Может ли быть псориаз на родинке

Обновлено: 30.04.2024

Высокая заболеваемость меланомой кожи и ее неуклонный рост остаются актуальной проблемой во всем мире. По данным статистики Медицинского информационно-аналитического центра (Новосибирск) заболеваемость меланомой кожи в городе Новосибирске в 1,5 раза превышает заболеваемость по России. Так, в 2010 году заболеваемость меланомой в России составила 5,7 на 100 тыс. населения, в Новосибирске – 7,8. Меланоцитарные невусы (МН) являются «симулянтами», маркерами и предшественниками меланомы. 75% населения имеют приобретенные меланоцитарные невусы, в среднем от 10 до 15 на теле каждого человека1. Диспластические невусы на сегодняшний день рассматривают как основные предшественники меланомы2, 3. По данным некоторых авторов в подростковом возрасте (к 14-18 годам) до 25% невусов становятся клинически диспластическими4. Основным фактором риска развития дисплазии и трансформации диспластического невуса в меланому является ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и искусственное5. В связи с этим особый интерес представляют пациенты с псориазом, получающие лечение в виде искусственного ультрафиолетового облучения – узкополосную фототерапию 311 нм, ПУВА-терапию. По данным некоторых исследований больные псориазом имеют меньшее количество пигментных невусов на теле по сравнению с пациентами, не имеющими псориаз. Исследователи связывают этот факт с ингибирующим влиянием провоспалительного пула цитокинов на меланогенез, рост и эволюцию меланоцитов, таким образом, обладающим протективным влиянием в отношении злокачественных новообразований кожи 6. С этим согласуются данные о снижении риска меланомы кожи у пациентов с псориазом7 . С другой стороны, пациенты с псориазом имеют дополнительные факторы риска развития меланомы, в основном лечение искусственным УФ - облучением – узкополосной фототерапией 311 нм, ПУВА – терапией, эксимерным лазером8, 9. Кроме этого, болные псориазом получают другие виды лечения, такие как метотрексат, ретиноиды, биологические агенты – антиФНОα, ингибиторы ИЛ-12 и ИЛ-23, обладающие мощным иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами 10, 11, 12. Так, терапия псориаза направлена на сдвиг цитокинового баланса в сторону противовоспалительных цитокинов, тем самым, уменьшая возможный протективный эффект. Существует мнение, что пациенты с псориазом являются более угрожаемы по риску возникновения меланомы кожи, но характер, распространенность, частота и структура пигментных образований у данного контингента пациентов изучена недостаточно.

Целью исследования было определить клиническую и дерматоскопическую характеристику крупных меланоцитарных невусов у больных псориазом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Было сформировано две группы наблюдения. Основную группу составили 32 больных псориазом (от 16 до 68 лет, средний возраст составил 27,8 лет), 21 мужчин и 11 женщин. Из них 22 (68,8±8,2%) человека (13 мужчин и 9 женщин) имели крупные меланоцитарные невусы диаметром 5 мм и более. Данные пациенты составили первую группу наблюдения. Всего в группе было выявлено 68 крупных меланоцитарных невусов. Для формирования контрольной группы методом случайной выборки было отобрано 100 человек, не имеющих псориаза, (от 18 до 60 лет, средний возраст составил 37,4 лет), 19 мужчин и 81 женщин. Из них 37 (37,0±4,8%%) пациентов (8 мужчин, 29 женщин) имели крупные меланоцитарные невусы диаметром 5 мм и более. Данные пациенты составили вторую группу наблюдения. Всего было обнаружено 60 крупных меланоцитарных невусов.В обеих группах проводили анкетированный опрос по анкетам, созданным на основе анкеты участника Дня меланомы, клиническую фотометрию всех кожных покровов, дерматоскопию дерматоскопом HEINE MINI 3000 с иммерсией 70% этиловым спиртом или раствором хлоргексидина, оценку невусов по дермоскопическим правилам ABCD и ABC, паттерн анализу Pehamberger.

Дерматоскопическую картину невусов оценивали согласно дермоскопическим правилам ABCD и АВС. Оценка по ABCD включала следующие критерии: асимметричность, границы, цвет, дерматоскопические признаки. Асимметричность невусов оценивали по трем параметрам – цвет, структура и граница. При оценке асимметрии по цвету отметили, что большинство невусов (76,5±5,1% в первой и 71,7±5,8% во второй группе) в обеих группах были симметричны по цвету, то есть не имели осей асимметрии (Рис.3).

При оценке дерматоскопических признаков невусов отметили, что пигментная сеть была наиболее распространенным признаком пигментных невусов. Типичный вариант наблюдали примерно с одинаковой частотой в обеих группах – 61,7±6,2% в контрольной и 67,6±5,7% в основной. Важно отметить, что атипичная сеть как один из наиболее частых дерматоскопических признаков меланомы, была примерно в трети всех невусов обеих групп (32,4±5,7% невусов в основной и 36,7±6,2% невусов в контрольной группах) (Рис.6).

Достоверных отличий в частоте встречаемости бесструктурных зон не было, они составили 42,6±6,0% невусов в первой группе и 50,0±6,5% невусов во второй группе. Глобулы как один из патогномоничных признаков дермального невуса чаще встречались в невусах пациентов с псориазом и составили 69,1±5,6% по сравнению с 48,3±6,5% у пациентов, не имеющих псориаза(p <0,05). Намного реже в пигментных невусах наблюдали полосы. Только 5,9±2,9% невусов у пациентов основной группы и 15±4,6% невусов в контрольной группе имели полосы в своей структуре (Рис.7).

Черно-коричневые пятна как частный случай пигментированной бесструктурной зоны наблюдали только в 4,4±2,5% невусов основной группы. Большинство невусов обеих групп (91,2±3,4% основной и 90,0±3,9% контрольной) при применении дерматоскопического правила ABCD были оценены как доброкачественные образования, получив оценку менее 4,75 баллов. Около 6% невусов (5,9±2,9% в основной и 6,7±3,2% в контрольной группе) были оценены как потенциально злокачественное образование, их оценка составила от 4,75 до 5,45 баллов. Около 3% невусов (2,9±2,0% в основной и 3,3±2,3% в контрольной) получили оценку более 5,45 баллов, оценены как злокачественное образование.

Оценка по АВС включала следующие параметры: асимметричность, границы, цвет, дерматоскопические признаки и эволюция образования. Полученная оценка 4 балла и более соответствует злокачественному образованию. При оценке невусов по АВС в первой группе нами были получены оценки 3 балла и менее в 66 (97,1±2,0%) случаях, что указывало на доброкачественность образования. Два (2,9±2,0%) невуса были оценены на 4 балла, что соответствовало злокачественному образованию. Во второй группе оценку до 3 баллов получили 59 (98,3±1,7%) невусов. Только 1 невус (1,7±1,6%) во второй группе был оценен на 4 балла, как злокачественное образование. Только 1 невус у пациента первой группы получил злокачественную оценку по обоим дерматоскопическим правилам (Рис.8). Данный случай подлежит динамическому наблюдению, дерматоскопическому контролю через 3 месяца, удалению при изменении клинической или дерматоскопической картины или появлению жалоб со стороны пациента.

При применении паттерн – анализа Pehamberger большинство невусов основной и контрольной групп соответствовали критериям смешанных невусов, составили 52,9±6,1% в основной и 41,6±6,4% в контрольной (Рис.9). На наш взгляд, это связано с возрастом пациентов. Так, пациенты с псориазом, средний возраст которых составил 37,4 года, имеют большее число невусов, находящихся в стадии погружения в дерму, имеющих смешанную структуру, признаки пограничного и дермального невусов. Дермальные и пограничные невусы встречали реже. Пограничные составили 7,4±3,2% невусов у пациентов основной группы и 15,0±4,6% невусов в контрольной. Дермальные невусы у пациентов с псориазом наблюдали намного чаще –7,4±3,2% в основной и 1,7±1,6% в контрольной группах. Критериям диспластического невуса, проявляющегося ретикулярно – гранулярной моделью с типичной или атипичной пигментной сетью, равномерным или не равномерным распределением точек/гранул, равномерными полосами и кляксами и диффузной гипопигментацией соответствовало 22 (32,4±5,7%) невуса у пациентов с псориазом и 25 (41,6±6,4%) невусов в контрольной группе (Рис.10).

Таким образом, в проведенном исследовании нами было обнаружено, что больные псориазом чаще имеют меланоцитарные невусы более 5 мм диаметром (68,8%), чем пациенты контрольной группы (37,0%). Но, меньшее количество таких невусов соответствует дерматоскопическим критериям диспластического образования (32%), по сравнению с пациентами без псориаза (42%). При этом важно учитывать, что у больных псориазом чаще встречается фототип кожи II и воздействие искусственным ультрафиолетовым облучением (солярий, ПУВА, узкополосная фототерапия 311 нм).

1. 68,8% пациентов с псориазом имеют меланоцитарные невусы более 5 мм диаметром, среднее количество которых составляет 3 у одного человека.

2. При псориазе большинство МН по дерматоскопической характеристике являются симметричными по цвету (76,5%), границе (69,1%) и структуре (72,1%).

3. В 82,4% МН при псориазе дерматоскопически определяется сочетание светло и темно-коричневого пигмента. 69% МН имели глобулярную структуру расположения пигмента. 61,8% МН имели два дерматоскопических признака.

4. У больных псориазом 32% МН соответствовали критериям диспластического невуса по Pehamberger, и в одном случае невус соответствовал критериям злокачественного образования по шкалам ABC и ABCD.
Список литературы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родинки: причины появления, при каких заболеваниях возникают изменения, диагностика и способы лечения.

Определение

Родинка (невус) – доброкачественное образование кожи, состоящее из сгруппированных клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин, за счет чего родинка и приобретает свою коричневатую окраску. Они обнаруживаются на теле любого человека в виде маленьких круглых точек. Цвет и размер родинки могут значительно варьироваться, равно как и высота их возвышения над кожей.

Однако на изменения их внешнего вида внимание обращать все-таки следует.

Разновидности родинок

Родинки подразделяются на врожденные и приобретенные. По размеру родинки бывают мелкими (от 0,5 до 1,5 см), средними (от 1,5 см до 10 см), крупными (более 10 см) и гигантскими (невус занимает значительную область тела).

По способности к озлокачествлению выделяют меланомоопасные и меланомонеопасные пигментные пятна.

К меланомоопасным (способным к перорождению в злокачественные новообразования) относят:

диспластический невус (доброкачественная родинка, размер которой больше 1 см, с неравномерной окраской и неровными краями);
меланоз Дюбрейля (неравномерно окрашенное пятно, чаще на открытом участке тела, края его напоминают географическую карту, размер от 2 до 20 см, обычно возникает у пожилых женщин);
пигментная ксеродерма (редкая наследственная болезнь, при которой кожа не способна защищаться от воздействия ультрафиолетовых лучей);
голубой невус (гладкое плотное образование с четкими границами, размером до 2 см, голубого цвета);
крупный врожденный пигментный невус (рельефное образование черного, серого или коричневого цвета, большой площади, увеличивающееся по мере роста ребенка).

Под изменениями родинки понимают следующие процессы:

изменение окраски (родинка может стать светлее или темнее, на ее поверхности могут появиться темные или светлые участки);
изменение размера в сторону увеличения (внимания требует увеличение родинки более чем на 2 мм в год);
появление асимметрии и неровности краев (в норме при проведении воображаемой линии половинки родинки должны быть симметричны);
уплотнение родинки (в норме родинка эластична);
появление жжения, напряжения, покалывания в месте локализации родинки;
покраснение кожи вокруг родинки;
кровоточивость родинки.

И все-таки в большинстве случаев изменения родинок вполне закономерны и не представляют опасности для здоровья. Замечено, что многие родинки, появившиеся в детском возрасте, либо исчезают, либо равномерно утолщаются и бледнеют. Наиболее активное появление новых и изменение старых родинок специалисты отмечают в переходном возрасте и связывают с гормональной перестройкой в организме. Гормональными изменениями объясняют и потемнение родимых пятен во время беременности (однако сомнительные родинки у беременных лучше удалять).

После избыточной инсоляции (после солнечных ванн, солярия и фототерапии) родинки могут темнеть, увеличиваться, появляются новые пигментные пятна. Рост родинки на 1–2 мм в год без каких-либо других изменений не рассматривается как настораживающий.

При каких заболеваниях меняется внешний вид родинок?

Самым опасным заболеванием, при котором возникает изменение родинки, является меланома – агрессивная злокачественная опухоль из клеток меланоцитов.

Она может возникнуть на коже и слизистых, на сетчатке глаза на неизмененных тканях, из лентиго (пигментных пятен), а также из невуса.

Риск возникновения меланомы увеличивается:

если у человека 1-й фототип кожи,
солнечные ожоги в анамнезе,
отсутствие привычки пользоваться солнцезащитными средствами,
при частом посещении солярия,
при наличии на теле меланомоопасных невусов,
если количество родинок на теле превышает 50,
если родинка регулярно травмируется,
если у близких родственников диагностирована меланома.

Действие ионизирующей радиации, химические канцерогены, а также электромагнитное излучение также могут спровоцировать перерождение невуса.

Опухоль может быть равномерно или неравномерно окрашена, одного или нескольких цветов (черного, любого оттенка коричневого, серого, розового, синего, фиолетового), небольшого размера (чаще до 3 см). Обычно опухоль возвышается над кожей, а форма варьируется от плоской до бугристой. Поверхность может изъязвляться и кровоточить. Волосы из меланомы не растут. Вокруг очага часто наблюдаются пигментные разрастания.

Опухоль быстро метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам, метастазы чаще наблюдаются в костях, печени, легких, головном мозге.

Прогноз зависит от глубины проникновения опухоли, а также поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Размер опухоли на прогноз не влияет.

К каким врачам обращаться?

В случае настораживающего изменения родинки или ее травматизации следует обратиться к дерматологу, дерматоонкологу или онкологу.

На профилактическом осмотре врач общей практики, терапевт, педиатр могут заметить родинки, требующие внимания и дополнительного обследования.

Диагностика и обследования при изменении родинки

Зачастую установление окончательного диагноза требует, с одной стороны, комплексного обследования и применения обширных исследований, которые включают гистологические, лабораторные и инструментальные методы. С другой стороны, важно максимально сократить время диагностики кожных покровов, что крайне актуально в случаях обнаружения злокачественных образований, требующих немедленного лечения.

Пациент поможет врачу, если расскажет, когда появилась родинка, как изменялась со временем, с чем могут быть связаны изменения. Полезной будет информация о семейном анамнезе касательно кожных новообразований.

Основным инструментальным методом обследования является дерматоскопия. Дерматоскоп похож на лампу, которой родинку «просвечивают». Процедура быстрая и безболезненная. Приборы обладают достаточным разрешением и имеют сменные объективы с различным увеличением. На большем увеличении становятся различимы структуры и образования кожи, которые позволяют с уверенностью говорить о том или ином заболевании. Если имеющиеся родинки не вызывают опасений или необходимо наблюдение, врач составляет цифровую карту тела пациента, к которой можно будет вернуться при повторном визите.

При подозрении на меланому врач выполняет цитологическое исследование, взяв мазок – отпечаток с поверхности опухоли (при ее изъязвлении).

Материал для исследования. Отпечатки и соскобы получают с патологических очагов кожи и слизистых оболочек (кроме шейки матки и цервикального канала). К тесту относится материал полученный только с опухолевых и опухолеподобных образований.

Бляшки на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Бляшка – это патологический элемент с четкими краями, который возвышается над поверхностью кожи или сливается с ней, размером более 5 мм.

В дерматологии выделяют множество разновидностей бляшек - около 70 болезней протекают с образованием этих элементов, что делает бляшку одним из самых часто встречающихся высыпаний.

Разновидности бляшек

По форме бляшки бывают круглыми, овальными и неправильной формы. Со временем форма, поверхность и внешний вид этого элемента могут изменяться.

По причине возникновения бляшки могут быть как проявлением заболеваний кожи, так и симптомом болезней внутренних органов и систем (аутоиммунные реакции, болезни печени, онкологические процессы, аллергические реакции).

Бляшки бывают сухими, гладкими, красными, коричневыми, серо-белыми и пр.

Возможные причины появления бляшек

Сухие бляшки на коже у взрослых могут быть проявлением следующих заболеваний:

Грибковое поражение кожи, сопровождающееся бляшками с выраженным зудом.
Аллергические реакции характеризуются появлением на коже гладких сухих бляшек, пятен розового цвета, волдырей, которые сильно зудят и доставляют выраженный дискомфорт. Могут развиваться как при контакте кожи с аллергеном, так и при попадании его на слизистые (например, при крапивнице, поллинозе, пищевой и контактной аллергии).
Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором образуются шелушащиеся сухие бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, склонные к слиянию и сопровождающиеся слабовыраженным зудом.

Сухие бляшки формируются на коже, если она длительное время подвергается стрессовым воздействиям с потерей своих защитных функций.
Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания витаминов и микроэлементов в тонкой кишке), хронические заболевания печени и других органов, при которых в дерме накапливаются вещества, в норме в ней не присутствующие, также ведут к появлению сухих бляшек.
Солнечная кератома – предраковое состояние, для которого характерно наличие на коже множества светло-сероватых бляшек.

Лекарственная токсидермия – аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже элементов в виде бляшек. В тяжелых случаях может развиться синдром Лайелла или Стивенса–Джонсона - токсического эпидермального некролиза.

Дерматит Дюринга (герпетиформный) – хроническое заболевание кожи без установленной этиологии, для которого характерно рецидивирующее появление на коже сыпи различной морфологии, сопровождающейся сильным кожным зудом и жжением.
Грибовидный микоз – первичная Т-клеточная лимфома кожи, злокачественное лимфоидное поражение, в первую очередь кожи. На коже появляются чешущиеся красные бляшки, напоминающие экзему. На начальных стадиях хорошо поддаются лечению гормональными мазями, однако само заболевание требует более сложной терапии.

У детей появление красных пятен и бляшек на коже чаще всего связано с аллергической реакцией на пищевые продукты.

Невус Беккера – аномалия развития дермы, когда на коже появляются темные бляшки с неровной поверхностью, на которых со временем могут начать расти волосы.
Пигментный невус – «родимое пятно», может возвышаться над кожей, имеет коричневую или темную окраску.
Меланома – самая злокачественная опухоль кожи, характеризующаяся стремительным метастазированием. Развивается преимущественно из невусов и родинок. При изменении характера поверхности, границ родинки, увеличении ее размеров, появлении кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу для исключения развития меланомы.
Базальноклеточный рак кожи чаще локализуется на голове, лице, шее, не метастазирует, характеризуется медленным ростом.
Сенильная кератома встречается у людей пожилого возраста, развивается, вероятнее всего, из-за недостатка витаминов, обилия потребляемых животных жиров, чувствительности кожи к ультрафиолету вследствие нарушения ее защитных функций. Типичная локализация – лицо, шея, открытые участки тела.
Себорейная кератома – желтоватая бляшка на коже, которая со временем трансформируется в темно-коричневый нарост, который склонен шелушиться, сильно зудеть, покрываться трещинами, кровоточить и может служить входными воротами для инфекции.

При образовании на коже бляшек необходимо обратиться к дерматологу для установления причин появления данного элемента сыпи.

Диагностика и обследования при появлении бляшек

Для диагностики грибкового поражения кожи используется соскоб с пораженного участка для последующего микроскопического изучения.

Развитие аллергической реакции требует обращения за медицинской помощью для выявления аллергена, назначения антигистаминных, иногда – гормональных препаратов. В клинических случаях аллергии наряду с кожными пробами проводят анализы с использованием различных наборов распространенных аллергенов и триггеров: панель на респираторные аллергены, на пищевые аллергены и на их сочетание.

Синонимы: Комплексная панель тестов на респираторные аллергены; Respiratory allergens panel, Allergen respiratory profile, Allergy testing. Краткое описание исследования «Панель респираторные аллергены» Панель респираторные аллергены домашняя пыль (кле.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 23.02.2020
Reading time: 1 минут чтения

В ходе нового исследования, ученые выяснили, что риск развития рака у пациентов с псориазом повышен на 21%. Оказалось, что это связано не только с псориатическим артритом, как ранее полагали медики.

Что такое псориаз и чем он опасен

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и суставы, опосредованное Т-лимфоцитами. Здоровая кожа имеет несколько слоев – от базального слоя до эпидермиса. Верхние слои состоят из омертвевших (ороговевших) клеток, заполненных белком кожи – кератином. При псориазе базальные клетки прилегают к верхнему слою, находясь в незрелом состоянии и заменяя зрелые кератиноциты. В связи с этим кожа выглядит красной, истонченной, потрескавшейся и шелушащейся.

Более ранние исследования показали, что у пациентов с псориазом повышен риск развития рака по сравнению с людьми без этого заболевания. Псориаз нередко связан с курением и употреблением алкоголя, а эти факторы также повышают онкологические риски. Кроме того, некоторые препараты для лечения этой болезни также обладают канцерогенным действием. Уже известно, что у пациентов с псориазом чаще встречаются плоскоклеточный рак кожи и лимфома.

Текущее исследование было направлено на оценку риска развития онкологии у больных псориазом и псориатическим артритом. Исследователи также стремились определить уровень риска у пациентов, которые получают биологические препараты вместо обычных лекарств. Результаты были получены путем систематизации данных 112 исследований, в которых участвовало более 2 миллионов пациентов с псориазом или псориатическим артритом.

Распространенность рака у пациентов с псориазом

Исследование показало, что распространенность рака у пациентов с псориазом составляет почти 4,8%. Особенно высока вероятность развития плоскоклеточного рака кожи. Это заболевание в 2,28 раз чаще встречается у пациентов с псориазом по сравнению со здоровыми людьми. Для меланомы и лимфомы риск был выше на 13% и 56%, соответственно. Для лимфомы Ходжкина риск оказался на 87% выше.

Анализ проводился также в отношении онкологии внутренних органов. Что касается рака молочной железы и колоректальной онкологии, риск был не выше, чем у здоровых людей. Тем не менее, у пациентов с псориазом вероятность заболеть раком легких оказалась на 26% выше.

По результатам исследования, люди, страдающие псориатическими патологиями, должны внимательнее относиться к ранней диагностике онкологии.

Запись опубликована: 11.12.2020
Reading time: 3 минут чтения

Псориаз (псориаз) – довольно распространенное хроническое воспалительное заболевание, вызываемое нарушением иммунной системы, которое отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. При псориазе повреждается кожа, на поверхности кожи образуются чешуйки, а в более тяжелых случаях также повреждаются суставы. Псориаз поражает 1–3%. населения мира./p>

Чем опасен псориаз

Исследования последних лет показали, что псориаз – это системное воспалительное заболевание, которое часто сопровождается множеством других состояний. Поэтому, хотя псориаз считается кожным заболеванием, в последние годы его больше классифицировали как мультисистемное заболевание, повышающее заболеваемость и даже смертность.

У больных повышен риск развития тяжелых сосудистых патологий – сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Как и при других хронических воспалительных заболеваниях (артрит, воспаления желудочно-кишечного тракта, волчанка), воспалительные механизмы псориаза характерны для атеросклероза.

Хроническое воспаление кожи может привести к сосудистому и системному воспалению, атеросклерозу и тромбозу. У пациентов с псориазом чаще встречаются факторы риска сердечно-сосудистых событий – гипертония, диабет, ожирение, дислипидемия, атеросклероз.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом

Исследования, проведенные в Соединенном Королевстве (Великобритания), показали повышенный риск инфаркта миокарда у людей с псориазом. Выявили эту связь и эпидемиологические исследования в США и Канаде. В этих научных работах также была установлена связь между риском инфаркта миокарда и тяжестью псориаза.

Другое исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у людей с псориазом повышен риск серьезных сердечно-сосудистых событий, включая не только инфаркт миокарда, но также инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. А опыты ученых из Дании, доказали, что люди с тяжелым псориазом имеют более высокий риск инфаркта миокарда, чем люди с умеренными симптомами псориаза. Исследования, проведенные в Великобритании, также выявили сокращение продолжительности жизни у пациентов с тяжелым псориазом примерно на 6 лет.

Интересен результат масштабной научной работы, включающей 8 180 пациентов с псориазом и 163 600 человек в контрольной группе, где ученые оценивали время между развитием псориаза и возникновением метаболических нарушений – гипертонии, диабета и дислипидемии.

В этом исследовании псориаз считался предшественником системных воспалительных заболеваний, если он начался раньше, чем нарушения обмена веществ. Обострением этих заболеваний считали псориаз, диагностированный позже метаболических заболеваний. Было обнаружено, что риск развития тяжелого сосудистого заболевания выше, когда псориаз действует как усилитель метаболического заболевания, а не как его предшественник.

Также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом наличие сопутствующих заболеваний и проблем со здоровьем. Например, тайваньские ученые, выявили, что риск ишемической болезни сердца и инсульта выше у пациентов с псориазом, у которых были диагностированы нарушения сна.

Псориаз и атеросклероз

У пациентов с псориазом по сравнению с контрольной группой была обнаружена более высокая жесткость артерий, а также была обнаружена связь между жесткостью артерий и длительностью псориаза. В исследовании 32 пациентов с псориазом у пациентов с псориазом чаще регистрировалась и была более выражена кальцификация коронарных артерий (59,4% vs.28,1%). Также из-за хронического воспаления сосудов может развиться атеросклероз.

Обследование таких пациентов с помощью позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии показало, что больные с псориазом имели более высокую частоту серьезных сосудистых воспалений. Также была обнаружена взаимосвязь между тяжестью псориаза и степенью сосудистого воспаления.

При псориазе состав цитокинов, участвующих в развитии кожных повреждений, и цитокинов, которые повреждают кровеносные сосуды во время атеросклероза, очень похож, и в обоих случаях протекает с повышенным уровнем лимфоцитов Th1 и Th17.

Коронарный атеросклероз – важный фактор риска развития ишемической болезни сердца. Как и при псориазе, у пациентов с ишемической болезнью сердца в периферической крови повышен уровень цитокинов (IL-17, IL-6 и IL-8), связанных с Th17. Было показано, что улучшение течения псориаза уменьшает воспаление крупных кровеносных сосудов.

Хотя было проведено множество исследований и выявлены общие черты между системным воспалением при псориазе и патогенезом атеросклероза, точная взаимосвязь этих нарушений еще не установлена.

Псориаз и артериальная гипертензия

Установлено, что в патогенезе гипертонии играет важную роль воспалительный процесс. Особое внимание уделяется воспалительным цитокинам, таким как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α).

Псориаз и артериальная гипертензия

Было обнаружено, что повышенные уровни TNF-α у пациентов с гипертонией связаны с худшим прогнозом и могут способствовать дисфункции миокарда, другим осложнениям гипертонии, действуя через несколько механизмов, один из которых – эндотелиальная дисфункция. TNF-α также считается одним из основных медиаторов воспаления в патогенезе псориаза: у пациентов с псориазом были обнаружены повышенные уровни циркулирующего TNF-α.

Псориаз связан не только с повышенной жесткостью сосудов, которая может способствовать гипертонии за счет увеличения нагрузки на миокард и сосудистое сопротивление, но также с эндотелиальной дисфункцией. Исследования показали, что у людей с псориазом или псориатическим артритом с большей вероятностью будет диагностирована субклиническая дисфункция левого желудочка при отсутствии клинически присутствующих сердечно-сосудистых заболеваний или обычных факторов риска.

Также могут влиять на развитие гипертензии у пациентов с псориазом более высокие уровни ангиотензин-превращающего фермента, эндотелина-1 и ренина.

Ожирение и псориаз

Было обнаружено, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) чаще встречается у людей с тяжелым псориазом, а ожирение напрямую связано с сердечно-сосудистой смертностью. Также известно, что тяжесть псориаза коррелирует со степенью ожирения. Это может быть следствием как психосоциальной, так и меньшей физической активности.

Ожирение и псориаз

И псориаз, и ожирение связаны с хроническими воспалительными реакциями, которые могут влиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний или осложнять их. Многие исследования показали, что потеря веса путем корректировки диеты, физических упражнений или хирургического вмешательства улучшает состояние кожи как у пациентов с псориазом, так и у пациентов с избыточным весом.

Молекулярный механизм, лежащий в основе связи между псориазом и ожирением, точно не известен.

Диабет

Сахарный диабет чаще встречается у людей с тяжелым псориазом. В исследовании уч. Карадага и его соавторов у пациентов с псориазом было обнаружено значительное изменение функции эндотелия и повышение инсулинорезистентности.

Как уже упоминалось, пациенты с псориазом характеризуются повышенным уровнем TNF-α, который стимулирует гиперинсулинемию через механизм повышенной инсулинорезистентности и побуждает эндотелиальные клетки секретировать молекулы адгезии, которые помогают прикрепляться к моноцитам. Инсулинорезистентность усиливается за счет стимулирования производства свободных жирных кислот, снижения синтеза адипонектина и снижения чувствительности к инсулину.

Дислипидемия

Исследования показали у пациентов с псориазом повышенный уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. У людей с псориазом повышен риск развития гиперхолестеринемии. Такие изменения липопротеинов влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение и употребление алкоголя

И курение, и употребление алкоголя – факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом различные исследования показали более высокую распространенность курения и употребления алкоголя среди людей с псориазом. Правда, неясно, увеличивают ли курение и употребление алкоголя риск псориаза или это всего лишь следствие психологического стресса.

Резюме

Есть доказательства того, что псориаз – это не только заболевание, поражающее кожу или суставы. Оно также может приводить к сердечно-сосудистым и метаболическим заболеваниям. Пациенты с псориазом имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и у них с большей вероятностью будут диагностированы гипертония, диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром. Поэтому и врачи общей практики, и дерматологи должны оценивать у пациентов с псориазом риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Дерматологи должны выявлять сопутствующие заболевания, обеспечивать адекватное лечение псориаза и стремиться не только облегчить его течение, но и предотвратить развитие связанных с псориазом осложнений. При лечении пациента с тяжелым псориазом следует учитывать, что псориаз вызывает мультисистемные поражения, поэтому пациента следует предупреждать о возможных последствиях.

Читайте также: