Масло чайного дерева при лечении контагиозного моллюска

Обновлено: 07.05.2024

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

ГБУЗ "Клинический кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Контагиозный моллюск: старая проблема — новые решения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3): 76‑81

В работе освещены основные особенности эпидемиологии и иммунологии, современного течения контагиозного моллюска; представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности существующих методов лечения данного заболевания в разные возрастные периоды. Авторами сделан вывод об эффективности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении контагиозного моллюска у детей, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом.

Вирусные инфекции кожи — распространенные заболевания в практике дерматолога. Инфекции наиболее часто вызваны герпесвирусами, вирусами папилломы человека и контагиозного моллюска (ВКМ). Среди вирусных инфекций особое место занимает заболеваемость контагиозным моллюском (КМ) в связи с высокой распространенностью в детском возрасте. Так, по данным S. Seo [1, 2], инфицированность детей школьного возраста ВКМ составляет 2—8%. По данным K. Kyriakis [3], общая относительная заболеваемость среди 162 детей амбулаторного приема составляет 3,2%, при этом основную часть составляют дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Дерматотропный поксвирус представляет собой крупный (200—300 нм), прямоугольный, двуспиральный ДНК-вирус, который размножается в цитоплазме инфицированных эпителиальных клеток. По меньшей мере, насчитывают четыре генотипа (MCV 1—4), самым распространенным из которых во всем мире является 1-й тип. Причем у детей КМ, как правило, провоцируется ортопоксвирусом 1-го типа (MCV-1), а у взрослых — вирусом 2-го типа (MCV-2). Подобная ситуация обусловлена тем, что вирус 1-го типа передается в основном контактным и опосредованным путем, через общие предметы, а вирус 2-го типа — через половые контакты. Однако все типы вируса вызывают одинаковые клинические проявления [4—6]. Есть несколько заслуживающих особого внимания характеристик ВКМ, которые делают его уникальным по сравнению с хорошо изученными представителями рода ортопоксвирусов. Во-первых, ВКМ вызывает хроническую инфекцию с минимальными проявлениями или без признаков воспаления. В отличие от него вирус оспы обезьян и вирус ветряной оспы вызывают острые заболевания, которые имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности по сравнению с КМ. Во-вторых, ВКМ поражает и персистирует только в кератиноцитах, в то время как вирусы различных типов оспы поражают другие виды клеток и тканей. В-третьих, молекулы, кодируемые ВКМ, отличны от тех, которые кодируются членами рода ортопоксвирусов. Эта разница в продуцируемых ими молекулах, вероятно, отражает различие тропизма к тканям этих вирусов и фенотипическую разновидность болезней, которые они вызывают. ВКМ — единственный вирус в отличие от вирусов различных видов оспы, который является патогенным исключительно для человека. В связи с победой над вирусом натуральной оспы, прививка от этого заболевания была ликвидирована из прививочного календаря вакцинации; таким образом, ВКМ остается единственным циркулирующим поксвирусом, заражающим людей по всему миру. Вместе с тем ВКМ имеет присущие поксвирусам свойства, проявляющиеся в высокой контагиозности и патогенности [7].

Так, A. Kawahar и M. Yoshida [8] обнаружили ДНК ВКМ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в образцах кожи без высыпаний у 17 из 20 исследуемых пациентов, что говорит о передаче вируса с инфицированных очагов видимо непораженной кожи. Также возможно инфицирование через одежду, полотенца, игрушки, которых касается пациент. У 10 пациентов была обнаружена ДНК вируса в коже пальцев обеих кистей. Также результаты исследований подтвердили непрямой путь передачи через другие предметы: вирусная ДНК была обнаружена на письменном столе, шкафу, ящике с игрушками и кране, который находился в общем пользовании у детей в школе.

Общеизвестно, что ВКМ адаптировался с точки зрения роста и устойчивости к местным иммунным системам в коже человека. Он поражает только кожу и реже слизистые оболочки [9].

Вирус «разработал» эффективный механизм роста в дифференцирующейся клетке эпидермиса человека и хорошо приспособился к человеческому организму. Не пересекая базальной мембраны, вирус уклоняется от иммунного надзора; он не вызывает системного иммунного ответа на протяжении большей части периода инфекции; он вызывает только местную реакцию, что приводит к сероконверсии. Понимание и изучение, каким образом ВКМ уклоняется от иммунной защиты кожи, и почему инфекция, вызываемая ВКМ, ограничена только поражением кератиноцитов человека, может принести большую пользу для вирусологии. Вероятно, речь идет о выявлении новых механизмов уклонения от иммунной системы, а также особенностях вирусного тропизма. Эти данные позволили бы улучшить наше понимание происходящих иммунных процессов при этой инфекции, а исследование вирусных белков в системе иммунного уклонения — определить новые клеточные механизмы, которые регулируют сигнальные пути, критические для активации иммунной системы [5—7].

Клиническая картина данного заболевания описана почти 200 лет назад, проведено множество клинических и фундаментальных исследований, оценено негативное влияние на качество жизни пациента. КМ — это вирусная инфекция с доброкачественным течением, характеризующаяся образованием восковидных папул телесного цвета, куполообразной формы, в среднем 3—5 мм в диаметре [10].

Папулы содержат воскообразный материал, который состоит из клеточного детрита и многочисленных частиц вируса. Элементы К.М. обычно располагаются группами в одном или двух кожных регионах, но также они встречаются и в рассеянном виде, редко поражаются ладони и подошвы, слизистые оболочки, например, губ, щек, конъюнктивы. Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев у детей и молодых взрослых. У большинства иммунокомпетентных пациентов обычно обнаруживают меньше 20 папул, но у некоторых их может быть до нескольких сотен. Поражения, как правило, бессимптомны, но иногда они вызывают зуд, вокруг них может развиться воспалительная реакция [11].

Нарушение кожного барьера может объяснить рост распространенности и большого количества высыпаний у больных с атопическим дерматитом [12, 13]. У пациентов с атопическим дерматитом, в связи сухостью кожи и нарушением эпидермального барьера, часто встречаются диссеминированные формы заболевания [14]. Применение топических кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина в связи с их иммуносупрессивным действием является одним из провоцирующих факторов в развитии заболевания у больных атопическим дерматитом [15].

Явление воспаления вокруг очагов поражения служит результатом реакции хозяина в ответ на вирус. Однако связанный с ними зуд может также способствовать распространению и внедрению вирусов через поврежденную кожу. Ограниченный дерматит вокруг папул, как правило, регрессирует спонтанно.

Постановка диагноза при данном заболевании обычно не вызывает трудностей, устанавливается клинически и не требует специальных методов диагностики. При гистологическом исследовании определяется вирусная акантома, а в цитоплазме кератиноцитов — эозинофильные тельца-включения (тельца Гендерсона—Патерсона) [14]. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, высокой контагиозностью и ограниченной продолжительностью течения [16—18]. У некоторых пациентов происходит спонтанная инволюция в течение 6—9 мес, однако зачастую поражения могут сохраняться годами [16]. Пораженные участки имеют неэстетичный вид, вызывают обостренное восприятие высыпаний окружающими и родителями ребенка [18].

Заживление происходит, как правило, без возникновения рубцов. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает детей школьного возраста до 12 лет [17]. Особенно это относится к южным регионам, в которых до 10% школьников страдают КМ, причем в качестве факторов, способствующих заболеванию, могут рассматриваться тесный физический контакт, плотно прилегающая одежда и плохая гигиена [18].

Несмотря на многочисленные возможности лечения, специфическая противовирусная терапия КМ до сих пор отсутствует. Один из самых распространенных методов лечения — удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета [19], но при значительной диссеминации моллюсков и их неблагоприятной локализации (например, на лице, шее или генитальной области), а также в случае малого возраста ребенка, возникают большие трудности в применении этого метода. Благодаря чрезкожной анестезии с помощью лидокаин-прилокаиновой мази [19], нанесенной за 30—60 мин до операции, безболезненное удаление моллюсков иногда возможно, однако во многих случаях, а особенно если ребенок неспокоен, обойтись без седации или общего наркоза не удается. Предварительное ожиривание кожного покрова мазью перед удалением моллюсков также значительно затрудняет механические манипуляции, поскольку бранши пинцета соскальзывают с элементов моллюска, что затрудняет техническое выполнение задачи.

Криотерапия жидким азотом хотя и менее болезненный метод, но требует больше времени, чем удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета, и редко позволяет достичь эффекта за одну аппликацию — необходимо проведение нескольких процедур [20].

Применяемые иногда импульсные углекислотные лазеры [21], а также электрокоагуляторы не обладают явными преимуществами с точки зрения практичности и переносимости. При наличии рекомендованных консервативных методов терапии имеются многочисленные альтернативные методы, из которых каждый по себе требует высокой степени лояльности, а также терпения со стороны родителей лечащегося ребенка.

Последний обзор Cochrane по лечению КМ опубликован в 2009 г. В нем рассмотрены 11 рандомизированных контролируемых исследований с 495 участниками [22]. В обзор не вошли пациенты с ИППП и ВИЧ. Мало доказательств эффективности следующих препаратов: нитрит натрия в сочетании с салициловой кислотой по сравнению с салициловой кислотой, масло австралийского лимонного мирта по сравнению с оливковым маслом, и крем бензоила пероксида по сравнению с кремом третиноин [22]. Большинство из широко используемых процедур (например, кюретаж) были исключены из обзора Cochrane. Из него было исключено проспективное рандомизированное исследование Hanna, поскольку его результаты показывали крайне небольшую частоту улучшения после нескольких посещений и не давали информацию о том, когда произошло посещение [23]. В обзоре Cochrane были опубликованы три рандомизированных исследования, а одно все еще продолжается [24]. Результаты испытаний показали отсутствие существенной разницы между аблационной и иммуномодулирующей терапией, а также химическими методами.

Салициловая кислота в виде пластыря [25] или ретиноевая кислота (третиноин) [26] иногда успешно применяются, однако могут привести к значительной ирритации участков кожи, расположенных по периферии очага поражения. Кроме того, эти средства недоступны в России.

Эффективность топической аппликации иммунного модулятора имиквимода недостаточно изучена, препарат не разрешен к применению у детей, недостаточно изучен вопрос о необходимой длительности лечения, а стоимость терапии является крайне высокой [27].

N. Al-Mutairi и соавт. [28] в 16-недельном исследовании с участием 37 пациентов показали, что нет существенных отличий между криотерапией и аппликациями 5% крема имиквимод (34 из 37, или 92%). S. Seo и соавт. [29] сравнили эффект 10% раствора гидроксида калия с таковым у 5% крема имиквимода; обе процедуры были эффективны (57 и 77% соответственно), однако авторы наблюдали высокую частоту местных побочных эффектов, связанных с раздражающим действием 10% раствора гидроксида калия.

Дальнейшие консервативные методы терапии, применяемые с разным успехом, включают топическую аппликацию подофиллотоксина [30], применение кантаридина [31], трихлоруксусной кислоты, фенола, нитрата серебра [31] или йода [25]. Следует предположить, что некоторые из применяемых химических веществ путем поражения эпидермиса и обусловленной этим индукции иммунного ответа вызывают уничтожение вируса [32].

В настоящий момент имеется множество доказательств того, что для лечения КМ в детском возрасте пригоден гидроксид калия. Так, R. Romiti и соавт. [34] описывали топическую аппликацию 10% раствора гидроксида калия, который используют для изготовления микологических нативных препаратов, для лечения у детей инфекции КМ. В то же время та же самая рабочая группа показала, что благодаря применению 5% раствора гидроксида калия, также наносимого 2 раза в день, у 20 детей с КМ были достигнуты сравнимые показатели эффективности лечения (в среднем в течение 6 нед) при значительно уменьшенном профиле побочных явлений [32, 35].

B. Mahajan и соавт. [36] сообщают о применении 20% раствора гидроксида калия при лечении 27 детей в возрасте от 8 мес до 14 лет.

D. Hinostroza-Da-Conceicao и соавт. [37] изучали эффект воздействия 15% раствора гидроксида калия, наносимого каждый вечер, на 46 пациентов различного возраста.

В Англии K. Short и соавт. недавно представили первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по применению 10% раствора гидроксида калия у детей в возрасте от 2 до 12 лет [32].

Однако во всех выше описанных исследованиях наблюдали довольно высокую частоту побочных эффектов в виде жжения, изъязвления элементов, появления пигментаций и рубцов.

F. Neri и соавт. [38] попытались снизить частоту побочных эффектов и провели испытание 5% раствора гидроксида калия. Во время лечения чувство жжения отсутствовало или было минимальным, ни в одном случае не наблюдалось нарушений пигментации в конце данного исследования. Главный вывод, который был сделан в результате данного исследования, что 5% водный раствор гидроксида калия оказался таким же эффективным, как и 10% раствор гидроксида калия, но вызывал меньшее раздражение. Данное исследование также подчеркивает эффективность применения 5% гидроксида калия в лечении КМ, защищая детей от более агрессивных физических методов лечения [32].

В исследовании эффективности и безопасности 5% гидроксида калия T. Jansen и соавт. [39] принял участие 21 ребенок, при этом у 14 пациентов отмечался атопический дерматит, а у 3 пациентов была атопическая экзема. Наиболее распространенным побочным эффектом, наблюдаемым у 76,2% пациентов, было временное небольшое жжение непосредственно после наружного применения. У 2 пациентов развилась поствоспалительная гиперпигментация, разрешившаяся через 1—3 мес [32].

В настоящий момент существует множество различных методов терапии КМ, такие как кюретаж, механическое удаление, электрокоагуляция или криотерапия, аппликации салициловой кислоты и третиноина, которые часто бывают болезненными и вызывают достаточно большое количество побочных эффектов в виде воспалительной реакции, образования рубцов и гиперпигментации.

Применение стабилизированного 5% раствора гидроксида калия хорошо изучено в многочисленных исследованиях, его эффективность не уступает гидроксиду калия в более высоких концентрациях, но при этом 5% раствор не вызывает побочные эффекты при правильном применении.

Данный 5% раствор гидроксида калия следует аккуратно наносить c помощью кисточки или тонкого аппликатора (входит в комплект) утром и вечером только на элементы КМ, избегая при этом попадания на здоровую кожу. Средство не следует смывать — оно должно высохнуть. Рекомендовано наносить 5% раствор гидроксида калия до возникновения покраснения (воспаления) папул КМ, после чего применение раствора следует прекратить (обычно покраснение возникает в период от 2 до 10 дней использования). Покрасневшие элементы свидетельствуют о том, что образования КМ в ближайшем будущем исчезнут приблизительно в течение 2—6 нед после покраснения. Нельзя применять 5% раствор гидроксида калия более 14 дней, наносить на воспаленные элементы КМ и на другие образования кожи (бородавки, папилломы и т. д.).

Выводы

Таким образом, данные многочисленных клинических исследований подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость стабилизированного 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении детей, страдающих КМ, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом. Легкость применения, безопасность, а также фармакоэкономические характеристики позволяют использовать его в домашних условиях как средство первой линии терапии контагиозного моллюска.

Дети уязвимы к кожным инфекциям, вызванным бактериями, вирусами или грибками. Одно из таких заболеваний - контагиозный моллюск. Инфекция проявляется в виде приподнятых участков кожи (папул).

Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск - это инфекция кожи, которая передается при непосредственном контакте. В отличие от ветряной оспы или кори заболевание проходит безболезненно и без температуры. Тем не менее, папулы могут зудеть, и если их расчесывать, а затем коснуться других мест на коже, инфекция будет распространяться дальше.

Симптомы контагиозного моллюска у детей

Симптомы моллюска у детей могут быть явными или иными, в зависимости от инфицированного участка кожи. У ребенка, зараженного этим вирусом, появляются крошечные розовые круглые папулы. Они могут возникнуть где угодно: на руках, ногах, коленях, под мышками, спине, животе, ногах, шее, лице и даже гениталиях.

Шишки могут появляться по отдельности или пятнами по двадцать или около того. Обычно эти маленькие комочки:

розовато-красного, телесного цвета;
гладкие и блестящие;
твердые, как прыщи, но с крошечной вмятиной или ямочкой по центру;
имеют диаметр от двух до пяти миллиметров и обычно безболезненны, но временами могут чесаться;
не появляются ни на ладонях, ни на подошвах ног;
через некоторое время они отпадают, не оставляя шрама.

В некоторых случаях вокруг бугорков может развиться экзема.

Что вызывает контагиозный моллюск у детей?

Большинство здоровых детей невосприимчивы к вирусу. Однако контагиозный моллюск заразен и распространяется при контакте.

Ребенок может заразиться вирусом, если он:

Прикасается к папулам инфицированного ребенка
Касается одного очага поражения, царапает и касается другой части тела
Контактирует с поверхностями, зараженными вирусом
Делится спортивным снаряжением, таким как обувь, перчатки, шлемы или коврики

Диагностика контагиозного моллюска

Моллюск у детей диагностируется при клиническом осмотре бугорков на коже. Врач может исследовать шишки и отправив часть на биопсию.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Папулы на теле появляются примерно через 2-7 недель после заражения ребенка вирусом. Обычно врачи не рекомендуют лечение, так как инфекция сама проходит через 6-12 недель.

Вирус распространяется быстро, так что даже если бугорки на одной части тела исчезли, то на другой появились. Для полного исчезновения инфекции может потребоваться от трех месяцев до трех лет, а то и пять.

Дерматолог может предложить несколько вариантов лечения контагиозного моллюска у детей.

Пероральная терапия с использованием медикаментов идеально подходит для маленьких детей, которые боятся удаления бугорков из-за боли.
Местная терапия включает использование кремов, таких как Кантаридин, Третиноин и Имиквимод.
Физическое удаление комков включает их замораживание (криотерапию) с помощью жидкого азота или сжигание с помощью лазерной терапии.
Врачи также могут попробовать кюретаж, выполняемый через прокалывание и выскабливание шишек.

Эти процедуры должны выполняться квалифицированным врачом с использованием местной анестезии. Они могут привести к боли и образованию рубцов и не рекомендуются для детей.

Натуральные средства для лечения контагиозного моллюска у детей

Не существует 100% эффективного лечения контагиозного моллюска, потому что оно может только в некоторой степени ограничить инфекцию. Полная эрадикация вируса возможна только тогда, вирус перестанет распространяться по телу. Поэтому профилактика лучше, чем лечение.

Для облегчения зуда можно использовать следующие натуральные средства:

Исследования показали, что чеснок обладает иммуномодулирующим действием, то есть повышает иммунитет ребенка. Чеснок помогает иммунной системе приспособиться и изменить свою реакцию на вирус и сократить время, необходимое для лечения контагиозного моллюска.

Это растение также обладает противовоспалительными свойствами и используется для лечения акне, псориаза и других кожных заболеваний.

После ванны промокните пораженный участок насухо и положите на него мелко измельченный чеснок. Накройте бинтом, чтобы удержать чеснок на месте. Промойте область на следующий день и повторите процесс.

Масло чайного дерева обладает противогрибковыми и антимикробными свойствами, которые могут помочь бороться с вирусом.

Каждый день после ванны промокайте зараженные участки свежими ватными тампонами, смоченными в масле чайного дерева. Делайте это дважды в день, чтобы ускорить время лечения.

Используйте масло чайного дерева каждый день, пока шишки не начнут становиться меньше и, наконец, исчезнут.

Кокосовое масло обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, а также является хорошим увлажняющим средством для кожи и волос. Оно уже много лет используется для лечения контагиозного моллюска.

Наносите чистое кокосовое масло на пораженную область по крайней мере три раза в день. Помассируйте ее слегка, не задевая папул - во избежание распространения инфекции.

Оливковое масло является одним из самых эффективных природных средств для лечения кожных инфекций. Озонированное масло содержит озон, который может эффективно помочь в борьбе с инфекциями.

Нанесите оливковое масло непосредственно на пораженные участки, чтобы облегчить любую боль и зуд на коже.

Традиционное средство, используемое в Индии, ним обладает свойствами, которые борются с вирусами оспы у детей.

Отварите листья в воде и добавьте отвар в ванну, приготовленную для ребенка. Можно также просто нанести масло нима на зараженный участок.

Если у одного из детей инфекция, используйте отвар нима для ванны для остальных членов семьи, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Морская соль - отличное природное средство для лечения контагиозного моллюска.

Смешайте несколько ложек морской соли и мед. Добавьте ложку оливкового масла и хорошо перемешайте. Нанесите получившуюся пасту на пораженный участок и мягко массируйте его в течение не менее 10 минут. Смойте чистой водой и дайте коже высохнуть естественным путем. Процедуру желательно повторять дважды в день.

Яблочный уксус является кислым и может вызвать ощущение жжения при нанесении. Тем не менее, он прекрасно действует на кожу и может ускорить процесс восстановления.

Вы можете добавить столовую ложку или две яблочного уксуса в ванну ребенка и дать малышу понежиться в ней в течение 10 минут.

Исследование показало, что австралийский лимонный мирт может значительно уменьшить количество поражений, вызванных контагиозным моллюском. Он также устраняет мертвые клетки и помогает в создании новых клеток.

Чтобы избавиться от комков, смешайте ложку лимонного мирта с оливковым маслом. Наносите получившуюся смесь каждый день на пораженный участок.

Пищевая сода обладает антиоксидантными свойствами, что делает ее естественным средством для борьбы с контагиозным моллюском.

Смешайте немного пищевой соды в стакане теплой воды. Нанесите получившуюся эмульсию на пораженный участок кожи. Вы можете сделать это за 15-20 минут до купания, а затем смыть его.

Это древесный экстракт, который используется при лечении контагиозного моллюска. Вы можете смешать порошок катеху в воде и нанести пасту на бугорки. Дайте пасте высохнуть, прежде чем смывать ее с кожи.

Бузина содержит повышающие иммунитет соединения.

Экстракт бузины также можно применять местно, как яблочный уксус или масло чайного дерева.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли взрослому заразиться контагиозным моллюском от ребенка?

Хотя это не распространено, контагиозный моллюск также может поражать взрослых.

2. Кто рискует заразиться контагиозным моллюском?

В то время как любой человек может заразиться вирусом контагиозного моллюска, дети в возрасте от одного до десяти лет более уязвимы. Подростки с активной половой жизнью, люди с ослабленной иммунной системой и болезнями подвергаются более высокому риску заражения, чем другие, здоровые люди.

В последнее время заболевание контагиозный моллюск встречается часто у детей самых разных возрастов. В этой статье я отвечу на наиболее распространенные вопросы родителей относительно данного состояния.

Название «контагиозный» означает «заразный», и раньше это заболевание именовалось как «заразительный моллюск». Слово «моллюск» не означает, что высыпания на коже связаны с проникновением животных класса Моллюски. Дело в том, что форма вирусных частиц, которые определяются под микроскопом, напоминает форму моллюсков, отсюда и название этого заболевания.

Контагиозный моллюск является заболеванием вирусной природы. Передается болезнь контактным путем, т.е. при прямом контакте кожи больного ребенка и кожи здорового, а также при контакте с игрушками и другими предметами общего пользования. Если раньше это заболевание встречалось у детей, начиная с 3-ех лет, т.е. у тех, которые ведут активный контактный образ жизни, посещают детский сад, то сейчас контагиозный моллюск часто встречается у детей первого года жизни, которые в большинстве своем не контактируют с другими детьми. Таким образом, нашими личными предположениями относительно путей передачи вирусной инфекции у детей первого года жизни являются следующие: заражение может происходить при проведении массажа, посещении бассейна, поликлиники.

Контагиозный моллюск – это заболевание, которое не является опасным для здоровья ребенка. В подавляющем большинстве случаев оно не является свидетельством сниженного иммунитета ребенка, а появляется именно у детей потому, что детский иммунитет более уязвимый и незрелый и, в связи с этим, вирус контагиозного моллюска легко размножается в детском организме.

Высыпания при контагиозном моллюске могут располагаться на любом участке тела, но излюбленной локализацией являются туловище, особенно его боковые поверхности, подмышечные области, а также соприкасающиеся с туловищем поверхности рук. Но также мы часто встречаем высыпания на коже лица, в том числе около глаз, носа, на шее и на других частях тела.

Вот мы и подошли к наиболее тревожащему родителей вопросу: каким способом будет проводиться лечение?

По нашему опыту и опыту зарубежных коллег, назначение противовирусных, иммуномодулирующих препаратов при контагиозном моллюске является нецелесообразным, т.к. еще раз повторюсь, наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательства в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска. Из личных наблюдений можем отметить, что в подавляющем большинстве случаев применение различных комбинаций противовирусных препаратов, назначаемых другими врачами, не приносят желаемого освобождения от этого заболевания.

В редких случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение элементов, в то время как чаще всего высыпания распространяются, и тогда из 1-2 элементов появляется 10, далее из 10 появляется 20-30 и так далее. Думаю, что никому из родителей не хочется, чтобы их здоровый малыш общался с ребенком, у которого есть подобные высыпания. Кроме того, наличие таких высыпаний является противопоказанием для посещения детского сада!

Лечение контагиозного моллюска в нашем Центре заключается в удалении элементов механическим способом, т.е. пинцетом. К примеру, в большинстве европейских стран удаление проводят тоже пинцетом или ложечкой Фолькмана, а в США, ОАЭ вообще не лечат, но о скорости распространения высыпаний я уже сказала выше.

Долгое время эта процедура проводилась без всякого обезболивания, что оказывало травмирующее действие на психику ребенка и его родителей. Поэтому врачи нашего Центра одни из первых, еще 10 лет назад, стали активно использовать обезболивающий крем «ЭМЛА».

Процедура удаления состоит из нескольких этапов:

Мы наносим крем ЭМЛА на высыпания, сверху наклеиваем прилагающиеся пленки для того, чтобы крем мог проникнуть в кожу и оказать обезболивающее действие. После этого ребенок гуляет 40 мин.
Далее вы возвращаетесь, мы снимаем пленки и проводим удаление стерильным пинцетом (смотрите видеосюжет).
Затем кожа обрабатывается раствором бриллиантового зеленого («зеленка») или фукорцином сразу после удаления элементов и еще в течение последующих 5 дней дома. Водные процедуры в этот период ограничены, эти области мочить не стоит.

В 90% случаев сама процедура удаления проходит безболезненно и спокойно, занимая приблизительно около 10-20 минут. Но встречаются индивидуальные редкие случаи, когда крем не полностью обезболил кожный покров, и ребенок может получать неприятные, но не болезненные ощущения.

Также течение и продолжительность процедуры зависят от возраста ребенка. Например, совсем маленькие дети до года и взрослые сознательные дети после 7 лет спокойно реагируют на процедуру, а вот малыши в период с 2 до 5 лет могут капризничать из-за страха перед любыми медицинскими процедурами.

И последнее: удаление высыпаний контагиозного моллюска не является гарантией того, что высыпания не появятся вновь. Чаще всего это заболевание рецидивирует, т.е. элементы появляются вновь еще 2-3 раза, но потом бесследно пропадает.

Контагиозный моллюск у детей – вирусное инфекционное кожное заболевание. Возбудитель относится к группе Поксвирусов, как и вирус натуральной оспы. Вирус поражает людей с ослабленным иммунитетом, детей в возрасте 2–10 лет (чаще всего болеют дошкольники). В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно в течение 6–24 месяцев. Исключение составляют больные ВИЧ, атопическим дерматитом. У них болезнь имеет склонность к рецидивированию, протекает более тяжело, обязательно нужно проводить лечение основного заболевания.

Причины и пути передачи

Вирус моллюска контагиозного (MCV) поражает исключительно людей, характеризуется высокой заразностью. Вирус передается от больных людей при прямом телесном контакте или через предметы обихода – полотенца, игрушки, мочалки, вещи.

Наиболее часто заражение происходит контактным путем в детских коллективах – в садике или дома среди членов семьи. Вирус распространяется при посещении спортивных секций, бассейна. Чтобы прервать распространение вируса, рекомендуют заболевших детей изолировать. От момента контакта с вирусом до появления высыпаний проходит от 2 недель до 6 месяцев.

У взрослых и подростков инфекция также передается половым путем. Инфицирование происходит вирусом 2 типа, а локализация высыпаний соответствует месту проникновения возбудителя – кожа и слизистые наружных половых органов, лобок, бедра, промежность.

Способствуют инфицированию расчесы на коже, поэтому у людей с атопическим дерматитом и другими кожными заболеваниями риск заражения выше. Наличие трещин облегчает проникновение вируса в кожу, высыпания появляются часто линейно, по ходу расчесов.

Редко наблюдаются случаи заражения моллюском при нанесении татуировок, а также от инфицированной матери к ребенку в процессе родов.

Быстрое распространение на новые участки кожных покровов, затяжное рецидивирующее течение, высокая восприимчивость к вирусной инфекции наблюдаются у лиц с ВИЧ и на фоне других болезней, ослабляющих иммунитет.

Патогенез

Моллюск на коже у ребенка вызывает в 75–96% первый тип вируса MCV-1. Возбудитель заболевания проникает внутрь клеток эпидермиса. С молекулы вирусной ДНК клетка начинает синтезировать патологический белок, который вскоре переполняет цитоплазму клетки. Клетка растягивается, принимает шаровидную форму, ее называют моллюсковым тельцем. Наступает усиленная пролиферация и дегенерация клеток шиповатого слоя кожи.

На месте, где проник вирус, появляется узелок телесного цвета, вокруг него – неизмененная кожа. Образование растет, приобретает форму полусферы или шара, на верхушке в классических случаях появляется вдавление в виде «пупка». Папула наполнена беловатым содержимым, напоминает «жемчужину» из-за скопления моллюсковых телец. Если на элемент надавить, в центре выделяются белые крошащиеся массы, похожие на «творог». Эти массы содержат много вирусного материала, поэтому могут вызвать распространение вируса и сыпи по поверхности кожи, заражение других людей.

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск у детей может поражать одну анатомическую область (локализованная форма), несколько или все тело (генерализованная форма). Чаще всего встречаются кожные высыпания на лице, веках, туловище, конечностях. Исключение составляют ладони, подошвы и волосистая часть головы, на них не бывает поражения кожи моллюском.

Кроме классической формы контагиозного моллюска у детей встречаются атипичные формы. Их диагностировать сложнее, так как по внешнему виду высыпания они напоминают другую болезнь:

На папиллому похожи педикулярные моллюски, образование висит на тонкой ножке.
Гигантские папулы достигают в размере 2–3 см, их скопления могут обезображивать лицо, тело.
Ороговевающие похожи на бородавки, покрыты роговыми чешуйками. Чаще располагаются на тыльной части рук, между пальцами.
На лице папулы с белым содержимым напоминают акне.
Кистозная форма моллюска у ребенка характеризуется образованием полости в середине папулы.
Язвенная форма – при ней имеются дефекты кожи, которые образуются на месте узелков и папул.

Симптомы

Заболевание проявляется только кожными симптомами, нарушений общего состояния, самочувствия нет, температура нормальная. Основной симптом контагиозного моллюска у детей и взрослых – типичная сыпь округлой формы перламутрового цвета, безболезненная, на фоне здоровой кожи или по ходу расчесов.

Размер узелков от 2 мм до 5 мм, редко может достигать 1,5–2 см. Они бывают единичные и множественные, не сливаются, не вызывают зуд. По консистенции мягкие, безболезненные. Количество элементов сыпи чаще всего до 20 штук, однако их может стать больше на фоне ОРВИ, стресса, снижения иммунитета.

Сам вирус воспалительных изменений не вызывает. Если вокруг элементов есть отек, гиперемия, это признаки присоединения вторичной инфекции – стрептококков, стафилококков, грибков. Также в этом случае появляются гнойные пустулы, боль, зуд.

Главный дискомфорт от сыпи при контагиозном моллюске у детей – психологический из-за косметического дефекта. Особенно это касается форм при локализации на лице, множественных папулах. Также ребенка ограничивают в посещении коллектива, поэтому от взрослых требуется отреагировать и вылечить патологию.

Осложнения

Моллюск у детей редко приводит к осложнениям. Наиболее опасные из них:

Кератит, конъюнктивит при локализации сыпи на веках. В тяжелых случаях можно лишиться зрения из-за врастания сосудов в роговицу.
Импетиго как результат вторичного бактериального заражения.
Диссеминация процесса по коже и слизистым оболочкам при иммунодефицитном состоянии, расчесах, плохой гигиене.
Грубые рубцы на месте высыпаний.

Диагностика

Основной вид диагностики заболевания – осмотр кожных покровов специалистом. Детский дерматолог визуально определяет наличие характерных высыпаний, стадию, степень тяжести и подбирает лечение. Подтвердить природу возбудителя можно путем ПЦР, но обычно в этом нет необходимости. В сложных диагностических случаях проводят:

Дерматоскопию – осмотр папул у пациента через увеличительную линзу.
Соскоб с исследованием содержимого под микроскопом.
При локализации в аногенитальной зоне взрослым пациентам проводят анализы на ВИЧ, ЗППП.
При тяжелом течении проводят иммунологические анализы для выявления скрытого иммунодефицита.

Дифференциальный диагноз

Контагиозный моллюск следует дифференцировать с такими болезнями:

бородавки;
герпесвирусная инфекция;
акне – угри и милиумы;
грибковые болезни кожи, например, криптококкоз.

Учитывая, что все они требуют совершенно разного лечения, а проявления могут быть схожими, с любыми симптомами нужно обращаться за консультацией к врачу.

Лечение контагиозного моллюска у детей

В лечении контагиозного моллюска у детей можно выделить два направления – общее укрепление иммунитета и местное воздействие на элементы сыпи с целью деструкции.

Удаление папул с моллюском на теле проводят такими методами:

Хирургическим путем – содержимое выскабливают острой ложечкой или кюреткой, обрабатывают антисептиком. Метод не применяют при локализации папул на лице и в области половых органов, при атопическом дерматите. Плюс метода – можно исследовать материал после удаления в гистологической лаборатории.
Щадящие методы лечения – прижигание лазером, жидким азотом (криодеструкция), электрическим током (электрокоагуляция), радиоволнами. После воздействия высокой или низкой температурой пораженные клетки кожи отмирают. После удаления узелков остается рубчик на коже. Впоследствии здесь может быть депигментированное или пигментированное пятнышко. Лучший косметический эффект наблюдается при воздействии лазером, радиоволнами, электрокоагуляцией. Лазером и электрокоагуляцией можно обработать большие площади кожи при множественных высыпаниях. При криодеструкции на папулу воздействуют жидким азотом, может потребоваться повторное прижигание для полного уничтожения очага. При необходимости проводят местную анестезию, а после лечения – тщательную обработку кожи антисептиком.
Консервативный метод терапии – химическое воздействие на папулы, чаще используют 5–10% гидроксид калия. Его наносят 3 раза в неделю в течение длительного времени (до наступления эффекта). Нельзя использовать мазь возле глаз и при поражении слизистых оболочек, у детей до двух лет. Также могут применяться трихлоруксусная кислота в виде пилинга, салициловая кислота как гель или пластырь, препараты серебра, йода, ретиноиды.

Если у пациента генерализованная форма или ВИЧ-позитивный статус, показана системная терапия противовирусными препаратами по специальным схемам (интерферон альфа, антиретровирусные препараты, циметидин).

Оптимальный метод удаления посоветует врач в зависимости от возраста пациента, локализации, распространенности процесса, иммунного статуса.

Прогноз и профилактика

У детей с нормальной иммунной системой прогноз благоприятный, выздоровление происходит в течение полугода – двух лет. Во многих странах тактика при моллюске у ребенка выжидательная, лечение не проводят. Чтобы избавить от психологического дискомфорта самого пациента и снизить риск заражения, распространения инфекции среди окружающих людей, следует проводить лечение.

Профилактика заболевания включает неспецифические методы, то есть направлена против многих возбудителей, а не только против вируса моллюска:

Мыть руки с мылом после посещения общественных мест.
Не пользоваться личными вещами другого человека.
Укреплять иммунитет – заниматься физкультурой, разнообразно питаться, лечить острые и хронические болезни.
Исключить половые контакты в подростковом возрасте, иметь постоянного партнера – во взрослом.

Попасть на прием в клинику «Чудо Доктор» легко – оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону. В удобное для вас время врач проконсультирует, осмотрит ребенка, проведет дополнительную диагностику, даст рекомендации.

Самостоятельно лечить контагиозный моллюск у детей опасно. Использование методов нетрадиционной медицины может привести к химическим ожогам кожи, присоединению гнойной инфекции и распространению вируса на большие площади. Особенно опасно удаление очагов контагиозных моллюсков путем выдавливания дома без соблюдения принципов асептики, антисептики. Удаление элементов нужно проводить только в клинике.

Витилиго – это заболевание, при котором на коже лица и тела появляются депигментированные участки белого цвета. Постепенно они становятся больше и сливаются друг с другом. Витилиго не доставляет никаких болезненных ощущений и представляет собой эстетическую проблему. На сегодняшний день не существует высокоэффективного метода лечения витилиго, позволяющего полностью избавиться от белых пятен.

Общие сведения о заболевании

Витилиго – это хроническое дерматологическое заболевание, при котором пигмент меланин на отдельных участках эпидермиса исчезает. Меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин – перестают полноценно функционировать, вследствие чего кожа обесцвечивается. Витилиго страдает около 3% населения. Преимущественно поражаются кожные покровы, но также существует витилиго слизистых оболочек. Заразиться витилиго от другого человека невозможно.

Как правило, заболевание проявляется в молодом возрасте, до 40 лет. Патология манифестирует в 10–30 лет. Первоначально пятна имеют небольшой размер, но со временем увеличиваются. Темпы их роста неравномерны. Незначительная часть пятен исчезает в самопроизвольном порядке.

Лицам с витилиго рекомендуется избегать нахождения под открытым солнцем. Поскольку кожа не вырабатывает меланин, можно легко получить солнечный ожог, вплоть до появления волдырей, заполненных жидкостью.

Причины развития

Этиология витилиго остается досконально неизученной. Факторы, предрасполагающие к возникновению белых пятен:

Генетическая предрасположенность. Витилиго имеет сложный механизм наследования, за его развитие ответственны более 54 локуса генов. Прямая наследуемость отмечается примерно у 40% пациентов, но генетический фактор проявляет себя в 80% случаев. Нарушение пигментации, возникшее вследствие определенных сбоев в работе организма, закрепляется генетически и может проявить себя через несколько поколений.

Нейроэндокринные нарушения. Сюда входит сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковой системы, дисфункция яичников у женщин.

Занятость на вредном производстве. Если человек в ходе своей работы вынужден постоянно контактировать с агрессивными химическими веществами: фенолом, формальдегидом, детергентами, у него повышается риск профессионального витилиго.

Наличие этих патологий не подразумевает обязательное развитие витилиго, но их сочетание повышает такую вероятность.

Также необходимо принимать во внимание следующие факторы:

использование косметики с некачественным составом.

К появлению витилиго предрасположены люди с дефицитом витамина D и В12.

Как проявляется витилиго

Классический симптом витилиго – появление на коже пятна неравномерной формы с четкими краями, имеющего цвет слоновой кости. Его размер составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Появлению первого пятна нередко предшествует покраснение кожи и зуд. Цвет здоровой кожи может сохраняться точечно вокруг волосяных фолликулов. Постепенно обесцвечиваются волоски, растущие в зоне пятна витилиго, это явление называется полиоз.

В зависимости от локализации, формы и распространенности, выделяют несколько форм витилиго:

Распространенная (обычная). Самая часто встречаемая форма. Пятна множественные, расположены хаотично, беспорядочно по всему телу, затрагивают лицо.

Акрофациальная. Пятна локализованы на кистях, стопах и лице в зоне глаз, рта и носогубного треугольника. Эта форма практически не встречается у детей.

Универсальная. Пигмент теряет 80–90% всего кожного покрова. Здоровая кожа сохраняется на волосистой части кожи головы, в зоне подмышечных впадин, паховой зоне.

Фокальная (очаговая). Пятна единичные, либо имеют несколько локализованных очагов. Появляются на пальцах, в зоне иннервации тройничного нерва.

Сегментарная. Чаще встречается у детей, чем у взрослых. Витилиго поражает лицо в зоне иннервации тройничного нерва, область груди, шеи, поясницы и крестца.

Пунктирная. Пятна мелкого размера не более 1–2 мм, визуально напоминают конфетти. Располагаются беспорядочно.

Полихромная. Отличается наличием участков гиперпигментации между обесцвеченной и здоровой кожей.

Воспалительная. Встречается редко.Края пятен воспалены, шелушатся и чешутся.

Витилиго слизистых оболочек поражает внутреннюю поверхность полости рта, половой член, вульву у женщин.

Пятна практически никогда не поражают подошвы стоп. У 30 – 40% пациентов отмечается появление преждевременной седины.

Возможные осложнения

На первый взгляд заболевание не представляет опасности, но при неблагоприятном развитии возможны следующие осложнения:

Офтальмологические расстройства. Возможна депигментация радужной оболочки или ее воспаление.

Асептический менингит. При поражении меланоцитов мозговых оболочек может развиться воспаление мозговых оболочек.

Расстройства слуха. Меланоциты участвуют в передаче слуховых раздражителей, поэтому возможны слуховые нарушения.

В клинической практике эти осложнения выявляют редко.

Диагностика

Диагноз устанавливается легко, на основании клинических проявлений заболевания.

Необходимо дифференцировать витилиго от следующих заболеваний:

меланома (злокачественная опухоль кожи);

Если витилиго сложно дифференцировать от перечисленных заболеваний визуально, прибегают к биопсии с последующим гистологическим исследованием взятого материала.

Пациентам рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, тест на антинуклеарные антитела. Это позволит выявить эндокринные и аутоиммунные нарушения.

Лечение

На сегодняшний день эффективной схемы лечения витилиго не существует. Задача существующих методов терапии – предупреждение появления новых пятен и максимальное уменьшение уже существующих.

Используются следующие препараты:

Топические кортикостероидные средства (местно). Применяются для лечения кожной сыпи, дерматитов. Их используют непрерывно или с периодической отменой. Курс лечения может составлять 2–3 месяца, или 4–6 циклов двухнедельных курсов, перерыв между которыми составляет 2 недели.

Топические ингибиторы кальциневрина (местно). Это новая группа нестероидных средств с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Также необходим прием пероральных антиоксидантов, кортикостероидов, аминокислот.

Бороться с витилиго можно и физиотерапевтическими методами:

Узковолновая УФБ-фототерапия. Это фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм. УФ-излучение дает противовоспалительный, антипролиферативный и иммуносупрессивный эффект. Она избирательно действует на структуру кожи и минимизирует побочные эффекты. Противопоказания к процедуре: альбинизм, острые лихорадочные состояния, туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования.

ПУВА-терапия. Это лечение ультрафиолетом с одновременным применением фотосенсибилизирующих препаратов. Они повышают восприимчивость кожи к ультрафиолету, и облегчают его проникновение в глубокие слои дермы. Именно медикаментозная составляющая – залог успеха ПУВА-терапии. Процедура не подходит пациентам с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью.

Селективная фототерапия. Здесь используются средневолновые и длинноволновые лучи, прием сенсибилизаторов не требуется. Начальную дозу облучения определяют, ориентируясь на тип кожи, в дальнейшем ее увеличивают. Курс лечения составляет 20–30 процедур. Целесообразно провести несколько курсов с интервалом в 1–1,5 месяца.

Наиболее подходящий метод физиотерапии рекомендует дерматолог.

Менее распространены хирургические методы лечения:

трансплантация субэпидермального пузыря;

трансплантация кожи с разделенной толщиной;

трансплантация с помощью перфорации;

Для маскировки пятен используют тональные кремы, средства для автозагара. Если наличие витилиго представляет психологическую проблему для пациента, необходимы сеансы психотерапии.

Профилактика

Специальных мер профилактики заболевания не существует. Чтобы остановить распространение пятен и свести к минимуму риск их возникновения следует соблюдать такие рекомендации:

защищать кожу лица и тела от вредного воздействия ультрафиолета;

при нахождении под солнцем использовать солнцезащитный крем с SPF-фактором;

беречь кожу от воздействия травмирующих механических, химических, термических, факторов;

своевременно лечить эндокринные и аутоиммунные заболевания;

максимально исключить стрессовые факторы;

при дефиците полезных веществ в организме принимать минерально-витаминные комплексы.

В 10–15% случаев заболевание регрессирует самостоятельно, но гораздо чаще прогноз по полному избавлению от пятен остается неблагоприятным. При лечении в течение нескольких лет можно добиться уменьшения площади непигментированных участков.

Читайте также: