Дюфастон при гиперплазии железистого эпителия

Обновлено: 02.05.2024

Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.

Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.

Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?

Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:

синдром поликистозных яичников или дисфункция яичников
нарушение работы системы гипофиз-гипоталамус
проблемы с поджелудочной железой, в том числе сахарный диабет
заболевания коры надпочечников
гипертония
ожирение
заболевания щитовидной железы
опухоли яичников
Воспалительные заболевания органов малого таза
Миома матки
Аденомиоз
Аборты и диагностические выскабливания
Длительный прием гормональных препаратов
Наследственный фактор

Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?

Задержка менструации и длительные мажущие выделения после нее
Обильные менструации
Прорывные кровотечения со сгустками
Отсутствие овуляции и как следствие – невозможность забеременеть

Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.

Способы диагностики гиперплазии эндометрия

Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.

Лечение гиперплазии.

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! При гиперплазии дюфастон принимается с 16 по 25 день цикла как противорецедивная терапия , вам нужно по этой схеме принимать 3 месяца и потом узи в динамике . Киста функциональная самостоятлеьно рассосется у вас , ничего страшного .

Здравствуйте. На какой день цикла у вас появились выделения от дюфастона?
Всю жизнь пить не придётся, вам нужна только противорецидивная терапия на 3-4 месяца.
Правильнее принимать дюфастон с 16 по 25 день цикла чтобы избежать рецидив.

Алёна, спасибо за ответ.
Кровянистые выделения начались на 12-й день цикла и продолжались 7 дней (по обилию - примерно, как в первый день КД). Сейчас выделения есть (21й день цикла), но очень скудные коричневатые.

Последние два цикла были ровно по 27 дней.

Здравствуйте. Вам назначена неверная схема. Необходимо пропить либо норколут, либо дюфастон по 1 таблетке 2 раза в сутки с 16 по 25 день цикла

Валерия, спасибо за ответ.
А что лучше из этих препаратов? Мой врач сказал, что киста могла появиться, т.к., вероятно, дюфастон не очень справился с задачей.
И сколько месяцев в общем надо пить таблетки?

Два месяца вы уже пропили - осталось ещё 4.
Можно любой - что лучше переносите. Это индивидуально
Киста выросла из-за схемы приёма препарата. Дюфастон не дал совулировать яичнику и фолликул перерос в кисту

Валерия, огромное спасибо за пояснение по поводу кисты и схемы приема. Теперь мне стала чуть понятнее суть проблемы.
И еще 1 вопрос, который все-таки очень мучает - теперь всю жизнь придется пить подобные препараты, всегда будет висеть ощутимая угроза гиперплазии эндометрия?

Валерия, когда появилась гиперплазия, вес был 65 кг. Образ жизни был ужасный - питание, отсутствие движения.

Сейчас скинула до 55 кг и планирую еще скидывать. Образ жизни откорректировала. Рост 155 см.

ТТГ, Т3, Т4 и узи щитовидки делала - все хорошо, без нареканий.

Вы умничка! Самая частая причина гиперплазии - избыток жировой массы. Так как из неё вырабатывается избыток гормонов, который способствует избыточному нарастанию эндометрия. Вы уже снизили вес на 10%, что является профилактикой такой же силы, что и приём гормональных препаратов

А кист до этого на УЗИ не обнаруживали? Причина гиперплазии эндометрия всегда в гиперэстрогении. Но сложно понять, что её вызвало у вас

Здравствуйте .Далее не принимайте дюфастон ,начните приём через две недели (сегодн будет считаться 1 днём цикла ).

Эльвира, Валерия, так месячные обильные начались 17.01 2022, ждали 16 день цикла, чтобы начать принимать дюфастон

Сейчас выделения обильные ?на фоне ковиде часто менструации затягиваются либо начинаются межменструальные выделения ,пока дюфастон принимать точно нет смысла ,эндометрий отторгается и сам без него .

Эльвира, после первой мазни, про которую подумали что это месячные, было 18, а потом начались обильные месячные и сделали узи на 5 день и опять 18, что получается ничего не отторглось?

Возможно ошибка на узи ,откуда же выделения ?они же должны отторгаться из полости ,хоть 1-4 мм же должны были уйти ,это скорее всего техническая ошибка

На 7-11 день менструального цикла, который начнется на отмену дюфастона, сделайте узи (раньше не надо - могут сгустки крови или кусочки эндометрия еще остаться в матке и они будут имитировать полип эндометрия), что бы оценить вышел ли весь эндометрий или нет! Если эндометрий по данным УЗИ широкий, или есть субмукозный узел или полип эндометрия, то надо будет делать гистероскопию (гистерорезектоскопию).
В некоторых ситуациях менструация не начинается после приема дюфастона (но ждать обязательно после окончания приема дюфастона до 10 дней), то тогда надо выполнить узи и решать, что делать дальше в зависимости от результата УЗИ. Но такие ситуации бывают редко.
Так же можно затем пропить еще 1-2 месяца дюфастон с 16 по 25 день цикла, учитывая подозрение на эндометриоидные кисты. И на контрольном узи посмотреть, так если это эндометриоз, то кисты не уйдут и есть вероятность, что их надо сделать лапароскопию и удалить их.

Олег, значит дюфастон продолжаю принимать, а то я запуталась один говорит не нужно сейчас принимать, другой , что продолжать

Здравствуйте! Сейчас смысл пить если у вас кровянистые выделения со сгустками. У вас дни месячных или нет?

Галимат, даже не знаю, на протяжении последних двух месяцев иногда мазалось, мне 48 лет может уже и не месячные

Для назначения лечения при гипералазии эндометрия, необходима биопсия эндометрия под контролем гистероскопии. Тем болек, что есть рецидив гиперплазии обязательно необходимо обследование!

Здравствуйте, Елена
Кровотечение в дни менструации?
За сколько времени наполняется полная ночная прокладка?
Дюфастон назначается для профилактики рецидива гиперплазии, сейчас нужно смотреть по УЗИ - что с эндометрием на данный момент

Адэль, даже не знаю, менструация или нет, в это же время в прошлом месяце тоже была кровь со сгустками небольшими, а сейчас обильно. Прокладка наполняется за 2 часа где то полностью

Сколько прокладок за сегодняшний день Вы поменяли?
Когда последний раз делали УЗИ органов малого таза?
Общее самочувствие не страдает?
Сейчас начните прием Транексам 500 мг 3 раза в день, чтобы немного уменьшить обильность выделений - но дообследоваться обязательно нужно - сейчас УЗИ и при необходимости биопсия эндометрия - потому что чем чаще гиперплазия рецидивирует, тем больше риск получить атипию - поэтому Ваша задача - сейчас дообследоваться, убедиться, что все хорошо - и затем начать противорецидивную терапию.
1. Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные препараты) - учитывая возраст - подойдет Клайра
2. Гестагены: Дюфастон, Норколут с 5 по 25 день цикла.
3. Внутриматочная гормонсодержащая спираль Мирена
Все эти варианты будут подавлять рост эндометрия. Терапия назначается на 6 месяцев (за исключением Мирены - она устанавливается на 5 лет).
Если есть избыточный вес - то его нужно корректировать.

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ - 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Читайте также: