Ожог при электрофорезе первая помощь
Обновлено: 07.05.2024
Лечение ожоговых раны. Тактика
Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.
В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.
Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.
Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.
Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.
Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.
Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.
Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.
При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.
Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.
Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.
При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.
Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.
Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.
Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, Анна!
Если покраснение ушло, то это и не ожог. Но не исключена индивидуальная реакция именно на данную процедуру.
Пусть режим поставят послабже. Посмотрите, если реакция повторится, то лучше отказаться от данного вида физио.
Светлана, прикрепила снимок. Уточните, пожалуйста, он доступен для просмотра? А если не ожог, что это может быть?
Судя по фото, лучше процедуру не повторять, высыпания могут усилиться.
Попробуйте местно Д пантенол, и от аллергии, например, зиртек или зодак.
Здравствуйте, Анна! Это покраснение может быть и реакция на препарат, с которым электрофорез проводили, и реакцией на электрофизическое воздействие, возможно режим был большеват, а кожа чувствительная. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.
Аэлита, прикрепила снимок. Уточните, пожалуйста, он доступен для просмотра? Если режим был большеват, этот ожог не опасен? Продолжать?
Я думаю - нет, не надо продолжать. Да, фото загрузилось и все видно. От ожога и раздражения кожи - любой препарат с Депантенолом - крем, пенка или мазь, или мазь Метилурациловую. С уважением.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Юлия, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?
Регина, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?
Алина, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?
Изменения цвета кожи, зуда, отека нет? Принимайте карбомазепин 100мг 2р в день на время процедур, попросите снизить мощность прибора
Вам нужно отменить процедуру. Скорее всего это местная аллергическая реакция на препарат либо раздражение от процедуры. Принимайте любой антигистаминный препарат, например дезлоратадин 1 т 1 раз в день 7 дней. Покажитесь лечащему врачу.
Антигистаминное лучше принять. Или хотя бы помажьте фенистил гелем 2 раза в день.
Физические нагрузки можно.
Здравствуйте, при таких симптомах пропить финлепсин по 200 мг 2 раза в день, если прибор вызывает такие ощущения, то делать данную процедуру не нужно
Екатерина, подскажите по поводу физической нагрузки: когда можно после электрофареза приступать к занятиям?
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Лечение электрических ожогов. Тактика
Своеобразие электрических ожогов состоит в том, что по локализации эти повреждения являются преимущественно внутренними. Электрический ток проходит по пути наименьшего сопротивления, а именно по нервным волокнам, кровеносным сосудам, костям и мышцам, тем самым оказывая минимальное воздействие на кожу за исключением мест входа и выхода электрического разряда.
По этой причине, ограничиваясь осмотром ожоговых ран на входе и выходе электрической энергии, можно в значительной степени недооценить масштабы внутренних повреждений. Так, большая величина сопротивления тканей в местах входа и выхода тока высокого напряжения способствует возникновению обширных местных повреждений, вплоть до потери пальцев или, даже, конечностей.
При любой значимой электрической травме необходимо проводить интенсивную терапию, обращая особое внимание на миоглобинурию вследствие массивного разрушения мышечной ткани. На фоне внутривенных вливаний темп оттока мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 1 мл/кг/час, и, в случае необходимости, форсировать диурез маннитолом для повышения скорости клубочковой фильтрации.
Не лишено смысла внутривенное введение бикарбоната с целью ощелачивания мочи как способ уменьшения отложения гемохромогенов в почечных канальцах. У пострадавших сохраняется вероятность возникновения аритмии, поэтому в течение 24-48 часов с момента поступления в стационар осуществляют мониторный контроль сердечной деятельности.
Необходимо вновь и вновь оценивать состояние конечностей для исключения сосудистой недостаточности и, кроме того, часто возникает необходимость фасциотомии. Допускается удаление нежизнеспособных тканей в области декомпрессионных разрезов. Если планируется оперативное лечение, то фасциотомии выполняют в полном объеме с оценкой состояния глубоких тканей. Часто развиваются острые и хронические нейропатии с возможным необратимым исходом. Так же часто после серьезной электротравмы развивается катаракта, причем ее формирование может быть отсроченным на несколько месяцев.
На этом основании необходимо последующее наблюдение у офтальмолога.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электрический ожог ( ожоги ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
Электрический ток напряжением выше 50 В вызывает тепловое и электролитическое воздействие, проявляющееся возникновением устойчивой деполяризации клеточных мембран, что сопровождается массивным выходом эндогенного калия и повышением возбудимости клеток. Клинически это проявляется гипертонусом мышц, судорогами или судорожной готовностью. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, т. к. может возникнуть фибрилляция миокарда.
Местно электрический ток обычно вызывает локальные повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп. Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока. Локально раневой процесс протекает по общим закономерностям термических ожогов.
Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
1. Проведите мероприятия, направленные на прекращение действия электрического тока.
2. При необходимости проведите комплекс реанимационных мероприятий (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ), обратив особое внимание на купирование возможной фибрилляции и проведение последующего превентивного лечения ее возникновения (см. тему Нарушения сердечного ритма и проводимости).
3. Купируйте судорожный синдром (см. тему СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ) или судорожную готовность, при их наличии.
4. Произведите обработку раны и всю последующую терапию, как при термическом ожоге.
На этапе транспортировки пострадавшего в стационар, помните, что одной из причин смерти могут быть фатальные нарушения ритма сердечной деятельности.
Учебное видео первой и неотложной помощи при электротравме (ударе током)
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: