Папиллома возле ногтя что это

Обновлено: 03.05.2024

Бородавки у ребенка - причины появления и способы удаления. Советы дерматолога

Бородавки – это доброкачественные новообразования на коже, возбудителем которых являются несколько типов вируса папилломы человека. Чаще всего бородавки возникают на различных частях тела после перенесенного заболевания или у детей, иммунитет которых еще не до конца сформирован. В любом случае пусковым механизмом появления бородавок является резкое ухудшение защитных сил организма. Ведь вирус папилломы человека присутствует в организме каждого человека, а активизируется он только при снижении иммунитета.

В большинстве случаях передается вирус папилломы человека ребенку от матери во время родов или бытовым путем при использовании предметов общего обихода с взрослыми членами семьи. Попадание вируса в детский организм далеко не всегда провоцирует появление бородавок, этому процессу способствуют множество факторов, среди которых самые распространенные следующие: недостаток витаминов в организме для поддержания иммунитета, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены, царапины и порезы на коже, через которые вирус папилломы легче всего проникает в эпидермис.

Выглядят бородавки как наросты небольших размеров на кожном покрове. В зависимости от локализации и внешнего вида различают следующие их разновидности:
1. Вульгарные или обыкновенные бородавки. Этот вид бородавок имеет куполообразную форму серо-коричневого цвета. В основном локализуются они на локтях, пальцах и других частях рук, а также на слизистых оболочках. Обыкновенные бородавки наиболее распространены у детей и чаще всего вызывают беспокойство у родителей. Ведь пораженные ими зоны кожи становятся неровными и шероховатыми, что заставляет детей расчесывать их, пытаясь соскрести наросты.
В результате вирус распространяется на близлежащие участки кожи и новообразования приобретают множественный характер, слившиеся в одном месте.

2. Плоские или юношеские бородавки. Как видно из названия, этот вид бородавок практически не выступает над поверхностью кожи. Чаще всего он появляется у детей на лице, руках, локтях и коленях. Цвет плоских бородавок может быть разным от телесного до темно-коричневого. Пигментированные плоские бородавки иногда ошибочно принимают за веснушки, но в отличие от них они более опасны.
Любое повреждение плоских бородавок приводит к быстрому распространению вируса, в результате чего их на коже может появиться несколько сотен.

3. Подошвенные или плантарные бородавки. К счастью, этот вид бородавок встречается у детей редко, так как они являются самыми болезненными. Как правило, подошвенные бородавки появляются после посещения бассейнов, при ношении тесной и неудобной обуви. Локализуются наросты на плюсневой области ног и пятках, представляя собой плотную ороговевшую структуру грязно-серого цвета. Если подошвенные бородавки приносят сильную боль при ходьбе, крайне важно их правильно удалить, не принимая их за мозоли и натоптыши.

Все виды бородавок являются безопасными и могут превратиться в злокачественные новообразования только в случае их неправильного самолечения. Важно: прежде чем приступить к удалению бородавки у ребенка обратиться к дерматологу и провести лабораторные исследования, чтобы не спутать бородавку с плоским красным лишаем, контагиозным моллюском, бородавчатым туберкулезом или злокачественным новообразованием.

Плоские бородавка

Если бородавки носят одиночный характер и не доставляют ребенку беспокойства, то никаких мер чтобы удалить его, если даже он находиться на видном участке тела, не стоит. Часто детские бородавки исчезают самостоятельно по мере укрепления иммунитета ребенка и его взросления. Редко единичные бородавки держатся у детей дольше 18 месяцев, поэтому не следует принимать попытки удалить их раньше этого времени.
Начинать лечение следует в тех случаях, если количество или размеры бородавок увеличиваются, доставляя физический или психологический дискомфорт ребенку. Прежде чем принять меры для удаления новообразования на теле ребенка обязательно надо обратиться к дерматологу, который должен назначить терапию, которая в основном включает в себя следующие мероприятия:
- применение специальных мазей от бородавок. Для выведения бородавок обычно назначают оксолиновую, фторурациловую и теброфеновую мазь, более эффективны прижигающие препараты «Суперчистотел», «Дуофирм», «Ферезол» и «Солкодерм». Чтобы избежать повреждения нежной детской кожи прижигать бородавки этими растворами надо только по назначению врача.

- использование пластырей с салициловой кислотой. Сейчас в аптеках можно купить специальный салициловый пластырь для удаления бородавок, который надо наклеить на новообразование и оставить на 2 дня. По истечении этого времени размягченная бородавка должна удалиться вместе с пластырем, если этого не произошло, процедуру придется повторить.

- хирургическое лечение. Наиболее эффективными способами удаления бородавок считаются хирургические методы электрокоагуляции, креодеструкции и лазерного удаления. Однако прибегать к ним следует только в тех случаях, когда применение двух предыдущих способов лечения не принесли положительных результатов.

Появление бородавок на любой части тела ребенка должны служить для родителей сигналом о том, что нужно менять его меню питания и образ жизни. Особенно это касается тех случаев, когда бородавки появляются вновь после удаления. Срочно принимайте меры для повышения иммунитета ребенка, исключите из рациона питания вредные для здоровья продукты, заменив их блюдами из богатых витаминами овощей, зелени, фруктов и ягод. Хорошо помогает укреплять иммунитет занятия спортом и закаливание.

В последние годы многие врачи склоняются к мнению, что появлению бородавок у детей способствуют стрессы и страхи. Поэтому во многих случаях избавиться от детских бородавок невозможно без проведения курса психотерапии и обеспечения спокойной обстановки в семье.

Подошвенная бородавка

а) Пример из истории болезни. У 16-летней девушки, обратившейся к врачу, отмечаются множественные плоские очаги на лбу. Высыпания начались с нескольких очагов, распространившихся за последние три месяца. Были диагностированы плоские бородавки, и в качестве начальной терапии назначен имиквимод местно.

Плоские бородавки на лбу у пациентки

б) Распространенность (эпидемиология):

• Плоские (ювенильные, юношеские) бородавки (verruca plana) чаще всего встречаются у детей и молодых взрослых.

• Плоские бородавки - самая редкая форма бородавок, но в случае возникновения они обычно бывают многочисленными.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Как и остальные типы бородавок, плоские бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ).

• Плоские бородавки могут распространяться линейно после расчесов или травмы, например, в результате бритья.

• Лечение плоских бородавок особенно проблематично, поскольку они существуют длительно, расположены обычно на косметически значимых участках и устойчивы к терапии.

Плоские бородавки на щеке Плоская бородавка при увеличении. Обратите внимание на типичную маленькую папулу с уплощенной поверхностью Плоские бородавки над коленным суставом у молодой женщины, которые, возможно, распространились во время бритья ног

г) Клиника плоских бородавок. Множественные мелкие папулы с уплощенной поверхностью розового, светло-коричневого или светло-желтого цвета.

д) Типичная локализация на теле. Плоские бородавки обычно наблюдаются на лбу, вокруг рта, на тыльной стороне кистей, а также на участках сбривания волос, таких как нижняя часть лица у мужчин и голени у женщин.

е) Анализы при заболевании. Хотя биопсия обычно не требуется, при необходимости диагноз можно подтвердить, исследовав биоптат, полученный методом тангенциального иссечения.

ж) Дифференциальная диагностика плоских бородавок:

• Папулы с плоской поверхностью, которые можно принять за плоские бородавки наблюдаются при плоском лишае. Необходимо выявить характерные признаки плоского лишая, такие как симметричное расположение элементов, лиловый оттенок окраски и сетчатые очаги на слизистой полости рта (полосы Уикхема - сетчатый тонкий белый рисунок на очагах). Типичное расположение очагов плоского лишая иное, чем плоских бородавок. Наиболее характерные места поражения - лодыжки, запястья и спина.

• Очаги себорейного кератоза имеют более темную пигментацию и выглядят как «насаженные» или «наклеенные» образования, при внимательном рассмотрении заметны «роговые кисты».

• Плоскоклеточная карцинома подозревается, если наблюдается неравномерный рост, пигментация, изъязвление очагов или резистентность к терапии, особенно при локализации образования на открытых воздействию солнца участках и при иммунодефицитпых состояниях.

Плоские бородавки Плоские бородавки

з) Лечение плоских бородавок:

• Специфической противовирусной терапии, которая бы воздействовала на ВПЧ, в настоящее время не существует.

• Вариантами лечения плоских бородавок являются салицилаты, 5 фторурацил, криотерапия или третиноин.

• Лечение местными препаратами салициловой кислоты в форме жидкости или пластыря является наиболее эффективным для всех типов бородавок. Согласно данным, полученным в пяти плацебоконтролируемых исследованиях, успех был достигнут в 73% случаев. Применяется четыре курса лечения. Салициловая кислота более приемлема для лечения очагов на ногах, чем на лице.

• При плоских бородавках может применяться 5-фторурацил (крем Efudex 5%, Flouroplex 1%). Крем наносится на пораженные участки два раза в день в течение 1-5 недель. Поскольку препарат вызывает повышенную фоточувствительность, в период лечения необходима защита от воздействия солнечного излучения. После применения препарата иногда остается стойкая гипо- или гиперпигментация, но эту нежелательную реакцию можно свести к минимуму, используя аппликатор с ватным наконечником для точного воздействия на очаг, устраняющего захват прилегающих участков.

• Также при плоских бородавках может применяться криохирургия. Участки, подвергнутые криотерапии, как правило, хорошо заживают, и дополнительной анестезии не требуется, что важно, когда плоские бородавки занимают большую площадь. Жидкий азот подается до тех пор, пока границы шарика заморозки не превысят пределы очага на 1-2 мм: при плоских бородавках для этого обычно требуется 5-10 секунд. В зонах заморозки могут наблюдаться гипонигментация, потеря волос и разрушение потовых желез. Методика проведения и реакция на лечение те же, что и при обычных бородавках.

• Еще один метод терапии - применение крема третиноина в концентрациях 0,023%, 0,05% или 1,0%. Препарат наносится перед сном на весь пораженный участок. Частоту применения подбирают индивидуально, добиваясь легкого мелкого шелушения и эритемы. Важно обеспечить защиту от солнца. Лечение может потребовать нескольких недель или месяцев, в конце концов, оказавшись неэффективным. В поддержку этого метода не найдено ни одного опубликованного исследования.

и) Консультирование врачом пациента:

• Чтобы предотвратить распространение бородавок, пациенты не должны прикасаться к очагам и расчесывать их.

• Для профилактики распространения бородавок бритвы, которыми пользуются в области очагов, не должны применяться на здоровой коже или другими людьми.

к) Наблюдение пациента врачом:

• Для оценки эффективности лечения необходимо запланировать повторную встречу с пациентом через 2-3 недели после окончания курса лечения.

л) Список использованной литературы:
1. Williams Н, Pottier A, Strachan D. Are viral warts seen more commonly in children with eczema? Arch Dermatol. 1993;129:717-720.
2. Gibbs S, Harvey I.Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001781. DOI: 10.1002/14651858.CD001781. pub2.
3. Lockshin NA. Flat facial warts treated with fluorouracil. Arch Dermatol. 1979;115:929-1030.
4. Lee S, Kim J G, Chun SI.Treatment of verruca plana with 5% 5-fluorouracil ointment. Dermatologica. 1980; 160:383-389.
5. Culler K, Kagen MH, Don PC, McAeer P,Weinberg JM.Treatment of facial verrucae with topical imiquimod cream in a patient with human immunodeficiency virus. Acta Derm Venereol. 2000;80:134-135.
6. Kim MB.Treatment of flat warts with 5% imiquimod cream, 1 Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20( 10): 1349— 1350,
7. Schwab R A, Elston DM.Topical imiquimod for recalcitrant facial flat warts. Cutis. 2000;65:160-162.

Доброкачественные опухоли ногтя и возле ногтя

Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.

Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.

а - Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б - Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в - Травматическая киста.

Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.

Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.

Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.

а - Онихолеммальный рог.
б - Имплантированная киста, разъедающая кость. а - Подногтевая папиллома.
б - Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.

Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.

а - Эккринная порома.
б - Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине. Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки. Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.

Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.

Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.

Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.

а - Фиброма матрикса.
б - Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев. а - Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б - Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа. а - Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б - Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.

Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.

Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.

Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).

а - Артериовенозная мальформация.
б - Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром. а - Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б - Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы. а - Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.

Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.

Миксомы обычно локализуются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от их размеров и расположения они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтя, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.

Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в - Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа. Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).

Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.

Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.

Нейрофибромы очень редко локализуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа I (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подногтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обусловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя.

а - Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты. Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).

Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.

Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.

Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.

а - Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в - Ложные опухоли Реклингхаузена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Околоногтевая бородавка — это доброкачественное новообразование (нарост) на коже вокруг ногтевой пластины (изредка может появиться под самим ногтем).

Околоногтевые бородавки относятся к виду обыкновенных, зачастую они образуются в зоне рядом с ногтевой пластиной либо под ней.

Это заболевание имеет вирусную этиологию и проявляется образованием на поверхности кожи папул (узелков), выступающих над эпителием.

Такие опухоли представляют собой доброкачественные формирования, но в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные.

Эти бородавки относятся к разряду доброкачественных новообразований, не представляющих угрозы для человека. Их возбудителем является HPV II типа

Появление околоногтевых бородавок вызвано проникновением в организм вируса папилломы человека (ВПЧ), который насчитывает до 100 различных типов. В основном от рецидивов страдают дети, имеющие дурную привычку грызть ногти и кожицу вокруг них.

Папилломы, которые формируются возле ногтей, принято делить на два типа:

возникающие под ногтями – подногтевые;
образующиеся на поверхности кутикулы около ногтевой пластины — приногтевые либо околоногтевые.

Первые локализуются под ногтём, узелки бывают небольшого размера и по оттенку практически не отличаются от кожи. Чаще всего такие бородавки не замечают, поскольку никаких проблем они не доставляют.

Неприятности начинаются только тогда, когда подногтевая папула, сформированная под ногтём, увеличивается в размере и продолжает расти. В этом случае ноготь постепенно истончается, что приводит к его деформации и, как следствие, разрушению.

Околоногтевая бородавка на пальце руки. На фото запущенная околоногтевая бородавка

Также отмечают, что околоногтевые бородавки на ногах начинают причинять сильную боль из-за того, что ступня сдавливается обувью. Это приводит к тому, что пациент начинает хромать и его подвижность неизбежно будет ограничена.

Поэтому, если имеется такая патология, рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы провести диагностику и выбрать верное лечение.

Околоногтевой либо приногтевой называют бородавку, которая образовалась на руках или ногах возле самого ногтя.

Такая папиллома практически сразу обнаруживается пациентом, поскольку представляет собой опухоль на поверхности эпителия, возвышающуюся в большей или меньшей мере выше его уровня.

Бородавочное образование такого типа имеет плоские очертания либо может обладать корнем, основательно уходящим в ткани.

Папилломы с корнем, увеличиваясь в размерах, начинают захватывать рядом растущий ноготь, чем вызывают его поражение. В результате этого искажается его поверхность, и он постепенно уничтожается.

Если детально рассмотреть околоногтевые бородавки, то на их поверхности можно заметить крошечные точечки и полоски, которые свидетельствуют о появлении тромбов в капиллярах.

Приногтевые бородавки на руках часто подвергаются травмированию. Это приводит к тому, что папула начинает кровоточить. В этом же случае происходит аутоинокуляция, то есть пациент самозаражается.

Важно отметить, что подногтевые или околоногтевые бородавки появляются гораздо реже, чем другие виды.

Причины появления околоногтевых бородавок

Как указывалось выше, причина возникновения таких папиллом — заражение ВПЧ, который проникает через микротравмы в кожном покрове.

Это может быть случайная травма, маникюр, выполненный с нарушением санитарных норм (порезы или применение зараженного инструмента), контакт с носителем заболевания или использование вещей человека, заражённого ВПЧ.

Сам вирус может попасть в организм человека даже в детстве, но не проявляться, пока для него не будут созданы «благоприятные» условия:

общее снижение иммунитета;
наличие заусениц;
привычка грызть ногти и кутикулу;
работа без защитных перчаток с бытовой химией или химическими веществами, которые способствуют раздражению кожи на руках.

Это факторы, влияющие на образование околоногтевых бородавок на руках. Если говорить о папилломах под ногтевой пластиной на ногах, то их появление может вызывать:

ношение чужой обуви;
отсутствие специальной обуви в саунах или бассейнах;
ношение тесной, неудобной обуви из грубых или не дышащих материалов;
повышенное выделение пота на ступнях;
наличие вросших ногтей.

Диагностика и симптомы околоногтевых бородавок

Если бородавки образовались около ногтевой пластины или под ней, то их очень просто можно спутать с характерными особенностями других заболеваний.

Поэтому рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу, который сможет правильно диагностировать новообразование и назначить соответствующее лечение для устранения папилломы.

Самолечение в этом случае может привести к негативным результатам. Грамотный специалист после осмотра кожного покрова и новообразований на нём быстро поставит диагноз.

Изредка врачи назначают и дополнительные исследования, чтобы исключить риск развития онкозаболеваний.

Околоногтевые бородавки очень сильно по виду напоминают мозолистость.

Однако основным отличием между мозолью и папилломой является то, что на поверхности первой сохраняется кожный рисунок и в её структуре не просматриваются затромбированные капилляры.

А вот на поверхности папулы отчётливо видны чёрные крапинки. Это легко отметить даже при визуальном осмотре.

При образовании бородавки под ногтевой пластиной происходит постепенное разрушение ногтя, и это очень напоминает внешне грибковое поражение.

Если сравнивать фото, представленные во многих литературных медицинских источниках, то патологии по виду совершенно неотличимы.

В таком случае необходимо провести посев на грибы. Если у пациента ВПЧ, он даст отрицательный результат.

При необходимости дерматолог может дополнительно порекомендовать пройти: Дерматоскопию.

В ходе процедуры используется аппарат дермоскоп, который отображает поверхность образования в десятикратном увеличении. Структура, симметричность и очертания контуров становятся более отчётливо видны.

Биопсию. В этом случае берутся крохотные части кожного узелка для исследования под микроскопом.

Лечение аптечными препаратами

Традиционная медицина предлагает несколько методов лечения околоногтевых бородавок. Обычно их разделяют на две группы — консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Под консервативной терапией подразумевается назначение лекарственных препаратов, борющихся с ВПЧ и способствующих повышению иммунитета.

Обычно это медикаменты для орального приёма. Наиболее эффективные из них:

Циклоферон
Анаферон
Изопринозин

Нельзя принимать эти лекарственные препараты для самолечения. Назначить их может только специалист на основании клинической картины заболевания. В некоторых случаях дерматологи рекомендуют местное лечение.

Средства для наружного применения назначаются в зависимости от того, какое количество бородавок появилось, каковы их размеры и где они локализованы.

В список наиболее эффективных лекарств для наружного применения входят:

Имиквимод (от 2 019 р.) — иммуномодулятор.
Солкодерм (стоимость варьируется от 401 до 1 489 руб.)
Веррукацид (от 211 руб.) — медпрепараты на основе кислот, которые способствуют некротизации тканей.
Виферон (от 123 руб.) — противовирусная мазь.
Криофарма (от 859 руб.) — хладагент, замораживающий бородавки.
Салициловая кислота (цена от 6 руб.)
Колломак (стоимость находится в пределах от 264 до 490 руб.) — кератолитические средства, разрушающие роговой слой папилломы.

Все вышеуказанные медикаменты врач назначает для лечения околоногтевых бородавок небольших размеров, которые находятся на поверхности кожи.

Если же папиллома крупная, имеет глубокий корень или представляет собой застарелое образование, то рекомендуется прибегать к хирургическому воздействию.

Удаление околоногтевых бородавок

Хирургические методы избавления от околоногтевой бородавки применяются в том случае, когда вышеуказанные препараты не принесли положительного результата, а папиллома приносит проблемы как косметические, так и физические (например, боль).

В медицине на сегодняшний день есть несколько радикальных способов избавиться от околоногтевых бородавок, к ним относятся:

Криодеструкция — проводится путём прижигания проблемного кожного образования жидким азотом. Обычно на прижигание бородавки отводится до минуты времени.

На её месте может остаться побелевший участок, который напоминает ожог. Через несколько дней корочка отпадает и на коже остаётся небольшая выемка, зарастающая за 2–3 дня.

Хоть этот метод и считается наиболее щадящим, у него есть противопоказания. Нельзя прижигать бородавки жидким азотом людям, страдающим сахарным диабетом, детям дошкольного возраста и беременным.

Эффективность криодеструкции довольно высока и находится в диапазоне 70–100 %. Рецидив возможен только в 15 % случаев. За удаление одной бородавки необходимо заплатить от 300 рублей.

Преимущество процедуры – не выделяется кровь. Этот метод также носит название «радиоволновой нож». Эффективность удаления — в пределах 80-90 %, случаи рецидивов составляют всего 2-5 %. Стоимость удаления папулы начинается от 600 руб.

Лазерокоагуляция. С помощью лазерного луча проводится выжигание папилломы, вследствие чего её ткань испаряется. На месте бородавки остаётся корочка, которая по прошествии 2-4 недель отваливается.

Удаление одного узелка занимает несколько минут. Отмечается высокий уровень эффективности — 93 %. Цена начинается со 140 руб.

Хирургический метод. Изредка требуется иссечение бородавки скальпелем. Однако такая операция проводится исключительно хирургами.

Повреждённая часть эпителия иссекается и на ранку накладывается косметический шов, после которого останется белесый рубец. Данный метод наиболее травматичный и требует долгой реабилитации.

Его назначают в том случае, когда необходимо получить ткани бородавки для исследований. Эффективность удаления составляет 50–60 %, а рецидивы происходят в 50 % случаев. Цена оперативного вмешательства начинается от 350 руб.

Электрокоагуляция. В ходе процедуры используется высокочастотный ток. Патологические кожные образования срезаются петлей из проволоки, а оставшаяся ранка постепенно заживает. Также происходит обеззараживание здоровых тканей эпителия.

Если говорить об эффективности данного метода, то она варьируется в диапазоне от 80 до 95 %. Цена может начинаться от 500 руб. за удаление одной околоногтевой бородавки.

Обычно такие процедуры проводятся врачами в амбулаториях и в короткий промежуток пациент может вернуться домой. Период, который отводится на реабилитацию после хирургического вмешательства, зависит от того, какой из методов был применен для избавления от околоногтевых бородавок.

Важно!
При любом методе воздействия особенности ухода за местом, где была бородавка, практически ничем не отличаются – ни в коем случае нельзя отдирать сформированную корочку, а кожный покров рекомендуется обрабатывать средствами с антисептическим и антибактериальным действием.

Лечение околоногтевых бородавок в домашних условиях

Избавиться от околоногтевых бородавок можно и самостоятельно. Издавна народные лекари рекомендовали большое количество способов, позволяющих практически безболезненно решить эту проблему.

Однако здесь необходимо запастись терпением и аккуратно выполнять всё по рецепту.

Околоногтевые бородавки смазывают соком, выдавленным из стеблей чистотела. Также применяют чабрецовый, луковый, молочайный и сок из созревших рябиновых ягод.

Издавна для лечения бородавочных образований используется касторовое масло и мелко натёртый хрен, смешанный с солью.

Популярностью также пользуются петрушка дикая, портулак и дикие яблоки, поскольку эти растительные растворы обладают высокой кислотностью.

Можно смазывать появившиеся кожные новообразования соком клещевины и виноградной лозы. Более щадящее, но не менее эффективное действие оказывают натирания розовыми лепестками, настойкой из шиповника или сока ястребинки волосистой.

Из агрессивных средств выделяют уксусную кислоту, которую ежедневно наносят на околоногтевую бородавку при лечении в домашних условиях.

При использовании указанных народных рецептов было отмечено, что поверхность папилломы стала чернеть. Это свидетельствует об отмирании тканей образования.

В это время не рекомендуется срезать бородавку, лучше подождать, когда она отпадёт сама. Если не придерживаться этого правила, можно спровоцировать рецидив.

У детей

Околоногтевые бородавки часто образуются у детей из-за незрелости иммунитета молодого организма, а также регулярных травм.

Однако бородавки не так просто поддаются лечению, а затягивая время, можно дождаться, что ногтевая пластина начнёт деформироваться и, как следствие, разрушаться.

Если у ребенка обнаружена единственная околоногтевая бородавка, которая не причиняет неприятностей, то даже врачи-дерматологи рекомендуют не заниматься самолечением, а немного подождать.

Это связано с тем, что в детском и подростковом возрасте такое образование может исчезнуть без постороннего вмешательства.

Необходимость в консультации специалиста возникает в следующих случаях:

количество бородавок стремительно увеличивается;
размеры папул растут;
околоногтевые бородавки стали кровоточить и часто подвергаются травмам;
в ходе визуального осмотра возникает сомнение, что новообразование является бородавкой.

Профилактика околоногтевых бородавок

Поскольку вирус папилломы человека попадает в организм через микротравмы на коже, стоит придерживаться следующих правил:

Обязательно использовать личную обувь при посещении общественных мест (сауны, бассейны, спортзалы). По приходу домой её тщательно просушивать.
Нельзя носить чужую обувь, а также носки, колготки, рукавицы и тому подобное.
Делать маникюр и педикюр нужно только у проверенных мастеров в салонах, где проводится вся предписанная требованиями санитарной гигиены обработка инструментов после приёма каждого клиента.
Важно бороться с вредной привычкой грызть ногти, обкусывать кутикулу и заусенцы.
Если случилось минимальное травмирование кожного покрова, рекомендуется провести обработку раны антисептическими средствами.
Принимать витаминные курсы.
Во время работы с пищевыми продуктами (мясо, рыба или другие продукты) пользоваться перчатками.
Надевать перчатки при работе с агрессивными веществами и бытовой химией.
Ограничить контакты с людьми, имеющими бородавки.

Если случился рецидив и вновь стали образовываться околоногтевые бородавки, необходимо обратиться к иммунологу и попросить назначить иммунограмму.

По всей вероятности, уровень защитных сил организма сильно понижен и нужно будет пропить курс иммуностимулирующих препаратов.

Формирование бородавки под ногтем или в непосредственной близости от ногтевой пластины, является разновидностью вульгарного или обыкновенного бородавчатого новообразования, которое отличается лишь локализацией.

Подобные проявления могут иметь куполообразную или сферическую форму. Чаще всего подногтевая бородавка не причиняет дискомфорта пациенту и не вызывает существенных болевых ощущений, однако назвать такой эпидермальный нарост безобидным нельзя. Постараемся разобраться, чем же опасна околоногтевая бородавка и как избавиться от такой неприятной кожной структуры.

Причины появления околоногтевых бородавок и группы риска

Ведущая роль в формировании бородавок любого вида принадлежит вирусу папилломы человека, который может проникнуть в кровь пациента как при непосредственном контакте с носителем, так и бытовым, опосредованным путем. При этом для появления соответствующей кожной реакции вирус требует создания в организме определенных условий, главным из которых является ослабление иммунитета. Кроме того, группы риска для появления бородавок под ногтем, формируются следующим образом:

Люди, которые в силу профессиональных причин сталкиваются с частыми повреждениями кожи рук;
Лица, работающие с водой и химическими веществами без перчаток;
Люди, прибегающие к не аккуратному маникюру, самостоятельному удалению кутикулы;
Лица, имеющие привычку кусать, грызть ногти;
Люди вынужденные часто носить неудобную, сдавливающую обувь (околоногтевые бородавки на ногах).

Опасность околоногтевых бородавок

Являясь доброкачественными новообразованиями, подногтевые бородавки обычно представляют собой больше эстетическую, нежели физиологическую проблему. Тем не менее, длительное отсутствие терапии может привести к следующим неприятным последствиям:

Повреждение или полное разрушение ногтевой пластины;
Механическое травмирование тела новообразования, которое сопровождается кровотечением и повышенным риском инфицирования раневой поверхности;
Вероятность дальнейшего разрастания и распространения дефекта.

Зафиксированы также единичные случаи трансформации бородавок в предраковое или онкологическое состояние кожи. Для того чтобы избежать нежелательных последствий и рисков следует своевременно обратиться за медицинской консультацией к квалифицированному специалисту.

Лечение околоногтевых бородавок

Избавится от околоногтевых бородавок, можно прибегнув к удалению новообразования методами криодеструкции, электрокоагуляции или хирургического иссечения, однако наиболее эффективным и безопасным способом по праву считается лазерное выжигание эпидермального нароста. Воздействие лазерного луча приводит к мгновенному испарению клеток, образованных вследствие атипичного роста тканей, не повреждая при этом здоровый эпидермис.

Лазерная коррекция позволяет также отрегулировать глубину воздействия на кожу, полностью удалив корень подногтевой бородавки.

При этом нельзя не отметить простоту и безболезненность метода, который может быть применен даже в отношении пациентов младшей возрастной группы.

Следует понимать, что в дополнение к удалению кожного нароста необходимо проводить укрепление иммунной системы и противовирусную терапию, чтобы минимизировать риск развития рецидивов. Лазеротерапия – способ лечения околоногтевых бородавок, обеспечивающий наименьший показатель постпроцедурных осложнений и рецидивов. Заживление поверхности воздействия луча происходит в среднем за 7-10 дней, не оставляя рубцов соединительной ткани. Некоторые подногтевые бородавки, сложной локализации приходится дополнительно подвергать хирургическому иссечению.

Специалисты медицинского центра "НЕОМЕД" имеют огромный опыт удаления околоногтевых и подногтевых бородавок, при помощи новейшего лазерного оборудования «Ланцет», по наиболее приемлемым ценам.

Читайте также: