Пилинг с азелаиновой кислотой при розацеа

Обновлено: 01.05.2024

Химические пилинги уже долгие годы применяют для коррекции биологического старения кожи. Суть метода сводится к воздействию на кожу химическими агентами с целью спровоцировать контролируемую воспалительную реакцию на ее поверхности и получить клеточный ответ, приводящий к улучшению ее качественных характеристик. Чем старше пациент, чем ярче выражены возрастные изменения, тем интенсивнее должно быть воздействие пилингового состава.

На сегодняшний день в косметологической науке выделяют четыре возрастные группы пациентов: 25–35 лет, 35–45 лет, 45–55 лет, 55 лет и старше. Для каждой группы характерен определенный набор так называемых возрастных дефектов. Интенсивность воздействия выбирается в зависимости от степени их выраженности, и выполняют химический пилинг согласно отработанным протоколам процедур. Однако нередко на прием приходят пациенты с таким состоянием кожи, когда во избежание постпилинговых осложнений требуется особая подготовка и особая программа коррекции.

ПАЦИЕНТЫ С ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ КОЖИ

Предпилинговая подготовка
Если нет противопоказаний к химическому пилингу, то косметолог назначает препараты или процедуры, которые готовят кожу к воздействию химических агентов. За 1–1,5 месяца до курса пилингов начинают применять средства, снижающие чувствительность кожи. На сегодняшний день самыми эффективными в этом плане считаются пептидные мезопрепараты. Если реакция на вколы у пациента очень высокая (низкий болевой порог), то за 2 часа до процедуры необходим пероральный прием анальгетика.
Наиболее сильными пептидными комплексами, работающим с чувствительной кожей, считаются те, которые содержат пальмитоил тетрапептид-7. Он снижает выработку интерлейкина-6, уменьшая активность выброса гистамина.
Кроме того, проводят курс профессиональных успокаивающих процедур с использованием коллагеновых листов, которые активируются не специальными активаторами, а обычной минеральной водой; применяют биоцеллюлозные маски с аллантоином, пантенолом и т.д.; выполняют лимфодренажный массаж.
Для укрепления барьерной функции гиперчувствительной кожи и уменьшения трансэпидермальной потери влаги пациенту желательно пересмотреть рацион питания в пользу увеличения потребления морской рыбы, яиц, орехов, печени, круп и пить не менее 1,5–2,0 литров воды в сутки. Перорально назначают препараты, содержащие омега-3 длительным курсом по 3–5 месяцев; очищение кожи рекомендуется проводить только мицеллярной водой.
Поскольку чувствительная кожа склонна к щелочной реакции, важно выровнять ее pH. Для закисления рН проводят ацидотерапию, которая включает инъекции мезококтейлей, пероральный прием и наружное нанесение препаратов с кислотами.

Легкие поверхностные пилинги
Легкие поверхностные пилинги рекомендованы для коррекции признаков старения у пациентов 25–35 лет.
Первые две процедуры проводят в более щадящем режиме, чем предусмотрено протоколом. Например, если используются антиоксидантные кислоты (фитиновая, феруловая, молочная), то классический протокол подразумевает их экспозицию в течение 5–7 минут, 1 раз в 2 недели. В случае с гиперчувствительной кожей экспозицию уменьшают до 3–4 минут, а промежуток увеличивают до 3 недель. Это позволяет адаптировать кожу к химическому воздействию и последующие сеансы выполнять согласно рекомендациям производителя.
Во время процедуры необходимо применять средства с регенерирующим действием, которые наносят после нейтрализации пилинга или непосредственно на него (зависит от формы химического состава: водно-спиртовые пилинги не требуют нейтрализации, гелевые необходимо нейтрализовать). Между пилингами имеет смысл выполнять уход, направленный на снятие чувствительности кожи. Курс пилингов – 5–7 процедур.

Жесткие поверхностные пилинги
Эти пилинги рекомендованы для возрастной группы 35+.
Сначала выполняют 2–3 процедуры легких поверхностных пилингов с регенерирующими препаратами, чтобы подготовить кожу к более серьезному воздействию: например, пировиноградную кислоту совмещают с ретиноидами (3–4 процедуры). Ретиноевый пилинг применяют на завершающем этапе. Если кожа становится нормальной (перестает быть гиперчувствительной), то можно переходить к еще более сильным составам: ТСА, «Желтому» ретиноевому, пилингу Джесснера.

Домашний уход после процедуры пилинга
Помимо косметических средств, обычно назначаемых на период реабилитации, рекомендуется наносить 1 раз в день «Фенистил гель».

К "желтым" пилингам в качестве омолаживающих процедур можно приступать только в случае, когда снята или приведена в состояние ремиссии сопутствующая проблема.

Проявления купероза становятся заметны, как правило, после 35 лет и могут быть как локальными, так и занимать все лицо. Проблема может сопровождаться и эритрозом, когда лицо приобретает красный или красновато-синюшный оттенок, а шея остается нормального цвета (на начальном этапе болезни эритроз может быть временным явлением).
Надо понимать, что наличие сосудистой патологии свидетельствует и о проблеме соединительной ткани. Соединительная ткань выполняет защитную, опорную и трофическую функции. При повышенной растяжимости кожи, ее хрупкости и мышечной гипотонии сосуды не могут оставаться эластичными. Это называют сосудистым синдромом, ему часто сопутствует и эндотелиальная дисфункция. Для нормализации состояния соединительной ткани применяют препараты с коллагеном и эластином.

Предпилинговая подготовка
Кожу с куперозом готовят к процедурам химических пилингов в течение 1–1,5 месяцев. Внутрь назначают ангиопротекторы, наружно – препараты с витаминами С, К1 и группы В. Кроме того, рекомендован курс мезотерапии (5–6 процедур). Причем первые 2–3 мезосеанса необходимо начинать с магистрального введения коктейля: от голеностопа до 7-го шейного позвонка. В его состав входят вещества с дренажным, противоотечным, сосудистым действием. Основа коктейля – органический кремний, служащий проводником других ингредиентов и оказывающий омолаживающий и увлажняющий эффекты.

Пилинг
Обычно в омолаживающих процедурах для кожи с куперозом применяют составы с молочной кислотой (10–20%), часто с добавлением аргинина, обладающего выраженным ангиопротекторными anti-age действием. Первые 3-4 процедуры выполняют «под прикрытием» сосудистых препаратов с витамином С (сыворотки, маски, концентраты и т.д.). Их наносят после нейтрализации пилинга или непосредственно на него (зависит от формы химического состава). Добившись стойкой ремиссии купероза, переходят к «Желтым» пилингам (от 2 до 6 сеансов в зависимости от марки препарата).

Домашний уход после процедуры пилинга
С 4–5 дня после пилинга и вплоть до следующего сеанса в домашний уход вводят средство для укрепления сосудов с витамином С. Это же средство продолжают использовать и после окончания курса пилингов еще в течение нескольких месяцев.
С 6–7 дня 1 раз в неделю необходимо применять препарат с витамином А (например, с эфирами ретиноевой кислоты (бета-каротином, ретинол ацетатом, ретинол пальмитатом) или с чистым ретинолом; средства с ретиноевой кислотой и ретинальдегидом при куперозе не назначают). Витамин А оказывает выраженное сосудоукрепляющее действие, так как способен достигать клеток эндотелия.

Различают четыре стадии заболевания: эритематозную (rosacea erythematosa), папулезную (rosacea papulosa), пустулезную (rosacea pustulosa), инфильтративно-продуктивную (rhinophyma).
Пилинги можно начинать использовать уже на первой стадии, когда приливная эритема (покраснение) на лице возникает под влиянием механических воздействий, солнца, температурных колебаний (чаще высокой температуры) и т.д. Ее продолжительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Вторая стадия отличается тем, что на фоне эритемы и утолщения кожи с большим количеством расширенных сосудов возникают изолированные или сгруппированные папулы. При дальнейшем прогрессировании заболевания узелки подвергаются нагноению, образуя папуло-пустулы и пустулы. На втором и третьем этапах развития розацеа пилинги также могут оказать выраженный терапевтический эффект.

Предпилинговая подготовка
Часто течение розацеа осложнено демодекозом. В этом случае сначала необходима акарицидная терапия, которая длится от 2 недель до месяца. Если демодекс не обнаружен, то подготовка к курсу пилингов такая же, как при куперозе. Кроме того, проводят 3–5 процедур криотерапии жидким азотом и мезотерапию (в состав препарата входит рутин мелилото). Как и при куперозе, первые 2–3 мезосеанса необходимо начинать с магистрального введения коктейля. Мезопрепараты для сухой кожи содержат гиалуроновую кислоту, для пористой и жирной кожи -XADN-гель. Обязательно назначают метронидазол и на его фоне приступают к процедурам химических пилингов.

Криотерапия жидким азотом входит в число процедур, рекомендуемых в качестве подготовки к омолаживающим химическим химическим пилингам для кожи с розацеа.

Пилинг
При эритематозной и папулезной формах розацеа рекомендованы антиоксидантные монопилинги с фитиновой, молочной или феруловой кислотами и витамином С. «Закрывают» пилинг (то есть наносят непосредственно на пилинговый состав или после его нейтрализации) кремом «Розалиак».
При пустулезной форме розацеа хорошо зарекомендовали себя составы с азелаиновой кислотой (15–20–25%), либо ее комбинация с молочной (одной лишь молочной кислоты уже недостаточно). Производители обычно предлагают несколько препаратов для таких состояний кожи. В зависимости от возраста и стадии розацеа выбирают либо водно-спиртовой раствор (при выраженной пастозности кожи, но небольшом количестве высыпаний), либо гель (при значительном количестве высыпаний, но не очень пастозной коже). Если кожа и пастозная, и с большим количеством высыпаний, то используют комбинированный вариант: сначала 1–3 слоя водно-спиртового пилинга, потом, после высыхания его последнего слоя, не смывая, наносят гель и оставляют на 3–5 минут, затем все смывают. «Закрывают» кремом «Розалиак». Несколько сеансов этих пилингов способны заметно улучшить состояние кожи за счет себорегулирующего и противовоспалительного эффектов. Добившись отсутствия новых высыпаний, можно подключать ретиноловые пилинги. Они позволяют достичь выраженного омолаживающего действия и укрепить стенку сосудов.

Домашний уход после процедуры пилинга
Дополнительно к тем препаратам, которые обычно назначают после пилингов на период восстановления, применяют «Метрогил гель».

АКНЕ ТАРДА, ИЛИ ПОЗДНИЕ УГРИ
К акне тарда относят воспаленные папулы и пустулы, появляющиеся у людей после 25 лет и продолжающиеся вплоть до конца менопаузы. Часто это заболевание сопровождается высокой чувствительностью к тестостерону, гиперандрогенией или поликистозом яичников, поэтому для эффективной терапии желательна предварительная консультация у профильных специалистов.

Предпилинговая подготовка
Предпилинговая подготовка заключается в проведении противовоспалительной терапии и санации кожи: курс антибиотиков тетрациклинового ряда (2 недели) или антиандроген спиронолактон (на 4–6 месяцев). Можно попробовать воздействовать только локально при помощи бензоилпероксида 5% (если кожа не чувствительная, то 10%) также в течение 2 недель.

Пилинг
Омолаживающие химические составы для кожи с акне тарда подбирают в зависимости от ее типа. Для сухой – водно-спиртовой пилинг с высокой концентрацией основного компонента (обычно молочная кислота более 50%). Для жирной или бывшей жирной – миндальный гелевый пилинг (гелевая форма позволяет составу проникать достаточно глубоко и депонироваться в нижних слоях эпидермиса).
Универсальным антивозрастным пилингом, обладающим способностью бороться с P. аcne и устранять застойные пятна, является состав с пировиноградной кислотой.
Переходить к более сильным омолаживающим пилингам можно только после того, как удалось добиться стойкой ремиссии акне тарда. В ином случае ТСА и пилинг Джесснера спровоцируют усиление высыпаний.

Домашний уход после процедуры пилинга
С 7-го дня после процедуры пилинга рекомендуют увлажняющие средства для комбинированной кожи, мезотерапию или биоревитализацию.

Мезотерапевтические процедуры хорошо зарекомендовали себя на этапе подготовки к химическому пилингу. Их широко применяют при таких эстетических проблемах, осложняющих проведение пилинга, как гиперчувствительная кожа, купероз, розацея и др.

Труднее всего поддается коррекции «леченая» гиперпигментация, то есть та, которая уже подвергалась тому или иному воздействию (отбеливающими препаратами, лазерами и пр.). Она считается стойкой, и работать с ней теми методами, которые были опробованы ранее, бесполезно. То же относится и к дермальной пигментации, сложнее других поддающейся терапии.

Предпилинговая подготовка
Предпилинговая подготовка заключается в назначении отбеливающих препаратов за 1-2 месяца до курса процедур и на протяжении всего времени их проведения. Однако необходимо предупредить пациентов о том, что выраженного эффекта эти средства не окажут, особенно, если речь идет о дермальной или смешанной пигментации. Их применяют для того, чтобы подготовить меланоциты к воздействию химических агентов и не спровоцировать осложнение в виде поствоспалительной гиперпигментации. Если в состав отбеливающих препаратов входят гидрохинон и койевая кислота, обладающие цитотоксическим действием, пациентам рекомендуется изменить питьевой режим в сторону увеличения потребления жидкости, наносить успокаивающие наружные препараты, чтобы не вызвать гиперчувствительности кожи, пользоваться средствами с высокой фотозащитой (SPF не менее 50), принимать антиоксиданты, например, с альфа-липоевой кислотой или стандартизированным экстрактом папоротника ликоподиума.

Пилинг
Химический состав выбирают в зависимости от глубины залегания пигмента. При эпидермальной пигментации достаточно легких поверхностных комбинированных пилингов с отбеливающим эффектом. Если пигментация смешанная и тем более дермальная, требуются срединные составы. Однако и в этом случае сначала придется выполнить 2-3 процедуры поверхностных пилингов с целью обновления эпидермиса, воздействия на меланоциты (ингибировать синтез меланина), подготовки кожи к серьезному воздействию, а также оказания омолаживающего действия. Для этого применяют комбинированные пилинги, которые содержат, например, пировиноградную, койевую кислоты и арбутин, или молочную (50% и выше), фитиновую, лимонную, яблочную кислоты.
К срединным омолаживающим пилингам относят ТСА (10–15–20%), кофейный (до 20%) или отбеливающий пилинг Джесснера (резорцин, молочная кислота, альфа- или бета-кислоты), считающиеся наиболее эффективными в ситуации, когда омоложение проводится на коже с гиперпигментацией. Однако резорцин, входящий в состав пилинга Джесснера, очень токсичен. Поэтому во избежание осложнений у него есть ряд четких противопоказаний: его нельзя применять пациентам с фототипом кожи выше III по Фитцпатрику (а с III фототипом можно использовать только водно-спиртовые пилинги Джесснера), а также с тонкой, дряблой кожей. Пациентам с гиперпигментацией часто назначают курс процедур, внутри которого поверхностные пилинги чередуют со срединными в соотношении 3:1. Это позволяет минимизировать риск развития поствоспалительной гиперпигментации.

Домашний уход после процедуры пилинга
С 7-го дня после пилинга назначают отбеливающую терапию с применением средств, содержащих арбутин, гидрохинон, койевую кислоту, антиоксиданты. Проблема гиперпигментации считается полностью решенной, если в течение 4 месяцев наблюдается стойкая ремиссия, – только после этого можно отменить отбеливающие средства в домашнем уходе.

Вывод об уровне чувствительности кожного покрова делается на основании тщательного сбора анамнеза. Если косметолог не уверен в том, что удалось собрать полный анамнез, и сомневается в целесообразности проведения химического пилинга, следует назначить пациенту дополнительные исследования, в частности, анализ крови на наличие паразитарной интоксикации.

Орехи и всевозможные крупы позволяют укрепить барьерную функцию гиперчувствительной кожи и уменьшить трансэпидермальную потерю влаги.

ПОДГОТОВКА К ОМОЛАЖИВАЮЩИМ ПИЛИНГАМ: КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

1) Чем старше пациент, чем ярче выражены возрастные изменения, тем интенсивнее должно быть воздействие пилингового состава.

2) Химический пилинг проводят согласно отработанным протоколам. Однако нередко состояние кожи – во избежание постпилинговых осложнений – требует особой подготовки и особой программы коррекции.

3) При гиперчувствительной коже назначают пептидные мезопрепараты; успокаивающие процедуры с использованием коллагеновых листов, которые активируются минеральной водой; биоцеллюлозные маски с аллантоином, пантенолом и др.; лимфодренажный массаж. Для укрепления барьерной функции кожи и уменьшения трансэпидермальной потери влаги пересматривают рацион питания и питьевой режим. Перорально – омега-3 препараты.

4) Кожу с куперозом готовят к помощью ангиопротекторов (внутрь) и препаратов с витаминами С, К1 и группы В (наружно). Также рекомендован курс мезотерапии, который начинают с магистрального введения коктейля с дренажным, противоотечным и сосудистым действием. В основе коктейля – органический кремний.

5) При розацеа, если его течение осложнено демодекозом, сначала проводят акарицидную терапию. Если демодекс не обнаружен, то подготовка к пилингам такая же, как при куперозе. Кроме того, применяют криотерапию жидким азотом и мезотерапию (в состав препарата входит рутин мелилото). Мезопрепараты для сухой кожи содержат гиалуроновую кислоту, для пористой и жирной кожи – XADN-гель. Обязательно назначают метронидазол и на его фоне приступают к пилингам.

6) Подготовка к пилингам при acne tarda заключается в противовоспалительной терапии и санации кожи: курс антибиотиков тетрациклинового ряда или антиандроген спиронолактон. Возможен вариант локального воздействия при помощи бензоилпероксида 5% (если кожа не чувствительная, то 10%).

7) Труднее всего поддается коррекции «леченая» гиперпигментация, – работать с ней методами, которые уже были опробованы, считается бесполезным. То же относится к дермальной пигментации, сложнее других поддающейся терапии. Подготовка заключается в назначении отбеливающих препаратов: выраженного эффекта они не окажут, но помогут не спровоцировать осложнение в виде поствоспалительной гиперпигментации. Если в их состав входят гидрохинон и койевая кислота, пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости, наносить успокаивающие наружные препараты, пользоваться средствами с высокой фотозащитой, принимать антиоксиданты.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 87‑91

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Представлены данные зарубежных и отечественных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности применения топических препаратов азелаиновой кислоты (АК) для лечения акне и розацеа. Показаны преимущества АК (комплаентность, эффективность, безопасность) по сравнению с другими наружными лекарственными средствами. АК характеризует широкий спектр активности: противовоспалительный, антиоксидантный, противомикробный, антикератинизирующий и антитирозиназный. Это позволяет считать АК препаратом выбора в лечении акне и средством первой линии в лечении папулопустолезной розацеа.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Акне и розацеа — наиболее распространенные заболевания в практике дерматолога и косметолога. Диагностика и выбор алгоритма терапии представляют определенные трудности. Высокая распространенность, хроническое рецидивирующее течение, выраженные психоэмоциональные расстройства, снижение качества жизни пациентов с акне и розацеа объясняют важность задачи дальнейшего совершенствования терапии.

Розацеа

Механизмы, вызывающие патологический процесс при розацеа и акне, изучены не конца. Розацеа является хроническим заболеванием кожи с участками покраснения (преимущественно в лицевой области), образованием гнойничковых и других высыпаний. При исследовании RISE, проведенном в России и Германии и включившем соответственно 3013 и 3052 лиц в возрасте 18—65 лет, выявлено 5% больных с розацеа в России и 12% — в Германии [1]. Среди больных розацеа в обеих странах женщины составляли 75% (средний возраст 40 лет), для больных была характерна светлая кожа (фототипы II и III по шкале Фитцпатрика) [2]. Распространенность розацеа коррелирует с фототипом кожи и общей солнечной активностью в регионе проживания, что демонстрирует ключевую роль инсоляции в провоцировании заболевания [3].

Розацеа классифицируют четырьмя подтипами и одним вариантом заболевания:

— эритемато-телеангиэктатическая (подтип 1);

— папуло-пустулезная (подип 2);

— фиматозная (подтип 3);

— офтальмическая розацеа (подтип 4).

Выделяют вариант гранулематозной розацеа, которую чаще регистрируют у людей с IV и V фототипом кожи. В исследовании RISE основным подтипом был эритемато-телеангиэктатический (подтип 1), что подтверждается результатами и других исследований [4, 5].

Розацеа характеризуется формированием эритемы, эдемы, ощущения жгучей боли. Гистологически обнаруживают расширенные кровеносные сосуды без признаков неоангиогенеза. При всех формах заболевания наблюдается накопление тучных клеток и фибробластов в зоне поражения, что свидетельствует о синтезе хемокинов и ростовых факторов, вызывающих миграцию этих клеток в дерму. При эритематозной форме (наиболее распространенной) повышено число сенсорных нейронов, непосредственно вовлеченных в патогенез заболевания. Поскольку при розацеа наблюдается расширение сосудов, приводящее к локальному обогащению питательными веществами тканей, это может быть причиной присоединения вторичной инфекции. У части больных в очагах воспаления выявляют клещей рода демодекс. Роль клещей в патогенезе розацеа остается дискуссионной. Показано, что розацеа ассоциирована с патологией пищеварительного тракта, дисфункцией эндокринной системы, изменениями в сально-волосяном аппарате и соединительной ткани дермы, иммунными нарушениями, психовегетативными расстройствами, повышением количества микроорганизмов на кожном покрове [6—9]. Причиной соматических заболеваний может быть повышенная реактивность сосудов не только кожи, но и других органов.

Акне является заболеванием кожи, характеризующимся гиперплазией сальных желез, гиперкератозом и образованием комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой. Заболевание чаще всего начинается в пубертатном периоде при адренархе и характеризуется повышенной продукцией сала, что приводит к снижению локального иммунитета в сальных железах и присоединению вторичной инфекции, наиболее часто вызванной Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерией. Бактерия P. acnes использует жирные кислоты кожного сала, в том числе пропионовую, стимулирующую размножение микроорганизма. При избыточной продукции меняется состав кожного сала, снижается уровень линолевых кислот, увеличивается уровень сквалена и перекисных липидов, повышается уровень насыщенных жиров [3, 10, 11]. Комедоны развиваются в местах, богатых сальными железами: на лице (99%), спине (60%) и груди (15%) [12].

В отличие от розацеа акне является распространенным кожным заболеванием, составляя 20—30% всех случаев дерматологических заболеваний [12]. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии, косметические недостатки снижают качество жизни пациентов, вызывают значительный дискомфорт и психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного характера [13, 14].

Патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes является следствием снижения местного иммунитета и дополнительным стимулом его активации. В норме P. acnes составляют до 50% микроорганизмов, колонизирующих кожу с большим количеством сальных желез и только 5—10% в остальных участках тела [15]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

Общие характеристики розацеа и акне

Анализ полиморфизма генов показывает наличие генетической предрасположенности к обоим заболеваниям, по крайней мере, у половины больных [16—25]. Однако распространенность акне свидетельствует о том, что патогенез заболевания ассоциирован с полиморфностью многих генов [3].

Общим для обоих заболеваний является преимущественная локализация процесса на коже лица. В эффекторной фазе розацеа и акне принимает активное участие врожденный иммунитет. Роговой слой кожи представляет основную преграду для патогенов. Большое значение имеет поддержание определенной кислотности кожи, так называемой «кислотной мантии Маркионини», состоящей из компонентов потового и сального секретов, в состав которой входят молочная кислота, свободные жирные кислоты, уроканиновая кислота и другие компоненты, обеспечивающие коже кислый рН (5,3—5,6). Показано, что при акне рН кожи повышается, что поддерживает пролиферацию в кожном сале основных комменсалов — бактерии P. acnes и, как результат, способствует активации механизмов врожденного иммунитета, в частности синтеза клетками, выстилающими потовые и сальные железы, антимикробных пептидов (АМП) [26].

АМП — это низкомолекулярные соединения, состоящие из аминокислот (пептиды) и обладающие антимикробной активностью против широкого спектра микроорганизмов: грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, простейших и грибов [27]. АМП относятся к первой линии защиты и присутствуют конституционально; их уровень увеличивается при воспалении или травме. К АМП относят α-, β-и θ-дефензины, кателицидины, S100-белки, РНКазы.

В патогенезе розацеа показана роль антимикробных пептидов, синтез которых осуществляется нейтрофилами, тучными клетками, макрофагами, находящимися в периваскулярном пространстве [28—32]. Активация тучных клеток является результатом расширения сосудов и связана с противомикробной и репаративной функциями этих клеток. Особую роль в патогенезе розацеа играет кателицидин, из которого в результате протеолитического гидролиза в клетках образуется пептид LL-37, играющего одну из главных ролей в патогенезе розацеа [32].

Врожденная иммунная система также принимает участие в развитии акне. Изменение количества и состава кожного сала активирует иммунную систему задолго до появления комедонов [33]. Основными АМП, вовлеченными в патогенез акне, являются β-дефензины 1 и 2 [34—36]. Также, как и при розацеа, в патогенез акне вовлечены нервные окончания сосудов кожи; доказана роль повышенной продукции нейропептида кортикотропин-рилизинг-гормона и повышения экспрессии рецептора меланокортина 1 [37—39]. При акне показана также активация toll-подобных рецепторов на клетках врожденной системы [40].

Таким образом, при акне и розацеа по разным причинам нарушается нормальный гомеостаз кожного покрова лица, что обусловливает активацию врожденного иммунитета, нарушение кислотности кожи, присоединение специфической инфекции, дополнительно стимулирующей врожденный иммунитет.

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Одним из широко применяемых топических средств в дерматологии и косметологии является азелаиновая кислота (АК). АК — конечный продукт окисления линолевой кислоты, который образуется естественным путем в нормальной коже. После нанесения на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. АК восстанавливает кислотность кожи, что само по себе оказывает лечебное действие. Так, терапевтическим эффектом обладают и другие кислоты, например ретиноевая, ацетилсалициловая, фруктовые [41, 42]. Кроме влияния на рН кожи, АК, в частности, подавляет синтез реактивных форм кислорода нейтрофилами, усиливает экспрессию гена p53 в себоцитах, что ведет к их гибели; оказывает местное антиандрогенное действие за счет снижения активности 5a-редуктазы I типа и, соответственно, уменьшает концентрацию дигидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [43, 44]. Показано, что АК оказывает антиоксидантное действие, снижает продукцию супероксидных и гидроксильных радикалов и уменьшает воспаление [45]. При длительном использовании АК наблюдается нормализация процесса дифференцировки клеток эпидермиса, снижается поствоспалительная гиперпигментация [46].

По данным клинических исследований [47] АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками. АК в виде монотерапии может быть рекомендована для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степеней тяжести, для поддерживающей терапии [48, 49]. При тяжелом папулопустулезном и конглобатном акне рекомендована комбинация АК с системными антибиотиками. Монотерапия А.К., бензоил пероксидом (БПО) и местными ретиноидами оказывает сопоставимый эффект [48]. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [48] приведены данные двух клинических исследований, включивших 351 и 229 больных акне, по сравнительной эффективности 15% геля АК с 5% гелем БПО и 1% гелем клиндамицина. Авторы показали, что применение препаратов в течение 4 нед обеспечивало равную во всех группах 70% эффективность по снижению числа воспалительных элементов. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе лиц, использовавших АК [48]. Минимальные побочные эффекты наблюдались в группе больных, пролеченных гелем клиндамицина. В исследовании G. Stinco и соавт. [49] изучали себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных акне средней тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект, однако только АК и БПО обеспечивали снижение продукции кожного сала. По отзывам больных, АК переносится лучше, чем местные ретиноиды или БПО. В косметологии АК активно используют в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации. В российских рекомендациях по ведению больных акне АК (25% крем или 15% гель) указан как препарат первой линии для монотерапии комедональных и воспалительных акне. Для лечения акне у женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды в комбинации с АК.

Для наружного лечения розацеа 2-го типа (папуло-пустулезной) Российское общество дерматовенерологов и косметологов, а также Американское общество по акне и розацеа рекомендуют метронидазол, АК, клиндамицин и другие препараты [50, 51]. Данные ряда клинических исследований показали эффективность монотерапии розацеа 15% гелем АК [52—55]. В ходе метаанализа 2016 г., включившего 57 рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 13 630 (больные розацеа 1-го и 2-го подтипов), сравнили эффективность топических препаратов метронидазола, АК, ивермектина, бримонидина и других, а также системных антибиотиков или их сочетаний с топическими ретиноидами. Лучшие результаты были показаны при использовании топического метронидазола и АК [56, 57]. При длительной терапии для поддержания контроля папулопустулезной розацеа в качестве поддерживающей терапии рекомендовано применение АК до 6 мес [58].

Микронизация

АК слаборастворима в водных растворах, соответственно эффективная концентрация пропорциональна растворенной доле А.К. Для увеличения эффективности плохо растворимых веществ используют микронизацию и нанонизацию препаратов. Нанонизированные и микронизированные формы лекарственных средств позволяют повысить биодоступность, растворимость и стабильность препаратов, лучшее проникновение коллоидов через барьеры тканей и клеточные мембраны. С точки зрения биофармацевтики наноразмер является идеальным, однако с точки зрения производства лекарств получение наночастиц проблематично, что связано с имеющимися методами их получения. По этим причинам микронизация труднорастворимых препаратов является наиболее подходящим решением. Микронизация может включать измельчение активного вещества различными методами с последующим введением в различные носители (гидрогели, кремы, пенки).

Российские врачи в арсенале сегодня имеют несколько препаратов, содержащих АК, один из них микронизированный препарат — 15% гель Азелик (АО «Акрихин»). Для повышения эффективности действия высоких концентраций АК требуется повышение растворимости кислоты в основе в виде геля. Гель Азелик 15% (АО «Акрихин», Россия) является единственным отечественным микронизированным препаратом, размер частиц АК составляет менее 100 мкм [59]. Микронизированная форма обеспечивает легкое проникновение препарата через роговой слой кожи, что способствует реализации антибактериального, кератолитического и депигментирующего эффектов АК [59]. Это позволяет считать гель Азелик препаратом выбора для лечения акне, а также препаратом первой линии в терапии папулопустулезной розацеа.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Россия, 634050

Оценка эффективности комбинированной терапии папулопустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата в сочетании с косметическими средствами

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5): 85‑85

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

РЕЗЮМЕ Приведена оценка и представлена динамика клинической картины и психоэмоционального состояния пациентов с папулопустулезной формой розацеа на основе показателей шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Цель исследования — оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии папулопустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата с косметическими средствами. Материал и методы. Работа выполнялась на базе КЛДЦ СибГМУ (амбулаторный прием), под наблюдением находились 20 пациентов (10 (50%) женщин и 10 (50%) мужчин, средний возраст составил 43,2±10,4 года). У больных была диагностирована папулопустулезная форма розацеа. Дебют заболевания отмечался в 38,8±9,3 года. Всем пациентам проводилась комбинированная терапия 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата с косметическими средствами. Всем исследуемым проводилось дерматоскопическое исследование при помощи дерматоскопа Dermlite 3gen (США) методом кросс-поляризации, соединенного с фотокамерой Nicon 1 для получения микроизображения. До начала и в ходе терапии проводилось изучение качества жизни пациентов методом анкетирования, с использованием ДИКЖ. Клиническая картина тяжести заболевания и его динамика оценивались с помощью ШДОР, элементами которой являются распространенность поражений, выраженная в процентах; объективные (папулы, пустулы, эритема, телеангиэктазия, отек, офтальморозацеа) и субъективные проявления (жжение и покалывание кожи). Выводы. При затруднении постановки диагноза розацеа рекомендовано применение дерматоскопии пораженной кожи. Признаки в виде полигональных сосудов, фолликулярных пробок и поверхностных чешуек являются характерными для розацеа. При папулопустулезной форме розацеа эффективна комбинированная схема местной терапии, включающая применение 15% геля азелаиновой кислоты и 1% геля клиндамицина фосфата в комбинации с косметическими средствами для ухода, о чем свидетельствует снижение индексов ШДОР и ДИКЖ.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Россия, 634050

Розацеа — хроническое, рецидивирующее заболевание (как правило кожи лица), которое сопровождается воспалением, имеет полиэтиологическую природу и характеризуется прогредиентным течением, а также резистентностью к традиционной терапии [1—6]. Согласно клинико-статистическим данным, розацеа весьма распространена, составляя 5—20% в структуре дерматологической заболеваемости, причем за последние 10—15 лет этот показатель имеет стойкую тенденцию к повышению [1, 2, 7, 8].

Встречается розацеа у представителей всех рас, но преимущественно у светлокожих женщин [2, 9]. Следует подчеркнуть и социальное значение розацеа, поскольку впервые заболевание начинается на третьем десятилетии жизни и достигает расцвета в 40—50 лет на видимых участках кожи с запуском пролиферативных процессов и формированием фим. Представление о собственной непривлекательности пагубно влияет на психику пациентов, приводя к тревоге и депрессии [4, 7].

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами: сосудистыми нарушениями; изменениями в соединительной ткани дермы; действием микроорганизмов; дисфункцией пищеварительного тракта; иммунными нарушениями; изменениями сально-волосяного аппарата; оксидативным стрессом; климатическими факторами; психовегетативными расстройствами.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов [3].

В последние годы большое внимание уделяют роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины — семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают в коже защиту первой линии против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз повышен уровень протеаз в роговом слое, которые активируют кателицидины.

Lacey и соавт. (2007 г.) выделили бактерию (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа этиологическое значение имеет эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждают также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori [3].

Выделяют четыре основных подтипа розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант — гранулематозную розацеа [3].

подтип I — эритемато-телеангиэктатический;

подтип II — папулопустулезный;

подтип III — фиматозный;

подтип IV — глазной.

Наружное лечение предпочтительно при всех типах розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды [3].

При эритемато-телеангиэктатическом подтипе применяют азелаиновую кислоту, а также лазерные технологии [3, 10—13].

При папулопустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуют азелаиновую кислоту, метронидазол, короткий курс антибактериальных препаратов, 1% гель клиндамицина, который угнетает рост бактерий на поверхности кожи [3, 14].

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей c помощью аптечных косметических средств. Косметические средства Joyskin запатентованы для терапии розацеа [15] .

Цель исследования — оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии папуло-пустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты (Азелик) и 1% гелем клиндамицина фосфата (Клиндовит) с косметическими средствами Joyskin.

Материал и методы

Работа выполнена на базе КЛДЦ «Сибирского государственного медицинского университета». Под наблюдением находились 20 амбулаторных пациентов (10 (50%) женщин и 10 (50%) мужчин, средний возраст составил 43,2±10,4 года). У больных была диагностирована папулопустулезная форма розацеа. Дебют заболевания отмечался в 38,8±9,3 года.

Климатические условия оказывали влияние и на сезонность появления розацеа и ее рецидивов одинаково в обеих группах. Обострение и возникновение розацеа в холодные периоды можно объяснить особенностями климатических условий региона. Климат Томской области характеризуется холодной зимой и относительно теплым влажным летом и сопровождается значительными перепадами температуры как в течение года, так и в течение суток.

Все пациенты получили системное лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным розацеа: метронидазол по 0,25 мг 3 раза в день в течение 28 дней, препараты для укрепления сосудистой стенки (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день курсом 1 мес).

Все пациенты наносили точечно на пустулы 1% гель клиндамицина (Клиндовит) 2 раза в день (утро, вечер) и 15% гель азелаиновой кислоты (Азелик) 2,5 см (1 finger dosetipe) 1 раз в день на высыпания (днем). Затем через 8 нед гель Клиндовит отменяли. В качестве профилактики 1 раз в день утром еще 3—4 мес наносили гель Азелик. На все время лечения для очищения и восстановления барьерных свойств кожи все пациенты применяли аптечные косметические средства для ухода Joyskin («Capeypharma», Польша): очищающий тоник для лица и интенсивный увлажняющий крем.

Всем участникам проводили дерматоскопическое исследование при помощи дерматоскопа Dermlite 3gen (США), соединенного с фотокамерой Nicon 1 для получения микроизображения, методом кросс-поляризации. Проводилось исследование чистой кожи в области лба, щек, носа, подбородка. Для выявления дерматоскопических признаков и особенностей кожи пациентов с розацеа полученные результаты сравнивали с результатами дерматоскопии кожи лица контрольной группы (здоровые лица).

До начала и в ходе терапии изучали качество жизни пациентов методом анкетирования. О трансформации качества жизни судили по самостоятельной оценке респондентами своего физического, психического, социального и экономического благополучия: данные получали методом анкетирования с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Максимальный суммарный балл составляет 30 баллов.

Клиническая картина тяжести заболевания и его динамика оценивались с помощью шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР), элементами которой являются распространенность поражений (в %); объективные (папулы, пустулы, эритема, телеангиэктазия, отек, офтальморозацеа) и субъективные проявления (жжение и покалывание кожи). Максимальное количество баллов, указывающее на тяжелое течение розацеа, составляет 21 балл; минимальное количество баллов — 0.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 17.0 for Windows. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05 (р — достигнутый уровень значимости). Проверка на нормальность распределения количественных данных проводилась по критерию Шапиро—Вилка. Обобщение результатов исследования проводили с использованием описательных статистик (медиана и межквартильный размах Me — Q1; Q3) для количественных признаков, не соответствующих нормальному закону распределения, и порядковых признаков.

Результаты

У всех пациентов с папулопустулезной формой розацеа ШДОР характеризовался 10 (6; 15) баллами. На фоне стойкой эритемы и отечности кожи лица отмечались папулы плотно эластической консистенции ярко-красного цвета (до 30 штук), единичные пустулы с гнойным содержимым. На коже крыльев носа располагались мелкие телеангиэктазии. Отмечались незначительное шелушение кожи и не резко выраженная гиперемия конъюнктивы век. Субъективно пациентов беспокоило умеренное чувство жжения.

До терапии средние значения ШДОР составили 10 (8; 14) баллов, ДИКЖ — 10 (7; 12) баллов. Эти данные свидетельствуют о том, что влияние заболевания на жизнь пациента было от умеренного до сильного.

Эффективность терапии оценивалась в конце 1-го месяца лечения, через 3 и 6 мес. У всех пациентов в конце 1-го месяца отмечалось полное купирование обострения, однако значение индексов (ШДОР и ДИКЖ) снизились незначительно.

ШДОР через 3 мес лечения снизился с 10 (8; 14) до 6 (4; 6) баллов, а через 6 мес — до 2 (1; 2) баллов. Также отмечалось снижение ДИКЖ с 10 (7; 12) до 1 (1; 4) балла. Через 6 мес ДИКЖ держался в пределах 1 (1; 2) балла (p<0,001).

Все пациенты отмечали положительную динамику и улучшение качества жизни, что выражалось нормальными показателями ДИКЖ через 3 и 6 мес терапии.

Положительная динамика показывает эффективность применения 15% азелаиновой кислоты в сочетании с 1% гелем клиндамицина фосфата и с косметическими средствами для ухода Joyskin (рис. 1). Рис. 1. Сравнительная динамика индекса ШДОР и ДИКЖ, выраженная в баллах, в группе до лечения, через 3 и 6 мес терапии (р<0,001).

В качестве примера на рис. 2, 3, Рис. 2. Пациент Ф., 28 лет. Розацеа, папулопустулезная форма, до терапии. Рис. 3. Пациент Ф., 28 лет. Розацеа, папулопустулезная форма, в конце 1-го месяца терапии. 4 представлены фотографии пациента за время наблюдения.

Рис. 4. Пациент Ф., 28 лет. Розацеа, папулопустулезная форма, через 3 мес терапии.

Топический антибиотик — 1% гель клиндамицина фосфата (Клиндовит) — после нанесения на кожу быстро гидролизуется в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью. В состав Клиндовита, помимо активного компонента, введен аллантоин, оказывающий противовоспалительное и успокаивающее действие, а также эмолент, обеспечивающий смягчение кожи и улучшение переносимости препарата.

Включение в комплексную терапию косметических средств линии Joyskin позволяет значительно снизить побочные эффекты (покраснение, сухость, шелушение) и способствует интенсивному и длительному увлажнению кожи.

Выводы

1. При затруднении с постановкой диагноза розацеа рекомендовано применять дерматоскопию пораженной кожи. Признаки в виде полигональных сосудов, фолликулярных пробок и поверхностных чешуек являются характерными для розацеа.

2. При папулопустулезной форме розацеа эффективна комбинированная схема местной терапии, включающая применение 15% геля азелаиновой кислоты (Азелик) и 1% геля клиндамицина фосфата (Клиндовит) в комбинации с косметическими средствами для ухода Joyskin, о чем свидетельствует снижение индексов ШДОР и ДИКЖ.

Исследование было проведено на кафедре в рамках кандидатской работы, без поддержки компанией.

The study was carried out at the department as a part of the PhD thesis work and was not supported by any company. There is no conflict of interest.

Сведения об авторах

М.Л. Арипова — асп. каф. дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России.

Концепция и дизайн: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Сбор и обработка материала: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Статистическая обработка данных: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Написание текста: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Редактирование: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

The concept and design of the study: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Collecting and interpreting the data: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Statistical analysis: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Drafting the manuscript: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Revising the manuscript: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

The study was carried out at the department as a part of the PhD thesis work and was not supported by any company.

There is no conflict of interest.

Нашей коже нужен постоянный уход. Охарактеризованы десятки болезней эпидермиса, с которыми знакома каждая женщина. Акне, морщины, купероз, фолликулит — все они вредят лицу, оставляя на ней след. Как сделать кожу здоровой после перенесенного заболевания или избавить ее от последствий постоянного стресса? Ответ: азелаиновый пилинг.

Что это такое?

Использует азелаиновую кислоту, чтобы избавиться от омертвевших частиц. Особенность этой кислоты в том, что она не затрагивает глубокие слои эпидермиса. Часть кожи, что находится под нездоровым внешним слоем, остается нетронутой.

Азелаиновая кислота для чувствительной кожи. Негативные последствия, можно перечислить по пальцам:

Отеки, сухость. Это естественные последствия процедуры. Пропадают через пару дней. Такая реакция является ответом иммунной системы.
Обострение герпеса является индивидуальным последствием. Консультация с дерматологом лишит Вас вероятности столкнуться с герпесом.
Покраснение после процедуры длится пару часов. Это называется эритема. Подобное знакомо всем любителям химического пилинга.
Обострение акне возможно индивидуально. Исчезает через 2-3 месяца.

Для нежного вида, советуют азелаиновый, салициловый пилинг. Они немного отличаются по своему действию, но азеленовый действует мягче фруктовых кислот.

Беременность является серьезным противопоказанием к процедуре. Как при любом применении кислоты, азелаиновая может оказать непредсказуемый результат на вынашивающий организм.

На поверхностный пилинг лица кислотой назначается комплекс из 5-6 процедур. Воздействует на возбудители акне: микроорганизмы, гиперкератоз, повышенную секрецию сальных желез. Азелаиновый гель борется с розацеей. Эффект от процедуры длится год, больше.

Показания противопоказания

Борется с последствиями заболеваний кожи лица. Она отшелушивает верхний, поврежденный слой. С другими процедурами, например, гиалуроновой кислоты, можно добиться яркого оздоравливающего эффекта.

Чем полезна для лица?

Избавляет от жирности с расширенными порами.
Нормализует толщину внешнего слоя эпидермиса.
Убирает шрамы, рубцы, вросшие волоски.
Хорошо подготавливает к процедуре лазерной шлифовки.
При комплексном применении, помогает избавиться от последствий акне.
Избавляет чувствительный вид от постоянного шелушения, покраснений.
Делает профилактику фото- хроностарения. Убирает морщины в любой части лица, а также сухость, дряблость. Придает эластичность.

Салициловый пилинг имеет меньше противопоказаний, чем азелаиновый. Это связано с тем, что воздействует на кожу лица шире. Противопоказания не означают, что какое-то средство опаснее другого. Вероятность столкнуться с неприятными последствиями мала, если Вы пройдете консультацию у дерматолога.

Беременность.
Высокая температура тела.
Запущенные воспалительные заболевания: герпес, пиодермия.
Пораженные системы выделения, пищеварения. Проблемы с сосудами.
Период обострения хронических венерических заболеваний: псориаз, экзема, другие.
Заболевания иммунной системы: волчанка, склеродермия.
Незажившие раны, ожоги, глубокие царапины.

Немного про родственные процедуры

Чтобы Вы не запутались, мы решили рассказать про другие, чем они отличаются от азелаиновой. Используется в лечении последствий кожных заболеваний, но также убирает морщины. Некоторые другие обладают отбеливающими эффектами.

Отличаются друг от друга по типу: альфа-гидроксикислоты и бета-гидроксикислоты. Каждый вид на определенные недостатки эпидермиса.

Гиалуроновая кислота вводится внутрь слоев эпидермиса. Не применяется при химическом пилинге, но ее часто предлагают в качестве комплексной процедуры. Гиалуроновая насыщает витаминами, стабилизирует выработку кожного коллагена. Благодаря этому, лицо избавляется от морщин и мелких прыщей, выравнивается овал лица и разглаживаются морщины.

Салициловая кислота выписывается как средство от плохой пигментации, из самых щадящих фруктовых видов. Средство стабилизирует выработку подкожного сала, поэтому применяется против акне и угрей. Внимание: если причиной появления прыщей является плохой гормональный фон или заболевания внутренних органов, салициловая Вам не поможет.

Гликолевая применяется при сухой коже. Кислота избавляет от шрамов, растяжек и последствий акне. После применения косметологи наносят солнцезащитный крем, чтобы обезопасить.

Виды пилинга и этапы процедуры

Различают следующие виды пилинга:

Классический. Поврежденный внешний слой эпидермиса очищается для дальнейшего воздействия.
Сухой. Наружный пласт обезвоживается, а затем снимается в виде пленки. Это более щадящий метод.
Гелевый. Азелаиновая в виде геля равномерно распределяется.
Водно-спиртовой метод применяют для воздействия на более глубокие слои кожи.

В начале, пациент должен проконсультироваться с дерматологом. Затем, Вы должны будете две недели мазать лицо мягкими видами, чтобы подготовить лицо к процедуре. Далее проверяют на аллергические реакции, а затем очищают увлажняющим молочком.

Глаза, губы и нос защищают специальной пленкой, чтобы случайно не повредила мягкие ткани. Кожу обезжиривают, а затем наносят в три слоя, равномерно втирая. В зависимости от типа, азелаин оставляют на 5-15 минут. Далее раствор снимают прохладной водой и наносят успокаивающую маску.

Азелаиновый пилинг — это хорошее решение последствий кожных заболеваний. Она омолаживает, избавляет от прыщей и нормализует внешний слой кожи. Цена небольшая: в Москве ее можно провести за 4 000 рублей. Наша кожа нуждается в постоянном уходе. Характеризуются десятки заболеваний эпидермиса, с которыми знакома каждая женщина. Акне, морщины, розацеа, фолликулит – все они повреждают, оставляя на нем след.

Юрий Иванович Шестаков

Образование высшее. Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию (г. Смоленск), факультет «Лечебный», специализация «Врач общей практики». Клиническая ординатура по специальности «Дермотовенерология». Ординатура по дерматовенерологии в Российском Университете Дружбы Народов. Повышение квалификации по специальности «Дерматокосметология» в Российском Университете Дружбы Народов. Член Национального Общества Мезатерапевтов.

Читайте также: