Панавир при рецидивирующем герпесе

Обновлено: 28.04.2024

Панавир® - оригинальный российский противовирусный препарат растительного происхождения, широкого спектра антивирусного действия. Панавир® повышает устойчивость организма к воздействию различных инфекций и способствует выработки интерферона – защитного белка, вырабатываемого клетками организма в ответ на заражение вирусами.

Субстанция Панавир является биологически активным полисахаридом, полученным из растения Solanum tuberosum (Паслен клубненосный) и относящимся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения. В состав молекулы Панавира входят: глюкоза, галактоза, рамноза, арабиноза, манноза, ксилоза и уроновые кислоты.

Состав Панавира обладает оригинальными фармакологическими свойствами, хорошо переносится пациентами, успешно применяется там, где обычные противовирусные средства не действуют, противопоказаны или действуют неудовлетворительно.

Показания к применению Панавир®:

Лечение герпеса (в том числе рецидивирующий генитальный герпес, опоясывающий лишай (герпес Зостер) и герпетические поражения глаз (офтальмогерпес). Первичные и рецидивирующие герпетические поражения кожи и слизистых оболочек различных локализаций.
Лечение ВПЧ и лечение папилломы (аногенитальные бородавки) в их комплексной терапии.
Лечение ОРВИ в составе комплексной терапии.
Лечение гриппа в составе комплексной терапии.
Вторичные иммунодефицитные состояния на фоне инфекционных заболеваний.
Лечение цитомегаловируса. Хроническая цитомегаловирусная инфекция у беременных во II и III триместре, а также у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в составе комплексной терапии.
Лечение клещевого энцефалита в составе комплексной терапии.
Лечение ревматоидного артрита в составе комплексной терапии.
Лечение простатита в составе комплексной терапии.
Для профилактики и облегчения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний, причиной которых являются вирусы, бактерии и грибы.

Панавир® выпускается в нескольких лекарственных формах:

Раствор для в/в введения инструкция
Суппозитории ректальные инструкция
Суппозитории вагинальные инструкция
Гель для наружного и местного применения, 5г и 30г инструкция

Субстанция Панавир входит в состав средств:

Спрей Панавир® Инлайт аннотация
Спрей Панавир® Интим аннотация
Спрей Панавир® Интим НОРМАФЛОР аннотация
Зубная паста Панавир® дент аннотация
Таблетки Инлайт Панавир аннотация

Для правильного подбора комплексного лечения препаратом Панавир рекомендуем обратиться в специализированные медицинские учреждения.

Комплексная реабилитация и уникальная методика лечения пациентов от герпеса и папилломы с применением препарата Панавир проводится на базе санатория Лихвинские воды, расположенного в курорте Краинка в 2,5 часах пути по Киевскому шоссе.

В разделе Где купить представлены адреса и телефоны аптек, в которые регулярно производится поставка препарата Панавир®, а также информация о дополнительном сервисе адресной доставки препаратов и заказов через Интернет.

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

«Центр кольпоскопии и цервикальной патологии», Краснодар, Россия, 350089

Повышение эффективности лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса

Журнал: Проблемы репродукции. 2020;26(2): 79‑86

Цель исследования — повысить эффективность терапии генитального герпеса на основе совершенствования схемы лечения путем применения различных форм препарата Панавир. Материал и методы. Проведено исследование с участием 73 пациенток с рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией 2-го типа, которым проводилось лечение препаратом Панавир, схемы лечения пациенток разных групп отличались дополнительным введением спрея Панавир Интим. Определяли изменение клинической симптоматики, лабораторных показателей, включающих показатели общего анализа крови, показателей коагулограммы, печеночных проб, С-реактивного белка. Статистические исследования проведены с применением пакета Statistica 10. Результаты. Выборку составили пациентки репродуктивного возраста, средний возраст 32,7±2,78 года. У 91,78% пациенток число рецидивов не превышало трех эпизодов в год длительностью 3—7 дней без нарушения общего самочувствия, с небольшой площадью поражения, что относится к легкому течению. У 8,22% пациенток число эпизодов было 4—6 длительностью до 7—14 дней, с несколькими очагами высыпания, сопровождавшимися нарушением самочувствия, что соответствует течению вирусной инфекции средней степени тяжести. Сочетанная терапия (введение раствора Панавир внутривенно и локальное использование спрея Панавир Интим) статистически значимо привела к нормализации лабораторных показателей и уменьшению клинических проявлений более эффективно, чем монотерапия препаратом Панавир. Это позволяет использовать данную схему для лечения рецидивирующей герпес-вирусной инфекции до 3 раз в течение года, а также рекомендовать проведение курса с применением ректальных свечей Панавир 1 раз в 6 мес в последующем. Выводы. Использование препарата Панавир системно и локально с последующей противорецидивной терапией на 19,23% снижает частоту рецидивов генитального герпеса.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

«Центр кольпоскопии и цервикальной патологии», Краснодар, Россия, 350089

Распространенность в мире вирусных инфекций на сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения, достигла критических цифр. В 2012 г. количество инфицированных вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) составило 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет (67% всего населения Земли), а число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 — 140 млн в возрасте 15—49 лет. Согласно расчетам, в 2012 г. около 417 млн человек в мире являлись носителями генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), причем женщины инфицировались чаще: 267 млн женщин по сравнению со 150 млн мужчин [1]. Наиболее высокая заболеваемость характерна для возрастной группы 20—29 лет, следующий пик возникает в возрасте 35—40 лет [2]. ВПГ относится к семейству герпесвирусов, вирион которого состоит на 70% из белка, на 20% из липопротеидов и на 1,6% из углеводов.

Классификация герпесвирусных инфекций отражает их разнообразие.

Герпесвирусные инфекции разделяют следующим образом:

— по взаимодействию с организмом человека — на острую герпесвирусную инфекцию; рецидивирующую герпетическую инфекцию; персистирующую герпесвирусную инфекцию; латентную герпесвирусную инфекцию; медленные герпесвирусные инфекции.

В связи с этим клиническая картина крайне разнообразна и характеризуется частыми рецидивами, так как источником заражения являются инфицированные ВПГ, причем это не зависит от того, как протекает инфекция: манифестно или бессимптомно. К современным диагностическим методам определения ВПГ относятся:

— полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью (95—97%), специфичностью (90—100%) и скоростью проведения;

— иммуноферментный анализ (ИФА), преимуществом которого является то, что антитела в крови остаются пожизненно, а метод ИФА основан на обнаружении в крови антител иммуноглобулинов (Ig) классов M (IgM) и G (IgG).

При только что произошедшем инфицировании появляются IgM с достижением максимального уровня ко 2-му месяцу, затем происходит снижение их уровня, и появляются IgG, остающиеся на всю жизнь. При рецидиве могут появиться IgM на фоне увеличения титра IgG; метод прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить наличие цитоплазматических включений и их морфологические особенности, а также долю инфицированных клеток [3].

Важным для понимания процессов инфицирования ВПГ 1-го и 2-го типов является тот факт, что первичное заражение всегда сопровождается вирусемией, что ведет к инфицированию многих органов и систем. Вирусемия сопровождается снижением активности иммунной системы, что позволяет развиваться вторичному инфицированию [4, 5].

Типичная клиническая картина характеризуется ограниченным отеком, гиперемией и появлением везикул с прозрачным содержимым. После вскрытия везикул на их месте формируется эрозивная поверхность, имеется опасность присоединения вторичной инфекции, воспаляются и увеличиваются в размерах регионарные лимфатические узлы. Описанная клиническая картина может сопровождаться зудом, наличием трещин [4, 6]. ВПГ 1-го и 2-го типов за счет склонности к хроническому рецидивирующему течению вызывает иммунодефицитные состояния, а также влияет на психоэмоциональный статус пациенток [7, 8].

Исследование развития и течения инфекции, вызванной ВПГ 1-го и 2-го типов, является, по сути, междисциплинарной проблемой.

До настоящего времени продолжается поиск новых препаратов, направленных на совершенствование терапии ВПГ. Принципы лечения заключаются в этиотропном воздействии с помощью ациклических нуклеозидов, в применении иммуномодуляторов и интерфероногенов, в проведении заместительной терапии иммуноглобулинами и интерферонами, симптоматической терапии адаптогенами, антиоксидантами, а также нестероидными противовоспалительными препаратами [9—11].

Цель исследования — повысить эффективность терапии генитального герпеса на основе совершенствования схемы лечения путем применения различных форм препарата Панавир.

Проведена клиническая оценка состояния здоровья пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом, для чего разработаны специальные статистических карты. Особое внимание при заполнении статистических карт уделено сбору анамнеза: в каком возрасте появилась клиническая симптоматика, возможные пути заражения и др. Использовали клинические методы обследования, включающие общий анализ крови и мочи, определение биохимических показателей: АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, С-реактивный белок (СРБ) и показателей коагулограммы: фибриноген, антитромбин III. Проводили ультразвуковое исследование органов малого таза на 5—7-й день менструального цикла по общепринятой методике. Использовали дополнительные методы, направленные на выявление ДНК вируса (ПЦР-диагностика) и антител класса M и G методом ИФА до и после лечения.

Когорта исследования представлена 73 пациентками с рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией 2-го типа. Пациентки методом рандомизации разделены на две группы: 1-ю группу составили 47 (64,38%) пациенток, 2-ю группу — 26 (35,62%) пациенток. Комплексная терапия пациенток 1-й группы включала в себя использование препарата Панавир, основным действующим веществом которого является гексозный гликозид. Препарат Панавир является противовирусным и иммуномодулирующим средством, способствует индукции интерферона, оказывает противовоспалительное действие. Вводится 0,04 мг/мл внутривенно (в/в): первые три инъекции с интервалом 48 ч и две последующие с интервалом 72 ч.

Спрей Панавир-Интим, который характеризуется широким спектром противовирусной активности, защитным, регенерирующим и ранозаживляющим действием, использовали в следующем режиме: по 3 нажатия — «впрыска» — во влагалище (два) и на наружные половые органы (один) 5—6 раз в сутки в течение 10—14 дней. Кроме того, с целью профилактики рецидивирования инфекции ВПГ рекомендовали через 1 мес после окончания терапии ректальные суппозитории Панавир 200 мкг: первые три свечи вводить с интервалом 48 ч и две последующие — с интервалом 72 часа; в дальнейшем рекомендовано проводить курсы один раз в 6 мес в 1, 3, 5, 8, 11-й дни менструального цикла [12]. У пациенток 2-й группы использовали только инъекционную форму препарата Панавир 0,04 мг/мл в/в: первые три инъекции с интервалом 48 и две последующие — с интервалом 72 часа.

Статистические исследования проведены с применением пакета Statistica 10. Для сравнения средних значений показателей в группах пациентов использовали параметрический -критерий Стьюдента, а также непараметрические критерии Краскера—Уоллиса, Вальда—Вольфовица, Колмогорова—Смирнова, Манна—Уитни, Вилкоксона и критерий знаков. Рассчитывали числовые характеристики показателей: количество женщин в группах (), среднее (), стандартную ошибку среднего (). Для анализа корреляционных связей между показателями вычисляли коэффициент корреляции Спирмена. С целью вычисления прогнозных значений использовали множественный регрессионный анализ. Статистическую значимость результатов анализа оценивали при уровне

Кузовкова Т.В, Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В, Левчик Н.К., Белых О.А.

В статье приводятся данные исследования действия иммунотропного препарата Панавир на показатели иммунного статуса, продолжительность ремиссии у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. По предложенной схеме лечения авторами были пролечены 45 пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением генитального герпеса. После проведенной терапии значительное улучшение было достигнуто у 77,8% больных генитальной герпетической инфекцией, улучшение – у 22,2%. Сделан вывод, что системное лечение пациентов с генитальным герпесом препаратом Панавир является безопасным и эффективным.Ключевые слова: рецидивирующий генитальный герпес, Панавир .

В России, как и за рубежом отмечается рост заболеваемости генитальным герпесом. Так с 1993г. (с начала официальной регистрации) интенсивный показатель увеличился к 2003 го-ду с 7,4 до 19,2; на Урале с 7,1 до 16,3; В Свердловской области с 11,4 до 39,8; в Сибири с 5,6 до 14,5; на Дальнем Востоке с 7,3 до 18,0. Однако, по оценкам специалистов обращаемость к врачам по поводу генитального герпеса, а, следовательно, и его регистрация, составляет не более 15% от реальной частоты заболевания [7].

Причинами роста заболеваемости в значительной мере является разнообразие клиниче-ских форм генитальной герпесвирусной инфекции, рецидивирующее течение заболевания, отсутствие полной элиминации вируса из организма при использовании известных лекарст-венных препаратов. Известно, что реактивация вируса происходит в виде пузырьковых и/или эрозивных высыпаний, атипичной клинической картины, зуда, жжения, диспараунии, сопровождается развитием воспалительных процессов мочеполовых органов или без проявления симптоматики [4, 5, 9, 12].

При лечении пациентов с генитальной герпесвирусной инфекцией возникает много проблемных моментов [3]. Поскольку невозможно добиться полной элиминации вирусов из организма, лечение больных с генитальной герпесвирусной инфекцией направлено на снижение тяжести текущих эпизодов обострения, удлинение межрецидивного периода, предотвращение новых рецидивов заболевания, прекращение вирусовыделения и распространение инфекции.

По мнению ряда авторов, большую роль играет в лечении герпесвирусной инфекции па-тогенетическая терапия, назначенная по результатам выявленных нарушений в иммунном статусе больного и направленная на коррекцию дефектов иммунного ответа, так как перио-дическое применение виростатика не защищает от развития последующих рецидивов [6, 8].

Учитывая вышеизложенное, мы исследовали влияние отечественного препарата Панавир (регистрационный номер 000299/02-2001) на коррекцию иммунного статуса и на продолжи-тельность ремиссии у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. Активной субстанцией препарата является высокомолекулярный растительный биологически активный полисахарид, повышающий неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям. Полисахарид относится к классу гексозных гликозидов и состоит из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых ки-слот (3,5%).

Материалы и методы

Мы применяли препарат Панавир (0,004% раствор для инфузий) для парентеральной терапии рецидивирующего генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса 1 и 2 типов.

Целью исследования было оценить противорецидивную эффективность препарата Панавир при лечении больных с клиническими проявлениями генитальной герпесвирусной инфекции, влияние на показатели иммунного статуса пациентов. В исследование были включены лица в возрасте от 18 до 45 лет не менее 4 раз в течение последнего года обращавшиеся к врачу по поводу симптомов рецидивирующего генитального герпеса.

Диагноз генитальной герпесвирусной инфекции устанавливался с учетом клинических (везикулярные высыпания в области гениталий) и лабораторных данных (методом полимеразной цепной реакции и/или прямой иммунофлюоресценции обнаружены ДНК или антиген вируса простого герпеса в соскобе с эрозий или в содержимом везикул).

Фагоцитарная активность нейтрофилов определялась с использованием в качестве диагностикума Staphylococcus aureus 209. Сывороточные иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG) определялись методом простой радиальной диффузии в геле по Манчини. Нами было обследовано и отобрано для лечения препаратом Панавир 47 пациентов с ге-нитальной герпесвирусной инфекцией. Панавир назначался в качестве монотерапии по схеме: три внутривенные инъекции 0,004% раствора с интервалом в 2 дня. Другие системные препараты не назначались.

Из 45 обследованных у 29 человек наблюдалась тяжелая форма течения – более 6 реци-дивов в год, а у 16 - среднетяжелая форма заболевания (от 3 до 5 рецидивов). Мужчин было 25, женщин – 20. Средний возраст больных составил 25,5 года. Контрольная группа (здоровые: контингент периодических медицинских осмотров) – 20 человек. Давность заболевания (рецидивы эрозивно-язвенных высыпаний в области гениталий) составляла от 2 до 8 лет. Диагноз генитального герпеса был подтвержден у всех пациентов обнаружением ДНК вируса простого герпеса 1 и/или 2 типов при обострении заболевания методом полимеразной цеп-ной реакции.

Основными клиническими проявлениями рецидива генитального герпеса были пузырьковые высыпания в области половых органов, с дальнейшим образованием эрозивных по-верхностей на месте везикулярных элементов.

Пузырьковые, эрозивные высыпания в области тела полового члена наблюдались у 68,0% из 25 мужчин (n=17), в области препуциального мешка – у 32,0% (n=8). У женщин (n=20) высыпания локализовались на больших половых губах в 60,0% (n=12), в области ма-лых половых губ – в 40,0% случаев (n=8).

При иммунологическом обследовании было установлено, что у пациентов с рецидиви-рующей генитальной герпесвирусной инфекции наблюдается достоверное снижение по-сравнению с контрольной группой уровня лейкоцитов (6,17±0,3?109/л; контрольная группа 6,94±0,06?109/л), повышение относительного содержания лимфоцитов (39,51±1,34%; кон-трольная группа 36,0±0,32%) (р Панавиром оценивалась по влиянию на продолжительность ремиссии, показатели иммунного статуса. При этом эффект от проведенного лечения согласно общепринятым критериям расценивался как значительное улучшение при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии более, чем в 2 раза; как улучшение - при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии менее, чем в 2 раза. Для оценки состояния иммунного статуса и влияния препарата Панавир на его нормализацию (для увеличения сроков ремиссии) уровни основных иммуно-компетентных клеток организма у пациентов определялись до начала лечения и после его окончания (через 1 месяц).

В результате проведенной терапии Панавиром у пациентов с рецидивирующим гени-тальным герпесом удадалось добиться статистически достоверного повышения относительного и абсолютного показателя CD16+-клеток (р 0,05) с нормализацией показателей, что свидетельствует о правильной тактике терапии (рис. 1). У 77,8% пациентов сроки ремиссии увеличились в 4-5 раза (от 4 до 12 месяцев), у 22,2% пациентов в 2,5 раза (от 3 до 6 месяцев).

Таким образом, практически у всех пациентов удалось достичь увеличения межрецидивного периода в 2-4 раза, что позволяет характеризовать противорецидивный эффект Панавира как очень высокий. Побочных реакций при применении препарата Панавир в указанных в аннотации дозировках было отмечено ни у одного из пациентов. Общая оценка эффективности лечения Панавиром была расценена врачом и пациентами как хорошая.

Таким образом, наши исследования показали, что системная терапия больных рецидивирующим генитальным герпесом отечественным препаратом Панавир способствует нормализации основных показателей иммунного статуса, увеличению продолжительности периода ремиссии, тем самым, улучшая качество жизни больных генитальной герпесвирусной инфекцией.

Рис.1. Динамика основных показателей иммунного статуса у больных генитальным герпесом до и после терапии.

ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова. Моисеенко О.М., Балабина О.В.

Проблема лечения вирусных заболеваний глаза привлекает особое внимание офтальмологов. Это обусловлено хроническим и рецидивирующим течением заболевания, тяжестью исходов и недостаточной эффективностью терапии. Основную роль в воспалительной патологии глаз играет герпесвирусная инфекция. Чаще всего поражение обусловлено вирусом простого герпеса (ВПГ).

В настоящее время офтальмогерпес имеет широкую распространенность – от 20 до 57% всех воспалительных заболеваний роговицы и склонность к рецидивам, которые возникают у 50-83% переболевших.

Рецидивирующий офтальмогерпес часто является основной причиной прогрессирующего ухудшения зрения. Обострение воспалительного процесса возникает после первой атаки в 25-33% случаев, а после второй – в 43 - 50%.

Поэтому поиск и разработка новых противовирусных препаратов, эффективных при рецидивирующем течении заболевания, является актуальной и важной медико-социальной задачей.

Цель – изучение клинической эффективности противовирусного препарата Панавир у пациентов с рецидивирующим офтальмогерпесом. Препарат назначался внутривенно в дозе 5 мл 2-3 раза с интервалом 24 часа (суммарная доза 10-15 мл).

Под наблюдением находились 30 пациентов (32 глаза) в возрасте от 30 до 61 года. Большинство пациентов (67%) были молодого трудоспособного возраста. Из них женщин –13 (43,3%), мужчин – 17(56,7%). У обследованных больных были выявлены следующие виды патологии: кератит – 15 (46,9%) глаз (поверхност-ный – 2 глаза, стромальный – 10 глаз, метагерпетический – 3 глаза), кератоконъюнктивит – 5 (15,6%) глаз, кератоувеит - 12 (37,5%) глаз.

На 27 глазах отмечено сочетание поражения роговицы с другой тяжелой патологией: частичная атрофия зрительного нерва (5 глаз), осложненная катаракта (10 глаз), хориоретинит (10 глаз), помутнение стекловидного тела (12 глаз), артифакия (5 глаз), оперированная глаукома (5 глаз), афакия (3 глаза). Указанные виды патологии были отмечены в различных сочетаниях.

У всех пациентов заболевание характеризовалось хроническим рецидивирующим течением. Количество рецидивов: 3-4 раза в год у 18 (60%) пациентов, 5 раз – 12 пациентов (40%). Все пациенты неоднократно до обращения в ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” проходили курсы лечения в других клиниках Москвы, России и СНГ по поводу вирусного поражения глаз.

Методы обследования – визометрия, периметрия, пневмотонометрия, ультра-звуковое В-сканирование, электрофизиологические исследования (ЭФИ), лабораторная диагностика.

При офтальмологическом обследовании выявлены следующие данные: острота зрения – от 0,01 до 0,1 – на 25 глазах (78,1%), от 0,2 до 0,3 – на 7 глазах (21,9%). Границы поля зрения были сужены на 5-10 град. на 15 глазах, относительные центральные скотомы определялись на 5 глазах (15,6%). Внутриглазное давление было в пределах 15-23 мм рт. ст. Данные ЭФИ показали умеренные нарушения функции сетчатки и зрительного нерва дистрофического и воспалительного характера на 10 глазах (31,2%), значительные нарушения – на 3 глазах (9,3%), грубые – на 2 глазах (6,2%). При В-сканировании на ультрасонограммах на 12 (37,5%) глазах выявлено неравномерное уплотнение оболочек глазного яблока. Деструкция стекловидного тела, плавающие помутнения в виде нитей, глыбок определялись на 10 глазах (31,2%), множественные плавающие интенсивные помутнения стекловидного тела воспалительного характера высокой акустической плотности – на 2 глазах (6,2%).

При лабораторной диагностике у всех пациентов в цитологических соскобах с конъюнктивы был выявлены антитела к вирусу простого герпеса методом ИФА. При серологическом исследовании в сыворотке крови больных определялись высокие титры Ig A, Ig M, IgG к ВПГ методом ИФА.

Таким образом, у всех пациентов был выявлен рецидивирующий офтальмогерпес, а у большинства – с поражением практически всех структур глазного яблока.

Все пациенты обратились в ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с очередным обострением воспалительного процесса. Курс лечения проводился в стационарных условиях. Терапию начинали с назначения общих и местных противовирусных, антиоксидантных, десенсебилизирующих, рассасывающих препаратов. К 3-4 суткам отмечалась вялая положительная динамика у 19 пациентов, у 11 – практически отсутствовала. Сохранялись боли в глазу, слезотечение, смешанная инъекция глазного яблока, отек эпителия роговицы, инфильтрация стромы, преципитаты на эндотелии. Далее назначали препарат Панавир по 5,0 мл внутривенно, 2-3 инъекции с интервалом 24 часа.

Срок наблюдения - 6 месяцев.

Уже после проведения первой инъекции на следующие сутки отмечалась выраженная положительная динамика у подавляющего большинства пациентов. Исчезали боли в глазу, слезотечение, уменьшались инъекция глазного яблока и отек роговицы. В последующие дни лечения отмечено достаточно быстрое стихание воспалительного процесса и клиническое успокоение глаза, что очень важно для уменьшения повреждающего воздействия продуктов перекисного окисления липидов, образующихся при активном воспалительном процессе, на клеточные структуры глазного яблока. Больные были выписаны на 10-11 сутки с улучшением состояния глазного яблока и повышением функциональных показателей. Все пациенты хорошо переносили лечение препаратом Панавир , ни в одном случае не было побочных реакций.

При амбулаторном наблюдении после выписки из стационара отмечалось прогрессирующее улучшение состояния структур глазного яблока. Повышение остроты зрения было выявлено у всех пациентов: от 0,09 до 0,2 –15 глаз (46,9%), от 0,3 до 0,5 – 10 глаз (31,2%), от 0,6 до 0,8 – 7 глаз (21,9%). Повышение остроты зрения, в основном, связано с улучшением прозрачности роговицы, исчезновением отека эпителия, рассасыванием стромальной инфильтрации. Границы поля зрения расширились на 5 град., относительные скотомы уменьшились. Ультра-звуковые исследования также показали положительную динамику в состоянии стекловидного тела, но это скорее всего связано с проведением рассасывающей терапии при лечении в стационаре.

Обращают на себя внимание результаты ЭФИ. В сроки 1-3 месяца после лечения выявлено улучшение показателей: переход из умеренных нарушений функции сетчатки и зрительного нерва в незначительные на 7 глазах, грубых – в значительные на 2 глазах, а на 1 глазу с выраженными изменениями – восстановление показателей до нормальных цифр. Таким образом, данные ЭФИ улучшились на 10 глазах из 15.

Через 1 месяц после лечения Панавиром при цитологическом исследовании соскоба конъюнктивы ВПГ не определялся, значительно уменьшились титры IgA, M, G в сыворотке крови.

В сроки наблюдения 6 месяцев отсутствие рецидивов заболевания отмечено на 27 глазах (84,3%). На 5 глазах с тяжелым офтальмогерпесом наступило удлинение ремиссии до 3-4 месяцев.

1. Препарат Панавир является высокоэффективным противовирусным средством при лечении обострения рецидивирующего офтальмогерпеса. Отсутствие рецидивов отмечено в 84,3% случаев.

2. Во время лечения Панавиром выявлена хорошая переносимость препарата, побочных реакций у пациентов не наблюдалось.

3. Препарат Панавир может быть рекомендован для применения в офтальмологии при вирусном поражении глазного яблока.

Медицинский центр АЛС-МЕД, Санкт-Петербург, Россия

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва

ФГБУН «Институт химической физики им. Н.Н. Семенова» РАН, Москва, Россия

2ООО "Био Фарма", Москва

Эффективность применения Панавира у больных с рецидивирующим генитальным герпесом

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(3): 97‑101

Медицинский центр АЛС-МЕД, Санкт-Петербург, Россия

Герпесвирусные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционно-вирусных заболеваний человека, являются важной медико-социальной проблемой в связи с ростом заболеваемости и увеличением доли распространенных, атипичных и рецидивирующих форм заболевания. Цель исследования — изучение эффективности препарата Панавир в терапии больных с рецидивирующим генитальным герпесом для оптимизации лечения данной группы пациенток. Материал и методы. Под наблюдением находились 33 пациентки в возрасте от 18 до 44 лет, у которых на основании клинических проявлений и данных лабораторного исследования был установлен диагноз рецидивирующего генитального герпеса. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное, общесоматическое, гинекологическое обследование. Для диагностики генитального герпеса использован метод полимеразной цепной реакции. Результаты. Установлено, что Панавир является эффективным и безопасным препаратом в лечении больных с рецидивирующим генитальным герпесом, сокращает длительность клинических проявлений рецидива и увеличивает период ремиссии в 1,5—2 раза. Заключение. Препарат Панавир может широко применяться для лечения больных с генитальным герпесом.

Медицинский центр АЛС-МЕД, Санкт-Петербург, Россия

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва

ФГБУН «Институт химической физики им. Н.Н. Семенова» РАН, Москва, Россия

2ООО "Био Фарма", Москва

В клинической медицине вирусным инфекциям отводится важная роль. Заболевания, вызванные вирусами семейства Herpesviridae, занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционно-вирусных заболеваний человека. Герпесвирусы вызывают поражение практически всех органов и систем человека, а клинические проявления инфекции чрезвычайно разнообразны как по локализации, так и по распространенности и тяжести процесса [1—3].

ВПГ-1, ВПГ-2 и цитомегаловирусу принадлежит значительная роль в этиологии невынашивания беременности, нарушении эмбрио- и органогенеза, поражении фетоплацентарного комплекса, врожденной патологии плода и заболеваемости новорожденных [4].

Помимо местных изменений, генитальная локализация ВПГ-инфекции ассоциируется с серьезными осложнениями, такими как хронический эндометрит, эндо- и экзоцервициты, вульвиты, уретриты, бесплодие и др. [4, 5].

По антигенной структуре ВПГ подразделяются на два типа (ВПГ-1 и ВПГ-2).

По данным ВОЗ, заболевания, возбудителями которых является ВПГ, занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций. Большинство людей инфицируются ВПГ-1 в раннем детстве, а ВПГ-2 чаще всего в период пубертата или при начале половой жизни. Имеются данные, что к 5-летнему возрасту около 60% детей уже инфицированы ВПГ, а к 15 годам — почти 90% детей и подростков [2, 4, 6]. Заболеваемость генитальным герпесом в России за период с 1993 по 2013 г. выросла с 8,5 до 18,4 случая на 100 000 населения.

ВПГ обладает одинаковым тропизмом к эпителиальным и нервным клеткам. Первичное заражение вирусом сопровождается размножением его в месте проникновения и дальнейшим перемещением либо нейрогенным, либо лимфогематогенным путем. В результате выраженного эритротропизма вируса гематогенный путь распространения инфекции играет большую роль в поражении новых клеток, при этом ВПГ взаимодействует не только с эритроцитами, но и с лейкоцитами. Они защищают вирус при его диссеминации от клеток макрофагального ряда. В конечном итоге ВПГ из входных ворот инфекции эндоневрально, периневрально, интрааксонально или по шванновским клеткам достигает паравертебральных ганглиев, где переходит в латентное состояние и находится в них пожизненно. Активацию и репликацию ВПГ в организме контролируют различные составляющие клеточного и гуморального иммунитета: цитотоксические Т-лимфоциты, естественные киллеры, мононуклеарные фагоциты, интерфероны, цитокины и различные классы иммуноглобулинов. У пациенток с ГГ отмечается наличие иммунодефицитного состояния, сопровождающегося угнетением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и клеток моноцитарно-макрофагального ряда [2, 3, 5].

Клинические проявления герпетической инфекции находятся в прямой зависимости от следующих факторов [2—4]:

— пола (женщины страдают чаще ГГ);

— возраста (пик заболеваемости приходится на сорокалетних);

— интенсивности воспалительного процесса;

— способности организма к защитным иммунным реакциям.

Спектр клинических проявлений герпетической инфекции отличается значительным разнообразием.

При ГГ поражаются слизистые оболочки полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т. д. [2, 3, 5].

При поражении урогенитального тракта выделяют три стадии герпетической инфекции [3]:

— 1-я стадия — поражение герпесом наружных половых органов;

— 2-я стадия — герпетические кольпиты, цервициты, уретриты;

— 3-я стадия — герпетические поражения эндометрия, придатков матки, мочевого пузыря.

При определении формы ГГ выделяют следующие типы [2, 3]:

— первый клинический эпизод непервичной ВПГ-инфекции;

При первичной ВПГ-инфекции, когда человек впервые сталкивается с вирусом, в крови отсутствуют антитела к ВПГ. Она может протекать симптомно или бессимптомно, как это происходит в большинстве случаев (65%) [1, 2, 4].

Непервичная инфекция наблюдается у женщин, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Чаще встречается вариант непервичного ГГ, когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1, впервые инфицируется ВПГ-2, и в анамнезе отсутствуют эпизоды ГГ.

Рецидивирующая инфекция диагностируется у пациенток, имеющих одновременно симптомы ГГ и антитела к ВПГ. Инкубационный период при первичной инфекции длится от 2 до 14 дней. Клинические симптомы наблюдаются в течение 18—22 дней. Острый период характеризуется появлением на эритематозном фоне везикулезных высыпаний на коже половых губ, промежности, слизистой оболочке влагалища, шейки матки. Пузырьки через 1—2 дня вскрываются с образованием мокнущих эрозий, реже — язвочек, которые в дальнейшем эпителизируются без образования рубцов. Бессимптомное слущивание поврежденного вирусом эпителия наблюдается в течение следующих 2 нед [2, 3, 5].

У 50% больных до возникновения видимых очагов поражения отмечаются такие продромальные симптомы, как боль, зуд, жжение, парестезии в области гениталий, невралгия в ягодичной, паховой, бедренной областях, а также общая симптоматика — недомогание, озноб, лихорадка, иногда наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. Вирус выделяется в течение 1—3 мес после инфицирования.

Непервичная генитальная инфекция характеризуется более мягким течением: боль, жжение и зуд слабо выражены, длительность клинических проявлений около 15 дней, а продолжительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего около 4 дней.

В зависимости от частоты обострений выделяют следующие формы течения инфекции [2, 3]:

— легкая форма течения — 1—2 рецидива в год;

— среднетяжелая форма — 3—4 рецидива в год;

— тяжелая форма — 6—8 и более рецидивов в год;

—постоянно-рецидивирующая (перманентная) форма — 3—4 рецидива в месяц.

В настоящее время в 30—60% случаев ГГ протекает атипично, т. е. без появления характерных герпетических высыпаний, включая первичный эпизод заболевания. Атипичный вариант может протекать в виде отечной или зудящей формы. При отечной форме наблюдаются гиперемия и диффузный отек вульвы. Для зудящей формы характерно наличие выраженного зуда при практически неизмененном виде кожи и слизистой оболочки гениталий. К атипичным формам ГГ относится и ВПГ-инфекция, проявляющаяся глубокими трещинами кожи и подлежащих тканей половых губ, сопровождающимися резкой болезненностью. К атипичным проявлениям ГГ у женщин относятся вульводиния, вульвовагиниты, эндометриты, сальпингоофориты, проктиты, уретриты и циститы герпетической этиологии при отсутствии в анамнезе типичных герпетических высыпаний на половых путях. Особой атипичной формой ГГ является нейропатия, при которой больные предъявляют жалобы только на боли различной интенсивности по ходу пораженных веток нервов наружных половых органов, ягодиц и нижних конечностей, усиливающихся при контакте с одеждой, физической нагрузке, переутомлении. При тазовом ганглионеврите женщины жалуются на диспареунию, ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в промежность и прямую кишку. Следует отметить, что эти формы ГГ трудно поддаются лечению, сопровождаются нарушением сексуальной и репродуктивной функций женщин [2, 3, 5].

Лабораторные исследования при герпетической инфекции необходимы для постановки правильного диагноза и выбора метода лечения. При подозрении на герпетическую инфекцию исследуются соскобы из уретры, цервикального канала, влагалища, мазки-отпечатки с мест поражения, содержимое везикул на наличие ВПГ [2, 5, 8, 9].

Одним из наиболее достоверных методов диагностики герпетической инфекции является культуральный метод — выделение вируса и его типирование. Чувствительность метода составляет 80—100%, специфичность 100%, время выполнения — 2—5 дней.

Выявление антигена ВПГ осуществляется с помощью следующих методов: МФА — метода флюоресцирующих антител и ИФА — иммуноферментного анализа, с использованием специфических антител — флюоресцирующих иммуноглобулинов или моноклональных антител против ВПГ, конъюгированных с ферментом (пероксидазой хрена). В основе этих методов лежит реакция специфического связывания антиген-антитело. Чувствительность метода — 70—75%, специфичность — 90%.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция гибридизации позволяют определить вирусный геном. Чувствительность метода — 95%, специфичность — 90—100%.

Серологическая диагностика — выявление специфических противогерпетических антител в сыворотке крови. Чувствительность метода — 95—99%, специфичность — 95—100%. Метод основан на обнаружении в венозной крови антител иммуноглобулинов класса А, М и G (IgA, IgM и IgG). При первичном инфицировании вначале появляются антитела класса М, достигая максимума к 2 мес, сменяясь затем на IgG. Антитела к ВПГ Ig класса G остаются у человека на всю жизнь, при этом будет отмечаться нарастание титра при обострениях. IgM, как правило, больше не определяются. В тяжелых случаях возможно появление IgM на фоне увеличения титра IgG.

Терапия ГГ представляет особенные трудности, что обусловлено постоянной персистенцией вируса в организме, длительным рецидивирующим течением, высокой частотой латентных форм. Лечение должно быть комплексным и проводится с учетом фазы течения заболевания. Длительность, интенсивность и объем терапии определяются клинической формой заболевания и тяжестью его течения, а также периодом болезни, возрастом, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний [2, 3, 5, 9]. Так как нет методов лечения, гарантирующих полное излечение от инфекции, то основными задачами комплексной терапии герпесвирусных заболеваний являются следующие [2, 5, 10, 11]:

— подавление репликации вирусов с целью ограничения распространения инфекции и предотвращение рецидива заболевания;

— коррекция иммунного статуса больного с целью формирования полноценной защиты организма.

Критериями оценки эффективности лечения являются:

— уменьшение времени везикуляции;

— уменьшение времени эпителизации;

— уменьшение площади поражения;

— уменьшение/исчезновение общеинтоксикационного синдрома;

— увеличение продолжительности ремиссии в 1,5—2 раза и более;

— уменьшение частоты осложнений: ганглионеврит и др.

Для лечения герпесвирусных заболеваний, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, применяют системно и местно противовирусные препараты. Исследования отечественных специалистов показывают эффективность назначения противовирусных препаратов в сочетании с препаратами, обладающими иммунокорригирующим действием [2, 3, 5].

Примененяют иммуномодуляторы общего назначения, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы, курсы интерферонов или индукторов интерферонов. Перед назначением препаратов целесообразно исследование интерферонового статуса [2].

Выделяют три класса иммуномодуляторов [2, 5]:

1-й класс — эндогенные цитокины — интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы, фактор активации макрофагов, фактор некроза опухолей, эритропоэтины и др.

2-й класс — экзогенные иммуномодуляторы естественного происхождения, в том числе вирусы, микроорганизмы, их эндотоксины, липополисахариды, глюканы, растительные фракции и биологически активные вещества.

3-й класс — синтетические высоко- и низкомолекулярные препараты, среди которых имеются поверхностно-активные вещества (адаптогены), мурамильные пептиды, инозин пранобекс, производные пирана, имидазола, флуорена, фосфорорганические соединения и др.

В последние годы для лечения герпетической инфекции широко используются препараты растительного происхождения, одним из таких является отечественный препарат Панавир. Основное действующее вещество — гексозный гликозид. Панавир блокирует синтез вирусных белков, индуцирует синтез эндогенных интерферонов, с чем и связана его способность тормозить репликацию вируса простого герпеса в инфицированных клетках, приводить к существенному снижению инфекционной активности вируса, повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Панавир хорошо переносится. Клинические испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, пирогенного действия. Препарат выпускается в формах для системной и местной терапии.

Цель исследования — изучение эффективности препарата Панавир в терапии больных с рецидивирующим ГГ для оптимизации лечения данного контингента пациенток.

Материал и методы

Исследования проводились на базе медицинского центра АЛС-МЕД Санкт-Петербурга. Под наблюдением находились 33 женщины в возрасте от 18 до 44 лет, у которых на основании клинического течения и данных лабораторного исследования был установлен диагноз рецидивирующего Г.Г. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное, общесоматическое, гинекологическое обследование. Для лабораторного подтверждения ГГ использовался метод полимеразной цепной реакции.

У больных, включенных в исследование, наблюдались следующие симптомы: у 30 (91%) высыпания, сопровождающиеся болезненностью, зудом и жжением, у 13 (40%) недомогание, слабость, головная боль.

Среди пациенток давность заболевания до 1 года имели 8 (25%) больных, от 1 года до 5 лет — 19 (58%), 5—10 лет — 6 (19%).

Основными клиническими проявлениями рецидива ГГ были пузырьковые высыпания в области половых органов, на месте которых в дальнейшем образовывались эрозивные поверхности.

Тяжелая форма заболевания наблюдалась у 4 (13%) больных (более 6—8 рецидивов в год), средней тяжести — у 9 (28%) (не более 6 рецидивов в год), легкая — у 20 (61%) пациенток (не более 3—4 рецидивов в год). Длительность рецидивов до лечения составляла до 5—7 дней у 6 (19%) больных, 7—10 дней у 23 (70%), 10 дней и более у 4 (13%). При гинекологическом осмотре пузырьковые высыпания и эрозивные элементы наблюдались на коже вульвы и перианальной области: на больших половых губах у 19 (58%), в области малых половых губ у 10 (33%), около анального отверстия у 4 (13%).

Для лечения использовали противовирусный препарат Панавир, на курс — 5 инъекций 0,004% раствора. Область высыпаний пациентки обрабатывали самостоятельно гелем Панавир 3—4 раза в день в течение 3—5 дней. Другие препараты наружного и системного действия не применялись.

Оценка эффективности препарата проводилась согласно общепринятым критериям:

— значительное улучшение — сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии в 2 раза и более;

— улучшение — сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии менее чем в 2 раза;

— отсутствие эффекта — отсутствие изменения течения местных и общих проявлений заболевания.

Лечение считали эффективным при значительном улучшении и улучшении.

Оценка эффективности лечения проводилась по регрессу субъективных симптомов, сокращению длительности рецидива и увеличению длительности ремиссии.

Результаты и обсуждение

Вывод

Панавир является эффективным и безопасным препаратом в лечении больных с рецидивирующим генитальным герпесом — сокращает длительность рецидива и увеличивает период ремиссии в 1,5—2 раза. На фоне лечения панавиром наблюдается более быстрое купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия больных. Препарат Панавир может широко применяться для лечения генитального герпеса.

Читайте также: