Периоральный дерматит при беременности чем лечить в

Обновлено: 28.04.2024

23 июня 2019 г. European Task force on Atopic Dermatitis опубликовала рекомендации по лечению атопического дерматита у беременных.

- Применение топических кортикостероидов должно быть лечением первой линии при атопическом дерматите во время беременности. Единственным исключением является флутиказона пропионат, который нельзя применять у беременных, так как флутиказона пропионат является единственным топическим кортикостероидом, который не метаболизируется плацентой.

- Беременные и кормящие грудью должны применять топические кортикостероиды с наименьшей степенью активности из класса II или класса III четвертого поколения препаратов.

- Не рекомендуется применение топических ингибиторов кальциневрина у беременных, ввиду отсутствия исследований и опыта. Единственным исключением является мазь такролимус, для которой имеется большое количество исследований.

- Не рекомендуется применение кризаборола в предзачаточном периоде, во время беременности и во время кормления грудью, ввиду отсутствия опыта применения данного препарата.

- Рекомендуется применение антисептиков при атопическом дерматите во время обострений и когда имеется стафилококковая инфекция. Все антисептики, за исключением триклозана, рекомендуются для применения у беременных для профилактики рецидивных инфекций, но не должны применяться как общие меры.

- Рекомендуется применение топической фузидовой кислоты для лечения небольших областей клинически инфицированного атопического дерматита у беременныя. Мупироцин может применяться для эрадикации стафилококковой инфекции в носу при необходимости.

- Широкополосная и узкополосная UVB-терапия не повышают риск вреда плоду у беременных. Рекомендуется свободное применение узкополосной UVB-терапии и UVА1-терапии у беременных, и не рекомендуется применение псораленов.

- Беременным с инфекционными осложнениями атопического дерматита рекомендуется топическое применение кетоконазола и циклопирокс оламина, и системное применение ацикловира. Если нет местных руководств, то должны применяться пероральные цефалоспорины или флуклоксациллин.

- Применение системных кортикостероидов при атопическом дерматите у беременных может повысить риск осложнений включая гестационный диабет, преэклампсию, преждевременный разрыв мембран и преждевременные роды. Однако, при надлежащем мониторинге женщины и ребенка, применение системных кортикостероидов может быть безопасным у беременных. Применение системных кортикостероидов при атопическом дерматите у беременных должны быть ограниченным, и должен применяться только преднизолон если есть необходимость в применении системных кортикостероидов.
Применение системных кортикостероидов при атопическом дерматите у кормящих грудью является безопасным, так как менее 0,1 % дозы выделяется в грудное молоко.

- Рекомендуется применение циклоспорина А как офф-лейбл лечение атопического дерматита у беременных и кормящих грудью, в случаях когда топическое лечение и лечение ультрафиолетом оказываются не успешными.

- Необходимо избегать применения азатиоприна у беременных, так как имеются более лучшие альтернативы. Но, азатиоприн может применяться офф-лейбл (при отсутствии других альтернатив) для лечения тяжелого, неконтролируемого атопического дерматита у беременных, если азатиоприн применялся до зачатия. Если есть необходимость в продолжении применения азатиоприна при наступлении беременности, то рекомендуется снижение дозировки на 50%. После зачатия нельзя инициировать применение азатиоприна для лечения атопического дерматита.

- Микофенолата мофетил противопоказан у беременных с атопическим дерматитом, у женщин планирующих беременность, у кормящих грудью и у мужчин с атопическим дерматитом за 3 месяца до зачатия.

- Не рекомендуется применение дупилумаба у беременных и кормящих грудью с атопическим дерматитом, ввиду отсутствия научных данных и опыта.

- Пероральные антигистаминные препараты должны применяться у беременных с атопическим дерматитом только если имеются клинические показания. Предпочтительно применение лоратадина ввиду большого клинического опыта применения. Седативные антигистаминные препараты должны применяться только после тщательной оценки пользы и рисков.

- Мужчины с атопическим дерматитом, которые готовятся к зачатию, могут безопасно применять топические методы лечения и системные кортикостероиды с условием соблюдения общих руководств. Циклоспорин А также может применяться мужчинами во время зачатия, если другие методы лечения не успешны или противопоказаны.

- У мужчин с атопическим дерматитом, которые готовятся к зачатию, необходимо остановить прием метотрексата за 3 месяца до зачатия. Мужчины должны использовать презерватив в течение как минимум 90 дней после остановки приема микофенолата мофетила для снижения риска тератогенности. Азатиоприн должен применяться мужчинами с атопическим дерматитом, которые готовятся к зачатию, только в случаях тяжелого атопического дерматита, когда другие виды лечения оказались не эффективными или противопоказаны.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Можно . Гормоны не используются для лечения периоралтного дерматита . Даже если во время беременности наружно при другой патологии нужно использовать гормональный препарат , ничего в этом старшного нет

Убрать фторированную зубную пасту.

Умывать утром и вечером Сетафил для чувствительной кожи.

Гель Метрогил утром и вечером наружно, 3 недели.

Добрый день, Лейсан.
Во время беременности разрешены средства с азелаиновой кислотой, например азелик, азикс дерм. Также можно циновит крем-гель для проблемной кожи. Для ухода используйте средства Линейки Сетафил про

Здравствуйте. На период лечения, необходимо прекратить использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст. По режиму: исключить горячие бани, сауны, ванны, всё, что может разогревать лицо, горячие напитки, пищу, острые и солёные блюда, а также фторсодержащие зубные пасты, жевательные резинки. Наружно при беременности можно азелик, скинорен 2 раза в день. Исключить применения всех косметических средств, кроме увлажняющих аптечных (ла рош позе розалик, cerave, топикрем). Для умывания можно использовать линейку толеран ла рош позе.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.попробуйте крем солантра 1 р в день до 4х мес.метронидазол можно оставить наружно тоже до 4х мес.проверить стоит половые гормоны у гинеколога,щитовидной железы у эндокринолога.

Марина, здравствуйте. Спасибо.
Да думаю этих врачей нужно пройти. Есть проблемы с щитовидкой, имеется киста, пока врач наблюдать сказал только.после родов ещё не была у него.

Здравствуйте, наружно используйте крем Скинкап 2 раза в день , убрать зубные пасты с фтором , не исп косметику

Елена, добрый день, спасибо. Зубную пасту уже год поменяла на без фтора, косметикой только тушью пользуюсь. У ходовой косметики нет. Вот использую только лосьон салицинк.

Здравствуйте. Непременно выполнить исследование функции жкт ( клинический и биохимический анализ крови, фиброгастроскопию), уровень половых гормонов. На время проведения терапии умывать лицо отваром календулы, проводить обработку (2-3 раза в неделю, вечером) смесью настойки календулы + спирт салициловый + спирт левомицетиновый, утром и днём крем эффаклар дуо

Здравствуйте Алена.
Вы зря опасаетесь приема Роаккутана.
При периоральном дерматите он назначается в низких дозах, 0.1-0,3 мг/кг в сутки. При такой дозировке практически отсутствуют побочные эффекты. Единственное, необходимо помнить о надежной контрацепции.
Прием Роаккутана это наиболее быстрый путь к излечению.
Позднее Вы сами не захотите отказываться от этого препарата.

Здравствуйте, Алена.
Так как местная терария неэффективна то есть показания для лечения системными ретиноидами. При периоральном дерматите назначается в низких дозировках 0,1-0,3 мг/кг. При такой дозировке побочек не будет. Не стоит бояться данного препарата, он очень эфыективен.
Из местной терапии можно попробывать лечение кремом солантра наносить 1 раз в день 3-4 месяца. Не ждите быстрого эффекта от лечения.

Здравствуйте, Алёна.
Периорифициальный дерматит очень тяжело поддаётся лечению, но учитывая, что вы мало получали лечение стоит попробовать наружную терапию и при неэффективности перейти на изотретиноин.
Наружно базовый уход сетафил про крем и пенка для умывания длительно, наружно мазь эритромициновую на ност на 1 мес, далее азелаиновую кислоту 20%на 3 мес-азелик.

Здравствуйте, Полина.
Спектр лечения у вас ограничен.
Синафлан и тд ничего нельзя, вреда нет для плода, но риски есть.
Можно прикрепить фото, чтобы оценить проблему.
Вам можно только базовый уход :например умывание и крем сетафил про, биодерма себиум, eucerin,эффаклар дуо.
Наружно азелаиновую кислоту 15%, например азелик 1 р в день на 3 мес.

Здравствуйте. Не следует самостоятельно принимать решение на проведение терапии. Представьте снимки мест поражения. Беременность сопровождается изменением уровня половых гормонов, что вполне может оказать негативное влияние на состояние кожи. Умывать лицо отваром корней лопуха, используйте маски с соком калины. После осмотра возможна коррекция

Можно продолжить умывание лица дегтярным мылом( ополаскивать отваром корней лопуха. Точечно проводить обработку элементов смесью настойки календулы и спирта салицилового

На фото есть периоральный дерматит и так же проявление акне.
В период беременности разрешено применение азелаиновой кислоты( азелик, скиноклир 15%), наносите на периоральную область 2 раза в день 6-8 месяцев.
На единичнве элементы акне( на лбу, щеках) можно наносить локально гель базирон АС 2,5% 2 раза в день 3 месяца.

Это периоральный дерматит. Синафлан вообще не рекомендуется при данном заболевании. Во время беременности разрешены только средства на основе азелаиновой кислоты(скинорен, азелик) и ежедневный уход. Для ухода можно использовать крем сетафил увлажняющий себорегулирующий, биодерма себиум сенситив, svr sebiaclear hydra. Для очищения лица можно использовать пенку Сетафил. Исключите декоративную косметику, фторированные зубные пасты

Случай из практики

За консультацией обратилась женщина 28 лет с жалобами на высыпания на коже вокруг рта, представленные папулами и пустулами на эритематозном фоне. Жалоб на зуд или другие субъективные ощущения не было.

Из анамнеза выяснилось, что высыпания впервые появились на 32 неделе беременности.Женщина сразу обратилась к дерматологу, который порекомендовал ей только соблюдать диету, так как большинство назначений для купирования данного дерматоза было невозможно сделать в период беременности. После благополучного родоразрешения клиническая картина не улучшилась. Через месяц пациентка пришла к нам на приём.

На основании анамнеза и клинической картины был поставлен диагноз – периоральный дерматит.

Назначения

После родов возможности применения патогенетической и симптоматической терапии значительно расширились.Однако ограничения, связанные с лактацией, всё ещё оставались в силе.

В результате нами были даны следующие рекомендации:

Наносить на поражённые участки кожи мазь «Видестим ® » 1 раз в день, утром, в течение 6 недель. Мазь содержит ретинола пальмитат 0,5 % и влияет на дифференцировку и кератинизацию эпителиоцитов, обладает иммуномодулирующим действием. Кроме того, мазь можно применять в период лактации.
Наносить на поражённые участки кожи топический препарат с 15 % азелаиновой кислотой 1 раз в день, на ночь, в течение 2 месяцев. Азелаиновая кислота обладает противовоспалительным, противомикробным, кератолитическим и депигментирующим действием.

Через три недели терапии

Пациентка пришла на повторный приём через три недели. Эритема уменьшилась, количество папулёзных и пустулёзных элементов значительно сократилось. Новые высыпания единичны.

Было рекомендовано продолжать применение топического средства с 15% азелаиновой кислотой ещё в течение 2 месяцев.

Периоды беременности и лактации характеризуются глубокими изменениями во всём организме, что может спровоцировать нежелательные проявления на коже. Возможности терапии в этот период сильно ограничены – нельзя использовать препараты, содержащие глюкокортикостероиды, антибиотики и изотретиноин. Учитывая это обстоятельство, предложенная нами схема терапии разрешена и может значительно улучшить клиническую картину.

Пациенты будут Вам благодарны!

Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Кристина | 02.04.2021 14:40
У меня точно такая же история, началось в конце беременности и продолжилось после (3 года) курс системных ретиноидов улучшил картину , после отмены снова та же история

Читайте также: