От чего появляются мозоли под ногтями рук

Обновлено: 01.05.2024

Болезненные доброкачественные опухоли кончика пальца и ногтя

Кератоакантома кончика пальца или ногтя — быстрорастущее доброкачественное болезненное поражение, которое обычно проявляется в виде единичной болезненной опухоли.

Множественные кератоакантомы ногтей очень редки. Самая типичная клиническая картина — подногтевой кератотический узелок, из которого может выделяться кератиновая пробка. Иногда в связи с нарушением возникает неопределенная припухлость всей области ногтя. Тенденция к спонтанному разрешению здесь менее выражена, чем при кератоакантомах кожи. Кератоакантомы ногтей склонны к вертикальному росту в отличие от кожных поражений, имеющихтенденцию к горизонтальному росту. Боль возникает вследствие того, что опухоль имеет склонность к разрушению кости дистальной фаланги. Для заболевания характерен спонтанный регресс с реоссификацией кости.

Болезненные подногтевые и околоногтевые кератотические опухоли могут развиваться у пациентов с недержанием пигмента. Заболевание характерно для людей от подросткового возраста и до 30 ле.

Мягкие кератотические узелки наблюдались на кончиках указательных пальцев у молодого человека, который увлекался азартными играми и в течение последних 7 лет ежедневно проводил по 5—7 ч за игровыми автоматами. Заболевание назвали пальцем игрока (slot machine finger).

а - Дистальная подногтевая кератоакантома;
б - Тот же пациент после хирургической обработки ногтя. Множественная кератоакантома ногтей.

Артериовенозные фистулы называются также аневризмальными костными кистами. Они проявляются у молодых людей в виде быстро растущего болезненного бульбозного расширения дистальной фаланги.

Описана эккринная ангиоматозная гамартома под- и околоногтевой локализации. Это красновато-коричневое болезненное поражение, состоящее из зрелых эккринных желез с сильно васкуляризированной стромой.

Ангиолейомиома может выглядеть как относительно твердый узелок под ногтем или в гипонихиуме.

Гломангиома — наиболее известная, хотя и редко встречающаяся подногтевая опухоль. Гломангиомы появляются в основном на руках, особенно на кончиках пальцев и под ногтями. Они характеризуются интенсивной, часто пульсирующей болью, которая провоцируется или обостряется при самых мелких раздражениях, например при тряске или холоде. Кубик льда, помещенный на ноготь, может спровоцировать боль, иррадиирующую в плечо. Зондирование помогает определить расположение гломангиомы, которая не всегда находится именно там, где видно синевато-красное пятно, просвечивающее через ноготь.

Клинически наблюдается фиолетовое круглое или овальное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку; редко наблюдается более или менее ограниченная припухлость тканей, непосредственно окружающих ноготь. Рентгеновский снимок иногда показывает вдавливание в низлежащей кости. Магнитно-резонансная томография дает возможность более точно определить локализацию опухоли.

Травматические невромы могут проявляться в любом месте ногтевого аппарата и давать начало чувствительным узелкам на ногтевом валике или ободкам на ногте в том случае, когда опухоль расположена в матриксе или ногтевом ложе.

Подногтевая хондробластома обычно проявляется в виде чувствительного или болезненного расширения пораженной дистальной фаланги. Описана хондробластома, возникшая в виде узелка, который затем спонтанно исчез, после чего развился отек, напоминающий вросший ноготь. Рентгеновское исследование выявило обширную, частично кальцифицированную опухоль дистальной фаланги. Гистопатоморфологическое исследование помогает дифференцировать хондробластому от более распространенных подногтевых поражений костнохрящевого происхождения, таких, как экзостозы, остеохондромы, хондромы и остеоидные остеомы.

Недержание пигмента:
а — подногтевая кератотическая опухоль с поражением дистального отдела ногтевого ложа;
б — кератотическая опухоль, поражающая вентральную часть заднего ногтевого валика.

Экзостозы встречаются чаще всего на дистальной дорсомедиальной стороне большого пальца ноги. Это твердые, как камень, опухоли, часто приподнимающие ногтевую пластинку. Опухоли предположительно возникают из-за повторяющейся травмы, так как часто встречаются у танцоров балета. Они могут находиться влюбом месте ногтевого аппарата, вызывая тяжелые нарушения расположения ногтя или его дистрофию либо имитируя паронихию или вросший ноготь. Экзостозы редко возникают на пальцах. Фрагменты костей после перелома терминальной фаланги могут напоминать подногтевые экзостозы. Подногтевые остеохондромы клинически идентичны экзостозам, и даже гистологические различия бывают минимальными.

При наследственном синдроме множественных экзостозов (диафизарная аклазия) дистальные фаланги поражаются сравнительно редко. При синдроме могут образовываться твердые, как камень, опухоли, смещаться ногти, возникать анонихия или приподниматься ногтевая пластинка. При поражении дистальной фаланги в заболевание обычно вовлекается несколько пальцев. Важно отметить, что при любой локализации, кроме дистальных фаланг, существует риск малигнизации в хондросаркому.

Энхондрома — одна из самых распространенных опухолей, поражающих руки. Редко энхондрома может поражать дистальную фалангу.

Это медленно распространяющееся болезненное поражение, которое может завершиться бульбозным расширением дистальной фаланги с сопутствующими изменениями ногтей, «барабанными палочками», изменениями, похожими на паронихию, или подногтевой опухолью, поднимающей ногтевую пластинку. Вследствие поражения снижается плотность кости и могут возникать патологические переломы. Часто встречаются множественные поражения костей.

Аналогичные изменения ногтей наблюдаются при энхондроматозе (хондродисплазия Олье), который часто проявляется в экстремальной форме. При синдроме Маффуччи (энхондроматоз со множественными гемангиомами мягких тканей) наблюдается массивная деформация дистальной фаланги с опухолями и дистрофией ногтя.

Артериовенозные фистулы ногтя.

Остеоидная остеома — болезненное поражение, вызывающее припухлость или «барабанные палочки» дистальных фаланг. Для поражения характерна ноющая боль, усиливающаяся ночью. Около 8% остеоидных остеом образуется на дистальных фалангах. Остеоидные остеомы обычно обнаруживаются у молодых людей и вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. При этом нарушении наблюдается повышенная потливость. Рентгеновское исследование показывает маленькую ограниченную область высокой плотности с разрежением ткани в центре.

Гигантоклеточная опухоль кости — болезненное новообразование, которое поражает дистальные фаланги. Опухоль может растягивать кортикальный слой, вследствие чего возникает бульбарное расширение. Часто наблюдаются патологические переломы.

Синовиалома может формироваться на дорсальной стороне дистальной фаланги, проявляясь относительно плотными узелками телесного цвета. Она может наблюдаться и под ногтем или в подушечке пальца, становясь причиной бульбарной припухлости или «барабанных палочек».

Оксалатовые гранулемы наблюдались у пациента с почечной недостаточностью и 20-летним анамнезом гемодиализа. Они проявляются в виде маленьких чувствительных подногтевых узелков, которые видны под свободным краем ногтя.

Синдром Маффуччи. а - Ангиолейомиома.
б — Дистальная неврома. а - Продольная меланонихия, связанная с гломангиомой.
б — Подногтевой экзостоз. Энхондрома дистальной фаланги (а);
рентгеновский снимок того же пациента (б). Остеоидная остеома: псевдосимптом барабанных палочек на указательном пальце (а).
Тот же пациент: рентгеновское исследование показывает секвестрацию кости (б). Синовиалома (гигантоклеточная опухоль),
поражающая задний ногтевой валик.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проблемы с ногтевыми пластинами встречаются как у женщин, так и у мужчин. Самые распространенные из них — онихолизис, подногтевая мозоль. Развиваются при некачественном уходе, грибке и неблагоприятных внешних факторах. В центре косметологии и эстетической медицины Л-стайл знают, как работать с такими болезнями любой степени тяжести.

Что такое онихолизис?

Это разновидность ногтевой дистрофии, в результате которой пластина ногтя отходит от ногтевого ложа. Если проще то под ногтем образуется пустотная пазуха, которая может приобрести синеватый, коричневый или желтоватый оттенок. Со временем ноготь становится ломким, хрупким и доставляет массу дискомфорта. Скопившийся в пустотной пазухе эпителий затвердевает и давит на ногтевое ложе, доставляя довольно болезненные ощущения и при ходьбе и в состоянии покоя. Болезнь может появиться на одном или нескольких пальцах.

Причины появления:

использование некачественных лаков;
травмы, частое сдавливание и ношение тесной обуви;
грибковая или бактериальная инфекция;
регулярный контакт с бытовой химией;
хронические заболевания и длительный прием антибиотиков;
авитаминоз, неправильное питание.

Для лечения онихолиза назначают прием витаминно-минеральных добавок, только аппаратный педикюр и ряд других уходовых процедур, которые вам порекомендует специалист - подолог. Лечение онихолизиса требует терпения от пациента т.к. для этого потребуется время

Лечение возможно проводить двумя способами:

полностью удалить пустотную часть ногтя (процедура безболезненная), и ожидать отрастания ногтевой пластины . Для эстетичности и защиты от травмирования поверхность отрастающего ногтя рекомендуется протезировать искусственной ногтевой пластиной . Данный способ является предпочтительным.
второй способ это тампонирование пустотной пазухи и регулярное применение препаратов рекомендованных специалистом подологом. Необходимо отметить, что такой способ лечения более продолжительный! Но при нем не удаляется часть ногтевой пластины и не требуется протезирование.

Заразен ли онихолизис?

Заболевание заразно для других при инфекционной природе, например, грибковой или бактериальной. Во всех остальных случаях болезнь опасна только для самого человека. Из-за риска развития осложнений рекомендуется начинать лечение онихолизиса как можно раньше.

Специфика подногтевых мозолей

Это образование, состоящее из ороговевшего слоя эпителия, но в отличие от обычной мозоли формируется под ногтевой пластиной. Развивается из-за ношения тесной обуви, хронических заболеваний или некачественного ухода за ногами. Доставляет массу неудобств и болевые ощущения при ходьбе.

Подногтевые мозоли нередко появляются под утолщенными – подвергнутыми гиперкератозу ногтевыми пластинами ввиду того, что утолщенный ноготь теряет эластичность и травмирует ногтевое ложе доставляя болевые ощущения и неудобство при ходьбе. При процедуре аппаратного (медицинского педикюра) специалист – подолог истончает утолщенную ногтевую пластину и удаляет подногтевую мозоль. При необходимости проводится тампонирование полости. Сразу после процедуры болезненные и дискомфортные ощущения устраняются, пациент практически не испытывает неудобства при обувании. Специалист дает полные рекомендации по дальнейшему уходу за такими ногтями.

В качестве профилактики осложнений рекомендуется провести медицинский аппаратный маникюр или педикюр.

Цены

Что такое онихолизис?

Причины появления:

использование некачественных лаков;
травмы, частое сдавливание и ношение тесной обуви;
грибковая или бактериальная инфекция;
регулярный контакт с бытовой химией;
хронические заболевания и длительный прием антибиотиков;
авитаминоз, неправильное питание.

Лечение возможно проводить двумя способами:

полностью удалить пустотную часть ногтя (процедура безболезненная), и ожидать отрастания ногтевой пластины . Для эстетичности и защиты от травмирования поверхность отрастающего ногтя рекомендуется протезировать искусственной ногтевой пластиной . Данный способ является предпочтительным.
второй способ это тампонирование пустотной пазухи и регулярное применение препаратов рекомендованных специалистом подологом. Необходимо отметить, что такой способ лечения более продолжительный! Но при нем не удаляется часть ногтевой пластины и не требуется протезирование.

Заразен ли онихолизис?

Специфика подногтевых мозолей

В качестве профилактики осложнений рекомендуется провести медицинский аппаратный маникюр или педикюр.

Цены

Профилактика и лечение подногтевой мозоли как в стационаре, так и домашних условиях на ранней стадии, а также симптомы и причины.

Развитие ногтевой мозоли сложно пропустить, так как появляется не только постоянное чувство дискомфорта, но и болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе. Ждать, что образование пройдет самостоятельно, не принимать меры по устранению провоцирующих факторов, а также эффективному лечению, крайне нежелательно. Это может привести к серьезным осложнениям, включая воспаления, сепсис.

Причины появления подногтевой мозоли

Основная причина появления мозоли под ногтем – это неудобная обувь, которая или не соответствует размеру или не отвечает требованиям к качеству, например, выполнена из искусственного материала, имеются отклонения в ортопедических характеристиках, недостаточно обработаны швы. Могут присутствовать особенности модели, в частности, слишком зауженный нос, что также может привести к дополнительной нагрузке на пальцы.

Симптомы проявления подногтевого мозоля

Кроме ношения неудобной или некачественной обуви повлиять на образование подногтевой мозоли могут следующие явления:

Деформация ступни, ведущая к «выпиранию» косточки в районе большого пальца. Это может быть наследственной патологией или приобретенной вследствие травмы;

Неправильная гигиена. Ногтевая пластина может быть слишком короткой, что провоцирует натирание незащищенных мягких тканей. Обратная ситуация, когда ноготь длинный также увеличивает риск формирования мозоли, так как пластина дополнительно давит на отдельные участки пальцев.

Независимо от причин появления подногтевой мозоли, при ее обнаружении следует исключить провоцирующий фактор, приступить к лечению. Чем раньше будет обнаружен участок, характеризующийся как образование ороговевшего эпителия, тем проще подобрать эффективный метод лечения мозоли.

Как проявляется ногтевая мозоль

Не заметить мозоль под ногтем довольно сложно, так как она причиняет существенный дискомфорт. Если вначале ощущается терпимое чувство неудобства, то со временем, особенно если причина в тесной обуви, но ее ношение не прекращается, появляется нестерпимая боль.

Ногтевая мозоль не всегда появляется сразу под пластиной, она может сформироваться вблизи области ногтя, а потом переместиться уже под него. Первоначально образуется отслоение кожи, впоследствии может наблюдаться нарастание ороговевшего эпителия.

Как лечить подногтевую мозоль

Процесс удаления подногтевого мозоля

Клиническое лечение мозоли

Избавление от образования в клинике или специальном косметическом кабинете предполагает хирургическое вмешательство, которое не является сложной манипуляцией, но требует исключительной стерильности, определенного опыта специалиста.

Если поэтапно рассматривать процедуру лечения или удаления подногтевой мозоли, то она выглядит следующим образом:

Визуальный осмотр поврежденного участка с целью определения точного местоположения образования, состояния окружающих тканей. Обозначение границ для совершения боле точных дальнейших манипуляций;
При помощи специальных инструментов формируется небольшое отверстие в ногтевой пластине на месте развивающейся мозоли;
Определение глубины поражения. Для этого врач прокалывает ороговевший слой до точки, пока пациент не почувствует неприятные ощущения. Они не являются сильно болезненными, некоторые их сравнивают с уколом иглы;
Применение специального раствора, который заливается в полученное ногтевое отверстие. Ороговевший эпителий размягчается и удаляется;
Обработка антисептическим препаратом и дальнейшее ожидание заживления мягких тканей;
После затягивания обработанного участка проводится наращивание или протезирование пластины.

Процедура может проводиться под местным наркозом, если этого требует пациент или подногтевая мозоль наблюдается в запущенной стадии.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельно удалить мозоль можно попробовать при начальной степени образования, не обращаясь при этом в клинику. Для этого можно воспользоваться специальными медикаментозными препаратами или поэкспериментировать с народными рецептами, что в некоторых случаях дает положительный эффект.

Средства против подногтевых мозолей

Существуют различные мази и капли, а также пластыри, пропитанные специальными растворами, которые помогут удалить образование. В их составе присутствуют кислоты или другие активные компоненты, способные растворять ороговевшие ткани, размягчать их, что облегчает дальнейшее удаление мозоли.

К наиболее распространённым относится Колломак, а также можно применять Дуофилм, Солкодерм, Салициловая мазь, пластыри Салипод и так далее. Для исключения негативных последствий, рекомендована предварительная консультация со специалистом. Перед нанесением важно ознакомиться с инструкцией и противопоказаниями.

Народная медицина против мозолей под ногтем

Обращаться к врачу с мозолью, когда ситуация еще не критичная, у многих не принято и в помощь идут рецепты народной медицины. Они заключаются в размягчении пластины, снятии ее (можно это сделать пемзой), а также дальнейшей обработки самой мозоли. Из наиболее популярных можно выделить:

Ванночки с содой. Эффект больше успокаивающий, так как основного лечения не происходит, но за счет размягчения пластин в горячей воде и воздействию соды, снимает воспаление, частично удаляются ороговевшие частицы. После процедуры с содой желательно нанести средство более глубокого проникновения, например, лечебную мазь, капли;

Лист алоэ, разрезанный и прикрепленный к больному пальцу на ночь. Применение рекомендовано в течение нескольких дней, но после размягчения ногтя потребуется дополнительная обработка проблемного участка для снятия кожных отслоений;

Ванночка из трав. На литр вод берется 40 грамм ромашки и 20 грамм черед. Настой должен быть горячим для лучшего распаривания ногтя и последующего его снятия;

Сода, хозяйственное мыло, ромашка. Смесь готовится на один литр 2 ст. ложки соды, столько же сухой ромашки и одна большая ложка измельченного мыла. Выдерживать ногу в максимально горячей воде, аккуратно снимать слои размягченного ногтя.

Самостоятельно удалить подногтевую мозоль не всегда получается качественно и без последствий, есть риск занесения инфекции, возникновения других осложнений.

Профилактика

Предотвратить появление подногтевой мозоли и последующее ее неприятное лечение можно простыми профилактическими мерами. Они включают следующие правила:

Обувь должна быть удобной, не нужно ее разнашивать за счет здоровья ног. Нужно изначально подбирать обувь по размеру, комфортную для ношения модель из качественных материалов. В крайних случаях применять специальные средства для разнашивания, силиконовые прокладки на палец, на который оказывается усиленное давление;
Правильный уход за ногтями. По возможности можно посещать косметические кабинеты для профессионального педикюра, обстригать ногти следует аккуратно, повторяя естественную форму пластины, не допускать врастания;
Своевременное удаление ороговевших частей кожи, применение пемзы, увлажняющих кремов, профилактических ванночек с полезными травами или готовыми растворами.

Предупредить образование подногтевой мозоли проще, чем потом избавляться от наросшего образования. Если, все же, такая проблема появилась, то нужно не откладывая принимать меры по лечению, чтобы не запустить ситуацию и в дальнейшем не проводить серьезное оперативное вмешательство.

Доброкачественные опухоли ногтя и возле ногтя

Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.

Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.

а - Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б - Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в - Травматическая киста.

Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.

Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.

Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.

а - Онихолеммальный рог.
б - Имплантированная киста, разъедающая кость. а - Подногтевая папиллома.
б - Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.

Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.

а - Эккринная порома.
б - Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине. Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки. Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.

Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.

Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.

Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.

а - Фиброма матрикса.
б - Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев. а - Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б - Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа. а - Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б - Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.

Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.

Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.

Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).

а - Артериовенозная мальформация.
б - Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром. а - Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б - Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы. а - Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.

Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.

Миксомы обычно локализуются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от их размеров и расположения они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтя, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.

Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в - Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа. Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).

Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.

Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.

Нейрофибромы очень редко локализуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа I (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подногтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обусловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя.

а - Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты. Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).

Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.

Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.

Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.

а - Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в - Ложные опухоли Реклингхаузена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: