Парестезия кожи вокруг губ что это такое

Обновлено: 28.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Онемение лица: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Онемение лица происходит при нарушении чувствительности рецепторов кожи и мышц к воздействию различных импульсов. Этот симптом может развиваться постепенно или появиться внезапно. Нарушение чувствительности лица описывают как жжение, покалывание, иногда боль, а в некоторых случаях как полное отсутствие ощущений. При онемении лица может поменяться цвет кожи над пораженным участком в виде бледности или покраснения.

В тяжелых случаях нарушение чувствительности сопровождается снижением двигательной функции мышц лица.

Разновидности онемения лица

Любое внешнее воздействие, будь то тепло или холод, легкое прикосновение или сильное нажатие, ведет к активации рецепторов кожи и мышечных структур. Каждый рецептор связан с определенным типом нервных волокон, передающих конкретный вид чувствительности (ощущение давления на кожу, вибрации, растяжения кожи, а также температурная чувствительность). В рецепторе образуется импульс, который по нервным волокнам с высокой скоростью направляется в нервные узлы, представляющие собой совокупность чувствительных нейронов. Здесь происходит первичная обработка информации для активации жизненно важных рефлексов. В дальнейшем импульс идет в головной мозг, где в специальных нервных центрах обрабатывается, и человек чувствует боль, давление, вибрацию и т.д. Таким образом, мы можем говорить о следующих разновидностях нарушения чувствительности:

Нарушение поверхностной чувствительности возникает при поражении рецепторов (температурных, тактильных, болевых и т.д.) и нервных волокон кожи лица.
Нарушение глубокой чувствительности возникает при поражении рецепторов и нервных волокон мышц лица.
Нарушение сложных видов чувствительности. Подобный вид нарушения возникает при поражении коры головного мозга. Отсутствует узнавание двух различных раздражителей, которые одновременно воздействуют на кожу, или человек не может определить место прикосновения.

Это происходит из-за сдавливания нервных волокон и временного нарушения проводимости импульса. Появляется ощущение жжения и покалывания в пораженной области. Частичная потеря чувствительности наблюдается при длительном нахождении на холоде из-за спазма сосудов. После постепенного согревания кожи чувствительность восстанавливается.

Однако онемение лица может быть симптомом серьезного заболевания.

Острое нарушение мозгового кровообращение, или инсульт – частая причина внезапного онемения лица в сочетании с нарушением мимической активности. Происходит кровоизлияние или закупорка тромбом (кровяным сгустком) сосудов головного мозга, развивается острый дефицит кислорода и повреждение нейронов с нарушением их функций. Симптомы развиваются неожиданно, иногда сопровождаются головной болью.

Основными признаками инсульта являются: онемение лица, конечностей с одной или двух сторон, внезапная слабость, нарушение речи (невозможность четко выговорить слова), опущение уголка / уголков рта, раскоординация движений. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Аневризма сосудов головного мозга может быть причиной онемения лица при сдавлении нервных волокон и чувствительных центров головного мозга. Обычно развивается постепенно, в дебюте заболевания симптомы могут вовсе отсутствовать. Онемение сначала затрагивает одну область лица (например, периоральную), а при дальнейшем росте аневризмы площадь поражения постепенно расширяется. Также могут изменяться ощущения: от покалывания, жжения вначале – до полного отсутствия ощущений впоследствии.

Существует опасность разрыва аневризмы сосуда головного мозга, в этом случае симптомы схожи с признаками инсульта и появляются быстро.

Неврит тройничного нерва часто сопровождает воспалительные заболевания полости рта (кариес, пародонтит), уха (отиты), околоносовых придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит), околоушных желез (паротит). Происходит раздражение ветвей тройничного нерва, которое чревато онемением соответствующих зон лица.

Нарушение чувствительности при повышенном тонусе жевательных мышц возникает из-за сдавления ветвей тройничного нерва мышечными волокнами. Гипертонус жевательных мышц характерен для поражения височно-нижнечелюстного сустава при артритах и артрозах, неправильно подобранных брекетах, некоторых заболеваниях глотки, например при паратонзиллярном абсцессе.

Сахарный диабет – при этом заболевании нарушается процесс утилизации глюкозы из крови, что приводит к повреждению сосудистой стенки и нарушению питания нервных пучков. При отсутствии поддерживающей терапии может наблюдаться покалывание и частичная потеря чувствительности тех зон, где нарушено кровоснабжение.

Онемение лица при рассеянном склерозе возникает вследствие демиелинизации (исчезновения наружной оболочки) нервных волокон тройничного нерва. Часто онемению предшествует выраженная боль не только в области лица, но и в конечностях.

Опухоли головного мозга и его оболочек приводят к нарушению чувствительности в области лица вследствие сдавления сосудисто-нервных пучков или прорастания в них опухоли.

К каким врачам обращаться при онемении лица?

При онемении лица следует обратиться к неврологу или терапевту. В некоторых случаях может потребоваться консультация отоларинголога, эндокринолога, стоматолога.

Диагностика и обследования при онемении лица

В зависимости от предполагаемой причины, вызвавшей онемение лица, могут потребоваться следующие лабораторно-инструментальные исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Неврастения – одна из форм невроза, сущностью которой является истощение нервной системы на фоне сильного или систематического стресса и переутомления, физического или психического. «Благоприятный» возраст для развития заболевания – 20–40 лет. По статистике неврастения чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Неврастения или астенический невроз хорошо поддается лечению, если пациенту оказывается квалифицированная помощь. Однако многое зависит и от самого больного, в частности, создание благоприятной атмосферы.

Почему развивается

Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.

Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:

одномоментным, но высокой интенсивности – смерть близкого человека, потеря работы, развод.
систематическим, но меньшей интенсивности, например, уход за тяжелым больным, психологический прессинг со стороны начальника и другие повторяющиеся конфликты, неспособность найти выход из сложившейся ситуации.

Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.

Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности. Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.

Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.

Ведущая роль принадлежит профессиональному стрессу, сформированному тремя факторами: большой объем важной информации, обязательный к усвоению, нехватка времени, высокие амбиции. Подобная ситуация характерна для людей, занимающих руководящие должности, требующие высокой ответственности, или трудовая деятельность которых проходит в условиях конкуренции. Такой вид неврастении известен под различными названиями: информационный, экспериментальный невроз; синдром менеджера, белых воротничков.

Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:

инфекции;
тяжелые, истощающие хронические заболевания;
интоксикации;
эндокринные заболевания;
нарушение распорядка дня – недостаточный отдых;
недоедание, авитаминоз;
вредные привычки– алкоголь, курение, наркотики;
черепно-мозговая травма;
заболевания головного мозга – опухоли, нейроинфекции;
внутричерепная гипертензия.

Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.

Общие симптомы расстройства

Астенический невроз может проявляться в таких формах:

гиперстеническая;
гипостеническая;
раздражительная слабость.

Каждая из них сопровождается собственным симптомокомплексом, но существуют признаки заболевания, общие для всех видов:

головная боль;
головокружение;
расстройство сна;
недомогание;
плохая память;
неуверенность в себе;
соматические нарушения.

Головная боль нарастает обычно к концу дня, носит расплывчатый характер. Появляется ощущение сдавления головы, как будто на нее надет массивный шлем. Явление получило название «каска неврастеника».

Головокружение проявляется чувством вращения внутри, но не окружающих предметов. Нередко оно сопровождает ситуации, сопряженные с физической усталостью, нарастающим волнением, переменой погоды.

Среди соматических симптомов распространены:

ощущение ускоренного сердцебиения;
учащенный пульс;
гипертония;
бледность, гиперемия лица;
боль в грудной клетке давящего, колющего характера;
запоры, поносы;
газообразование, изжога, тяжесть в желудке;
повышенное потоотделение;
чувство жара в теле;
озноб;
учащение позывов к мочеиспусканию при эмоциональном напряжении, нормализация состояния в покое;
половая дисфункция: преждевременное семяизвержение, импотенция, аноргазмия, фригидность.

Соматические нарушения могут возникать изолированно или в комплексе неожиданно, в любое время, особенно в момент психического напряжения.

Механизм развития соматических симптомов связан с перестройкой работы высшей нервной деятельности. Когда на мозг длительно или резко с высокой интенсивностью воздействует негативный фактор, первый, чтобы повысить сопротивляемость организма, перестраивается, внося коррективы в деятельность нервной системы. В ВНД формируется доминанта, направляющая мозг на борьбу или игнорирование повреждающего фактора.

Работа внутренних органов регулируется нервной системой, где особая роль отводится балансу между процессами возбуждения и торможения. Дисбаланс их взаимодействия приводит к сбоям правильного функционирования НС, в результате чего органы получают ошибочные сигналы, нарушающие их работу. В первую очередь «сдает позиции» самый уязвимый орган, который до воздействия стрессового фактора уже имел проблемы функционирования.

Важно разграничивать неврастеническую и обычную физиологическую усталость. Последняя возникает вследствие чрезмерных физических или умственных нагрузок, нарушении режима работы и отдыха, смене климатических поясов. Физиологическая усталость развивается одноразово и исчезает после достаточного отдыха. Неврастеническая усталость отличается постепенным развитием, не проходит даже после длительного отдыха.

Пример из жизни

Больная, 43 года, жалуется на головные боли в лобной области, плохое настроение, чрезмерную беспочвенную раздражительность. Присутствует постоянное чувство страха сойти с ума, заразиться сифилисом, из-за чего больную сопровождает чувство пугливости.

Симптомы беспокоят женщину на протяжении 6 месяцев. Она отмечает у себя присутствие таких, как обидчивость, застенчивость, впечатлительность.

В школе училась хорошо, трудолюбива, усидчива, много работает, отличается хорошей выносливостью.

Дважды была замужем, первый муж погиб. Второй супруг злоупотреблял алкоголем и проявлял по отношению к ней физическое насилие. Когда заразил женщину сифилисом, больная чрезмерно переживала этот факт как позор.

Очень переживала по поводу взаимоотношений с мужем и развода, много и напряженно работала. Вскоре начала систематически испытывать головные боли, появился шум, боль и зуд в ушах. По этому поводу пришлось обратиться к ЛОР-врачу. Было проведено лечение, но осталось ощущение, что в ушах образовались язвы. Стала раздражительной, нарушился сон, пребывала практически постоянно в плохом настроении. Головные боли нарастали.

Обратилась к другому специалисту. Тот долго и пристально всматривался в больную и молчал, из-за чего женщина сделала вывод, что сифилис вернулся. Ей стало очень страшно, по ночам вообще перестала спать, постоянно ходила по врачам.

Состояние ее ухудшалось, нарастало беспокойство, появились неописуемые ощущения в голове, взрывалась по малейшему поводу. В какой-то момент решила, что сходит с ума, и обратилась за помощью к психиатру. После должного обследования ей был выставлен диагноз: неврастения с навязчивостями.

Навязчивые ощущения при неврастении – довольно частый симптом. Как правило, они вытекают из ипохондрических мыслей, приобретающих устойчивый, тяжелый характер.

Гиперстеническая форма неврастении

возбудимость и раздражительность;
низкая работоспособность за счет невнимательности;
сон поверхностный, прерывистый.

Данный вид расстройства, в первую очередь, определяется повышенной возбудимостью с преимущественной раздражительностью. Больного способно привести в раздражение что угодно: посторонний звук (капающая вода, колебание форточки, тиканье часов, скрип дверей), разговоры, любое движение, собрание людей. Легкая «воспламеняемость» передается на окружающих. Больные часто беспочвенно кричат на близких, коллег, оскорбляют, не задумавшись, быстро теряют самообладание, зачастую им бывает трудно сдерживать себя.

Наблюдается снижение работоспособности. Но связано это не с переутомлением, а с ослаблением концентрации внимания. Больному сложно сосредоточиться на объекте. Он становится рассеянным, несобранным, неспособен длительное время фокусировать внимание на нужном объекте или процессе.

Пациенту сложно проследить мысль собеседника, дочитать текст, прослушать лекцию и до конца вникнуть в ее смысл. Немного поработав, он отвлекается, переключается на другую деятельность, что вынуждает тратить большое количество времени впустую. В результате продуктивность неврастеника очень низкая.

Сон – с затрудненным засыпанием. Во время сна просыпается, затем снова засыпает, цикл повторяется несколько раз за ночь. Такая цикличность носит название кивающего сна. Возникают яркие сновидения с картинками прожитого дня. С утра больной встает с трудом, разбитый, с «тяжелой» головой. Уже сразу после пробуждения ощущает усталость, обессиленность, раздражительность, подавленность. Симптомы «отпускают» только к вечеру.

Головная боль носит особый, многообразный характер. Описывается как стягивающая, давящая, покалывающая, возникает ощущение несвежей головы. Она сопровождается звоном или шумом в ушах, головокружением с чувством неустойчивости. При поворотах - иррадиирует в позвоночник, туловище, конечности. Болевые ощущения усиливаются с умственным напряжением, при проезде в транспорте, изменении погоды. Интенсифицируются во время касаний к голове, расчесывании волос.

Гипостеническая форма

масштабная астения;
заниженное настроение.;

В картине гипостенической формы расстройства преобладает апатия и упадническое настроение. Характерна вялость, безразличие, адинамия, ощущение хронической усталости. Больные не способны настроить себя на какую-либо деятельность. Долго собираются, чтобы приступить к работе. Процесс продвигается очень медленно и малопродуктивно. В данном случае работоспособность снижена именно из-за постоянного ощущения усталости, слабости, мышечного переутомления даже при небольшой нагрузке. Присутствует постоянная напряженность, не получается расслабиться.

У больного нет заинтересованности в чем-либо, хобби, но явные признаки тоски или тревоги отсутствуют. Настроение сниженное, неустойчивое. Состояние сопровождается слезливостью. Происходит зацикливание на собственных чувствах и мыслях. Анализируя их, пациенты еще больше углубляются в свою апатию. Часто появляется ипохондрическая симптоматика: больные жалуются на сбои в работе внутренних органов.

Гипостеническая форма заболевания способна формироваться самостоятельно у людей, имеющих слабый тип нервной системы: тревожных, мнительных, астеничных, или выступать в качестве третьей фазы астении.

Раздражительная слабость

Данное состояние – промежуточный этап между гиперстенической и гипостенической фазами. Оно формируется у людей, обладающих уравновешенным типом нервной системы, с холерическим экспрессивным темпераментом, по прошествии ими гиперстенической фазы и отсутствия должного лечения.

На данном этапе для неврастеника характерна противоположность симптомов. Например, раздражительность резко сменяется апатией. Больной быстро заводится, начинает кричать, а затем резко возбудимость сменяется торможением. Он ощущает себя обессиленным, испытывает обиду и отчаяние, способен расплакаться, даже если раньше ему это было несвойственно.

Из других присущих данному состоянию черт выделяют суетливость, нетерпеливость, бесконтрольность собственных эмоций. Появляется рассеянность, проблемы с памятью.

Сон – поверхностный, с затрудненным засыпанием. Днем ощущается сонливость, а ночью сопровождает бессонница. Сон не выполняет своего прямого назначения – отдых, расслабление, восстановление. Проснувшись, люди с неврастенией лишены бодрости и прилива энергии.

Постепенно состояние переходит в следующую стадию, когда «опускаются руки», ничего не хочется делать, сложно сосредоточиться. Приступая к выполнению любой работы, пациент быстро устает, теряет ясность восприятия, у него усиливаются головные боли. Из-за испытываемой слабости он бросает начатое дело, при этом ощущая досаду из-за собственного бессилия. Через некоторое время снова предпринимает попытку что-то сделать и опять бросает по причине того же истощения.

В промежутках между такими этапами энергия и психический баланс не восстанавливаются. Их многочисленные повторы изрядно выматывают больного, доводя до полнейшего изнеможения. Наблюдается фиксация на телесных ощущениях. Появляется убежденность в наличии заболеваний внутренних органов, основанная на испытываемых вегетативных симптомах. Крайней степенью состояния становится появление депрессивных мотивов в поведении: мрачность, вялость, безразличие.

Диагностика и лечение

Диагноз «астенический невроз» устанавливает невролог. Врач собирает анамнез жизни и болезни пациента, учитывает жалобы.

Особенность постановки данного диагноза заключается в характере симптомов: они достаточно неспецифичны и могут сопровождать множество расстройств. Поэтому обязательно проводится дифференциальная (то есть сравнительная) диагностика неврастении с депрессивными состояниями, ипохондрией, астении в рамках шизофренического расстройства.

Обязательно исключается присутствие органических патологий, при которых неврастения может являться одним из симптомов: опухоли ГМ, нейроинфекции, а также травмы черепа. Для этого используют объективные методы обследования:

МРТ, КТ, другие инструментальные методы;
анализ крови, мочи;
бактериологические анализы;
консультации узких специалистов.

Если неврастения развивается как отдельное расстройство, ее симптомы отчетливо выражены. Когда же это проявления основного заболевания, признаки уходят на второй план.

Для определения наличия астенического состояния применяется «Шкала астенического состояния», являющаяся вариацией MMPI – Миннесотского многомерного личностного перечня.

Терапию расстройства начинают с определения его причины и устранения травмирующего фактора. Важным, одним из первостепенных мероприятий является налаживание режима дня пациента:

установление правильного режима труда и отдыха;
создание благополучного микроклимата внутри семьи;
спокойная, располагающая обстановка на работе;
полноценное питание, обогащенное витаминами;
умеренные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
по возможности смена обстановки;
обязательно обеспечение полноценного сна.

Едва ли можно переоценить значение правильного режима дня и благополучной обстановки вокруг пациента. Положительный психологический климат и рациональное распределение нагрузки позволят гармонизировать состояние нервной системы, восстановить равновесие между процессами возбуждения и торможения.

Медикаментозное лечение допускается с назначения врачей. Прописывают общеукрепляющие средства для поднятия тонуса организма:

гопантеновая кислота;
глицерофосфат кальция;
препараты железа;
кофеин;
боярышник, валериана, пустырник – для поддержания сердечно-сосудистой системы;
препараты брома – бромкамфора. Она эффективна при доминировании процесса возбуждения в ЦНС, усиливает тормозные процессы, позволяя уравновесить возбуждение и торможение, снижая повышенную возбудимость. Улучшает сон, восстанавливает его структуру.

Из психотропных средств используют:

транквилизаторы (при повышенной возбудимости) – «Нитразепам»
снотворные (при расстройствах сна);
ноотропы (в гипостенической фазе) – улучшают обменные процессы в мозге, активизируют нейронные связи;
транквилизаторы в небольших дозах при гипостении – «Диазепам» (для снятия мышечного и эмоционального напряжения, нормализации сна);
«Тиоридазин» – препарат из группы нейролептиков. В малых дозах проявляет себя как антидепрессант, стимулируя работу нервной системы. В данном качестве применяется в гипостенической фазе. Большие дозы «Тиоридазина» оказывают седативное воздействие, назначаются в гиперстенической фазе неврастении.

Для поднятия тонуса рекомендуется пить чаи на основе женьшеня, китайского лимонника, корня аралии маньчжурской.

Назначают физиотерапевтическое лечение:

массаж;
рефлексотерапия;
электросон;
ароматерапия.

Следует отметить потенциальные риски, возникающие при использовании психотропных препаратов без назначения врача. Возможны побочные явления как со стороны внутренних органов, так и ЦНС. Например, самолечение фенобарбиталом приводит к развитию брадикардии, снижению давления, усиливает головные боли и головокружение, угнетает дыхательный центр и провоцирует сонливость, повышает нервозность, развивает тревогу.

Главным методом лечения неврастенических состояний является психотерапия. Предпочтение отдается рациональной психотерапии и аутотренингам. Психотерапевтические методы помогают осознать больному, что его состояние вызвано реально существующими причинами. Это не просто лень или неумение держать себя в руках, а результат травмирующего опыта, который можно проработать и избавиться от проблемы, таким образом, нормализовав свое состояние и взаимоотношения с социумом.

Аутотренинг – инструмент первой помощи. Он позволяет настроиться на «нужную волну», помочь себе самостоятельно в трудной эмоциональной ситуации.

В целом, только комплексное лечение, объединяющее психотерапию, фармакотерапию и правильный режим дня, позволяют избавиться от неврастении.

Онемение верхней губы провоцируется неврологическими и стоматологическими патологиями, аллергией, авитаминозом, опоясывающим герпесом, некоторыми невротическими расстройствами. Может быть кратковременным, длительным или постоянным, сочетаться с онемением других зон лица либо наблюдаться изолированно. Для установления причины симптома проводят опрос, внешний, стоматологический и неврологический осмотр, применяют компьютерную томографию, лабораторные исследования. Тактика лечения определяется этиологией онемения, применяются обезболивающие и противомикробные средства, антидепрессанты. Иногда показаны операции.

Почему немеет верхняя губа

Физиологические и косметологические причины

Появление симптома провоцируется приемом слишком холодной или слишком горячей пищи. Онемение также может быть следствием предшествующего раздражения верхней губы перцем или острыми приправами. Одновременно наблюдаются аналогичные ощущения на языке, слизистой рта. Проявления быстро исчезают после прекращения контакта с продуктом.

При минусовой температуре, сильном ветре, повышенной влажности губы легко обветриваются, покрываются корочками. Корочки ухудшают восприятие тактильных раздражителей нервными рецепторами, поэтому их образование сопровождается ощущением онемения, которое дополняется чувством стягивания из-за уменьшения эластичности кожи, появлением трещинок.

У женщин снижение чувствительности губ может объясняться индивидуальной непереносимостью косметических средств (помады, блеска для губ). Возможны локальный зуд, жжение, признаки раздражения кожи. В некоторых случаях симптом обусловлен неправильно проведенной процедурой татуажа или ошибками при уходе за губами в первые дни после манипуляции.

Стоматологические патологии

Одной из самых частых причин онемения верхней губы являются заболевания зубов и десен. Симптом особенно заметен при тяжелых воспалительных процессах, сопровождающихся выраженным отеком слизистой полости рта, мягких тканей лица. Провоцируется флюсом, пародонтитом, гингивитом. Кроме того, онемение губы наблюдается после стоматологических манипуляций, выполняемых под местной анестезией.

Повреждение тройничного нерва

Изолированное онемение верхней губы развивается редко, обусловлено травматизацией мелких ветвей n. maxillaris при ушибах, открытых ранах данной анатомической области. Более распространенное нарушение чувствительности, одновременно охватывающее верхнюю часть щеки, боковую поверхность лица, наружный угол глаза, нижнее веко вызывается повреждением ствола n. maxillaris, являющегося второй ветвью тройничного нерва. Обнаруживается при переломах верхней челюсти, скуловой кости, сдавлении опухолями.

Мигрень с аурой

У больных мигренью с аурой приступу цефалгии может предшествовать преходящее нарушение чувствительности в руке, распространяющееся на половину лица, верхнюю губу. В дальнейшем приступ протекает, как обычно. Возникает пульсирующая либо давящая боль в половине головы, тошнота, небольшое головокружение, высокая восприимчивость к яркому свету, громким звукам.

Нарушения мозгового кровообращения

Онемение верхней губы, других частей лица и тела является частью клинической картины преходящего ОНМК или инсульта. Симптом возникает на фоне головной боли, слабости, тошноты, рвоты, вегето-сосудистых проявлений (дрожи, потливости, приливов), кратковременного расстройства сознания. Возможны гемипарезы, снижение силы определенных мышечных групп или одной конечности, асимметрия лица, нарушения речи.

Гипогликемия

Онемение губы иногда выявляется у пациентов, страдающих тяжелым сахарным диабетом, развивается вследствие выраженной гипогликемии при использовании слишком высоких доз инсулина, нарушении режима питания. Сочетается с бледностью, потливостью, тахикардией, дрожанием рук. Отмечаются чувство страха, возбуждение, сменяющиеся сонливостью, спутанностью сознания, обморочными состояниями. При отсутствии помощи возможна кома.

Отек Квинке

Онемение обусловлено быстро нарастающей отечностью век, щек, верхней и нижней губы. Отек Квинке формируется на фоне острой аллергической реакции при контакте с пыльцой, шерстью животных, продуктами питания, другими аллергенами. Может являться следствием псевдоаллергии. Состояние развивается внезапно в течение нескольких минут, реже – часов. Гипестезия нередко сочетается с кожным зудом, слезотечением, появлением обильного отделяемого из носа, затруднениями дыхания.

Опоясывающий герпес

Причиной возникновения патологии становится персистирующий в организме вирус, вызывающий ветряную оспу. Симптоматика опоясывающего лишая может появляться через много лет и даже десятилетий после вирусной инфекции. Верхняя губа, а также другие части лица немеют вследствие неврита тройничного нерва. Типично одновременное вовлечение межреберных нервов, сыпь по ходу пораженных нервных стволов.

Рассеянный склероз

Болезнь нередко манифестирует слабостью в ногах, сочетающейся с расстройствами чувствительности. Онемение и парестезии выявляются в области лица, верхней губы, туловища, конечностей. Существует высокая вероятность развития оптического неврита с обратимым снижением зрения. В последующем при рассеянном склерозе наблюдаются парезы, симптомы поражения мозжечка, пирамидные расстройства, нарушения функций тазовых органов.

Пернициозная анемия

Заболевание обусловлено нарушением кроветворения на фоне дефицита витамина В-12. Проявляется слабостью, тахикардией, головокружениями, бледностью кожи, одутловатостью лица. Возможны гипестезия верхней губы, иных зон лица или конечностей, изменения походки, связанные с неврологическими расстройствами. Характерным признаком пернициозной анемии является «лакированный язык».

Неврозы

Потеря чувствительности различных частей тела чаще всего встречается у пациентов с истерическим неврозом. Жалобы больных не укладываются в картину определенной соматической патологии, отличаются вычурностью, необычностью. Онемение верхней губы также иногда наблюдается у людей с тревожными расстройствами. Может входить в клиническую картину панической атаки или возникать при повышении уровня тревоги.

Диагностика

Определение причины онемения находится в ведении врача-невролога. Из-за вероятной связи нарушений чувствительности верхней губы и стоматологических патологий к обследованию часто привлекают стоматолога. Иногда требуется консультация аллерголога или эндокринолога. Диагностическая программа включает следующие методики:

Общий осмотр. Врач оценивает внешний вид больного, состояние тканей в месте поражения. Выявляет признаки воспаления, травматического повреждения, кожные высыпания, другие симптомы, указывающие на причину онемения.
Стоматологический осмотр. Предусматривает изучение зубов и мягких тканей ротовой полости для обнаружения кариеса, пульпита, гингивита, пародонтита, иных стоматологических заболеваний.
Неврологический осмотр. Включает исследование чувствительности и движений. Специалист просит пациента зажмуриться, вытянуть губы трубочкой, оскалить зубы, показать язык. Проверяет рефлексы, силу мышц конечностей.
Рентгенография зуба. Информативна при заболеваниях зубов, позволяет обнаруживать воспалительные процессы, остеомиелит, опухолевые поражения. По показаниям дополняется другими методами аппаратной диагностики.
Томографические методики. Эффективны при рассеянном склерозе, инсульте и нарушениях церебрального кровообращения. Помогают определить локализацию, объем и характер поражения, выбрать оптимальную тактику лечения.
Лабораторные анализы. Необходимы для подтверждения пернициозной анемии, гипогликемии при сахарном диабете. Для уточнения вида аллергена, вызвавшего развитие отека Квинке, проводят аллергические пробы.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Онемение вследствие употребления приправ, горячих и холодных продуктов не требует лечения, проходит самостоятельно. Если чувствительность верхней губы снизилась из-за использования неправильно подобранной косметики, следует дать коже отдохнуть, а затем наносить другое средство. При обветривании губ рекомендуется применять гигиеническую помаду, жирные питательные кремы.

При нерезко выраженных симптомах аллергии допустим самостоятельный прием противоаллергического средства, при зубной боли – использование анальгетика. Для определения причины онемения следует обратиться к врачу. Прогрессирующее ухудшение состояния, сильная головная боль, нарастание отека и другие тревожные симптомы являются показанием для срочной консультации специалиста.

Консервативная терапия

Перечень лечебных мероприятий зависит от причины возникновения симптома. С учетом характера патологии пациентам с онемением верхней губы рекомендованы следующие терапевтические методы:

Стоматологические болезни. Требуется снятие зубных отложений, профессиональная чистка зубов, иногда – избирательное пришлифовывание зуба. Эффективны аппликации анестетиков и медикаментов с противомикробным действием, полоскания, ротовые ванночки.
Мигрень. Для устранения цефалгии применяют обезболивающие и НПВС, при упорных головных болях используют триптаны. Профилактику приступов проводят путем назначения антиконвульсантов и антидепрессантов длительными курсами.
Опоясывающий герпес. Основой лечения является ацикловир в таблетках или растворе для внутривенного капельного введения. Схему дополняют дипиридамолом для торможения агрегации тромбоцитов, фуросемидом для дегидратации, гомологичным иммуноглобулином для активации иммуногенеза.
Пернициозная анемия. Необходима пожизненная терапия витамином В12, лечение основного заболевания, спровоцировавшего гиповитаминоз (прием ферментов, дегельминтизация).
Ангиоотек. Возможно введение глюкокортикоидов, антигистаминных средств, антифибринолитиков, свежезамороженной нативной плазмы, андрогенов, петлевых диуретиков.
Гипогликемия. Терапия включает прием сладкой пищи, внутривенное введение раствора глюкозы, адреналин, глюкагон или глюкокортикоиды, препараты для поддержки сосудистого тонуса и сердечной деятельности.
Невротические расстройства. Показана психотерапия, иногда – в сочетании с назначением психотропных препаратов: антидепрессантов, противотревожных и седативных средств.

Хирургическое лечение

При повреждении или сдавлении тройничного нерва требуется шов нерва, невролиз, удаление опухолей. Больным с травмами могут быть показаны остеосинтез верхней челюсти или скуловой кости. Пациентам, страдающим стоматологическими заболеваниями, выполняются удаление зуба, лечение пульпита и пародонтита. Производятся гингивопластика, гингивэктомия, лоскутные операции, вскрытие абсцесса полости рта. При инсультах возможны создание анастомозов, реконструкция артерий, тромболизис, окклюзия аневризм.

Парестезии – это необычные ощущения, возникающие на фоне сенсорных расстройств. Включают чувство ползающих мурашек, покалывания, жжения. Наблюдаются при поражении периферических нервов, травмах и заболеваниях спинного и головного мозга, некоторых других патологиях. Причину устанавливают по жалобам, данным анамнеза, результатам нейровизуализации, электрофизиологических исследований и лабораторных анализов. Лечение – обезболивающие, спазмолитики, психоактивные средства, симптоматическая терапия, физиотерапия, операции.

Общая информация

Парестезии являются одним из наиболее распространенных нарушений чувствительности. Как правило, ощущаются на коже, реже – на слизистых оболочках полости рта и глотки. У здоровых людей кратковременно возникают после удара или сдавления участка тела с нарушением кровоснабжения (чаще – при сне в неудобной позе), исчезают в течение нескольких минут. Наряду с гипо- и гиперестезией, дизестезией и гиперпатией наблюдаются при синдроме нейропатической боли. Возможными причинами симптома являются:

Болезни периферических нервов: мононевропатии, туннельные синдромы, полинейропатии, плекситы, ганглиониты, ганглионевриты, невралгии.
Поражение ЦНС: спинномозговые и черепно-мозговые травмы, опухоли, нарушения кровообращения.
Другие неврологические патологии:мигрень, синдром Экбома.
Заболевания периферических сосудов:эритромелалгия, синдром Рейно, варикоз, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и тромбангиит.
Стоматологические болезни: глоссодиния, ксеростомия, глоссит.
Нарушения обмена:гипопаратиреоз, гиповитаминоз В1.
Психические расстройства: истерия, депрессия, неврастения, невроз глотки.

Почему возникают парестезии

Невропатии

Являются полиэтиологическим заболеванием, развиваются после травм, при сдавлении нервов, болезнях опорно-двигательного аппарата (артритах, тендинитах, экзостозах). Проявляются мышечной слабостью, болями, парестезиями. На поздних стадиях развивается онемение, формируются контрактуры. Локализация зоны сенсорных, вегетативных и двигательных расстройств определяется пораженным нервным стволом. При вовлечении верхней конечности могут страдать следующие нервы:

Локтевой. Немеют область гипотенара и 4-5 пальцы. Отмечается слабость кисти при попытке взять в руку предмет. Симптомы нередко усиливаются по утрам.
Срединный. Гипестезия и парестезии обнаруживаются с лучевой стороны ладони, частично – в проекции пальцев. Пациентов беспокоят сильные боли. Затруднены движения 1-3 пальцев. Разновидностью поражения данного нерва является синдром запястного канала, сопровождающиеся частыми ночными болевыми приступами.
Лучевой. Чувствительные нарушения распространяются на плечо, тыл предплечья, 1-3 пальцы. Выявляются мышечная гипотрофия, «висячая кисть».

Наряду с вышеперечисленными признаками при поражении ног нередко наблюдаются характерные изменения походки. Топика зависит от вовлеченного нерва:

Седалищный. Ведущим симптомом является ишиалгия – простреливающая или жгучая боль по задней части ноги. Парестезии локализуются в области стопы и задненаружной поверхности голени.
Бедренный. Обнаруживается парез квадрицепса. Больные испытывают затруднения при беге и ходьбе. Расстройства чувствительности охватывают внутренний край ступни, переднемедиальную поверхность ноги на всем протяжении.
Наружный кожный нерв бедра. Центральное место в клинической картине занимают сенсорные нарушения. Онемение и парестезии возникают в некоторых участках по боковой стороне бедра, распространяются на всю наружную и частично переднюю поверхности.
Большеберцовый. Невозможно вставание на носок. Расстройства болевой и тактильной чувствительности определяются на голени. При синдроме тарзального канала развивается жгучая боль в подошве. При кальканодинии болезненность, парестезии и онемение беспокоят в области пятки.
Малоберцовый. Характерны петушиная походка, нейропатическая боль по передненаружной стороне голени и тылу стопы.

Плекситы

Возникают после травматических повреждений, родовых травм, при опухолях, лимфадените, инфекционных заболеваниях. Чаще односторонние. Проявляются спонтанными болями, усиливающимися при давлении в проекции нервного сплетения. При прогрессировании развиваются парезы, парестезии нарастают, переходят в гипестезию и онемение. В исходе наблюдается восстановление (чаще неполное). Симптом провоцируется следующими плекситами:

Шейный. Отмечаются боли в шее, отдающие в ухо и затылок. Возможна кривошея.
Плечевой. При тотальной форме болезненность, парестезии и мышечная атрофия охватывают всю конечность, при нижней и верхней рука страдает частично.
Поясничный. Нейропатическая боль в пояснице иррадиирует в ягодицу и переднюю поверхность бедра.

Ганглиониты, ганглионевриты

Для воспаления нервного узла и прилежащих к нему нервных стволов характерны приступообразные диффузные жгучие боли без четкой локализации продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, вегетативные нарушения и разнообразные сенсорные расстройства: парестезии, гипестезия, гиперестезия. Признак наблюдается при следующих ганглионитах и ганглионевритах:

Крылонебного узла. Беспокоят спонтанные болевые приступы в области глаза, основания носа, верхней челюсти и твердого неба, распространяющиеся на шею, затылок, ухо и висок. Половина лица краснеет, выявляется обильное выделение слюны и слезотечение.
Ушного узла. Типичны вегеталгии в зоне уха и перед наружным слуховым проходом, отдающие в шею, надплечье и затылок. Возможны заложенность уха, гиперсаливация.
Подъязычного и подчелюстного узлов. Боль локализуется под челюстью, в языке и подъязычной области, иррадиирует в затылок, висок, шею, надплечье. Обнаруживаются отек языка, гиперсаливация, реже – ксеростомия.

При шейном ганглионеврите болезненность и парестезии появляются в лице, голове, руке, верхних отделах грудной клетки, при грудном – в груди. Для поясничного и крестцового ганглионевритов характерно распространение симптомов на зону живота и нижней конечности.

Невралгии

Пациентов беспокоят кратковременные пароксизмы простреливающей боли, напоминающей удар тока. Парестезии, как правило, выражены нерезко, наблюдаются в межприступном периоде, сопровождают следующие невралгии:

тройничного нерва – прозопалгии охватывают половину лица;
затылочного нерва – вовлекается весь затылок или его половина;
межреберная невралгия – отмечаются «прострелы» по ходу межреберья.

Полиневропатии

В большинстве случаев симметрично страдают верхние и нижние конечности, симптомы распространяются от дистальных отделов к проксимальным. Определяются парестезии, дизестезии и гиперестезия, которые в последующем сменяются гипестезией. Формируются вялые парезы, снижаются рефлексы, возникают вегетативно-трофические нарушения. Клиническая картина полиневропатии несколько варьируется в зависимости от этиологии заболевания.

Алкогольная полинейропатия манифестирует парестезиями. Вначале симптом возникает кратковременно после пребывания в неудобном положении, постепенно прогрессирует, дополняется мышечной слабостью, формированием зон онемения в виде «перчаток» и «носков». Больше страдают нижние конечности. При диабетической полиневропатии отмечаются покалывание, жжение, онемение. Беспокоят дизестезии, гиперестезии, кратковременные судороги в стопах, пальцах ног и рук. Развиваются трофические расстройства.

Полинейропатия беременных формируется остро или подостро. Парезы и сенсорные нарушения усугубляются на фоне многократной рвоты при токсикозе. При острой воспалительной полиневропатии (например, при синдроме Гийена-Барре) ведущую роль в клинической картине играет вялый тетрапарез, парестезии уходят на второй план. ХВДП протекает в нескольких вариантах. Возможны полный регресс симптоматики, прогрессирующее или рецидивирующее течение.

Миелопатии

Симптом наблюдается при таких миелопатиях, как:

Дискогенные: протрузия диска, межпозвоночная грыжа, образование спаек после травм и операций на позвоночнике.
Компрессионные: вывихи, подвывихи и компрессионные переломы позвонков, опухоли спинного мозга, кровоизлияния под оболочки (травматические, ятрогенные).
Посттравматические: спинальные контузии при ушибе позвоночника, проникающие ранения, повреждение корешков сместившимися костными отломками.
Сосудистые: нарушения спинномозгового кровообращения, недостаточное питание нервной ткани при гипоплазии сосудов, аневризме, тромбозе, эмболии, васкулитах, узелковом периартериите, атеросклерозе.
Инфекционные: острая энтеровирусная транзиторная миелопатия, СПИД, спинальный эпидуральный абсцесс, сифилитическая миелопатия.

Другие поражения корешков и спинного мозга

Парестезии сопровождают целый ряд заболеваний и состояний с неполным перерывом спинного мозга или повреждением (раздражением, сдавлением) отдельных нервных корешков. Возникают ниже уровня поражения в соответствующей зоне иннервации. При радикулитах на начальном этапе наблюдаются диффузные боли, в последующем формируется картина корешкового синдрома, присоединяются гипестезии и слабость мышц:

Шейный радикулит. Болевой синдром беспокоит в области шеи, верхней части руки и груди, парестезии выявляются в дистальных отделах конечности.
Грудной радикулит. Зона поражения охватывает руку и грудь.
Поясничный радикулит. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и парестезии в стопе, голени или бедре.

Острый поперечный миелит часто диагностируется при рассеянном склерозе, может осложнять аутоиммунные и инфекционные болезни. Дебютирует нейропатической болью, к которой присоединяются распространенные сенсорные расстройства. Возможны как гиперестезии и жгучие парестезии, так и отсутствие чувствительности. Симптом также может выявляться при спинномозговых травмах, первичных и метастатических неоплазиях спинного мозга.

Прочие неврологические болезни

С учетом локализации патологического процесса чувствительные и моторные нарушения появляются на отдельных участках или в половине тела (левой либо правой), могут сочетаться с мозжечковыми и вестибулярными расстройствами, признаками поражения черепно-мозговых нервов, другими очаговыми симптомами. Парестезии обнаруживаются при следующих состояниях:

опухоли – характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики;
преходящие ОНМК – мышечная слабость, онемение и гипестезии кратковременные, исчезают в течение суток;
инсульт – клиническая картина формируется внезапно, в исходе формируются стойкие признаки неврологического дефицита;
ЧМТ – остаточные явления выявляются при тяжелых и среднетяжелых травмах: ушибе головного мозга, переломах свода и основания черепа, открытых повреждениях.

Парестезии занимают центральное место в картине синдрома беспокойных ног. Странные ощущения появляются по ночам, лишают пациентов сна, вынуждают вставать и двигаться. Локализуются преимущественно в голенях и стопах, со временем распространяются на бедра, руки, промежность. Симптом иногда беспокоит больных мигренью. Возникает с пораженной стороны, чаще – в зоне виска.

Ангиотрофоневрозы

При синдроме Рейно парестезии становятся следствием вазоспазма, наблюдаются на раннем этапе ишемического пароксизма, сменяются ломящими болями, распиранием. Пациентов с эритромелалгией беспокоят приступы жгучей или пекущей боли в стопах, кистях рук, реже – промежности, ушах или носу. Со временем болевые эпизоды учащаются и удлиняются, присоединяются парестезии, гиперестезия, гиперпатии.

Поражение периферических сосудов

Парестезии являются характерным симптомом облитерирующих патологий периферических сосудов: эндартериита, атеросклероза, тромбангиита. Сочетаются с мышечными судорогами, зябкостью, гипестезией и перемежающейся хромотой. Проявление также обнаруживается на поздних стадиях варикоза, дополняется отечностью, болями, трофическими расстройствами.

Стоматологические болезни

Парестезии слизистых оболочек определяются при некоторых стоматологических заболеваниях:

Глоссит. Симптом появляется на начальных стадиях, включает дискомфорт, жжение. Язык отечный, распознавание вкуса затруднено. Прием пищи и разговор причиняют неудобства из-за болей.
Глоссодиния. Парестезии считаются основным проявлением патологии. Больные жалуются на ползание мурашек, зуд, покалывание, чувство волоса на языке. Вначале необычные ощущения кратковременные, в последующем становятся постоянными.
Ксеростомия. Из-за недостаточного слюноотделения пациентов беспокоят жжение и сухость во рту. Употребление пищи вызывает дискомфорт. Часто развиваются инфекционные осложнения.

Другие причины

Возможными причинами парестезий являются:

Инфекционные заболевания. Симптом эпизодически возникает при значительной гипертермии на фоне острых инфекций и тяжелых локальных гнойных процессов (абсцессов, флегмон).
Эндокринные и обменные болезни. Неврологические проявления формируются на фоне метаболических сбоев. При гиповитаминозе В1 развивается полинейропатия. При гипопаратиреозе выявляются парестезии и мышечные судороги.
Психические расстройства. У больных истерией, депрессией и неврастенией парестезии не имеют органической основы, развиваются в рамках соматизации психических нарушений. При неврозе глотки симптом определяется в зоне поражения, дополняется першением и болью.

Диагностика

Установление этиологии парестезий находится в ведении врача-невролога. При необходимости пациентов направляют на консультации к другим специалистам: флебологу, сосудистому хирургу, эндокринологу. При необычных ощущениях на слизистой полости рта рекомендован осмотр стоматолога. Врач определяет жалобы, изучает анамнез жизни и заболевания. Выясняет, когда впервые появились парестезии, как симптом видоизменялся с течением времени. Для уточнения диагноза проводится развернутое обследование:

Неврологический осмотр. Предусматривает исследование чувствительности, рефлексов, мышечной силы. Невролог осуществляет пальпацию пораженной зоны, оценивает болезненность в точках выхода нервов. Проверка болевого восприятия производится иглой, тактильного – ваткой или перышком. Для исследования силы мышц, обнаружения специфических признаков тех или иных патологий применяют различные функциональные пробы.
Электрофункциональные методы. Включают электромиографию, электронейрографию, соматосенсорные, тригеминальные и кожные вызванные потенциалы. Показаны при невропатиях, плекситах, ганглионевритах, тригеминальной невралгии и пр. Дают возможность подтвердить повреждение нервного ствола, установить его остроту и локализацию, оценить глубокую чувствительность и функциональное состояние вегетативной нервной системы.
Нейровизуализация. Наиболее информативной методикой считается магнитно-резонансная томография, реже используется КТ. В зависимости от предполагаемого патологического процесса больному могут быть назначены МРТ черепных нервов, головного или спинного мозга. Методы дают возможность уточнить характер болезни (опухоль, кровоизлияние и т. д.). При подозрении на сосудистый генез неврологических симптомов рекомендована МР-ангиография.
Исследования сосудов. Показаны при варикозе и облитерирующих заболеваниях. Применяются ультразвуковые методики (дуплексное сканирование, допплерография). Могут проводиться периферическая артериография, термография, реовазография, осциллография, капилляроскопия. Для обнаружения сосудистого спазма при поражении артерий осуществляют функциональные пробы (паравертебральную или паранефральную блокаду).
Лабораторные анализы. Для уточнения этиологии полинейропатий выполняют токсикологические исследования, генетические тесты, анализы на антитела, определение сахара крови. При нарушениях метаболизма оценивают уровень витаминов, паратгормона, фосфора и кальция. При инфекционных болезнях производят микробиологическое исследование, ПЦР, ИФА. Для определения типа и степени злокачественности неоплазий проводят морфологический анализ.

При поражении твердых структур, тоннельных синдромах рекомендованы рентгенологические методики (рентгенография, КТ). При психических расстройствах показаны консультация психиатра, психологическое тестирование, патопсихологическое обследование.

Лечение

Консервативная терапия

При болезнях, сопровождающихся парестезиями, проводят следующие лечебные мероприятия:

Устранение нейропатической боли. При интенсивном болевом синдроме назначают наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства. Быстрый эффект обеспечивают блокады нервов и триггерных точек.
Этиопатогенетическая терапия. С учетом причины заболевания может включать коррекцию инсулинотерапии, препараты кальция, витамин В1, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, дезинтоксикацию, введение человеческого иммуноглобулина и иные методы.
Другие методики. Показаны нейротрофические препараты, АТФ, витамины группы В, С, РР. Хороший результат достигается при проведении физиотерапевтических процедур. Используют ЛФК, массаж, рефлексотерапию, гальванизацию, ультрафонофорез, индуктотермию. Иногда применяют мануальные техники.

Хирургическое лечение

С учетом причины парестезии могут выполняться следующие операции:

Невропатии:декомпрессия, невролиз периферических нервов, иссечение опухоли нервного ствола.
Тригеминальная невралгия:микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная ризотомия.
Ганглиониты, болезни сосудов:шейная, грудная, поясничная или периартериальная симпатэктомия.
Миелопатия, радикулит: иссечение новообразования, дискэктомия, микродискэктомия, пункционная декомпрессия диска, фасетэктомия, ламинэктомия.
Поражения ЦНС: транскраниальное, эндоскопическое или стереотаксическое удаление гематом, декомпрессивная трепанация черепа, иссечение неоплазий, тромболизис при ишемическом инсульте.

1. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли/ под ред. Яхно Н.Н. – 2012.

Читайте также: