Операции при врожденной расщелине верхней губы альвеолярного отростка
Обновлено: 28.04.2024
Врожденные расщелины верхней губы и нёба – именно так следует называть пороки развития в прошлом известные как «заячья губа» и «волчья пасть».
Сегодня как никогда человечество испытывает на себе и своих детях последствия воздействия неблагоприятных факторов. Их влияние на формирующийся плод более опасно, нежели на взрослого человека. В России 1 из 800-1000 новорожденных появляется на свет с расщелиной верхней губы и нёба.
Наиболее достоверную информацию о состоянии здоровья развивающегося малыша можно получить при выполнении ультразвукового диагностического исследования. К концу 12 недели беременности практически полностью завершается формирование лица ребенка, поэтому этот период является оптимальным сроком для выполнения ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные принципы лечения
Сегодня, как никогда за всю историю медицины, высокий уровень технологий позволяет осуществить полную реабилитацию ребенка в раннем возрасте. Основные принципы успешного лечения: выполнение основных этапов хирургического лечения в возрасте до 1 года; диспансерное наблюдение в течение 18 лет в условиях специализированного центра.
Протоколы раннего оперативного лечения являются общепринятыми во многих странах Европы, США и Канаде. Именно они, по мнению ведущих специалистов, обеспечивают достижение оптимальных косметических и функциональных результатов: естественных и симметричных контуров лица, нормальной речи и физиологического прикуса.
Оптимальный протокол оперативного лечения пациентов, разработанный в Институте врожденных заболеваний челюстно-лицевой области и используемый с 1990 года при лечении не менее 10 тысяч пациентов включает следующие основные этапы:
Цель лечения ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и нёба – не только устранение дефекта. Современные методики хирургического, ортодонтического лечения и логопедического обучения позволят вашему малышу иметь идеальные контуры лица, нормальную речь и при улыбке демонстрировать красивый и непрерывный зубной ряд.
Где лечиться
Консультируя ребенка с врожденной расщелиной в том или ином медицинском учреждении, родители должны получить аргументированные ответы на ряд вопросов:
- Какие виды оперативного вмешательства и в каком возрасте предстоят ребенку?
- Чем обусловлен выбор именно такой тактики хирургического лечения?
- Сколько детей с данной патологией оперируется в данном медицинском учреждении ежегодно?
- Как часто регистрируются послеоперационные осложнения (расхождение послеоперационных швов, формирование дефектов нёба?) Чем вызваны послеоперационные осложнения?
- Каковы косметические результаты (ближайшие и отдаленные) лечения детей, представленные в виде фотографий, и каким образом устраняются деформации верхней губы и носа в последующем?
- Каковы функциональные результаты лечения: как часто формируется типичная речевая патология – ринолалия – и деформации верхней челюсти\прикуса?
- Предусмотрена ли комплексная система реабилитации в данном учреждении (логопед, ортодонт, ЛОР-врач, педиатр, невролог, детский анестезиолог)? Как долго и каким образом она будет осуществляться?
Первичное хирургическое лечение
При двусторонних изолированных расщелинах верхней губы во всех случаях выполняется двусторонняя одномоментная хейлоринопластика по запатентованной в Институте методике.
Диагноз «врожденная расщелина верхней губы и нёба» означает, что у вашего малыша имеется дефект верхней губы, деформация крыла и кончика носа, дефект альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого нёба. Следовательно, для малыша важно осуществить все этапы первичного оперативного лечения в течение первого года жизни.
При двусторонних сквозных расщелинах верхней губы и нёба особенно важно выполнить первичную двустороннюю хейлоринопластику в возрасте 4-5 месяцев. Помимо достижения косметического результата важно устранить протрузию межчелюстного фрагмента (выступания средней части верхней губы и верхней челюсти вперед).
Второй этап лечения
В возрасте 6-8 месяцев производится пластика мягкого нёба с использованием функциональной запатентованной в Институте методики. В этом возрасте начинается формирование речи, большинство детей начинает произносить звуки «п», «б», для формирования которых необходимо активное участие мягкого нёба. Цель операции: восстановить непрерывный мышечный слой в области смыкания с задней стенкой глотки и сформировать глоточное кольцо. Именно это обеспечивает оптимальные условия для развития нормальной речи.
В результате проведения первой и второй операции восстановленная тяга мышц носогубной области с одной стороны и мягкого нёба с другой стороны начинает воздействовать на смещенные фрагменты верхней челюсти и постепенно происходит формирование альвеолярной дуги (подковы). Таким образом, размер остаточной расщелины твердого нёба уменьшается и создаются условия для проведения щадящей пластики твердого нёба (третий этап лечения).
Что такое щадящая пластика – это минимальный объем оперативного вмешательства на твердом нёбе – максимально удаленные от альвеолярных отростков с зубами линии разрезов, перемещение незначительных по площади слизисто-надкостничных лоскутов и отсутствие вмешательств на костных тканях.
Третий этап лечения
В возрасте 12-14 месяцев производится пластика твердого нёба по запатентованной в Институте методике. Цель операции – устранить дефект твердого нёба, предотвратить заброс в полость носа жидкости и пищи во время еды и утечку воздуха во время формирования ряда звуков.
Очень важно! Разделение пластики нёба на 2 этапа позволяет предотвратить формирование остаточных дефектов твердого нёба при устранении дефекта в пределах твердого нёба, следовательно, в дальнейшем снизить риск развития деформации верхней челюсти.
Таким образом, базисное хирургическое лечение проводится в течение первого года жизни. Это позволяет добиться: полного устранения врожденной патологии, восстановления привлекательного и симметричного лица малыша; самостоятельного формирования нормальной речи (в 90% случаев не требующей логопедической коррекции) и предотвратить тяжелые послеоперационные деформации верхней челюсти.
На фотографиях подопечные фонда «Звезда Милосердия» после пластики мягкого нёба.
(в статье использованы материалы книги Г.В.Гончакова «Врожденные расщелины верхней губы и нёба»)
Этапы и техника операции при расщелине верхней губы у ребенка
Операции по поводу расщелин верхней губы и неба обычно выполняются в первый год жизни. Если ребенок хорошо растет и набирает вес, большинство хирургов, занимающихся данной проблемой, способно успешно провести операцию в данные сроки.
В первую очередь она оказывает положительный ортопедический эффект на рост костей лицевого скелета и ведет к сужению расщелины альвеолярной дуги и неба.
Для коррекции расщелины верхней губы было предложено множество способов, но большинство из них основаны на технике Ralph Millard, предложенной в 1950-ых, в которой используется ротационно-выдвижной лоскут. Данный метод хейлопластики постоянно модифицировался, но основные принципы оставались теми же: восстановление нормальных контуров губ («дуги Купидона»), маскировка шрамов, восстановление круговой мышцы рта, коррекция сопутствующей деформации носа. Схожие принципы используются и при двусторонней расщелине, сложность заключается в том, что у хирурга нет «нормальной» стороны в качестве образца.
Коррекция расщелины верхней губы по Millard.
(а) Хирургические ориентиры. (б) Выделение ротационного и выдвижного лоскутов.
(в) Отделение нижнего латерального хряща носа от кожи со стороны расщелины.
(г) Реконструкция колумеллы, ушивание круговой мышцы рта.
(е) Финальное ушивание ротационного и выдвижного лоскутов. Установлены наружные фиксаторы.
а) Пластика губы (хейлопластика) при односторонних расщелинах. Несмотря на наличие различных хирургических методик, в данном разделе будет описан ротационно-выдвижной метод Millard. Он является достаточно универсальным, может быть адаптирован как к минимальному, так и к полному расщеплению верхней губы. Для начала требуется идентификация основных ориентиров. Сторона напротив расщелины используется для ротации, сторона с расщелиной — для выдвижения. Преимуществом данной техники является возможность ее адаптации в ходе операции под нужды конкретного пациента.
При помощи метиленового синего или генцианового фиолетового отмечаются следующие девять ориентиров:
1. Основание крыла носа на стороне напротив расщелины.
2. Верхушка дуги Купидона на стороне напротив расщелины.
3. Центр дуги Купидона (ее самая нижняя часть).
4. Верхушка дуги Купидона на стороне расщепления (медиальнее).
5. Верхушка дуги Купидона на стороне расщепления (латеральнее, у красной каймы губ).
6. Точка у верхнего края выдвижного лоскута (латеральнее), которая определяет «высоту» губы у гребня фильтрума.
7. Основание крыла носа на стороне расщелины.
8. Верхний край ротационного разреза, который расположен примерно по средней линии между колумеллой и гребнем верхней губы.
9. Контуры разреза кзади, при помощи которого продлевается ротационный разрез и увеличивается степень поворота ротационного лоскута (при необходимости).
Затем выполняется разрез у латеральной части верхней губы (выдвижной лоскут) вдоль края расщелины (6-7). При необходимости в этот момент также нижний латеральный крыльный хрящ отсепаровывается от кожи. Путем сближения лоскута от заднего разреза и его подшивания к противоположной стороне проводится реконструкция колумеллы. Накладывается шов на верхний край мышцы верхней губы. Если крыльные хрящи не были отсепарованы от кожи, они устанавливаются в нужное положение и подшиваются нейлоновыми швами к наружным фиксаторам.
Затем послойно рассасывающимися швами ушивается верхняя губа: круговая мышца рта, затем слизистая внутренней оболочки губ (на картинке не отмечено), и, наконец, кожа и красная кайма губ. Возможно использование нерассасывающихся материалов, но некоторые хирурги отмечают, что использование материала Dermabond (Ethicon, Somerville, NJ) оставляет менее заметные шрамы и обеспечивает родителям более простой послеоперационный уход.
(а) Имплантат для назоальвеолярного молдинга.
(б) Внешний вид пациента с установкой имплантата для назоальвеолярного молдинга.
б) Пластика губы (хейлопластика) при двусторонних расщелинах. Хейлопластика при двусторонних расщелинах является более сложной операцией. Крайне важно создать симметричную верхнюю губу, что представляет особую сложность при несимметричных расщелинах (полное расщепление с одной стороны и неполное с другой). Общие принципы хирургической коррекции те же, что и при односторонней расщелине. Впервые предложенная Millard в 1950-ых, техника остается популярной до сих пор, постоянно разрабатываются новые модификации, учитывающие потребности определенных групп пациентов.
В последнее время популярность получила техника назоальвеолярного молдинга по Cutting и Grayson, позволяющая одновременно корректировать короткую колумеллу и уменьшать ширину расщелины. Для назоальвеолярного молдинга требуется использование протеза, который изготавливается в соответствии с размерами расщелины носа и альвеолярного отростка. Ортодонтическая коррекция и еженедельное изменение положения протеза приводят к постепенному удлинению колумеллы. Затем в возрасте 6 месяцев проводится хейлопластика. Изобретение назоальвеолярного молдинга позволило добиться улучшения внешнего облика пациентов с деформацией носа при двусторонней расщелине верхней губы нехирургическими методами.
Операция начинается с определения хирургических ориентиров. Центральная выступающая часть верхней губы, используется для создания подносового желобка и удлинения колумеллы (если в предоперационном периоде не проводился назоальвеолярный молдинг). Высота пролабиума определяет будущую высоту губы. При очень коротком пролабиуме очень сложно удлинить короткую верхнюю губу без образования неэстетичных и заметных шрамов.
Метиленовым синим отмечаются следующие ориентиры:
1 Середина пролабиума, будущий центр дуги Купидона 2 и 3. Верхушки будущей дуги Купидона, расположенные на 2-3 мм латеральнее первой точки 4 и 5.
Место соединения пролабиума и колумеллы, верхний край будущих борозд подносового желобка 6 и 7.
Измеряется высота 2-4, переносится на край расщелины 8 и 9. Аналогично 6 и 7 на противоположной стороне
* Точка на красной кайме губ, расстояние от 1-2 плюс
1-2 мм. Обеспечивает создание лоскута красной каймы губ под дугой Купидона.
В случае двусторонней расщелины очень важно правильное измерение всех необходимых дистанций. После маркировки всех ориентиров и линий будущих разрезов, проводится инфильтрация местного анестетика с адреналином. Первыми выполняются разрезы пролабиума.
Поскольку основанием «е» лоскута впоследствии станет нижняя граница подносового желобка, разрезы 1-2 и 1-3 выполняются не на полную глубину тканей. Если пролабиум планируется использовать для удлинения колумеллы или для закрытия преддверия носа, из пролабиума формируются латеральные лоскуты. Остатки слизистой пролабиума используются для выстилки передней резцовой пластинки. Затем выполняются латеральные разрезы. Необходимо убедиться в том, что *-лоскуты взяты на полную толщу тканей и имеют достаточный объем слизистой оболочки, из которой затем будут формироваться бугорки губ под подносовым желобком. Слизистая латеральных лоскутов сшивается хромированными 5-0 швами.
Круговые мышцы глаза латеральных лоскутов сводятся к средней линии. Затем сближением *-лоскутов формируется красная кайма губ за счет сшивания как слизистой оболочки, так и глубоких слоев тканей. Затем между латеральными лоскутами располагается е-лоскут с подносовым желобком, е-лоскут должен быть размещен в карман между *-лоскутами. Е-лоскут предотвращает смещение подносового желобка кверху, формирование грубых рубцов на уровне красной каймы губ, придает объем бугоркам губ. Лоскуты пролабиума ушиваются под дном полости носа (при необходимости или при последующем их использовании). Кожа ушивается нерассасывающимися швами, при достаточном сближении тканей можно использовать Dermabond.
Техника коррекции двусторонних расщелин губы:
(а) Хирургические ориентиры. (б) Выделение е-лоскута и боковых лоскутов с верхнего пролабиума.
(в) Оставшаяся слизистая пролабиума укладывается на переднюю премаксиллу. Выделяются полнослойные лоскуты красной каймы губ.
(г) Слизистая латеральных участков губ ушивается хромированными швами. (д) Сближаются волокна круговой мышцы рта.
*-лоскуты красной каймы губ сшиваются друг с другом.
(е) Лоскут фильтрума сшивается с латеральными лоскутами губ.
Е-лоскут подшивается кзади от срединного лоскута красной каймы. Латеральные лоскуты пролабиума подшиваются к преддверию носа.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение врожденнной расщелины губы и неба.
Дети с врожденной расщелиной верхней губы и неба нуждаются в специальном комплексном лечении, которое проводится в центрах диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.
Задачами центров являются: 1) выявление детей с расщелинами губы и неба в первые дни после рождения. С этой целью в родильных домах заполняют на каждого ребенка специальную форму и направляют ее в центр диспансеризации; 2) составление индивидуального плана лечения в зависимости от анатомической формы расщелины, общего состояния ребенка и т. д.; 3) осуществление всех видов лечения ребенка (ортодонтическое, хирургическое, соматическое, постановка правильной речи, санация полости рта, предупреждение развития и лечение очагов хронического воспаления в полости носа, носоглотке и др.); 4) реабилитация детей после пластики верхней губы и неба; 5) медико-генетическое консультирование больного ребенка, его родителей и родственников для решения вопроса о характере врожденной патологии и степени риска рождения второго ребенка с врожденным пороком.
Перечисленные задачи решаются стоматологами (хирург, ортодонт, терапевт), логопедом, педиатром, оториноларингологом, психоневрологом, генетиком, методистом по лечебной гимнастике.
Хирургическое лечение расщелин неба также проводится под общим обезболиванием. Большинство хирургов считают лучшим временем для пластики твердого неба возраст 5—6 лет.
Задачи операции: 1) закрыть расщелину на всем (протяэкении неба; 2) удлинить мягкое небо; 3) сузить средний отдел глотки.
Ортодонтическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба должно начинаться с первых дней жизни и продолжаться до окончания роста лицевого скелета (для мальчиков — 18—20 лет, для девочек — 16—18 лет). В грудном и раннем детском возрасте требуется изготовление обтуратора — специального протеза, предназначенного для закрытия дефектов неба. Пользование обтуратором нормализует функции дыхания, сосания, глотания, жевания и способствует правильному развитию речи. Применение обтуратора показано с первых дней жизни ребенка для облегчения естественного питания.
С 2—3-летнего возраста по показаниям требуется систематическое ортодонтическое лечение для исправления формы верхней челюсти и ее альвеолярного отростка; обеспечения формирования ортогнатического прикуса в процессе роста лицевого скелета и после пластики губы и неба; предупреждения развития вторичных деформаций нижней зубоальвеолярной дуги и прикуса. Таким образом, до операции на твердом небе по возможности должно быть достигнуто правильное соотношение зубных рядов. В этом же периоде необходимы наблюдение отоларинголога и занятия с логопедом.
Перед пластикой твердого неба весьма важным является изготовление послеоперационной пластинки для формирования небного свода. Это имеет значение и для правильного развития речи. После операции больной должен пользоваться ею 2—3 месяца. Затем формирующую пластинку заменяют съемным протезом, которым пользуются еще 2—3 месяца как ретенционным.
Формированием правильной речи у детей с расщелинами губы и неба занимается педагог-дефектолог. Работу с ребенком и его родителями логопед должен начинать в грудном возрасте. Главной задачей педагога является тренировка внешнего дыхания и отработка ротового выдоха. Это достигается с помощью гимнастики и игр, во время которых ребенок приучается глубоко дышать (игра в паровоз, игра на дудке и т.. д.). Полезно сочетать работу логопеда с работой методиста по лечебной гимнастике.
В возрасте 4—4,5 лет, в период формирования осознанной речи, логопед проводит занятия с ребенком и отрабатывает артикуляцию отдельных звуков речи. До операции сохраняется носовой оттенок речи. После пластики неба логопед закрепляет у ребенка полученные им навыки и устраняет носовое звучание речи.
При систематической работе логопеда ребенок четко и правильно произносит звуки речи через 2—4 месяца после операции.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15
Расщелина губы и/или неба – это тяжелый порок развития челюстно- лицевой области, проявляющийся нарушением непрерывности верхней губы, альвеолярного отростка и неба и сопровождающийся значимыми функциональными нарушениями
Название протокола: Врожденная расщелина верхней губы и неба.
Код протокола:
Код (ы) МКБ –10:
Q.35 Расщелина неба [волчья пасть].
Q.36 Расщелина губы [заячья губа].
Q.37 Расщелина неба и губы [волчья пасть с заячьей губой].
Сокращения, используемые в протоколе:
ACT – аспартатаминотрансфераза
AЛT – аланинаминотрансфераза
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УВЧ – ультравысокие частоты
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки/ пересмотр: 2015.
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, пластические хирурги, врачи стоматологи – ортодонты.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Клинико-анатомическая классификация врожденной расщелины губы и
неба:
Врожденная одностороння расщелина верхней губы:
· скрытая;
· частичная;
· полная.
Врожденная двухсторонняя расщелина верхней губы (симметричная, асимметричная):
· скрытая;
· частичная;
· полная.
Врожденная односторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного
отростка:
· частичная;
· полная.
Врожденная двухсторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного
отростка (симметричная, асимметричная):
· частичная;
· полная.
Врожденная односторонняя полная расщелина верхней губы и неба;
Врожденная двухсторонняя полная расщелина верхней губы и неба;
Врожденная расщелина неба:
· субмукозная;
· частичная;
· полная.
Диагностика
Диагностические исследования [2,12]:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – B):
· антропометрия лица;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография грудной клетки;
· ЭХО кардиография.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография костей лицевого скелета;
· КТ челюстно-лицевой области.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,12]:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус фактора;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
· УЗИ органов брюшной полости;
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· рентгенография органов грудной клетки;
· эндоскопия носоглотки.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза [2, 12] (УД – B):
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· дефект верхней губы, альвеолярного отростка и (или) твердого и мягкого неба;
· эстетическое нарушение лица;
· нарушение приема пищи за счет наличия дефекта;
· нарушение речи (гнусавость) при расщелинах неба.
Анамнез:
· патология врожденная: воздействие экзогенных факторов в первый триместр беременности;
· наличие наследственной отягощенности.
Физикальное обследование:
Врожденная расщелина верхней губы:
· асимметрия лица за счет дефекта в области верхней губы;
· укорочение среднего отдела верхней губы;
· деформация кожно-хрящевого отдела носа.
Врожденная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба:
· дефект в области альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба;
· укорочение мягкого неба;
· расширение среднего отдела глотки.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования.
· антропометрия: изменение соотношения пропорции лица;
· эндоскопия носоглотки: ограничение подвижности мышц небно-глоточного кольца;
· рентгенография челюстей: дефект альвеолярного отростка и твердого неба, деформации, нарушение взаимоотношения челюстей;
· КТ костей лицевого скелета: при расщелинах неба - наличие дефекта альвеолярного отростка, твердого неба, нарушение взаимоотношения органов полости рта и носа.
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии;
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
· консультация врача лучевой диагностики – с целью описания рентгенологических исследований и результатов КТ;
Дифференциальный диагноз
Д ифференциальный диагноз:
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Врожденные расщелины губы и неба | Патология врожденная |
| 2. | Приобретенные дефекты верхней губы и неба | Дефекты образуются вследствие различных травм, удаления опухолей верхней губы или неба и после перенесенных операций |
Лечение
Цели лечения:
Цели хирургического лечения врожденных расщелин губы (хейлопластики):
· Восстановление соответствующей высоты колонки кожной части губы на стороне дефекта.
· Восстановление красной каймы и лука Купидона.
· Миопластика - перемещение волокон круговой мышцы рта и мышц основания носа в правильное положение, восстановление их целостности;
· Вестибулопластика - создание достаточной глубины верхнего преддверия рта на всем его протяжении;
· Ринопластика – восстановление анатомической формы носа.
Цели хирургического лечения врожденных расщелин неба (ураностафиллопластики):
· фиссурорафия – устранение дефекта неба;
· ретротранспозиция – смещение мягкотканых слоев неба кзади;
· миопластика – перемещение волокон мышц мягкого неба в правильное положение, восстановление их целостности;
· исключение травматичных элементов – интраламинарной остеотомии и резекции заднего края небного отверстия;
· восстановление функции приема пищи, дыхания.
Цели хирургического лечения дефекта альвеолярного отростка (Альвеолопластики):
· Устранение дефекта альвеолярного отростка;
· Восстановление целостности зубо-альвеолярной дуги.
Целью реконструктивных операций на верхней губе:
· Устранение дефекта верхней губы, образовавшегося после проведения хейлопластики;
· устранение рубцовых деформаций верхней губы и носа после ранее проведенных операций;
· восстановление эстетического вида лица;
· восстановление функции приема пищи, дыхания,речи;
Цель реконструктивных операций на небе:
· является устранение дефектов и деформаций неба,
· восстановление или улучшение речи;
· устранение небно-глоточной недостаточности;
· восстановление функции приема пищи, дыхания,речи;
Цель фарингопластики:
· сужение просвета среднего отдела глотки;
· восстановление речи, устранение гнусавости.
Тактика лечения [6,8,7,9,10,11,12,13,14,15] (УД – С):
· Амбулаторное наблюдение:
· ортодонтическое лечение при полных врожденных расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, при полных расщелинах альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с 10 суток рождения до полного восстановления деформации верхней челюсти;
· лечение у логопеда с 3 летнего возраста до полного восстановления речи;
· клинико-лабораторное обследование;
· направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· оперативное лечение в стационаре;
· медикаментозное лечение;
· профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение:
· Режим больного при проведении лечения – общий. В ранний послеоперационный период - постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде - палатный.
· Диета стол – после хирургического лечения – 1-б, 16, с последующим переходом стол №15.
Хирургическое вмешательство [3]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях [6,7,8] (УД – B):
Тактика лечения врожденной расщелины верхней губы и неба в зависимости от вида.
| Операция | Показания |
| Хейлоринопластика |
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении врожденной расщелины верхней губы и неба (за исключением анестезиологического сопровождения).
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных препаратов (УД – А) [16,17]. | |||
| 1 | Цефазолин | 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики. | |||
| 3 | Линкомицин | 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции |
| Нестероидные противоспалительные средства, один из нижеперечисленных. | |||
| 4 | Кетопрофен | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 5 | Ибупрофен | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 6 | Парацетамол | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Опиоидные анальгетики, препарат выбора, альтернативный препарат | |||
| 7 | Трамадол | Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· ортодонтическое лечение при полных врожденных расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, при полных расщелинах альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с 6 часового возраста после рождения до полного восстановления соотношений фрагментов челюстей;
· лечение у логопеда с 3 летнего возраста до полного восстановления речи.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия;
· миогимнастика.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Индикаторы эффективности лечения
· восстановление анатомической целостности органа (верхней губы, неба);
· восстановление эстетического вида;
· восстановление функции органа (сосания, дыхания, глотания);
· отсутствие послеоперационных осложнений (расхождение швов, остаточные дефекты).
Дальнейшее ведение:
· миогимнастика, массаж мышц лица и неба;
· ортодонтическое лечение;
обучение у логопеда
Врожденная расщелина верхней губы и неба - дефект тканей верхней губы, развивающийся в результате несращения верхнечелюстных и медиальных носовых отростков между собой в период 5-11 недель эмбрионального развития.
Протокол "Врожденная расщелина верхней губы и неба"
Код МКБ-10:
Q 35 - Изолированная расщелина неба
Q 36 - Изолированные расщелины верхней губы
Q 37 - Сквозные расщелины верхней губы и неба
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Врожденная изолированная расщелина верхней губы:
2. Врожденная изолированная расщелина неба:
3. Врожденная сквозная (полная) расщелина верхней губы и неба:
4. Атипичная расщелина.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы на наличие анатомического дефекта тканей верхней губы с одной или двух сторон. Наличие дефекта неба или альвеолярного отростка. Косметическая деформация верхней губы и носа. Нарушение сосания, приема пищи, речи или косметический дефект. Патология врожденная.
В анамнезе при расщелинах верхней губы ребенок ранее не оперирован, при расщелинах неба и рубцовых деформациях после хейлопластики ребенку ранее могла быть проведена хейлопластика при остаточных дефектах - хейло- и уранопластика. Лечение у ортодонта.
Дефект верхней губы треугольной формы (в большинстве случаев), сообщающийся с полостью рта, при полных расщелинах - и с полостью носа. Несращение верхней губы проходит по пограничному валику фильтрума и пересекает дугу Купидона в той точке, где валик соприкасается с красной каймой. Может быть одно- или двухсторонним.
При сквозных расщелинах дефект верхней губы продолжается на альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо.
При скрытых расщелинах - деформация красной каймы, западение кожи над местом расщепления круговой мышцы.
При сквозных расщелинах неба дефект щелевидной формы от альвеолярного отростка переходит на твердое и мягкое небо.
При односторонних расщелинах неба, небная пластинка со здоровой стороны соединяется с перегородкой носа, а со стороны дефекта небная пластинка частично разделяет носовую и ротовую полости. Через дефект полость рта сообщается с нижним носовым ходом.
При двухсторонних расщелинах неба дефект находится с двух сторон от перегородки носа и сообщается с обеими нижними носовыми ходами.
Дефект неба при изолированных расщелинах неба треугольной формы, по средней линии. Может быть, в пределах мягкого неба, мягкого частично твердого неба и на всем протяжении твердого и мягкого неба.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии.
Оториноларинголог - наличие анатомического дефекта верхней губы, особенно при сквозных расщелинах, приводит к патологическим изменениям в полости носа и носоглотки и к таким заболеваниям как хронические ринофарингиты, гипертрофии носовых раковин, тонзиллиты, тубоотиты и др.
Консультация стоматолога, гинеколога - для санации инфекции полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус-фактора.
7. Консультация врача анестезиолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).
2. УЗИ органов брюшной полости (у детей до 3 лет).
Перечень обследований в до госпитальном периоде:
2. Бак.посев кала детям до 2 лет.
4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).
Дифференциальный диагноз
Врожденные расщелины верхней губы или неба
Приобретенные дефекты верхней губы или неба
На дефект в/губы или неба треугольной или щелевидной формы
На дефект различной формы
Патология приобретенная в результате травмы или других причин
Картина зависит от вида расщелины
В зависимости от полученной травмы.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения
Целью хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы является:
1. Восстановление соответствующей высоты колонки кожной части губы на стороне дефекта.
2. Восстановление красной каймы и лука Купидона.
3. Миопалстика - перемещение волокон круговой мышцы рта и мышц основания носа в правильное положение, восстановление их целостности.
4. Вестибулопластика - создание достаточной глубины верхнего преддверия на всем его протяжении.
Цели хирургического лечения врожденных расщелин неба:
1. Фиссурорафия - устранение дефекта неба.
2. Ретротранспозиция - смещение мягкотканных слоев неба кзади.
3. Миопластика - перемещение волокон мышц мягкого неба в правильное положение, восстановление их целостности.
4. Исключение наиболее травматичных элементов - интраламинарной остеотомии и мезофарингоконстрикции.
Целями реконструктивных операций на верхней губе или небе являются устранение рубцовых деформаций верхней губы и носа после хейлопластики, придание эстетического вида; устранение дефектов и деформаций неба; улучшение речи.
Немедикаментозное лечение: режим общий, исключение твердой пищи после операции до заживления ран.
Медикаментозное лечение:
2. Медоцеф 1 гр., фл.
4. Фурациллин 1:5000 л
5. Йод-повидон мл
Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Обучение у логопеда по месту жительства. Подготовка к следующему этапу оперативного лечения (уранопластике, ринопластике, реконструктивным операциям и др.)
Читайте также: