Может ли в подошвенной бородавке быть гной
Обновлено: 02.05.2024
Бородавка – это нарост на коже, являющийся результатом вирусного поражения эпидермиса.
Патология представляет собой доброкачественную гиперплазию (разрастание) верхнего слоя кожи.
Иногда они воспаляются.
Поговорим о том, почему это происходит, и что нужно делать в подобных ситуациях.
Почему бородавка воспалилась и болит
Бородавка имеет вирусное происхождение.
Обычно её появление вызвано вирусом папилломы человека.
Риск появления этих образований на коже увеличивается при появлении на ней микроповреждений.
Основным фактором риска бородавок является сниженный иммунитет.
Нередко они появляются у ВИЧ-инфицированных.
А формирование на руках характерно для торговцев рыбой и мясом.
Без лечения эти образования на коже могут существовать годами.
Сами по себе они исчезают редко.
Поэтому желательно обращаться к врачу и лечиться.
Более того – иногда бородавки воспаляются, травмируются или кровоточат.
В основном осложнения развиваются по таким причинам:
- механическое повреждение кожного образования
- переохлаждение или ожог
- нарушение кровообращения
- инфицирование бактериальной флорой
Обычно если бородавки не трогать, то они не воспаляются.
На практике чаще всего причиной подобных осложнений бывает:
- случайная механическая травматизация
- попытки самолечения
Случайно травмировать бородавку можно разными способами.
Все зависит от того, где она располагается.
Например, если бородавка находится на руках, то повредить её совсем не трудно.
Ведь она выступает выше уровня кожи.
Поэтому при выполнении любой физической работы на бородавку оказывается более сильное механическое давление, чем на остальные ткани.
При вертикальном сдавливании она болит и доставляет дискомфорт, мешая человеку заниматься своей профессиональной деятельностью.
Если же присоединяется воспаление, то боль только усиливается.
Она возникает даже в ответ на незначительный физический контакт.
На ногах нередко бородавки воспаляются вследствие ходьбы.
Потому что они часто локализуются на подошвах.
Если воспалилась бородавка на лице, это может быть следствием её повреждения во время бритья.
Кроме того, травмировать образование кожи соответствующей локализации можно и другими способами.
Например, её можно свезти полотенцем, энергично вытираясь после умывания.
На волосистой части головы воспаление бородавки может быть связано с её воспалением вследствие повреждения по время стрижки в парикмахерской.
Иногда кожные наросты воспаляются и без всяких механических раздражений.
Виной тому может быть инфицирование кожи.
Например, если бородавка под мышкой воспалилась, это может быть следствием бактериальной инфекции.
В этой зоне создаются благоприятные условия для роста микробов.
Потому что под мышкой мало воздуха и много тепла.
Здесь высокая влажность кожи, потому что много потовых желез и плохая теплоотдача.
С другой стороны, постоянное трение провоцирует микроповреждения эпидермиса в зоне расположения бородавки.
Поэтому инфекция проникает в кожу и начинается воспалительный процесс.
Ещё одной частой группой причин воспаления бородавок является самолечение.
Пациенты с этими образованиями кожи редко обращаются к врачу.
В обществе принято считать, что в больницу нужно идти только после того, как болезнь начнет реально угрожать здоровью.
Или после того, как к вам приедет скорая помощь.
Поэтому такие мелочи как бородавки люди пытаются лечить самостоятельно.
Применяют они для этого самые диковинные способы.
К сожалению, многие из них бывают опасными.
Особенно те, которые связаны с механическими повреждениями бородавки, например, её проколом.
Не менее неблагоприятное воздействие оказывает и химический ожог.
Часто бородавку пытаются выжечь едкими соединениями, не зная правильной техники выполнения процедуры.
Все это оборачивается повреждением кожи и последующим воспалением.
Наконец, ещё одна группа причин воспалительных процессов в области локализации бородавки – это медицинские манипуляции в клинике.
Бородавки могут иметь разные размеры.
Иногда после их удаления остается рана.
За ней нужно правильно ухаживать.
В противном случае возможны инфекционные осложнения.
Если человек не соблюдает предписания врача, либо если в клинике не соблюдались условия асептики и антисептики, то возможно воспаление.
Оно развивается на том месте, где раньше располагалась бородавка.
Какие бородавки могут воспаляться?
Воспаляться могут практические любые образования на коже.
Чаще всего это простые бородавки.
Они представляют собой крупные папулы.
Поверхность их часто покрыта трещинами и роговыми наслоениями.
Кожный рисунок отсутствует.
В зоне простой бородавки всегда нарушается кровоснабжение кожи.
При рассмотрении её в лупу можно увидеть перекрытые тромбами капилляры.
Они выглядят как черные точки.
Чаще всего располагаются на кистях рук.
Поэтому они чаще других травмируются и воспаляются.
Следующая группа образований, которые стоит отметить, это подошвенные.
Несмотря на название, появляются они не только на подошвах.
Такие образования формируются также на ладонях.
Выглядят они как ороговелые бляшки.
Со временем они могут исчезать, не оставляя после себя рубцов.
Но попытки самолечения или случайные травмы нередко приводят к воспалению.
В этом случае возможно вовлечение в патологический процесс дермы, что чревато формированием рубцовых изменений кожи.
Ещё один вид бородавок – плоские или юношеские.
Они носят такое название, потому что лишь незначительно возвышаются над поверхностью кожи – всего на 1-2 мм.
Нередко такие бородавки сопровождаются зудом кожи.
Тот приводит к появлению расчесов.
А повреждения кожи – это входные ворота для инфекции.
Если человек чешет бородавку грязными руками, нередко в этом месте впоследствии возникает бактериальное воспаление.
Чаще всего такие образования обнаруживаются на лице, обычно на подбородке.
Воспалилась старческая бородавка
Старческие кератомы часто называют бородавками, хотя на самом деле они таковыми не являются.
Тем не менее, старческая кератома является наиболее частой доброкачественной опухолью из эпителия.
Бородавка кровоточит - жалоба, с которой пациенты нередко оказываются на приеме у врача-дерматолога.
Это и не удивительно.
Всем известно, что бородавки обычно не причиняют неудобств, представляя собой лишь косметический дефект.
Естественно, пациента пугает, если из новообразования начинает выделяться какая-либо жидкость, а особенно кровь.
Что делать, если бородавка кровоточит, часто интересуются пациенты, и каковы могут быть причины подобного отклонения.
Стоит ли беспокоиться за свое здоровье, и что нужно сделать, чтобы убедиться, что жизни ничего не угрожает?
Какие бородавки способны кровоточить
Вообще, как отмечают доктора, выделять кровь способна практически любая бородавка, независимо от места ее локализации и подтипа.
Однако некоторые виды новообразований склонны к кровоточивости больше, чем другие.
Среди них:
- плоские или юношеские папилломы, которые обычно локализуются на руках или лице, а кровоточат от того, что молодые люди нередко их травмируют
- старческие бородавки, которые свойственны обычно пожилым людям и развиваются из-за того, что процессы обновления в эпидермисе уже не могут идти правильно и полноценно
- подошвенные бородавки, нередко доставляющие пациентам большое количество неудобств из-за особенностей своей локализации, порой мешающие нормально передвигаться
- вульгарные папилломы, представляющие собой обычные наросты, которые со временем ороговели под воздействием внешних факторов различного типа
Важно понимать, что к кровоточивости способно любое новообразование.
Просто причины у этого явления могут быть разными, а также может значительно разниться степень опасности.
Также важно помнить о том, что основная причина появления наростов и папиллом – это вирус папилломы человека.
Именно заражение им приводит к тому, что наросты сначала образуются на теле, а потом начинают доставлять пациенту неудобства.
Бородавка кровоточит: причины
Если бородавка начала кровоточить – это всегда повод для того, чтобы обратиться к грамотному врачу.
Особенно важно помнить об этом в том случае, если нарост существовал на теле в течение длительного времени, и ранее не причинял никаких неудобств.
Наиболее частые причины кровоточивости:
- Повреждения механического типа У многих людей наросты образуются в очень неудобных местах, где постоянно происходит трение кожи о кожу или кожи об одежду. В результате образование может реагировать на подобное воздействие кровоточивостью, и удивляться этому не стоит. Также папиллому или бородавку всегда можно повредить при неосторожном движении. Например, во время почесываний или совершения иных манипуляций.
- Процесс перерождения доброкачественного образования в злокачественное Врачи проявляют особую настороженность в отношении жалоб на кровоточивость бородавок. Из-за того, что это может быть свидетельством злокачественного перерождения. В этом случае в образовании начинают активно формироваться новые сосуды. Нередко они подходят совсем близко к поверхности эпидермиса и могут выделять красную биологическую жидкость.
- Неправильные попытки самостоятельного удаления Некоторые пациенту пытаются удалить наросты дома. Они используют для этого как разнообразные лекарственные препараты, так и народные средства. Если пациент не соблюдает технику безопасности или неверно выбрал лекарство вместо того, чтобы избавиться от нароста, он может спровоцировать его кровоточивость. Именно из-за этого пациентам рекомендуется не заниматься самолечением, а посещать врачей.
- Длительное нахождение в среде с высокой влажностью Некоторые пациенты отмечают, что кровоточащая бородавка на пальце или в другом месте начинает беспокоить только после принятия ванны или, например, купания в бассейне. Объясняется это легко. Дело в том, что кожный покров под действием воды размягчается, становится более уязвим к различным травмам. Естественно, если пациент потрется мочалкой или будет слишком активно растрировать полотенцем, дефект начнет выделять кровь.
Кровоточит бородавка: почему это опасно
Если бородавка или родинка в паху кровоточит или выделяется кровь из образования, расположенного в любом другом месте – это всегда повод обеспокоиться.
Ведь опасно не столько само кровотечение, сколько его последствия.
Во-первых, всегда стоит помнить о том, что любая открытая рана – это широкие врата для того, чтобы в организм попала какая-нибудь инфекция.
Более того, если пациент не уделяет внимание элементарной гигиене и не обработает проблемную зону, он может, в том числе, заразиться и некоторыми очень опасными инфекциями, которые постоянно находятся в окружающей среде.
Более того, важно помнить следующее.
Даже попадание условно-патогенной микрофлоры на травмированную зону может закончиться тем, что разовьется воспалительная реакция, а иногда и гнойный процесс.
Во-вторых, травматизация клеток эпителия, в которых живет вирус папилломы человека, способствует его распространению по организму.
Не стоит удивляться, если после получения травмы единичная бородавка превратится во множественные, расположенные по всему телу.
В-третьих, кровотечение у некоторых пациентов может стать неконтролируемым.
В этом случае остановить потерю важной биологической жидкости своими силами не удается.
Пациент даже через небольшое повреждение может потерять большое количество крови.
Естественно, подобный стресс негативно сказывается на организме.
Способы остановки кровотечения из бородавки
Часто пациенты задаются вопросом о том, что делать, если они заметили, что бородавка на руке кровоточит или начал кровоточить нарост, локализующийся в любом другом месте.
Первое, что необходимо сделать – это успокоиться.
В клинической практике случаи, когда подобное осложнение не купируется самостоятельно встречаются редко.
При этом у пациента должно быть или заболевание, нарушающее свертывающую систему крови.
Или он должен в течение длительного времени использовать препараты, разжижающие кровь.
Во-вторых, рекомендуется в обязательном порядке выполнить минимальную доврачебную обработку раны.
Для этого рекомендуется с помощью антисептика промыть нарост, смывая выделившуюся жидкость, а затем тщательно обработать рану дополнительно.
После того, как обработка будет окончена, рекомендуется либо перевязать травмированный нарост бинтом, или заклеить с помощью лейкопластыря.
Важно помнить о том, что если остановить кровотечение своими силами не удается, стоит обратиться к врачу незамедлительно.
Обычно в столь радикальной мере нет необходимости.
Но проявить настороженность, чтобы сохранить свои жизнь и здоровье в полном объеме все же рекомендуется.
Что делать пациенту дальше, если бородавка кровоточит
Если пациент столкнулся с тем, что у него кровоточит бородавка, ему рекомендуется в первую очередь провести ее обработку.
После обработки рекомендуется посетить врача-дерматолога и описать ему свою проблему.
Доктор сможет:
- провести осмотр кожного дефекта, сделать выводы о том, насколько кровотечение опасно, и насколько велика вероятность рецидива
- дать направления на анализы, чтобы исследовать бородавку подробнее, убедиться, что нет признаков ее злокачественного перерождения
- дать рекомендации относительного того, как лучше проводить заживление дефекта
- порекомендовать оптимальный способ, с помощью которого можно будет удалить нарост после того, как он заживет
Как отмечают врачи, особое внимание рекомендуется уделять анализам.
Без ряда диагностических мероприятий ни один, даже самый опытный дерматолог не будет делать предположений о рисках озлокачествления.
Часто пациенту рекомендуют сдачу ПЦР-анализа.
Это поможет выявить вирус папилломы человека и определить его разновидность.
Также возможно прохождение биопсии с последующим исследованием полученных тканей.
Только после того, как доктор оценит результаты анализов, можно решать, стоит ли проводить удаление нароста и, если да, то как лучше это делать.
Важно помнить о том, что удаление радиоволнами кровоточащей бородавки, как и избавление от дефекта иными способами до тех пор, пока не произошло заживление кровоточащей ранки, не рекомендуется.
О чем важно помнить при кровоточащей бородавке
Многие пациенты интересуются нюансами, которые стоит учитывать, если необходимо избавиться от нароста на теле, который кровоточит.
В первую очередь врачи рекомендуют полностью отказаться от попыток лечиться самостоятельно.
Причем исключаются не только народные рецепты, но и средства, приобретаемые по собственному желанию в аптеках.
Попытки самолечения могут только усугубить ситуацию, а также способствовать занесению новой инфекции и началу нагноения.
Как отмечают доктора, у многих бородавка кровоточит после чистотела, что может считаться нормальной реакцией, если крови выделяется немного.
Ее появление в этом случае объясняется тем, что новообразование выжигается.
И сосуды, обеспечивающие его питание, становятся ближе к поверхности.
Однако пациентам, страдающим от плохой свертываемости крови и других отклонений, нарушающих гемостаз, рекомендуется отказаться от применения чистотела.
После того, как бородавка заживет, нередко рекомендуется ее удаление.
Вариант удаления должен выбирать лечащий врач, ориентируясь на особенности нароста и его расположение.
Удалять дефект до его заживления можно, но делать этого не рекомендуется.
Также после удаления пациентам нередко рекомендуется курс противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, чтобы предотвратить рецидив болезни.
Способы профилактики кровоточивости бородавок
Как избежать кровоточивости бородавки, нередко интересуются пациенты у своих врачей.
Самый разумный вариант – это своевременно обратиться к доктору, чтобы удалить нарост, который имеет слишком крупные размеры.
Или расположен настолько неудачно, что может травмироваться при трении частями тела друг об друга или об одежду.
Если удаление по каким-либо причинам невозможно, необходимо соблюдать осторожность, помня о наличии у себя подобной проблемы.
Одежду рекомендуется выбирать так, чтобы трение на дефект не оказывалось.
Также стоит регулярно посещать дерматолога, чтобы убедиться, что отсутствуют признаки злокачественных изменений в наросте.
После того, как нарост будет удален, избежать рецидива помогут не только лекарственные средства.
Стоит помнить о базовых правилах гигиены, которые предотвратят активизацию вируса.
А также о том, что иммунитет всегда должен быть в хорошем состоянии.
Если бородавка начала кровоточить – это неприятное отклонение от нормы.
Пациентам рекомендуется обращаться с подобной жалобой к врачу, а не заниматься самолечением.
Даже небольшое количество выделений может быть следствием грозных причин, которые необходимо выявить и устранить!
При кровотечении из бородавки обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.
В июне 2018 года к врачу-дерматологу клиники "МедХэлп" г. Воронежа по поводу подошвенной бородавки большого размера обратился мужчина около 35 лет.
Жалобы
Анамнез
Пациент сообщил, что примерно три месяца назад впервые обнаружил новообразование диаметром около 1 см на правой стопе, самостоятельно лечить не пытался, к доктору тоже не мог попасть из-за загруженности на работе. Со слов мужчины, бородавка могла появиться и раньше, просто он её не замечал. Раньше у пациента не было подобных патологий. Почему появилось новообразование, мужчина не знает, но видит, что за 3 месяца оно разрослось в 5-6 раз.
В семье бородавки были в детстве только у родного брата, много лет назад они прошли самостоятельно. Таких образований ни у кого из родственников не было. Пациент отмечает, что перед тем, как он впервые заметил бородавку (за четыре месяца до первичного приёма) у него родился ребёнок, а на работе было много неоконченных и трудных дел. Бессонные ночи, волнения и стресс были регулярными, на фоне этого даже начали выпадать волосы. Раньше пациент работал фармацевтом, он посчитал нужным пропить курс витаминов "Супрадин" в течение двух месяцев и "Нейромультивит". С его слов, выпадение волос прекратилось. Несмотря на то, что стрессовое состояние сохранялось, мужчина не принимал успокоительные.
Обследование
При осмотре: на коже первого и второго пальцев правой стопы имеется гигантский гиперкератотический узел около 5 см в диаметре, состоящий из множества мелких узелков, возвышающихся над уровнем кожи, так называемых "целующихся бородавок", цвета окружающей кожи. При надавливании отмечается резкая болезненность.
По результатам анализов обнаружены неонкогенные подтипы ВПЧ в слабой вирусной активности, в том числе и кожные подтипы. Вирусов гепатитов, ВИЧ, сифилиса не обнаружено.
Диагноз
Лечение
Пациенту было назначено внутривенное введение препарата "Панавир" по схеме № 10. (Эффективность препарата не доказана качественными исследованиями, действующее вещество — полисахариды побегов картофеля. — Прим. ред.) Одновременно была проведена лазерная деструкция новообразований. На следующем приёме через 4 недели (в июле 2018 года) выполнена коррекция и удаление оставшихся элементов бородавки этим же методом. Через 3 недели после второго удаления обнаружена положительная динамика: осталось объективно около 1/4 площади бородавки. Было произведено третье удаление. Спустя 3 недели новообразование на коже полностью отсутствовало.
Через 3 месяца после последнего лечения пациент вновь обратился к дерматологу с жалобами на повторно образовавшиеся бородавки. При осмотре подтвердилось, что на коже в том же самом месте элементы появились в том же количестве и даже значительно увеличились в высоте. Пациенту было назначено лечение в виде внутрикожного введения в сам элемент препарата интерферон гамма ("Ингарон") с разведением на ультракаине. (Препараты на основе интерферонов не показаны для лечения ВПЧ в международной практике, эффективность терапии в случае вирусов папилломы человека не получила убедительных доказательств. — Прим. ред.) Всего было 10 инъекций, делались ежедневно. Но фоне проводимой терапии элементы начали ссыхаться и отпадать кусками. Спустя 2 недели после окончания курса инъекций на коже не осталось ни одного элемента.
Заключение
Данный клинический случай показывает, что клиническая база относительно лечения вируса папилломы человека до сих пор несовершенна, даже при присоединении системных препаратов. Решить проблему пациента удалось только опытным путём: вирус перестал давать активность после внутриэлементного введения иммуномодулирующего и противовирусного средства. Это не единичный случай применения препаратов интерферонового ряда для лечения ВПЧ с полным положительным результатом, тем не менее он достаточно интересный.
Подошвенная бородавка — твердое и плоское образование на коже стопы, несколько возвышающееся над ее уровнем и покрытое слоем ороговевшего эпителия. Основной метод диагностики подошвенной бородавки — дерматоскопия. Расположение бородавки на подошве приводит к ее постоянному травмированию и возникновению болезненности во время ходьбы. По этой причине подошвенная бородавка часто требует лечения, хотя и может пройти самостоятельно. К методам удаления относятся криотерапия, электрокоагуляция, удаление радиоволновым аппаратом или лазером.
Общие сведения
Подошвенная бородавка относится к доброкачественным новообразованиям кожи и составляет примерно 34% от всех бородавок. Диагностированием и лечением бородавок занимается дерматология. Применение народных методов избавления от бородавок и самолечение крайне нежелательно. Подошвенная бородавка имеет глубоко уходящий в кожу корень и его неполное удаление приведет к новому росту бородавки, а излишнее повреждение окружающих тканей — к появлению бородавок на других участках тела.
Причины возникновения подошвенной бородавки
Папилломы, кондиломы и все виды бородавок (обыкновенные, плоские, нитевидные, подошвенные) имеют одинаковую природу — заражение организма вирусом папилломы (ВПЧ). Вирус распространяется среди людей через инфицированные клетки кожи (контактным путем). Наиболее благоприятной для него является влажная и теплая среда. Поэтому заражение ВПЧ часто происходит в бассейнах, саунах, банях и спортивных залах. При достаточно сильной работе иммунитета ВПЧ в организме человека пребывает в латентном состоянии и не дает клинических проявлений. Сбой в иммунной системе приводит к активации вируса и появлению на коже вышеуказанных образований.
Развитию подошвенной бородавки может способствовать избыточная потливость (гипергидроз) или сухость кожи стоп; неудобная обувь, вызывающая сдавление или трение кожи стопы; различные деформации стопы (плоскостопие, деформирующий остеоартроз, артриты мелких суставов стопы); заболевания, приводящие к нарушению трофики тканей стопы (сахарный диабет, варикоз нижних конечностей, атеросклероз и др.), повреждения кожи стопы.
Проявления подошвенной бородавки
Подошвенная бородавка представляет собой твердое четко отграниченное уплотнение на подошве. Чаще всего она имеет овальную или округлую форму и размер около 1-2 см. Образование на 1-3 мм выступает над общим уровнем кожного покрова. Цвет кожи в области подошвенной бородавки обычно не изменен, но может быть светло-коричневым или розовым.
Поверхность бородавки в начале ее образования гладкая. Со временем она покрывается наслоениями ороговевшего эпидермиса, становится шероховатой и приобретает серо-желтый оттенок. Иногда в центре подошвенной бородавки отмечается кратероподобное углубление. Черно-коричневые точки, которые нередко можно увидеть на поверхности бородавки, обусловлены тромбированием поверхностных капилляров.
Как правило, подошвенная бородавка носит единичный характер. Появление дочерних бородавок свидетельствует о высокой активности вируса. Множественные бородавки придают мозаичный рисунок пораженному участку подошвы, за что и были названы «мозаичными бородавками».
Может наблюдаться самостоятельное исчезновение подошвенной бородавки. В таком случае на коже стопы не остается никакого следа. Но чаще, из-за постоянного травмирования, саморазрешение бородавки не происходит. Не болезненная сама по себе, она начинает причинять пациенту значительный дискомфорт и даже резкую боль, связанную с трением и давлением бородавки о подошву обуви.
Диагностика подошвенной бородавки
По своему внешнему виду подошвенная бородавка часто напоминает мозоль или участок кожного гиперкератоза. Отличить ее от этих образований может только профессиональный дерматолог. Для этого проводится дерматоскопия. Чтобы лучше исследовать образование врач предварительно производит соскабливание верхних слоев ороговевшего эпителия. Отсутствие кожного рисунка на поверхности образования и выявление характерного симптома «тромбированных капилляров» говорят в пользу подошвенной бородавки. Положительные результаты ПЦР-диагностики на ВПЧ подтверждают инфицированность пациента.
Для определения глубины прорастания подошвенной бородавки пациенту назначается УЗИ кожного образования. При подозрении на злокачественный характер образования проводится консультация дерматоонколога. При выявлении деформаций и заболеваний стопы необходима консультация подолога.
Подошвенную бородавку дифференцируют с кератодермией подошв и ладоней при синдроме Райтера. Меньшие размеры образования, не коническая, а плоская форма, симптом «тромбированных капилляров» и отсутствие воспалительных изменений вокруг ороговевших наслоений позволяют отличить подошвенную бородавку от кератодермии. Ладонно-подошвенные сифилоиды имеют некоторое сходство с подошвенной бородавкой. От последней их отличают множественный характер, безболезненность и характерное расположение в виде колец или дуг, положительный RPR-тест на сифилис.
Лечение подошвенной бородавки
Удаление подошвенной бородавки осложнено ее более глубоким, по сравнению с другими видами бородавок, прорастанием в дерму. По этой причине электрокоагуляция, например, не всегда подходит для избавления от бородавки. Ее применение возможно только в случае неглубокого расположения подошвенной бородавки и часто осложняется образованием рубца.
Хорошие результаты дает криодеструкция бородавки. Ее результат зависит от опытности врача, так как слишком глубокое воздействие может привести к заживлению ранки с образованием рубца, а слишком поверхностное — к рецидиву бородавки. После обработки жидким азотом на месте бородавки остается волдырь, который нельзя травмировать до момента его заживления (около 7 дней). Удаление лазером дает лучший косметический результат и позволяет регулировать глубину воздействия наиболее оптимальным образом. Удаление бородавок лазером производится быстро и безболезненно, а заживление занимает несколько дней.
Для удаления подошвенной бородавки может быть применен также радиоволновой метод, при котором бородавка вырезается радионожем. Одновременно происходит прижигание сосудов, что предупреждает кровотечение и попадание вируса из бородавки в кровь. Хирургическое иссечение подходит для подошвенных бородавок большого размера. Оно проводится обычным скальпелем под местным обезболиванием и может осложниться образованием рубца.
Профилактика подошвенной бородавки
Первичная профилактика появления подошвенной бородавки состоит в предупреждении инфицирования ВПЧ. Особое внимание при этом следует уделить обязательному ношению индивидуальной обуви в общественных душевых, бассейнах и банях. Немаловажное значение, особенно для людей с заболеваниями стоп, имеет правильный уход за кожей стопы: регулярный педикюр, пилинг стоп и их обработка размягчающими средствами.
Пациентам с деформацией стоп необходимо пользоваться ортопедическими стельками, ортезами, разгрузочными корректорами. При повышенной потливости ступней важно подбирать обувь из натуральных материалов и использовать подсушивающие средства. При сухости и трещинах на коже подошв необходимы питательные и увлажняющие кремы, лечебные ванночки для ног.
Вторичная профилактика подошвенной бородавки заключается в назначении пациенту наряду с удалением бородавки противовирусных препаратов и иммунокорректоров.
Подошвенная бородавка у ребенка — это доброкачественное новообразование кожи стоп в виде узелка, которое спровоцировано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Нарост выглядит как ограниченное разрастание рогового слоя эпидермиса с ворсинчатым стержнем в центре, которое вызывает боль и дискомфорт при ходьбе. Для диагностики папилломавирусной инфекции применяются анализ гистологических препаратов бородавки, лабораторные методы обнаружения ДНК вируса. Лечение проводится малоинвазивными методами (лазеротерапия, криодеструкция, радиокоагуляция) в сочетании с иммуномодулирующей терапией.
МКБ-10
Общие сведения
Распространенность подошвенных бородавок в детском возрасте составляет 7-10%, а максимальная частота их выявления приходится на средний школьный и подростковый возраст. В младенчестве и раннем детстве наросты образуются крайне редко. В современной педиатрии разработаны разные способы терапии болезни, но они не могут дать 100% результата и не исключают риска рецидива, чем обусловлена высокая клиническая значимость папилломатоза у детей.
Причины
Заболевание вызвано инфекционным возбудителем — вирусом папилломатоза человека. Существует более 120 вариантов папилломавирусов, но возникновение подошвенной бородавки в основном встречается при инфицировании ВПЧ 1 (mupapillomavirus), 2 (alphapapillomavirus) и 4 (gammapapillomavirus) типами. Микроорганизм содержит ДНК, относится к семейству паповавирусов.
Заражению способствуют микротравмы кожи подошв, через которые возбудитель легко достигает нижних слоев эпидермиса. Провоцирующие факторы образования бородавок — любые причины, которые снижают естественный иммунитет. Множественные и рецидивирующие формы подошвенных наростов чаще поражают детей с врожденным иммунодефицитом и хроническими соматическими болезнями, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.
Патогенез
Заражение обычно происходит контактным путем от человека к человеку. Дети инфицируются при общении с членами семьи или сверстниками в школе, детском саду. Другой путь проникновения возбудителя — ходьба босиком в раздевалках, общественных бассейнах, где присутствуют частицы вируса. У подростков ВПЧ также передается половым путем. Вероятность инфицирования при однократном контакте ребенка с вирусом достигает 90%, но зачастую происходит бессимптомная элиминация.
Вирус длительное время находится в клетках базального слоя эпидермиса, а при наличии провоцирующих факторов начинает размножаться. При этом нарушаются образование и дифференцировка клеток кожи, происходит избыточное ороговение, формируется патологически измененная ткань, которая медленно увеличивается в размерах. Для бородавок нехарактерен инвазивный рост, поскольку это доброкачественные новообразования.
Симптомы
На начальной стадии развития бородавки на подошвенной поверхности стопы возникает участок избыточного ороговения, который светлее, чем окружающая кожа. Постепенно его размеры увеличиваются, он становится твердым на ощупь. Внешне бородавка имеет вид плоского узелка, по центру может определяться ворсинчатый стержень. Образование приобретает грязно-желтый или коричневый цвет, а в середине можно увидеть черные точки — тромбированные капилляры.
Наиболее распространенная локализация бородавок у ребенка — подушечка большого пальца и пятка, подвергающиеся давлению при ходьбе. Наросты бывают единичными, но при длительном существовании вблизи первого узелка возможно образование новой подошвенной бородавки. Пациент жалуется на локальную болезненность при ходьбе, причем ощущения могут быть настолько интенсивными, что провоцируют хромоту. В отличие от мозоли, бородавка чаще болит при сжатии нароста, а не при прямом давлении.
Осложнения
Опасность подошвенной бородавки крупного размера заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, поскольку ребенок старается щадить поврежденное место, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянной травматизации, поэтому есть риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции и гнойного поражения стопы.
В толще подошвенной бородавки есть капилляры с тромбами, которые при механическом трении могут повреждаться, вызывая кровотечение. Длительное существование нароста и его мацерация — предрасполагающие факторы к малигнизации клеток с развитием рака кожи. Еще одно осложнение подошвенного выроста — эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников, одноклассников.
Диагностика
Обнаружение подошвенной бородавки не представляет труда для детского дерматолога при стандартном осмотре ребенка. Внешне наросты отличаются от мозолей, поэтому врач их быстро дифференцирует. Высокоспециализированные методы исследования назначаются для подтверждения вирусной этиологии процесса и уточнения морфологии кожного поражения подошвенной части стопы, чтобы исключить малигнизацию. В диагностический план включают:
- Гистологическое исследование. При окраске по Папаниколау лаборант видит патогномоничный признак инфицирования папилломатозным вирусом — наличие койлоцитарной атипии клеток, пораженных вирусом. В неспецифическим проявлениям инфекции относят гиперплазию рогового эпидермального слоя, активную пролиферацию базальных клеток.
- Определение ДНК ВПЧ. Для верификации папилломатоза и идентификации типа возбудителя проводятся амплификационные (ПЦР, ЛЦР), неамплификационные (дот-блот, саузерн-блот) и сигнальные амплификационные (система гибридной ловушки) методики. В качестве материала для исследования берут пораженную ткань.
- Консультация иммунолога. Дополнительное обследование ребенка необходимо при подошвенных наростах более 2 см2, образовании 5 и более бородавок одной локализации либо частом рецидивировании процесса. Врач назначает иммунограмму и другие специальные методы для исключения иммунодефицита.
Лечение подошвенных бородавок у детей
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение папилломатозного процесса у детей недостаточно эффективно, поскольку препараты прямого токсического действия на вирусную оболочку отсутствуют. Используются иммунокорригирующие средства, которые повышают собственную резистентность организма ребенка и устраняют клинические симптомы инфекции. В педиатрии назначают стимуляторы образования интерферона, однако сами интерфероны противопоказаны из-за высокой аллергенности.
Среди топических медикаментов рекомендованы растворы для химического разрушения подошвенных бородавок, которые содержат уксусную, молочную или щавелевую кислоты в безопасных концентрациях. Метод широко применяется в связи с тем, что процесс удаления нароста можно визуально контролировать, заживление происходит быстро, а осложнения практически отсутствуют. Для ребенка химическая деструкция проходит безболезненно.
Хирургическое лечение
При сильных болевых ощущениях, быстром разрастании бородавок и риске распространения вируса папилломатоза педиатры рекомендуют удалять новообразование. Манипуляцию, как правило, проводят детям после 10 лет, что вызвано лучшей переносимостью процедуры и большей частотой встречаемости патологии в этой возрастной группе. В детской дерматовенерологии используется 4 малоинвазивных способа деструкции подошвенного нароста:
- Лазеротерапия. При воздействии углекислотным лазером удается удалить бородавку за 1 сеанс без боли и кровотечения. Методика выполняется бесконтактно, поэтому отсутствует риск инфицирования тканей и развития осложнений.
- Электрокоагуляция. Прижигание электродом показано при единичных новообразованиях диаметром не более 10 мм. Метод сопровождается выделением ДНК вируса вместе с дымом, поэтому применяются адекватные защитные меры.
- Криодеструкция. Область подошвенной бородавки замораживают с помощью криозонда для полного разрушения патологической ткани. Со временем корочка отпадает, а под ней формируется нормальная кожа, которая закрывает дефект без рубца.
- Радиокоагуляция. Современные аппараты (Сургитрон) применяются для точечного и контролируемого удаления глубоких или крупных бородавок. Манипуляция проходит без осложнений, а на месте воздействия не остаются шрамы.
Прогноз и профилактика
В 28% случаев наблюдается спонтанный регресс клинических проявлений подошвенной бородавки даже без терапии. В остальных ситуациях выздоровление достигается при сочетании местных малоинвазивных вмешательств и иммунотерапии, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения рецидивирующие и крупные наросты, ассоциированные с врожденными иммунными нарушениями у ребенка.
Неспецифические профилактические меры включают соблюдение гигиены ног, исключение прямого контакта кожи с поверхностями в бассейнах общего пользования и других местах, где потенциально могут заразиться ВПЧ. Если у члена семьи выявили папилломавирусную инфекцию, для предупреждения заражения вещи ребенка (носки, полотенца) нужно стирать отдельно в горячей воде для уничтожения возбудителя. Специфическая профилактика — вакцинация от ВПЧ детей в возрасте 9 лет и старше.
1. Вирусные бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016.
2. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции/ О.В. Нарвская// Инфекция и иммунитет. — 2011.
3. Клинико-эпидемиологические особенности течения папилломавирусной инфекции у детей/ Т.В. Проценко, Я.А. Гончарова// Здоровье ребенка. — 2008.
4. Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте/ Л.П. Мазитова, Л.К. Асламазян, Л.С. Намазова, Т.С. Шаипов// Педиатрическая фармакология. — 2006.
Читайте также: