Отек щеки при периодонтите

Обновлено: 28.04.2024

Коронка металлокерамическая (под ключ) за 8000 рублей.

Комплексный осмотр стоматолога бесплатно.

Профессиональная гигиена всей полости рта системой Air Flow + глубокое фторирование 3500 рублей

Стоматология

Вылечить зуб. Периодонтит

Вылечить зуб обострение периодонтита отек щеки флюс вылечить недорого

Цена от 4000 рублей, анестезия включена в стоимость.

Признаки обострения периодонтита (флюс)
Обезболивание зуба входит в стоимость
Лечение периодонтита- терапия каналов
Пломбирование каналов зуба гуттаперча и силер
Пломбирование зуба пломба либо вкладка
Цена лечение периодонтита 4000 рублей
Круглосуточно недорого
недорогая стоматология 24 часа
Больно кусать на зуб

«В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам». Этой фразой разрешите процитировать профессора Евгения Власовича Боровского, внесшего огромный вклад в мировую и Российскую стоматологию. Самарские стоматологи во всем согласны со своим учителем. Устранение инфекционных очагов в полости рта главнейшая задача стоматологов Самары.

Пациенту трудно определить причину болезни. Не может он и правильно сформулировать диагноз, что естественно. Так повелось исторически и лингвистически, что в русском языке большинство обострений заболеваний в полости рта называется флюс либо отек щеки. Ну и ладно, что же здесь такого, если человек назвал " Обострение хронического периодонтита" коротким и ясным словом флюс, всем все понятно, до пятидесятых годов это название и в учебниках по стоматологии и в научных работах применялось официально. Сейчас мы больше склонны к латинской транскрипции

Флюс лечение периодонтита доступно по цене

Какие же признаки у периодонтита в стадии обострения?

Мы постараемся объяснить, что случилось. Скорее всего, давно леченный зуб в силу каких- то обстоятельств стал источником инфекции. Патогенная микрофлора, до этого дремавшая в зубе, внезапно дала вспышку размножения и прорвалась из каналов в окружающие ткани. Они отреагировали на это отеком. Если ранее длительно применялись средства от зубной боли, они снизили иммунитет. Переохлаждение либо простуда все и спровоцировали, обычно люди сами подмечают- застудил зуб. На зуб долго было больно кусать, либо присутствовал запах изо рта. Когда врач проводит осмотр, в большинстве случаев звучит диагноз- обострение хронического периодонтита. Именно на этот случай во всем мире придуманы страховки, поскольку лечение периодонтита недешево и всегда не ко времени. Вот примерное описание этапов лечения.

Для лечения периодонтита всегда проводится анестезия

Безусловным принципом является полное обезболивание. Возможно, это займет чуть больше времени, чем обычно. Анестетику трудно пропитать нервные стволы, отекла щека, десна зуб стали изолированы валом отека. Тем не менее анестезия зуба всегда дает эффект, поскольку сегодня стоматологи применяют обезболивающие препараты на основе артикаина, чаще всего французкого, немецкого или испанского производства. В разных странах оплата анестезии зуба проводится по разному. Где то это отдельная позиция в прайс листе и стоматология заявляет о себе как о недорогой, указывая цену только на лечение периодонтита, но забывая указать стоимость налога и цену анестезии. В нашем кабинете цена анестезии при лечении периодонтита входит в стоимость лечения, сколько бы карпул не было израсходовано.

Очистка каналов зуба от микробов это уже само по себе лечение

Далее зуб в рачу надо воздействовать на флору в канале зуба, убрать воспаление в периодонте, стимулировать регенерацию периодонта. Чтобы убрать отек, выписываются противовоспалительные средства и антибактериальные препараты

Каналы зуба для начала необходимо найти. Здесь стоматолога ждет множество технических задач- анатомия многокорневых зубов очень вариабельна. В зависимости от возраста каналы могут начинаться на разной глубине, они могут быть облитерированны, могут расщепляться.

Каналы зуба могут быть значительно искривлены. Современные инструменты проникают в любой зубной канал, независимо от радиуса кривизны. Но очевидно, что искривленный канал обрабатывается дольше. Иногда процесс лечения требует нескольких посещений, это, безусловно, сказывается на окончательной цене лечения зуба, периодонтит редко лечится недорого.

Во многих случаях именно некорректно леченные зубы с остатками старого пломбировочного материала дают диагноз хронического периодонтита. Причины неудач в этой статье и перечисляются, давайте исходить из того, что стоматолог лечил зуб, но микроорганизмы оказалась сильнее. Возможно сделать еще попытку и зуб перелечить, каналы расширить, обработать и вновь качественно запломбировать. В некоторых случаях это стоит сделать. Иногда, если зуб значительно разрушен, имеет смысл заменить его на имплантант особенно если общая стоимость лечения становится сопоставимой с операцией имплантации, но прогноз лечения по прежнему сомнительный. Остаточная инфекция в околоверхушечных тканях будет присутствовать в подавленной форме. Флора не сразу сдается, а переходит в "спящий" режим, микробы формируют L- формы, которые ждут лучших времен- ослабления иммунитета, острого заболевания, возрастных изменений

Сложности в лечении периодонтита зуба

Одной из причин развития хронического периодонтита являются погрешности в рентгендиагностике. Не всегда рентгеновский снимок может дать врачу объективную картину размера зуба, расположения каналов, качества пломбирования этих каналов. Врач может быть убежден в качестве своей работы, снимок подтверждать его веру, но после удаления зуба через много лет врач обнаруживает гранулему

Иногда зубная боль, развившаяся в результате обострения хронического периодонтита носит чрезвычайный характер. Особенно часто это происходит ночью. Когда в течении пары часов возникает выраженный отек, человек сразу старается найти круглосуточную недорогую стоматологию. Воспаляется и отслаивается надкостница. В этом случае почти не помогают анальгетики, они просто не могут проникнуть в зону воспаления. Малоэффективны и антибиотики. Обычно только удаление зуба и разрез может помочь человеку, в этом случае скопившийся экссудат либо гной через лунку и разрез выходит наружу, облегчая состояние. Отек после лечения спадает постепенно в течении 3- 4 дней.

В развитых странах лечение (руут) каналов зуба очень дорогостоящая манипуляция, больные зубы обычно предпочитают удалять из за экономических причин. Этим и объясняется факт того, что при столь высокоразвитой стоматологии в Европе и Америке уже в среднем возрасте многие обзаводятся съемными протезами. В России, в силу присутствия остатков отечественной научной школы, стоимость лечения каналов зубов более доступна.

Современный стоматолог, помимо традиционных эндодонтических инструментов, располагает и более продвинутыми аппаратами. Это системы эндодонтических наконечников с компьютеризированным контролем усилия на инструменте. Данные аппараты довольно точно иммитируют движение пальцев врача во рту, но при этом миниатюрны, не допускают перелома инструмента в канале больного зуба (особенно при правильной настройке аппарата и новых инструментах), а главное- снабжены апекс локатором.

Все же для качественного лечения больного зуба надо применять и ручные инструменты. Мы проводили контрольные пломбирования на фантомах с целью контроля различных методов, материалов и рекомендованных протоколов. Брали удаленные зубы, фиксировали их в прозрачном силиконе и поэтапно пломбировали каналы под увеличением. Поразительно увлекательное занятие, постоянно узнается много нового, тренеруются и пальцы и голова. Хорошо видны траектория инструментов в канале, степень конденсации гуттаперчи, взаимодействие силера и филера с апексом- верхушкой зуба.

Мы можем ответственно обещать, что больной зуб будет качественно вылечен и прослужит еще многие годы, десятилетия. Цена лечения периодонтита в одноканальном зубе составляет около 3500 рублей. Отдельно оплачиваются дополнительные посещения- 500 рублей (с анестезией). Требуется не менее двух дополнительных посещений для смены лекарственных составов в каналах.

Можно утверждать, что все одноканальные зубы, а это резцы, клыки и 5 зубы, гарантированно вылечиваются во всех стадиях периодонтита. У них легко доступный, широкий канал, легко поддающийся терапии. В случае, если это не получается сделать консервативно, через канал, очень хорошие результаты дают хирургические методы с резекцией кисты. Фронтальная группа зубов важна и функционально и эстетически. После лечения передние зубы прослужат десятилетия и стоимость лечения зуба с периодонтитом намного меньше цены имплантанта. Так что выгоднее дорого заплатить за качественное лечение периодонтита в обычной клинике, чем потом искать недорогие имплантанты в недорогой стоматологии и вздрагивать от озвученных цен.

В то же время лечение многоканальных периодонтитных зубов, в силу анатомического атипизма и сложность доступа к каналам должно исходить из здравого смысла. Иногда стоит признать нерациональность дальнейшей терапии и рассмотреть варианты имплантации.

Пломбирование канала зуба предупреждает размножение микроорганизмов в канале в дальнейшем

Пломбировочный филер (гуттаперчевые штифты либо разогретая гуттаперча) и силер - различного рода пасты, вводится в канал, задача- не оставить микробам места для размножения. Обычно центральный канал соединен с множеством узких каналов, которые недоступны для инструментов. Распилы зубов показали, что даже плотное запечатывание каналов, проведенное со всей педантичностью, оставляют пузырьковые включения. Но найдены решения, которые позволяют решить эти проблемы и зубы лечатся, не давая осложнений.

Зуб после флюса служит десятилетия и сохраняет бюджет пациента

При правильно проведенном лечении зуб служит долгие десятилетия. Подразумевается, что инфекция из каналов в результате лечения полностью удалена и не представляет опасности. Разрушенную кариесом коронку зуба либо пломбируют, либо применяют вкладку или искусственную коронку из металлокерамики или керамики. После проведенного лечения некоторое время может быть больно кусать на зуб, это пройдет.

Консервативные методы не всегда эффективны. В этом случае на помощь приходят стоматологи хирурги. Операция резекции верхушки зуба полностью удаляет очаг инфекции и сохраняет зуб. Обычно пациентов пугает слово операция. Это вмешательство не травматично и намного более щадяще, чем операция экстирпации самого зуба. Высокая цена связана с тонкой работой врача, с более высоким конечным результатом лечения. И в заключении вернемся к началу. Стоматолог, пролечивая хронически больной зуб, ставит своей задачей не только этот зуб сохранить. Это его узкопрофессиональная задача. Но как врач он решает задачу удаления воспалительного очага, провоцирующего множество сопутствующих заболеваний. Сенсибилизация, гломерулонефрит, аллергия, миокардит, кожные заболевания типа экземы- только то, что всплывает в памяти. Терапия этих болезней начинается с "устранения очагов хронической инфекции"

что такое надежная стоматология

Каждый вкладывает в это понятие свой смысл. Если кому то зубы- просто тяжкое бремя, вечно путающее все планы, что ж, за 32 посещения проблема может быть решена недорого и быстро. Кто то верит поиску Гугл и ищет недорогую стоматологию с имплантацией зубов по акции. А кто то никому не верит и изучает вопросы профилактики и сохранения зубо челюстного аппарата, листая пожелтевшие книжки и находя в них идеи и мысли тех, кто создавал научную, а не коммерческую стоматологию много десятилетий назад.

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Пути инфицирования тканей периодонта:

внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
боль при жевании и прикосновении к зубу;
чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

самопроизвольное заживление;
дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
серозный;
гнойный.
Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
фиброзный;
гранулирующий;
гранулематозный.
Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

апикальная или периапикальная гранулема;
апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

апикальная (периодонтальная) киста;
периaпикaльная киста;
остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

адекватное обезболивание;
изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
создание корневого канала определённого диаметра и формы;
введение в корневой канал лекарственных препаратов;
пломбирование корневого канала;
восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

К врачу-стоматологу обратился пациент с жалобами на периодические ноющие боли зуба и дискомфорт при приёме пищи.

Жалобы

Дискомфорт усиливался при смыкании зубов и приёме пищи. Обезболивающие и противовоспалительные препараты помогали на некоторое время, но когда их действие прекращалось, боль становилась сильнее.

Анамнез

Зуб 2.6, на который жаловался пациент, впервые лечили около 15 лет назад, но оно всё равно периодически беспокоил (примерно 2–3 раза в год). Со временем зуб стал болеть чаще.

Обследование

При внешнем осмотре изменений нет: лицо симметричное, рот открывается свободно, кожа нормальной окраски, лимфатические узлы не пальпируются (прощупываются).

В полости рта: больной зуб под пломбой, цвет коронковой части изменён, перкуссия (постукивание) болезненна. В области верхушек корней видно покраснение и отёк десны со стороны щеки. При пальпации десны возникает боль.

По данным компьютерной томограммы, в зубе три канала, тень пломбировочного материала определяется на всём протяжении каналов в виде непрерывной линейной структуры, рентгенологически верхушки корней зуба обтурированы, т. е. закрыты.

Обнаружен дополнительный канал со стороны щеки, содержимое канала не просматривается. В области нёбного канала видна тень металлической плотности, по конфигурации она соответствует анкерному штифту.

В области верхушек корней визуально определяется деструкция (разрушение) кости без чётких контуров. Плотность участка разрушения снижена, характерный костный рисунок частично сохранён. Область разрушения частично затрагивает альвеолярную бухту гайморовой пазухи. Кортикальная пластинка, отделяющая гайморову пазуху от зубов, в проекции деструкции прослеживается фрагментарно.

Диагноз

Лечение

Под анестезией пациенту удалили зубные отложения и отполировали поверхность зуба циркулярной щёткой и пастой «Детартрин».
Установили на зуб изоляционную систему, которая отделяет рабочую область врача от остальной полости рта.
Препарировали зуб (удалили поражённые ткани) и сформировали кариозную полость.
С помощью дентального микроскопа извлекли анкерный штифт.
Распломбировали каналы и измерили их длину. Обнаружили дополнительный канал.
Каналы обработали и запломбировали. На контрольном рентгеновском снимке видно, что корневые каналы запломбированы на всём протяжении.
В нёбный канал установили титановый штифт соответствующего размера.
Восстановили анатомическую и функциональную целостность зуба, затем его отшлифовали и отполировали.

После лечения пациенту рекомендовали проконсультироваться у стоматолога-ортопеда и пародонтолога. Также дали рекомендации по профилактике заболеваний зубов.

В течение двух лет пациент приходил на контрольные осмотры и делал визиографические исследования. Они позволяли оценивать, как восстанавливается кость в зоне деструкции.

Через два года после лечения сделали контрольную компьютерную томографию. Кость вокруг корня зуба полностью восстановилась. Обострений, боли и дискомфорта после лечения пациент не отмечал.

Заключение

Этот случай доказывает, что для точной диагностики, анализа анатомических особенностей пациента, постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения необходимо проводить компьютерную томографию и применять стоматологический микроскоп. Это позволяет избежать негативных последствий как в ходе лечения, так и в отдалённые сроки.

Для этого достаточно часто встречающегося в стоматологической практике заболевания характерно появление гнойного очага в области верхушки зубного корня. Свое название недуг получил от периодонта, соединительной ткани, удерживающей зуб в костном ложе. Именно ее воспаление и вызывает неприятные симптомы, которые обнаруживает у себя пациент. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания напрямую зависят от того, в какой форме, хронической или острой, оно протекает:

При острой форме о воспалении периодонта свидетельствует сильная боль резкого характера, возникающая в области больного зуба. Она, как правило, усиливается при надавливании или смыкании челюстей. У пациентов отмечается также отек щеки, припухлость губ, увеличение и покраснение десны, подвижность зуба. Гной начинает вытекать через зуб, сопровождаемый характерным неприятным запахом. Если же гнойные массы не могут найти выход наружу, то появляются такие дополнительные симптомы, как повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
Для хронической формы характерны неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания, незначительная боль, чувство распирания десны. В этом случае недуг часто обнаруживается случайно при лечении других зубов. Человек может долгое время и не подозревать о воспалительном процессе, протекающем вокруг одного из них.

Также возможно обострение хронического периодонтита. Оно протекает на фоне длительно текущего воспаления, однако проявляется симптомами, характерными для острой формы. В особо тяжелых случаях – формируется отверстие, через которое начинает вытекать гной, так называемый свищ.

Самый верный способ узнать о наличии недуга или подтвердить диагноз – сделать рентгеновский снимок. По нему стоматолог не только обнаружит воспаление, но и поймет, с какой именно формой он имеет дело в конкретном случае.

Причины, вызывающие периодонтит

В зависимости от того, что послужило толчком к развитию воспаления периодонта, выявляют следующие виды недуга:

Травматический – проявляет себя как острая форма, вызванная ушибом, ударом по одному из зубов или резким накусыванием твердого предмета. Среди возможных причин – нанесение травмы во время обработки зубных каналов стоматологическими инструментами, а также попадание части пломбировочного материала в периодонт. Зуб также может испытывать чрезмерную нагрузку во время жевания из-за завышенной, по сравнению с зубным рядом, коронки или пломбы, что провоцирует его хроническую микротравму.
Инфекционный – представляет собой ответную реакцию организма на попадание в ткани, окружающие корень зуба, различных микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают: стрептококки разного вида, стафилококк золотистый, фузобактерии, спирохеты, грибковые инфекции, продукты распада пульпы. Возбудители проникают в периодонт через кариозные полости или из окружающих тканей (при гайморите, воспалениях десен, периостите, остром или хроническом рините).
Медикаментозный – диагностируется в случае воздействия на околоверхушечные ткани зуба сильнодействующими лекарственными препаратами. Это может быть фенол, формалин, мышьяковистая или резорцин-формалиновая пасты, йод, хлоргексидин, эвгенол и другие химические соединения. В этом случае заболевание имеет четкую привязку по времени к процессу лечения зубов, характерные признаки появляются практически через несколько часов после попадания одного из перечисленных медикаментов в ткани периодонта.

Независимо от причины, воспалительный процесс может протекать медленно или, наоборот, крайне быстро. Скорость течения болезни зависит от того, насколько силен иммунитет пациента.

Основные принципы лечения периодонтита

Независимо от формы и вида заболевания, для успешного избавления от него необходимо устранить воспаление, возникшее в верхушечной области корня одного из зубов. На сложность и длительность лечения оказывают влияние такие факторы, как:

анатомические особенности строения зуба;
степень развития воспалительного процесса;
размеры очага воспаления;
возраст больного.

Врач в обязательном порядке проводит обработку корневых каналов. В случаях, когда зуб уже был пролечен раньше и удалить пломбировочный материал из каналов корня не представляется возможным, прибегают к хирургическим методам, предусматривающим резекцию апикальной (верхушечной) части корня.

Лечение проводят в несколько этапов:

Обезболивание посредством местной анестезии – используется для снятия неприятных ощущений и облегчения процесса лечения. Перед применением того или иного обезболивающего средства врач должен в обязательном порядке удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на его составляющие.
Препарирование кариозной полости с целью удаления поврежденных тканей – на этом этапе в случае необходимости снимают искусственную коронку или избавляются от ранее установленной пломбы.
Вскрытие зубной полости с последующим удалением воспаленных тканей пульпы. В случае поражения нерва его также удаляют. Удалить все пораженные ткани за 1-2 приема не представляется возможным, поэтому с целью предотвращения проникновения некротических масс в кость в несколько этапов проводят тщательное промывание и очищение всех каналов. Для этого специалисты используют различного вида эндодонтические инструменты. Глубина проникновения инструмента контролируется апекслокатором. Этот прибор определяет с точностью до миллиметра расстояние от инструмента до верхушечного отверстия корня.
Корневые каналы промывают растворами антисептиков. Это может быть 3% раствор перекиси водорода, а также растворы хлоргексидина или хлорамина. Для обработки полости зуба используют и медикаментозные средства, обеспечивающие максимально эффективную механическую обработку измененных стенок зубных каналов (например, специальные средства на основе ЭДТА).
На этом этапе очень важно произвести полное удаление воспаленных тканей, тщательно прочистить, промыть и высушить все каналы корня. Если наблюдается большое количество гнойной или серозной жидкости, зуб оставляют открытым на период до 48 часов с обязательным полосканием его полости раствором соды (приготовленным из расчета на 1 стакан кипяченой теплой воды 1 чайная ложка соды). Во время еды в образовавшуюся полость закладывают ватный тампон.
Лечение оставшихся слоев периодонта специальными жидкими и пастообразными средствами, обладающими противовоспалительным эффектом. Лекарственные препараты, такие как Apexit, Крезофен, Vitapex,Metapex оставляют в обработанной полости на 7—10 дней, закрывая их временной пломбой. Этот этап позволяет заодно провести и предварительную диагностику течения заболевания. Если за указанное время не будут наблюдаться обострения состояний, делают вывод о положительных результатах лечения. Перед закладыванием лекарства врач должен поинтересоваться, нет ли у пациента аллергии на какие-либо из его составляющих.
Пломбирование каналов твердеющими постоянными пастами и гуттаперчевыми штифтами. Проводят, если предыдущий этап прошел без осложнений.
Рентгенологическое обследование пролеченного зуба – осуществляется с целью контроля его состояния. Оно позволяет убедиться в эффективности лечения. Врач может рекомендовать дополнительное проведение этого этапа через каждые три месяца для изучения состояния кости.

Поговорим о последствиях, или чем опасен периодонтит

Сам факт воспаления периодонта и возможного распространения инфекции из очага в челюстной кости значительно осложняет лечение. Иногда добиться угасания процесса не удается. Дать полной гарантии того, что не возникнет рецидивов заболевания в будущем, не может даже тщательное удаление остатков измененных тканей из полости зуба, качественное промывание каналов и последующая их пломбировка. Иногда остается боль после лечения.

Периодонтит опасен именно возможными осложнениями, наиболее распространенные среди которых:

Болевые ощущения разной степени интенсивности – они могут быть вызваны травмированием корня в ходе обработки каналов, а также проникновением инфицированного содержимого или пломбировочных материалов в кость через корневое верхушечное отверстие. Такие боли, как правило, стихают через несколько дней после вмешательства стоматолога.

В течение месяца возможны и неприятные ощущения при жевании. В этом случае нужно стараться не нагружать зуб, максимально снизив его участие в пережевывании пищи.

Постепенное ежедневное нарастание боли в пролеченном зубе, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением отека или припухлости – сигнал того, что требуется повторное вскрытие полости зуба и его лечение. Как правило, при этом назначается противомикробная медикаментозная терапия.

Уменьшить неприятные ощущения, возникающие после лечения каналов, позволяет использование разнообразных физиопроцедур.

Возможное увеличение очага воспаления в кости, не сопровождающееся какими-либо симптомами – требует хирургического вмешательства, в процессе которого иссекается верхушка корня, а вместе с ней и костная ткань, отмеченная патологическими изменениями. Пространство, освободившееся в кости в ходе операции, заполняется специальными препаратами, а затем ушивается.

Даже оперативное лечение не всегда оказывается эффективным. Успех в лечении осложнений периодонтита во многом зависит от размеров очага воспаления, состояния иммунной системы и возраста пациента.

В случаях, когда даже повторное лечение и хирургические методы не приносят должного эффекта, специалисты рекомендуют удалять больной зуб. Попытки его сохранить могут спровоцировать распространение патологических изменений на корни соседних зубов.

Периодонтит – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике заболеваний. Риск его возникновения в значительной степени может быть снижен при соблюдении гигиены полости рта и бережном отношении к зубам. Старайтесь избегать воздействия на жевательную поверхность зубов твердой пищи, а также правильно подбирайте щетки и пасты. Уменьшить вероятность появления кариеса и не допустить развития воспалительного процесса поможет использование ополаскивателя для полости рта «АСЕПТА». Он обладает выраженным антисептическим действием и рекомендуется для защиты от инфекций, поражающих зубы и десны.

Клинические исследования

Неоднократно проведенные клинические исследования ополаскивателя для полости рта АСЕПТА АКТИВ доказали, что это двухкомпонентное средство эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости полости рта – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Воспаления периодонта встречаются в двух формах: острой и хронической. Каждая из них имеет свои особенности:

Острый периодонтит – начальная стадия заболевания, для которой характерны:

сильная неутихающая боль, ноющего или пульсирующего характера;
отек десны и тканей лица;
неприятный запах изо рта;
общее недомогание;
повышение температуры тела.

При отсутствии лечения заболевание переходит в следующую стадию.

Хронический периодонтит – встречается в стоматологической практике гораздо чаще острого, поскольку он может возникать как самостоятельно, так и вследствие невылеченной вовремя острой формы.

Довольно часто заболевание протекает незаметно, его обнаруживают случайно на рентгеновских снимках соседних зубов. Это происходит потому, что симптомы хронического периодонтита гораздо менее выражены. К ним относятся такие клинические проявления, как:

незначительная боль;
неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания;
чувство распирания десны.

Несмотря на то, что хроническая форма практически не приносит больному неудобств, она гораздо более опасна, чем острая и заслуживает того, чтобы стать темой для отдельного разговора.

Разновидности хронического периодонтита

Исследования клинической картины возможного течения хронического периодонтита и морфологических признаков позволили выделить следующие его виды:

При этой форме заболевания под микроскопом в верхушечной части зубного корня можно наблюдать заметное утолщение. Наблюдается изменение поверхности периодонта, она становится неровной. Со временем грануляционная ткань разрастается, что вызывает рассасывание костной ткани в области очага воспаления. Этот процесс нередко сопровождается возникновением гнойных очагов, что провоцирует появление свищей. В некоторых случаях грануляции подвергаются мягкие ткани, прилегающие к месту воспаления. Это вызывает образование гранулем разного вида (подслизистой, поднадкостничной, подкожной), после вскрытия которых, на лице и в ротовой полости появляются свищи, а на месте их заживления – неэстетичные рубцы.

Пациенты, столкнувшиеся с гранулирующим воспалением, отмечают у себя болевые ощущения во время пережевывания твердой пищи, усиливающиеся при надавливании, а также периодические обострения болезненных состояний.

Одна из форм околоверхушечного воспаления, характеризующаяся образованием грануляционной ткани в области корневой верхушки. Созревание этой ткани по периферии провоцирует появление фиброзной капсулы, перерождающейся в гранулему. В зависимости от особенностей строения выделяют простую, эпителиальную и кистозную гранулемы. Довольно часто эта форма заболевания возникает как последствия гранулирующего воспаления.

Течение заболевания может происходить по различным сценариям. Иногда гранулема растет медленно или не увеличивается вовсе. В этом случае она, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

У других же пациентов возможно увеличение гранулемы, чаще всего совпадающее с обострениями хронического периодонтита, провоцирующими изменения в тканях гранулемы.

Характеризуется образованием ограниченного очага воспаления, вызванного распространением фиброзной ткани. Чаще всего это происходит после проведения лечения описанных выше форм периодонтита, однако иногда фиброзная форма возникает и самостоятельно.

Нередко фиброзное воспаление сопровождается избыточным образованием цемента, а в некоторых случаях склерозированием прилегающей костной ткани.

Определить форму хронического периодонтита позволяет рентгенологическое обследование. Очень важно правильно дифференцировать разные виды заболевания, поскольку от этого напрямую зависит эффективность лечения.

Причины хронического периодонтита

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического воспаления периодонта является невылеченный вовремя острый пульпит. А он, в свою очередь, возникает из запущенного кариеса. Нетрудно догадаться, что корень всех бед и осложнений таится именно в кариозных пятнах, на которые склонны не обращать внимание пациенты.

Интересно, что в отличие от большинства других заболеваний, периодонтит не всегда имеет острую стадию, в некоторых случаях пульпит переходит сразу в хроническую форму воспаления периодонта, которая, ничем не проявляя себя длительное время, оказывает разрушающее воздействие на зубы и десны.

Довольно часто хронической стадии все же предшествует острый период заболевания, но многие склонны затягивать с лечением, предпочитая гасить боль медикаментозно. В результате зуб перестает болеть и пациент успокаивается, а между тем воспалительный процесс набирает обороты, чтобы потом заявить о себе в полной мере.

Если вы не хотите стать жертвой хронического периодонтита, то отправляйтесь на консультацию к стоматологу сразу же, как только обнаружите у себя один из таких признаков, как:

боль, появляющаяся при жевании и надкусывании твердых продуктов, а также болевые ощущения периодического или пульсирующего характера;
ощущение выпирания зуба, мешающее сомкнуть челюсти;
припухлость десны и раздражение слизистой оболочки полости рта в области больного зуба;
подвижность зуба, вызванная разрушением периодонта;
возникновение одного или нескольких свищей;
воспаление поднижнечелюстных лимфатических узлов, наблюдаемое со стороны очага воспаления.

Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы выражены слабо.

Основные принципы лечения хронического периодонтита

Выбор методов и средств лечения зависит от того, какая именно форма заболевания диагностирована. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Первым этапом лечения будет санация зуба. В процессе ее проведения врач тщательно прочищает зубные каналы и полость зуба, избавляя их от кариозных поражений и инфицированных тканей. Затем все прочищенные полости обрабатывают специальными антисептическими препаратами, и после того, как доктор убедится, что воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба.

В запущенных и сложных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое лечение. Бояться этого не стоит, так как врачи всегда стремятся сохранить зуб, удалив лишь инфицированные ткани. Если терапия бессильна, то может быть произведена резекция верхушки корня, реплантация зуба, цистотомия или цистоэктомия. При этом всегда выбирается эффективный, но самый щадящий метод, позволяющий добиться желаемого результата при максимальном сокращении неприятных для пациента ощущений. Удаление же зуба, как хирургический метод, используется только в самых крайних случаях.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Чем опасен хронический периодонтит

Анатомическое строение зубов обеспечивает в большинстве случаев свободный отток серозных и гнойных масс из очага воспаления. Вследствие этого пациент может долгое время не догадываться о наличии хронического воспаления периодонта. Оно же все это время активно развивается, подвергая ткани разрушению. Иногда это приводит к тому, что спасти зуб уже не представляется возможным.

Помимо потери зуба, хронический периодонтит приводит к образованию кожных или десневых свищей и разного вида гранулем, требующих длительного (в течение нескольких месяцев) сложного и дорогого лечения.

Гранулематозные образования таят в себе дополнительную опасность. Они способны под воздействием таких неблагоприятных факторов, как стресс или переохлаждение организма, привести к развитию серьезных воспалительных процессов, вплоть до сепсиса.

Хроническое воспаление периодонта может также ускорить течение таких заболеваний, как нефрит, полиартрит и ревматизм, и спровоцировать другие проблемы со здоровьем.

Профилактика воспаления периодонта

Для того, чтобы не столкнуться с хроническим периодонтитом, не допускайте осложнений таких заболеваний зубов, как пульпит и кариес. Лечение кариеса во всех случаях проходит гораздо проще и быстрее, да и стоит намного дешевле, чем борьба с воспалительными процессами в периодонте.

Помните, что регулярные посещения стоматолога один раз в полгода способны сохранить зубы здоровыми и уберечь вас от крупных финансовых затрат в будущем.

Помимо этого, строго соблюдайте гигиену полости рта, используя для чистки зубов только качественные пасты, например, "АСЕПТА SENSITIVE", которая специально разработана для профилактики воспалений зубов и десен, а также обеспечения бережного ухода за чувствительной эмалью. Тщательно подобранное в ее составе соотношение ферментов, термальной грязи и трав, обеспечивает максимальный лечебно-профилактический эффект.

В создании здоровой микрофлоры, предотвращающей появление периодонтитов, неоценимую помощь окажет и ополаскиватель «АСЕПТА». Его регулярное применение позволяет значительно снизить количество патогенных микроорганизмов во рту, которые чаще всего являются причиной возникновения инфекционных воспалительных процессов.

К профилактическим мерам относят также здоровое питание. Старайтесь употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, параллельно снижая в рационе количество сладостей и углеводов.

Помните, что некоторые лекарственные препараты и ортодонтические конструкции также способны оказывать разрушающее воздействие на зубы. Обязательно используйте дополнительные средства по уходу за полостью рта в период ношения брекетов и зубных протезов, а также в случаях, когда вынуждены принимать вредные для зубной эмали медикаменты.

Проявляйте всестороннюю заботу о здоровье зубов, и они не заставят вас испытывать болевые ощущения и неприятные эмоции.

Клинические исследования

Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта, проводимое в отделении пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий в Москве, позволило определить высокую эффективность бальзама для десен «Асепта», ополаскивателя, геля для десен и других средств серии «Асепта». Кроме того, не зафиксировано ни явлений раздражения слизистой, ни коричневого окрашивания пломб. Это свидетельствует о том, что использование ополаскивателя Асепта Active в течение двухнедельного срока обеспечивает очевидный клинический эффект при отсутствии негативных побочных последствий.

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Читайте также: