Обкусывание кожи вокруг пальцев это селфхарм

Обновлено: 04.05.2024

Грызть ногти, вырывать волосы, есть кожу. Проверьте: возможно, у вас есть это психическое расстройство, .

Если ваш ребенок – дошкольник или подросток – грызет ногти под корень или выдирает волосы на теле, не стоит все списывать на вредную привычку. Эти действия могут быть проявлением психического расстройства, которое часто остается и во взрослой жизни.

Скорее всего, вы никогда не слышали про трихотилломанию, онихофагию или невротическую экскориацию. Все это – психические расстройства, при которых человек (ребенок или взрослый) наносит повреждения – сознательно или автоматически, не задумываясь – своему телу.

Исследований по перечисленным ниже заболеваниям немного. Потому мы попросили доцента кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО Олега Айзберга помочь разобраться в том, что собой представляет каждое из них, к кому стоит обратиться за помощью и реально ли вылечить такие расстройства раз и навсегда.

Олег Айзберг, психиатр, доцент кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО.

Трихотилломания

Это психическое расстройство, при котором человек выдергивает волосы на своем теле: чаще всего из головы, а также из ресниц, носа, бровей, иногда из лобка. Часто оно сочетается с тревогой, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством.

Как правило, заболевание начинается в детском либо подростковом возрасте, два основных пика – это 6–9 и 12–13 лет. У некоторых детей оно проходит так же спонтанно, как и началось, у других же расстройство остается и во взрослой жизни.

По словам Олега Айзберга, часто такие пациенты ошибочно обращаются к дерматологу: на некоторых участках тела появляются участки облысения, причину которого они и пытаются найти.

– Бывают случаи, – говорит специалист, – когда ребенок, которому не дают вырывать волосы на своем теле, начинает их вырывать у кукол или – что хуже – у младшего брата или сестры. Но в дошкольном возрасте это заболевание носит доброкачественный характер – как способ исследования собственного тела. Обычно со временем оно проходит самостоятельно.

А вот как заболевание трихотилломания начинает развиваться немного позже – в 9–13 лет, и в этом случае она, как правило, переходит и во взрослую жизнь, обретает хроническое течение. Если же трихотилломания начала развиваться во взрослом возрасте, то чаще всего у человека уже есть какие-либо сопутствующие психические расстройства.

Часто трихотилломания не является каким-то действием, на котором человек фокусирует свое внимание и сосредотачивается, а происходит в трансоподобном состоянии: пациент вырывает волосы и не замечает этого.

А вот документальный фильм о трихотилломании, который в 2003 году стал лауреатом международной премии Health & Medical Media Award за лучший фильм в области психиатрии.

Невротическая экскориация

Состояние, при котором пациенты каким-либо образом травмируют свою кожу: чешут, ковыряют, царапают, щипают, иногда выдавливают элементы угревой сыпи. Опасность такого расстройства в том, что человек может занести инфекцию в создаваемые им ранки, что в некоторых случает приводит к сепсису.

Многие пациенты с экскориацией выбирают какую-то одну область тела, а затем переходят на другую, чтобы первая успела зажить. Чаще всего выбор локации зависит от наличия неровностей на теле, которые человек обнаруживает при помощи пальцев.

– Многие исследователи считают, что развитие экскориации связано с повышенным уровнем тревоги, возбуждения или стресса у человека, с психологическими травмами, перенесенными в раннем возрасте, – поясняет специалист. – У детей – с подавлением гнева относительно властных и строгих родителей.

Также некоторые ученые рассматривают экскориацию как тип обсессивно-компульсивного расстройства. Они схожи в том, что оба включают повторяющиеся действия, над которыми теряют контроль, и оба в целом способны уменьшить тревожность.

К сожалению, люди с экскориацией, как и с некоторыми другими перечисленными здесь состояниями, редко обращаются за лечением из-за смущения, отчуждения, отсутствия осознания или веры в то, что это расстройство можно вылечить.

Дерматофагия

Это расстройство, при котором человек навязчиво кусает, жует, грызет или ест свою кожу (чаще всего на пальцах рук). Такие действия, как и при трихотилломании, могут быть сознательными либо бессознательными.

Чаще всего пациенты с таким расстройством кусают кожу вокруг ногтей, некоторые – на костяшках пальцев, что приводит к кровотечениям, боли и образованию мозолей. Бывают случаи, когда пациент жует слизистую оболочку на внутренней стороне рта, щек или губ, из-за чего появляются пузыри внутри и снаружи рта. При этом волдыри могут вызывать желание содрать или откусить пораженную кожу, что достаточно опасно: в рану может попасть инфекция.

Чаще всего дерматофагия встречается у детей, но иногда проявляется и во взрослом возрасте и может быть связана с проявлением повышенной тревожности у человека или возникновением неприятных предчувствий, говорит Олег Айзберг.

Онихофагия

При онихофагии человек обкусывает свои ногти – такая компульсивная привычка довольно распространена, особенно среди детей. Более тяжелые формы такого состояния классифицируются как обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

У пациентов с онихофагией чаще всего обкусаны все десять ногтей руки примерно в одинаковой степени. При этом человек может на фоне этого повреждать и кожу на кутикуле. Опасность такого расстройства, как и предыдущих, в возможном занесении инфекции в рану.

Чаще всего онихофагия сопровождается другими расстройствами, о которых мы говорили выше: экскориацией, дерматофагией и трихотилломанией. У детей кусание ногтей часто связано с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а также другими психическими расстройствами, в том числе с обсессивно–компульсивным расстройством.

Вот что нужно знать об этих расстройствах

– Такие расстройства – это самостоятельные заболевания или они являются лишь симптомами?

– Трихотилломания и экскориации – это действительно отдельные самостоятельные заболевания, – говорит Олег Айзберг. – Но при этом часто они сочетаются с другими диагнозами. Например, трихотилломания нередко встречается с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), когда у человека появляются навязчивые или пугающие мысли, а с ними и тревога, избавиться от которой он пытается с помощью навязчивых действий.

Некоторые исследователи считают, что такие состояния и есть проявление ОКР, но на самом деле это не так. Дело в том, что при ОКР человек, испытывая тревогу, заглушает ее так называемыми ритуалами (частое мытье рук, проверка электроприборов).

При трихотилломании же два механизма развития: наличие тревоги, когда состояние действительно напоминает ОКР, и получение удовольствия (по примеру азартных игр, когда человек получает кайф от своих действий). Поэтому поставить точный диагноз возможно только при индивидуальной работе с психотерапевтом.

С остальными расстройствами, которые были перечислены, сложнее: к сожалению, сегодня они мало изучены. Во всем мире встречаются единичные случаи обращения, поэтому и исследования как таковые найти сложно.

– Что ощущает человек, когда таким образом наносит себе травмы?

– Перед тем как совершить эти действия, пациент ощущает напряжение, после – облегчение: или снятие тревоги, или получение удовольствия. На какое-то время проявления этих расстройств могут прекратиться, а затем начаться снова.

– Куда с такими расстройствами стоит обращаться за помощью?

– Если человеку они начинают мешать, то можно для начала обратиться к психотерапевту в своей поликлинике. В случае, если родители заметили у своего ребенка такие проявления, то в первую очередь стоит обратить внимание на то, нет ли для этого провоцирующих факторов.

У детей чаще всего к перечисленным расстройствам приводит неблагоприятный климат в семье (например, когда у одного из родителей есть тревожное расстройство или присутствуют конфликты между мамой и папой, на которые ребенок реагирует), сложные отношения с учителями в школе или одноклассниками.

Дальше стоит попытаться урегулировать сложившуюся ситуацию в семье или школе либо обратиться к детскому психологу. И отмечу, что чаще всего те расстройства, которые мы рассмотрели, начинают проявляться именно в детском или подростковом возрасте, нередко перетекая и во взрослую жизнь. Но, как уже говорилось выше, немногие решаются обратиться с такими заболеваниями к специалисту.

– А реально ли раз и навсегда избавиться от таких состояний?

– В некоторых случаях даже и лечения никакого не нужно: они могут пройти так же неожиданно, как и начаться. Если же человеку расстройство все-таки мешает и он решает обратиться к психотерапевту, врач может назначить ему антидепрессанты.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Онихофагия – навязчивое действие, проявляющееся обкусыванием ногтей и прилегающих к ним мягких тканей. Основным симптомом является реализующееся влечение обгрызать ногтевую пластину, заусенцы, кутикулу на пальцах рук. Ногти слабые, хрупкие, деформированные, области вокруг них повреждены, воспалены, часто имеются признаки бактериальных, грибковых инфекций. Навязчивость сопровождается неуверенностью, тревожностью, эмоциональной скованностью, сниженной самооценкой. Онихофагия диагностируется по результатам осмотра рук ребенка, беседы с ним и его родителями. Лечение предполагает специальный уход за ногтями, сеансы психотерапии для устранения причины расстройства.

Общие сведения

Причины онихофагии

Навязчивое обгрызание ногтей формируется на базе определенных психологических черт, запускается воздействием стрессовых факторов. К причинам данной невротической стереотипии относят:

Тревожность. Откусывание ногтей позволяет временно снять напряжение детям с повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, заниженной самооценкой.
Чувство вины. Ритуал сопровождается нанесением вреда самому себе, является формой самонаказания.
Особенности воспитания. Развитию онихофагии способствуют частые упреки, замечания, завышенные требования взрослых, негативные оценки поведения, внешности.
Неблагополучная семейная обстановка. Спровоцировать появление навязчивостей способны частые ссоры между членами семьи, домашнее насилие, развод родителей, смерть одного из них.
Проблемы социального взаимодействия. Плохие отношения с одноклассниками, учителями, стремление получить признание и одобрение повышают уровень тревоги, запускают навязчивые действия.
Чрезмерные нагрузки. Интенсивное и продолжительное физическое, эмоциональное, умственное напряжение может находить выход через обкусывание ногтей.
Копирование привычек. В семьях, где один из родителей имеет привычку грызть ногти, дети страдают онихофагией чаще. Предположение о наследственном факторе не нашло подтверждения. Вероятнее всего, происходит перенос опыта от взрослого к ребенку.

Патогенез

Симптомы онихофагии

Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.

Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения онихофагия осложняется невротическими расстройствами: усиливаются обсессивно-компульсивные проявления, к обкусыванию ногтей добавляются другие ритуалы (мытье рук, выдергивание волос), акцентуируются тревожно-мнительные черты характера, развивается депрессия, нарушается социальная адаптация. Обгрызание грязных ногтей становится причиной бактериальных инфекций, глистных инвазий. При длительном течении онихофагии пластины ногтей деформируются навсегда, изменяют цвет, перестают расти. Травмируются передние зубы ребенка, десны начинают кровоточить, воспаляются, прикус становится неправильным.

Диагностика

Онихофагия развивается в рамках неврозов, неврозоподобных расстройств, как отдельный диагноз не выделяется. В процессе диагностики задействованы врачи различных специальностей – педиатр, дерматолог, психиатр, психолог. Обследование ребенка состоит из ряда процедур:

Осмотр. Физикальный метод применяется врачом-педиатром, дерматологом. Специалист отмечает локализацию, характер и глубину поражений, оценивает вероятность наличия бактериальной, грибковой инфекции.
Опрос. Врачи соматического профиля выясняют факт, продолжительность и частоту обкусывания ногтей. Уточняют наличие/отсутствие жалоб на работу желудочно-кишечного тракта, состояние зубов и десен.
Лабораторные анализы. При признаках воспалительного процесса проводятся лабораторные тесты (кожные пробы, анализ экссудата), подтверждающие наличие инфекции.
Клиническая беседа, наблюдение. Психолог, психиатр, обследуют ребенка с целью выявления причин онихофагии. Выясняют время начала симптомов, их связь со стрессовыми ситуациями, психотравмирующими событиями. Оценивают особенности детско-родительских отношений, поведенческих и эмоциональных реакций ребенка.
Психодиагностика. Психолог проводит тесты, ориентированные на выявление особенностей эмоциональной и личностной сферы, уровень невротизации. По итогам определяются наиболее дисгармоничные свойства, требующие коррекции (тревожность, низкая самооценка и др.).

Лечение онихофагии

Лечение проводится в двух направлениях: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, устранение причин навязчивых действий. Процесс терапии включает:

Применение препаратов. В зависимости от величины и глубины поражения тканей, наличия/отсутствия инфекции назначаются местные средства (кремы, мази, гели) с противовоспалительным, антибактериальным, антигрибковым эффектом. При выраженных эмоциональных нарушениях – тревожности, напряженности, депрессии – показаны седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Обкусывание ногтей является патологической привычкой, базирующейся на подавленных эмоциях, напряжении, т ревоге. На сеансах психотерапии проводится работа с эмоциями: ребенок учится выражать их, обсуждать, принимать. Параллельно он обучается навыкам релаксации, самоконтроля. На заключительном этапе патологическое стереотипное действие купируется путем разделения его с эмоциональным состоянием.
Психологическая консультация родителей. Психолог, психотерапевт рассказывают о причинах онихофагии, влиянии определенных методов воспитания на развитие расстройства. Через обсуждение разрабатываются схемы взаимодействия с ребенком, подчеркивается важность одобрения, поддержки, правильной критики.

Прогноз и профилактика

Прогноз онихофагии при правильном лечении благоприятный: на восстановление ногтей, верхнего слоя кожи требуется 2-6 недель, на устранение психологической основы – 3-6 месяцев. В дальнейшем соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет избежать рецидивов. Основное условие профилактики онихофагии – принятие любых эмоциональных состояний ребенка. Гнев, злость, агрессия должны быть пережиты, обсуждены без подавления и критики. Возможность быть честным, открытым, искренним снижает риск развития невротических расстройств, навязчивостей. Для предупреждения рецидива онихофагии рекомендуется выполнять процедуры, снимающие эмоциональное напряжение – теплые ванны, массаж, гимнастику перед сном. При выявлении единичных случаев обгрызания ногтей не стоит ругать ребенка, акцентировать внимание на этом действии.

МКБ-10

Общие сведения

Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.

Причины

Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:

Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
Психические расстройства.Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.

Патогенез

Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.

Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.

Классификация

Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:

Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.

Симптомы самоповреждающего поведения

Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.

До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.

К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.

Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.

Осложнения

Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.

На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).

Диагностика

Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:

Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
Психодиагностические опросники.Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.

Дифференциальная диагностика

Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.

Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.

Коррекция самоповреждающего поведения

Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:

Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.

Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.

1. Самоповреждающее поведение/ Зайченко А.А.// Психология телесности: теоретические и практические исследования: сборник статей II международной научно-практической конференции. Пенза: ПГПУ им. В. Г. Белинского. - 2009.

3. Самоповреждающее поведение в контексте склонности к расстройствам личности/ Дерябина В. Е. - 2017.

Патомимия – это искусственные повреждения кожи, волос и ногтей, наносимые пациентом самому себе с целью снижения эмоционального напряжения, аггравации дерматологических симптомов или вследствие психического расстройства. Объективными признаками являются ожоги, язвенно-некротические поражения, локализованные на доступных больному участках кожи. Диагностика основана на клинической беседе, осмотре кожных покровов, гистологическом исследовании. Лечение включает психотерапию, психофармакотерапию, применение местных лекарственных средств.

МКБ-10

Общие сведения

Патомимия является психогенным дерматозом. Термин произошел из древнегреческого языка, «патос» означает страдание, болезнь, а «мимос» – подражание, изображение. Самоповреждения при патомимии наносятся больными с умыслом – чтобы убедить окружающих в наличии кожного заболевания, либо могут формироваться по типу компульсивных неуправляемых действий, снижающих психическое напряжение. Согласно данным статистики, различные по выраженности симптомы патомимии диагностируются у 5-30% людей. Пик заболеваемости приходится на детский и подростковый возраст.

Причины патомимии

К самоповреждающему поведению предрасполагает ряд личностных качеств: инфантильность, эмоциональность, чувствительность. Патомимия чаще диагностируется у лиц, которые тяжело переносят жизненные неудачи, обладают высокой степенью тревожности в сочетании со склонностью к агрессии. Риск заболевания возрастает при алкоголизме, наркомании. К распространенным причинам патомимии относят:

Психогенные расстройства. Патомимия возможна при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, неврозе навязчивых состояний. Повреждение кожи, ногтей и волос позволяет снять напряжение, переключить внимание с проблемной ситуации на ощущения в теле.
Расстройства личности. При психопатиях черты характера заостряются, плохо поддаются контролю. Самоповреждения часто наносят люди с выраженной тревожностью, импульсивностью, интрапунитивностью (склонностью винить себя во всех неудачах).
Истерия. При данном расстройстве самоповреждение связано с эмоциональной напряженностью, а также с подсознательным желанием привлечь к себе внимание окружающих – получить вторичную выгоду в виде заботы, лечения, создания особых условий.
Шизофрения. Больные склонны к различным формам аутоагрессивного поведения, могут наносить себе уродующие самоповреждения. Искусственные дерматозы нередко обусловлены содержанием бреда и галлюцинаций, например, порезы и расцарапывания являются попыткой выгнать из-под кожи насекомых.
Органические заболевания ЦНС. Патомимия развивается как симптом нейроинфекции, опухоли мозга, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. Аутоагрессивное поведение больных зачастую принимает грубые формы, поддается только медикаментозной коррекции.

Патогенез

Повреждающие действия являются результатом перенаправления враждебности, которая изначально сконцентрирована на внешнем объекте (реальном или мнимом). Пациенты с патомимией используют аутоагрессию как средство для избегания или устранения эмоциональной напряженности и внутренних конфликтов. Нанесение себе повреждений замещает тревожность и страхи, служит способом совладания с симптомами другого заболевания.

Психоаналитики в патогенезе патомимии выделяют фрустрацию, психотравмирующую ситуацию, обратную отрицательную связь. Невозможность удовлетворить актуальную потребность провоцирует внутренний конфликт, который сдерживает агрессию. Психотравмирующее событие, стресс или болезнь обостряют внутриличностную конфронтацию, агрессия выражается на самого себя. Иногда переживание боли необходимо для компенсации эмоциональной инертности, привлечения внимания.

Классификация

Патомимия объединяет несколько вариантов расстройств. Самоповреждению подвергается не только поверхность кожи, но и ногти, волосы, области железистых протоков. По происхождению, характеру симптомов патомимическое расстройство подразделяется на несколько видов, из которых наиболее распространены:

Трихотилломания. Проявляется самостоятельным удалением волос на голове, лице и других частях тела. Пациенты выдергивают, выкручивают волосы.
Онихотилломания. Данный термин обозначает самоповреждение ногтевых пластин в результате компульсивных действий. Больные используют собственные руки, щипцы, маникюрные ножницы, пилки.
Онихофагия. При онихофагии пациенты обкусывают ногти зубами. Расстройству более подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Хейлофагия. Проявляется навязчивым облизыванием, прикусыванием красной каймы губ. Провоцирующим фактором может выступать атопический хейлит.
Экскориированные акне. Это самоповреждение кожи на фоне воспалительных заболеваний волосяных фолликулов и протоков сальных желез. Больные усугубляют течение акне, фолликулитов, фолликулярного кератоза.
Дерматотлазия. Основой является навязчивое состояние, которое сопровождается желанием провоцировать раздражение кожи. Пациенты пощипывают, разминают, растирают здоровые кожные покровы, потенцируя очаговые поражения.
Дерматозойный бред. Расстройство характеризуется наличием бредовой идеи о кожном заболевании. Больные подробно рассматривают свою кожу, уничтожают «живность» и «микробов» скоблением, частым мытьем, обработкой кислотой.

Симптомы патомимии

Клиническая картина патологии разнообразна, представлена ожогами, язвенными образованиями, некротическими поражениями. У пациентов обнаруживаются многопузырьковые высыпания, подкожные кровоизлияния и иные патологические изменения кожи, ногтевых пластин и волос. Иногда симптомы имитируют дерматозы, но всегда можно выделить характерные признаки патомимии.

Поражения отличаются однотипностью, имеют резкие границы с неизмененной здоровой кожей вокруг. Преобладают вторичные элементы – эрозии, коросты, язвы, пигментация. Повреждения имеют правильно линейное расположение, локализованы на тех участках тела, которые доступны пациенту: на лице, шее, голове, груди, конечностях. Спина, ягодицы, задняя поверхность бедер обычно остаются нетронутыми.

Дерматологическое лечение низкоэффективно, несмотря на правильно подобранные лекарственные средства, потому что в основе регулярных повторных повреждений кожи лежит эмоционально-поведенческое расстройство. Чаще всего пациенты негативно реагируют на предположение врача или иного медицинского персонала о психогенной природе симптомов. Самоповреждения наносятся в уединении, всегда одним привычным способом.

Осложнения

Без адекватного дерматологического лечения патомимия осложняется вторичными кожными инфекциями с формированием гнойных очагов, образованием рубцов из-за медленной регенерации дефектов. Регулярное обкусывание ногтей приводит к нарушению структуры пластин, их деформации – к микронихии, онихошизису, трахионихии. Вырывание волос, удаление образующихся корочек становится причиной рубцовой алопеции – стойкого выпадения волос.

Отсутствие психотерапевтической помощи и психофармакологического лечения способствует усугублению невротических и психопатологических симптомов. Аутоагрессия усиливается, переходит за рамки кожных повреждений: эмоциональное напряжение растет, пациенты стремятся причинить себе более интенсивную боль. Тяжелые варианты аутоагрессивных действий представлены суицидальными попытками, членовредительством.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на патомимию проводится врачом-психиатром и дерматологом. Диагностика направлена на подтверждение психопатологической природы заболевания и выяснение первопричины кожных поражений. Основой расстройства могут быть осознанные самодеструкции в ответ на бредовые установки, бессознательные или осознанные повреждения для подавления эмоциональных проблем, стремление привлечь внимание.

Дифференциальный диагноз осуществляют с дерматологическими заболеваниями непсихогенной природы: воспалительными патологиями сальных желез и волосяных луковиц, неосложненным хейлитом, очаговой и травматической алопецией и др. Комплексное обследование пациента включает следующие процедуры:

Клиническая беседа. Опрос, проводимый психиатром, позволяет определить психогенную или психопатологическую основу заболевания. Иногда пациенты признают, что наносят самоповреждения, в других случаях отрицают это, так как не осознают или скрывают причины.
Осмотр. Дерматолог собирает анамнестические данные, оценивает состояние кожного покрова, волос, ногтевых пластин. О патомимии свидетельствует характерная локализация поражений (доступная рукам пациента), четкие края, правильное расположение очагов, низкая эффективность местного лечения.
Гистологический анализ. Лабораторное исследование образца кожи позволяет определить истинную причину поражения. По характеру изменения клеток в различных слоях биоматериала устанавливается предположительный диагноз. Дополнительно может быть назначено УЗИ покровов кожи.

Лечение патомимии

Патомимия лечится комплексно, консервативными методами. Симптоматическая помощь нацелена на ликвидацию имеющихся повреждений и предупреждение осложнений, в частности – вторичного инфицирования ран. Патогенетическая терапия требуется для устранения психогенной основы заболевания, позволяет минимизировать риск рецидивов аутоагрессии. Пациентам назначается:

Психотерапия. Психотерапевтическое воздействие проводится техниками когнитивно-бихевиорального и психоаналитического направления. Пациенту объясняют механизм самодеструктивных действий, обсуждают их причины, возможные способы устранения. Психоанализ ориентирован на выявление и проработку глубинного конфликта, поведенческие методы – на замещение нежелательных действий безопасными, освоение навыков самоконтроля и релаксации.
Психофармакотерапия. Необходимость назначения лекарственных препаратов определяется психиатром, зависит от типа психического заболевания, симптомом которого выступает патомимия. При психогенных расстройствах применяются анксиолитики, антидепрессанты, седативные препараты. Если присутствует бред, галлюцинации, используются нейролептики.
Местное медикаментозное лечение. Проводится местная терапия пораженных участков средствами наружного применения, ускоряющими процесс регенерации тканей и предупреждающими развитие инфекционного процесса. Эффективны растворы анилиновых красителей, мази и гели с ранозаживляющим, антисептическим действием.
Физиотерапия. Лечение дерматитов психогенного происхождения дополняется парафинотерапией, электрофорезом, лазерной терапией, ультразвуковым, ультрафиолетовым лечением. Процедуры стимулируют процесс заживления, устраняют и предупреждают последствия в виде рубцов, гиперпигментации.

Прогноз и профилактика

При комплексном подходе к лечению исход патомимии благоприятный. Рецидивы самодеструкции наиболее вероятны у людей с длительно текущими невротическими расстройствами. Профилактика заключается в правильном своевременном лечении психических заболеваний, обращении за психотерапевтической помощью при нарастании эмоционального дискомфорта и переживании психотравмирующей ситуации. Пациентам с тяжелыми расстройствами рекомендуется наблюдение у психиатра.

1. Патомимии. Психопатология аутоагрессии в дерматологической практике/ Смулевич А. Б., Львов А. Н., Иванов О. Л. — 2012.

3. Психические расстройства в дерматологии (к построению современной классификации)/ Смулевич А.Б.// Психотерапия и психофармакотерапия// 2004 – Т.6 - №6.

4. Патомимия как вид самоповреждающего поведения/ Спижарский Е.В., Иванченко Е.Н.// Омский психиатрический журнал 2015 - №3.

Что такое дерматилломания и как она проявляется?

Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.

Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (BFRB — body-focused repetitive behavior). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).

При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.

Я пообщалась с 8 девушками, которые продолжительное время — больше пяти лет — страдают от дерматилломании. На вопрос «Какой именно участок тела ты повреждаешь чаще всего?» мои собеседницы обычно упоминали именно кожу лица. Иногда люди наносят себе повреждения руками, в особых случаях в ход идут дополнительные инструменты: щипчики, иглы, пинцет.

«Лицо. Стоит мне нащупать небольшое воспаление или прыщ, как я мчусь давить его, ковырять, прокалывать иглой» (Ира Полевая, 20 лет).
«Всегда страдало лицо, с 14 лет подключились ноги, с 22 — грудь. Сейчас в основном это лицо и грудь. Я выдавливаю прыщи, давлю черные точки и просто раздираю кожу, даже если на ней ничего нет» (Настя Симбирская, 26 лет).
«Кожа лица. Пару раз давила на груди и ногах, но остановилась. На лице давлю любые неровности, прыщи, черные точки. Давлю ногтями или прокалываю медицинской иглой» (Алина Закамская, 26 лет).
«Лицо. Выдавливаю, расковыриваю, иногда используя для этого какие-то инструменты (например, пинцет). Начиналось всё с того, что я почему-то начала выдавливать черные точки, которые раньше не замечала и никогда не трогала. Из-за этого у меня со временем загрязнилась кожа и начали появляться прыщи, которых до этого никогда не было. Стала выдавливать и прыщи. Кожа из нормальной превратилась в проблемную» (Юля, 31 год).

Дерматилломания и перфекционизм

Тот факт, что люди чаще всего фокусируются на открытых участках тела, подтолкнул исследователей к мысли, что дерматилломанию провоцирует желание добиться идеального внешнего вида (например, устранить определенный «недостаток»). В итоге комплексный уход за кожей со временем может принять неадекватные формы.

Ира Полевая ведет блог о дерматилломании в инстаграме. Восемь лет она живет с расстройством и связывает его появление в подростковом возрасте с установками «идеальности», которые транслировал модный глянец:

«Лет с 10 я начала коллекционировать женские подростковые журналы, где все модели представлены с идеальной отретушированной кожей. Так у меня в голове возникла странная установка: „Я должна иметь идеальную кожу, иначе никак“. Для меня это казалось жизненно важным обязательством, например, как уметь дышать.
Но в 12 лет, как назло, у меня начались небольшие высыпания на лице, и это сбило меня с ног. Я решила избавляться от этих „неидеальностей“ самостоятельно: давила их и прокалывала. Одновременно я пыталась лечить кожу нормальным путем, но один вид невыдавленного прыща заставлял меня прибегать к старым „кровавым методам“. Это затянулось на 8 лет. В 17 началось обострение: я очень сильно расковыряла щеку, осталось большое розовое пятно, и у меня появился страх, что так будет всегда. А значит, я никогда не смогу приблизиться к несуществующему идеалу».

С идеей о том, что бьюти-культура, инстаграм-фетиши, лукизм и другие стереотипы вокруг внешности могут влиять на развитие дерматилломании у подростков, соглашаются и другие девушки:

«Отфотошопленные фотографии могут создавать ошибочное впечатление, что у всех вокруг идеальная кожа без изъянов», — говорит Юля.

Но идеализированное изображение кожи в масскультуре — лишь вершина айсберга. Исследователи полагают, что причины дерматилломании лежат глубже и имеют индивидуальный бэкграунд: особую биологическую чувствительность нервной системы и тревожность, которая возникает еще в детстве.

Дерматилломания и тревога

Американская психиатрическая ассоциация рассматривает дерматилломанию в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При этом используется термин «невротические экскориации», то есть неконтролируемые расчесывания.

Сознанием человека с ОКР руководит замкнутая цепочка «беспокойная мысль — тревожное ожидание — страх — привычный ритуал — облегчение»:

Мысль о несовершенстве подпитывает хронический тревожный фон, постоянно существовать в котором невыносимо.
Человек вновь и вновь прибегает к знакомому ритуалу, потому что видит в этом единственное средство хотя бы на время избавиться от мучительной тревоги.
И привычным ритуалом тут выступает телесная навязчивость: только после воздействия на кожу наступает этап временного облегчения и внутреннего удовлетворения.
Затем неизбежно вновь нарастает дискомфорт, возникает недовольство состоянием кожи — цепочка замыкается и всё происходит по новой.

Манипуляции приводят к желанному расслаблению, но ненадолго: тревожность отступает только на время, а чувства вины и стыда за собственную «слабость» и потерю контроля накрывают с головой.

«Когда ковыряешь — забываешься. После — облегчение ненадолго. А когда смотришь на пятнистое лицо после — вопросы „ну зачем опять? Ведь можно было просто не ковырять“, и становилось грустно на себя смотреть в зеркало» (Илона, 24 года).

Девушка говорит, что часто зацикливается на негативных мыслях:

«Обычно это происходит, если я загоняюсь по какому-либо поводу. Или после ссоры с кем-либо — могу чувствовать себя в какой-то степени ущербной. На нервах, можно так сказать».

Ульяна Кардашевская (18 лет) тоже связывает дерматилломанию с повышенной тревогой:

«У меня это обычно происходит после сложного дня или, наоборот, перед каким-то важным событием. Ты подходишь к зеркалу, думаешь, что просто посмотришь, и не замечаешь, как твои пальцы уже заметили неровность на коже. Я думаю, тут сыграли роль сложные отношения с мамой, моя заниженная самооценка и высокая тревожность».

Дерматилломания как способ пережить насилие

Настя Симбирская тоже ведет блог о дерматилломании, в котором открыто говорит о расстройстве. Первые его проявления возникли в 6 лет. По словам девушки, за 20 лет жизни с дерматилломанией не было ни дня, когда бы она не трогала кожу.

«Это случилось после того, как меня впервые побил отчим. С того момента наказания были регулярные, я могла отвлечься, только ковыряя свою кожу. А то, что это уже заболевание, я начала понимать спустя почти 20 лет. Я думала, что я одна такая, ненормальная».

О взаимосвязи кожных заболеваний с психотравмирующими воспоминаниями из детства больше всего говорят психоаналитики.

И чем младше ребенок, тем сильнее отпечатается на нем физическое или эмоциональное насилие. Фактических воспоминаний психика не зафиксирует, но телесные ощущения и следы на коже останутся на всю жизнь.

«Поскольку у меня это связано с домашним насилием и со всеми сопровождающими чувствами на протяжении 12 лет, что меня били, то сейчас я ощущаю дерматилломанию как способ избавиться от навязчивых мыслей, от эмоциональных скачков, от страхов, стресса и страданий. Мозг не знает другого способа справляться с данными проблемами. Ему удобнее причинить себе физическую боль, чем испытывать психологическую», — делится Настя.

Дерматилломания и потребность причинять себе боль

Из-за того, что при дерматилломании поражается кожа, это расстройство часто связывают с селфхармом и желанием специально причинить себе боль. Но на самом деле механизмы этих двух состояний различны.

Дерматилломания и страх осуждения

Важный диагностический критерий дерматилломании — обеспокоенность из-за нанесения повреждений. Человек испытывает по отношению к себе смесь негативных чувств (жалость, стыд, отвращение, разочарование) из-за того, что потерял контроль. Обещания, что это был последний раз, что такое больше не повторится, зачастую не выполняются — и человек стыдится своей слабости, считает себя безвольным.

Как об этом рассказывает Настя:

«Да, сначала процесс вызывает удовлетворение. Но как только твое сознание возвращается и ты видишь результат своих действий, возникает чувство ненависти к себе, жалости, бессилия, апатии не только к себе, но и ко всему вокруг, агрессия».

Следы дерматилломании — раны и шрамы — провоцируют избегающее поведение и усиливают чувство стыда. Человек в таком состоянии может замыкаться, избегать публичных мест, испытывать трудности в личной жизни, рабочих и дружеских отношениях.

«Мозгом я понимаю, что это [воспаления и следы от них] мелочи и людям абсолютно всё равно. Они увидели и забыли. Но чувство собственного комфорта не дает мне относиться к этому спокойно. Я комплексую, без косметики не могу выйти из дома», — делится Настя.
«Я знаю, что им ВСЁ РАВНО на мою кожу, но я всё еще стрессую и чувствую себя неловко, если посторонний человек находится близко и может легко рассмотреть все мои „неидеальности“», — говорит Ира Полевая.

Дерматилломания и стигматизация

Люди с дерматилломанией склонны до последнего отрицать расстройство и списывать телесную навязчивость на вредную привычку.

Реклама с отфотошопленной кожей, табуирование темы в СМИ, подача информации таким образом, что выходит, будто в неидеальности кожи виноват сам человек и его недостаточные усилия по уходу за собой, — всё это только толкает людей компульсивно выискивать и искоренять свои «недостатки».

«Стандарты — это очень узкие рамки, в которые проходят вообще не все. Отсюда куча комплексов, нелюбви и ненависти к себе. Если человек склонен к такого рода поведению, всё вышеперечисленное может нехило подкосить. И дабы найти облегчение, человек может прибегнуть к самоповреждению».

Иметь неидеальную кожу якобы «недопустимо» с точки зрения бьюти-стандартов. Отличие и непохожесть на человека с обложки/экрана/баннера бессознательно воспринимаются как непринятие в социальную среду. Ты другой = ты чужой. Это может вызывать сильную тревогу.

«Я считаю, что в СМИ должны чаще показываться разные лица и тела, чтобы люди не стремились к несуществующему идеалу. Когда видишь отфотошопленную кожу, кажется, что, выдавив прыщик, ты заимеешь такую же, но на деле получаешь шрам», — говорит Ульяна Кардашевская.

Дерматилломания стигматизирована, и именно стыд заставляет человека молчать и не обращаться за помощью. Сложно объяснить окружающим (а главное, самому/самой себе), почему так трудно контролировать навязчивое желание причинять себе вред.

Замалчивание проблемы создает ощущение, что это расстройство встречается редко. Но, согласно исследованиям, около 5% людей испытывают потребность так или иначе причинять вред своей коже, а это — каждый двадцатый. Установлено, что 3/4 из тех, кто столкнулся с дерматилломанией, — женщины.

Как помочь себе при дерматилломании?

Дерматилломания — отражение внутренних проблем, подавленной тревоги, агрессии и спектра других эмоций. Бессмысленно лечить только видимые проявления (повреждения или шрамы), если поведение останется неизменным и человек будет каждый раз прибегать к такому же способу реагирования.

«Впервые я узнала о дерматилломании из книги „Кожа, в которой мы живем“. Была очень удивлена, что это болезнь, а не просто плохая привычка», — вспоминает Инна (25 лет).

«Побороть» расстройство в привычном понимании не получится — симптом нельзя просто удалить из головы, как надоевшее приложение на айфоне. Но поработать с расстройством и выяснить, что скрывается за самоповреждающим поведением, — вполне возможно.

«Я хожу на диалектико-поведенческую терапию чуть больше полугода, — рассказывает Инна. — Помогает снизить частоту воздействия на кожу из-за общего снижения тревожности. Мы с моим психотерапевтом сосредоточены на других моих проблемах, но обсуждаем и то, как сделать расчесывания менее регулярными».

Про свой опыт когнитивно-поведенческой терапии рассказывает Алина Закамская:

«После приема у психотерапевта становится легче. Я полгода ходила на КПТ, до этого был опыт гипнотерапии, медитаций. Было временное облегчение, я продержалась две недели — было идеальное лицо. Затем срыв, и вот я не могу вернуться в то состояние, снова ковыряю, не могу взять себя в руки, раздражают корочки и черные точки».

Любая психотерапия должна строиться на совместной работе — понадобятся регулярные сессии и постоянный контакт со специалистом, который имеет опыт работы с тревожным или обсессивно-компульсивным расстройствами. Но и самостоятельные усилия вне кабинета психотерапевта очень ценны: пациенту с дерматилломанией нужно отслеживать свое состояние с помощью ведения дневника и замещать привычные самодеструктивные ритуалы более конструктивными. На это понадобится время.

«По словам моего психотерапевта, нельзя использовать гипнотерапию прямого запрета, иначе желание всё равно останется и будет выливаться в психосоматические заболевания. Все остальные методы лечения — и КПТ, и гипноз на принятие себя — не излечат по волшебству. Нужны огромные усилия, чтобы преодолеть ломку и свое привычное мышление», — говорит Алина.

Свести к минимуму травмирование кожи помогут такие дополнительные меры, как состригание ногтей, ношение перчаток и нанесение специальных мазей. Но важно понимать, что это дает лишь временный эффект, а сама проблема и тревожный фон будут искать другой выход.

Ульяна Кардашевская: «Каждый раз, когда хочу поковырять прыщик (или много прыщиков), я мажу его болтушкой. Воспаления становится не видно — и мне спокойнее. С руками сложнее. Нужно, чтобы они постоянно были чем-то заняты. Можно, например, браслетик из крупных бусин перебирать».

Можно подключить и альтернативные методы: йога, медитации, техники релаксации и дыхания, спорт и активное времяпровождение. Они показали неплохие результаты в качестве поддерживающей (но не основной) терапии при расстройстве.

«В последнее время мне помогают занятия любимым делом — я веду блог. Еще очень помогла привычка контролировать действия своих рук. Ах да, очень мотивируют „держаться“ трекеры привычек», — говорит Ира Полевая.

Медикаментозное лечение может понадобиться только в том случае, если дерматилломания идет в сочетании с другим ментальным заболеванием (депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, дисморфофобией и другим). Для этого чаще всего используют антидепрессанты.

Какого отношения к себе хотели бы люди с дерматилломанией?

Поддержка окружения — важный фактор в работе с любым расстройством. Дерматилломания всегда была табуированной темой: не так просто в эпоху вечного улучшайзинга и стремлений к идеалу признаться в своем несовершенстве.

«Я бы хотела, чтобы хоть кому-то было не всё равно, что со мной происходит. Чтобы близкие люди, которые заметили бы, что у меня проблемы, постарались найти вместе со мной решение (например, поддерживать в поисках психотерапевта). В то же время я не могу осуждать тех, кто считает это просто плохой привычкой. Я и сама так когда-то считала, ведь этому расстройству уделяется мало внимания», — делится Инна.

«В идеале — не стоит лишний раз нервировать их [людей с дерматилломанией]. И не давить на них. Давление не помогает, а наоборот, усиливает желание. Мой муж пытался на повышенных тонах меня отучить от этого — в итоге потом я расковыривала себя еще сильнее», — вспоминает Юля.

Но и совсем игнорировать проблему неправильно. Если близкий человек в доверительном разговоре хочет рассказать о расстройстве, стоит выслушать и поддержать его.

«На самом деле я хотела бы немного понимания со стороны других людей, что это действительно сложно. Это не просто „не давить“, это в голове. И это трудно», — говорит Ира Полевая.
«[Окружающим следует] принимать это как ментальное заболевание, а не отсутствие силы воли», — отвечает и Алина Закамская.

Пациенты с дерматилломанией хотят быть понятыми и принятыми. Но и обществу важно правильно донести этот месседж — и тут просвещение на тему ментальных расстройств играет особую роль. Важно повышать информированность людей, учиться переступать через внутренний стыд и порицание, объяснять и не замыкаться в себе.

И помнить, что расстройство, его результаты (шрамы, повреждения) или неидеальная кожа не делают никого хуже.

Читайте также: