Онкомаркеры при лимфоме кожи

Обновлено: 02.05.2024

Анализ уровня β2-микроглобулина является важным исследованием при диагностике миеломной болезни и лимфомы.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ β-2 микроглобулин (лимфома, множественная миелома) (кровь)?

При установленной множественной миеломе и лимфоме для определения стадии, степени тяжести и прогноза заболевания.

Подробное описание исследования

На поверхности большинства ядросодержащих клеток расположены большие белки, называемые антигенами класса I, или главным комплексом гистосовместимости (МНС I). Благодаря этому комплексу иммунная система человеческого организма способна идентифицировать опухолевые клетки, а также бактерии, вирусы и другие патологические микроорганизмы. Антигены класса I экспрессируются в основном на лимфоцитах и в меньшей степени в тканях легких, почек и печени; еще реже — в скелетных мышцах и головном мозге.

Главный комплекс гистосовместимости I состоит из двух белковых субъединиц, т.н. тяжелой и легкой цепей. В свою очередь, тяжелая цепь состоит из полиморфной α-субъединицы, кодируемой одним из генов класса I локуса МНС, а легкая цепь химически связана с ней. Эта легкая цепь и представляет собой микроглобулин β2.

β2 (бета-2) микроглобулин — это белок, представленный во всех биологических жидкостях организма: моче, крови, спинномозговой жидкости и др. Он синтезируется практически всеми клетками, в норме его можно обнаружить в кровотоке в небольших концентрациях. Из организма β2М выводится через органы мочевыделительной системы. В почках происходит его фильтрация и реабсорбция, то есть обратное всасывание в кровь.

Изначально в мочу поступает малый объем бета-2 протеина. Следовательно, избыточное количество β2-микроглобулина в моче может быть плохим прогностическим симптомом, это может свидетельствовать о нарушении фильтрационной функции почек — почечной недостаточности — и быть причиной болезни отложений — амилоидоза — у пациентов на гемодиализе.

В наибольшем количестве β2М представлен на лимфоцитах, его концентрация в крови отражает их деление и размножение. Помимо этого, бета-2 микроглобулин участвует в апоптозе, или запрограммированной гибели, клетки и может запускать образование молекул воспаления — интерлейкинов 6, 8 и 10. Из дополнительных функций β2М известно, что этот протеин участвует в реакциях взаимодействия интерлейкинов с их рецепторами, а также регулирует образование факторов роста клеток. В связи с этим его повышение в крови/моче может признаком воспалительных заболеваний, в том числе аутоиммунных и инфекционных.

Однако основной причиной повышения концентрации β2М к крови, как правило, является развитие онкологических заболеваний кроветворной системы организма. К ним относятся такие лимфопролиферативные патологии, как: лимфома и множественная миелома.

Оба заболевания имеют опухолевую природу. Лимфома развивается в органах с лимфоидной тканью (лимфатические узлы, селезенка и др.) и может распространяться — метастазировать — по всему организму. Миеломная болезнь связана со злокачественным перерождением B-лимфоцитов, которые начинают бесконтрольно производить антитела одного класса. Заболевание имеет системный характер и чаще всего поражает кости, костный мозг и почки.

Тем не менее бета-2 микроглобулин нельзя назвать полноценным онкомаркером. Скорее он используется как вспомогательный метод диагностики, который даёт врачу дополнительную информацию о вероятном прогнозе заболевания, его степени тяжести и распространенности, а также эффективности терапии. Также β2-микроглобулин используют при оценке безрецидивной выживаемости.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лимфомы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани, которая в нормальных условиях отвечает за иммунитет. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций.

Лимфомы, как и другие злокачественные опухоли, обладают склонностью к метастазированию, то есть миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в интактные (здоровые) ткани с последующим размножением в них.

Практически все виды лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, и около 65% неходжскинских лимфом проявляются безболезненным увеличением лимфатических узлов - 2 см и более. Однако диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала, взятого из опухоли.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет около 2 случаев на 100 тыс. населения в год, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Причины появления лимфом

Существует несколько возможных причин развития лимфом. Важно понимать, что в основе развития любого злокачественного заболевания, в том числе и лимфом, лежит нарушение функций клеток.

Способность к неконтролируемому росту опухоли возникает при нарушении естественного процесса деления клетки: в норме клетка делится ограниченное количество раз, созревает, выполняет определенную функцию, после чего заканчивает свою жизнь.

Для злокачественных клеток характерно нарушение процессов созревания и дифференцировки (процесса, в ходе которого клетка приобретает специфические особенности и способность выполнять определенные функции). У клеток появляются новые функции – они начинают продуцировать белки и токсины, возникает способность «ускользать от иммунного надзора», в результате чего меняется процесс естественной гибели клетки (апоптоза).

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов и способствовать их превращению в злокачественные клетки.

Лимфоциты делятся на два подвида: Т- и В-клетки (Т- и В-лимфоциты). Заражение Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (HTLV-1) повышает риск возникновения у пациента определенных типов Т-клеточной лимфомы. Вирус передается половым путем и через кровь, а также от матери к ребенку через грудное молоко.

Вирусы, ослабляющие иммунологический надзор, косвенно являются причиной развития некоторых типов лимфом.

Некоторые инфекции могут стать причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы. При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы. К подобным инфекциям относят Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы гепатита В и С при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относят:

Воздействие химических веществ. Многочисленные исследования доказали, что влияние гербицидов, инсектицидов, бензола связано с повышенным риском развития лимфом.
Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д.) является значимым фактором риска развития лимфом.
Радиационное облучение оказывает большое влияние на скорость возникновения мутаций клеток и их озлокачествление.
Генетические факторы. Наличие близкого родственника, страдающего лимфомой, значительно увеличивает риск.
Врожденная недостаточность иммунитета при некоторых заболеваниях.
Возраст. Некоторые типы лимфом развиваются у детей и подростков, а другие, напротив, у лиц старше 60 лет.
Грудные импланты в редких случаях способствуют развитию одного из типов крупноклеточной лимфомы молочных желез.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

Увеличенные шейные лимфоузлы у пациента с лимфомой Ходжкина

К группе неходжкинских лимфом относятся:

фолликулярная лимфома;
лимфома маргинальной зоны;
диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
лимфома из клеток мантии;
лимфома Беркитта;
первичная лимфома центральной нервной системы;
нодальные Т-клеточные лимфомы;
первичные кожные лимфомы;
неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.

Самый ранний симптом – увеличение лимфатических узлов на фоне полного благополучия. Увеличенные лимфоузлы безболезненны.

Различные клинические проявления зависят от локализации опухоли: если происходит рост опухоли в лимфатических узлах грудной клетки, возможно сдавливание дыхательных путей и появление охриплости голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, навязчивый кашель.

При расположении лимфомы в средостении появляется синдром сдавления верхней полой вены: возникают головные боли, отек и расширение вен лица и шеи.

В некоторых случаях присутствуют только общие симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, иногда – кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах.

На фоне снижения иммунитета могут присоединяться инфекционные заболевания - часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом.

Описаны случаи поражения органов брюшной полости (проявляется увеличением объема живота за счет роста опухоли и скопления жидкости, появлением болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом

Диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования врач назначит для диагностики стадии заболевания и его осложнений. Список исследований зависит от предположительной локализации опухоли и может быть изменен.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия;
ГБУ РО «Областной клинический онкологический диспансер», Рязань, Россия

ГБУ РО «Областной клинический онкологический диспансер», Рязань, Россия

Онкомаркер SCCA при метастазах плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага

Цель исследования — изучить прогностическую значимость уровня онкомаркера SCCA у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага (ВПО). Материал и методы. В основную группу включены 25 больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО, которым выполнено 43 исследования. Контрольную группу составили 11 здоровых добровольцев. Критериями включения в основную группу были: морфологически подтвержденная плоскоклеточная форма метастазов и отсутствие первичной опухоли после обследования. Уровень онкомаркера определяли до и после лечения, а также у части больных до выявления первичной опухоли и после ее излечения. Результаты. Средний уровень онкомаркера SCCA у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО на дотерапевтическом этапе достоверно выше, чем у здоровых лиц (p

Метастазы в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага (ВПО) представляют собой одно из наиболее неблагоприятных по течению и прогнозу злокачественных новообразований, поскольку уже первым проявлением заболевания являются не симптомы первичной опухоли, а признаки метастатического поражения [1]. Однако среди этой категории пациентов можно выделить группу больных с относительно более благоприятным течением заболевания и лучшими результатами лечения. Это больные с метастазами плоскоклеточного рака, это обусловлено тем, что первичной опухолью при данной патологии чаще всего является скрытый очаг в органах головы и шеи [2]. Поэтому результаты их лечения сопоставимы с таковыми, характерными для опухолей с известным первичным очагом. Прогнозирование результатов лечения данной категории больных является чрезвычайно важным. Поскольку, выделяя те или иные факторы, можно скорректировать и индивидуализировать лечение [3, 4].

К независимым прогностическим факторам относятся общее состояние пациента, возраст, количество пораженных лимфатических узлов, морфологическое строение метастазов и степень дифференцировки [2, 5]. Известно, что при метастазах в лимфатических узлах шеи без ВПО больные с большим количеством метастатически пораженных лимфатических узлов, с выходом процесса за капсулу лимфатического узла, а также с рецидивами процесса имеют наихудший прогноз [2, 4]. Помимо клинических проявлений заболевания, активно изучается роль молекулярных и молекулярно-генетических факторов в определении более благоприятных подгрупп и прогнозировании результатов лечения данной категории больных.

Одними из факторов, определяющих прогноз заболевания, являются серологические онкомаркеры [9, 10]. Для плоскоклеточного рака любой локализации таким маркером стал антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA). SCCA представляет собой гликопротеин из семейства ингибиторов сериновых протеаз. В норме данный онкомаркер в небольшом количестве вырабатывается внутриклеточно в эпителии кожи и полости рта, шейки матки, анального канала, при этом в незначительном количестве высвобождается во внеклеточное пространство. При плоскоклеточном раке отмечается повышение секреции онкомаркера опухолевыми клетками и увеличение его уровня в крови [2, 10]. Наибольшее количество работ посвящено изучению роли данного онкомаркера при раке шейки матки. Его уровень до начала лечения позволяет выявить группы пациентов с высоким агрессивным потенциалом и риском метастазирования, что позволяет скорректировать лечение. Более того, отмечено, что SCCA может быть использован в качестве маркера для мониторинга течения заболевания. Так, у больных раком шейки матки уровень онкомаркера коррелирует с эффективностью проводимого лечения [11, 12]. Однако в литературе отсутствуют данные о роли онкомаркера антигена плоскоклеточной карциномы в прогнозировании результатов лечения больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО. Возможно, как и при раке шейки матки, уровень SCCA может коррелировать с риском рецидива и быть использован как маркер для оценки эффективности проводимого лечения и прогноза у данной категории больных.

Цель исследования — изучить прогностическую значимость уровня онкомаркера SCCA у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО.

Материал и методы

Для изучения роли онкомаркера антигена плоскоклеточной карциномы определяли его уровень у 25 больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО, которым проведено 43 исследования. Контрольную группу составили 11 здоровых добровольцев. Уровень SCCA определяли с помощью иммуноферментного анализа крови с использованием набора реагентов Abbott («Architect», США). Верхняя граница нормы у здоровых лиц по данной методике составляет 1,5 нг/мл. Забор крови у обследуемых проводили строго натощак из кубитальной вены.

Критериями включения в основную группу были: морфологически подтвержденная плоскоклеточная форма метастазов в лимфатических узлах шеи, отсутствие первичной опухоли после однократного и всестороннего обследования пациента. В контрольную группу включены добровольцы, у которых по данным осмотра, а также после эндоскопического исследования верхних дыхательных путей и пищевода, рентгенографии органов грудной клетки отсутствовали признаки заболеваний. Возраст пациентов основной группы был от 34 до 69 лет, средний составил 56,7 года, преобладали мужчины — 93%. Возраст добровольцев контрольной группы от 49 до 67 лет (средний 52 года). По полу и возрасту пациенты основной и контрольной групп сопоставимы. Уровень онкомаркера определяли до и после лечения, а также у части больных до выявления первичной опухоли и после ее излечения.

Статистическую достоверность выявленных различий оценивали с использованием критериев Стьюдента и Фишера. Определяли связь между количественными признаками с помощью коэффициента корреляции Спирмена, силу связи оценивали по шкале Чеддока.

Результаты и обсуждение

Проанализированы показатели уровня SCCA на различных этапах наблюдения у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО. До лечения у данной категории больных наблюдали превышение среднего значения уровня SCCA верхней границы нормы (1,5 нг/мл), это составило 1,66±2,08 нг/мл (от 0,3 до 9,1 нг/мл). При этом у 44% больных уровень онкомаркера исходно повышен, у остальных был в пределах нормальных значений. В то же время у добровольцев контрольной группы средний уровень SCCA был 0,67 нг/мл (от 0,3 до 1,17 нг/мл), он находится в пределах нормальных значений, характерных для здоровых лиц (до 1,5 нг/мл). Таким образом, средний уровень онкомаркера SCCA у больных с метастазами плоскоклеточного рака достоверно выше, чем у здоровых лиц (p<0,05), что свидетельствует о возможности применения онкомаркера у данной категории больных.

При анализе характера изменений среднего уровня SCCA на различных этапах наблюдения пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО выявлено, что после проведенного лечения отмечали некоторое снижение среднего значения уровня онкомаркера на 0,3 нг/мл (на 18% от исходного уровня), оно составило 1,36 нг/мл (табл. 1). Таблица 1. Значения уровня SCCA у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО на различных этапах наблюдения

Для более детального анализа изучили уровень онкомаркера в зависимости от характера проведенного лечения (табл. 2). Таблица 2. Значения уровня SCCA у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО в зависимости от вида проводимого лечения Для этого больных разделили на две группы: одним пациентам провели различные варианты лечения по радикальной программе, другим выполнили паллиативное лечение. Радикально пролеченным пациентам в 75% случаев провели комбинированное лечение, включающее лимфодиссекцию на стороне поражения и пред- или послеоперационную лучевую терапию. У 5 (18,8%) больных использовали химиолучевую терапию и у 1 (6,2%) пациента — только хирургическое лечение. Паллиативное лечение заключалось в проведении курса дистанционной лучевой терапии в СОД от 40 до 56 Гр на лимфатические узлы шеи на стороне поражения с эффектом частичной резорбции опухоли.

До радикального лечения среднее значение онкомаркера SCCA составило 1,29±0,65 нг/мл (от 0,35 до 2,2 нг/мл). После проведенной терапии отмечалась тенденция к его снижению до 0,83±0,47 нг/мл (от 0,1 до 1,6 нг/мл), что на 36% меньше исходного уровня (р>0,05). При этом снижение уровня SCCA наблюдали у 83% больных, а у 17% пациентов отмечали его повышение.

До паллиативного лечения средний уровень SCCA составил 1,95±2,75 нг/мл, а после проведенного лечения прослеживалась явная тенденция к его росту до 3,67±3,58 нг/мл, что на 47% больше исходного уровня (р>0,05). При этом у 67% больных отмечали повышение уровня онкомаркера, а у 33% пациентов — некоторое снижение уровня SCCA. При статистических расчетах полученные результаты являются недостоверными, это связано с небольшим количеством наблюдений. На основании полученных результатов видно, что уровень онкомаркера после проведенного лечения адекватно отражает клиническую картину в мониторинге этой группы больных.

Проанализировали связь между показателями онкомаркера SCCA и выживаемостью больных. Выявлено, что дотерапевтическое значение онкомаркера с продолжительностью жизни больных не коррелирует. Однако выявлена зависимость продолжительности жизни от уровня SCCA после проведенного лечения. Так, после радикального лечения отмечается обратная связь между выживаемостью и уровнем онкомаркера, при этом сила связи по шкале Чеддока весьма высока, т. е. чем выше значение онкомаркера, тем меньше показатели выживаемости больных (р>0,05). Зависимость признаков статистически незначима, возможно, из-за небольшого количества наблюдений. После паллиативного лечения также выявлена обратная связь между продолжительностью жизни и уровнем онкомаркера, сила связи по шкале Чеддока заметная, однако зависимость признаков статистически значима (p<0,05). При сравнении медианы выживаемости больных выявлено, что после паллиативного лечения она составила 8 мес, а после радикального — 37 мес, что находится в обратной корреляции со средним уровнем онкомаркера для этих групп больных (p <0,05) (табл. 3). Таблица 3. Зависимость между уровнем онкомаркера SCCA и выживаемостью больных

Таким образом, у радикально пролеченных больных медиана выживаемости составила 37 мес и наблюдалась явная тенденция к снижению уровня онкомаркера после проведенного лечения, это является косвенным признаком радикальности лечения и относительно благоприятного прогноза. После паллиативного лечения отмечался рост SCCA до 3,67 нг/мл и медиана выживаемости составила 8 мес, что говорит о крайне неблагоприятном прогнозе.

У больных с выявленной впоследствии первичной опухолью и ранее радикально пролеченных в связи с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО уровень SCCA был в пределах нормы как при выявлении первичной опухоли (0,68±0,45 нг/мл), так и после ее излечения (0,59±0,49 нг/мл). Это свидетельствует о том, что уровень онкомаркера не играет существенной роли в выявлении первичного очага.

Заключение

Онкомаркер SCCA может быть использован у больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО, так как его средний дотерапевтический уровень достоверно выше, чем у здоровых добровольцев. Динамика уровня онкомаркера после проведенного лечения адекватно отражает клиническую картину в мониторинге этой группы больных и коррелирует с медианой выживаемости. Продолжительность жизни больных после проведенного лечения находится в обратной взаимосвязи с уровнем онкомаркера SCCA. Это свидетельствует о том, что SCCA можно использовать в качестве фактора прогноза при метастазах плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без ВПО. Однако данная проблема требует дальнейшего изучения, поскольку из-за небольшого количества клинических наблюдений мы не получили статистически достоверных результатов.

Это одна из наиболее опасных онкологических заболеваний. Если болезнь распознают поздно, то обращение к врачу уже не сможет помочь. Поэтому большое значение имеет умение определять наличие лимфомы как можно раньше.

Симптомы не являются однозначными. Иногда тревога может оказаться напрасной. Однако при их появлении имеет смысл обратиться к врачу для проведения профессиональной диагностики лимфомы.

Лимфома относится к категории онкологических болезней. При этом лимфатические клетки начинают перерождаться. Болезнь способна поражать и взрослых и детей. Заболевание воздействует на первых порах на лимфатические узлы, однако со временем распространяется дальше: поражается костный мозг и различные системы человеческого тела.

У здорового человека лимфатической системой выполняются следующие функции:

выполнение задержки проникновения чуждых и вредоносных микроорганизмов в организм (барьерная функция);
проведение очистки лимфы;
транспортировка между различными клетками человеческого организма полезных веществ и межклеточной жидкости;
борьба с вирусами и бактериями.

Как только человек заболевает, лимфатическая система перестает выполнять свои функции и распространяет болезнь по всему организму.

Виды заболевания

Под общим названием лимфомы подразумеваются несколько разновидностей заболевания. Их можно разделить по месту, где началось заболевание. Например, различают лимфому почек, лёгких и другие.

Различают виды заболевания в соответствии с характером протекания. Она может быть вялой (индулентной), агрессивной и высокоагрессивной. Можно также разделять варианты на основе морфологических и иммунологических признаков. При этой болезни происходит увеличение количества создаваемых лимфоцитов. Их огромное количество препятствует нормальному функционированию организма и приводит к значительному ухудшению ситуации. При бесконтрольном распространении этих клеток система уже не может на должном уровне качества выполнять свои обычные функции.

Заболевание лимфосаркомой называется также неходжкинской саркомой. При этом целью являются лица, возраст которых превышает 55 лет. Заболевание может проявляться в различных формах: агрессивной или индолентной. Когда протекание носит хронический и вялый характер, то непредсказуемым образом могут возникать острые и болезненные приступы. На начальных стадиях болезнь концентрируется внутри лимфатических узлов, однако со временем распространяется на другие системы человеческого тела. Этот вариант поддаётся усилиям медиков. Однако рецидивы остаются возможными.

Диффузная форма лимфомы и лимфома Ходжкина

Эта разновидность является высокоагрессивной. Наибольшее распространение она получила среди людей среднего и старшего возраста. При этом болезнь может развиваться по-разному.

Для этой разновидности характерным признаком является то, что происходит образование гранулем. Лимфогранулематоз — это ещё одно название такого вида лимфомы. У раковых клеток размер больше обычного, некоторые из них имеют два или большее количество клеточных ядер.

Для чтобы точно определить наличие лимфомы Ходжкина в этом случае, необходимо взять у пациента пункцию. С помощью этого анализа имеется возможность определить наличие в организме аномальных клеток. Они начинают развиваться из лимфоцитов B-типа.

Эта разновидность характерна для пациентов 20-35 лет. Характерными признаками болезни является увеличение размеров различных лимфатических узлов — это может относиться к паховым, бедренным, внутригрудным и подмышечным.

Типичными симптомами у взрослых являются кашель, отёк или одышка. В некоторых случаях может выступать паралич. Если болезнью затронут желудочно-кишечный тракт, то могут быть и другие симптомы: тошнота и рвота.

Лимфома Беркитта

Это заболевание считается очень агрессивным. Лимфома Беркитта быстро охватывает лимфатическую систему и распространяется по организму вместе с кровью. В этом варианте B-лимфоциты преобразуются в раковые клетки.

На первых порах по своим признакам болезнь напоминает простуду. По мере дальнейшего развития проявляются симптомы лихорадки. Пациент при этом заболевании резко худеет, при этом увеличивается видимый размер лимфоузлов. Осложнениями при протекании этого варианта лимфомы могут быть кровотечения внутри организма, полная непроходимость кишечника, возникновение почечной недостаточности.

Протекание болезни

Медицина устанавливает характерные признаки каждой стадии протекания болезни. На каждом этапе имеются специфические признаки. Существуют особенности протекания заболеваний на каждом из рассмотренных этапов:

Самое начало лимфомы относится к первой стадии протекания заболевания. Часто в это время болезнью поражён только один лимфоузел. Иногда всё может начаться с заболевания нескольких. В это время образования метастазов не происходит.
Когда болезнь охватывает более одного узла, находящегося с одной стороны диафрагмы, то это говорит о наступлении второй стадии.
При дальнейшем распространении лимфома распространяется всё шире. Когда поражены узлы по разным сторонам диафрагмы, считается, что болезнь вступила в третью стадию. На этом этапе рак выходит за пределы лимфатической системы и переходит на кишечник, лёгкие, селезёнку и другие органы тела. Часто в такой ситуации раковые клетки попадают в селезёнку.
На четвёртой стадии лимфомы опухоль уже распространилась по всему организму. В это время шансы на успешный исход лечения минимальны.

Когда наступает последний этап лимфомы, возможностей вылечить заболевание или ослабить его симптомы не остаётся. Скорость развития рака зависит от возраста и уровень иммунитета больного.

Описание признаков заболевания

Это онкологическое заболевание в значительной степени напоминают другие виды раковых заболеваний. При этом имеются сходные симптомы. Однако присутствуют и те, которые определяется особенностями лимфатической системы. Часто начало заболевания похоже на развитие простуды. При этом с течением времени к нему добавляются другие, более тяжёлые, симптомы.

Характерной особенностью лимфомы у взрослых является воспаление одного или нескольких лимфатических узлов. При этом происходит увеличение в том месте, которое стало очагом болезни. Это относится к одному или к нескольким рядом расположенным узлам. При этом на ощупь ощущается затвердение, которое не имеет жёсткого прикрепления к определённому месту.

Разрастаясь, соседние затвердения распространяются по телу и могут слиться вместе. При ощупывании не возникает болевых ощущений. Воспалительные процессы часто сопровождаются дополнительными болезненными симптомами.

При лечении лимфомы надо принимать во внимание не только симптомы лимфомы у взрослых, но и анализы, сделанные врачами. Лечение должно быть построено на точном диагнозе. Тогда у больного максимальные шансы на успешную борьбу с болезнью.

Симптомы о которых надо знать

Рассматриваемое поражение лимфатической системы сопровождается повышением температуры. В начале она достигает 38 градусов, однако впоследствии продолжает расти. Причиной является усиление болезни и развитие воспалительных процессов в организме.

У пациента происходит сильное потоотделение. Этот симптом сильно проявляется в ночное время. Потовые выделения не имеют ни цвета, ни запаха.

Заболевший этим видом онкологического заболевания начинает терять вес с большой скоростью. При этом больной совершенно не чувствует себя голодным. Имеются симптомы рвоты и ощущение постоянной переполненности желудка. Этот процесс может привести к состоянию истощения и ослабления организма.

Поскольку из-за образования раковых клеток происходит деформация внутренних органов, они оказывают давление на окружающие ткани. Их локализация зависит от того, где именно находятся поражённые органы и как протекает распространение болезни.

Как правило, сдавливаются кровеносные сосуды и ухудшается кровеснабжение всего тела. Поскольку мозг не получает достаточного количества кислорода и полезных веществ, развиваются сильные головные боли. Типичными являются боли в грудной клетке.

Дополнительные признаки

Если речь идёт о лимфоме Ходжкина, то для неё характерный признак — наличие сильного зуда. Он может наблюдаться по всему телу или концентрирваться на одном участке.

Степень зуда бывает различной. Он бывает настолько слабым, что едва ощущается. В других — настолько сильный, что больной это место расчёсывает до крови. При этом применяется лечение симптомов.

Пациент испытывает сильную слабость. Она не связана с наличием физической усталости. Слабость часто сопровождается утратой интереса к окружающему и сильной сонливостью. Она вызвана тем, что организму необходимо много сил для борьбы с заболеванием, но у больного организма их не хватает.

Часто лимфома сопровождается сухим, резким и изнурительным кашлем. Из-за того, что имеются проблемы с кровообращением, возникают хорошо видимые отёки. Лимфома провоцирует сбой в работе пищеварительной системы. Это выражается в наличии запоя, диареи, рвоты и некоторых других аналогичных симптомов.

Что делать при обнаружении признаков лимфомы?

Если перечисленные признаки или большинство присутствуют у человека, он должен как можно быстрее обратиться к врачу. Это нужно не только для лечения, но и для установления точного и обоснованного диагноза. При этом доктор направит пациента сдать анализы, по результатам которых сделает вывод о наличии рассматриваемого онкологического заболевания.

При этом анализ состояния пациента потребует выполнить следующие виды обследования.

Вид процедуры	Предмет изучения	Цель обследования
Пальпация кожного покрова	Лимфатические узлы на различных участках тела	Ищут увеличенные узлы
Общий и специальный анализы крови	Изучается то, какие показатели у пациента	Рассматриваются отклонения от нормы, характерные для больных лимфомой
Проверка с помощью УЗИ	Кишечник, селезёнка, печень	Изменения во внутренних органах, связанные с образованием и разрастанием
КТ	Различные системы внутренних органов	Подробное изучение симптомов
Рентгеновское обследование	Изучаются передняя и боковая проекция	Проверяется величина тени средостения

Эти виды обследования может сделать только врач. На основе полученных объективных показателей врач устанавливает точный и надёжный диагноз происходящего. Он является основой для построения лечебного процесса.

Выводы: что нужно знать пациенту?

Наличие приведённых здесь признаков нужно отслеживать. При появлении важно обратиться к специалисту для выполнения обследования и надёжного определения диагноза. Дальнейший ход лечения будет определён врачом на основе полученной при обследовании информации. Только врач с помощью специальных анализов может определить наличие лимфомы и предложить лечение.

Это заболевание важно обнаружить как можно раньше. Если его запустить, оно будет активно развиваться. На заключительной стадии лимфома практически не поддаётся лечению. Поэтому при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о болезни, надо обратиться за помощью к специалистам.

Важное значение имеют профилактические меры. Они смогут максимально снизить риск возникновения заболевания, но при этом не исключат его полностью. Однако если есть основания предполагать наличие повышенного риска, то нужно предпринять всё возможное для предупреждения и лечения лимфомы.

Лимфома – это злокачественное заболевание, которое характеризуется поражением лимфатических узлов и внутренних органов, в которых скапливаются «опухолевые» лимфоциты.

Акции

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Врачи
Цены

Неходжкинская лимфома
Лимфома
Хронические миелопролиферативные заболевания
Множественная миелома
Лимфома Ходжкина

Содержание статьи:

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинство лимфом характеризуется прогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению Источник:
И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69 .

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

В-лимфобластная НХЛ;
болезнь тяжелых цепей;
В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
волосатоклеточный лейкоз;
диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
лейкоз Беркитта;
НХЛ из клеток мантийной зоны;
лимфоплазмоцитарная НХЛ;
медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
первичная экссудативная НХЛ;
плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
фолликулярная НХЛ;
хронический лимфолейкоз;
экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
Т-лимфобластная НХЛ;
агрессивный NK-клеточный лейкоз;
анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
грибовидный микоз Сезари;
неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
Т-клеточный лейкоз;
Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

наследственную предрасположенность;
регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
повторяющиеся пневмонии;
иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

слабость и повышенная утомляемость;
повышение температуры;
потеря веса;
увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель. При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования Источник:
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8 .

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

лучевая терапия;
химиотерапия;
радиотерапия;
биологическая терапия;
трансплантация стволовых клеток;
хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признаках прогрессирования патпроцесса. При локализованных опухолях достаточно радиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах. Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации Источник:
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8 .

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: