Можно ли удалять шрамы во время беременности

Обновлено: 02.05.2024

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.

На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений.

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке.

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий.

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения».
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.

Статью подготовил Понкрашкин Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

В связи со значительной частотой кесарева сечения и увеличением количества консервативно-пластических операций на матке соответственно возросло и число женщин с рубцом на матке.

Выбор тактики ведения беременных с рубцом на матке , оптимальных сроков и методов их родоразрешения нередко представляет значительные трудности, и в каждом конкретном наблюдении должен решаться отдельно.

Степень полноценности заживления рассеченной стенки матки является одной из основополагающих проблем последующей беременности и успешного ее завершения.

На характер заживления рассеченной стенки матки оказывает влияние целый ряд факторов:

состояние организма беременной накануне родов;
характер микрофлоры родовых путей;
длительность безводного промежутка;
характер осложнений в родах;
локализация разреза на матке;
техника ушивания разреза на матке;
качество шовного материала;
продолжительность операции;
величина кровопотери;
характер течения и ведения послеоперационного периода.

При наличии продольного (корпорального) разреза на матке с течением времени после операции рубец на матке, в конце-концов, во всех случаях становится несостоятельным.

Учитывая это обстоятельство, принципиальным (при наличии корпорального разреза) является промежуток времени, прошедший от момента операции до наступления последующей беременности. При этом наименьший риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности определяется через два года после операции, но не более четырех лет.

Степень подобных нарушений в значительно меньшей степени выражена при наличии поперечного рубца. При этом промежуток времени между предшествующим кесаревым сечением и наступлением настоящей беременности не оказывает выраженного отрицательного влияния на характер состоятельности рубца.

В рамках планирования последующей после кесарева сечения беременности в течение первых 6-8 месяцев после операции с целью контрацепции рекомендуется применение презерватива. При отсутствии вскармливания ребенка грудью, а так же других противопоказаний возможно использование гормональных контрацептивов .

В последующем, не ранее чем через 6 месяцев после операции, наиболее рациональным является применение внутриматочной спирали (ВМС) при отсутствии противопоказаний. Как свидетельствует клинический опыт, частота осложнений при использовании ВМС не выше таковой среди всех женщин, использующих этот метод контрацепции . Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 - 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или ВМС, но не ранее чем через 1 год после предыдущего кесарева сечения.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Именно от качества рубца на матке, которое лучше всего оценивать еще до наступления беременности, во многом зависит ее благополучное течение и благоприятный исход.

Наиболее достоверными методом диагностики состояния рубца на матке у небеременной женщины, которые взаимодополняют друг друга, являются гистерография и гистероскопия .

Признаки, которые могут быть обнаружены при таком исследовании и свидетельствовать о несостоятельности рубца с одной стороны могут быть связаны с наличием спаечного процесса в брюшной полости, а с другой стороны могут быть обусловлены непосредственно самой несостоятельностью (зазубренные контуры внутренней поверхности матки, углубления различной величины и формы, проникающие в толщу мышечной оболочки).

Дополняющим методом диагностики является гистероскопия, с помощью которой, используя специальный оптический прибор, можно осмотреть стенки матки изнутри. Исследование можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции на 4-5 день менструального цикла, когда функциональный слой эндометрия полностью отторгается, и через тонкий базальный слой видна подлежащая ткань.

На неполноценность рубца обычно указывают локальные вдавления, втяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента, а втяжения – об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. Так, у этих беременных чаще отмечается низкое расположение или предлежание плаценты и неправильное положение плода.

Почти у 1/3 женщин с рубцом на матке имеются клинические признаки угрозы прерывания беременности. Однако под маской симптомов угрозы прерывания беременности часто скрываются первые признаки несостоятельности рубца на матке, которая является одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин после кесарева сечения. Дело в том, что рубцовая ткань характеризуется значительно меньшей эластичностью и прочностью по сравнению с мышечной тканью, не растягивается, вследствие чего возможен разрыв матки на границе рубцовой и мышечной ткани.

Необходимо серьезно относиться к болевому синдрому во время беременности. Боли внизу живота , в пояснице, по всему животу, в области рубца на брюшной стенке, неясной локализации, при физической нагрузке должны трактоваться как несостоятельность рубца на матке и угроза его разрыва. В этой связи, при появлении болей беременная немедленно должна обратиться к врачу для осмотра. Не следует ждать, что боли пройдут самостоятельно, и, тем более, самостоятельно без назначения врача принимать какие-то обезболивающие лекарства. Это может скрыть истинную клиническую картину и привести к неблагоприятному исходу.

До 1/4 наблюдений увеличивается риск задержки развития плода. До 1/3 новорожденных при повторном кесаревом сечении рождаются в состоянии гипоксии, асфиксии той или иной степени тяжести. Более чем в 1/3 наблюдений дети рождаются с клиническими признаками морфофункциональной незрелости. Новорожденные, имеющие при этом даже нормальные показатели массы и роста, должны быть отнесены к группе высокого риска возможного срыва адаптации, а общая заболеваемость таких детей достигает 30% - 35%.

Любая беременная с рубцом на матке должна быть тщательно обследована для выработки дальнейшей акушерской тактики.

Для составления более достоверного прогноза течения беременности с рубцом на матке желательно знать ряд фактов, касающихся предыдущей беременности, к которым относятся:

причины выполнения первой операции;
срок беременности, при котором было произведено первое кесарево сечение ;
течение послеоперационного периода и осложнения (если они имели место);
особенности менструальной функции после кесарева сечения;
данные о генеративной функции после операции (количество беременностей, их исходы);
промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления последующей беременности;
оперативные вмешательства на матке в период после кесарева сечения.

Важное значение имеют показания для первого кесарева сечения и сопутствующие при этом заболевания. К неполноценному заживлению матки после операции чаще всего приводят: тяжелый гестоз , предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия , хронические инфекционные заболевания. Неблагоприятными факторами являются состояния, связанные с перерастяжением нижнего маточного сегмента: клинически узкий таз , дискоординация родовой деятельности , неправильные вставления головки плода.

Наиболее часто несостоятельным оказывается рубец у женщин, перенесших малое кесарево сечение (до 28 недель беременности) или кесарево сечение с корпоральным разрезом.

С большей долей вероятности о наличии несостоятельного рубца можно думать в том случае, если после кесарева сечения развились воспалительные осложнения, особенно с длительным лихорадочным течением и нагноением брюшной стенки. Следует иметь в виду, что и гладкое течение послеоперационного периода не является гарантией полноценного рубца.

К неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят выскабливания матки. Аборты, выполненные в интервал времени после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают её прогноз, так как травмируется стенка матки и ее нервный аппарат. Риск несостоятельности рубца при этом увеличивается в 1,5 раза.

У беременных с рубцом на матке необходимо проводить тщательную оценку состояния плода. Исследование должно носить комплексный динамический характер с применением УЗИ, допплерографии, КТГ не менее 3-4 раз на протяжении беременности. При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременное соответствующее лечение.

Определенную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при ультразвуковом исследовании. Наиболее оптимальным для такого исследования является срок беременности от 28 до 37 недель. Ультразвуковое исследование позволяет оценивать форму, толщину нижнего сегмента матки, эхоструктуру миометрия в данном отделе матки, характер контура её передней стенки.

Достоверность в распознавании состояния рубца при этом составляет 56 - 76%. Эхографическое исследование целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре. Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение плаценты на передней стенке в области рубца делает его потенциально неполноценным.

Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в родильный дом в плановом порядке в 35-36 недель. Пациентка должна иметь при себе выписку из амбулаторной карты о показаниях к предыдущей операции, методе рассечения матки, течении послеоперационного периода, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности.

Подавляющее большинство женщин с рубцом на матке родоразрешают путем повторного кесарева сечения.

Самопроизвольные роды продолжают оставаться редким явлением в повседневной акушерской практике. Причиной этому является прежде всего опасность разрыва матки по рубцу в связи с тем, что, как правило, нет полной уверенности в его полноценности.

Однако считается, что потенциально самостоятельно могут рожать от 1/3 до 2/3 (30% - 70%) беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. В 9% - 30% наблюдений в процессе ведения родов при наличии рубца на матке возникают осложнения, которые заставляют пересмотреть тактику ведения родов в пользу экстренного кесарева сечения. Чаще всего к таким осложнениям относят аномалии родовой деятельности, ухудшение состояния плода, клинически узкий таз, появление и усугубление симптомов несостоятельности рубца на матке.

Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца допустимо при соблюдении ряда условий, которые являются критериями отбора для ведения таких родов, а именно:

одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;
отсутствие акушерских, послуживших показаниями к первой операции;
неосложненное течение послеоперационного периода;
предположение о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований);
локализация плаценты вне рубца на матке;
правильное головное предлежание плода;
соответствие размеров таза матери и головки плода;
тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;
наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, квалифицированного медицинского персонала и соответствующей оснащенности;
возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;
ведение родов при развернутой операционной.

Все эти условия должны соблюдаться вместе. Если хотя бы одно из условий не соблюдается, то вести роды через естественные родовые пути нельзя.

В процессе течения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, как правило, ее сократительная активность носит характер нормальных схваток. Роды протекают по стандартному биомеханизму, характерному для перво- или повторнородящих. Средняя продолжительность родов также практически не увеличена. Средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути.

Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке являются: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности ; клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода; появление признаков угрозы разрыва матки.

Частота послеродовых гипотонических кровотечений составляет от 1,5% до 10,5%, патология отделения плаценты – 0,5% - 4%, что несколько превышает аналогичные показатели в общей популяции.

Начало ведения родов может быть самопроизвольным или программированным, т.е. допустимо вскрытие плодного пузыря при наличии зрелой шейки матки.

В процессе ведения родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода. Признаки ухудшения состояния плода могут свидетельствовать о начинающемся разрыве матки. Нередко этот симптом является первым при данной патологии.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной анестезии. При затянувшемся II периоде родов или начавшейся асфиксии плода родоразрешение необходимо ускорить путем рассечения промежности.

Обязательным является ручное обследование матки сразу после родов , так как нельзя исключить возможность спонтанного разрыва матки по рубцу. Появление признаков разрыва матки возможно через значительный интервал времени после родоразрешения. Кроме того, важно иметь представление о состоянии рубца на матке для решения вопроса о тактике ведения родов в последующем. Эта операция должна проводиться крайне осторожно, так как грубое ее выполнение нередко само является причиной разрыва матки.

Во всех случаях повторное кесарево сечение – это операция особой сложности и более высокого риска. После повторного кесарева сечения чаще имеет место снижение адаптации новорожденных, что диктует необходимость их включения в группу высокого риска по развитию осложнений в неонатальном периоде.

Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, перфорации матки, а также после удаления маточной трубы.

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии определяющее значение принадлежит характеру и объему выполненной операции. Несостоятельность рубца после консервативной миомэктомии составляет до 21,3%.

После удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки можно предпринять попытку ведения родов консервативно при тщательном клиническом и инструментальном контроле за их течением.

Однако главным фактором в выборе метода родоразрешения после удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки является также функционально-морфологическое состояние рубца.

При расположении рубца на задней стенке матки контролировать его состояние не представляется возможным, что создает опасность его невыявленной неполноценности. Расположение плаценты в области рубца также является фактором риска его неполноценности. В этих случаях целесообразна плановая операция кесарева сечения.

Если удалены межмышечные миоматозные узлы со вскрытием полости матки и имеются другие отягощающие обстоятельства, указывающие на возможность неполноценного рубца, и имеется риск разрыва матки во время родов, то рекомендуется кесарево сечение.

При наличии отягощенного акушерского анамнеза, переношенной беременности , тазового предлежания плода, ФПН, возраста первородящей старше 30 лет показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомии (со вскрытием или без вскрытия полости матки) также расширяются.

Консервативное ведение родов у женщин с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций требует повышенного внимания. После самопроизвольных родов для исключения патологии рубца необходимо контрольное ручное обследованиие послеродовой матки.

Сложную и ответственную задачу представляют собой роды после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств.

При ведении таких родов возможны: разрывы матки, гипотоническое кровотечение, патология отделения плаценты, особенно у женщин с осложненным течением самой операции и послеоперационного периода.

Акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки. При отсутствии осложняющих обстоятельств роды возможно вести консервативно с последующим контрольным ручным обследование матки.

Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций является угроза ее прерывания. При малейших признаках угрозы прерывания беременности, чаще возникающих в 12-13 недель и в 25-26 недель, показана немедленная госпитализация.

Для родоразрешения беременные с подозрением на неполноценный рубец на матке после консервативно-пластических операций должны быть госпитализированы за 4-5 недель до предполагаемого срока родов.

Правила и условия ведения родов, а также возможные осложнения при этом, аналогичны таковым при наличии рубца после кесарева сечения. Узнать обо всем более подробно вы можете, придя на консультацию акушера-гинеколога в наш медицинский центр!

Такие недостатки кожи, как рубцы и растяжки, заставляют чувствовать внутренний дискомфорт и неуверенность в своей красоте. Возможно ли н.

Такие недостатки кожи, как рубцы и растяжки, заставляют чувствовать внутренний дискомфорт и неуверенность в своей красоте. Возможно ли навсегда избавиться от неприятных дефектов кожи или предотвратить их появление? Как убрать растяжки и рубцы? Разбираемся в этой статье.

Как образуются растяжки и рубцы?

Некоторые кожные недостатки появляются в следствие резкого изменения тела и проблем с кожей (постакне, стрии), другие – по причине механических повреждений (порезы, ожоги).

Как бы это не казалось странным, растяжки – это те же рубцы, только внутренние. Это результат деформации кожи. Они образуются чаще всего на больших участках тела (животе, талии, бедрах, груди и ягодицах). Новые повреждения – бордового или фиолетового цвета, со временем становятся белыми и менее заметными. Могут быть как единичными, так и множественными. Из-за низкой выработки меланина в местах образования стрий при воздействии ультрафиолетовых лучей повреждения загорают менее интенсивно, чем кожа вокруг.

Причины появления растяжек и рубцов

Резкое увеличение или уменьшение веса. Растяжки или стрии образуются при резком наборе массы тела, во время подросткового возраста из-за быстрого роста организма. Кожа растягивается, разрывается под давлением, появляются рубцы.
Беременность и период лактации. У многих женщин первые растяжки начинают появляться во время беременности, когда в организме происходят активные гормональные изменения. Происходит сильное и быстрое растяжение тканей. В результате на кожных покровах появляются микротравмы. Во время беременности чаще всего растяжки образуются на животе, бедрах, ягодицах. Во время лактации – на груди из-за активного прихода молока.
Генетическая предрасположенность. Если ближайшие родственники сталкивались с подобной проблемой, то человек находится в группе риска. Для профилактики раннего появления стрий необходимо придерживаться правильного питания, не позволяя своему тело резко набирать или сбрасывать вес, заниматься уходовыми процедурами для эластичности кожи.
Механические повреждения кожи. Так появляются внешние рубцы. Дефект на коже может быть результатом травмы или угревой сыпи.

Стадии развития растяжек

Воспалительная стадия. Стрии появились не менее 6 месяцев назад. При проведении морфологического исследования выявляется большое количество расширенных сосудов между поврежденными тканями. На такие растяжки легче всего воздействовать при помощи кремов, скрабов или косметических процедур.
Атрофическая стадия. Повреждениям больше 6 месяцев. При морфологическом исследовании не наблюдается признаков микроциркуляции. Избавиться или уменьшить размер таких стрий практически невозможно.

Полностью восстановить целостность тканей невозможно. Со временем дефекты могут лишь стать менее заметны.

Способы удаления растяжек и рубцов

Многие используют скрабы для уходовых процедур. Они содержат отшелушивающие частицы, которые позволяют осветлить фиолетовые шрамы. Такие препараты хорошо использовать для профилактики и при борьбе со «свежими» повреждениями. Внешнее воздействие малоэффективно при застарелых образованиях.

Косметологи говорят о том, что домашние косметические процедуры не обладают такой эффективностью, как салонный уход. Борьба с несовершенствами кожи при помощи кремов или скрабов занимает продолжительное время и редко дает желанный результат. А иногда и вовсе не справляются со своей задачей. Поэтому многие обладатели растяжек и рубцов выбирают именно салонный уход.

Эффективные способы лечение растяжек и рубцов в клинике effi

Это инъекционный метод омоложения кожи. Специальный препарат, содержащий в составе микроэлементы, витамины, ферменты, вводится под кожу в проблемные участки тела. Препарат проникает вглубь тканей, улучшает циркуляцию крови, что влияет на процесс регенерации тканей, и приближает растяжки по структуре к здоровому состоянию кожи. – шлифовка кожи. Благодаря проникновению специальной насадки в глубокие слои кожи повреждения удаляются, и на месте травмированных тканей появляются обновленные клетки. Пилинг может быть щадящим, глубоким или алмазным. Последний проводится при использовании специальной насадки из алмазной пыли. Какой тип шлифовки подойдет именно вам зависит от типа кожи и глубины повреждений. . Световой импульс воздействует на поврежденный слой эпидермы, запускает процесс восстановления и выработку нового строительного белка. Лазер воздействует на глубокие слои дермы, увеличивает количество коллагеновых и эластичных волокон. В результате стрии обновляются и становятся практически незаметными. Фракционный лазер воздействует на кожу своеобразной сеткой лучей. Образуются микроскопические термические повреждения тканей. Клетки делятся, запускается механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Тепловая энергия лазера рассеивается в верхних слоях кожи. Благодаря этому отсутствует перегрев или ожоги на коже. В результате цвет кожи выравнивается, она становится более упругой, а растяжки исчезают. Специальный состав вводится под кожу массажными движениями. Кислоты в составе пилинга запускают выработку фибробластов, которые уплотняют кожу. Погибают бактерии, способствующие развитию воспалений. Состав стимулирует выработку белка и обновление кожи. Обертывание для тела включает в себя скраб/пилинг для отшелушивания, нанесение масок и масел для всего тела. При дополнительном использовании термоодеяла тепло точечно воздействует на подкожный жир и расширяет кровеносные сосуды. Ткани расслабляются и получают усиленное питание.

Как выбрать подходящий метод для удаления растяжек и рубцов?

Косметолог подберет для вас подходящую процедуру и длительность курса, исходя из степени повреждений тканей, вашего типа кожи и ваших личных предпочтений. После проведения первого сеанса некоторых процедур пациенты начинают замечать результаты. Однако, для того, чтобы достичь действительно эффективного результата, рекомендуется пройти курс 5-15 процедур.

Записаться на консультацию, узнать стоимость процедур или любые другие подробности можно прямо на нашем сайте, оставив заявку по специальной форме или позвонив по номеру телефона клиники 205-00-11.

В период беременности и в послеродовой период женское тело может быть подвергнуто ряду изменений, таких как: появление небольших рубцов от прыщей, растяжек, послеоперационного шрама от кесарево. Удаление растяжек и рубцов рекомендуется проводить после родов и периода лактации.

Почему во время беременности возникают растяжки, рубцы?

Растяжки — частое явление у беременных женщин. Причина их появления лежит в основном в большой прибавке лишних килограмм . Некоторые беременные, так быстро набирают вес, что эластичность кожи не справляется, тем самым образуются растяжки на поверхности тела.

После рождения ребёнка женщина так же может столкнуться с неприятными рубцами. Возникают они при резком сбросе веса. Кожа обвисает, тем самым приводит к появлению рубцов на теле.

Рубцы после операции (от кесарева сечения) тоже не доставляют удовольствия. Ведь шрамы женщину не украшают. А шов от операции, хоть и косметический, но всё равно бросается в глаза.

Удаление растяжек, шрамов, рубцов после родов

Существует ряд методик, благодаря которым, женщина может избавиться от стрий и рубцов на своём теле и приобрести былой внешний вид, а также придать тонус мышцам в области растянутой кожи.

1) Жёлтый пилинг

Жёлтый пилинг – один из самых популярных способов, возвращает красоту и внешний вид кожи, с помощью удаления отмерших частиц кожи.

Удаление растяжек и рубцов с помощью пилинга проводится довольно просто. Предварительно кожа очищается от косметики. На очищенную часть тела наносится масса из салициловой и гликолевой кислоты. Вещества смеси, способствуют устранению ороговевших клеток. Через несколько минут смесь смывается. Следом покрывается участок кожи ретиноевой кислотой. В зависимости от плотности смеси, она либо смывается через 20-30 минут, либо остаётся подольше. После удаления смеси, кожа смазывается кремом, который вам пропишет специалист. Так же, вам пропишут принимать противовоспалительные препараты, чтоб избежать зуда или сыпи кожи.

Эффективно при стриях и растяжках после беременности, рубцах постакне. Также жёлтый пилинг борется с возрастными изменениями и пигментацией.

Процедура удаления растяжек и рубцов жёлтым пилингом противопоказана:

при беременности или планировании её;
кормящим женщинам;
при вирусных инфекциях, так же при герпесе и женщинам переболевшим гепатит;
при наличии аллергии на составляющие препарата.

Жёлтый пилинг не вредит коже, также он безболезнен. При первой же процедуре вы увидите внешние изменения. Пилинг проводится 1-2 раза с промежутком в несколько недель.

2). Электрофорез с ферменколом

Электрофорез с ферменколом – это физиотерапевтическая терапия, при которой введение лечебного вещества в поверхность тела, осуществляется под влиянием электрического тока. Считается, что благодаря действию электрического тока лечебные компоненты лучше проникают под рубцовую ткань. Такая терапия, влияет благоприятно на организм. Под слоем кожи — жировая клетчатка накапливает лекарство, тем самым увеличивается срок действия лекарственного вещества.

Электрофорез делают курсами. Видимых изменений вы не увидите сразу, но после 5 – 10 сеансов, ваш рубец значительно сократится. При данной терапии побочные действия происходят крайне редко. После проведения процедуры, пациент чувствует: лёгкое покалывание; небольшой зуд; незначительное покраснение кожи. Все вышеперечисленные признаки не являются побочными действиями.

Электрофорез противопоказан при:

беременности или период лактации;
женщинам, имеющим сердечную и почечную недостаточность;
непереносимость тока или компонентов препарата;
при заболевании с протеканием высокой температуре тела.

Для удаления шрамов, электрофорез отличное решение. Процедура разрушит рубцовую ткань, сгладит неровные покровы кожи. Внешний вид вас будет только радовать. В минимальные сроки вы не только сократите толщину рубца, но и можете навсегда забыть о нём.

3). Фракционная шлифовка

Фракционная шлифовка применяется при растяжках после беременности, а также стриях . Даже если, вы не делали ничего с подобными неровностями кожи долгое время – стоит попробовать. Удаление старых рубцов и растяжек возможно с помощью фракционной шлифовки.

Шлифовка кожи помогает:

восстановить упругость;
вернуть внешний вид;
обновить эпидермис;
избавиться от большинства растяжек.

Благодаря шлифовке, вы можете забыть о дряблой кожи живота навсегда. Процедура проводится курсом, который следует строго соблюдать. После пройденного курса лечения вы увидите огромное количество преимуществ. Так же, после 30 дней наступает выработка коллагена и эластина.

Процедура заключается в проникновении лазерных лучей в кожу. Под действием лазерного пучка, происходит глубокая очистка кожи от рубцовой кожи.

Процедура практически не имеет противопоказаний. Не рекомендуется проводить:

при проблеме в зоне растяжек;
женщинам с онкологическими болезнями;
женщинам, страдающим эпилепсией;
беременность и период лактации;
страдающим гипертонией, ишемией, эндокринными болезнями.

После процедуры кожа покрывается корочкой, которая со временем отпадает. При осмотре, врач может назначить вам дополнительную шлифовку, чтоб убрать оставшиеся стрии.

4) Коллостотерапия (Коллост 15%)

Коллост 15% — это лечебный гель, добытый из дермы крупного скота. Коллост — единственный сертифицированный препарат на основе коллагена, который по своим свойствам и составу, очень близок к коллагену человека. При помощи множества точечных введений в дерму через иглу, коллаген заполняет рубец в полном объёме. К концу процедуры неровность кожи корректируется.

Коллостотерапия способствует разглаживанию рубцов и растяжек. После терапии ваша кожа обретёт былой естественный тонус мышц. Даже после завершения процедуры, в организме протекает восстановление, так как, процедура имеет накопительный характер.

Удаление растяжек и рубцов с помощью коллостотерапии считается одним из самых эффективных методов. Результат вы заметите уже после первых двух инъекций. Процедура включает в себя 2-6 сеансов.

Инъекции с коллостом 15% противопоказаны женщинам, у которых:

аллергия на препарат;
плохая свёртываемость крови;
кожные, аутоимунные, онко заболевания;
беременность, период лактации;
тяжёлые хронические заболевания.

Возможно, появление боли и опухлости участка кожи, в местах проведения процедуры, но зачастую побочные действия проходят сами в ближайшие пару дней. Также, стоит соблюдать рекомендации специалиста, не посещать бани и сауны сразу после введения коллоста .

Шлифовка кожи при помощи лазера применяется для борьбы с акне и пигментацией, потерей тонуса и упругости кожи, а также для удаления шрамов и рубцов различной сложности.

Но, не стоит забывать про особенности лазерной шлифовки, т.к. она, как и любая эффективная процедура, имеет свои противопоказания и нюансы.

Лазерная шлифовка и родинки

Лазерное удаление родинок — достаточно популярная процедура, но что делать, если удалять родинки Вы не планируете, а лазерную шлифовку сделать хотите?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя.

Наличие родинок не является прямым противопоказанием для проведения лазерной шлифовки лица или тела. Но, в процессе проведения манипуляции очень важно не задеть и не повредить новообразование!

Желательно, перед проведением шлифовки проконсультироваться с дерматологом-онкологом, чтобы установить доброкачественность образования.

Если в процессе процедуры родинка была повреждена, необходимо сразу же обратиться к специалисту, для диагностики состояния образования.

А вот лазерная шлифовка после удаления родинки — процедура весьма эффективная. Благодаря шлифовке можно полностью восстановить кожные покровы и сделать след от удаления практически или полностью незаметным!

Чтобы избежать негативных последствий, выбирайте проверенные клиники, где прием ведут квалифицированные дерматологи с медицинским образованием.

Лазерная шлифовка в период беременности

Для большинства косметологических процедур период беременности и лактации является противопоказанием. Лазерная шлифовка в данном случае не исключение.

Дело в том, что в период беременности и кормления грудью меняется гормональный фон. Значит и реакция организма на любый воздействия из вне. Т.к. воздействие лазерного луча может вызвать самые неприятные реакции и рисковать здоровьем будущей мамы и малыша не стоит ни в коем случае.
Помимо этого, лазерная шлифовка — процедура весьма болезненная. Болевые ощущения в период беременности и лактации крайне нежелательны, а делать какую-либо анестезию в это время противопоказано.
В результате процедуры происходит запуск внутренних процессов, в том числе иммуномодуляции, которая тоже может негативно сказаться на течении беременности.

Таким образом, лазерная шлифовка при ГВ, как и при беременности — противопоказана!

А вот после беременности и по истечение минимум 9 месяцев после завершения кормления, лазерная шлифовка может стать отличным помощником. Она прекрасно подходит для удаления растяжек на теле, а также даже для удаления шрама после кесарева сечения.

Лазерная шлифовка при месячных

Критические дни не являются противопоказанием для лазерной шлифовки, но в этот период риск проявления побочных эффектов повышается. Т.к. организм, итак, находится в стрессе, а шлифовка, сама по себе, весьма агрессивная процедура.

Помимо прочего, лазерная шлифовка в критические дни будет более болезненна.

Самым благоприятным периодом является 14-20 день цикла. В этот период организм максимально готов к стрессу и быстро регенерирует, а болевой порог в это время максимально высок.

Обращайтесь в проверенные клиники и к грамотным специалистам, т.к. любая процедура может как принести пользу, так и нанести вред, при несоблюдении определенных протоколов проведения манипуляций!
Не экономьте на своем здоровье и красоте!

Читайте также: