Ноет низ живота выделений нет зуда нет что это

Обновлено: 30.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль при половом акте: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния) подразумевают крайне неприятные и болезненные ощущения, возникающие в половых органах в период коитуса. Реакция на эту боль бывает настолько выраженной, что заставляет человека отказаться от половых контактов. Страх боли вызывает мышечный спазм, который не дает получить удовольствие от близости, сопровождается нарушением кровообращения в органах малого таза и дистрофическими изменениями в тканях.

Порочный круг психогенных и органических изменений во многом обусловливает неэффективность лечения при использовании только лекарственной терапии.

Разновидности боли при половом акте

Боль во время полового акта может отличаться по интенсивности и характеру. В зависимости от природы заболевания могут преобладать умеренные диффузные (рассеянные) боли или чувство тяжести внизу живота, ощущение спазма, жжения, зуда. Редко может наблюдаться распространенная выраженная боль в области матки или внизу живота.

Боль дифференцируют по локализации (на входе во влагалище или глубокую боль в области матки), времени возникновения (в начале коитуса, во время активной фазы или после полового акта), ситуационности (только с определенным партнером или только в определенном положении).

Независимо от локализации и характера боли она всегда сопровождается негативными эмоциями, заставляющими со страхом и неприязнью относиться к половому акту.

Возможные причины боли при половом акте

Международная классификация болезней выделяет две причины болевого синдрома – органическую (связанную с заболеваниями мочеполовых путей) и психосоматическую (первичное звено связано с психологическим расстройством).

Органическая диспареуния у женщин

У женщин боль может быть вызвана вагинизмом, или спазматическим сокращением мышц влагалища при проникновении туда полового члена. Причина вагинизма чаще всего кроется в отрицательном отношении к сексу, вызванном предшествующим стрессом, болью или изнасилованием.

Реже диспареуния отмечается после травм половых органов, родов или операций в области таза. По статистике боль испытывают более четверти женщин после кесарева сечения, а также многие кормящие матери.

Боль с последующим сокращением мышц влагалища может быть вызвана недостаточным количеством лубриканта (смазки) при отсутствии возбуждения в начале полового акта, а также из-за атрофии слизистой оболочки влагалища в результате снижения уровня эстрогена (женского полового гормона) у женщин во время менопаузы.

Снижение уровня эстрогенов и сухость слизистой влагалища могут стать следствием химиотерапевтической и радиологической терапии.

Воспаление слизистой оболочки вульвы связано с атрофическими изменениями тканей из-за нарушения углеводного обмена и дефицита эстрогенов. Диабетический вульвит характеризуется стандартными признаками воспаления - покраснением, отеком и болью во время половых контактов.

Вульводиния (вульварный вестибулит) также относится к распространенным причинам диспареунии, когда боль возникает при входе полового члена во влагалище. Это состояние объясняется многократным усилением передачи импульса с рецепторов влагалища в головной мозг. При такой чувствительности даже незначительное раздражение воспринимается женщиной как сильная и нестерпимая боль. Иногда такая боль может провоцироваться вульвовагинальным кандидозом и папилломатозом.

Болезненность половых актов наблюдается, когда присутствуют патологические процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Так, интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) почти в половине случаев сопровождается диспареунией, которая и заставляет женщин обратиться к врачу. Боль в этом случае возникает не только во время полового акта, но и при наполнении мочевого пузыря, а ее пик приходится на момент позыва к мочеиспусканию.

Тазовые боли, одним из проявлений которых служит диспареуния, характеризуются постоянными или циклическими болезненными, тянущими ощущениями в области крестца, поясницы или в нижних отделах живота. Это состояние может быть обусловлено как гинекологическим заболеванием, так и не иметь явной органической основы. Чаще всего диспареуния в составе тазовых болей возникает у пациенток с эндометриозом, при этом они также жалуются на тазовую боль, дисменорею (выраженные циклические боли внизу живота) и обильные менструации.

Эндометриоз.jpg

Тазовые боли и диспареуния иногда возникают при патологическом положении матки (загибе матки, ретроверсии матки), ослаблении тонуса тазового дна.

Застойные и воспалительные изменения в органах малого таза приводят к спаечным процессам, что усугубляет болевой синдром.

Органическая диспареуния у мужчин

У мужчин наиболее распространенными причинами боли во время полового акта служат воспалительные заболевания предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Простатит.jpg

Боль возникает, как правило, в момент эякуляции. Если же болевой синдром сопровождает момент эрекции, то может быть вызван воспалением или потерей эластичности крайней плоти.

Диспареуния часто служит симптомом инфекционных заболеваний мочеполового тракта, например, урогенитального хламидиоза. Одновременно могут наблюдаться выделения из уретры, болезненное мочеиспускание и симптомы эпидидимита (воспалительного заболевания придатка семенника) или простатита (воспалительного заболевания предстательной железы).

Фиброзные бляшки в белочной оболочке и кавернозной ткани полового члена при болезни Пейрони становятся причиной деформации полового члена во время эрекции, что сопровождается болезненными ощущениями при половом акте.

Психосоматическая диспареуния

Помимо органической природы у диспареунии есть и психогенные причины: неправильное сексуальное воспитание, психоэмоциональные травмы, задержка психосексуального развития, неблагоприятное начало половой жизни. Часто у пациентов в анамнезе выявляются гинекологические и урологические заболевания, которые отличаются длительным течением. Психосоматическая диспареуния может сопровождаться и патологией половых органов, однако их выраженность невелика и чаще всего представлена лишь незначительными изменениями.

К каким врачам обращаться при боли во время полового акта

Диспареуния объединяет в себе комплекс проблем, решение которых может быть обеспечено совместной работой врачей.

Как правило, женщина, испытывающая боль во время полового акта, обращается к врачу-гинекологу , однако лечение без учета психосоматических расстройств может быть неэффективным, поэтому рекомендуется подключить к терапии сексопатолога.

Мужчине, испытывающему боль во время полового акта, следует обратиться к урологу .

Диагностика и обследования при боли во время полового акта

Диагностика заболевания, вызвавшего диспареунию, затруднена и включает, как правило, несколько этапов.

В первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза, который позволяет выявить не только характер и локализацию боли, но и время ее появления (с самого начала половой жизни, после родов или операций, с наступлением менопаузы и т.д.). Очень важно оценить психосоциальные факторы – стресс при первом половом акте, случаи нежелательного секса, насилие, неудовлетворенность семейной жизнью, отсутствие либидо.

После сбора анамнеза у женщин проводится осмотр наружных половых органов, который позволяет визуализировать участки покраснения, признаки кандидоза или вагиноза. Врач также проводит пальцевое или бимануальное (двуручное) обследование, в частности, это необходимо для выявления вагинизма и вульводинии. При наличии выделений необходимы исследование мазка по Папаниколау, микроскопия на влажном стекле и выполнение посева.

Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации условно-патогенных микроорганизмов – возбудителей неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта − с определением чувствительности выделенных патогенов к стандартному спектру ант.

Боль внизу живота у женщин чаще всего встречается при менструации, физиологическом или патологическом течении беременности, аднекситах. Также болевой синдром развивается при эндометриозе и новообразованиях половых органов, заболеваниях мочевыделительной и пищеварительной систем. Для обнаружения причины болей назначают гинекологический осмотр, ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы диагностики. С терапевтической целью используются анальгетики, спазмолитики, антибиотики, гормоны, седативные средства. Некоторые состояния требуют проведения хирургического вмешательства.

Причины боли внизу живота у женщин

Физиологические изменения при беременности

При нормально протекающей гестации у женщин бывают кратковременные неинтенсивные боли внизу живота. Они обусловлены увеличением матки в размерах, перерастяжением поддерживающих ее связок. Во втором-третьем триместрах увеличенная матка сдавливает соседние органы, что также является причиной дискомфортных ощущений у будущей матери. Боли могут возникать при вздутии, что часто наблюдается у беременных.

Патологии беременности

В период гестации острые боли внизу живота свидетельствуют о развитии осложнений. При самопроизвольном прерывании беременности у женщин возникает резкая приступообразная боль в надлобковой и крестцовой зоне. Она появляется внезапно, может быть спровоцирована ударом в живот, поднятием тяжестей, стрессовой ситуацией. Болевому синдрому сопутствуют кровянистые выделения из половых путей, которые свидетельствуют об аборте в ходу.

Сильная приступообразная или ноющая тупая боль внизу живота, сочетающаяся с кровотечением, может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты. Низ живота становится твердым и напряженным, при прощупывании этой зоны болезненность нарастает. Иногда болевой синдром настолько интенсивный, что часть женщин теряет сознание. Состояние в основном развивается после 20-й недели беременности.

Ноющие боли внизу живота справа или слева возникают у женщин с внематочной беременностью. Они могут сопровождаться нагрубанием молочных желез, изменением аппетита, задержкой менструаций. Прервавшаяся трубная беременность характеризуется резкими болями внизу брюшной полости, которые отдают в промежность, поясницу, бедро. Часто встречаются кровянистые или коричневые мажущие выделения из вагины.

Альгоменорея

Является самой распространенной причиной болей внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Болезненность появляется за 12-24 часа до начала менструации. У большинства женщин боли носят тянущий или ноющий характер, имеют умеренную интенсивность, устраняются при помощи обычных анальгетиков или спазмолитиков. Наиболее интенсивные спазмы наблюдаются в первый день менструации, затем они уменьшаются. В течение 3-4 дней может ощущаться небольшой дискомфорт внизу живота.

При умеренно выраженной и тяжелой альгоменорее женщины испытывают сильные спазмы внизу живота с иррадиацией в поясничную область. Болезненность становится более сильной при поворотах и наклонах туловища, кашле и чихании, натуживании. Сильные боли влияют на трудоспособность и активность женщин. Помимо болевого синдрома отмечаются психоэмоциональная неустойчивость, слабость и головокружение, тошнота и расстройство стула.

Боль внизу живота у женщин

Воспалительные заболевания репродуктивной системы

Боль над лобком и в боковых отделах живота характерна для эндометрита, аднексита. При острых воспалениях женщин беспокоят интенсивные постоянные или приступообразные боли, которые более выражены на стороне воспаления. Для острого эндометрита типична болезненность внизу живота без четкой локализации. На фоне болевого синдрома повышается температура тела, нарастает общая слабость, возможны различные выделения из влагалища.

При хронической форме аднексита наблюдается умеренная ноющая боль внизу живота, изредка возникают кратковременные спазмы. Болезненность усиливается после переохлаждения, под действием стресса, при сопутствующих вирусных или бактериальных процессах. При хроническом эндометрите ощущаются тянущие боли, сопровождаемые нарушениями менструального цикла. Патогномоничный признак — резкое усиление болевого синдрома во время полового акта.

Эндометриоз

В зависимости от локализации эндометриоза боль внизу живота имеет различные характеристики. Большинство женщин жалуются на неопределенные тянущие или ноющие ощущения в тазу, которые усиливаются перед менструацией. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности в первые 2-3 дня менструации. Зачастую боли в лонной зоне усиливаются при интимных отношениях.

Новообразования

Самое частое опухолевое образование гениталий у женщин — миома матки. Для интерстициальной и субсерозной миомы характерны постоянные тупые боли в полости таза. При субмукозной миоме женщины внезапно ощущают сильные спазмы. Типично изменение интенсивности болевого синдрома в разные фазы месячного цикла. Боли сопровождаются меноррагиями, ациклическими маточными кровотечениями.

Для злокачественных опухолей матки специфична постоянная боль внизу живота, которая усугубляется по мере роста новообразования. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, прямую кишку. При раке тела матки возникают схваткообразные болезненные ощущения без видимой причины. После болевого приступа, как правило, появляются кровянистые или сукровичные вагинальные выделения.

Синдром хронической тазовой боли

При СХТБ женщины предъявляют жалобы на разнообразные по силе и характеру болезненные ощущения, которые беспокоят пациентку не менее 6 месяцев. Боли локализованы внизу живота, в промежностной и лобковой области. Возможна их иррадиация в тазобедренные суставы, ягодицы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, переохлаждении. Боль внизу живота также появляется при половом акте, влагалищном исследовании.

Заболевания мочевыделительной системы

Частой причиной боли внизу живота у женщин является цистит. При остром воспалении пациентки постоянно испытывают болезненность надлобковой области, которая имеет различную интенсивность — от небольшого дискомфорта до нестерпимых резей. Отмечаются частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи сопровождается усилением боли внизу живота. Иногда женщины замечают резкий неприятный запах и мутность мочи.

Тупые боли над лобком, усиливающиеся в конце мочеиспускания, типичны для мочепузырных полипов. При злокачественном процессе в мочевом пузыре наблюдается постоянная сильная болезненность над лобком. Иногда боли внизу живота возникают при пиелонефрите, уретерите. Для этих заболеваний более характерна боль в пояснице, однако при мочеиспускании женщина может ощущать дискомфорт и в надлонной области.

Кишечные инфекции

Приступообразная боль внизу живота типична для инфекций, которые протекают с синдромом колита. К ним относят эшерихиоз, шигеллез, иерсиниоз и кампилобактериоз. Женщин беспокоят сильные режущие боли, сопровождаемые болезненными позывами на дефекацию. После опорожнения кишечника болевой синдром ненадолго утихает. Развивается диарея 10 и более раз в сутки, каловые массы содержат большое количество слизи, иногда — прожилки крови.

Грыжи

Аппендицит

Для воспаления червеобразного отростка характерны боли справа в подвздошной области, но иногда болезненность ощущается над лобком. Локализация болевого синдрома зависит от расположения аппендикса в брюшной полости. При аппендиците беспокоят сильные постоянные боли, сопровождающиеся напряжением мышц в правой подвздошной области. После появления боли может быть одно-двукратная рвота, диарея или задержка стула.

Редкие причины

  • Ограниченное гнойное воспаление: абсцесс дугласова пространства, тубоовариальный абсцесс.
  • Воспалительное поражение кишечника: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона.
  • Тупая травма живота.
  • Выпадение матки и влагалища.
  • Неотложные состояния в гинекологии: апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника.
  • Патологии сосудов: варикозное расширение вен малого таза, синдром нижней полой вены.

Диагностика

Установление первопричины болей внизу живота у женщин представляет сложность даже для опытного врача, поскольку необходимо дифференцировать болезни половой, пищеварительной, мочевыделительной систем. Обследованием пациентки занимается акушер-гинеколог, гастроэнтеролог, при необходимости подключаются другие специалисты. План диагностики включает лабораторные и инструментальные методы:

  • Осмотр на кресле. При классическом двуручном исследовании врач оценивает размеры и консистенцию матки, выявляет болезненность или увеличение ее придатков. Вагинальный осмотр с помощью зеркал нужен, чтобы обследовать слизистую влагалища, шейки матки, определить опущение внутренних репродуктивных органов у женщин.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ изучается состояние матки и придатков, обнаруживаются признаки беременности, объемных образований, воспалительного процесса. Сонография брюшной полости необходима, чтобы исключить аппендицит и патологию дистальных отделов кишечника. Проводится УЗИ мочевого пузыря после предварительной подготовки.
  • Эндоскопические методы.Гистероскопия необходима для осмотра полости матки, нахождения доброкачественных и злокачественных новообразований, хронического воспаления. При возможной болезни Крона или НЯК гастроэнтеролог назначает колоноскопию, которая по показаниям дополняется биопсией.
  • Рентгеновская диагностика.Гистеросальпингография — метод оценки проходимости маточных труб и выявления у женщин склеротических изменений, специфичных для хронического аднексита. Для подтверждения или исключения патологии мочевыделительных органов применяется экскреторная урография. Для визуализации слизистой кишечника используется ирригоскопия.
  • Лабораторные методы. При предполагаемой альгоменорее необходимо определить уровни эстрогенов и прогестерона, для ранней диагностики беременности измеряют содержание хорионического гонадотропина. При признаках воспаления берут мазки из уретры и влагалища, в которых микробиологическим методом устанавливается возбудитель инфекции.

При болях внизу живота женщине показана консультация гинеколога

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При болях в животе, связанных с месячными, достаточно немедикаментозных методов. Эффективны травяные чаи с ромашкой и мятой. На низ живота можно положить теплую (не горячую!) грелку и полежать с ней в «позе эмбриона», подтянув колени к туловищу. Для уменьшения менструальных спазмов желательно отказаться от крепкого чая и кофе, острой и копченой пищи. Очень важен психологический настрой женщины, умение успокаиваться и расслабляться.

При незначительной болезненности, возникающей у беременных женщин, врачи рекомендуют избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, побольше отдыхать. Нужно исключить из рациона продукты, повышающие газообразование, поскольку метеоризм — одна из основных причин болей в животе при гестации. При усилении болей, появлении защитного напряжения брюшных мышц и кровянистых выделений из влагалища следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Лечение женщин, испытывающих боли внизу живота, должно быть этиопатогенетическим, поэтому препараты назначаются только после выявления первопричин болевого синдрома. Медикаментозную терапию дополняют щадящим режимом, при наличии показаний — постельным или полупостельным, витаминизированной диетой с адекватным количеством жидкости. Схемы лечения могут включать следующие группы медикаментов:

  • Обезболивающие лекарства. Прием спазмолитиков и анальгетиков эффективен при всех видах воспалительных заболеваний мочеполовой системы и альгоменорее, сопровождающихся сильными болями. При воспалениях также используются нестероидные противовоспалительные средства.
  • Антибактериальные препараты. Антибиотики показаны при аднексите, эндометрите, цистите, кишечных инфекциях и т.д. Чаще применяют препараты из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов. При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей целесообразны уросептики.
  • Гормоны. Для терапии альгоменореи тяжелой степени рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы либо натуральные прогестины. Подобная схема терапии подбирается для женщин, страдающих эндометриозом.
  • Седативные препараты. Лекарства эффективны при хронических тазовых болях, альгоменорее, особенно если они сочетаются с выраженными нервно-психическими симптомами.

Хирургическое лечение

Ряд акушерских патологий требуют неотложного оперативного вмешательства. При внематочной беременности выполняется операция по удалению маточной трубы вместе с плодным яйцом (тубэктомия), а при неосложненном течении возможно проведение органосохраняющей операции — туботомии. Полная преждевременная отслойка плаценты служит показанием к кесареву сечению независимо от срока гестации.

Гинекологические болезни (апоплексия яичника и перекрут опухолевой ножки) лечатся хирургически путем оофорэктомии, аднексэктомии, клиновидной резекции яичника. При тяжелых формах эндометриоза иссекаются эндометриоидные очаги. Оперативное лечение требуется и при абдоминальной патологии: аппендиците (аппендэктомия), грыжах (герниопластика).

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ В. Н. Серов, И. И. Баранов, О. Г. Пекарев, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник, Р. Г. Шмаков. – 2017.

2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2019.

3. Боли в животе у девочек, связанные с гинекологической патологией: ошибки диагностики и лечения/ Е.В. Сибирская, Л.В. Адамян, С.П. Яцык, С.Г. Гераськина// Педиатрическая фармакология. – 2014. - №4.

Прозрачные выделения и влагалища (прозрачные бели) — это водянистое или слизистое бесцветное отделяемое из половых путей, чаще не имеющее какого-либо неприятного запаха. Иногда сопровождаются зудом в промежности, дискомфортом при половом акте. Симптом возникает вследствие естественных гормональных перестроек, также его провоцируют стрессы, аллергические реакции, гельминтозы. Для установления причины, вызвавшей прозрачные выделения, проводят гинекологический осмотр, кольпоскопию, лабораторные исследования. Медикаментозные средства применяют при наличии заболеваний репродуктивной системы.

Причины прозрачных выделений из влагалища

Физиологические гормональные изменения

В норме количество вагинального секрета увеличивается по мере приближения к овуляции, что обусловлено действием гормона эстрогена. Бели не имеют запаха, по консистенции довольно густые, слизистые, по виду напоминают «тягучие сопли» или яичный белок. На протяжении нескольких дней после овуляции могут беспокоить водянистые прозрачные выделения из влагалища. Секрет незначительный по объёму, чаще пациентки замечают пятна на нижнем белье или небольшое количество слизи на ежедневной прокладке. Симптом не сопровождается зудом, общее самочувствие остается хорошим.

В пубертатном возрасте появление прозрачного отделяемого из влагалища без запаха вызывают резкие скачки эстрогенов во время становления менструального цикла, воздействие других гормонов и активных веществ на секрецию шеечных желез. Девочки-подростки могут жаловаться на обильные прозрачные бели («как вода»), наблюдающиеся в разные дни цикла. При мутных слизистых выделениях с кислым запахом, зудом в области наружных половых органов, дискомфортом внизу живота необходимо обратиться к специалисту.

Стрессовые ситуации

Частой причиной водянистых выделений без запаха являются хронические стрессы, переутомление на работе, резкая смена климата. Все эти ситуации оказывают неблагоприятное действие на гормональный фон, что обуславливает нарушение секреторной функции желез преддверия влагалища и шейки матки. Расстройство характерно для молодых эмоциональных девушек. Зачастую прозрачные вагинальные выделения сочетаются со снижением полового влечения, общей слабостью и ухудшением работоспособности. Если симптом сохраняется длительное время, следует посетить кабинет акушера-гинеколога.

Аллергическое воспаление

При таком виде воспалительной реакции влагалищное отделяемое очень жидкое, прозрачное. В острой фазе аллергии выделения обильные, сопровождаются интенсивным зудом во влагалище и области промежности. Многие женщины отмечают связь симптома с использованием средств интимной гигиены, ношением синтетического нижнего белья. Эти факторы провоцируют аллергический кольпит (вагинит). Если прозрачное отделяемое без запаха наблюдается после полового акта, это может быть обусловлено аллергией на латекс или полиуретан в средствах барьерной контрацепции.


Вирусные половые инфекции

Прозрачными водянистыми выделениями из половых путей могут сопровождаться инфекции вирусного генеза, передающиеся при половом контакте. Чаще всего происходит заражение вирусом простого герпеса и папилломавирусом человека. При этом у женщин могут поражаться область промежности и вульвы, уретра, прямая кишка, влагалище, шеечный канал, а при запущенном герпесе – мочевой пузырь, матка и маточные трубы.

  • Генитальный герпес. В начальном периоде пузырьковые высыпания заполнены прозрачным экссудатом. Их появление сопровождается нестерпимым мучительным зудом и ощущением жжения в пораженной области. При вскрытии везикул жидкость вытекает, что вызывает чувство постоянной влажности в интимной зоне. Постепенно серозное содержимое пузырьков меняется на мутное, гноевидное или геморрагическое, поэтому характер выделений тоже изменяется. Среди общих симптомов отмечается разбитость, мышечная боль, температурный скачок, увеличение лимфоузлов в паху.
  • Генитальные кондиломы. Представляют собой одиночные узелки или множественные разрастания в виде «петушиного гребешка» или «цветной капусты» бледно-розового или сероватого цвета. Сопровождаются зудом и парестезиями, прозрачными водянистыми выделениями из влагалища, мокнутием кожи и слизистых. Кондиломы аногенитальной области склонны к травмированию при расчесах, половом акте, поэтому некоторые женщины отмечают кровянистые выделения из влагалища.

Гельминтозы

Паразитарные инвазии более характерны для маленьких девочек, чему способствуют несоблюдение гигиенических норм и щелочная среда во влагалище, упрощающие прикрепление и размножение гельминтов. При гельминтозах отмечаются густоватые слизистые выделения (как яичный белок), обычно без запаха. Девочки предъявляют жалобы на зуд промежности и анальной области, на ткани нижнего белья обнаруживаются белые личинки глист. При длительном вагинальном гельминтозе возможны прозрачные слизистые выделения с тухлым запахом, в слизи иногда заметны прожилки крови.

Редкие причины

  • Эндокринные болезни: гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников.
  • Авитаминозы А и Е.
  • Снижение иммунитета: при затяжных вирусных или бактериальных инфекциях, хронических заболеваниях.

Диагностика

При обнаружении прозрачных выделений из влагалища требуется консультация гинеколога, чтобы исключить патологические предпосылки состояния. Диагностический поиск предполагает комплексное исследование слизистой половых путей, оценку гормонального фона, выявление сопутствующей патологии. Пациенткам назначают инструментальные и лабораторные методы, наиболее информативными из которых считаются:

  • Гинекологический осмотр. При визуальном исследовании влагалища, шейки матки в зеркалах обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие участков гиперемии или эрозий. Девочкам-подросткам проводят ректальное исследование и пальпацию матки через переднюю брюшную стенку. Обязательно берут вагинальный мазок на микрофлору.
  • Инструментальный осмотр. Для детального изучения эпителия шейки матки применяется расширенная кольпоскопия, которая включает проведение проб с уксусной кислотой и раствором Люголя для исключения предраковых состояний. Для уточнения причины слизистых выделений со специфическим запахом дополнительно используют гистероскопию, гистеросальпингографию.
  • Лабораторная диагностика. Для выявления патогенных микробов и признаков дисбиоза выполняют анализ на микрофлору влагалища. При микроскопии влагалищного мазка можно обнаружить яйца гельминтов. Прозрачные выделения без ощутимого запаха, возникающие в различные периоды менструального цикла, являются показанием к определению уровней эстрогена и прогестерона. Вирусные возбудители обнаруживаются методами ПЦР.

При сочетании влагалищных выделений с дискомфортом и болями внизу живота рекомендовано УЗИ тазовых органов для исключения заболеваний матки или придатков. Для подтверждения аллергического происхождения отделяемого из гениталий в период обострения болезни выполняется иммунограмма, после купирования симптоматики — аллергопробы. При затруднениях в диагностике прибегают к консультациям других специалистов.

Забор гинекологического мазка для исследования

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Прозрачные выделения из влагалища, которые наблюдаются во время овуляции или перед ней, не требуют специфического лечения. Женщинам рекомендуют соблюдать гигиенические нормы, пользоваться ежедневными прокладками. Желательно сократить количество используемых косметологических средств для интимной гигиены, чтобы не вызвать раздражение репродуктивных органов или аллергию. При смене цвета или консистенции отделяемого, появлении у выделений неприятного запаха следует обратиться к гинекологу для выяснения причины расстройства.

Консервативная терапия

При наличии у пациентки воспалительного процесса в половых органах или экстрагенитальной патологии схема лечения подбирается индивидуально. Системная лекарственная терапия дополняется местным воздействием: показаны ванночки с антисептиками и лекарственными травяными отварами, для восстановления микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи с лактобактериями. Из лекарственных препаратов чаще всего применяют:

  • Противогельминтные средства. Избирательно действуют на возбудителей глистных инвазий в разных стадиях жизненного цикла. Лекарства комбинируют с вагинальными антисептиками в виде суппозиториев для быстрого устранения причины выделений.
  • Противовирусные препараты. Назначается при подтвержденной вирусной этиологии прозрачных выделений. Используются препараты с противовирусной активностью как местного (в виде крема, мазей, вагинальных суппозиториев), так и системного действия (таблетки, растворы для инъекций). Базисными средствами являются ацикловир, интерферон. В профилактических целях до сексуального дебюта женщинам рекомендуется вакцинация против герпеса и против ВПЧ.
  • Антигистаминные препараты. Эффективно снимают зуд и дискомфорт при аллергических вагинитах, уменьшают количество выделений. При тяжелых системных аллергиях показан кратковременный прием кортикостероидов в таблетках.
  • Витамины. Ретинол (витамин А) улучшает состояние эпителиального слоя половых путей, устраняет раздражение и зуд. Альфа-токоферол назначают для нормализации гормонального фона, повышения уровня прогестерона во второй фазе цикла.
  • Деструкция кондилом. Для удаления генитальных бородавок применяются различные способы: криохирургия, лазеркоагуляция, химическая деструкция, радиоволновая хирургия и др. Комбинированная терапия, предполагающая сочетание деструктивного метода и противовирусной терапии, достоверно снижает процент рецидивов остроконечных кондилом.

Ключевое условие полного выздоровления при заболеваниях, во время которых выделяются прозрачные бели, — прием назначенного лечения под наблюдением гинеколога до полного исчезновения симптоматики. В последующем рекомендован профилактический осмотр у специалиста раз в полгода, достаточный отдых, богатое овощами и фруктами питание или прием витаминных комплексов, исключение контакта с аллергенами, тщательное соблюдение интимной гигиены, использование барьерной контрацепции.

1. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. — 2019.

Боль в промежности у женщин провоцируется гинекологическими заболеваниями, травматическими повреждениями, проктологическими и урологическими патологиями. Наблюдается при варикозе тазовых вен, выявляе тся при хроническом тазовом болевом синдроме. Возникает в период беременности. Бывает кратковременной, длительной, разлитой, локализованной, слабой, сильной, тянущей, ноющей, режущей, жгучей. Нередко усиливается при определенном положении тела. Причину определяют по результатам опроса, гинекологического и проктологического осмотра, визуализационных и лабораторных исследований. Лечение включает антибиотики, гормоны, НПВС, физиопроцедуры, оперативные вмешательства.

Общая характеристика

Промежность – область между наружными половыми органами и задним проходом. Из-за близости расположения вульвы, влагалища и прямой кишки боли в этой зоне у женщин чаще всего возникают при гинекологических и проктологических заболеваниях. В этом месте крепятся мышцы тазового дна, что обуславливает частое появление отраженных болей при поражении внутренних органов и структур малого таза.

Почему возникает боль в промежности у женщин

Физиологические причины

В норме незначительные болезненные ощущения в промежности у некоторых женщин отмечаются в период овуляции. Сохраняются в течение 2-3 дней, проходят самостоятельно. Другими причинами боли в данной анатомической зоне являются натирание грубым или неудобным бельем, жесткий секс или сношение в нефизиологичной позе с излишним давлением на заднюю часть вульвы и влагалища. Симптом исчезает через несколько часов или 1-2 дня, не сопровождается другими патологическими проявлениями.

Гинекологические заболевания

Болезненность в промежности у женщин провоцируется следующими патологиями наружных и внутренних половых органов:

  • Вульвиты и вульвовагиниты. Могут быть неспецифическими (при бактериальном воспалении, гарднереллезе, молочнице) или специфическими (при гонорее, трихомонозе, уреаплазмозе, микоплазмозе, хламидиозе). Больные жалуются на жгучие, саднящие боли в вульве и промежности, которые усиливаются при мочеиспускании, давлении, прикосновении. Отмечаются зуд, отечность, гиперемия, появление патологических выделений.
  • Вульводиния. Боль ноющая, появляется остро либо беспокоит постоянно, развивается в покое или провоцируется движениями. Женщины чаще предъявляют жалобы на болезненные ощущения в области вульвы, но у некоторых пациенток основной локализацией болевого синдрома является анус или промежность. Часто наблюдается зуд. Иногда выявляются покраснение и чувство жара.
  • Бартолинит. Болезненность односторонняя с эпицентром в задней части большой половой губы, сочетается с образованием плотного узелка, незначительной слабостью, субфебрилитетом. При нагноении боль быстро нарастает, распространяется на промежность, отдает в бедро, становится пульсирующей, распирающей, крайне интенсивной. Наблюдаются лихорадка, синдром интоксикации, затруднения при ходьбе.
  • Эндометриоз. Боли в промежности могут возникать при различном расположении очагов, но ярче всего симптом выражен при ретроцервикальном эндометриозе. Пациентки жалуются на болевые ощущения стреляющего или ноющего характера, которые появляются в проекции ануса, распространяются на промежность, отдают в наружные половые органы. Характерно усиление интенсивности перед менструацией и в первые дни месячных.

Иногда боль внизу живота отдает в промежность при эндометритах, аднекситах и сальпингитах. Иррадиирующие боли в промежности также могут возникать при спаечных процессах, кисте яичника, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов.

Травматические повреждения

У взрослых женщин разрывы промежности чаще всего наблюдаются в родах. Вначале появляются давящие болезненные ощущения, которые при нарушении целостности тканей сменяются резкой острой болью и кровотечением. Возможно сочетание с разрывами влагалища, повреждениями анального сфинктера и прямой кишки. В отдельных случаях причиной травм промежности становятся изнасилование, удар в данную зону или ранение острым предметом во время криминального инцидента.

Травмы половых органов у девочек дошкольного возраста, как правило, возникают в быту. У школьниц преобладают уличные и спортивные повреждения. В анамнезе обнаруживается падение на тупой или острый предмет, реже выявляются термические и химические ожоги. Дети жалуются на сильную боль в промежности и вульве. Возможно наружное кровотечение или образование гематом. Особую опасность представляют внутренние кровотечения, сопровождающиеся нарастающей слабостью, бледностью и падением АД.

Причиной тяжелых травм становятся действия сексуального характера, при которых определяются обширные повреждения, интенсивный болевой синдром, массивная кровопотеря, психологический шок. У девочек-подростков разрывы промежности и влагалища в родах выявляются чаще, чем у взрослых рожениц.

Боль в промежности у женщин

Беременность

Боль в промежности в период гестации, как правило, отмечается после 35 недели. На этом сроке плод в 20% случаев опускается и прижимается головкой к выходу из малого таза. Болезненные ощущения неинтенсивные, колющие, обусловлены давлением на мягкие ткани. Возникновение болевого синдрома на более ранних сроках может указывать на угрозу выкидыша.

В послеродовом периоде болезненность в зоне промежности наблюдается практически у всех женщин. При неосложненных родах и отсутствии травм симптом провоцируется отеком и чрезмерным растяжением тканей, быстро уменьшается и исчезает в течение нескольких дней. При наличии разрывов, наложении швов боли более интенсивные, в первые дни острые, затем – саднящие, ноющие. Исчезают через 2 и более недели.

Проктологические патологии

Прокталгия – резкая колющая боль в прямой кишке, нередко иррадиирующая в промежность, копчик, область ануса и тазобедренные суставы. Не связана с актом дефекации, развивается на фоне нейрогенного спазма мышц. Сохраняется в течение нескольких минут или часов. Провоцируется чрезмерной физической нагрузкой, тяжелыми психоэмоциональными переживаниями, стрессовыми состояниями. Сопровождает многие болезни ануса и прямой кишки. Кроме того, боли в промежности могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

Варикозное расширение вен малого таза

Женщины с промежностным и вульварным ВРВМТ жалуются на тупые распирающие боли, тяжесть и зуд в промежности и вульве. В ходе внешнего осмотра обнаруживаются визуально заметные варикозно расширенные сосуды, иногда – припухлость половых губ. При развитии тромбофлебита боли становятся острыми, интенсивными, сопровождаются выраженным отеком, гиперемией, общей гипертермией. Пальпаторно определяются плотные болезненные вены.

При синдроме венозного полнокровия эпицентр болевых ощущений находится внизу живота. Боли ноющие, иррадиирующие в промежность, пах, крестец или поясницу. Симптом усиливается во второй половине менструального цикла, при продолжительном пребывании в положении стоя или сидя, половых актах, физической нагрузке. Часто наблюдаются диспареуния, альгодисменорея, дизурия.

Синдром хронической тазовой боли

Является полиэтиологическим состоянием, обнаруживается при многих гинекологических и урологических патологиях, поражениях костно-суставного аппарата, забрюшинных опухолях, болезнях ЖКТ и периферической нервной системы. СХТБ у женщин проявляется тупыми ноющими болями в промежности, нижней части живота, паху, лобке, крестце и копчике. Болевые ощущения усиливаются при переохлаждении, дефекации, мочеиспускании, физической активности, длительном пребывании в положении сидя или стоя.

Промежностная грыжа

Представляет собой эластическое выпячивание в зоне промежности, большой половой губы или возле ануса. На начальных стадиях развития перинеальной грыжи пациенток периодически беспокоят тянущие боли в промежности или нижних отделах живота. В последующем болевой синдром становится постоянным, отдает в бедро и поясницу. Болезненность усиливается во время сексуальных контактов. Возможны дизурические расстройства, обусловленные попаданием мочевого пузыря в грыжевой мешок.

Другие причины

Иногда боль в промежности наблюдается при поражении следующих систем организма:

  • Мочевыводящая:цистит, уретрит, прохождение камня при мочекаменной болезни, ишурия.
  • Опорно-двигательная:перелом копчика, ушиб копчика, кокцигодиния.
  • Кожные покровы:фурункулы области промежности.

Диагностика

Установление этиологии боли находится в ведении врачей-гинекологов. В ходе опроса специалист выясняет обстоятельства появления симптома, динамику его развития с течением времени, связь с различными факторами (позой, сексуальными контактами, естественными отправлениями, фазой менструального цикла), наличие других проявлений. В рамках диагностического поиска могут назначаться такие процедуры, как:

  • Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние промежности, вульвы и заднего прохода, выявляет признаки воспаления и травматические повреждения. Исследует влагалище и внутренние половые органы с использованием одноручных и двуручных приемов. Девочкам проводят ректально-абдоминальное или ректальное исследование.
  • Проктологический осмотр. Показан при подозрении на патологии прямой кишки и заднего прохода. Позволяет обнаруживать анальные трещины, тромбированные геморроидальные узлы, признаки парапроктита. При пальцевом исследовании больных с прокталгией иногда выявляется мышечный спазм.
  • Ультрасонография. Женщинам назначают УЗИ органов малого таза для обнаружения воспалительных процессов, кист, опухолей, признаков варикоза, установления причин тазовой боли. По показаниям выполняют УЗИ прямой кишки, сонографию при парапроктите или исследование мочеполовой системы. При перинеальных грыжах проводят УЗИ грыжевого выпячивания.
  • Эндоскопические методы. Применяются для установления причин развития СХТБ. В зависимости от клинической картины и данных других исследований производятся гистероскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, уретроскопия, колоноскопия и пр. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия.
  • Лабораторные анализы. Микроскопия мазков и бакпосев отделяемого осуществляются для оценки микрофлоры, определения возбудителя воспалительного процесса. При подозрении на ИППП показаны РИФ, ИФА, ПЦР. По результатам ОАК оценивают выраженность воспаления, определяют тяжесть кровопотери при травмах.

Кроме того, для уточнения диагноза могут использоваться рентгенологические методики, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При наличии показаний к обследованию привлекают проктолога, уролога, травматолога-ортопеда и других специалистов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тяжесть внизу живота - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Чувство тяжести, распирания, тянущая боль внизу живота относятся к субъективным ощущениям и требуют детальной диагностики. Живот – сосредоточение жизненно важных органов, которые расположены близко друг к другу, что мешает определить источник дискомфорта. Ситуация усугубляется тем, что человеку трудно описать испытываемые ощущения и указать точную локализацию боли.

Часто тяжесть внизу живота сопровождается болью, ощущением распирания, иногда выделениями из половых органов или прямой кишки.

Боль может быть острой, приступообразной, тянущей, иметь разную локализацию (справа, слева или по центру) и отдавать в поясницу, мошонку, прямую кишку или влагалище.

Тяжесть и тянущие ощущения внизу живота часто имеют физиологический характер и возникают при беременности. Дискомфортные ощущения развиваются из-за увеличения матки, которая давит на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник. Кроме того, увеличивающаяся матка растягивает связочный аппарат и брюшные мышцы, вызывая слабую боль. Однако сочетание тяжести с сильной болью может быть симптомом внематочной беременности или ранней отслойки плаценты.

Также к распространенным причинам тяжести внизу живота относятся предменструальный синдром и дисменорея. Предменструальный синдром возникает более чем у половины женщин. Четкой клинической картины у этого состояния нет. Часто оно сопровождается тяжестью и болью внизу живота, перепадами настроения, плаксивостью, головной болью. Эти симптомы исчезают после наступления менструации.

При дисменорее болевой синдром выражен ярче, а причиной может быть нарушение кровообращения в области малого таза. Спазм сосудов и венозный застой приводят к раздражению нервных окончаний, что сопровождается тянущей болью. Аналогичные ощущения характерны для периода перименопаузы, который возникает с момента первых климактерических симптомов и длится один-два года после последней менструации. В этот период уровень эстрадиола в крови сильно колеблется, что может вызывать тяжесть внизу живота и боли в пояснице.

Гинекологические заболевания почти всегда сопровождаются болью и тяжестью внизу живота. Чаще всего это воспалительные процессы органов малого таза: аднексит, эндометрит, сальпингит, параметрит и др. Как правило, эти патологии развиваются вследствие восходящей инфекции. Основные возбудители – микроорганизмы, передаваемые половым путем, или микроорганизмы, обитающие в области наружных половых органов и заднего прохода. Развитию воспаления способствуют дополнительные факторы: частая смена половых партнеров, предшествующие инфекционные процессы, аборт, использование внутриматочных спиралей и т. д.

Воспалительные заболевания органов малого таза сопровождаются тянущей болью, отдающей в поясницу и нижние конечности, выделениями (иногда кровяными) из влагалища, повышением температуры. Симптомы эндометриоза, который часто вызывает тянущие болевые ощущения, усиливаются перед началом менструации. Тяжесть внизу живота иногда служит единственным проявлением кисты яичников и фибромиомы матки.

Распространенной проблемой стали тазовые боли, причиной которых могут быть урологические, гинекологические, проктологические и сосудистые нарушения.

Тянущие и ноющие боли могут появляться при синдроме раздраженного кишечника и сопровождаться диареей или запорами, вздутием живота и метеоризмом. В ночное время чувство дискомфорта проходит.

При заболеваниях мочеполовой системы тяжесть внизу живота развивается очень часто. При закупорке камнем мочеточника или мочеиспускательного канала отток мочи нарушается и возникают тянущие боли в паху. При полной обструкции боли могут приобретать резкий нестерпимый характер. Нарушение оттока мочи может также быть следствием других болезней: гиперплазии или рака предстательной железы, стриктур мочеиспускательного канала и т. д. В этих случаях появляются боли в промежности, в области крестца или внизу живота. Часто они отдают в пах и наружные половые органы.

Нередко чувство тяжести внизу живота может быть проявлением остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Ноющая боль, как правило, возникает во время ходьбы или в сидячем положении. Ночью болевой синдром утихает.

Поскольку клинические проявления заболеваний не соответствуют их тяжести, промедление с лечением органов брюшной полости чревато серьезными последствиями.

После опроса и осмотра пациента врач дает направление на клинический анализ крови и общий анализ мочи.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: