Можно ли протирать лицо хлоргексидином при демодекозе

Обновлено: 06.05.2024

Демодекоз относится к числу распространенных хронических дерматозов.

Заболеваемость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит примерно на седьмом месте по частоте среди кожных болезней. В эстетическом плане это довольно тяжелое заболевание, поскольку локализуется, главным образом, на лице у молодых женщин (наибольшее количество больных — в возрасте от 20 до 40 лет). Соотношение болеющих женщин и мужчин приблизительно 4:1.

Возбудителем заболевания является клещ-железница . Выделено две формы клеща Demodex folliculorum : D. folliculorum longus, D. folliculorum brevis , паразитирующие у человека и отличающиеся по строению взрослых особей и по циклу развития.

Оба вида являются наиболее частыми и постоянными эктопаразитами человека. Паразитируют клещи в волосяных фолликулах и сальных железах, протоки которых открываются на поверхности кожи.

По данным разных авторов носителями клеща-железницы является 55–100% населения, причем не имеющих при этом каких-либо проявлений заболевания; то есть можно сказать, что Demodex — физиологический представитель микрофлоры кожи, поражение им фолликулов увеличивается с возрастом. Поскольку Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно-патогенным паразитом. Клещи обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желез лица взрослого человека, иногда обнаруживаются на коже волосистой части головы, в области бровей и ресниц. Клещи рода Demodex могут длительное время сохранять свою активность вне организма человека. Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно — через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают заражение от домашних животных. В весенне-летний период клещи обнаруживаются на коже чаще. Цикл развития демодекса в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. С появлением большого количества клещей начинаются первые высыпания на коже.

К основным симптомам данного заболевания относят:

Покраснение, которое, как правило, является кратковременным. Это один из первых признаков демодекоза. Он возникает на несколько минут, главным образом, на лице, хотя может распространиться на шею и грудь. В некоторых случаях это сопровождается неприятным ощущением жара. Покраснение при демодекозе часто является следствием определенного раздражителя, такого как солнце, горячие напитки или физические упражнения.
Стойкие красные пятна долго не проходят, и при их наличии состояние кожи может ассоциироваться со злоупотреблением алкоголем, что особенно обидно для людей с симптомами демодекоза на лице. Краснота обычно проявляется на щеках, на носу и подбородке, но может распространиться на другие области, такие как лоб, шея и грудь.
С течением болезни кровеносные сосуды кожи могут стать шире и заметнее, формируя сосудистые «звездочки» на лице.
Развитие папул и пустул . Эти признаки на лице похожи на угри; они появляются также на коже головы и тела. Следы от папул/пустул могут привести к образованию рубцов.
Уплотнение кожи, в виде ринофимы (воспалительное заболевание кожи носа (иногда в виде доброкачественного опухолевидного образования), характеризующееся гипертрофией всех ее элементов: соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез, увеличением носа в размерах и утратой его естественной формы). Это редкий, тяжелый симптом демодекоза, развитие которого происходит на протяжении нескольких лет. Проблема ринофимы наиболее актуальна для мужчин.
Выпадение волос - распространенный симптом демодекоза головы, который может сопровождаться шелушением и зудом. Поначалу облысение не столь заметно, но с течением времени оно может стать очень сильным и заметным, как для вас, так и для окружающих. К симптомам демодекоза волосистой части головы также можно отнести повышенное салоотделение и себорею.
Чувствительность кожи (жжение, зуд, покалывание, боль).
Сухость, грубость кожи.
Приподнятые красные пятна (бляшки).
Отек лица (лимфатический отек).

В дополнение к кожным проблемам, многие люди также испытывают симптомы демодекса глаз (век). Чаще всего это является последствием болезни кожи лица.

Возможные признаки демодекоза век (симптомы):

ощущение чего-то постороннего в глазу;
сухость;
покраснение и раздражение;
воспаление век (блефарит)
слипание и выпадение ресниц
усталость глаз

В некоторых случаях глазной демодекоз может затронуть роговицу, способствуя воспалению. В результате возникают такие симптомы демодекоза глаз, как боль/резь в глазах, затуманенное зрение и чувствительность к свету (светобоязнь). Симптомы и лечение демодекоза век определяет офтальмолог.

Демодекоз достаточно часто сочетается с такими заболеваниями, как акне и розацеа.
При сочетании демодекоза с акне наблюдается склонность к латеризации высыпаний, т. е. большое количество высыпаний появляются на боковых поверхностях лица, щек, при этом характерна ассиметрия высыпаний. Необходимо отметить, что появление демодекоза при поздних угрях у женщин может означать наличие гормональных нарушений.
Сочетание демодекоза и розацеа встречается достаточно часто при развитии папуло-пустулезной стадии. При этом клещи обнаруживаются в высыпаниях, что позволяет предположить, что D.folliculorum провоцирует обострение розацеа, усиливается покраснение, шелушение, интенсивность ощущений (зуд, жжение и т.д.).

Диагностика демодекоза основывается на клинической картине и обнаружении клещей в высыпаниях. При этом важно не только обнаружить возбудителей, но и определить их количество, так как отдельные особи в единичном количестве встречаются у здоровых людей. Диагностически значимым считают обнаружение на коже более 5 клещей на 1 см². Меньшую концентрацию паразитов при отсутствии клинической симптоматики следует расценивать как носительство, при котором пациент в лечении не нуждается.
Материалом для лабораторных исследования служат чешуйки, корочки, содержимое выводных протоков сальных желез кожи, ресницы. От правильности забора материала в значительной степени зависит результат исследования и обнаружения клеща.

Лечение демодекоза должно назначаться специалистом и проводиться под его строгим наблюдением. Кожная форма демодекоза диагностируется, как правило, врачом-дерматологом, а глазная форма – офтальмологом.
Препараты, которые используются в лечении демодекоза, должны обладать следующими эффектами:

высокая противодемодекозная активность;
обеззараживание кожи;
противовоспалительный эффект;
снижение выработки кожного сала.

В среднем, лечение демодекоза длиться от 2 до 3 месяцев. В большинстве случаев, используются медицинские препараты местного действия, которые наносятся на пораженные участки кожи. Помимо обычной схемы лечения в некоторых случаях необходимо использовать иммуностимулирующие препараты для поднятия общего иммунитета. Также, если это необходимо, проводят коррекцию состояния при гиповитаминозе. В особо тяжелых случаях, когда наблюдаются тяжелые поражения кожи и глаз с сопутствующей инфекцией, врач может назначить лечение антибактериальными препаратами.
Помимо лечения демодекоза крайне важно выявить сопутствующее заболевание, которое привело к данному поражению кожи. В противном случае может произойти рецидив (повторное обострение болезни).
Как правило, для лечения демодекоза кожной и глазной формы используются препараты местного действия. Данные препараты представляют собой различные мази, шампуни и гели, которые оказывают локальный эффект в месте нанесения. Стоит отметить, что схема лечения может отличаться в зависимости от формы и тяжести демодекоза. В каждом отдельном случае врач назначает индивидуальное лечение.

Для того чтобы ускорить процесс лечения необходимо осуществлять правильный уход за кожей. Для очищения пораженной кожи от кожного сала, а также от клеща и продуктов его жизнедеятельности можно использовать мягкие скрабы и различные пилинги. Их использование возможно только после консультации с лечащим врачом, так как некоторые косметические средства могут снизить эффект лечения и привести к рецидиву.

Для борьбы с клещом рода Демодекс существуют средствами народной медицины. Большинство данных средств при длительном использовании помогут снизить популяцию клеща в волосяных фолликулах и сальных железах. К таким средствам относят горькую полынь, дубовую кору, касторовое масло, сок алоэ и другие. Стоит отметить, что в некоторых случаях при запущенном или осложненном процессе народные методы лечения чаще всего не имеют необходимого эффекта.

Во время лечения не стоит посещать бани, сауны и солярии. Также стоит избегать длительного нахождения на солнце. Так же необходимо исключить употребление слишком перченной, соленной или сладкой пищи, воздержаться от употребления алкогольных напитков. Необходимо отметить, что диетотерапия должна быть неотъемлемой частью курса лечения.
При демодекозе следует придерживаться следующих правил:

туалет лица должен проводиться одноразовыми салфетками (вместо полотенец);
раз в 2 дня стирать личные вещи (головной убор, шарф, перчатки, верхняя одежда);
ежедневно менять постельное белье;
регулярно протирать спиртом очки, бритву и их футляры;
заменить перьевые и пуховые подушки на синтепоновые (клещ с трудом обживает синтетическую ткань);
отказаться от использования косметических средств;
проверить домашних животных на демодекоз.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение демодекоза и соблюдение всех предписаний врача в комплексе с качественным косметическим уходом (профессиональным и домашним) может помочь коже сохранить свою красоту, молодость и здоровье в этот сложный для нее период.

УЗ «Минский областной кожно-венерологический диспансер»

Врач-дерматовенеролог Жаловская Елена Васильевна

Установлено, что первичный демодекоз в большинстве случаев наблюдался у больных розацеа (39%), вторичный демодекоз у пациентов с акне (33%). Клинические наблюдения доказывают необходимость проведения диагностики демодекоза при наличии папулопустулезных вы

It was shown that, in most cases, primary demodicosis was revealed in patients with rosacea (39%), secondary demodicosis- in patients with acne (33%). Clinical observations prove that it is necessary to diagnose demodicosis if there are papulopustulous eruptions on the skin of the face.

Клещи рода Demodex являются наиболее распространенными эктопаразитами человека, обитающими в волосяных фолликулах и выводных протоках сальных желез [1]. Несмотря на то, что известно более чем 100 видов клещей Demodex (класс паукообразные, подкласс Acarina), на коже человека паразитирует только два вида — Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2, 3]. На коже новорожденных Demodex отсутствует, однако обсеменение происходит в детстве, и к среднему возрасту носителями клеща становятся 80–100% населения, при этом заражение может быть при непосредственном контакте или бытовым путем при пользовании общими средствами гигиены. Клещи обитают во влажной поверхности и вне хозяина не выживают, паразитируют повсеместно у всех рас и обнаруживаются во всех географических зонах [2].

Demodex folliculorum brevis обнаруживается реже, чем Demodex folliculorum longus, в соотношении 1:4 у мужчин и 1:10 у женщин соответственно [4]. Различия видов клещей представлены в табл. 1.

Demodex folliculorum longus присутствует в волосяных фолликулах в основном группами. Demodex folliculorum brevis паразитирует в сальных и мейбомиевых железах и обнаруживается в единственном числе. Его труднее обнаружить при диагностике, так как он обитает в более глубоких отделах желез [5].

Вследствие того, что основным источником питания клещей являются эпидермальные клетки и кожное сало, клещи паразитируют в себорейных зонах — на лице (нос, щеки, подбородок, лоб), слуховом проходе, на груди, спине, половых органах [5].

Клещи рода Demodex активны в темное время суток, когда они выползают на поверхность кожного покрова для спаривания. Скорость передвижения клещей по коже составляет 8–16 мм в час [6]. Жизненный цикл длится 14–18 дней и состоит из пяти форм развития. После оплодотворения самка возвращается в волосяной фолликул или протоки сальных желез, где откладывает яйца. Через 60 часов из яиц появляются личинки, которые затем превращаются в протонимф и нимф [2].

Тело обоих клещей имеет червеобразную форму и покрыто тонкой кутикулой. Гнатосома (головной конец) включает в себя ротовое отверстие, оснащенное острыми хелицерами для поглощения пищи, причем Demodex folliculorum brevis имеет более острые хелицеры. Они используются для пережевывания эпидермальных клеток и секретируют литические ферменты для предварительного переваривания и избавления от жидкого компонента цитоплазмы [7].

Лабораторная диагностика

Наличие клещей Demodex определяют методом соскоба. В настоящее время общепризнанным критерием постановки диагноза «демодекоз» является обнаружение более 5 клещей на 1 см 2 [8]. Однако результаты анализа не являются достоверными, поскольку неизвестно, попал ли клещ в поле зрения, а клещей в глубине сальных желез и волосяных фолликулов этим методом обнаружить невозможно. Кроме соскоба для идентификации клещей используют методы дерматоскопии, биопсии, с последующей гистологией, конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, оптической когерентной томографии [9–11].

Клиническая картина

Согласно нашим наблюдениям, мы предполагаем, что существует два клинических варианта течения демодекоза: первичный и вторичный, что подтверждается исследованиями других авторов [12, 13]. Установить диагноз первичного демодекоза возможно при наличии следующих критериев:

поздний дебют заболевания (после 40 лет);
поражение лица, преимущественно в периоральной, периорбитальной, периаурикулярной зонах;
асимметричное расположение воспалительных элементов;
субъективное ощущение зуда;
высокая колонизация клещей на коже при отсутствии акне и розацеа [14];
ремиссия заболевания после проведения терапии с использованием акарицидных препаратов [15].

Вторичный демодекоз выставляется при наличии клещей Demodex в сочетании с кожными или другими заболеваниями (лейкоз, ВИЧ-инфекция), при длительном применении топических глюкокортикоидов и ингибиторов кальциневрина [16, 17]. Начинается вторичный демодекоз в любом возрасте и характеризуется обширными областями поражения. У данных больных имеется клиническая картина соответствующих заболеваний и сопутствующий им анамнез.

Учитывая актуальность темы исследования, нами проведены клинические наблюдения за больными акне и розацеа.

Материалы и методы исследования. Нами проведено клиническое наблюдение за больными акне (n = 62) и розацеа (n = 59). В группу наблюдения включены больные по следующим критериям:

1) мужчины и женщины с наличием акне и розацеа;
2) возраст старше 18 лет;
3) информированное согласие больных на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования:

1) наличие сопутствующих соматических заболеваний тяжелого течения или неопластического характера;
2) наличие гиперандрогении;
3) наличие алкогольной или наркотической зависимости;
4) отсутствие желания у пациента продолжать исследование;
5) возникновение аллергических реакций, а также развитие выраженных побочных эффектов на фоне лечения;
6) беременность и лактация.

Для постановки диагноза «акне» пользовались классификацией Европейского руководства по лечению акне (EU Guidelines group, 2012) [18]:

комедональные акне;
легкие и умеренные папулопустулезные акне;
тяжелые папулопустулезные акне, умеренные узловатые акне;
тяжелые узловатые акне, acne conglobata.

При постановке диагноза «розацеа» пользовались клинико-морфологической классификацией, предложенной Е. И. Рыжковой (1976):

эритематозная;
папулезная со своеобразной кистозной формой;
пустулезная;
инфильтративно-продуктивная [19].

Хотя в 2002 году была предложена более усовершенствованная классификация Американского национального общества розацеа (National Rosacea Society, NRS, 2002), одобренная Российским обществом дерматовенерологов и косметологов (2013), согласно которой выделяются следующие подтипы розацеа:

подтип I — эритематозно-телеангиэктатический;
подтип II — папулопустулезный;
подтип III — фиматозный;
подтип IV — глазной [20].

На наш взгляд, классификация Е. И. Рыжковой (1976) наиболее полно отражает клинические разновидности заболевания.

Всем больным был проведен соскоб на наличие клещей Demodex до и после лечения. В исследование вошли больные, имеющие положительный анализ с наличием клещей более 5 особей на 1 см 2 . Материал для анализа забирали стерильным скальпелем с зон лица, имеющих наибольшее скопление сальных желез (нос, подбородок, межбровная область). Полученный материал на предметном стекле помещали в каплю 10% раствора КОН, затем микроскопировали. Больные с акне, осложненные демодекозом, — 32 человека, больные розацеа, осложненные демодекозом, — 30 человек.

На рис. 1–3 представлены клинические примеры больных, вошедших в исследование.

Распределение больных с диагнозами «акне» и «розацеа» в зависимости от наличия клещей Demodex представлено в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в чуть более половине случаев у обследуемых больных обнаруживались клещи (53%) и среди них в большинстве случаев это больные розацеа (29%). Данное наблюдение не противоречит мнению авторов, что клещи рода Demodex редко регистрируются у больных акне. Например, в обзоре, проведенном Zhao Ya-e (2012), указано, что клещи Demodex при acne vulgaris обнаруживаются реже, чем при розацеа [21]. Наличие клещей у больных акне можно объяснить тем, что избыток кожного сала, как правило, наблюдаемый у этих больных, способствует паразитированию клеща и, таким образом, является осложнением основного заболевания, что позволяет говорить о вторичном демодекозе.

В табл. 3 представлено распределение больных с диагнозами «акне» и «розацеа» по полу.

Данные, представленные в табл. 3, показывают, что в проведенном нами исследовании клещи Demodex чаще обнаруживались у женщин, чем у мужчин. При анализе длительности заболевания (табл. 4) необходимо отметить, что у больных акне наличие клеща не влияло на длительность заболевания. В то время как среди больных розацеа с длительностью заболевания более 5 лет преобладали больные розацеа, осложненные демодекозом.

Все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на две группы. Больные 1-й группы получали только топическую терапию в виде мази, содержащей 7% метронидазола, 1 раз в день 20 дней, в эту группу вошли 28 человек с диагнозом «акне» и 23 человека с диагнозом «розацеа». Пациентам 2-й группы было назначено противопаразитарное лечение в виде метронидазола 250 мг × 2 раза в день внутрь 20 дней и одновременно наружная терапия в виде мази, содержащей 1% метронидазол, 1 раз в день в течение 20 дней. 2-ю группу составили 27 больных акне и 22 больных розацеа.

После окончания сроков терапии всем больным был повторно проведен соскоб на наличие клещей Demodex. Результаты лечения представлены в табл. 5.

Таким образом, клинического выздоровления и полной санации достигли 34% больных, лечившихся только топическим средством, и 29%, получавших общую терапию. Воспаление сохранялось при полной санации у 14% 1-й группы и у 17% больных 2-й группы. В то же время наблюдалось клиническое выздоровление у 6% больных при сохранении демодекса на коже. В табл. 6 приведены клинические результаты лечения больных с диагнозами «акне» и «розацеа».

Как видно из табл. 6, после проведения антипаразитарного лечения у больных с диагнозом «акне» в большинстве случаев (41%) воспалительные элементы на коже лица продолжали сохраняться, при наличии диагноза «розацеа», напротив, у 27% больных патологический процесс регрессировал.

На рис. 4 представлен клинический случай больного до и после проведения терапии.

Клинический пример. Больной К. обратился с жалобами на высыпания в области лица, зуд. Болен акне в течение 14 лет. Начало заболевания связывает с гормональной перестройкой организма в переходном возрасте. Ранее в качестве лечения применял дегтярное мыло. В соскобе перед началом лечения было обнаружено 7 клещей Demodex folliculorum longus на 1 см 2 . Диагноз: «акне, папулопустулезная форма III ст., демодекоз». Лечение: крем 7% метронидазол наружно на всю поверхность лица 1 раз в день в течение 20 дней.

Результаты лечения через месяц: в соскобе — отсутствие клещей, сохранение патологических элементов на коже лица в виде пустул красного и розового цвета, закрытых комедонов, перифокальной эритемы. Несмотря на сохранение патологических элементов, фотографии демонстрируют улучшение клинической картины после противопаразитарного лечения.

В ходе проведенного наблюдения можно констатировать, что клещи обнаруживались как у больных акне, так и у больных розацеа. Однако наибольшая длительность заболевания отмечалась у больных розацеа. Оценивая клиническую картину пациентов после антипаразитарного лечения, необходимо отметить, что у больных акне в большинстве случаев сохранялись воспалительные элементы, в то время как у большинства больных розацеа патологический процесс регрессировал. По мнению авторов, в случаях, когда воспалительные элементы на коже лица полностью разрешаются при отрицательном анализе на клещи, диагноз «демодекоз» считается первичным. При наличии воспалительных элементов и отсутствии клещей в соскобе основным считается диагноз «акне» или «розацеа», «демодекоз» — вторичный [12, 13]. Следовательно, при отсутствии воспалительных патологических элементов на коже лица и при наличии клещей Demodex в соскобе менее 5 особей на 1 см 2 лечение больных нецелесообразно.

Анализ полученных данных позволил распределить больных на первичный и вторичный демодекоз (табл. 7).

Как видно из табл. 7, чаще всего вторичный демодекоз наблюдался у больных акне, а у больных розацеа диагностировался первичный демодекоз.

Таким образом, согласно нашим наблюдениям первичный демодекоз в большинстве случаев наблюдался у больных розацеа (39%), вторичный демодекоз у пациентов с акне (33%). Клинические наблюдения доказывают необходимость проведения диагностики демодекоза при наличии папулопустулезных высыпаний на коже лица. Наличие клеща Demodex может вызвать первичное поражение кожного покрова в виде воспалительных элементов, которые разрешаются после проведения соответствующей антипаразитарной терапии, или осложнять течение таких заболеваний, как акне и розацеа.

Литература

Rufli T., Mumcuoglu Y. The hair follicle mites Demodex folliculorum and Demodex brevis: Biology and medical importance // Dermatologica. 1981; 162: 1–11.
Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Under the lash: Demodex mites in human diseases // Biochem. 2009, 31, 2–6.
Акбулатова Л. Х. Морфология двух форм клеща Demodex folliculorum hominis и его роль в заболеваниях кожи человека: Автореф дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 1968.
Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex in the pathogenesis of certain skin diseases // Post Dermatol Alergol. 2001, 18, 51–53.
Raszeja-Kotelba B., Jenerowicz D., Izdebska J. N., Bowszyc-Dmochowska M., Tomczak M., Dembinska M. Some aspects of the skin infestation by Demodex folliculorum // Wiad Parazytol. 2004, 50, 41–54.
Lacey N., Ni Raghallaigh S., Powell F. C. Demodex mites — commensals, parasites or mutualistic organisms? // Dermatology. 2011, 222, 128–130.
Desch C., Nutting W. B. Demodex folliculorum (Simon) and D. brevis Akbulatova of man: redescription and reevaluation // J Parasitol. 1972; 58: 169–177.
Kligman A. M., Christensen M. S. Demodex folliculorum: requirements for understanding its role in human skin disease // J Invest Dermatol. 2011; 131: 8–10.
Segal R., Mimouni D., Feuerman H. et al. Dermoscopy as a diagnostic tool in demodicidosis // Int J Dermatol. 2010; 49: 1018–1023.
Longo C., Pellacani G., Ricci C. et al. In vivo detection of Demodex folliculorum by means of confocal microscopy // Br J Dermatol. 2012; 166: 690–692.
Maier T., Sattler E., Braun-Falco M. et al. High-definition optical coherence tomography for the in vivo detection of demodex mites // Dermatology. 2012; 225: 271–276.
Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 2, с. 53–58.
Chen W., Plewig G. Human demodicosis: revisit and a proposed classification // British Journal of Dermatology. 2014, 170, p. 1219–1225.
Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E. et al. Unilateral demodicidosis // Eur J Dermatol. 1998; 8: 191–192.
Plewig G., Kligman A. M. Acne and Rosacea, 3 rd edn. Berlin Heidelberg: Springer, 2000.
Antille C., Saurat J. H., Lubbe J. Induction of rosaceiform dermatitis during treatment of facial inflammatory dermatoses with tacrolimus ointment // Arch Dermatol. 2004; 140: 457–460.
Benessahraoui M., Paratte F., Plouvier E. et al. Demodicidosis in a child with xantholeukaemia associated with type 1 neurofibromatosis // Eur J Dermatol. 2003; 13: 311–312.
Guidelines for the Treatment of Acne. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. February 2012; Volume 26, Issue Supplement s1: p. 1–29.
Рыжкова Е. И. Клинико-морфологические особенности, патогенез и лечение розацеа. Дис. д.м.н. М., 1976. 216 с.
Wilkin J., Dahl M., Detmar M., Drake L. et al. Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea // J Am Acad Dermatol. 2002, Apr; 46 (4): 584–587.
Zhao Ya-e, Hu L., Wu L-p, Ma J-x. A meta-analysis of association between acne vulgaris and Demodex infestation // J Zhejiang Univ Sci B. 2012, Mar; 13 (3): 192–202.

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.

The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

Другим модифицированным методом диагностики является проведение поверхностной биопсии («скотч-проба») [44]. На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), затем приклеивают к пораженной поверхности на 1 минуту. Во втором варианте используют скотч, размером 1 см 2 , который после снятия приклеивается к покровному стеклу. При удалении покровного стекла или скотча на их поверхности остается слой эпидермиса, содержимое сальных желез с имеющимися там клещами. Затем наносится раствор щелочи, накрывается поверх покровным стеклом и рассматривается под микроскопом на малом увеличении. В сравнении с прямым микроскопическим исследованием данный метод позволяет диагностировать демодекоз в большем числе случаев [46]. Преимущество метода — это проведение процедуры на любом участке кожного покрова, а также простота применения. Травматизация эпителия, трудность получения материала с крыльев носа, неполная стерильность получаемых препаратов являются недостатками метода [45].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

Лечение демодекоза – это комплекс мероприятий, направленных на устранение причин и внешних симптомов заболевания, вызванного паразитирующей активностью подкожного клеща.

Демодекоз – это вызванное клещом-железницей паразитарное кожное заболевание. Клещ-железница (Demodex) размножается в сальных железах кожи, волосяных фолликулах и мейбомиевых железах. Питательной средой для размножения клеща является кожное сало, поэтому основное место его обитания - кожные покровы лица и ушей. Однако при отсутствии своевременного лечения в патологический процесс вовлекается кожа спины и груди.

Показания к лечению демодекоза

потеря эластичности кожи и пигментация;
бактериальные и воспалительные процессы, образование папул;
кожный зуд, покраснения, шелушение, корочки;
повышенное выпадение волос/ресниц/бровей, медленный рост;
синдром «сухого глаза», повышенная усталость глаз, воспаление век и конъюнктивы, отек век;
мелкие лопающиеся пузырьки;
гнойничковые поражения кожного покрова;
расширенные сосуды на поверхности кожи;
изменение рельефа кожи.

Как проходит лечение демодекоза

Диагностику демодекоза проводит врач-дерматолог, который оценивает состояние кожи, глаз и иных пораженных участков тела. При необходимости диагностика дополняется биомикроскопией глаза и иными лабораторными методами обследования. Как правило, стандартная терапия включает в себя следующие составляющие:

диета - отказ от копченой, острой, жирной пищи, снижение потребления сахара и молочных продуктов, основа рациона - фрукты, овощи и нежирные сорта рыбы;
местное лечение - использование серной мази, спреев и кремов с противопаразитарным и антибактериальным свойствами;
системное лечение - устранение обменных и гормональных дисбалансов, нормализация выработки кожного сала, прием антибиотиков;
симптоматическое лечение - устранение воспаления, болезненности, покраснения и зуда при помощи болтушек и иных препаратов от демодекоза;
физиотерапия – электрофорез / озонотерапия / мезотерапия / лазерная терапия и т.д..

Реабилитационный период после лечения демодекоза

Лечение демодекоза не предполагает периода реабилитации и каких-либо восстановительных мероприятий. По окончании лечения необходимо пройти контрольный прием врача и сдать анализы.

Противопоказания к лечению демодекоза

Терапия, направленная на устранение причин и симптомов демодекоза не имеет противопоказаний, за исключением аллергических реакций / индивидуальной непереносимости отдельных составляющих медикаментов или аппаратных методик лечения.

Эффект от лечения демодекоза

Необходимо понимать, что демодекоз (особенно в запущенной стадии) требует комплексного и длительного лечения. Эффект от лечения заболевания на начальных этапах заметен уже через 3 - 4 недели – менее выраженными становятся такие симптомы заболевания, как воспаление, покраснение, зуд, шелушение, пигментация, останавливается выпадение волос, бровей и ресниц. Со временем прыщи высыхают, выравниваются рельеф и цвет кожи.

Отзывы о лечении демодекоза

В соответствии со статистикой, период ремиссии демодекоза в среднем длится от 3-х месяцев до 1 года. Длительность и эффективность назначенного лечения зависят от типа кожи пациента, наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов и возраста. У 10% лечившихся пациента отмечаются рецидивы, причиной этому является неполное прохождение лечебного курса и несоблюдение рекомендаций врача.

С прошлого года стала замечать между бровями высыпания, прыщи были довольно болезненные. Немного времени спустя прыщи появились и на лбу. Все тянула с визитом к врачу, так как наступила осень, и сыпь более-менее прошла. А потом все сначала. Пришлось обратиться к врачу. Диагноз - демодекоз. Прописанную мазь наносила толстым слоем раз в день вечером на полчаса. Главное - не смывать мазь водой, а снимать ватным диском (лайфхак от меня – его можно смазать подсолнечным либо оливковым маслом, а потом умыться). Еще очень важный момент, о котором мне сказала Лалита Коригова (спасибо огромное!) - это менять наволочку на подушке каждый день и тщательно утюжить! А еще - не трогать лицо лишний раз руками, чтобы не занести грязь. И все обязательно пройдет.

У меня на лице очень жирная кожа, и, что еще хуже - множественные жировики. Сыпь стала появляться от подбородка до крыльев носа. Решила сделать соскоб, и обнаружили подкожного клеща. Мне кажется, что после постановки диагноза зуд стал еще сильнее, появилось ощущение ползания. Вот это вообще очень неприятно, даже мерзко. Врач Роза Гидалтиевна назначила лечение и дала рекомендации. Я пересмотрела питание, перестала наносить крема, лосьоны, которыми раньше пользовалась каждый день, и стала делать криомассаж - очень действенная процедура! Прошла десять таких процедур, затем с перерывом в один день еще 15. Закончила лечение подсушивающими масками и получила отличный результат!

Ушло на лечение примерно полгода. Очень помог курс криомассажа с жидким азотом. После процедур остались следы на кожи, но все равно я очень доволен! Сейчас прохожу полный курс редермализации кожи с плазмолифтингом. Еще знаю, что можно попробовать шлифовку кожи.

Мирамистин — прозрачная бесцветная жидкость, относится к антисептическим средствам. Это лекарство используют для терапии воспалительных болезней в гинекологии, урологии, оториноларингологии, стоматологии и других сферах медицины. Средство защищает от вируса иммунодефицита человека. Применяют его наружно, местно для предупреждения инфекций, распространяющихся половым путем:

генитальный кандидоз;
хламидиоз;
трихомониаз;
сифилис;
гонорея;
генитальный герпес.

Состав

Активное вещество Мирамистина — бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид. Вспомогательный компонент — дистиллированная вода. Лекарственный препарат относится к группе поверхностно-активных веществ, катионных антисептиков. Мирамистин — цена отличается доступностью, препарат продается почти во всех аптеках.

Показания к применению

В соответствии с инструкцией Мирамистин вызывает антибактериальный, противовоспалительный и иммуноадьювантный эффект. Это лекарство губительно воздействует на бактерии, вирусы, грибки. Местная стимуляция иммунитета обусловлена активацией фагоцитов и макрофагов. Молекулы лекарственного препарата разрушают оболочку бактерий и тем самым вызывают их гибель.

Сфера медицинской деятельности	Показания
ТравматологияХирургия	Предупреждение и терапия гнойных инфекций. Гнойно-воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата.
АкушерствоГинекология	Предупреждение и терапия гнойных ран, в том числе после травм в родовой деятельности. Инфекционно-воспалительные болезни наружных половых органов.
Дермато-венерология	Профилактика и терапия гнойничковых болезней кожи, кандидоз кожи и слизистых оболочек, микозы стоп, акне.
Урология	Терапия острого и хронического уретрита, уретропростатита.
Стоматология	Предупреждение инфекционно-воспалительных болезней ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит). Дезинфекция съемных зубных протезов.
Оториноларингология	Хронические болезни уха, горла, носа.
Комбустиология	Терапия ожогов II и IIIА степени, подготовка ожоговых ран к пересадке кожи.
Индивидуальное применение	Предупреждение заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Противопоказания

Мирамистин противопоказан при непереносимости его компонентов, аллергии на них. Мирамистин — можно ли в горло брызгать? Нельзя применять это средство в виде спрея для орошения миндалин и горла детям до 3 лет, так как есть риск развития ларингоспазма.

Инструкция по применению: способы, дозировка

Правила применения и дозу, а так же срок терапии определяет врач. Можно ли Мирамистин брызгать в нос? Можно, но при распылении препарата в носовую полость может произойти раздражение слизистой оболочки носа. Способы и сроки лечения Мирамистином указаны в таблице.

Заболевание	Способ применения	Продолжительность курса терапии
Гнойный гайморит	Промывание верхнечелюстной пазухи	4—10 дней
ТонзиллитФарингитЛарингит	Орошение Мирамистином-спреем или полоскание горла 10—15 мл раствора, повторять 3—4 раза в сутки	4—10 дней
СтоматитГингивитПародонтит	Полоскание ротовой полости 10—15 мл раствора, повторять 3—4 раза в день	До выздоровления
ХирургияТравмотологияКомбустиология	Орошение ран и ожоговой поверхности, рыхлая тампонада ран и свищей, 2—3 раза в сутки	3—5 дней
Акушерство (профилактика послеродовых инфекций)	Орошения влагалища при помощи гинекологической насадки до родов, по ходу родов, после каждого влагалищного исследования; в послеродовом периоде смачивают тампон 50 мл Мирамистина и оставляют на 2 часа во влагалище	5—7 дней
Акушерство (кесарево сечение)	При подготовке к операции используют для обработки влагалища, в ходе операции разреза и полости матки, после оперативного родоразрешения вводят на 2 часа во влагалище тампоны с Мирамистином (50 мл)	7 дней
Гинекология (кандидоз, воспалительные заболевания гениталий)	Средством смачивают тампон и вводят его во влагалище на 2 часа	7—14 дней
Ангина	Полоскание горла 4—5 раз в сутки	До выздоровления
УретритУретропростатит	При помощи урологического аппликатора в уретру впрыскивают 2—3 мл препарата 1—2 раза в сутки.	10 дней
Гнойный отит	Вводят 2 мл Мирамистина в наружный слуховой проход, оттянув ушную раковину сзади	До выздоровления
Профилактика инфекций, распространяющихся половым путем	С помощью урологической (гинекологической) насадки ввести женщинам в уретру 1—2 мл и во влагалище 5—10 мл Мирамистина. Мужчинам ввести в уретру 2—3 мл препарата. Обмыть средством кожу лобка, половых органов и внутренней поверхности бедер. После применения препарата не следует мочиться 2 часа	Успеть в течение 2 часов после полового контакта

Мирамистин с инструкцией по той же цене применяют в детской практике. Назначают его при острой стадии хронического тонзиллита, фарингите.

Возраст	Применение и доза лекарственного препарата
3—6 лет	3—5 мл на одно орошение ротовой полости (1 нажатие на распылитель), 3—4 раза в день.
7—14 лет	5—7 мл на одно орошение ротовой полости (2 нажатия на распылитель), 3—4 раза в день.
От 14 лет	10—15 мл на одно орошение ротовой полости (3—4 нажатия на распылитель), 3—4 раза в сутки.

Мирамистин — инструкция по применению в детской практике:

С осторожностью вводят этот препарат в полость носа, так как возможно раздражение слизистой оболочки.
При ветряной оспе Мирамистином обрабатывают высыпания.
Его используют для профилактики и лечения опрелостей. После мытья кожу в области паха и половых органов ребенка обрабатывают Мирамистином, а после высыхания раствора специальным кремом от опрелостей или присыпкой с тальком.

Мирамистин — инструкцию по применению и цену узнайте на нашем сайте. В ней указывается детский возраст, с которого можно использовать лекарственное средство.

Мирамистин можно ли детям? Для детей до 1 года лечение проводят только под контролем врача; до 3 лет назначают это лекарство по строгим показаниям. Организм в таком возрасте очень чувствителен и даже безопасное для взрослых средство может привести к аллергии у малыша.

Побочные действия

В процессе терапии Мирамистином побочные действия наблюдаются не часто. В редких случаях возникает в месте нанесения раствора слабое жжение. При этом не требуется замена или отмена лекарства.

Беременность и период кормления грудью

Применять для лечения Мирамистин можно ли беременным? Использовать его при беременности и кормлении грудью можно по согласованию с акушером-гинекологом. Препаратом полощут горло, промывают нос, смачивают пораженные участки кожи. При местном применении он не попадает в кровь, поэтому не вызывает побочных действий.

Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременное применение Мирамистина и антибиотиков усиливает действие вторых. Под воздействием указанного выше местного средства повышаются антибактериальные и противогрибковые эффекты антибиотиков.

Меры предосторожности

Препарат может применяться для лечения пациентов пожилого возраста без ограничений. При использовании одного пузырька двумя и более лицами, можно заразиться инфекционными заболеваниями. Применяйте лекарственный препарат индивидуально.

Влияние на вождение машины

Мирамистин не влияет на психические функции и способность к концентрации и вниманию. В процессе терапии этим средством можно водить машину.

Упаковка

Пузырьки полиэтиленовые по 50 мл, 100 мл с урологическим аппликатором с навинчивающимся колпачком.

Пузырьки полиэтиленовые по 50 мл с урологическим аппликатором с навинчивающимся колпачком вместе с насадкой-спреем.

Пузырьки полиэтиленовые по 50 мл, 100 мл с урологическим аппликатором с навинчивающимся колпачком, с гинекологической насадкой.

Пузырьки полиэтиленовые по 50 мл, 100 мл, 150 мл, 200 мл с насадкой-спреем или с распылительным насосом и крышкой-колпачком, с мерным полиэтиленовым стаканчиком.

Пузырьки полиэтиленовые по 500 мл с навинчивающейся крышкой с контролем первого откупоривания.

Особенности хранения

Лекарственное средство хранят при температуре не более 25 °С, в недоступном для детей месте.

Срок годности

Лекарственный препарат годен в течение 3 лет. Дата выпуска указана на упаковке и этикетке пузырька. Не использовать препарат по окончании срока годности.

Условия отпуска из аптек

Лекарственное средство продают в аптеках без рецепта.

Где купить, сколько стоит

Мирамистин относится к лекарственным препаратам доступной ценовой категории. Его можно купить в обычной аптеке или онлайн.

Аналоги

Имеются у Мирамистина аналоги. Его могут заменить препараты с похожими эффектами и показаниями:

Хлоргексидин;
Местамидин;
Гексорал;
Тантум Верде;
Фурацилин.

Хлоргексидин

Антисептик с широким спектром действия. Его действующее вещество хлоргексидина биглюконат. Препарат вызывает антисептический и бактерицидный эффект. Применяется в разных сферах медицины для профилактики и лечения инфекционных болезней. Показания к назначению Хлоргексидина:

фарингит;
тонзиллит;
ангина;
стоматит;
пародонтит;
дезинфекция съемных зубных протезов;
ринит;
ларингит;
ожоги разной степени тяжести;
кольпит;
эрозии шейки матки;
риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Хлоргексидин не используют при беременности и для лечения детей.

Местамидин

Антисептик с широким спектром действия. Его активными компонентами являются гликолевый эфир и октенидин. Лекарство способствует затягиванию ран, препятствует росту болезнетворных микроорганизмов. Изготавливают его в виде раствора в пузырьках с пульверизатором. Это средство местного действия показано в случаях:

стоматит;
микоз кожных покровов;
герпес; фарингит;
ларингит;
тонзиллит;
ожоги;
обработка кожи перед хирургической операцией.

Лекарство допускается использовать при беременности и кормлении грудью. Назначают его и детям раннего возраста. Применяют раствор для обеззараживания медицинских инструментов. Препарат изготавливают в виде спрея. Не подходит он для введения в уретру и влагалище. Если лекарство попало в глаза, то нужно сразу обильно промыть их проточной водой.

Гексорал

Антимикробное средство. Действующее вещество гексэтидин. Лекарство эффективно воздействует на инфекции, вызванные грамположительными и грибковыми микроорганизмами. Его изготавливают в виде сосательных таблеток, раствора, спрея. Применяют при:

гингивите;
пародонтозе;
стоматите;
ангине;
микозах слизистой оболочки ротовой полости;
для предупреждения инфекций после хирургических операций.

При беременности и кормлении грудью лекарство применяют только под контролем врача.

Тантум Верде

Антисептик с широким спектром действия. Активное вещество — бензидамин. Лекарственный препарат вызывает обезболивающий, противовоспалительный и антисептический эффект. Бензидамин проникает внутрь бактерий, повреждает их структуру и замедляет рост. Выпускают препарат в виде спрея для полости рта, раствора и сосательных таблеток. Танте Верде применяют при:

инфекционно-воспалительных болезнях полости рта;
кандидозном стоматите;
заболеваниях пародонта;
паротите;
состояниях после травмы челюсти и лица.

Антисептик, главным компонентом которого является нитрофурал. Изготавливается в виде спрея и таблеток для приготовления раствора. Его применяют для профилактики и лечения разных болезней. Если имеются показания, то допустимо применять его при беременности и кормлении грудью. Показания для применения фурацилина:

конъюнктивит;
пролежни;
ссадины, порезы, раны, трещины;
стоматит;
ангина;
гингивит;
отит;
ожоги любой степени тяжести;
остеомиелит.

Этот лекарственный препарат оказывает дезинфицирующее действие. Часто назначается в лечении инфекционно-воспалительных болезней, способствует восстановлению тканей.

Отзывы на мирамистин

Отличное средство для предупреждения инфекций, распространяющихся половым путем. Однажды у меня с партнером порвался презерватив. Сначала я запаниковала, ведь знакомы мы с ним не так давно, а потом стала искать в интернете, что делать в таком случае. Нашла статью про мирамистин. Он оказался в соседней аптеке и мы им воспользовались.

У меня хронический тонзиллит, часто болит горло и мирамистин мне хорошо помогает. Очень удобная форма выпуска спрей, поэтому обрабатывать им горло очень легко. Побрызгаю несколько дней и все проходит. Отличное средство!

Работаю в саду, гараже и иногда бывает пораню руку. Промываю рану мирамистином и накладываю пластырь. После нескольких обработок все быстро заживает. Хорошее антисептическое действие у препарата.

Вопрос-ответ

Брызгать лекарство в горло лучше перед зеркалом. Нацельте носик распылителя на заднюю стенку глотки и нажимайте на дозатор. Затем оросите раствором небные миндалины.

Все делайте по инструкции. Обычно рекомендуется брызгать в горло после приема пищи. Чтобы как можно дольше препарат воздействовал на воспаленные ткани в зеве.

Нужно снять колпачок с пузырька, достать гинекологическую насадку из упаковки и подсоединить ее к пузырьку не снимая урологического аппликатора.

Заключение

Мирамистин современный антисептик, находит применение во многих отраслях медицины. Он доступен для приобретения и должен входить в домашнюю аптечку от наиболее распространенных заболеваний. Однако, несмотря на множество показаний и отсутствие побочных эффектов, стоит использовать его строго по показаниям, особенно если это касается детей.

Читайте также: