Обезболивающие при беременности при ожоге

Обновлено: 04.05.2024

Антибиотики и анальгетики для беременных – это достаточно короткий список лекарственных средств, которые относятся к категории безопасности «В» и «С». Согласно рекомендациям FDA – все лекарственные средства классифицируются сейчас на 5 категорий (включая и указанные выше), и этой классификации обычно следуют врачи всех стран. Включение того или иного препарата в определенную группу – основано на большом объеме авторитетных клинических исследований, и список разрешенных препаратов вы увидите ниже.

Кроме препаратов для уменьшения боли и воспаления – у беременных четко регламентировано проведение и различных медицинских вмешательств (например, лечение зубов). По этой ссылке вы можете ознакомиться – какие периоды являются на протяжении 3 триместров более благоприятными для стоматологических вмешательств, а в какие периоды – лечение зубов возможно только по неотложным показаниям. Но нужно понимать, что принципиальный отказ беременной женщины от приема препаратов и лечения в необходимых случаях – может нанести будущему ребенку больше вреда, чем сами препараты.

Так, например, боль и связанный с ней стресс – на самом раннем сроке могут привести даже к спонтанному аборту, и поэтому обезболивающее для беременных действительно может стать в некоторых ситуациях хорошим выбором. Кроме того, отказ женщины от лечения и приема антибиотиков порой может быть очень плохим решением. Например, при развитии воспаления – в воспалительном очаге запускается выработка воспалительных цитокинов, простагландинов (PGE-2), а также интерлейкинов (IL-6, IL-8). Причем каждый из них очень негативно влияет на беременность.

Влияние воспалительных маркеров на беременность –

Клинические исследования выявили, что при развитии пародонтита у беременных – повышенные уровни всех вышеперечисленных воспалительных маркеров обнаруживается уже не просто в крови беременной женщины, а даже в амниотической жидкости, в которой находится плод. Бала выявлена четкая корреляция между наличием воспалительных заболеваний в период беременности и преждевременными родами, причем последние в большей степени были связаны с следующими двумя факторами.

Во-первых – это высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и, как следствие, происходит ограничение внутриутробного роста и преждевременные роды. Во-вторых – с выработкой цитокинов, которые способствуют сокращению матки, а также приводят к расширению цервикального канала. И приведенные данные являются только небольшой частью процессов в организме беременной женщины, опосредованных развитием воспалительных реакций.

Лекарства и беременность –

Применение лекарств беременными женщинами имеет 2 основные проблемы:

во-первых – нужно не нанести вред будущему ребенку,
во-вторых – во время беременности есть критические периоды, когда прием препаратов нужно максимально ограничить,
во-третьих – есть периоды беременности, когда для достижения эффекта могут понадобиться увеличенные дозировки препаратов (из-за особенностей обмена веществ беременной женщины), что может негативно отразиться на плоде.

Наиболее опасный период для медицинских вмешательств и приема препаратов – это 1 триместр беременности. Он длится с момента зачатия и до 14 недели, но на протяжении этого триместра можно выделить 2 особо опасных периода. Самый опасный период – это время с момента оплодотворения и до имплантации оплодотворенной яйцеклетки (примерно 17-ые сутки). В это время зародыш особо чувствителен к лекарственным препаратам, токсинам, а также стрессам, которая испытывает беременная женщина. Стресс и боль во время этого периода дают высокую вероятность спонтанного аборта.

К нарушению развития плода может привести прием лекарственных препаратов, который происходит именно в критические периоды органогенеза (это 1 триместр беременности, особенно по 8 неделю включительно). Прием тех же препаратов на более поздних сроках – уже не может вызвать серьезных нарушений, но может повлиять на функцию этих органов.

Сегодня известно про примерно 30 препаратов с доказанной тератогенной активностью у человека, причем большинство из них сегодня уже не применяется. Ранее считалось, что многие из распространенных лекарств, например, аспирин, глюкокортикоиды, диазепам – обладают тератогенным действием, однако обширные исследования доказали безопасность этих препаратов.

Под тератогенным действием принято понимать нарушение эмбрионального развития (возникновение аномалий и пороков развития) – в результате воздействия тератогенных факторов. К тератогенным факторам, помимо приема ряда лекарственных препаратов, относят также и некоторые физические и биологические факторы, например, вирусы.

Важность рецепта врача (бланка назначений) –
если врач видит необходимость назначения рецептурного лекарственного препарата, то беременной пациентке необходимо получить назначение в виде правильно оформленного рецепта, заверенного печатью и подписью врача. Рецепт – это официальный документ. Думаю, что не стоит принимать препараты, назначение которых врач отказывается заверить своей печатью и подписью на рецепте. Что касается выписки безрецептурных препаратов, то их назначение должно быть также отражено письменно (обычный бланк назначений), и также заверено росписью врача.

1. Анестезия для беременных –

Так какую анестезию можно беременным – в этом случае самым безопасны анестетиком будет Лидокаин (категория безопасности «В»). Это может быть или наш отечественный лидокаин в ампулах, либо импортный препарат с 2% лидокаином в карпулах, который называется Ксилонор (Xylonor). Обезболивание при беременности в стоматологии может проводиться и анестетиками на основе артикаина, но они уже относятся к категории безопасности «С». Пример такого препарата – Ультракаин. И ксилонор, и ультракаин имеют несколько форм выпуска, среди которых есть формы как вообще без вазоконстрикторов, так и с небольшой концентрацией вазоконстриктора «эпинефрин» – 1:200.000.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –

Кроме того, содержание вазоконстриктора у беременных наоборот приветствуется (особенно у препаратов на основе артикаина, имеющих категорию безопасности «С»). Это связано с тем, что сужение сосудов в месте инъекции анестетика приводит к его более медленному попаданию в кровь, а значит и к снижению пиковых концентраций в крови. Следовательно, и риск побочных эффектов от артикаина в этом случае всегда ниже. Что касается самого вазоконстриктора эпинефрина, то согласно клиническим исследованиям его использование в высокой концентрации 1:100.000 – относится к категории безопасности «С», а более низкой концентрации 1:200.000 – судя по всему можно отнести к категории «В».

Конечно, вазоконстрикторы могут иметь и отрицательные свойства, т.к. в высоких концентрациях они могут снижать маточный кровоток. Но многочисленные исследования на эту тему показали, что использование эпинефрина в концентрации от 1:200.000 до 1:100.000 совершенно безопасно для здоровой беременной женщины – при условии отсутствия у беременной женщины повышенного давления и хронической гипоксии плода.

Единственно правило для врача при инъекции анестетика с эпинефрином – всегда нужно выполнять аспирационную пробу (поршень шприца оттягивается назад, и если в шприц не попадает кровь – это будет гарантировать отсутствие внутрисосудистого введения). Но ради справедливости нужно сказать, что риск такого введения есть только при постановке небной анестезии, которая ставится в основном только при удалении моляров и премоляров на верхней челюсти. Именно на небе есть такой крупный сосуд, в который легко попасть. Не стоит, конечно, делать беременным и туберальную анестезию, а также быть осторожным при проведении анестезии в резцовый сосочек на небе.

Пример проведения анестезии в стоматологии –

2. Анальгетики для беременных –

Обезболивающие таблетки для беременных смотрите в таблице №1. Но сразу скажем, что наиболее безопасными препаратами в данном случае будут являться препараты – Парацетамол и Ибупрофен (здесь только нужно отметить, что ибупрофен будет противопоказан беременным только в 3 триместре). Что касается парацетамола, то его разовая дозировка у беременных не может быть больше 500 мг.

Что касается ибупрофена (препарат Нурофен), то его разовая дозировка для беременных – это только 200 мг, а кратность приема – 3-4 раза в день, причем интервал между приемом таблеток должен быть не менее 6 часов. Однако, кратность приема может быть и меньше, если в организме беременной женщины есть определенные состояния и хронические заболевания, которые могут сделать эти препараты менее безопасными, чем они будут для здоровой беременной женщины.

3. Антибиотики для беременных –

Очень частые вопросы, которые приходится слышать – 1) можно ли беременным пить антибиотик, 2) какие антибиотики можно беременным. В данном случае препаратами 1-го выбора будут так называемые «бета-лактамные антибиотики», к которым относятся такие препараты как Амоксиклав и Аугментин. Препаратами 2-го выбора будут некоторые антибиотики из группы цефалоспоринов. Но помните, что любые антибиотики имеют рецептурный отпуск и должны применяться только по назначению врача !

Антибиотики 1-го выбора –

Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны. С осторожностью (нежелательно, но в некоторых случаях можно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. В таблице №1 вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).

Лекарства и кормление грудью –

Принимая решение о назначении лекарственного препарата кормящей женщине врач учитывает –

показатель токсичности препарата,
дозу и длительность приема препарата,
возраст ребенка, находящегося на грудном вскармливании,
объем потребляемого молока,
влияние препарата на лактацию.

Кроме того, есть способы уменьшения попадания лекарства с молоком к ребенку. Первые два варианта – это временное прекращение вскармливания, либо отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови (в этом случае здесь необходима консультация с врачом, т.к. без него не разберетесь что к чему). Третий вариант – прием препарата во время самого длительного сна ребенка.

Тем не менее, существует ряд наиболее безопасных препаратов для кормящих женщин, которые, по сути, те же самые, что и препараты для беременных. Эти препараты перечислены в таблице 1.

Категории безопасности лекарственных препаратов –

В настоящее время безопасность лекарств для плода классифицируется в соответствии с рекомендациями специалистов «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами». Эта классификация разработана в США, и ей обычно следуют врачи всех стран. Уровень безопасности препарата определяется категориями риска (таблица 1) –

препараты категории «B» – безопасны,
препараты категории «C» – безопасны, при соблюдении осторожности,
препараты категории «D» – опасны для применения (применение возможно только в случае, если возможная польза превышает возможный вред, и если нет более безопасного аналогичного средства).

Таблица 1. Лекарства выбора в стоматологии при беременности и лактации.

Надеемся, что наша статья на тему: Какие обезболивающие можно беременным – оказалась Вам полезна!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. American Academy of Family Physicians (USA),
4. Food and Drug Administration (FDA, USA),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Ожоги во время беременности. Лечение

Ожоги во время беременности — явление нередкое, особенно в слаборазвитых странах. Пациенток с такой травмой можно часто встретить в ожоговых центрах. Тактика ведения беременных с ожогами мало отличается от стандартной, но на некоторых моментах следует остановиться более подробно.

Во-первых, при проведении реанимационных мероприятий особенно важна интенсивная инфузионная терапия, что связано с физиологическим увеличением емкости сосудистого русла во время нормально протекающей беременности. Во-вторых, необходимо не допустить гипоксии, особенно у пациенток с ожогами дыхательных путей.

Сульфадиазиновую мазь с серебром надо использовать с осторожностью из-за опасности развития ядерной желтухи вследствие всасывания сульфонамида. В то же время обезболивающие препараты следует назначать максимально широко. Препараты с токолитическим действием могут усугубить тяжесть легочных осложнений, вызванных ожогом дыхательных путей.

Последствия ожоговой травмы у беременных сравнительно благоприятные, что показал обзор опубликованных источников. Выкидыши более характерны для I триместра и чаще всего связаны с септическими осложнениями. Адекватные противошоковые мероприятия и раннее иссечение нежизнеспособных тканей с пластическим замещением дефектов улучшают прогноз в отношении жизни матери и плода.

В перспективном исследовании группы из 50 беременных с ожогами, было установлено, что беременность не влияла на частоту материнской выживаемости, и только ожог всей поверхности тела имел значение в прогнозировании неблагоприятных исходов для матери и плода. Ожоговые повреждения у беременных могут, к тому же, осложняться венозными тромбозами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Будущие мамы зачастую боятся навредить малышам, поэтому избегают лекарственной терапии даже при наличии показаний. Специалисты говорят, что обезболивающее при беременности принимать можно, но делать это нужно только под контролем акушера. Дозировка должна быть минимальной. При появлении негативных реакций лечение прекращается.

Основные виды болей

Во время вынашивания плода женщины сталкиваются с головной, зубной и спинной болью. На ранних сроках возникают цефалгии. Они могут быть сдавливающими, сжимающими, тянущими. Пациентке кажется, что на голове стягивается обруч. Неприятные ощущения нарастают в первой половине дня, а к вечеру обычно стихают.

Зубы болят по следующим причинам:

повышенная кислотность слюны (провоцирующий фактор — токсикоз на ранних сроках беременности);
гормональная перестройка;
изменение метаболических процессов;
нехватка полезных веществ.

Дискомфортные ощущения в спине появляются по причине перегрузки мышц, спровоцированной набранным весом. Центр тяжести смещается растущим животом.

Можно ли принимать обезболивающие

В самом начале беременности такие медикаменты противопоказаны. В дальнейшем при необходимости допускается применение нестероидных противовоспалительных средств. Они относительно безопасны и отпускаются без рецепта.

Разрешенные обезболивающие для беременных:

Парацетамол. Анальгетик-антипиретик. Эффекты: анальгезирующий, жаропонижающий. Прописывается при умеренном болевом синдроме. Разрешен при цефалгиях (особенно мигренях), травмах, миалгии и невралгии. Подходит, если у будущей мамы наблюдается лихорадка. Проникает сквозь плаценту, но не причиняет вреда ребенку.
Нурофен. Является производным фенилпропионовой кислоты. Эффекты: жаропонижающий, обезболивающий, противовоспалительный. Его пьют при воспалительно-дегенеративных суставных патологиях. Применять можно при травматических повреждениях мягких тканей, радикулопатии, бурсите, тендините, артрите, остеоартрозе, спондилите. Способствует снижению количества околоплодных вод. По этой причине запрещен на поздних сроках.
Но-шпа. Является производным изохинолина, обладает мощным спазмолитическим эффектом. Прием допускается при головных болях напряжения, колите (в том числе спастическом, который сопровождается запорами), энтерите и спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.
Риабал. Спазмолитик с М-холиноблокирующим действием. Рекомендован при болезненности, связанной со спазмами гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, мочеполовых и желчевыводящих путей.

Если болят зубы

Можно принимать лекарства, основанные на мепивакаине и артикаине. Препаратов, в составе которых имеется адреналин, нужно избегать.

Одобренные обезболивающие во время беременности:

Дополнительно можно использовать детские гели — например, те, которые предназначаются для облегчения состояния при прорезывании зубов. Хорошо себя зарекомендовали Калгель (местноанестезирующее средство, обладающее антисептическими свойствами), Дентол-беби (блокирует проведение нервных импульсов, позволяет быстро убрать болевой синдром) и Камистад (антисептик + местный анестетик).

Если болит голова

В 1 и 3 триместре беременности возможен прием Парацетамола. В середине допускается применение Ибупрофена (показан при умеренно выраженной симптоматике, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее воздействие) и Аспирина (способствует устранению слабых алгий, при необходимости снимает жар).

Хорошо помогает качественный сон . Также результативен легкий массаж (круговые движения выполняются кончиками пальцев). Чтобы быстро убрать беспокоящий симптом, можно приложить к затылку или вискам холодный компресс.

Для разового приема

Иногда назначается Анальгин. Этот анальгетик-антипиретик является производным пиразолона. Механизм его воздействия связан с угнетением простагландинов. Медикамент помогает быстро купировать выраженный болевой синдром острого, резкого и давящего характера. Способен привести к снижению концентрации гемоглобина в крови. Проникает сквозь плаценту и может оказать негативное воздействие на плод.

В первых двух третях беременности эпизодически применяют Вольтарен (НПВП, производное фенилуксусной кислоты, подходит при сильных алгиях) и Ортофен (из той же группы, тоже обладает мощным анальгезирующим эффектом). В последующем эти медикаменты не используются.

Болеутоляющие мази

При беременности появляются неприятные тягостные ощущения в пояснице, плечах и ребрах. Это происходит по причине смещения центра тяжести. Проблему устраняют с помощью местных анестетиков — кремов и мазей. Рекомендованы:

Что принимать нельзя

Во время вынашивания плода категорически запрещается пить медикаменты, основанные на лидокаине. Он оказывает негативное влияние на печень. При его приеме возникает слабость (вплоть до обмороков), резко падает артериальное давление. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются судорожные сокращения мышц.