образоваться грубые участки, травмирующие кожу человека.

Шаг 2. Использование специальных подушек и валиков.

Специальные подушки и валики снижают риск развития пролежней на голове на 60%. Такие подушки отличаются от обычных наполнителем, материалом, из которого они изготовлены, и формой. В качестве наполнителя могут использоваться: силиконовые шарики, силиконовые полые внутри волокна, гранулы пенополистирола, гель, высокоплотная пена, вода, просо, шелуха гречихи и т.д. Подушки могут быть сделаны из латекса, мягкого поролона или пенополиуретана с «эффектом памяти». Основное требование к материалу подушек и чехлов на них — он должен быть дышащим.

Такие подушки обеспечивают равномерное распределение нагрузки на проблемные места и исключают фактор сдавливания тканей.

Наиболее целесообразно использовать подушки V–образной формы или в форме «бублика» (квадратная подушка со специальной выемкой посередине). Подушки можно купить или изготовить самостоятельно. Их высота должна быть 5-10 см, чтобы не причинять дискомфорта и не сдавливать ткани.

Подушки П–образной формы обеспечивают правильное позиционирование головы — предотвращения непроизвольное заваливание ее набок. Кстати, с этой целью можно использовать и несколько валиков.

Для уменьшения нагрузки на ушные раковины используют специальные противопролежневые подушки под ухо.

Размер самой подушки 40х40 см, внутреннего отверстия — 11 см, высота от 8 в области шеи до 10 см в области темечка. Такой размер оптимален для головы взрослого человека.

Голова пациента не проваливается, а ухо не прижато к поверхности подушки. Благодаря отверстию, оно не соприкасается с плотной поверхностью подушки или кровати. Это особенно важно, если пролежень на ухе уже появился. С такой подушкой он заживет значительно быстрее.

Такую подушку можно изготовить и самостоятельно. Можно сделать ее поменьше, если у человека есть, например, его любимая привычная подушка. Тогда противопролежневую просто использовать как дополнительную.

Помните, использование любых приспособлений не исключает внимательного наблюдения за состоянием кожи пациента, тщательного ухода и необходимости менять положение каждые два часа.

Если вы заметили покраснение кожи, исчезающее после смены положения, или стойкое покраснение с сохранным кровообращением (о чем свидетельствует появление бледного пятна при нажатии на центр покраснения) необходимо пересмотреть уходовые мероприятия. Возможно, причина в недостаточном уходе, длительном пребывание человека в одном положении, некупируемая боль или другие симптомы, препятствующие полноценному уходу.

При нарушении целостности кожных покровов следует:

следить чтобы человек находился в положении, исключающем давление на этот участок. Если этому препятствует боль, необходима коррекция противоболевой терапии);
аккуратно орошать рану физраствором (стараясь не намочить постель) не менее 3 раз в сутки). Это создаст влажную среду для заживления;
после орошения раны дать ей высохнуть естественным образом;
наносить мазь, способствующую регенерации тканей (например, с декспантенолом) до 3 раз в сутки или использовать тонкие гидроколлоидные повязки, подходящие по размеру раны. Менять повязки 1 раз в сутки или после отклеивания. Повязки чаще используются при пролежнях на ушных раковинах. При пролежне на волосистой части головы применение возможно после удаления волос на этом участке.

Если рана чистая и неглубокая этих мер может быть достаточно.

Примеры из практики:

Когда в наш хоспис (Самарский хоспис — прим.ред) поступила Татьяна М., при осмотре кожных покровов мы обнаружили у нее на завитке уха (свободный верхне-наружный край ушной раковины) покраснение диаметром примерно 1 см с поверхностным повреждением кожи. Родные Татьяны не могли точно сказать, когда оно появилось, и очень удивились, узнав, что это пролежень. «А разве здесь бывают пролежни?»

Надо отметить, что ухаживающие часто не понимают, что пролежни могут образоваться в любом месте, подверженном сдавлению, и на ушах в том числе.

Следующие несколько дней мы делали процедуры:

Здоровые участки уха обрабатывали защитным кремов с аргинином (два раза в день — утром и вечером) и активизирующим гелем с камфорой (один раз в день — примерно в середине дня);
Меняли положения головы каждые 1-2 часа в дневное время. Ночью реже — каждые 3-4 часа при условии, что пациентка не спала;
Промывали раны физраствором 1 раз в день, просушивали и накладывали гидроколлоидной повязки. Их меняли один раз в сутки;
Когда пролежень зажил, проводили только гигиенические мероприятия и регулярно меняли положение головы.

Пациентку Людмилу Н. мы наблюдали на дому. В аналогичной ситуации (покраснение на ухе) применяли крем с декспантенолом, который наносили на сухую кожу уха тонким слоем до полного впитывания. Процедуру делали после орошения раны физраствором 3 раза за день. Обучили родных Людмилы всем необходимым гигиеническим мероприятиям. Они стали внимательно следить за положением головы Людмилы, не допуская длительного сдавления поврежденного уха.

Если у пролежней есть гнойные выделения, неприятный запах, рану орошают раствором антисептика (например, водным раствором хлоргексидина) или раствором метронидазола. После дают высохнуть и припудривают банеоцином или наносят мази с антисептиком (например, с серебром) или антибактериальным компонентом (не менее 2 раз в день).

Как выглядят запущенные случаи пролежней

Пролежни 3 стадии: повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы: края раны хорошо ограничены, окружены отеком и покраснением; дно раны может быть заполнено желто-коричневыми массами (некроз) или красной тканью (грануляция); могут быть жидкие выделения и болевые ощущения.

Пролежни 4 стадии: повреждение всех мягких тканей, могут быть видны сухожилия и кости; дно раны часто заполнено черным некрозом и черно-коричневыми массами распадающихся тканей.

Что делать?

Рану необходимо освободить от некротических масс. Иссечение некротических тканей проводят хирургическим путем или растворяют некроз с помощью специальных гелевых повязок, например, Hydrosorb Gel (Hartmann) Medisorb G (Matopat). При присоединении вторичной инфекции (об этом свидетельствует неприятный запах и гнойные выделения из раны) — необходимо использовать антибактериальные препараты, местно и внутрь. Назначает антибактериальные препараты только врач. Выбор препарата зависит от типа бактериальной инфекции. При наличии кровотечения возможно местное применение раствора этамзилата или аминокапроновой кислоты.

Как почти любое заболевание пролежни нетипичной локализации на начальном этапе поддаются лечению значительно легче в запущенных случаях.

Помните, что главный фактор предотвращения пролежней любых локализаций и основа для их лечения — это своевременный и тщательный уход за тяжелобольным человеком.

Diana Polekhina/Unsplash

Рассказываем, чем заменить временно отсутствующие препараты и перевязочные средства — и выясняем, насколько это критично.

Время чтения: 3 мин.

Diana Polekhina/Unsplash

Перевязочные материалы, специализированные мази и гели существенно облегчают уход за кожей тяжелобольного человека, но не гарантируют, что пролежней и опрелостей у него не возникнет. Особенно, если ваш близкий не может самостоятельно вставать с кровати или вовсе не в силах двигаться. Если привычных средств нет под рукой, нужно более внимательно подойти к профилактике возникновения пролежней. В принципе, эта рекомендация ничем не отличается от того, о чем мы писали в статьях Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях и Пролежни нетипичной локализации: лечение, профилактика .

Помните: ни одна повязка или мазь не сможет заменить профилактику!

Случаи из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко, старший преподаватель АНО «Мастерская заботы»:

Бывают пациенты, у которых, в силу строения тела, с пролежнями очень трудно бороться. У нас в паллиативном отделении находился настолько худой мужчина, что даже на противопролежневой системе* у него возникали пролежни. Кости буквально продавливали кожу изнутри. Единственное, что спасало — это регулярная, тщательная гигиена и смена положения тела мужчины каждые два часа.

Другой пример — тучная женщина весом более 100 кг, с нарушенными трофикой и метаболизмом, повышенным сахаром в крови.

Даже при выполнении всех рекомендаций по профилактики — риск возникновения пролежней у таких пациентов очень велик из-за нарушений питания тканей и неизбежного воздействия на кожу выпирающих костей и суставов.

*Противопролежневая система — это специально разработанный матрас, в котором регулируется уровень жесткости, исходя из веса пользователя.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьми Достаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Что же делать?

Однако, если ваш подопечный имеет относительно нормальное телосложение и у него появились пролежни или опрелости, ему можно помочь. Вот, что надо делать:

Исключите давление на костные выступы и пораженные области.
Обработайте раны хлоргексидином или мирамистином, затем — физраствором.
Наложите повязку: марлевая салфетка + мазь. Зафиксировать повязку нетканым бинтом. Главная задача: сохранить в ране влажную среду — это способствует заживлению.

Препараты для лечения ран, которые сейчас могут быть доступны в аптеках

Препараты: «Бетадин», «Офломелид», «Левосин», «Левомеколь», «Аргосульфан» (это довольно дорогой препарат), «Банеоцин», «Метилурацил». Пластыри и бинты можно выбрать Optimelle.

Спрашивайте в аптеке средства не по названию (торговому наименованию), а по функциональным характеристикам или действующему веществу.

Профилактика и лечение пролежней Как снизить риски появления пролежней и как ухаживать за кожей, если они появились

Что самое главное?

Меняйте положение тела вашего подопечного каждые 2 часа. Ужасная ошибка, которую часто допускают родственники тяжелобольных: считается, что если больной человек лежит и спит — это хорошо. Это действительно так у обычного человека, болеющего, например, гриппом. Но с тяжелобольными, лежачими людьми все по другому. От длительной неподвижности у них не только образуются пролежни, но и затекает все тело. А это очень больно.

Случай из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко:

Захожу в комнату пожилой женщины — лежачей больной. Шторы задернуты, тяжелый, неприятный запах. Женщина в постели, обложенная со всех сторон подушками. Выражение лица — страдальческое. Видно, что человек мучается. Спрашиваю: «Давно ваша мама так лежит?». «Ой, — отвечают родственники, — вы только ее не трогайте. Если к ней не прикасаться, она не кричит». При осмотре у женщины обнаружились страшные пролежни на спине и ягодицах. Туда затекала моча из подгузника, но родственники этого не замечали, поскольку не особенно следили за гигиеной.

Следите за гигиеной. Регулярно смывайте пот и другие загрязнения с кожи человека. Переодевайте его в чистую одежду. Следить чтобы в постели не было крошек, заломов одежды и постельного белья. Правильно застилайте постель больного человека. Как это делать показывают специалисты по уходу АНО «Мастерская заботы».

Как мыть тяжелобольного человека

Для мытья лежачего больного следует использовать совсем немного моющего средства. Если у вас есть профессиональный гель для душа разведите 1 мл в 1 литре воды. Если обычный — 1 мл в 3 литрах воды.

Смочите в получившемся растворе полотенце или салфетку, протрите тело вашего подопечного. Затем, другой салфеткой протрите его простой водой. Как это правильно делать показывает в этом видео Дарья Догадова, эксперт по уходу АНО «Мастерская заботы».

Что категорически нельзя делать при уходе за ранами

Прежде всего: раны ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртосодержащими препаратами. Медицинский спирт, обычная водка, зеленка не подходят для этого. Они действительно дезинфицируют рану, но при этом сильно сушат ее.

«Народный» способ мытья человека с пролежнями или опрелостями с помощью водки, смешанной с шампунем и вовсе опасен. Сначала он кажется вполне приемлемым: частично уходит неприятный запах, кожа вправду очищается. Но потом спирт выветривается, а шампунь формирует на коже пленку, в которой множатся бактерии.

Еще несколько полезных материалов по теме:

Что такое очаговая алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ерёминой Татьяны Александровны, дерматолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Ерёминой Татьяны Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.

Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.

Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1] . Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.

Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:

заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori ;
инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2] .

Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6] . Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы очаговой алопеции

Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8] .

Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9] .

Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10] . Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые "конические волоски" с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют "восклицательный знак" [9] . Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10] .

Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название "трахионихия".

Патогенез очаговой алопеции

Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2] . Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9] . Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.

Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой "иммунной привилегией" [4] [19] .

Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11] .

Классификация и стадии развития очаговой алопеции

Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:

Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12] . Это может произойти на любом участке волосистой части головы.

Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.

Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9] .

Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9] .

Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2] .

Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2] .

Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13] .

Заболевание имеет несколько стадий.

Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Н еобходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона "расшатанных волос" . На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
Стационарная стадия — просуществовав 4–6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.

Осложнения очаговой алопеции

На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15] .

Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16] . Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.

Диагностика очаговой алопеции

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые "жёлтые точки" (гиперкератотические пробки), небольшие "восклицательные знаки" и "чёрные точки" (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17] . Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу "восклицательных знаков". Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5] . При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.

В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.

Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу "рой пчёл". Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).

Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:

Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
Определение антинуклеарных антител.
Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).

Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.

По показаниям проводятся:

Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ сосудов шеи.
МРТ головного мозга.

По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14] .

Лечение очаговой алопеции

При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.

Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18] , но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.

В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20] [21] .

У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7] . Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7] .

При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комбинациях.

Физиотерапевтические методы лечения имеют определённую роль в лечении гнёздной алопеции, их применяют для лучшего проникновения лекарственных препаратов к волосяному сосочку. С этой целью назначают электрофорез (лечение микротоками), лазерную терапию, узкополосную фототерапию (лечение узкополосным светом).

Необходимо отметить, что ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и иногда ответа на лечение вообще может не быть. С чем это связано неизвестно.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев, когда болезнь начинается с небольшого количества участков выпадения волос, волосы отрастают через несколько месяцев, иногда в течение года [8] . Если поражения более обширные, волосы либо отрастают в ответ на лечение, либо продолжают выпадать, вплоть до тотальной или, в редких случаях, универсальной алопеции [8] .

Особенность патологии в том, что спустя какое-то время после успешного лечения, волосы снова могут выпадать. У 85 % больных отмечается более одного эпизода заболевания, периоды ремиссии различны. Эпизоды очаговой алопеции до наступления полового созревания предрасполагают к хроническому течению заболевания [7] . Алопеция иногда становится причиной психологического стресса. Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям во внешности, люди могут испытывать социальную фобию, тревогу и депрессию. Пациенты с выпадением волос требуют немедленного назначения лечения.

Специфической профилактики алопеции не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания. По показаниям следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Важно подобрать качественные средства для ухода за волосами, также в качестве метода профилактики можно посоветовать отказаться от плетения тугих косичек.

Здравствуйте, вследствии, двухнедельного лежания без сознания в больнице на голове образовалось несколько небольших плешей (пролежней как я понял), спустя месяц после выписки все кроме одной оволосились достаточно, а на одной реденько и очень медленно только начинает расти. Как можно простимулировать рост волос в данном случае? Спасибо.

Кирнас Кира Владимировна

Добрый день. В нашей клинике применяется программа по стимуляции роста волос, которая включает в себя процедуры мезотерапии, озонотерапии, газожидкостного пилинга. Процедуры назначаются после консультации трихолога.
Также врач может подобрать домашние средства для стимуляции роста волос. Однако надо быть внимательными к вашему состоянию, учитывать последствия перенесенной травмы и возможные противопоказания. Все это можно обсудить на бесплатной консультации трихолога в нашем медицинском центре.

Записаться на бесплатную консультацию трихолога по телефону:

Читайте также: