Можно ли лечить пролежни солевыми повязками

Обновлено: 30.04.2024

Пленочные, губчатые, гидроколлоидные, альгинатные. Рассказываем, какие виды повязок бывают и для чего они нужны

Время чтения: 7 мин.

Знаете ли вы, что первую специализированную повязку взамен обычной марлевой салфетки изобрели только в середине ХХ века? Чуть позже ученые доказали, что лечить хронические раны можно только путем сохранения влажной среды. Раньше их наоборот, старались «подсушить», но это не приводило к заживлению — раны оставались в сухом замершем виде.

Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие ткани и начать процесс заживления. Именно принцип сохранения влажной среды используется для разработки современных повязок.

Сегодня в аптеках можно увидеть огромное многообразие повязок. Мы поможем вам в них разобраться, вы узнаете их основные характеристики и сможете понимать назначение любой повязки независимо от ее торгового наименования.

Пленочные повязки

Названы так потому, что похожи на пленку или «вторую кожу» — их иногда так и называют. Состоят из тонкого листка полимера, покрытого с одной стороны полиакрилатным клеем.

защиты мест на теле, которые подвергаются трению. Можно использовать при первой стадии пролежней, когда еще нет повреждения кожи, но есть покраснение или побеление и мы понимаем, что именно это место сдавливается.
как крепеж для повязок, которые не имеют клеевого слоя;
как крепление катетеров и других медицинских приспособлений, а также для изоляции места прокола кожи;
закрытия свежих татуировок.

Из этой повязки делают небольшие пластыри с подушечкой, для маленьких бытовых ран

Такие повязки хоть и «дышат», но влагонепроницаемы.

Пленочные повязки имеют в составе клей, на который у некоторых пациентов может быть аллергия.

Пленочные повязки бывают в рулонах, что позволяет использовать их как крепление других повязок. Но они достаточно дороги, поэтому дешевле крепить повязку пластырями на нетканой основе

Торговые наименования:

Suprasorb F
Hydrofilm
Tegaderm Diamond Film
Medisorb F
МЕДИТЕК

Пластыри для закрепления повязок

Не все специализированные повязки имеют по краю клеевой слой. Чтобы полностью закрыть повязкой большую рану, можно использовать рулонные пластыри из нетканого материала.

Правила использования противопролежневого матраса Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов

Мазевые сетчатые повязки

Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.

В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.

Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.

Гидроколлоидные повязки

Granuflex;
DuoDerm;
Suprasorb H;
Hydrocoll;
Hydrocoll Sacral;
Tegaderm Hydrocolloid;
Comfeel Plus.

Основа покрытия гидроколлоидных повязок состоит из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина. Такие повязки начали использовать в начале 80-х годов и они до сих пор одни из самых популярных.

Повязка может впитывать в себя небольшое количество отделяемого из раны, хорошо сохраняет влажную среду и преобразует лишнюю влагу в гель.

Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный, не очень приятный запах и желтый цвет, который можно принять за гной. Поэтому такую повязку не следует применять на инфицированные, воспаленные раны и раны с большим количеством отделяемого. Она просто не справится с таким объемом жидкости и бактерий и быстро расплавится. А вот для поверхностных неглубоких ран с небольшим количеством отделяемого гидроколлоидные повязки прекрасно подойдут.

Некоторые повязки делают специальной формы чтобы удобнее было наклеивать на некоторые места образования пролежней (крестец, локти, колени и др.).

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях - при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

Губчатые повязки

Губчатые повязки сделаны из пенистого материала полиуретана с крупными порами. Они могут быстро впитать в себя большое количество отделяемого и удержать его в себе, что позволяет уменьшить раздражение тканей вокруг раны. Губчатые повязки бывают с клеевым краем (адгезивные) — они сами прилипают к телу и не требуют дополнительной фиксации пластырем. И не адгезивные — их надо дополнительно крепить пластырем или фиксирующей повязкой.

Применяется для неинфицировнных ран. При наличии воспаления и инфекции к ним добавляют повязки или мази с антибиотиком, антисептиком или на основе серебра. Сверху такие повязки покрыты паропроницаемым слоем, что позволяет ране «дышать», но защищает ее от внешнего воздействия.

Многие повязки дополнительно имеют раневое покрытие с силиконом или гидрогелем. Это нужно, чтобы они не прилипали к ране и лучше удерживали влагу.

Coloplast Неадгезивные губчатые повязки с серебром Biatain®Ag
Coloplast Адгезивные губчатые повязки Biatain® на пятку

Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием HydroTac Сomfort

Повязка адгезивная Suprasorb P Silicone
Повязка губчатая Mepilex Ag с серебром антибактериальная

Повязка Permafoam comfort губчатая самоклеющаяся

Askina Transorbent (стерильная губчатая повязка с гидрогелевым слоем)

Альгинатные повязки

Эти повязки производят из водорослей и по структуре они похожи на стекловату. В составе повязки имеют кальция или натрия альгинат, который при соприкосновении с жидкостью превращается в гель.

Альгинаты — природные полисахариды. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия.

Эти повязки подходят для закладывания в глубокие раны и карманы. Они отлично впитывают в себя большое количество жидкости и бактерий. В виде геля прекрасно справляются с размачиванием некрозов, фибрина и корками отмершей ткани. Именно поэтому такие повязки применяют для лечения пролежней и хронических ран 3-4 степени.

Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях В каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как их лечить в зависимости от стадии

Сейчас такие повязки делают с армированием. Это нужно, чтобы частички альгината не распадались и не оставались в ране. При использовании неармированной повязки рану можно промыть и смыть частички альгината. Альгинат не всасывается и быстро смывается физраствором.

Альгинатную повязку надо закреплять сверху другой повязкой. Это может быть пленочная повязка, гидрогелевая или губчатая. Также альгинатную повязку можно покрыть салфетками и закрепить самоклеящимся бинтом.

Если вы используете альгинатную повязку на очень влажную рану, но ее можно использовать в сухом виде. Если же рана сухая и покрыта некрозом, то альгинат предварительно смачивают физиологическим раствором. Это нужно для восстановления в ране влажной среды.

Гидроактивные повязки (повязки, активируемые растворами)

Покрытие этих повязок состоит из волокон натриевой соли и карбоксиметилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель. Он создает на поверхности раны влажную среду и не прилипает к ране.

HydroClean plus — повязки с активным раствором Рингера

Повязка внутри содержит гель, впитавший раствор Рингера. Раствор Рингера — это солевой раствор, который «вытягивает» из раны отделяемое и гной. Она впитывает в себя экссудат, а раствор Рингера промывает рану. Отлично работает на сухих ранах с некрозами. Очищает раны с гноем и содержащие омертвевшие ткани.

HydroClean plus. Фото: prom.ua

Гидрогелевые повязки

Прозрачные гидрогелевые повязки обеспечивают продолжительное увлажнение раны благодаря высокому, около 60%, содержанию воды. Используют такие повязки для увлажнения ровных, сухих, неинфицированных ран с небольшим отделяемым.

Гидрогель производят еще и в виде тюбика или шприца, из которого удобно выдавливать его в глубокие раны и карманы. Он заполняет рану, снабжает ее жидкостью, не дает высохнуть и отторгает отмершие ткани. Такой гель при перевязке можно легко смыть физраствором. Он может оставаться в ране до 4 дней. Гель используется только в тех ранах, где есть некроз и фибрин — черные и желтые сухие корки и пленки. На обычные чистые раны его не кладут, так как он сильно размягчает ткани, а в случае чистой раны это не нужно.

Гидросорб Комфорт / Hydrosorb Comfort — самоклеющаяся гидрогелевая повязка.

Абсорбирующие повязки

CARBONET (Карбонет) — абсорбирующая дезодорирующая неадгезивная повязка с активированным углем

Повязка впитывающая Mesorb. Фото: ukrmedshop.ua

Комбинированная повязка состоит из губчатого слоя, альгината и серебра. Хорошо впитывает экссудат, уменьшает запах, сохраняет влажную среду. Используется на инфицированных ранах, некрозах.

Пролежни на голове: профилактика и лечение Врачи Самарского хосписа рассказывают, как не допустить пролежней на голове у тяжелобольного человека и что делать если они появились

Пожалуйста помните, что, используя современные перевязочные средства для лечения пролежней, вы не решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться только, когда мы убираем причину их возникновения — долгое воздействие на ткани тела, когда человек лежит в одной позе более двух часов. Без постоянной смены позы и правильного позиционирования ни одна повязка не поможет вылечить пролежни.

Вам может быть интересно:

Варикоз: причины, осложнения, лечение. Как проявляется варикоз и что будет, если его не лечить.

Профилактика и лечение пролежней у детей. Чтобы у тяжелобольных детей не возникало пролежней, нужно соблюдать те же правила ухода, что и для взрослых. Но есть ряд особенностей.

Правила использования противопролежневого матраса. Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов.

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации. Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Это хорошо ,что у Вас имеется противопролежневый матрас и что Вы организовали хороший уход ! Это Важно ! И помнить нужно главное : ЕСЛИ ВЫ НЕ БУДЕТЕ ЧАСТО ПЕРЕВОРАЧИВАТЬ БОЛЬНОГО НА БОКА , ДОВЕДЯ ДО МИНИМУМА ЛЕЖАНИЕ НА СПИНЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ ПРОЛЕЖНИ ЗАТЯНЕТСЯ !
Во время лежания на спине необходимо применение надувного круга противопролежневого подкладного !
Кроме этого необходимо :
- ПРОМЫВАНИЕ ПРОЛЕЖНЯ И ОКРЕСТНОСТЕЙ ЛЮБЫМ ШАМПУНЕМ ;
- ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ОБРАБОТАТЬ ХЛОРГЕКСИДИНОМ И ПИНЦКТОМ УДАЛИТЬ ОСТАТКИ ЧЁРНОЙ КОРОЧКИ И ОТСЛОИВШИЙСЯ , СМОРЩИВШИЙСЯ ЭПИДЕРМИС У КРАЯ ПРОЛЕЖНИ ;
- ПЕРЕВЯЗКИ ПРАВИЛЬНЕЕ СДЕЛАТЬ С ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ 1 РАЗ В ДЕНЬ ДО ЗАЖИВЛЕНИЯ;
- А БЛИЖАЙШИЕ ДНЕЙ 5 НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЕНИЕ ФЕРМЕНТНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ РАСТВОРЕНИЯ ФИБРИНОВОГО НАЛЁТА (то, белое, чем покрыта большая часть пролежня ! Необходимо применение ХИМОТРИПСИНА! Необходимо вскрыть флакон с препаратом , половину рассыпчатого порошка посыпать на область покрытую фибрином , поверх порошка наносить Мазь Левомеколь и наложить повязку ) ;
- ПЕРЕХОД НА ПЕРЕВЯЗКИ С ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ ЧЕРЕЗ 5 ДНЕЙ !
Глубокого некроза нет при нормальном лечении эпителизацию (закрытие ) можно ожидать не более месяца !
Удачи Вам !

Особо глубокого поражения у Вас нет , весь процесс у Вас ограничивается толщиной кожи ! Процесс у Вас локализованный , не запущенный ! После устранения фибринового налёта должно начаться появление грануляционной ткани на месте фибрина , а далее , постепенное закрытие эпителием поверх грануляции !

Посмотрела
Обьясняю: вот все что желтое и черное- это некроз- отмершие нежизнеспособные мягкие ткани.
В моем городе мытаких пациентов госпитализируем и под накозом это все удаляем : вот жто вот все желтое и черное.
Дома этот процесс домашними средствами затягивается ну очень надолго
Я не знаю где Вы живете ( какой регион) - но я бы все таки попробовала добиться госпитализации пацента- удалить это все.
Что можно делать дома?
Кокретно по пролежню:
1.Промыли рпствором перекиси водорода 3%
2.Взяли порогок трипсин или химотрисин- влажной ватной палочкой( порошок надо немного смочить)- нанесли аккуратно на желтое и черное
На саму рану нельзя.
И надожили мазевую повязку.
Какая мазь?
Мазей- великое разнообразие!
Хорошо работает стелланин, офломедин, тот же всем известный левомеколь.
Заклеить дышащим покрытием " космопор"- менять првязки раз в сутки, от трипсина некроз будет размягчаться- по возможности убирать- то, что убирается
Все они будут прекрасно очищать и заживлять рану
А какого то волшебного средства доя щаживления не сушествует : суть одна : убрать некроз и дать возможность расти грануляциям
И дополню насчет рекомендации " спирт+ шампунь"- а точнее " водка + шампунь"- это сиарый добрый и вполне себе работающий метод : не на рану конечно- само собой!
А доя ухода за пациентом : смешать жидкиы дешевый шампунь с водкой, и мазровыми рукавичками растереть пациента до красноты- отличный способ улучшить кровоснабжение!

Diana Polekhina/Unsplash

Рассказываем, чем заменить временно отсутствующие препараты и перевязочные средства — и выясняем, насколько это критично.

Время чтения: 3 мин.

Diana Polekhina/Unsplash

Перевязочные материалы, специализированные мази и гели существенно облегчают уход за кожей тяжелобольного человека, но не гарантируют, что пролежней и опрелостей у него не возникнет. Особенно, если ваш близкий не может самостоятельно вставать с кровати или вовсе не в силах двигаться. Если привычных средств нет под рукой, нужно более внимательно подойти к профилактике возникновения пролежней. В принципе, эта рекомендация ничем не отличается от того, о чем мы писали в статьях Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях и Пролежни нетипичной локализации: лечение, профилактика .

Помните: ни одна повязка или мазь не сможет заменить профилактику!

Случаи из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко, старший преподаватель АНО «Мастерская заботы»:

Бывают пациенты, у которых, в силу строения тела, с пролежнями очень трудно бороться. У нас в паллиативном отделении находился настолько худой мужчина, что даже на противопролежневой системе* у него возникали пролежни. Кости буквально продавливали кожу изнутри. Единственное, что спасало — это регулярная, тщательная гигиена и смена положения тела мужчины каждые два часа.

Другой пример — тучная женщина весом более 100 кг, с нарушенными трофикой и метаболизмом, повышенным сахаром в крови.

Даже при выполнении всех рекомендаций по профилактики — риск возникновения пролежней у таких пациентов очень велик из-за нарушений питания тканей и неизбежного воздействия на кожу выпирающих костей и суставов.

*Противопролежневая система — это специально разработанный матрас, в котором регулируется уровень жесткости, исходя из веса пользователя.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьми Достаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Что же делать?

Однако, если ваш подопечный имеет относительно нормальное телосложение и у него появились пролежни или опрелости, ему можно помочь. Вот, что надо делать:

Исключите давление на костные выступы и пораженные области.
Обработайте раны хлоргексидином или мирамистином, затем — физраствором.
Наложите повязку: марлевая салфетка + мазь. Зафиксировать повязку нетканым бинтом. Главная задача: сохранить в ране влажную среду — это способствует заживлению.

Препараты для лечения ран, которые сейчас могут быть доступны в аптеках

Препараты: «Бетадин», «Офломелид», «Левосин», «Левомеколь», «Аргосульфан» (это довольно дорогой препарат), «Банеоцин», «Метилурацил». Пластыри и бинты можно выбрать Optimelle.

Спрашивайте в аптеке средства не по названию (торговому наименованию), а по функциональным характеристикам или действующему веществу.

Профилактика и лечение пролежней Как снизить риски появления пролежней и как ухаживать за кожей, если они появились

Что самое главное?

Меняйте положение тела вашего подопечного каждые 2 часа. Ужасная ошибка, которую часто допускают родственники тяжелобольных: считается, что если больной человек лежит и спит — это хорошо. Это действительно так у обычного человека, болеющего, например, гриппом. Но с тяжелобольными, лежачими людьми все по другому. От длительной неподвижности у них не только образуются пролежни, но и затекает все тело. А это очень больно.

Случай из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко:

Захожу в комнату пожилой женщины — лежачей больной. Шторы задернуты, тяжелый, неприятный запах. Женщина в постели, обложенная со всех сторон подушками. Выражение лица — страдальческое. Видно, что человек мучается. Спрашиваю: «Давно ваша мама так лежит?». «Ой, — отвечают родственники, — вы только ее не трогайте. Если к ней не прикасаться, она не кричит». При осмотре у женщины обнаружились страшные пролежни на спине и ягодицах. Туда затекала моча из подгузника, но родственники этого не замечали, поскольку не особенно следили за гигиеной.

Следите за гигиеной. Регулярно смывайте пот и другие загрязнения с кожи человека. Переодевайте его в чистую одежду. Следить чтобы в постели не было крошек, заломов одежды и постельного белья. Правильно застилайте постель больного человека. Как это делать показывают специалисты по уходу АНО «Мастерская заботы».

Как мыть тяжелобольного человека

Для мытья лежачего больного следует использовать совсем немного моющего средства. Если у вас есть профессиональный гель для душа разведите 1 мл в 1 литре воды. Если обычный — 1 мл в 3 литрах воды.

Смочите в получившемся растворе полотенце или салфетку, протрите тело вашего подопечного. Затем, другой салфеткой протрите его простой водой. Как это правильно делать показывает в этом видео Дарья Догадова, эксперт по уходу АНО «Мастерская заботы».

Что категорически нельзя делать при уходе за ранами

Прежде всего: раны ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртосодержащими препаратами. Медицинский спирт, обычная водка, зеленка не подходят для этого. Они действительно дезинфицируют рану, но при этом сильно сушат ее.

«Народный» способ мытья человека с пролежнями или опрелостями с помощью водки, смешанной с шампунем и вовсе опасен. Сначала он кажется вполне приемлемым: частично уходит неприятный запах, кожа вправду очищается. Но потом спирт выветривается, а шампунь формирует на коже пленку, в которой множатся бактерии.

Еще несколько полезных материалов по теме:

Пролежень (язва, pressure injury, pressure ulcer, decubitus ulcer, bedsore) – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами ( крестец , пятки , лодыжки , пальцы , локти, седалищные кости, остистые отростки позвоночника , копчик, тазобедренные суставы и затылок).

Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, чувствительностью (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала. Пролежни очень неприятное, опасное и дорогостоящее осложнение, которое ухудшает качество жизни, состояние больного и прогноз, тормозит процесс лечения, требует дополнительного ухода, врачебного наблюдения и расходов. Необходимо держать это осложнение под контролем.

Пролежень фото

Классификация. Стадии. Категории

Пролежни подразделяются на стадии (категории)

Основных стадий (категорий) - четыре. И две дополнительные стадии (категории). Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Они помогают определиться и ответить на вопросы. Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?

Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться.

Опрелость фото

Стадия (категория) 1

Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия (категория) 1 начальная - это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!

Пролежень 1 (начальная) стадия фото

Стадия (категория) 2

Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).

Пролежень 2 стадия фото

Стадия (категория) 3

В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Пролежень 3 стадия фото

Стадия (категория) 4

Повреждение тканей (некроз - омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).

Пролежень 4 стадия фото

Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень

Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом - корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.

Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото

Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей

Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной, неизмененной кожи. Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.

Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото

Профилактика

Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними!

Пролежни в первую очередь проблема ухода. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение необходимо решить вопрос организации профилактики и ухода за пациентом.

Пять принципов профилактики:

Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, смена положения тела, каждые 2 часа)

Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)

Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)

Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)

Консультации врача и наблюдение медперсонала

Лечение пролежней. Уход за пролежнями

Правильный уход основа и залог успешного лечения пролежней!

Необходимо быть готовым к тому, что очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Очень часто кажется, что пролежни безнадежная и практически неразрешимая проблема. Но это не так. Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат. Да, это сложно. Но, в наших силах обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и нормальное качество жизни лежачему человеку с пролежнями. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации. Самое главное это терпение, знание и действие.

К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние и сопутствующая патология. Панацеи от пролежней нет.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (флегмона, остеомиелит, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны, как минимум, один раз в неделю. Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции и смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач. Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными и удручающими.

Очень важно под контролем врача организовать мероприятия:

Профилактика ( 5 принципов профилактики пролежней )
Назначения и контроль за терапией (препараты, антибиотики и др. лекарственные средства)
Анализ, устранение и контроль за факторами, которые мешают очищению и заживлению пролежней
Организация перевязок (использование перчаток, чистых стерильных инструментов и(или) одноразовых перевязочных наборов)
Очищение раны и удаление некрозов (мертвых тканей). Санация (промывание раны)
Уход за кожей в области раны. Уход за раной. Влажная терапия раны (современные повязки, вакуум терапия NPWT и VAC-therapy)
Мониторинг осложнений (наблюдение, ранее выявление, лечение и своевременная госпитализация)
Пластические вмешательства для закрытия ран после их очищения

В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии. Очень важно сосредоточиться на предупреждении дальнейшего развития процесса и возникновения новых локальных повреждений. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики.

Во второй стадии появляется необходимость в консультации хирурга и организации перевязочного процесса. Хирург удаляет или срезает отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем рана или эрозия очищается и санируется (промывается). Для очищения, заживления и ухода за раной в этой стадии можно использовать современные инновационные, интерактивные повязки. Повязки подбираются исходя из фазы раневого процесса, состояния раны, качества и уровня экссудации.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях требуется полноценное, качественное хирургическое пособие. Некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем. Удаление влажных некротических (мертвых) тканей, вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.

Хирургическая помощь значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. Квалифицированная радикальная хирургическая обработка предпочтительна. Но очень важно помнить, что полное иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке не всегда возможно и целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежнях, возможно обильное кровотечение!

Для полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь, Браунодин), ферменты ( Протеокс Т , Протеокс ТМ , ПАМ-Т , ПАМ-ТЛ , Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (HydroClean - Гидроклин, Sorbalgon - Сорбалгон, Askina sorb - Аскина сорб, Hydrosorb Gel - Гидросорб Гель, Purilon - Пурилон, Askina Calgitrol Ag - Аскина Калгитроль Аг, Atrauman Ag - Атравман Аг с серебром).

После хирургического удаления или иссечения некротических (мертвых) тканей и очищения основной задачей является правильный уход за раной (создание влажной физиологичной среды, абсорбция отделяемого и предохранение от высыхания). В фазы грануляции и эпитализации раны можно использовать средства ускоряющие заживление (винилин, актовегин) и современные повязки (Hydrocoll - Гидроколл, Branolind N - Бранолинд Н, Hydrotull - Гидротюль, HydroTac - Гидротак и другие).

Также для ускорения заживления раны и эвакуации обильного экссудата можно использовать современные инновационные методы лечения, например вакуум терапию (NPWT или VAC-therapy).

Если рана после очищения и перевязок длительно самостоятельно не заживает, то возможно ее закрытие с помощью пластических вмешательств.

Результаты до- и после

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарность Александру за его профессионализм, отзывчивость и небезразличие к пациентам и их родственникам, к сожалению, так не свойственное современным врачам. Александр оперативно приехал домой к моей маме на консультацию по лечению пролежня, с которым мы пытались справится в течении 3 месяцев, привлекая разных врачей. До этого процесс заживления шёл очень медленно с переменным успехом. Александр приехал со всем необходимым стерильным инструментом и средствами для обработки, рассказал и показал, как надо правильно ухаживать за пролежнем. Даже оставил инструменты и средства обработки, чтоб у нас была возможность, не прерывая лечение, заказать и купить все необходимое. После этого в случае необходимости он корректировал наше лечение. Мы вместе с Александром справились с этой болячкой! С уверенностью буду рекомендовать этого прекрасного врача! Спасибо Вам, Александр!

Яблонин Борис

Уважаемый Александр Шагжиевич!
Хотелось бы выразить Вам искреннюю благодарность за помощь. Ее трудно переоценить.
С момента вашей первой перевязки появилась надежда на то, что с такой тяжелой раной можно, что то сделать. Очень важным моментом была именно методика перевязки, выстраивание системы по уходу за раной, тщательность и системность выполнения всех последующих действий. Глубокое профессиональное знание процессов происходящих в ране, которые заметны только доктору с вашим опытом и знаниями и главное умение общаться с больным человеком.
Мне очень помогло то, что вы системно и последовательно каждый день объясняли мне какие процессы происходят в ране в чем они проявляются как могут протекать. Редко кто из врачей уделяет такое снимание именно передаче своих знаний тем, кто должен продолжить уход за раной на стадии дальнейшей реабилитации. Не увидев своими глазами методику перевязки, не попробовав сделать это своими руками, с применением вашей методики с новыми перевязочными материалами невозможно было бы самому продолжить уход за раной. Не удивительно, что при таком лечении даже мне удалось увидеть и перенять вашу тщательность, внимание к самым небольшим изменением в ране системность и обязательность выполнения всех мелких деталей вашей методики.
Отдельно просто обязан поблагодарить Вас за психологическую помощь, которую вы одновременно с лечением самой раны оказали и мне и моей больной маме. Это помощь позволила поверить в возможность выздоровления не опустить руки на полпути этого очень сложного и длительного процесса. Ваше умение общаться с больным и его окружением спокойно, доброжелательно без ложного оптимизма и очень терпеливо было для меня огромной моральной поддержкой, вселяющей веру в возможность выздоровления мамы.
С чувством искренней благодарности и признательности за оказанную помощь.

Шамсутдинова Олеся

Я, Шамсутдинова Олеся, бесконечно благодарна хирургу Александру Шагжиевичу за квалифицированную операцию (удаление некроза) моей маме. За его чуткость, профессионализм и желание терпеть, понять, надеяться. ибо вдвоем легче переносить скорби. Низкий Вам поклон.

Ирина

Летом 2020 года мы столкнулись с очень неприятной и страшной проблемой. Вследствие длительного пребывания в больнице и невозможностью двигаться из-за перелома ноги, на спине (в области поясницы) образовался пролежень. В больнице, к сожалению, он был запущен и на момент выписки оценивался на 4 степень тяжести. Знакомые посоветовали обратиться к врачу хирургу Гармаеву Александру Шагжиевичу. И хочу сказать, что мы ни на секунду об этом не пожалели. Александр приехал в тот же день, произвел все необходимые процедуры с раной, наблюдал несколько дней подряд. Доктор показал как правильно обрабатывать рану, накладывать повязки. Проблему удалось решить достаточно быстро благодаря грамотно подобранному лечению и современным препаратам.
Александр, спасибо, за профессионализм, за то что всегда были на связи, приезжали при необходимости. Психологическая поддержка пациента и родных была бесценна.

Состояние кожных покровов сигнализирует о работе всего организма, в том числе, и в послеоперационный период. Любое изменение цвета или нарушение структуры говорит о том, что нужна помощь, но сначала следует выяснить первопричину.

Первое, что страдает, если человек прикован к постели или к инвалидному креслу, это кожа. Высока вероятность появления пролежней в местах, где мягкие ткани сжимаются между костными выступами и жёсткими поверхностями. Такая проблема может возникнуть не только от неподвижности. Плохо наложенный гипс или поставленный протез также могут привести к данной проблеме.

Её лечение – трудоёмкий и не всегда успешный процесс, особенно если в этом нуждается пожилой человек с целым комплексом сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше предпринять комплекс профилактических мер по уходу.

Причины возникновения

Появляется белое пятно, которое постепенно краснеет. Через некоторое время появляется отёк и мелкие водянистые пузыри. Затем рана вскрывается нередко до кости, причиняя человеку нестерпимую боль. В открытый участок попадает инфекция, и он разрастается вплоть до всей площади соприкосновения с твёрдой поверхностью.

Обстоятельства, способствующие некрозу:

бездействие тела,
жёсткая поверхность,
плохая гигиена,
повреждение эпидермиса.

Люди, которые подвержены риску возникновения пролежней, имеют:

недостаточное питание и питьё,
лишний вес или его недостаток,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
сахарный диабет,
сильное потоотделение,
аллергию.

Если лежачий человек не получает правильный уход или есть заболевания, негативным образом влияющие на лечение пролежней, то они опасны для жизни. Поскольку в престарелом теле меньше жира, мышц и кровеносных сосудов, стенки которых с возрастом истончаются и легче рвутся, то на заживление любых, даже малозначительных, ран требуется больше времени.

Благоприятные условия для появления этой проблемы у людей преклонных лет следующие:

Малоподвижный образ жизни после перенесённой болезни.
Послеоперационный период.
Постоянная сонливость.
Отсутствие чувствительности к боли или дискомфорту.
Деменция, сахарный диабет, венозная недостаточность, заболевание периферических артерий или любые другие, влияющие на восприимчивость.

В любом случае престарелые люди находятся в том возрасте, когда им необходима посторонняя помощь, если они стали лежачими либо больны и нуждаются в уходе.

Профилактика пролежней

Чтобы избежать проблем, следует:

убедиться в отсутствии крошек или грубых швов на постельном белье, в его чистоте и сухости;
минимум раз в день протирать ватным диском, смоченным спиртом области возможного развития пролежней (спина, крестец, задняя поверхность пяток);
позаботиться об удобном положении тела и подложит под костные выступы валики из поролона или свёрнутых полотенец;
каждые 1,5-2 часа поворачивать с боку на бок;
при поворотах осторожно массировать места около возможных пролежней;
отказаться от твёрдого мыла в пользу жидкого;
обрабатывать сухую кожу соответствующими кремами или бальзамами, например, «Пантенол», жирную – промокнуть мягкой салфеткой и нанести «Бепантен»;
использовать специальные системы для сбора экскрементов, памперсы и прокладки при недержании;
научить родственников принципам ухода за лежачим, а пациента самопомощи и способам изменения положения тела с применением вспомогательных средств.

Категорически запрещено сдвигать больного! И лучше использовать специальную кровать, которая предназначена для лежачих. К примеру, медицинские кровати с электроприводом оборудованы туалетом, а также оснащены функцией автоматического переворачивания. Для того чтобы поменять положение, стоит настроить таймер.

Способы ухода

Если Вы заметили хоть малейшие покраснения в тех областях, где возможно появление язвы, то хотя бы раз в день проводите профилактику и обработайте их. Для этого подойдёт камфорный спирт, лимонный сок, зелёнка или марганцовка. Уже образовавшиеся пролежни обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При инфицировании раны промывают и мажут антисептиками, ферментами и веществами для запуска репаративных процессов, например:

«Солкосерил»,
«Ируксол»,
«Ацербин»,
«Аргосульфан»,
«Бактробан»,
«Карбоникум С».

Для успешного лечения язвы надо очистить и обеспечить благоприятные условия для их заживления при помощи альгинатов и порошка для заполнения ран, а также гидроколлоидных повязок. С этой проблемой борется такой препарат, как гель или раствор под названием «Куриозин». Он обезболивает и заживляет, а также обладает противомикробным действием.

Вторичные инфекции осложняют процесс восстановления состояния кожи. В особых случаях, к примеру, пожилым больным прописывают антибактериальные препараты внутрь. Детальное и грамотное лечение сможет подобрать врач, а при правильном уходе раны заживут быстро.

Некоторые правила лечения

Повязку используют только для глубоких поражений. Их закрывают полностью бумажным пластырем или бинтом. Фиксируют не плотно, чтобы не было давления на рану. Другой пластырь может нарушить верхний слой эпидермиса при снятии, что приводит к разрастанию пролежней.

Серьёзно следует отнестись к воздушным процедурам. Раскрывайте поражённые участки для свободной циркуляции крови.

Чтобы не дать увеличиться ране омертвевшие участки удаляют хирургическим путем. Также используют медикаменты для отторжения некротической ткани. Данные процедуры назначает только лечащий врач.

Лечение свежих ран станет успешным, если будет назначено своевременно. Для выздоровления потребуется от нескольких недель. Всё зависит того, насколько сильно поражены участки кожи и того, в каком состоянии находится организм.

Питание и питье лежачих больных

Более быстрому восстановлению и зарастанию пролежней способствует правильное питание. Поэтому на то, что ест и пьёт пациент, стоит обратить пристальное внимание его родственникам. В ежедневное меню рекомендуют включать много белка, а также продукты, содержащих железо, цинк и витамин С.

Люди, прикованные к постели часто подвержены риску возникновения запоров. Поэтому им рекомендуется пить не менее 1,5 л чистой воды в день, а в ежедневный рацион включить сухофрукты (курагу, чернослив), свеклу, злаки и отруби.

Следует исключить газированные напитки, концентрированные соки и продукты быстрого приготовления. Готовить лучше на пару, либо отваривать или тушить и подавать небольшими порциями, чтобы не перегружать организм.

Примерное меню больного должно состоять из следующего списка продуктов:

Мясо: телятина, курица, индейка;
Каши: гречневая, овсяная, иногда рисовая, сваренная на воде, либо на молоке, пополам разведенным с водой;
Овощи: картофель, помидор, тыква, кабачок, лук, морковь;
Фрукты: яблоки и груши;
Рыба: минтай, хек, навага, окунь, треска и другие нежирные сорта;
Яйца;
Маложирные кисломолочные продукты: кефир, ряженка, простокваша, йогурт, творог;
Вчерашний хлеб, хлебцы и сухарики, но лучше не увлекаться хлебобулочными изделиями;
Диетические сладости с натуральным составом: варенье, пастила, мармелад, сухофрукты, зефир, мед;
Напитки: чай, компот, отвар шиповника, предпочтительнее – вода.

При составлении рациона для лежачего следует учитывать, что он должен употреблять 0,12 кг животного и растительного белка в день. От жиров лучше отказаться или свести их употребление к минимуму – не более 0,1 кг в сутки.

Преимущества пребывания престарелых в пансионате

Ухаживать за людьми этого возраста дома не так просто. Для этого требуется набраться терпения, проявлять постоянное внимание и обладать элементарными медицинскими знаниями. Особенно это касается пациентов, недавно перенёсшие операцию, тяжёлое заболевание или находятся в лежачем состоянии.

Даже у самых близких людей не всегда хватает сил и времени на качественный уход. Выходом из сложившейся ситуации станет специализированное учреждение с определёнными условиями и квалифицированный персонал, например, сиделка, которая окружит заботой пожилого родственника.

Специалисты наших пансионатов в Москве окажут все требующиеся медицинские услуги, в том числе и психологическую помощь.

Читайте также: