Натоптыши и мозоли при поперечном плоскостопии

Обновлено: 27.04.2024

Что такое поперечное плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коршуновой Светланы Михайловны, детского ортопеда со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Коршуновой Светланы Михайловны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Коновалов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Поперечное плоскостопие (transverse flatfoot) — это деформация стопы, при которой её поперечный свод опускается и не может выполнять свои функции: удерживать равновесие тела и обеспечивать плавность и пружинистость походки.

Поперечный свод стопы — это арка, которая состоит из 5 плюсневых костей. Вершиной этой арки является 2-я плюсневая кость. В норме стоя мы опираемся на три точки — пятку и головки 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии головки 2-й и 4-й пальцев опускаются и становятся в один ряд с 1-й и 5-й костями.

Причины поперечного плоскостопия

Малоподвижный образ жизни.
Неудобная тяжёлая обувь.
Ношение обуви дома, в том числе тапочек. .
Недостаток витаминов и микроэлементов.
Неврологические нарушения, например паралич подошвенных мышц стопы, последствие полиомиелита.
Работа, при которой приходится долго стоять. Чаще плоскостопие возникает у продавцов, пекарей, столяров, учителей и др. .
Травмы стопы: переломы костей стопы, травмы лодыжки, разрыв сухожилий и связок стопы.

Распространённость

Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus) — наиболее частые нарушения опорно-двигательного аппарата. Среди всех ортопедических патологий они составляют около 10 % [1] .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 75 % жителей планеты есть проблемы со стопами. Среди патологий переднего отдела стопы поперечное плоскостопие составляет 63,6 % случаев. У женщин оно встречается чаще: на каждые 20 женщин с поперечным плоскостопием приходится один мужчина. Это связано со слабостью связочного аппарата у женщин [3] [19] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы поперечного плоскостопия

болезненность в переднем отделе стопы при длительной ходьбе;
мозоли под головками плюсневых костей;
мозоли на мизинце;
мозоли на фалангах 1-го (большого) пальца; , образование «шишки» на стопе;
болезненность при пальпации мышц между плюсневыми костями;
боль в области пятки при ходьбе;
боль при вставании на носочки;
трудность в подборе обуви из-за узкого переднего отдела и мозолей в области большого пальца и мизинца.

Симптомы появляются не сразу. Около трёх лет болезнь может себя не проявлять. Затем пациент ощущает тяжесть в стопах, быструю утомляемость мышц голени и стоп [13] . Часто эти симптомы путают с началом варикозной болезни вен.

Позже возникает отёчность стоп и голеностопного сустава, появляются натоптыши на подошве стопы [14] . Также пациенты отмечают, что обувь стала мала, особенно к концу для, появляется боль в области пятки и между плюсневыми костями. С годами состояние прогрессирует.

Патогенез поперечного плоскостопия

Структурно стопа состоит из препдлюсны, плюсны и пальцев. Её форма зависит от состояния мышц, связок и положения костей [5] .

Стопу образуют 28 костей. Они соединены между собой суставами и укреплены связками. Связки придают стопе сложную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера, и делают её подвижной в трёх плоскостях. Поверх связок лежат мышцы. Только они испытывают нагрузку, когда человек стоит, идёт или бежит. Кроме этого, мышцы стопы и голени формируют свод и поддерживают форму стопы [8] [15] .

Арка поперечного свода стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, сужающими стопу [6] . Если мышцы в стопе слабые, под весом тела они не могут удержать кости в нужном положении. Тогда кости разводятся в стороны, в итоге передний отдел выглядит распластанным, а головка 2-й плюсневой кости опускается и становится опорной. Межкостные мышцы при этом перерастягиваются и не могут больше сокращаться. Связки начинают испытывать нагрузку, которой в норме быть не должно. Из-за этого возникает боль в области головок плюсневых костей.

Наиболее уязвимы при поперечном плоскостопии фасция подошвы и мышцы, приводящие большой палец. Фасция подошвы (плантарная фасция, или подошвенный апоневроз) — тонкая неэластичная плёнка, которая одним концом прикреплена к пяточному бугру, а другим — к основаниям пальцев стопы [8] . При правильной анатомии стопы на неё не ложится вес и нагрузка. Если передний отдел растягивается, то мышцы не могут удержать кости в нормальном состоянии и на плантарную фасцию ложится большая нагрузка, она перерастягивается и травмируется в области прикрепления. Из-за этого возникает боль по всей поверхности стопы, преимущественно в области пятки.

Мышца, приводящая большой палец стопы, идёт от всех пальцев и прикрепляется к кости под головкой 1-й плюсневой кости (сесамовидной) [9] . Её задача — приводить большой палец к стопе и поддерживать стопу узкой. Эта мышца работает при ходьбе босиком. Чем чаще мы ходим в обуви, тем меньше на неё нагрузка. Без нагрузки она слабеет, растягивается и не может приводить большой палец, поэтому он отклоняется в сторону и стопа становится распластанной.

Классификация и стадии развития поперечного плоскостопия

Классификация плоскостопия:

поперечное — опускается поперечный свод стопы;
продольное — опускается продольный свод стопы;
смешанное — опускается продольный и поперечный своды стопы [12] .

Степени тяжести поперечного плоскостопия:

Лёгкая степень — передний отдел стопы расширяется. Могут опуститься головки 2-й и 3-й плюсневых костей. Появляется утомляемость и тяжесть в ногах к концу дня.
Средняя тяжесть — опускаются головки 2-й и 3-й плюсневых костей, увеличивается расстояние между плюсневыми костями. Появляется болезненность при пальпации (прощупывании) межкостных мышц. При длительной ходьбе стопа начинает болеть.
Тяжёлая степень — деформация переднего отдела стопы, стойкий болезненный синдром при нагрузке и в покое, появляются множественные натоптыши под головками плюсневых костей [10] .

Степень плоскостопия по результатам рентгена:

I степень — угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет 10–12°, а угол отклонения большого пальца 15–20°;
II степень — углы увеличиваются до 15 и 30°;
III степень — углы увеличиваются до 20 и 40°;
IV степень — углы превышают 20 и 40° [17] .

Осложнения поперечного плоскостопия

Без лечения и коррекции могут развиваться:

Молоточкообразная деформация пальцев стопы. Сухожилия сгибателей пальцев натягивается. Пальцы находятся в стойкой деформации: согнуты в суставах фаланг, их невозможно разогнуть. От постоянного соприкосновения с обувью на суставах пальцев образуются множественные мозоли.

Боли в крупных суставах ног. При нарушении биомеханики шага и постановки стопы нарушается вся работа ног. Из-за этого часто болят коленные суставы при ходьбе и беге, в тазобедренных суставах могут появиться щелчки.

Ранее считалось, что поперечное плоскостопие может привести к проблемам в позвоночнике (болям, сколиозу и остеохондрозу). Но общенациональное исследование показало, что проблемы стопы не являются фактором развития патологий позвоночника [7] . Вросший ноготь также не связан с плоскостопием.

Диагностика поперечного плоскостопия

Сбор анамнеза и осмотр

Врач собирает историю болезни и осматривает стопы. При осмотре обращает внимание на походку, положение стопы в покое, натоптыши на тыльной поверхности стопы, стирание каблука у обуви, болезненность при пальпации, проводит двигательные тесты: просит пациента встать на носочки, постоять на одной ноге, поднять и отвести большие пальцы стоп.

Также специалист задаёт уточняющие вопросы:

когда появляется боль в стопе;
как часто она возникает;
как долго пациент ходит в течение дня;
какую обувь выбирает;
что помогает снизить боль.

По результатам осмотра можно установить диагноз. Если возникли сомнения, нужно провести инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп с нагрузкой. Снимки делают в двух проекциях:

Прямая — опираясь рукой на стул, пациент встаёт одной стопой на кассету с рентгеновской плёнкой размером 18 × 24 см, вторую ногу держит на весу, затем выполняется прямой снимок [17] .
Боковая — снимок делается сбоку, при этом нужно захватить 4–5 см голеностопного сустава. Пациент также стоит на одной ноге.

Снимки в двух проекция выполняются поочерёдно для обоих ног. Степень поперечного плоскостопия определяют по углу отклонения 1-й плюсневой кости и большого пальца. На рентгенограммах проводят три прямые линии, соответствующие продольным осям 1-й и 2-й плюсневой кости и основной фаланге большого пальца [2] .

Раз в 1–2 года лучше сделать повторный снимок, чтобы оценить динамику лечения.

Осмотр на плантоскопе. Плантоскоп — это устройство, с помощью которого можно со стороны увидеть отпечатки ступней пациента в режиме статической нагрузки. Для этого пациент встаёт босиком на плантоскоп. Доктор оценивает величину кожного свода стопы, точки, на которые пациент больше всего опирается, отклонение большого пальца, соприкосновение пальцев стоп с поверхностью.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся, чтобы исключить другие патологии, которые могут привести к болям в стопе: подагру, ревматоидный полиартрит, артрозы суставов стопы. Как правило, выполняются общий и биохимический анализы крови: оценивают уровень С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, мочевой кислоты и мочевины.

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия консервативное. Цель лечения — уменьшить боли в стопе, улучшить кровоток в тканях и поддержать свод стопы [16] .

ЛФК при поперечном плоскостопии

Лечебная физкультура выполняется ежедневно по 10–15 минут два раза в день. Так как поперечное плоскостопие связано со слабостью мышц стопы, то при лечебной физкультуре упражнения направлены на тренировку этих мышц.

Базовые упражнения при плоскостопии:

Попеременно стоять то на внутренней, то на наружной стороне стоп. Сначала сидя, затем стоя, повторять 10 раз.
Вращать стопами по кругу, поставив их пятками на пол. Сначала сидя, затем стоя, держась за опору. Выполнять 10 раз.

Встать, поставить ноги на ширину плеч и переносить вес с пяток на носки. Делать это упражнение в трёх вариантах: сначала стопы параллельны друг другу, затем развёрнуты друг к другу носками, затем пятками. Повторять по 10 раз в каждой позиции.
Ходить по пять шагов на носках, на пятках, на внутренних, затем на внешних сторонах стоп.
Ходить, перекатываясь с пятки на носок, делать так 40 шагов.
Катать палку попеременно каждой ногой, сначала сидя, затем стоя, по 1–2 минуте на каждую ногу.
В течение 5–10 минут прокатывать теннисный мяч каждой стопой от кончиков пальцев к пятке и обратно, сначала сидя, затем стоя. Можно использовать другой мяч, подходящий по размеру [11] .

Эти упражнения подходят и детям, и взрослым. Через боль заниматься нельзя. Противопоказания: отёк стопы, горячий 1-й плюснефаланговый сустав, раны на тыле стопы.

При регулярных занятиях боль в стопах обычно исчезает в течение 9 недель [19] . Но прекращать занятия не нужно, иначе боль может появиться снова.

Индивидуальные ортопедические стельки

Снять боль и напряжение с переднего отдела стопы помогают индивидуальные стельки с метатарзальной подушкой, которая устанавливается на уровне головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Эти стельки делает врач. Готовые стельки не подойдут, так как длина пальцев стоп и ширина поперечного свода у каждого человека индивидуальны.

Массаж стоп

Нужно нанести на стопу крем или растительное масло и массировать её [18] . Массаж стоп помогает улучшить кровоток в мышцах, расслабляет межкостные и короткие мышцы стопы, снимает с них напряжение и уменьшает боль [18] .

Выбор обуви

При выборе обуви стоит отдавать предпочтение моделям с широким передним отделом. Подошва обуви должна гнуться под пальцами. Для этого можно встать на носочки при примерке обуви и немного походить. Если есть дискомфорт, лучше поменять обувь.

Дома стоит ходить только босиком. Тапки и шлёпанцы противопоказаны при поперечном плоскостопии. При ходьбе в них поднимаются пальцы и нарушается биомеханика шага. Если нет возможности ходить босиком, лучше выбрать тапки с фиксацией на пятке.

Прогноз. Профилактика

Как правило, после 4–9 недель консервативного лечения боль в стопах и мышцах голени проходит, уменьшается отёк. Если забросить ЛФК, боль может вернуться. ЛФК стоит выполнять ежедневно по 10 минут в день.

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саковича Никиты Валерьевича, ортопеда со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Саковича Никиты Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

очная консультация ортопеда-травматолога;
рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

транспозиция сухожилий;
медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
удлинение латеральной колонны;
артродез сустава Лисфранка;
артроэрез;
трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

Поперечное плоскостопие – это патология, при которой наблюдается поперечное распластывание стопы и отклонение I пальца кнаружи. Основной причиной является недостаточность связочного аппарата стопы. Наряду с внешней деформацией поперечное плоскостопие проявляется болями в стопах, болью и жжением в мышцах стоп и голеней после физической нагрузки. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. Проводится симптоматическая консервативная терапия, при выраженной деформации выполняются корригирующие операции.

МКБ-10

Общие сведения

Поперечное плоскостопие – патологическое состояние, при котором передние отделы стопы распластываются, а I палец отклоняется кнаружи. Патология широко распространена, женщины страдают примерно в 20 раз чаще мужчин. Обычно выявляется у женщин среднего и пожилого возраста, реже встречается у мужчин (как правило – пожилых), в отдельных случаях обнаруживается у детей и подростков. В травматологии и ортопедии нередко наблюдается сочетание поперечного и продольного плоскостопия – комбинированное плоскостопие.

Обычно сопровождается более или менее выраженным болевым синдромом, тяжестью в стопах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Со временем возникает тугоподвижность плюснефаланговых суставов, прогрессирующие деформации в области I и II пальцев. Причиной обращения к врачу, наряду с болями, нередко становится выраженный косметический дефект и проблемы при подборе удобной обуви. Лечение поперечного плоскостопия осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Поперечное плоскостопие – полиэтиологическое заболевание, возникающее под влиянием различных факторов, к числу которых относят неудобную узкую обувь, высокие каблуки, длительное пребывание на ногах, лишний вес, предшествующие травмы стопы и т. д. Однако основной причиной формирования поперечного плоскостопия является врожденная слабость связочного аппарата стоп. В настоящее время данную патологию рассматривают, как необратимую деформацию, которую невозможно скорректировать консервативными методами, поскольку не существует лекарственных препаратов или ортопедических приспособлений, способных повлиять на восстановление тонуса и прочности соединительнотканных образований стопы.

Патогенез

В норме плюсневые кости удерживаются в анатомически правильном положении, благодаря межкостной фасции и подошвенному апоневрозу. При слабости перечисленных соединительнотканных структур в 30% случаев все кости плюсны веерообразно расходятся. В 27% случаев наблюдается отклонение I плюсневой кости в медиальную сторону, а остальные плюсневые кости сохраняют нормальное положение. В 5-6% случаев поперечник стопы увеличивается за счет отклонения V и IV плюсневых костей. В остальных случаях наблюдаются комбинации перечисленных вариантов.

Отклонение плюсневых костей – не единственное патологическое изменение, возникающее при поперечном плоскостопии. I плюсневая кость нередко поворачивается вокруг своей оси и приподнимается. Происходит перераспределение нагрузки: I плюснефаланговый сустав становится малоопорным, а наружные отделы стопы постоянно страдают от перегрузки. Из-за изменения нормальных соотношений между элементами стопы и тяги мышц I палец стопы «уходит» кнаружи. I плюснефаланговый сустав деформируется.

На внутренней поверхности стопы образуется «косточка», которая может представлять собой как экзостоз (костно-хрящевой нарост), так и сочетание экзостоза с выпирающим искривленным I плюснефаланговым суставом. Из-за избыточного давления обуви на I плюсневую кость в области сустава возникает бурсит, сопровождающийся локальным отеком и покраснением кожи. Развивается артроз I плюснефалангового сустава, что обуславливает усиление болевого синдрома. Объем движений в суставе снижается.

Искривленный I палец «заходит» на II палец. Со временем нередко формируется молоткообразная деформация II, реже – II-III пальцев, на подошвенной поверхности образуются натоптыши. Плюснефаланговые суставы «уходят» в состояние подвывиха. Все перечисленное становится причиной интенсивных болей, создает выраженные неудобства при ношении обычной, а иногда – и ортопедической обуви, приводит к вынужденному ограничению подвижности и трудоспособности.

Симптомы поперечного плоскостопия

Больные предъявляют жалобы на ноющие, тянущие, колющие или жгучие боли в стопах, преимущественно – в области I-II плюснефаланговых суставов. Боли усиливаются после продолжительного пребывания на ногах, могут сопровождаться чувством тяжести в стопах и жжением в мышцах. К вечеру может возникать отечность стоп и области лодыжек. Пациентки отмечают выраженные трудности при ходьбе на высоких каблуках, а также проблемы при выборе обуви – стопа становится слишком широкой и не входит в стандартную обувь.

Визуально определяется вальгусная деформация I пальца (Hallux valgus). Передние отделы стопы расширены. В запущенных случаях выявляется молоткообразное искривление II-III пальцев. Кожа в области I плюснефалангового сустава утолщена, гиперемирована. На внутренней и подошвенной поверхности в передних отделах стопы видны натоптыши и омозолелости. Объем движений в плюснефаланговых суставах ограничен. При пальпации возможна болезненность.

Диагностика

Диагноз поперечное плоскостопие выставляется на основании данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии стопы. Для получения полной картины заболевания обычно назначают рентгенографию I, II и III плюснефаланговых суставов. В процессе описания снимков рентгенолог оценивает выраженность вальгусной деформации I пальца с учетом угла между I пальцем и II плюсневой костью и угла между I и II плюсневыми костями. Выделяют три степени деформации:

1 степень – угол между I пальцем и II плюсневой костью не превышает 25 градусов, угол между I и II плюсневыми костями не превышает 12 градусов.
2 степень - угол между I пальцем и II плюсневой костью не превышает 35 градусов, угол между I и II плюсневыми костями не превышает 18 градусов.
3 степень - угол между I пальцем и II плюсневой костью превышает 35 градусов, угол между I и II плюсневыми костями превышает 18 градусов.

Кроме того, при изучении рентгенограмм обращают внимание на наличие артроза, о котором свидетельствует деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеосклероз субхондральной зоны и краевые разрастания. При необходимости для детального изучения плотных структур стопы пациента направляют на КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – на МРТ.

Рентгенография стопы. Поперечное плоскостопие. Угол между 1-й и 2-й плюсневой костью 11,1 град. (1-й ст.).

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативное лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от выраженности патологии, интенсивности болевого синдрома и косметических запросов больного. Стоит заметить, что современной медицине неизвестны безоперационные способы устранения деформации I плюснефалангового сустава, и все предложения «убрать косточку без операции» являются всего лишь рекламными трюками. Консервативная терапия поперечного плоскостопия направлена на уменьшение болей и замедление прогрессирования болезни.

На ранних стадиях пациентам рекомендуют носить межпальцевые валики и индивидуальные ортопедические стельки. При тяжелых деформациях изготавливают ортопедическую обувь по индивидуальным меркам в соответствии с рекомендациями врача-ортопеда. Кроме того, назначают массаж, ножные ванночки, специальный комплекс упражнений для укрепления мышц и связок стопы, а также физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, парафин и озокерит. При болях и признаках воспаления рекомендуют НПВС местного и общего действия.

Хирургическое лечение

Операции осуществляются при грубых деформациях стопы и интенсивном болевом синдроме. Поводом для хирургического вмешательства у молодых женщин нередко становится косметический дефект при умеренно выраженной вальгусной деформации I пальца. В зависимости от особенностей патологии применяются оперативные вмешательства на мягких тканях, на костях, а также комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях. Лечение проводится после необходимого обследования, в плановом порядке, в условиях ортопедического или травматологического отделения.

При операциях на мягких тканях выполняют отсечение или перемещение сухожилий для восстановления равномерности тяги мышц, отводящих и приводящих I палец. К числу паллиативных вмешательств, устраняющих внешнюю деформацию, но не влияющих на порочное положение I плюсневой кости относят иссечение подкожной сумки и экзостоза в области I плюснефалангового сустава. Такие операции позволяют уменьшить косметический дефект и облегчить пользование стандартной обувью, однако со временем их эффект часто исчезает из-за дальнейшего прогрессирования деформации.

Для того, чтобы устранить отклонение I плюсневой кости кнутри, в настоящее время обычно применяют Scarf остеотомию или шевронную остеотомию – операции, в ходе которых ортопед удаляет фрагмент кости и восстанавливает ее анатомически правильное положение. После хирургического вмешательства в течение 6 недель используют специальные ортезы. В последующем пациенту рекомендуют не перегружать стопу, носить удобную широкую обувь, делать самомассаж и выполнять специальные упражнения для укрепления мышц стопы.

2. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики Hallux valgus и поперечного плоскостопия / Кондрашова И.А. Давлетова Н.А. Кондрашов А.Н. // Оригинальные исследования - 2013 - Т.14, №4

3. Наш опыт хирургического лечения больных с поперечным плоскостопием, Hallux valgus / Кузьмин В.И. Черкашов А.М. Шарамко Т.Г. Горохов М.А. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова - 2016 - Т.24, №3

Поперечное плоскостопие - это как?

При поперечном плоскостопии плюсневые кости стоп расходятся в стороны, и передний отдел стопы расширяется. Из-за этого стопа начинает опираться на вторую, третью и четвертую головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как это должно быть в норме. И если раньше 2-я, 3-я и 4-я головки плюсневых косточек были расслаблены, то при плоскостопии они начинают брать на себя всю нагрузку. В результате из-за сбоя в работе мышц большой палец отходит в сторону, а его сустав разрастается и превращается в «шишку». Так образуется вальгусная деформация большого пальца стопы или, как мы привыкли говорить, «косточка» на ноге.

Почему возникает поперечное плоскостопие?

Поперечное плоскостопие может появиться по нескольким причинам - наследственным или приобретенным. Вот основные из них.

– Генетика. Генетическая слабость мышечно-связочного аппарата чаще всего наследуется по женской линии. У мужчин наследственное плоскостопия развивается реже. Таким образом, женщины попадают в группу риска!

– Неправильная обувь. Если не хотите приобрести или усугубить поперечное плоскостопие, не носите обувь на высоком каблуке, туфли с зауженным носком или обувь с жесткой, негнущейся подошвой. Лучше подберите удобные ботинки на невысоком каблуке. И наведите порядок в обувном шкафчике: замените обувь с неравномерно стоптанной подошвой, ведь она будет поддерживать «неправильное» положение стоп и замедлять процесс их восстановления.

– Мышечная слабость. Ослабление мышц стп - следствие пассивного образа жизни и «сидячей» работы. Двигайтесь! Тогда мышцы ваших ног будут сильнее и выносливее.

– Избыточный вес. Из-за лишних килограммов нагрузка на ноги становится слишком высокой, и мышцы не в силах выполнять свои основные функции.

– Стоячая работа. Постоянное положение стоя заставит ваши ноги страдать от статической нагрузки. А она излишне утомляет мышцы и повышает риск развития поперечного плоскостопия. Кроме того, из-за стоячей работы ухудшается кровоснабжение ног, появляются боли и напряжение.

– Травмы. При изначально нормальном своде стопы плоскостопие может развиться в результате травм.. Это обычно происходит из-за падения с высоты, автомобильной аварии или спортивной травмы.

«Тревожные звоночки»: как распознать у себя поперечное плоскостопие

Для того чтобы выявить первые признаки поперечного плоскостопия, не обязательно идти к врачу. Для начала можно провести «домашнюю» диагностику.

Ощущения: что вы чувствуете?

Как правило, главный ощутимый симптом поперечного плоскостопия - это боли: ноющие, тянущие или жгучие боли преимущественно – в области 1-го – 2-го плюснефаланговых суставов. Обычно боли усиливаются после физических нагрузок или долгого «стоячего» положения. Часто к вечеру стопы и лодыжки отекают.

Визуальные признаки: что вы видите?

Чтобы распознать поперечное плоскостопие, можно взглянуть на свои ноги. Вы можете увидеть следующее:

Большой палец деформирован, на стопе есть «шишка». Как следствие поперечного плоскостопия, сустав большого пальца увеличивается, и на ноге сбоку вырастает воспаленная «косточка».
На подошве передней части стопы есть натоптыши. Еще один признак поперечного плоскостопия - смозоленная кожа на подошве в переднем отделе стопы.
Стопа стала шире. Мы уже говорили о том, что при поперечном плоскостопии стопа уплощается и «распластывается». Это так. Если ваша привычная обувь вдруг стала давить с боков, задумайтесь!

Домашний тест на выявление поперечного плоскостопия

Чтобы определить в домашних условиях, есть ли у вас поперечное плоскостопие, проведите простой тест. Для этого смажьте одну из стоп акварелью.

В норме отпечаток стопы должен занимать от одной трети до половины линии. Если же он выступает за пределы этих значений, то пора собираться к врачу. Специалист проведет более точную диагностику и выявит конкретную стадию заболевания.

Профессиональные методы диагностики

Выявить поперечное плоскостопие можно и на приеме у специалиста. Есть несколько профессиональных способов диагностики.

Рентген. Пожалуй, самый простой способ диагностики. На рентгеновском снимке видна степень болезни, а если «снимать» стопы регулярно, можно отследить динамику прогрессирования болезни.

Подография. Этот метод заключается в том, что специалист исследует особенности походки и периоды осуществления перекатов стопы.

Электромиография. В этом методе врач исследует активность мышц стоп. Их положение напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия и уровень развития болезни.

Когда уже пора беспокоиться: степени поперечного плоскостопия

Главный «маячок» поперечного плоскостопия - воспаленный сустав большого пальца ноги. По степени его искривления выделяют три степени поперечного плоскостопия:

1 степень - угол отклонения большого пальца стопы - менее 20 градусов, слабо выраженное поперечное плоскостопие.

2 степень - угол отклонения большого пальца стопы - 20-35 градусов, умеренно выраженное поперечное плоскостопие.

3 степень - угол отклонения большого пальца стопы - более 35 градусов, резко выраженное поперечное плоскостопие.

Сбросить лишние килограммы, если они есть;
Отказаться от высоких каблуков;
Делать массаж или самомассаж стоп;
Заниматься лечебной гимнастикой;
Носить ортопедические стельки и изделия для стопы;
Уменьшить нагрузку на стопы.

При 2 и 3 степени можно лишь остановить прогрессирование плоскостопия и помешать ему развиваться дальше. Именно поэтому как только вы заметили у себя первые признаки поперечного плоскостопия, сразу же начинайте действовать. Чем раньше - тем лучше!

Ортопедические стельки при поперечном плоскостопии

Чтобы сохранить здоровье своих стоп, облегчите их работу. В этом вам помогут ортопедические стельки. В отличие от обычных плоских стелек, в ортопедических есть специальные элементы, которые держат стопу в правильном положении - поддерживают своды и активизируют естественные точки опоры.

Специальные ортопедические стельки при «косточках» на ногах

Ортостельки при «косточках» приподнимают крайние суставы пальцев ног и заставляют поперечный свод стопы опираться именно на них. Дело в том, что мышцы стопы чувствуют участки опоры и рефлекторно работают таким образом, что стопа опирается на те места, где она чувствует эту опору. Таким образом, происходит коррекция - стопа «привыкает» опираться на суставы большого пальца и мизинца.

Стельки-тренажеры, имитирующие ходьбу босиком

Стельки-тренажеры - инструмент профилактики поперечного плоскостопия. Их главная задача - не дать стопе «распластаться» в то время как вы заняты повседневными делами.

Ортопедические стельки из «невесомого» материала при всех видах плоскостопия

Ортопедические стельки из «невесомого» материала - это маленький вес и быстрое привыкание. Они изготовлены из цельнолитого гибкого и очень легкого материала. Они хорошо держат форму даже без, который добавил бы им лишний вес. Продольный подъем этих стелек очень плавный, поэтому их рельеф невыраженный, а значит, вам не придется привыкать к ним, и вы сразу почувствуете легкость и комфорт при ходьбе.

Топ-5 изделий для стопы при поперечном плоскостопии

Если ваша обувь не позволяет вставить ортостельки или вы хотите оказывать поддержку ногам не только в обуви, но и при ходьбе босиком, используйте специальные приспособления для стопы.

Силиконовые стяжки для стопы при плоскостопии

Эти стяжки поддерживают стопу и массируют ее, улучшая кровоток. Эти стяжки уменьшают утомляемость ног при ходьбе, снимают чувство усталости и боли при плоскостопии.

Стяжки при плоскостопии, заменяющие ортопедические стельки

Стяжки, заменяющие ортопедические стельки , поддерживают арочную форму стопы, восстанавливают правильное положение переднего отдела и правильно распределяют нагрузку на стопу. При их ношении со временем исчезают натоптыши в тех местах, где давление на стопу было максимальным.

Силиконовые подушечки под плюсну с разделителем пальцев

Эти силиконовые подушечки с межпапльцевым разделителем защищают переднюю часть стопы от болей и давления при поперечном плоскостопии.

Подушечки при молоткообразных пальцах

Эти подушечки при молоткообразных пальцах снижают боль и уменьшают давление на передний отдел стопы.

Ультратонкие стяжки продольного свода от плоскостопия и для снятия усталости

Ультратонкие стяжки от плоскостопия подойдут для использования в тесной обуви, куда не помещаются другие ортопедические изделия. Их главная их задача - поддерживать свод стопы в физиологически правильном положении.

Гимнастика при поперечном плоскостопии

Мы условно разделили ЛФК при поперечном плоскостопии на упражнения со специальным тренажером-растяжкой и без него.

Упражнения со специальным тренажером-растяжкой

Специальный тренажер-растяжка для ног помогает в лечении и профилактике поперечного плоскостопия. Его полезное действие заключается в следующем:

уменьшение деформации первых плюснефаланговых суставов,
замедление роста «косточек» на больших пальцах,
улучшение кровообращения и подвижности суставов стоп,
укрепление мышц стопы и голеностопа,
снятие напряжения и усталости в ногах.

Упражнение №1. Наденьте тренажер-растяжку на большие пальцы и соедините стопы вместе. Оставляя пятки соединенными, медленно разведите носки в стороны, задержитесь в таком положении на несколько секунд и вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение 10 раз.

Упражнение №2. Поставьте стопы параллельно друг другу на небольшом расстоянии. Одну стопу поднимите вверх, при этом не отрывайте от пола пятку. Вторую стопу оставьте полностью неподвижной. Задержитесь на несколько секунд, а затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте данное упражнение поочередно на каждую ногу по 10 раз. Количество повторений увеличивайте на 5 раз каждый день

Упражнение №3. Соедините стопы вместе. Растяните тренажер и зафиксируйте стопы. Делайте пружинящие движения в стороны, немного приближая стопы друг к другу с небольшой амплитудой. Повторите раскачивания несколько раз, отдохните минуту, затем повторите упражнение.

Упражнения при поперечном плоскостопии без тренажера-растяжки

Часть этих упражнений выполняется сидя на стуле, часть - стоя. Выполняйте каждое упражнение по 15 раз на каждую ногу в 2-3 подхода.

Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.

Возьмите гирю или любой другой «груз» цилиндрической формы. Подойдет бутылка, наполненная водой или песком. Перекатывайте гирю правой и левой ногой попеременно.

Попеременно перекатывайте правой или левой ногой теннисный мячик с небольшим давлением на стопу. Вместо теннисного мяча можно использовать массажный.

Пальцами руки то притягивайте носочную часть стопы к себе, то расслабляйте.

«Приподнимается на возвышенной плоскости»

Встаньте на устойчивый табурет или стул таким образом: одна стопа полностью стоит на поверхности, вторая лишь на одну треть. Пружиньте вверх и вниз.

Походите по комнате босиком, перекатывая стопу с носка на пятку.

Самомассаж при поперечном плоскостопии

Самомассаж стоп при поперечном плоскостопии, увы, не способен изменить форму стопы или уменьшить стадию развития заболевания. Однако он поможет вам снизить боль и утомление в ногах, а также восстановить нормальное кровоснабжение. Вот несколько приемов:

Расслабьте стопу: мягко поглаживайте ее сверху, плавно переходя к лодыжке. Повторяйте эти движения 5-6 раз.
Разогрейте стопу: растирайте подошву и тыл стопы 30 секунд по направлению от пальцев к голеностопу.
Двумя руками: обхватите обеими руками со всех сторон стопу и массируйте от носка к голеностопу 30 секунд.
Вращайте большой палец: обхватите большой палец ноги указательным и большим пальцами руки и вращайте его вокруг своей оси.

На видео несколько простых приемов самомассажа при плоскостопии от врача-остеопата Всеволода Вычужина.

Горькие последствия поперечного плоскостопия: почему начинать лечение нужно уже сейчас

Если степень плоскостопия небольшая, вы можете даже не подозревать о его присутствии. Однако если стопа успела сильно деформироваться, проявляются горькие последствия поперечного плоскостопия:

Ноги быстро устают во время физических нагрузок;
Появляются отеки и боль;
Перегружаются коленные и тазобедренные суставы;
Страдает позвоночник;
Уродуется походка, появляется «косолапость»;
Усугубляется продольное плоскостопие;
Появляются и другие деформации стоп: «косточки» на ногах, пяточная шпора, мозоли и натоптыши;
Нарушается кровоток в ногах.

Поэтому как только вы заподозрили у себя поперечное плоскостопие, бегите к врачу. Чем раньше вы начнете бороться с поперечным плоскостопием, тем больше шансы предотвратить его чудовищные последствия.

Вывод: жизнь без поперечного плоскостопия

Как мы уже говорили, плоскостопие нельзя излечить полностью, можно лишь приостановить процесс его развития и уменьшить опасное воздействие на организм.

Читайте также: