Могут появляться синяки при сахарном диабете на ногах

Обновлено: 27.04.2024

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), которое приводит к снижению периферической чувствительности;
нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа);
деформация свода стопы.

Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы

Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

плохой гликемический контроль;
высокое артериальное давление;
атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Как возникают проблемы с ногами?

Повреждения кожи

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови. Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Синдром диабетической стопы

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.
Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.
Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа».

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;
проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфицированные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;
может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью восстановления кровотока;
произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Сегодня мы познакомим вас с признаками сахарного диабета. Это важная информация, ведь сахарный диабет — серьезное и тяжелое заболевание, ранняя диагностика которого позволит избежать страшных осложнений, среди которых: инсульт и ишемическая болезнь сердца.

Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных признаков — это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Частые позывы к мочеиспусканию могут быть связаны с сахарным диабетом, так как из-за повышенного содержания глюкозы в крови возникает повышенная нагрузка на почки.

Второй признак вытекает из первого. Частые мочеиспускания обезвоживают организм, поэтому он испытывает постоянную жажду. Если чувство голода не покидает вас даже после приема пищи — это серьезный сигнал. При наличие излишков глюкозы в крови организм запускает повышенную выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы после еды падает, а вам хочется снова поесть, особенно выпечки и сладостей.

Ещё один признак — сухость во рту, который наблюдается в результате всего того же обезвоживания организма.

Идем дальше — головная боль. Реакцией организма на скачки уровня глюкозы станет головная боль, так как возникает дополнительная нагрузка на кровеносные сосуды мозга.

Двоение в глазах также может стать признаком сахарного диабета, ведь глюкоза накапливается в хрусталике глазного яблока, что сопровождается нечетким зрением или двоением в глазах.

Повышенный сахар в крови создает отличные условия для размножения грибков, поэтому молочница и грибок на ногах могут стать признаками диабета.

Если повреждение кожи в виде синяков, порезов, царапин очень долго заживают и не проходят, то это может говорить о том, что сосуды сужены и кровь с кислородом не могут в достаточном объеме достигнуть пораженный участок для заживления.

Судороги, слабость, ночная боль в мышцах, нарушение координации — признаки диабетической невропатии, которые требуют безотлагательного обращения к врачу.

Поскольку при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды и страдает нервная система, в большом количестве случаев это вызывает эректильную дисфункцию мужчин и неприятные ощущения при половом акте у женщин из-за повреждений слизистой стенок влагалища.

Неожиданное снижение веса у больных сахарным диабетом происходит по причине выведения большого количества жидкости из организма, а тело получает энергию за счет сжигания подкожного жира и мышечной массы, поскольку глюкозу из крови уже получать не может.

Обнаруженные черные пятна на теле, шее, локтях, под коленным суставом, под мышками — результат активного размножения клеток из-за высокого уровня инсулина в организме.

Специфический признак диабета — сладкий фруктовый запах изо рта. Наличие даже одного этого признака — повод сходить к врачу.

Люди, страдающие сахарным диабетом, испытывают одышку при даже небольших физических нагрузках.

Повышенное давление — также один из спутников сахарного диабета.

Постоянное состояние усталости у диабетиков — следствие того, что клетки не получают глюкозу и не могут выработать энергию, ведь когда мы принимаем пищу с помощью инсулина, она преобразуется в глюкозу, а инсулина из-за болезни стало мало либо организм приобрел устойчивость к нему.

Глюкоза — это топливо для головного мозга в том числе. Частые и необъяснимые перепады настроения могут быть обусловлены излишком либо недостатком глюкозы. Если вы обнаружили у себя такой тревожный симптом, нужно сдать анализы на уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет — достаточно часто встречающееся заболевание, и чем ранее оно будет выявлено, тем ниже риск возникновения осложнений и перехода диабета в более тяжелую форму.

Поэтому каждый должен знать все эти признаки наличия сахарного диабета и иметь их на вооружении.

Появление синяков или подкожных гематом практически неизбежно. Основная причина их появления – ушиб или дар. Однако беспричинное появление может указывать на серьезную проблему. Возникают зачастую внезапно и сопровождаются кровоподтеками. В таком случае визит к врачу затягивать не стоит. При нормальном состоянии сосудов, кровоизлияние не происходит в верхние слои кожи. С другой стороны, при получении травмы, они достаточно долго могут оставаться на ногах. И это нормальное явление, не требующее постороннего вмешательства.

Возраст

С возрастными изменениями часть подкожного жира, что служит в качестве подушки, смягчая удары и ушибы, изнашивается. Капилляры становятся хрупкие, теряют свою эластичность. Поэтому, для образования синяка достаточно намного меньшая сила, чем для кожи в юном возрасте.

Сахарный диабет

Заболевание связано не только с уровнем глюкозы в крови. Нарушение обмена веществ во время болезни затрагивает весь организм. Сосуды сужаются, кровь уже хуже сворачивается. В местах соприкосновения кожи появляются темные пятна. Их достаточно легко спутать с синяками. На самом деле эти пятна обусловлены резистентностью к инсулину.

Прием медикаментов

Препараты, разжижающие кровь – одна из самых распространенных причин постоянного появления гематом. К ним относятся: аспирин и его аналоги, жаропонижающие средства, лекарства с содержанием витаминов С, Д, А, Е, омега 3. Естественно, что без этих препаратов трудно обойтись в зимний сезон и период болезни. Однако индивидуальный расчет адекватного уровня препаратов вреда организму не нанесет.

Варикоз

Заболевание, которым страдает большая часть человечества. Кровеносные сосуды значительно ослабевают. Незначительный контакт с твердым предметом приводит к их травме. Кровь поступает в ткани. Так образуются синяки, окруженные капиллярной сеточкой.

Нехватка витаминов

Нередкий случай появления синяков на теле – это недостаточное количество витаминов группы К и Р. Они способствуют выработке белка — коллагена, который защищает капилляры от трещин и разрывов. Нехватка коллагена в коже приводит к сужению сосудов, что приводит к частому появлению синяков.

Геморрагический васкулит

Причина возникновения заболевания – сбой в иммунной системе, когда клетки кровеносной системы воспринимаются как чужеродные. В итоге появляются тысячи маленьких синяков, чаще всего в области голени. Со стороны выглядит, как будто тело посыпали красным перцем. В этом случае синяки – причина утечки крови из микроскопических капилляров.

Б олезни крови

Основные патологии, провоцирующие образование гематом, — лейкемия и тромбоцитопения. К тому же, дополнительно проявляются симптомы кровотечения десен, отеки нижних конечностей, кровотечения из носа.

Профилактика появления синяков

Как правила, синяки сходят через 2-3 дня. Чем больше площадь, тем дольше будет восстановление. Для ускорения процесса используются специальные гели и мази. Хорошим бюджетным народным средством считается компресс из сырой картошки.

Придерживаться правильного питания. Своевременно получать комплекс витаминов и минералов.
Соблюдать правила безопасности по предупреждению получения травматизма.
После консультации со специалистом, уменьшать употребление разжижающих препаратов. Обязательно использовать дополнительные крема и мази укрепляющие сосуды.

Самое главное богатство в жизни человека – это его здоровье. Поэтому, если организм дает сигналы в виде синяков, игнорировать и медлить не стоит. Важно научиться слышать и видеть предупреждения о возможных проблемах от своего организма.

Как правило, синяк на теле появляется после удара или ушиба. Вряд ли кто не знаком с этим явлением и никто этому удивляться не станет. Но иногда никаких травм вроде бы не было, но на теле появляется пятно сине-багрового цвета. Особенно неприятно, если они появляются регулярно. Что является причиной этому, надо ли пройти медицинское обследование можно узнать, если прочитать данную статью.

Немного теоретических основ

Синяк, что появляется на теле, носит название гематома. Образование болезненное при прикосновении. Пятно появляется по причине внутреннего кровоизлияния. В результате травмы разрываются мелкие капилляры, и кровь изливается в мягкие ткани. Результатом становится появление гематомы. С течением времени гемоглобин начинает разрушаться. Происходит распад на билирубин (обусловливает желто-красный цвет) и биливердин (наличие желто-зеленой окраски). Поэтому и кровоподтек со временем меняет свой цвет.
По мере рассасывания гематомы цвет уменьшает свою интенсивность.

В каких разновидностях могут существовать синяки?

Гематома заживает с различной скоростью, что определяется силой удара. Условно выделяют 3 группы:

Ушиб незначительной силы. Иногда такую травму человек может вообще не почувствовать. Боль отсутствует, а пятно исчезает за несколько дней.
Травма ощутимой силы. Имеет место ощутимо болезненная гематома. В процесс обычно вовлечены мышцы. Как правило, на полное исчезновение синяка требуется 1-2 недели.
Достаточно серьезная травма. Могут затрагиваться сухожилия. Ситуация характеризуется образованием обширной гематомы. Даже легкое прикосновение способно вызвать сильную боль. На купирование последствий травмы потребуется до 5 недель.

По каким причинам часто появляются синяки?

Некоторые люди начинают замечать, что у них синяки появляются беспричинно или после незначительного ушиба. В появлении синяков прослеживается определенная регулярность. К разрыву сосудов могут приводить следующие причины.

Изменения возрастного характера
Понятно, что с возрастом организм любого человека изнашивается. Происходит ослабление сосудистой стенки. Нет уже той эластичности, которой стенка сосудов обладала в молодости. По этой причине сосуд может повреждаться даже от незначительного удара. Кроме того, с возрастом становится тоньше подкожно-жировой слой. А ведь жир играет роль амортизатора при ударе.

Чрезмерная интенсивность силовых нагрузок
Значительные силовые нагрузки могут приводить к разрыву капилляров. В результате появляются синяки. Они неопасны, но сигнализируют о необходимости уменьшения нагрузки.

Прием некоторых лекарственных средств
Отдельные препараты снижают свертываемость крови. Их прием может спровоцировать возникновение синяков. Подобные препараты входят в группу антикоагулянтов.

Организм испытывает недостаток некоторых веществ
Речь идет о гиповитаминозах. Например, при недостатке витамина «К» нарушается свертываемость крови. Нехватка аскорбиновой кислоты повышает ломкость капилляров.

Нарушения гормонального плана
Наиболее часто это распространено у женской половины населения. Например, гематомы могут появляться из-за недостатка в организме эстрогенов. Наиболее актуально это для таких периодов, как климакс и беременность.

Заболевания крови и сосудистого аппарата
Появление синяков может являться свидетельством того, что в организме имеются серьезные нарушения. Если гематомы обусловлены заболеваниями крови и сосудов, то рассасываются они всегда крайне медленно.

Наличие в анамнезе сахарного диабета
Данная патология является грозным заболеванием, приводящим к нарушению в организме процессов кровообращения. По этой причине некоторые люди отмечают постоянное появление на коже гематом.

Заболевание печени
Печень является органом, продуцирующим компоненты, необходимые для нормального протекания процессов свертывания крови. В ней осуществляется синтез белка, который контролирует процессы образования тромбов. Если функция печени по каким-то причинам нарушена, то не исключено появление на теле синяков.

Злокачественные новообразования
Синяки часто сопровождают лейкозы и миелолейкозы. Появление гематом может свидетельствовать о том, что во внутренних органах прогрессирует опухолевый процесс.
Если на теле стали часто появляться синяки, которые долго потом не рассасываются, рекомендуется проконсультироваться с гематологом.

Читайте также: