Может ли быть высыпания на коже при климаксе

Обновлено: 27.04.2024

Проведя анализ частоты кожных заболеваний у женщин в климактерическом и предклимактерическом периоде, мы убедились, что наиболее часто встречаются воспалительные дерматозы (дерматиты различного происхождения, экзема), розовые угри, доброкачественные гиперплазии и новообразования (кератомы, невусы, кератоакантомы, гемангиомы, дерматофибромы, базалиомы, опухоли придатков кожи), климактерическая кератодермия, поредение волос на волосистой части головы, климактерический гипертрихоз, грибковые заболевания ногтей и их дистрофия. При осмотре у большей части женщин этого возраста помимо тех проблем, с которыми они обратились к дерматологу, отмечались сухость кожи, избыточное ороговение кожи подошв с образованием мелких и глубоких трещин на пятках (особенно в теплое время года), большое количество пигментных пятен, кератом, родинок преимущественно на открытых участках тела. Мы обратимся только к тем состояниям и заболеваниям, которые характерны для предклимактерического и климактерического периода.

Сухость кожи обусловлена пониженным содержанием в ней влаги, а также недостаточностью выработки липидов. Сухая кожа прекращает выполнять свои функции терморегуляции и защиты от термических, химических и физических факторов. Такая кожа раздражима, плохо переносит косметические средства, на ней легко появляются воспалительные изменения. В большей степени обычно страдает лицо - именно здесь раньше возникают морщины, шелушение, нарушения эластичности и пигментации, раздражение. В разной степени страдают и другие участки кожи. Большинству женщин в таких случаях необходимо применение различных косметических средств, увлажняющих и восполняющих недостающие липидные компоненты. К сожалению, именно тогда, когда средства ухода за кожей лица и тела наиболее необходимы, часты случаи их непереносимости. Большинство из них многокомпонентные, состоят из 20 и более различных химических соединений, и практически невозможно определить, какое из них вызывает раздражение. Только в небольшом количестве случаев это бывает основной действующий компонент, обозначенный на упаковке.

Обратившись к дерматологу, женщины обычно получают совет воспользоваться кортикостероидными мазями для устранения раздражения. В самом деле, эти средства быстро вызывают разрешение воспалительных изменений, причем чем "сильнее" мазь, тем быстрее и лучше эффект. Многие женщины начинают пользоваться такой мазью, как косметическим кремом, с одной стороны - недооценивая опасности длительного применения даже слабых кортикостероидных препаратов, а с другой - оставив надежду найти для себя подходящие косметические средства. Целесообразно в таких случаях попробовать применять лекарственные наружные средства, изготовленные на водоэмульсионной основе и не содержащие кортикостероидных компонентов, например мази Видестим и Радевит. Мазь Видестим представляет собой препарат, содержащий ретинола пальмитат (витамин А) 0,5% на эмульсионной основе. Активизирует размножение эпителиальных клеток, нормализует процесс их ороговения, усиливает защитные свойства кожи, стимулирует ее физиологическую регенерацию и заживление. Мазь Радевит содержит необходимые коже жирорастворимые витамины - ретинола пальмитат (витамин А), (-токоферола ацетат (витамин Е) и эргокальциферол (витамин D2). Обладает противовоспалительным, смягчающим, увлажняющим, противозудным действием, нормализует процессы ороговения в коже, усиливает ее защитные функции, способствует восстановлению кожи после повреждения.

Доброкачественные гиперплазии, новообразования на коже и неравномерное распределение пигмента - наиболее частые признаки старения кожи. Проблема неравномерной пигментации кожи тесно связана с воздействием на нее ультрафиолетовых лучей. Защита от инсоляции, использование солнцезащитных кремов и мазей в летний период, ношение шляпы и свободной одежды с длинными рукавами - основные меры профилактики образования пигментных пятен. Устранение их - довольно сложная проблема, поскольку глубокое шелушение кожи часто не дает желаемого эффекта, а удаление чревато образованием поверхностных рубчиков. Эффективных наружных средств пока не разработано.

Солнечное облучение и ослабление местного противоопухолевого иммунитета - основные причины появления доброкачественных и злокачественных новообразований. Удаление их - единственный эффективный метод терапии. Мы считаем необходимым рекомендовать обращение за консультацией к дерматоонкологу даже в тех случаях, когда удаление образования на коже не кажется целесообразным. Только специалист может с уверенностью сказать, насколько опасно наличие того или иного пятна и выроста. Регулярное посещение дерматоонколога должно стать нормой для лиц старше 40 лет.

Климактерический гипертрихоз обычно развивается через некоторое время после наступления менопаузы. Характеризуется ростом толстых волос в области подбородка и на верхней губе. Лечение - удаление волос различными способами.

Климактерическая кератодермия. Этот термин ввел датский дерматолог Х.Хакстхаузен, поэтому нередко в качестве синонима употребляется термин "болезнь Хакстхаузена". Основным фактором в развитии заболевания считается дефицит эстрогенов, развивающийся в процессе возрастной инволюции репродуктивной системы. По-видимому, имеет значение не только снижение выработки эстрогенов яичниками, но и прогестерона надпочечниками. Возможно и опосредованное влияние снижения выработки гормонов щитовидной железы, активируемой эстрогенами. Вместе с тем далеко не у всех женщин, вступивших в период климакса, даже тяжело протекающего, развивается климактерическая кератодермия. По данным Е.Бухариной (1985), дерматоз развивается у 0,91% женщин, находящихся в климактерическом периоде. По-видимому, для развития заболевания необходимы дополнительные условия. Возможно, это уменьшение количества или функциональной активности рецепторов к эстрогенам в клетках кожи у некоторой части женщин.

Тяжесть дерматоза коррелирует с симптоматикой патологического климакса (ожирение, гипертоническая болезнь, боли в крупных суставах, нервно-психические расстройства). Заболевание постепенно прогрессирует, протекает волнообразно, не имеет сезонных колебаний. Длительность его - от нескольких месяцев до многих лет. Полное клиническое выздоровление наблюдается редко. Облегчение состояния в ряде случаев наступает после окончания климактерического периода, на фоне длительной эстрогенотерапии или в результате терапии ретиноидами.

Первые проявления заболевания совпадают с началом климактерического периода, реже отстают от него на 3-5 лет. Заболевание часто начинается с появления трещин, затем очагового гиперкератоза. Высыпания могут быть в виде округлых, четко ограниченных гиперкератотических папул желтоватого или серовато-желтого цвета, незначительно выступающих над уровнем окружающей кожи. При прогрессировании болезни папулы сливаются в крупные бляшки желто-коричневого цвета, утрачивая четкие границы. Бляшки покрыты толстыми гиперкератотическими наслоениями. Характерно наличие глубоких кровоточащих трещин. Поражение кожи обычно симметрично, высыпания расположены только на ладонях и подошвах, причем подошвы поражаются чаще. Очаги поражения на подошвах располагаются в местах давления и трения (в области пяток, по наружному краю стопы, области первого плюсневого сустава), на ладонях - обычно в центре, области тенара и гипотенара. Практически никогда не поражаются тыльная поверхность кистей и стоп и ногтевые пластинки.

Субъективные ощущения чаще отсутствуют, иногда бывает зуд с усилением в ночное время. С наличием трещин связаны жжение, боли при ходьбе и ручной работе. Из общих явлений, сопровождающих кожные высыпания, наблюдаются нервно-психические нарушения (раздражительность, эмоциональное возбуждение, плаксивость, плохой сон, снижение памяти), ожирение, гипертоническая болезнь, реже - боли в суставах.

В установлении диагноза климактерической кератодермии основными критериями являются характерная клиническая картина, данные гистологического исследования кожи, гинекологический анамнез, анализ течения заболевания и результаты предшествующей терапии.

Основными диагностическими признаками являются:

- развитие заболевания у лиц старше 40 лет, обычно в связи с климаксом, чаще патологическим;

- прогрессирующее течение, отсутствие сезонности и волнообразное течение без достижения полной ремиссии;

- поражение только ладоней и подошв с расположением высыпаний на ладонях в центре, на подошвах - в области давления и трения и никогда - в области свода стопы и тыльной поверхности кистей и стоп;

- наличие гиперкератотических папул и бляшек с четкими границами и незначительным шелушением;

- образование глубоких болезненных кровоточащих трещин;

- резистентность к терапии.

При гистологическом исследовании биоптатов кожи, взятых из очагов поражения, выявляются выраженный акантоз, массивный гиперпаракератоз, спонгиоз с образованием пузырьков, содержащих серозную жидкость и клетки инфильтрата, экзоцитоз, в дерме - очаговые и периваскулярные лимфо-гистиоцитарные инфильтраты с примесью тучных клеток в состоянии дегрануляции. Коллагеновые волокна утолщены, разрыхлены, отмечается деструкция эластических волокон.

Основным методом лечения в настоящее время является применение препаратов из группы ретиноидов. Это связано с их свойствами снижать ороговение, стимулировать заживление и иммуномодулирующим эффектом.

Применяются масляный раствор ретинола пальмитата по 100 000 МЕ/мл, аевит, свечи дерморетин (содержащие 13-цис-ретиноевую кислоту) и ацитретин (сменивший в последнее время ранее применявшийся тигазон). Для достижения устойчивого терапевтического эффекта необходимо длительное лечение (не менее 3 месяцев).

Под влиянием лечения быстрее всего обычно исчезают трещины. Через несколько недель лечения (быстрее при применении ацитретина и дерморетина, медленнее - ретинола пальмитата) отторгаются гиперкератотические наслоения, уменьшается инфильтрация. На месте высыпаний остаются эритематозные пятна с умеренным шелушением.

Лечение ацитретином (25-30 мг 1 раз в день во время еды или с молоком) или тигазоном (по 25 мг 3 раза в день после еды) проводится 2-3 месяца. Терапия нередко сопровождается рядом побочных эффектов - сухостью кожи и слизистых оболочек, хейлитом, образованием трещин в углах рта, что приводит к необходимости снижения дозы препарата или его отмены. Рецидивы отмечаются через 1-3 месяца после завершения курса лечения.

Ректальные свечи дерморетин назначают до достижения отторжения гиперкератотических наслоений, после чего лечение продолжают ретинола пальмитатом в дозе 100 000 МЕ/сутки.

Ретинола пальмитат назначают по 200 000 - 300 000 МЕ/сутки (2-3 мл масляного раствора) в зависимости от веса больного. Всю дозу принимают однократно на ночь одновременно с жиросодержащими продуктами. По достижении улучшения (обычно через 1 месяц) дозу снижают вдвое, лечение продолжают еще 2-3 месяца. Клиническая ремиссия или значительное улучшение наблюдается к концу 2-3 месяцев терапии, продолжается 2-6 месяцев.

При наличии противопоказаний (ожирение, отклонения в биохимических показателях) в лечении используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, седативные, антигистаминные средства, биогенные стимуляторы (экстракт плаценты).

Местно применяются мази с ретинола пальмитатом и другими жирорастворимыми витаминами 0,1% синестроловый крем, 2-5% салициловая мазь. Трещины обрабатывают фукорцином.

Использование синестролового крема можно отнести к патогенетической терапии климактерической кератодермии. Используются небольшие концентрации синестрола - 0,1%, поскольку увеличение концентрации до 1% и выше приводит к атрофии кожи. Е.Бухариной (1985) было предложено использовать 0,1% синестроловый крем после ежедневных ванночек с отваром ромашки или шалфея дважды в день 20-30 дней. Хороший клинический эффект достигался после 2 курсов лечения. Побочных эффектов не наблюдалось.

Какие проблемы с кожей могут быть вызваны менопаузой?

Женщины готовы к тому, что с возрастом кожа теряет упругость, увядает, появляются морщины.

Многие, предвидя эти проблемы, начинают думать о них заранее: используют антивозрастную косметику, прибегают к различным омолаживающим процедурам, принимают средства с коллагеном и другими полезными для кожи веществами. К сожалению, менопауза становится причиной и других изменений, которые не столь широко известны. Но предупрежден – значит, вооружен. Давайте поговорим, как может измениться состояние кожи во время климакса.

Почему при климаксе возникают проблемы с кожей?

Эстрогены регулируют увлажнение кожи и слизистых, выработку коллагена и гиалуроновой кислоты. Соответственно, когда во время менопаузы уровень эстрогенов падает, кожа хуже увлажняется, теряет упругость и свои защитные функции. В результате она легче травмируется, сильнее реагирует на воздействие различных факторов окружающей среды (солнечный свет, контакт с грубыми или синтетическими тканями, жесткая или чрезмерно хлорированная вода и т.д.), больше подвержена инфекциям, быстрее воспаляется.

Иммунная система, как и все остальные, регулируется гормонами. Когда их соотношение постоянно меняется, иммунная система «не знает», где норма, а где нет. В результате резко возрастает риск аутоиммунных реакций, в том числе и на коже.

Какие проблемы с кожей могут возникать во время климакса?

Во время климакса повышается вероятность неинфекционных кожных заболеваний, особенно если к ним есть предрасположенность.

Экзема – воспаление сосочкового слоя кожи, проявляется зудящей сыпью с обилием быстролопающихся пузырьков, которые сливаются в мокнущие очаги. Может возникнуть на любой части тела.
Псориаз – сухие красные пятна, приподнятые над поверхностью кожи.
Пемфигоид — подкожные плотные пузыри в форме полусфер, которые могут сливаться и вскрываться с образованием глубоких ран. Поражает сгибы локтей и коленей, запястий, слизистые рта.
Склероатрофический лишай – белые пятна с истонченной и сморщенной кожей в паху и перианальной области.
Вульводиния и вульвовагинит – покраснение, зуд и жжение, раздражение в области половых губ.
Кератодермия – нарушение процессов ороговения в коже: появляются уплотненные участки кожи (похожие на корочки после ран) преимущественно на ладонях и ступнях.

Хорошая новость: если не было пищевой аллергии, то менопауза не провоцирует ее появление и связанные с ней кожные проблемы (крапивницу, дерматиты).

Что делать, если появились проблемы с кожей?

Не паникуйте, если вдруг вы обнаружили на коже или слизистых, особенно в области половых органов, непривычные проявления: пузыри, высыпания, покраснения, уплотнения, зуд, изменения цвета и т. п. Все эти кожные проблемы выглядят неприятно, но они не вызваны каким-либо «неправильным» поведением. С вероятностью 99 % это перечисленные выше проблемы, а не заболевания, передающиеся половым путем, вам нечего стесняться и стыдиться.

Запишитесь на прием к врачу, чем раньше – тем лучше. Если проблемы возникли в области половых органов, вам для начала понадобится консультация гинеколога. Если изменения появились на других участках кожи, отправляйтесь к дерматологу или эндокринологу. Чем раньше начать купировать аутоиммунные проблемы, тем легче будет взять их под контроль и тем меньше неприятностей они доставят.
Если вы принимаете гормональные средства для устранения приливов и замедления климакса, от них придется отказаться. Доказано, что они усиливают проявления аутоиммунных кожных проблем. Для того, чтобы смягчить симптом менопаузы, желательно перейти на негормональные средства: фитоэстрогены, бета-аланин, витамины группы В. Например, можно попробовать Менсе. Этот комплекс тоже эффективен для борьбы с проявлениями климакса: уменьшает частоту и длительность приливов, снижает уровень тревожности, нормализует сон и аппетит.
Не экспериментируйте с кремами, мазями и другими наружными средствами. Не стоит прислушиваться и к советам народной медицины. Так можно еще больше ухудшить ситуацию. Используйте средства, которые назначит специалист именно при вашем состоянии. Проблемы с кожей при климаксе носят системный характер, поэтому наружных средств может оказаться недостаточно.

Спокойствие, только спокойствие!

Важно помнить, что перечисленные выше кожные заболевания выглядят неприятно, но не заразны и не опасны для окружающих. При этом понятно, что эти проблемы могут довести женщину до сильного стресса, заставить замкнуться в себе, сузить социальные контакты. Женщина нередко отдаляется даже от своего партнера. Все это – дополнительные факторы развития депрессии или повышенной тревожности, резких эмоциональных вспышек, которых и так достаточно на фоне гормональной перестройки при менопаузе. Поэтому при кожных проблемах нередко назначают не только препараты для кожи, но и натуральные успокаивающие средства: пустырник, 5-гидрокситриптофан или другие.

Не ждите, что проблема решится сама собой, исправляйте ситуацию с помощью специалиста – и ваша жизнь вернется в норму.

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

Запись опубликована: 27.05.2020
Reading time: 2 минут чтения

В среднем женщины вступают в менопаузу в возрасте 51 года, это означает, что большинство из них живут в постменопаузальном периоде около 30 лет.

Почему в период менопаузы возникает угревая сыпь

Изменения кожи во время менопаузы могут быть неожиданными и неприятными.

Гормональная перестройка, стресс, генетика – вот несколько возможных причин появления угревой сыпи в период менопаузы. Как правило, виновен круг причин, которые действуют в совокупности.

В большинстве случаев акне вызвано гормональным дисбалансом, при котором либо организм вырабатывает слишком много андрогенов (мужских половых гормонов), либо развивается повышенная чувствительность к нормальным уровням андрогенов на уровне рецепторов кожи. У некоторых женщин меняется голос, который становится более грубым, появляются волосы на лице (гирсутизм), а волосы на голове редеют и выпадают (андрогенная алопеция).

Изменение гормонального фона женщины средних лет вызывают не только андрогены, но и падение уровня эстрогенов. Эстроген – это мощный гормон. Он стимулирует развитие всех органов репродуктивной системы девушки в период полового созревания. Затем обеспечивает своевременные регулярные ежемесячные кровотечения, защищает от атеросклероза, помогает сохранить кости сильными. Именно эстроген стимулирует образование коллагена и регулирует работу сальных желез.

Падение содержания эстрогенов приводит к тому, что организм испытывает относительное усиление действия «мужских» гормонов, в первую очередь одного из самых сильных андрогенов – тестостерона. Когда уровень тестостерона повышается, сальные железы стимулируются, вырабатывая избыток кожного сала – маслянистого вещества, которое может блокировать поры.

Эта проблема еще более усугубляется замедленной регенерацией клеток в старой коже. По мере накопления избыточных клеток кожи они блокируют поры, уже забитые кожным салом, что приводит к воспалению и инфекции. Иммунный ответ организма вызывает накопление лейкоцитов в зараженной области, в результате чего появляются пятна или угри.

Лечение угревой сыпи у женщин в период менопаузы: самостоятельный уход за кожей

В домашних условиях и без рецепта варианты лечения акне у женщин включают:

Ежедневное очищение . Мойте лицо два раза в день с помощью мягкого, моющего средства, которое не сушит кожу, а затем нанесите легкое увлажняющее средство – крем или гель. Иногда можно использовать средства, содержащие салициловую кислоту, это помогает лучше очистить поры.
Мягкий подход к коже. Не применяйте жесткие скрабы и энергичную чистку. Эти способы очищения определенно не подходят для зрелой кожи, которая таким способом может быть легко раздражена или повреждена. Не выдавливайте угри, поскольку кожа, которая становится более хрупкой в период менопаузы, может более легко травмироваться.
Защита от солнца. Избегайте загара и наносите солнцезащитный крем на лицо, когда проводите время на свежем воздухе.
Смена косметики . Замените старую косметику, особенно если она на масляной основе, поскольку она усиливает жирность кожи и может усугубить развитие угревой сыпи. Ищите косметику на водной или минеральной основе, и будьте особенно осторожны в ее применении – по возможности не наносите яркий макияж и тщательно удаляйте его перед сном.

Лекарственные средства для лечения угревой сыпи

Варианты лечения акне у женщин в период менопаузы включают: антибактериальные наружные средства, витаминно-минеральные препараты для приема внутрь, ЗГТ.

Наружные средства для лечения угревой сыпи

Дерматологи часто рекомендуют безрецептурные местные препараты, такие как гель Базирон АС (бензоила пероксид 2,5 и 5%) и Эффезел (бензоила пероксид+адапален), которые оказывают кератолитическое и противомикробное действие.

Назначается также местный антимикробный гель, содержащий антибиотик эритромицин (бензамицин), для борьбы с вызывающими прыщи бактериями. Например, Акнемикс, который обладает антибактериальным действием и способствует очищению сальных желез.

Ретиноиды, производные витамина А, считаются еще одним эффективным классом местных препаратов, назначаемых для лечения угрей или небольших пятен. Например, Адаклин, содержащий метаболит ретиноида адапален, обладает противовоспалительным действием и растворяет комедоны. Используются также комбинированные средства – Клензит С (адапален+клиндамицин).

Ретиноиды повышает чувствительность кожи к солнечному свету, поэтому необходимо ежедневное применение солнцезащитного крема при использовании этих продуктов.

Препараты для лечения акне для приема внутрь

В дополнение к местному лечению дерматологи могут также назначать таблетированные препараты, такие как антибиотики, низкодозированный изотретиноин (лекарство для лечения угрей, широко известное под торговой маркой Роаккутан или Акнекутан) или спиронолактон, антиандрогенный диуретик.

Но стоит понимать, что антибиотики лишь временно устраняют акне, так как проблема, вызывающая угри, остается. Поэтому при появлении угревой сыпи в менопаузе нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Лечение угревой сыпи

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Наиболее эффективным методом лечения акне у взрослых обычно является та или иная форма гормональной терапии. Для женщин в период менопаузы это означает назначение ЗГТ гинекологом или эндокринологом.

Женщины, которые принимают препараты в рамках заместительной гормональной терапии, отмечают не только исчезновение угрей, но и улучшение цвета лица. Дополнительный эстроген, обеспечиваемый при приеме гормонов, помогает коже сохранять упругость и мягкость, а также предотвращает появление пятен и угревой сыпи.

Важно знать, что гормональные препараты не применяются только для лечения дерматологических проблем. ЗГТ обычно назначается гинекологами для устранения всех симптомов менопаузы, и при отсутствии противопоказаний успешно с ними справляется.

Для многих женщин это становится полной неожиданностью – всю жизнь прожила, не зная, что такое аллергия, – и тут на тебе! Организм начинает воспринимать в штыки совершенно безобидные вещества, на которые раньше никогда не было реакции, – домашнюю пыль, плесень, пыльцу растений, продукты питания… Спрашивается, почему?

Слово – нашему эксперту, врачу-иммунологу, доктору медицинских наук ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Анне Топтыгиной.

В одной связке

Причина тому – гормональные изменения. Когда перестают вырабатываться женские гормоны, происходит глобальная перестройка всех систем организма, включая иммунную (а она тесно связана с эндокринной). Если произошёл какой-то сбой, могут развиться аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит, а также аллергические реакции.

У кого-то появляются частое чиханье, насморк, обильные прозрачные выделения из носа или заложенность (аллергический ринит). У кого-то чешутся, краснеют и опухают глаза (аллергический конъюнктивит). У кого-то зудит и покрывается сыпью кожа (аллергический дерматит). У кого-то возникают сухой кашель и приступы затруднённого дыхания (бронхиальная астма).

Нервы расшалились

Правда, иногда организм играет в прятки – насылает симптомы, напоминающие аллергические, но таковыми на самом деле не являющиеся. Например, у дамы в минуты нервного потрясения появляются сухой кашель и чувство нехватки воздуха. Она думает, что это астма. Хотя подобные симптомы могут развиться и на нервной почве из-за расшалившейся вегетатики (а вегетативные расстройства во время климакса – обычное дело). А бывает, что проблема в нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, в частности, печени.

Печень – это настоящая лаборатория по детоксикации. Она нейтрализует вредные вещества, которые попадают к нам в организм. Если ей это не удаётся, откладывает в своеобразных закромах, чтобы не отравляли организм. Но иногда они оттуда выбираются. И это может отразиться на коже – появляются сыпь, зуд, раздражение, красные пятна. Большинство думают, что это аллергия. Хотя в данном случае дело не в ней.

Диагностика…

Вот почему нельзя заниматься самолечением (а многие ставят себе диагноз по Интернету, пачками пьют антигистаминные и даже принимают гормональные препараты). Только врач поставит правильный диагноз. Если причина не в аллергии, направит к другим специалистам, например к неврологу, гастроэнтерологу.

Ели же доктор заподозрит аллергию, вам предстоит обследование – анализ крови на количество и специфичность антител, а также кожные пробы: на кожу нанесут каплю аллергена и сделают крохотную царапку. В случае повышенной чувствительности к данному аллергену на месте царапки появится покраснение. Такой метод позволяет исследовать реакцию организма на пыльцу растений (деревьев, злаковых и сорных трав), плесень, перхоть домашних животных, клещей домашней пыли.

…и лечение

Если выяснится, что у вас поллиноз (повышенная чувствительность к пыльце растений), врач наверняка порекомендует АСИТ – аллерген-специфическую иммунотерапию. Вы будете регулярно получать виновный в вашей болезни аллерген (начиная с супермалых доз с плавным увеличением дозировки), чтобы приучить организм нормально на него реагировать.

Кроме того, вам придётся придерживаться гипоаллергенной диеты. Так, людям с повышенной чувствительностью к пыльце берёзы противопоказаны яблоки, груши, вишня, персики и остальные косточковые. Полынным аллергикам (тем, кто реагирует на полынь и амброзию) – семечки, подсолнечное масло, халва, дыни, арбузы.

При аллергии на домашнюю пыль необходимо будет избавиться от ковров и каждый день делать влажную уборку. При повышенной чувствительности к плесени – отказаться от горшечных растений, продуктов брожения. И опять-таки бороться с пылью – споры плесени в ней чувствуют себя прекрасно. А если у вас аллергия на какие-то продукты питания, порой достаточно просто не употреблять их в пищу.

Что такое крапивница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркуловой Ирины Юрьевны, аллерголога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркуловой Ирины Юрьевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница). [1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д . [2]

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
укусы насекомых;
паразиты (простейшие, гельминты);
аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
психогенные факторы;
физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
новообразования;
генетические факторы;
УФ-излучение;
температура (высокая и низкая);
давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
обычная вода. [2]

Если причина не может быть идентифицирована даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такую крапивницу называют идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом и в очень редких случаях с раковой опухолью. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, пройдёт со временем.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и яркие эмоции, могут провоцировать развитие острой крапивницы. Также они могут приводить к обострению хронической формы заболевания.

При таком многообразии провоцирующих факторов у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру. [1]

Заразна ли крапивница

Крапивница не заразна и от человека к человеку не передаётся.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы крапивницы

Основные симптомы крапивницы:

кожный зуд;
высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке. [2]

Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом. [1]

Крапивница у детей

По приблизительным данным, заболевание встречается у 0,3 − 7 % детей [11] . Симптомы крапивницы у них одинаковы со взрослыми.

Патогенез крапивницы

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д. [2]

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток. [1]

Классификация и стадии развития крапивницы

Выделяют иммунные (в т. ч. IgE-опосредованные), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.

IgE-опосредованная крапивница связана с выработкой иммуноглобулинов, специфических к аллергену. Такой механизм характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще всего.

Не-IgE-опосредованная крапивница возникает без выработки специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что при этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) и выработка цитокинов — сигнальных белков, усиливающих иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов, например тепловых, связан с нарушением нейроиммунной регуляции.

Виды крапивницы по длительности течения:

острая крапивница (менее 6 недель);
острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
хроническая крапивница (более 6 недель). [2]

По степени активности крапивница бывает: [2]

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

Осложнения крапивницы

отёк Кивнке, или ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
анафилактический шок и другие варианты анафилактической реакции;
тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях. [1]

Диагностика крапивницы

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать. [3]

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии. [2]

Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен. [1]

Какие анализы сдают при крапивнице

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
исследование некоторых биохимических показателей крови;
обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену. [2]

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
ФГДС или рентгеноскопии желудка;
рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен. [4]

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

Элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
Выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
Соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
Медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.); [10] Лекарства назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента. Антигистаминные средства бывают двух поколений:
препараты первого поколения для лечения крапивницы не используются;
препараты второго поколения — основный метод лечения крапивницы, к ним относятся, например, дезлоратадин и левоцетиризин;
препараты третьего поколения не существуют, упоминание о них — это маркетинговый ход.
Вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
Глюкокортикоиды применяют при тяжёлом течении крапивницы. Например при развитии ангионевротического отёка может быть назначен преднизолон.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
Если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия. [3]
Энтеросорбенты — убедительных данных об их эффективности при крапивнице нет, в клинических рекомендациях и международных стандартах они не упоминаются.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

Как снять зуд от крапивницы

Уменьшить зуд можно при помощи антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриеновых и анксиолитических средств, например "Атаракса". Все препараты применяют только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.

Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:

При тяжёлых формах острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском удушья. В таких случаях пациент теряет голос, его дыхание становится свистящим и прерывистым.
При развитии анафилаксии — острой, угрожающей жизни аллергической реакции. Её симптомы включают хрипы, одышку и снижение артериального давления.

Также госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивых к амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отёке Квинке

При отёке Квинке следует:

немедленно прекратить контакт с предполагаемым провоцирующим агентом;
вызвать скорую;
принять одну таблетку антигистаминного препарата второго поколения.

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется не употреблять подтверждённые и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.

Больным с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты следует исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.

Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъёма тяжестей, избегать длительных пеших походов.

Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежду не по сезону, холодные пищу и напитки, длительное пребывание на морозе.

При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах.

Можно ли принимать ванную или душ при крапивнице

Ограничений на водные гигиенические процедуры при крапивнице нет.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при острой крапивнице, как правило, благоприятный. На исход заболевания влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. [8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д. [4]

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 6 недель острая крапивница купируется более чем у 75 % пациентов. В хроническую форму болезнь переходит у четверти пациентов [7] . Такая форма крапивницы длится дольше 6 недель, иногда несколько лет, с периодами ремиссии или без них.

С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь. [2]

Можно ли делать прививки, если у ребёнка крапивница

Хроническая крапивница — не причина отказываться от прививок. При её обострении и острой форме болезни следует дождаться ослабления симптомов и потом вакцинироваться.

Читайте также: