Озонотерапия при лечении атопического дерматита

Обновлено: 26.04.2024

В статье изложены современные подходы к лечению атопического дерматита (АД), которые включают в себя комплексное лечение с учетом индивидуальной переносимости: постоянная гидратация кожи, выявление и исключение провоцирующих обострение факторов (аллергены, эмоциональное напряжение, раздражители кожи), а также фармакологические препараты. Сочетание стандартных методов лечения АД с немедикаментозными, а также комбинация некоторых немедикаментозных методов значительно улучшают терапевтический эффект лечения, что демонстрируется, в частности, эффективностью озоноакупунктуры при АД.

Modern pathogenetic approaches to therapy of atopic dermatitis

The article describes the modern approaches to the treatment of atopic dermatitis (AD), which include comprehensive treatment, taking into account individual tolerance: the constant hydration of the skin, detection and elimination of provoking worsening factors (allergens, emotional stress, skin irritants), as well as pharmacologic agents. The combination of standard methods of treatment AD with drug-free, and the combination of some non-drug methods significantly improves the therapeutic effect of treatment, as demonstrated in particular the effectiveness of ozonoakupunktura at AD.

Атопический дерматит (АД), (син. Атопическая экзема) — хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется преимущественно в раннем детском возрасте, сопровождается зудом и воспалением кожи. Болезнь ассоциирована с нарушением барьерной функции кожи и аллергической сенсибилизацией организма.

В настоящее время считается, что в патогенезе АД важную роль играет сложная взаимосвязь между генетической предрасположенностью организма к АД, что проявляется нарушением кожного барьера, и врожденным дефектом иммунной системы, что выражается усиленным иммунологическим ответом на аллергены и микробные антигены [1].

Давно замечена роль наследственной отягощенности в развитии атопического дерматита. Причем было показано, что риск возникновения атопии у детей существенно выше, если наследственность отягощена по материнской линии, чем по отцовской [2]. Но только в начале 2000-х были сделаны существенные шаги в выявлении генов, предрасполагающих к болезни.

Атопический дерматит ассоциирован с нарушением барьерной функции кожи вследствие дефекта генов, регулирующих строение рогового слоя эпидермиса (филаггрин и лорикрин), снижением уровня керамидов, увеличением эндогенных протеолитических ферментов и усилением трансэпидермальной потери влаги кожей [3]. Применение мыла и моющих средств повышает pH кожи, тем самым активизируя эндогенные протеазы, что приводит к дальнейшему повреждению кожи. Эпидермальный барьер повреждается также из-за экзогенных протеаз клеща домашней пыли и Staphylococcus aureus. Такие изменения в эпидермисе приводят к усиленной абсорбции аллергенов и микробной колонизации кожи [5].

Больные атопическим дерматитом отличаются подверженностью к кожным инфекциям, колонизации Staphylococcus aureus. Последнее время внимание ученых нацелено на изучение антимикробных пептидов, в частности кателицидина (LL-37) и beta-defensin-2, уровень которых снижен в атопичной коже. Антимикробные липиды (глюкозилцерамиды, свободные сфингозины) в роговом слое эпидермиса также обеспечивают антимикробную защиту организма. Появятся новые возможности в лечении и вторичной профилактике атопического дерматита, если применять антимикробные липиды с целью элиминации суперантиген-секретирующего Staphylococcus aureus, поскольку последний является триггерным фактором обострения АД [5].

Антимикробные пептиды (HBD-2, LL-37) обычно синтезируются кератиноцитами в ответ на воспалительный стимул при появлении, например, псориатических поражений или механического повреждения кожи, но при атопическом дерматите эта способность к усилению синтеза антимикробных пептидов снижена [7].

Несовершенство кожного барьера, вследствие мутации гена, детерминирующего синтез филаггрина и снижение количества антимикробных пептидов, таких как LL-37 и beta-defensin 2 и 3 сравнительно недавно были отмечены в качестве ключевых факторов в патогенезе АД [6].

У больных атопическим дерматитом в период полной клинической ремиссии наблюдается легкая эпидермальная гиперплазия и слабо выраженная периваскулярная инфильтрация Т-лимфоцитами [8], а острое экзематозное поражение кожи характеризуется спонгиозом эпидермиса. Клетки Лангерганса (антигенпрезентирующие клетки) при атопическом дерматите выставляют на поверхность клеточной мембраны IgE и в пораженной, и, в меньшей степени, непораженной коже. Количество эозинофилов и мастоцитов в разных стадиях дегрануляции редко меняется при острой клинической картине АД, но в лихенизированных очагах увеличивается количество IgE-несущих клеток Лангерганса, эозинофилов и гранулированных мастоцитов.

Воспаление кожи при АД инициировано провоспалительными хемокинами и цитокинами [9], такими как фактор некроза опухоли-α, ИЛ-1, которые синтезируются кератиноцитами, мастоцитами, клетками Лангерганса. Острый АД характеризуется синтезом ИЛ-4 и ИЛ-13 Тh2-лимфоцитами, вследствие чего увеличивается уровень IgE [10]. А в хронической стадии, наоборот, синтезируется ИЛ-5, что приводит к увеличению количества эозинофилов [11].

Химический анализ экстракта из поврежденной кожи показал существенные изменения уровня нейропептидов, а именно повышение уровня вазоинтестинального пептида (VIP) [12], снижение уровня субстанции-P (SP) [13]. При внутрикожной инъекции субстанции Р у пациентов с АД отмечается менее выраженная реакция в виде волдыря, чем у здоровых испытуемых [13].

Скрининг генома членов семей с АД показал, что в развитии заболевания имеют значение целый ряд генов. Особый интерес представляют гены дифференциации клеток эпидермиса и гены иммунного ответа. Потеря функции белка эпидермального барьера филаггрина вследствие мутации детерминирующего гена является важнейшим предрасполагающим фактором для развития АД [14], а также для развития ихтиоза, фолликулярного кератоза при АД. Ген филаггрина локализован в хромосоме 1q21, который также носит комплекс генов, участвующих в дифференцировании клеток эпидермиса (в т.ч. гены, детерминирующие лорикрин и кальций-связывающий белок). Авторы ряда исследований показали активацию генов, детерминирующих кальций-связывающие белки, и снижение активности генов лорикрина и филаггрина при АД. При АД также увеличена активность гена, детерминирующего фермент трипсин в роговом слое кожи. Предполагается, что дисбаланс между активностью протеаз и ингибиторов протеаз играет роль в воспалении кожи при АД [15].

Данные ряда исследований показывают, что в патогенезе АД ключевую роль играет ослабление барьерной функции кожи, что приводит к избыточной потере влаги кожей и, что не менее важно, повышении проницаемости кожи к аллергенам, антигенам и химическим веществам из окружающей среды, что в результате приводит к воспалительной реакции кожи. Однако нужно отметить, что мутация гена филаггрина и других генов, приводящая к повреждению барьерной функции кожи, может наблюдаться и при вульгарном ихтиозе, когда нет проявлений АД, а также большинство пациентов с АД «перерастают болезнь» со временем. Соответственно, предположительно в патогенезе АД играют роль также другие гены, кроме вышеперечисленных. Некоторыми авторами отмечается изменение экспрессии генов, детерминирующих синтез интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5), при АД [15].

Механизм развития зуда до сих пор до конца не выяснен. Выброс гистамина не является единственной причиной возникновения зуда, поэтому антигистаминные препараты нового поколения, не обладающие седативным эффектом, зачастую недостаточно эффективно облегчают зуд [17]. Купирование зуда важно при лечении АД, поскольку механическая травматизация кожи при расчесывании индуцирует выброс провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к порочному кругу, поддерживающему клинические проявления на коже при АД. Множество наблюдений, доказывающих высокую клиническую эффективность наружных глюкокортикостероидов и ингибиторов кальциневрина при купировании зуда, приводят к мысли, что в возникновении зуда играют большую роль клетки, участвующие в воспалении [18], а также интерлейкины, синтезируемые Т-лимфоцитами: ИЛ-31, стрессиндуцированные нейропептиды, некоторые протеазы, эйкозаноиды [19]. Многие пациенты отмечают усиление зуда при потении. Это может быть связано с измененной чувствительностью вследствие выброса нейропептидов, при нейрорегуляции потовых желез.

В обострении АД играют роль психологические факторы. Отмечено, что в большей степени они важны для пациентов старшего возраста, чем для детей. Исследования показали, что у здоровых добровольцев стресс, вызванный публичным выступлением или мысленным выполнением арифметических вычислений, приводит к изменению многих экдокринных показателей. Повышается уровень эпинефрина, адренокортикотропного гормона, кортикотропин-рилизинг гормона и кортизола, снижается количество пролактина, прогестерона, фактора роста [20]. У пациентов с АД спровоцированное стрессом повышение уровня свободного кортизола происходит в меньшей степени, чем у здоровых [21].

Современный подход к лечению АД включает в себя комплексное лечение с учетом индивидуальной переносимости: постоянное увлажнение кожи, выявление и исключение провоцирующих обострение факторов (аллергены, эмоциональное напряжение, раздражители кожи), а также фармакологические препараты [22, 23].

По-прежнему остается актуальным применение наружных глюкокортикостероидов при АД, но, учитывая потенциальную возможность развития побочных эффектов, они применяются короткими курсами. Однако последние исследования показали, что длительное применение негалогенизированных глюкокортикостероидов дважды в неделю на участки кожи, наиболее подверженные появлению сыпи, эффективно предотвращает обострение на длительный период, не вызывая побочных эффектов [24]. Постоянное использование увлажняющих средств способствует быстрому появлению положительного эффекта от наружных глюкокортикостероидов и поддерживает достигнутый эффект.

В конце 90-х — начале 2000-х годов появились публикации об успешном применении наружных ингибиторов кальциневрина в дерматологии, в частности в лечении АД. Кальциневрин — это молекула, необходимая для инициации транскрипции гена, детерминирующего синтез цитокинов. Такролимус и пимекролимус были разработаны в качестве нестероидных иммуномодуляторов [25]. В настоящее время такролимус применяется при среднетяжелых и тяжелых проявлениях АД, а пимекролимус — при легкой и средней степени тяжести болезни. Учитывая, что ингибиторы кальциневрина в отличие от глюкокортикостероидов не приводят к атрофии кожи при длительном (2-4 года) применении, они активно используются для лечения клинических проявлений АД на лице и в интертригинозных участках [26]. Существует мнение, что при применении ингибиторов кальциневрина возрастает риск развития лимфом кожи [27], что, однако, окончательно не доказано.

В отечественной медицине в настоящее время активно используются антигистаминные препараты I поколения с седативным эффектом. Они более эффективны для купирования зуда при АД, чем антигистаминные препараты II поколения без седативного действия [28].

Препараты дегтя используются с давнего времени и до сих пор не утратили своей актуальности. Считается, что они имеют противовоспалительную и противозудную активность [29].

При тяжелых распространенных формах АД остается актуальным применение системной терапии: системных глюкокортикостероидов, циклоспорина А, антиметаболитов (метотрексат, микофенолата мофетил). Дипроспан является высокоэффективным парентеральным глюкокортикостероидом при острых распространенных формах АД, удобным в дозировании и практическом применении, особенно в амбулаторной ургентной практике [30].

Циклоспорин А (Сандиммун-Неорал) является препаратом выбора для упорных и резистентных к другим видам терапии формах АД у детей препубертатного и пубертатного возраста и взрослых больных. Его применение требует обязательного мониторинга сывороточного креатинина и артериального давления [30].

Все существующие методы терапии имеют ряд побочных эффектов. Учитывая рецидивирующее прогредиентное течение заболевания, рост количества больных АД, а также побочные действия медикаментозной терапии, альтернативные (немедикаментозные) методы лечения становятся все более актуальными. Из современных немедикаментозных методов терапии АД можно отметить фототерапию, фотоферез, акупунктуру, применение китайских лечебных трав, озонотерапию, магнитотерапию, ультразвук и др. физиотерапевтические процедуры, которые применяются, как правило, в качестве дополнительного метода к стандартной терапии.

При фототерапии используются УФ лучи разного диапазона: УФВ, УФА, УФВ-311. Причем некоторые авторы считают, что УФА лучи имеют свое терапевтическое действие посредством влияния на клетки Лангерганса и эозинофилы, а УФВ лучи оказывают иммуносупрессивное действие, блокируя функцию антигенпрезентирующих клеток Лангерганса, и меняют продукцию цитокинов кератиноцитами.

Используется также экстракорпоральный фотоферез, когда кровь (лейкоциты) проводится через экстракорпоральную систему УФА облучения. В отечественной медицине используется лазерное облучение низкой интенсивности внутривенно или по проекции локтевой вены в сочетании со стандартными методами терапии, что позволяет укоротить период лечения.

Сочетание стандартных методов лечения АД с немедикаментозными, а также комбинация некоторых немедикаментозных методов друг с другом (иглорефлексотерапия + гипербарическая оксигенация + селективная фототерапия) значительно улучшают терапевтический эффект лечения [30].

Отдельный интерес вызывает применение озона в медицине, и в частности в дерматологии. Еще в начале ХХ века озон использовался в качестве антисептического и ранозаживляющего средства в хирургии. Впервые озон как антисептическое средство был опробован A. Wolff еще в 1915 году во время Первой мировой войны для лечения немецких солдат от газовой гангрены, вызванной анаэробной клостридиальной инфекцией, очень чувствительной к озону [31].

В 1963 году доктор P. Aubourg впервые предложил проведение ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси с помощью металлической канюли при хроническом колите, свищах. В 1930-х годах шведский стоматолог E.A. Fisch в своей стоматологической практике стал использовать озон, успешно излечив многих пациентов от болезненного гангренозного пульпита. Позднее было предложено Werkmeister применение газообразного озона в лечении кожи при радиационном поражении и трофических язвах методом помещения конечности (чаще всего нижней) в полиэтиленовый пакет, который наполнялся газообразным озоном и через 20-25 мин. освобождался. При лечении концентрация озона постепенно снижалась от 80 μг/мл до 10 μг/мл. Исследователь отмечал, что газообразный озон действовал только в присутствии капель дистиллированной воды внутри полиэтиленового пакета. Особо трудноизлечимые поражения кожи ему удавалось вылечить в течение 50-200 дней применения метода лечения. Он также применял метод непрерывного воздействия на кожу струи газообразного озона [32]. В последующие годы постепенно накапливалась информация об успешном применении озона при лечении различных заболеваний [33].

В настоящее время озоно-кислородная смесь используется местно (в т.ч. вагинально), парентерально (внутривенное, внутрикожное, подкожное, внутрисуставное введение), а также энтерально (ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси, орошение, полоскание полости рта) [34]. Также используется озонированная вода и озонированное масло для лечения хронических язв (в т.ч. трофических, диабетических, атеросклеротических, ожогов).

Бактерицидная активность озона была показана экспериментально на крысах. Полученные хирургическим путем дефекты кожи контаминировались микроорганизмами St. aureus, Ps. aeruginosa and E. coli. Затем раны орошались или озонированным перфтораном (I группа крыс), или раствором перфторана (II группа), или физиологическим раствором (III группа). Начиная с 15-го дня экспериментальных наблюдений, отмечалось снижение количества микроорганизмов, активный рост грануляционной ткани и усиление эпителизации в области ран в I экспериментальной группе по сравнению со II и III группами [35].

Эффект парентерального введения средних и низких концентраций озона при патологии, сопровождающейся гипоксическими расстройствами, основан на активации кислородзависимых процессов. При этом происходит взаимодействие озона с мембраной эритроцитов, в результате чего на ней формируются озониды, запускающие работу антиоксидантной системы [36].

Также отмечено модулирующее влияние озонотерапии на антиоксидантную систему организма и перекисное окисление липидов. Отмечена хорошая переносимость пациентами процедур озонотерапии и отсутствие осложнений и побочных эффектов при применении. Интересно, что авторы рекомендуют проведение озонотерапии в качестве средства вторичной профилактики обострения аллергодерматозов, в частности экземы [36].

Акупунктура остается существенной частью традиционной китайской медицины. Классическая акупунктура фокусирует внимание главным образом на лечение больного и только в последнюю очередь на лечении самой болезни. Так, разные больные с одним и тем же диагнозом могут иметь разные нарушения энергетических линий, соответственно, лечиться, воздействуя на разные акупунктурные точки [37].

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, было показано значительное снижение интенсивности зуда при атопической экземе после проведения акупунктуры. Исследование было проведено с участием 30 больных АД, которым аллерген наносился на кожу до манипуляции (прямой эффект) и после (профилактический эффект). В первой экспериментальной группе проводилась классическая акупунктура с вовлечением точек Quchi и Xuehai, во второй — акупунктура акупунктурных — плацебо точек, в третьей (контрольной) манипуляции не проводились. Достоверное снижение интенсивности зуда, а также снижение кожной реакции на введение аллергена отмечалось в первой группе, по сравнению со второй и третьей [38]. В литературе имеются данные об успешном применении аурикулярной иглорефлексотерапии в лечении упорного рефрактерного кожного зуда [39].

По данным отечественной и зарубежной литературы, известно, что введение в точки акупунктуры фармпрепаратов усиливает эффект как базовой акупунктуры, так и лекарственных средств. Мы предположили, что сочетанное применение озонотерапии и акупунктуры (озонорефлексотерапии) будет иметь клиническую эффективность при атопическом дерматите и может привести к нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. Озонорефлексотерапия — это введение в точки акупунктуры газообразного озона. За один сеанс воздействуют на 5-12 биологически активных точек.

Эффективность применения озоноакупунктуры была продемонстрирована в разных областях медицины, в частности в неврологии. Получены результаты исследований, которые показали высокую эффективность озоноакупунктуры при лечении поясничной боли (люмбалгия), где проводилась сравнительная оценка эффективности применения электроакупунктуры, акупунктуры и озоноакупунктуры (озон в концентрации 30 мкг/мл). Причем не была отмечена существенная разница между клинической эффективностью электроакупунктуры и иглорефлексотерапии [40].

Н.С. Григорян, Н.Г. Кочергин, И.В. Кошелева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Кочергин Николай Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

Фототерапия хронических дерматозов узкополосным ультрафиолетовым излучением 311 нм

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

В работе приводятся сведения об одном из видов фототерапии хронических дерматозов: об узкополосной 311-нанометровой фототерапии. Описана методика ее проведения, безопасность и эффективность которой основаны на определении фототипа кожи, контроле интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии, контроля за дозой ультрафиолетового излучения. Фототерапия узкополосным 311-нанометровым ультрафиолетовым излучением является оптимальным видом лечения по эффективности и переносимости при псориазе, атопическом дерматите, парапсориазе, витилиго, облысении, красном плоском лишае.

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

Настоящая статья является продолжением ряда публикаций помощи практикующему врачу, посвященных фототерапии хронических дерматозов с применением ультрафиолетового излучения (УФИ). Предыдущие работы опубликованы в ряде журналов, которые были посвящены определению фототипа кожи при проведении фототерапии [1], фотохимиотерапии — ПУВА [2] и средневолновой широкополосной ультрафиолетовой фототерапии [3].

Первой реакцией на УФИ является эритема, развивающаяся спустя 4—6 ч после облучения, которую с клинической точки зрения можно трактовать как фотодерматит. Он возникает под воздействием ультрафиолетовых лучей с длиной волны более 300 нм [4].

УФИ как в средневолновом (УФБ), так и длинноволновом (УФА) спектре при попадании на кожу вызывает ряд биологических эффектов; следствием последних являются эритема (покраснение), гиперпигментация (загар) и в более поздние сроки, особенно при избыточном воздействии на кожу УФИ — старение и появление новообразований.

Научные исследования, выполненные в последние годы и направленные на изыскание более безопасных спектров УФИ, привели к созданию ламп, дающих излучение длиной волны 311 нм (рис. 1). Рисунок 1. Спектральная характеристика ламп на длине волны 311 нм.

Эта длина волны, в отличие от широкополосного УФИ, вызывает меньшую эритему. На рис. 2 Рисунок 2. Эритемогенная составляющая ультрафиолетовых средневолновых лучей узкого спектра 311 нм. показано, что эритемогенная составляющая (заштрихованная область) УФБ-лучей при длине волны 311 нм намного меньше, чем при средневолновом широкополосном УФИ (рис. 3). Рисунок 3. Эритемогенная составляющая средневолновых ультрафиолетовых лучей широкого спектра.

Несмотря на большой опыт применения узкополосной 311-нанометровой УФБ-терапии, механизм ее действия до сих пор окончательно не выяснен. J. Viac и соавт. [5] считают, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм оказывает избирательное воздействие на иммунитет кожи. У здоровых добровольцев экспрессия клеток CD1+ уменьшается, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличивается в отсутствие дермоэпидермальной инфильтрации макрофагами CD11b. В верхних слоях эпидермиса отмечается более активное связывание биотинилированного вещества Р, в дерме повышаются экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия.

По мнению A. el-Ghorr и соавт. [6], УФБ-излучение 311 нм оказывает более выраженное, чем широковолновое УФБ-излучение, действие на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов.

В настоящее время считают, что основным механизмом разрешения псориатических бляшек под воздействием узкополосного УФБ-излучения 311 нм является индукция последним Т-клеточного апоптоза [7].

В ходе последующих исследований выявлена высокая эффективность узковолновой 311-нанометровой фототерапии при минимальных побочных эффектах [8—10].

Методика лечения узкополосной 311-нанометровой фототерапией. Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от следующих факторов: 1) определения реакции кожи на солнечное (УФИ), т.е. определения фототипа кожи; 2) контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии; 3) контроля за дозой УФИ; 4) методики лечения.

Определение фототипа кожи, т.е. реагирования ее на солнечное (ультрафиолетовое) облучение по эритеме и гиперпигментации с выделением 3 фототипов с уточняющими характеристиками по цвету глаз, волос и других параметров [1]:

1-й фототип — возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);

2-й фототип — возникновение эритемы с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами;

3-й фототип — возникновение пигментации без эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими или черными глазами).

Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта терапии, а также для профилактики побочных эффектов. Интенсивность УФИ измеряется в мВт/см 2 . Этот контроль осуществляется УФ-метрами, измеряющими интенсивность излучения ламп УФИ (рис. 4). Рисунок 4. УФ-метр (вариоконтроль) для измерения интенсивности ультрафиолетового излучения. В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы облучения рассчитывают время облучения.

Для учета отпускаемых процедур введена единица, носящая название «доза облучения», обозначаемая в Дж/см 2 . Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Режим дозирования УФБ определяется двумя методами:

1) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД);

2) без определения МЭД.

Методики лечения. При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения используется минимальная МЭД, т.е. такая доза УФБ-лучей, которая вызвала минимальное покраснение или гиперпигментацию кожи после облучения на испытательных полях. Для определения МЭД испытательные поля облучают возрастающими дозами УФБ-лучей.

Определив МЭД, лечение начинают с дозы, меньшей на 50% МЭД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 25—50% от МЭД (в зависимости от реакции кожи и переносимости лечения).

По второй методике лечения, без определения МЭД, при 1-м фототипе кожи лечение начинают с дозы 0,05 Дж/см 2 , при 2-м и 3-м фототипах кожи — с дозы 0,05—0,1 Дж/см 2 .

Реакция кожи на УФИ развивается, как правило, спустя 4—6 ч после облучения и выражается в появлении эритемы и чувства легкого зуда. Обычно спустя 2—3 ч эти явления исчезают. Однако, если воспалительная реакция кожи остается на более длительный срок, рекомендуется дождаться ее исчезновения и после этого продолжить лечение.

В процессе лечения у всех больных появляется легкий загар. Следует отметить, что образование пигментации при терапии УФБ-лучами 311 нм занимает среднее положение между ПУВА и широкополосной средневолновой (селективной) фототерапией. Пигментация более интенсивная, чем при широкополосной средневолновой фототерапии, но менее интенсивная, чем при ПУВА.

Фотохимиотерапия (ПУВА) остается наиболее эффективной методикой фототерапии. Наши данные свидетельствуют, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96% случаев, тогда как при узкополосной 311-нанометровой фототерапии — в 80—83%. Однако по переносимости и безопасности узкополосная 311-нанометровая фототерапия превосходит ПУВА.

Противопоказания к фототерапии. Перед началом фототерапии больные должны быть обследованы для исключения патологии внутренних органов, поскольку лечение ультрафиолетовыми лучами имеет ряд противопоказаний. Применение фототерапии противопоказано при заболеваниях глаз (глаукома, катаракта), гипертонической болезни (II, III стадии), эндокринопатиях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью перед началом лечения больной должен быть обследован терапевтом, хирургом, офтальмологом, гинекологом, эндокринологом.

Показания к узкополосной 311-нанометровой фототерапии: псориаз, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, красный плоский лишай, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Особенности лечения псориаза. При методике 3- или 4-разовых облучений в неделю в случае регресса высыпаний нет необходимости постоянно увеличивать дозу УФБ-лучей. Например, на 2-й неделе при дозе УФБ-излучения 0,5 Дж/см 2 наблюдается исчезновение клинических проявлений на коже, поэтому доза УФБ-излучения 0,5 Дж/см 2 может быть сохранена в последующие дни лечения. В отсутствие регресса требуется увеличение дозы. В последующем, например на 3-й неделе, на фоне дозы 0, Дж/см 2 наблюдается регресс высыпаний, и эта доза должна оставаться прежней.

Особенности лечения парапсориаза. Средневолновым УФИ узкого спектра 311 нм проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Во время лечения у больного с бляшечной формой парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. При их появлении отмена назначенного курса лечения не требуется. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности лечения красного плоского лишая. Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом — до полного регресса высыпаний.

Особенности лечения атопического дерматита и почесухи. Поскольку эти заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым 311-нанометровым УФИ идентичен методике лечения широковолнового спектра, однако режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Лечение начинают с минимальной (субэритемной) дозы УФБ-лучей и осуществляют до полного исчезновения клинических проявлений на коже. Курс лечения может составлять от 20 до 30 процедур.

Особенности лечения витилиго. Лечение при витилиго средневолновым УФИ широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго УФИ, т.е. проводится на эритемных дозах, когда на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

На курс лечения рекомендуется не более 20 процедур. Для достижения положительного эффекта терапии необходимо нескольких курсов с перерывом между ними 20—30 дней.

Особенности лечения облысения. Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется не более 10—15 процедур. Для достижения положительного эффекта терапии необходимо нескольких курсов лечения с перерывом между ними 20—30 дней.

Ключевые слова

Полный текст

Об авторах

Ян Юрьевич Иллек

Елена Викторовна Суслова

к.м.н., ассистент кафедры педиатрии

Алсу Муллануровна Гайнанова

аспирант кафедры педиатрии

Валентина Владимировна Кузнецова

аспирант кафедры педиатрии

Алёна Васильевна Галанина

д.м.н., доцент кафедры педиатрии

Нина Павловна Леушина

к.м.н., доцент кафедры педиатрии

Игорь Юрьевич Мищенко

к.м.н., доцент кафедры педиатрии

Оксана Григорьевна Сизова

к.м.н., доцент кафедры педиатрии

Елена Юрьевна Тарасова

к.м.н., доцент кафедры педиатрии

Список литературы

Бебякина Н. С. Клинико-иммунологичес-кие особенности и совершенствование терапии атопического дерматита у детей: дис. … канд. мед. наук. Киров 2013; 104.
Ведерникова С. В., Кохан М. М. Клиническая эффективность озонотерапии у пациентов с различными вариантами течения атопического дерматита. Современные проблемы дерматологии, иммунологии и врачебной косметологии 2009; 3: 52–58.
Григорян Н. С., Кочергин Н. С., Кошелева И. В. Современные патогенетические подходы к терапии атопического дерматита. Практическая медицина 2011; 2 (49): 52–58.
Иллек Я. Ю., Галанина А. В., Рыбакова Т. Н., Зайцева Г. А., Суслова Е. В. Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии при младенческой форме тяжёлого атопического дерматита. Известия Самарского научного центра Российской академии наук 2012; 14 (5): 344–347.
Иллек Я. Ю., Зайцева Г. А., Суслова Е. В., Бебякина Н. С., Васильева Ю. А., Галанина А. В., Воронин М. В., Тарбеева О. Н. Иммунокоррекция озоном при детской форме атопического дерматита. Пермский медицинский журнал 2012; 29 (3): 46–52.
Маслеников О. В., Конторщикова К. Н., Шахов Б. Е. Руководство по озонотерапии. 3-e изд., перераб. и доп. Нижний Новгород 2012; 332.
Тарбеева О. Н. Иммунные нарушения и их коррекция при младенческой форме атопического дерматита: дис. … канд. мед. наук. Киров 2013;100.

Комментарии к статье

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

Озон широко используется в различных областях медицины и косметологии. При лечении ряда заболеваний он позволяет подавить патогенную флору, отказавшись от медицинских препаратов с большим количеством осложнений или снизив дозу лекарств. Озон востребован в урологии, гинекологии, дерматологии, инфекционной терапии, хирургии, стоматологии, гастроэнтерологии. Не менее популярен и в косметологии, потому что позволяет устранить или профилактировать множество проблем. Применяется внутривенно, подкожно и наружно.

Содержание статьи:

Озон разрушает свободные радикалы, стимулирует выработку собственного эластина и коллагена, разглаживает морщины, устраняет целлюлит, нормализует функцию удержания влаги кожей. Озонотерапия проводится для борьбы с акне и угрями, общего омоложения, подготовки к пилингу, устранения сосудистых «звездочек», коррекции фигуры и похудения. При лечении целлюлита эффект сравним с липосакцией.

Свойства озона

Озон - газ, обладающий специфическим запахом. Основная масса озона расположена в атмосфере в виде озоносферы на высоте от 10 до 50 км с максимум концентрации на высоте 20 км. Озон образуется под действием ультрафиолетовых лучей с длиной волны до 185 нм. Располагаясь в верхних слоях атмосферы, он задерживает вредное для всего живого ультрафиолетовое излучение Солнца и поглощает инфракрасное излучение Земли, препятствуя ее охлаждению.

Озон является аллотропической модификацией кислорода и подобно кислороду обладает окислительными свойствами. Различие заключается в том, что озон как вещество с большим запасом внутренней энергии легко распадается и становится более сильным окислителем. Озон относительно устойчив в кислых и нейтральных растворах, в высоких концентрациях токсичен.

Озон оказывает разностороннее влияние на различные органы и системы организма. В природных концентрациях озон обладает стимулирующим действием на организм человека: повышает устойчивость к холоду, действию токсических веществ, гипоксии, вызывает увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, титр комплемента сыворотки крови, иммунобиологический потенциал организма i Исхакова Р.Р. Озонотерапия в офтальмологии / Р.Р. Исхакова, Ф.Р. Сайфуллина // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94. - № 4. - С. 510-516. .

Низкие концентрации озона положительно действуют на дыхательную функцию, вызывают снижение или нормализацию артериального давления, стимулируют репаративные процессы в тканях, повышают активность ферментов дыхательной цепи и окислительного фосфорилирования i Исхакова Р.Р. Озонотерапия в офтальмологии / Р.Р. Исхакова, Ф.Р. Сайфуллина // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94. - № 4. - С. 510-516. .

Озонотерапия позволяет решить широкий спектр проблем, основываясь на полезных свойствах озона:

Детоксикация – вывод токсинов из организма.
Антимикробное воздействие – озон способен уничтожить множество разновидностей микробов.
Противовирусные свойства – газ разрушающе действует на вирусы, даже на те, которые устойчивы к противовирусным препаратам.
Устранение воспалений, что делает его востребованным в лечении угрей.
Липолиз – частичное расщепление жировых клеток, ускорение обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке.
Усиление восстановительно-окислительных реакций в организме.
Сильное окислительное действие, вступление в реакцию с множеством образований и их последующее разрушение. Уничтожает бактерии, устойчивые к антибиотикам.
У вредоносных микроорганизмов не возникает устойчивости к озону.
Обезболивающий эффект, так как О₃ связывается с веществами, которые отвечают за передачу болевых импульсов.
Эффективность в лечении сосудистых патологий за счет снижения вязкости крови и тромбообразования.
Антигипоксическое воздействие, благодаря насыщению крови кислородом и быстрой доставке ее в ткани.
Стимуляция образования антиоксидантов, что положительно действует на иммунитет.
Стимуляция синтеза АТФ, быстрое снятие усталости.

Озонотерапия: что это за процедура?

Эффект озонотерапии основан на биовоздействии озона. Этот газ имеет сильные окислительные свойства, что проявляется целым рядом эффектов:

бактерицидным;
верицидным;
асептическим;
фунгицидным;
антиаллергенным.

Озон также стимулирует микроциркуляцию жидкостей в тканях тела.

Так как газ участвует в восстановительно-окислительных реакциях, он стимулирует обменные процессы, повышает клеточный иммунитет, убивает патогенную флору, удаляет омертвевшие клетки и замедляет процессы старения. Кожа и подкожно-жировой слой омолаживаются, в них усиливается выработка биоактивных веществ, нормализуется кровообращение, устраняются воспаления. Также ликвидируются локальные жировые отложения, что востребовано не только для коррекции тела, но и лица: с помощью озона можно устранить второй подбородок, сделать более эстетичной линию щек и скул, убрать «мешки» под глазами и др.

При лечении целлюлита жировые отложения буквально растворяются, а вместе с ними удаляются и фиброзные капсулы, из которых и состоит целлюлитная «сетка».

Показания к озонотерапии

Озонотерапию широко применяют в различных областях медицины: косметологии, неврологии, хирургии, травматологии, акушерстве, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, пульмонологии, гастрэнтерологии, дерматовенерологии, стоматологии, инфектологии, оториноларингологии.

Борьба с проявлениями целлюлита.

Проявления старения кожи.

Локальные жировые отложения.

Ускорение восстановления после липосакции.

Грибок волосистой части головы.

Необходимость стимулирования роста волос.

Общее оздоровление волос и улучшение их свойств – блеска, эластичности, яркости цвета.

Хронические формы цереброваскулярной недостаточности (дисциркуляторной энцефалопатии).

Компрессионно-ишемические поражения, моно- и полиневропатии.

Органические заболевания нервной системы.

Ишемический инсульт (за исключением острого периода).

Последствия нарушений мозгового кровообращения.

Заболевания периферической нервной системы.

Синдром хронической усталости.

Бессонница (восстановление фаз нормального сна).

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки.

Вирусный конъюнктивит и кератит.

Гнойная язва роговицы.

Пигментная дегенерация сетчатки. Атрофия и неврит зрительного нерва.

Дистрофические изменения сосудистой оболочки.

Миопия высокой степени.

Регматогенная отслойка сетчатки.

Острые и хронические наружные отиты, вызванных бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

Хронические воспалительные заболевания среднего уха (в т.ч. отоартрит, туботимпанальный отит, гнойно-воспалительные процессы трепанационной полости среднего уха).

Формула озона была выведена в 1865 году, после этого он стал применяться как дезинфицирующее средство. Однако методика озонотерапии нашла применение и в косметологии. Делая инъекции озоно-кислородной смеси, косметологи решают множество эстетических проблем: устраняют морщины, угревую сыпь, целлюлит, лишние жировые отложения. Озон нейтрализует свободные радикалы, стимулирует выработку в коже эластина и коллагена, восстанавливает функцию удержания влаги.

Содержание статьи:

Инъекции делаются в следующие зоны:

лицо (подбородок, лоб, щеки) – для омоложения, в рамках пред- и постпилинговой терапии, для устранения сосудистых звездочек, обновления подкожно-жировой клетчатки, подтяжки двойного подбородка, устранения «мешков» под глазами, лечения угревой сыпи;
волосистая часть головы – чтобы укрепить волосы, остановить выпадение и стимулировать их рост;
тело (бедра, ягодицы, живот) – для устранения растяжек, целлюлита, сосудистых звездочек, локальных жировых отложений, для активирования кровообращения, коррекции формы бюста.

Положительный эффект от процедуры заметен уже после первых сеансов. Результат – быстрый и стойкий, не требуется подготовка, нет долгого реабилитационного периода (небольшие ограничения действуют только на ближайшие 2-3 дня).

Озон также убивает вредоносные бактерии, грибок, уменьшает воспаления, ускоряет ранозаживление, снижает болезненность синяков.

Показания и противопоказания в косметологии

Озонотерапия применяется в косметологии для решения широкого спектра задач и имеет ряд показаний:

воспаления кожи, угревая болезнь, прыщи, акне;
целлюлит;
возрастные изменения, старение кожи;
недавно проведенная липосакция;
сосудистые звездочки;
купероз;
нарушение пигментации;
отечность лица;
«мешки» и темные круги под глазами;
подготовка к пилингу, уход после пилинга;
локальные жировые отложения на талии, животе, ягодицах, бедрах;
комедоны.

Основные противопоказания к процедуре следующие:

непереносимость озона;
судорожный синдром;
заболевания щитовидной железы;
нарушение свертываемости крови;
панкреатит;
сердечные заболевания в острой фазе;
гипертиреоз.

Разновидности процедур

Озоно-кислородная смесь может вводиться внутривенно, подкожно, внутрикожно. Также существует безинъекционная методика.

Внутривенная озонотерапия

Озон вводится в кровь внутривенно капельно или струйно. Показанная доза предварительно смешивается с физраствором или кровью пациента. Лечебный эффект объясняется сильными окислительными способностями озона. Когда он взаимодействует с мембранами эритроцитов, он формирует на них озониды – молекулы, активизирующие функцию ферментных систем клеток крови. Благодаря этому, усиливается обмен веществ и стимулируются энергетические процессы. Также озон повышает способность иммунных клеток выводить из организма вирусы и бактерии. В результате повышается иммунитет и снабжение кислородом.

Подкожный метод

Благодаря подкожным инъекциям озоно-кислородной смеси, оказывается антибактериальное действие, улучшается локальное кровообращение. У пациента улучшается самочувствие, настроение, нормализуется психологический фон. Когда смесь вводится в точки акупунктуры, происходит обезболивание и улучшение регенерации тканей.

При введении препарата в проблемные зоны живота, бедер, ягодиц запускается механизм рассасывания оболочек жировых клеток, из которых сформированы целлюлитные узлы. Поверхность кожи разглаживается, повышается упругость, обеспечивается локальное омоложение и тонизирование.

Методика также показана при варикозе и выраженной сетке капилляров, потому что озон улучшает состояние кровеносных сосудов.

Внутрикожное введение

Такой метод озонотерапии применяется в косметологии для коррекции морщин на лице и шее. При помощи шприца озоно-кислородная смесь вводится внутрикожно вдоль морщины, пока не появится так называемая «лимонная корка». Благодаря этому, морщины заполняются по всей длине, кожа омолаживается, подтягивается, насыщается кислородом и сохраняет увлажненность. Также стимулируется выработка эластина и коллагена, поэтому эффект сохраняется долгое время.

Безинъекционная техника

Процедура проводится с использованием смеси под названием «озонид». С ее помощью корректируют руки, лицо, область декольте, ягодицы. Озонид улучшается общее состояние кожи, устраняет мелкие морщины. Также он применяется для удаления подкожного клеща, гнойников, грибка. Помимо озонида, применяются смеси озона и масел.

Варианты применения озона

Озоно-кислородная смесь показала свою эффективность при устранении самых разных дефектов кожи и несовершенств фигуры.

Что делает озон при угревой сыпи?

Озон улучшает обмен веществ и микроциркуляцию крови, восстанавливает функцию транспортировки кислорода, нормализует гормональный фон. Кожа очищается от угревой сыпи без следа. Уже после первого сеанса угри становятся менее болезненными и выраженными, запускается процесс их рассасывания. Озон обладает липолитическими свойствами, поэтому уменьшает воспаление, если в угрях скопилось кожное сало.

Для омоложения

После введения озона в клетках кожи активируется обмен веществ, стимулируется выработка коллагена и эластина, улучшается кровоснабжение. В результате устраняются мелкие морщины, подтягивается второй подбородок, обеспечивается общий лифтинг и повышение тонуса. Текстура кожи улучшается, цвет лица становится здоровым и естественным, контур подтягивается. Озон повышает активность фибробластов, которые вырабатывают увлажняющее вещество, благодаря чему кожа эффективнее удерживает влагу, становится гладкой и бархатистой. Также устраняются пигментные пятна, рубцы, нормализуется функция потовых и сальных желез, уходят покраснения, отеки, «мешки» и темные круги под глазами.

Для борьбы с целлюлитом и локальными жировыми отложениями

Озоно-кислородная смесь вводится в проблемную зону, видимый результат заметен уже через 3-4 процедуры, а всего их нужно 10-20 с перерывом 3-7 дней. Сегодня, по мнению медиков и косметологов, озонотерапия – самый эффективный способ безоперационной коррекции целлюлита. Благодаря инъекциям, исчезает фиброзная сетка, характерные целлюлитные неровности, повышается упругость кожи, устраняется лишний жир. Озон разрушает оболочку жировых капсул, расширяет сосуды, улучшается микроциркуляцию и метаболизм в подкожно-жировой клетчатке. Жир разрушается, благодаря активной окислительной реакции озона с липидами (жиром).

Плюсы и минусы процедуры

Рассмотрим преимущества озонотерапии:

быстрое устранение угрей, сыпи, воспаления;
общеоздоравливающее действие;
омоложение кожи, сужение пор, насыщение влагой;
стимулирование выработки эластина и коллагена;
лифтинг-эффект;
устранение целлюлита;
коррекция ранних возрастных изменений;
высокая эффективность и пролонгированный результат;
заметный эффект после первого сеанса;
реабилитация – до 3-х дней;
нет необходимости в специальной подготовке.

Минусы методики:

ранки от инъекций, которые заживают в течение нескольких дней;
сравнительно высокая стоимость курса лечения;
ряд возможных осложнений;
много противопоказаний;
польза методики недостаточно исследована медициной, поэтому пока она недооценена и применима к малому числу людей;
длительный курс терапии.

Озонотерапия успешно применяется в косметологии последние несколько десятилетий. Озон не только решает локальные проблемы, но и в общем хорошо влияет на организм. Однако перед применением методики нужно проконсультироваться с врачом для уверенности в том, что лечение принесет только пользу.

В Клинике доктора Груздева прием ведут квалифицированные косметологи, обладающие опытом и соответствующими лицензиями. Записаться на прием и задать дополнительные вопросы вы можете по телефону.

Врач дерматолог, косметолог со стажем работы более 18 лет. Квалификационная категория - высшая. Ведущий специалист «Клиники доктора Груздева». Автор идеи и методики «Имиджевое моделирование». Автор публикаций в научных медицинских изданиях. Участие в качестве спикера в Международных и Всероссийских конгрессах, конференциях, семинарах в области эстетической медицины.

Коррекция нижней трети лица – довольно частое пожелание пациентов, приходящих на anti-age процедуры, поскольку ее состояние является определяющим, когда речь заходит о возрастных изменениях. Как деликатно подойти к решению этой задачи? В чем особенности работы с этой зоной

С развитием косметологических технологий постепенно отходят на второй план радикальные хирургические методики.

В нашей новой статье рассмотрены виды гиалуроновых филлеров (для губ, глаз, лица), показания и противопоказания, вред инъекций гиалуроновых филлеров.

Химический пилинг – контролируемое повреждение кожи с помощью химических составов для коррекции эстетических недостатков. Процедура позволяет решать широкий спектр проблем – устранять акне и рубцы, морщины, пигментные пятна и другие возрастные изменения.

Читайте также: