Контактные линзы при рубце роговице

Обновлено: 25.04.2024

Для цитирования: Румянцева О.А. Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений. Клиническая офтальмология. 2001;2(3):97.

Some problems of refractive and excimer surgery. Risk factors and motives of complication evolution

Risk factors and motives of complication evolution
Rumyantseva O.A.
In the given review of scientific investigations, devoted to the study of complication motives after excimer operations on the cornea basic early and late complications are enumerated. The analysis of exogenous and endogenous reasons of increased frequency of these complications was carried out. Relying on previous investigations’ analysis basic directions for the solving of existing problems were determined.

Литература:
1. Букина В.В., Горенский А.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. «Динамика развития и критерии тяжести субэпителиальной фиброплазии при фоторефракционной кератэктомии (ФРК)», тезисы 7 съезда офтальм., ч.1, Москва, 2000 г., стр. 236–237
2. Ивашина А.И. «Современные проблемы рефракционной офтальмохирургии», тезисы 7 съезда офтальм., ч.1, Москва, 2000 г., стр.250
3. Коршунова Н.К., Мушкова И.А., Михальченко Н.Н, Тингаев В.В. «30–летний опыт радиальной кератотомии», тезисы 7 съезда офтальм., ч.1, Москва,2000 г., стр 256
4. Мурзин В.А., Коссовский Л.В. «Зависимость появления интенсивности послеоперационного флера после ФРК от времени года», тезисы 7 съезда офтальм., ч.1, Москва,2000 г., стр.268–269
5. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций», журн. Клиническая офтальмология, том 1, 2000 г., №4, стр.96–100.
6. Семчишен В.А. «Эксимерлазерная фоторефракционная хирургия пучком с распределением энергии по закону Гаусса», журнал «Лазерная медицина», №3, 2000 г.
7. Спиридонов Е.А., Золотарев А.В., Клюева З.П. «Выраженность поздних помутнений стромы роговицы после ФРК при различных степенях аметропии», тезисы 7 съезда офтальм., ч.1, Москва, 2000 г., стр. 292–293.
8. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Корниловский И.М., Дога А.В., Качалина Г.Ф. «Лазерная рефракционная хирургия», тезисы 7 съезда офтальм, ч.1, Москва, 2000 г., стр. 221–225.
9. Alio J.L., Artola A., Claramonte P.J., Ayala M.J., Sanchez S.P. «Complications of photorefractive keratectomy for myopia: two year follow–up of 3000 cases», J–Cataract–Refract–Surg., 1998, №5, стр. 619–626
10. Bansal A.K. «Photoastigmatic refractive keratectomy for correction of astigmatism after keratoplasty», J–Refract–Surg., 1999, №2, стр.243–245
11. Burnstein Y., Hersh P.S. «Photorefractive keratectomy following radial keratotomy», J–Refract–Surg., 1996, №1, стр. 163–170
12. Cernak A., Siskova E., Pont’uchova E., Potocky M. ґExcimer laser photorefractive keratectomy in myopiaї, Cesk–Slov– Oftalmol.,1996,№2,стр. 67–72
13. Corbett M.C., O’Brart D.P., Warburton F.G., Marshall J. «Biologic and environmental risk factors for regression after photorefractive keratectomy», Ophthalmology, 1996, №9, стр. 1381–1391
14. Corbett M.C., Prydal J.I., Verma S., Oliver K.M., Pande M., Marshall J. «An in vivo investigation of the structures responsible for corneal haze after photorefractive keratectomy and their effect on visual function», Ophthalmology, 1996, №9, стр. 1366–1380
15. Dausch D., Klein R., Schroder E. «Photoablative, refractive keratectomy in treatment of myopia. A case study of 134 myopic eyes with 6–months follow–up», Fortschr–Ophthalmol., 1991, №6, стр. 770–776
16. Epstein D. «Photorefractive keratectomy (PRK). The limits of our knowledge», Ophthalmologe, 1995, №4, стр. 385–388
17. Fujishima H., Shimazaki J., Yagi Y., Tsubota K. «Improvement of corneal sensation and tear dynamics in diabetic patients by oral aldose reductase inhibitor, ONO–2235: a preliminary study», Cornea, 1996, №4, стр. 368–375
18. Giasson C.J., Bleau G., Brunette I. «Short–term oxidative status of lens and aqueous humor after excimer laser photorefractive keratectomy», J–Refract–Surg., 1999, №6,стр. 673–678
19. Gimbel H.V., Sun R., Chin P.K., van–Westenbrugge J. «Excimer laser photorefractive keratectomy for residual myopia after radial keratotomy», Can–J–Ophthalmol., 1997, №1, стр. 25–30
20. Hamberg–Nystrom H., Gauthier C.A., Holden B.A., Epstein D., Fagerholm P., Tengroth B. «A comparative study of epithelial hyperplasia after PRK: Summit versus VISX in the same patient», Acta–Ophthalmol–Scand, 1996, №3, стр. 228–231
21. Hersh P.S., Steinert R.F., Brint S.F. «Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis: comparison of optical side effects. Summit PRK–LASIK Study Group», Ophthalmology, 2000, №5, стр. 925–933
22. Kahle G., Daqun X., Seiler T., Schroter–Kermani C., Wollensak J. «Wound healing of the cornea of New World monkeys after surface keratectomy: Er:YAG–excimer laser», Fortschr–Ophthalmol., 1991, №4, стр. 380–385
23. Kasetsuwan N., Puangsricharern V., Pariyakanok L. «Excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism», J–Med–Assoc–Thai., 2000, №2, стр. 182–192
24. Lipshitz I., Loewenstein A., Varssano D., Lazar M. «Late onset corneal haze after photorefractive keratectomy for moderate and high myopia», Ophthalmology, 1997, №3, стр. 369–373
25. Loewenstein A., Lipshitz I., Levanon D., Ben–Sirah A., Lazar M. «Influence of patient age on photorefractive keratectomy for myopia», J–Refract–Surg., 1997, №1, стр. 23–26
26. Lohmann C.P., Gartry D.S., Muir M.K., Timberlake G., Fitzke F., Marshall J. «Corneal opacity after photorefractive keratectomy with an excimer laser. Cause, objective measurement and functional consequences», Ophthalmologe, 1992, №6, стр. 498–504
27. Lohmann C.P., Patmore A., Reischl U., Marshall J. «The importance of the corneal epithelium in excimer–laser photorefractive keratectomy», Ger–J–Ophthalmol., 1996, №6, стр. 368–372
28. Lohmann C.P., Reischl U., Marshall J. «Regression and epithelial hyperplasia after myopic photorefractive keratectomy in a human cornea», J–Cataract–Refract–Surg., 1999, №5, стр. 712–715
29. McCarty C.A., Ng I., Waldron B., Garrett S.K., Downie J.A., Aldred G.F., Wolfe R.J., Taylor H.R. «Relation of hormone and menopausal status to outcomes following excimer laser photorefractive keratectomy in women. Melbourne Excimer Laser Group», Aust–N–Z–J– Ophthalmol., 1996, №3, стр. 215–222
30. Moller–Pedersen T., Cavanagh H.D., Petroll W.M., Jester J.V. «Stromal wound healing explains refractive instability and haze development after photorefractive keratectomy: a 1–year confocal microscopic study», Ophthalmology, 2000, №7, стр. 1235–1245
31. Moller–Pedersen T., Li H.F., Petroll W.M., Cavanagh H.D., Jester J.V. «Confocal microscopic characterization of wound repair after photorefractive keratectomy», Invest–Ophthalmol–Vis–Sci., 1998, №3, стр. 487–501
32. Nagy Z.Z., Krueger R.R., Suveges I. «Central bump–like opacity as a complication of high hyperopic photorefractive keratectomy», Am–J–Ophthalmol., 1999, №5, стр. 636–638
33. Nagy Z.Z., Nemeth J., Suveges I., Csakany B. «Examination of subepithelial scar formation after photorefractive keratectomy with the ultrasound biomicroscope», Klin–Monatsbl–Augenheilkd., 1996, №5, стр. 283–285
34. Nakayasu K., Gotoh T., Ishikawa T., Kanai A. «Glycosaminoglycans in subepithelial opacity after excimer laser keratectomy», Nippon–Ganka–Gakkai–Zasshi., 1996, №5, стр. 350–357
35. Nguyen N.X., Langenbucher A., Walter A., Kuchle M., Seitz B. «Development of visual acuity in the early phase after photorefractive keratectomy in myopia», Klin–Monatsbl–Augenheilkd., 1999, №4, стр. 233–236
36. Pop M., Payette Y. «Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis: a control–matched study», Ophthalmology, 2000, №2, стр. 251–257
37. Quurke A., Schmidt–Petersen H., Seiler T. «Complications in photorefractive keratectomy for myopia correction», Ophthalmologe, 1998, №10, стр. 734–740
38. Ramirez–Florez S., Maurice D.M. «Inflammatory cells, refractive regression, and haze after excimer laser PRK», J–Refract–Surg., 1996, №3, стр. 370–381
39. Rask R., Jensen P.K., Ehlers N. «Epithelial healing in the second eye after corneal abrasion», Acta–Ophthalmol–Scand., 1996, №3, стр. 232–234
40. Schipper I., Senn P. «2 years experience with the Excimer laser photorefractive keratectomy in myopia», Klin–Monatsbl–Augenheilkd., 1994, №5, стр. 413–415
41. Schmidt–Petersen H., Seiler T. «Central islands»—an early postoperative complication after photorefractive keratectomy», Klin–Monatsbl–Augenheilkd., 1996, №6, стр. 423–427
42. Seiler T., Kahle G., Wollensak J. «Scar formation in the cornea after photorefractive keratectomy», Ophthalmologe, 1995, №4, стр.492–495
43. Sharif K. «Regression of myopia induced by pregnancy after photorefractive keratectomy», J–Refract–Su., 1997, №5,стр.445–446
44. Siganos D.S., Katsanevaki V.J., Pallikaris I.G. «Correlation of subepithelial haze and refractive regression 1 month after photorefractive keratectomy for myopia», J–Refract–Surg., 1999, №3, стр. 338–342
45. Siow K.L., Chan W.K., Low C.H., Tan D.T. «Problems of refraction after photorefractive keratectomy», J–Am–Optom–Assoc., 1996, №12, стр. 755–761
46. Spadea L., Fasciani R., Necozione S., Balestrazzi E. «Role of the corneal epithelium in refractive changes following laser in situ keratomileusis for high myopia», J–Refract–Surg., 2000, №2, стр. 133–139
47. Stephenson C.G., Gartry D.S., O’Brart D.P., Kerr–Muir M.G., Marshall J. «Photorefractive keratectomy. A 6–year follow–up study», Ophthalmology, 1998, №2, стр. 273–281
48. Tabbara K.F., El–Sheikh H.F., Sharara N.A., Aabed B. «Corneal haze among blue eyes and brown eyes after photorefractive keratectomy», Ophthalmology, 1999, №11, стр. 2210–2215
49. Wachtlin J., Blasig I.E., Schrunder S., Langenbeck K., Hoffmann F. «PRK and LASIK—their potential risk of cataractogenesis: lipid peroxidation changes in the aqueous humor and crystalline lens of rabbits», Cornea, 2000, №1, стр. 75–79
50. Wilson S.E. «Role of apoptosis in wound healing in the cornea», Cornea, 2000, №3, стр.7–12

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Кератотомия (радиальные насечки на роговице с целью улучшения зрения) была широко распространена в 80-е годы. Данную технологию широко внедрил в офтальмологическую практику Святослав Николаевич Федоров. В МНТК «Микрохирургия глаза» были проведены тысячи подобных операций, однако из-за нестабильности и неточности результатов, развития множества осложнений и рисков для глаза пациента в будущем данная методика прекратила применяться в офтальмологической практике.
На данный момент десятки тысяч людей стали «счастливыми обладателями» насечек после кератотомии и «не совсем хорошего» зрения и их закономерно интересует вопрос – можно ли улучшить зрение в такой ситуации и как это сделать?

Да – мы можем восстановить зрение после радиальной кератотомии! При этом мы предлагаем все существующие на сегодня эффективные и безопасные методики.

Лазерная коррекция зрения после кератотомии

Несмотря на наличие рубцов («насечек») на роговице возможность лазерной коррекции зрения сохраняется. Для этого мы применяем методики:

Персонализированный Фемто-ЛАСИК (Super Femto-LASIK)

Имплантируемые контактные линзы (ICL)

При выраженных изменениях в роговице (грубых рубцах, истончении, высоких степенях астигматизма), когда лазерная коррекция невозможна мы предлагаем восстановить зрение с помощью ICL – имплантируемых контактных линз, которые устанавливаются перед собственным хрусталиком за радужку и не видны внешне.

Рефракционная замена хрусталика

Если вам больше 40 лет и имеются изменения в собственном хрусталике (факосклероз, начальная катаракта) решением будет замена собственного измененного хрусталика глаза на мультифокальную интраокулярную линзу (ИОЛ), которая позволяет видеть, как вблизи, так и на средней и дальней дистанции – без очков!

Запишитесь к нам на консультацию и мы индивидуально подберем для вас наиболее оптимальный метод коррекции зрения, который даст наилучший результат! Все операции проводит ведущий рефракционных хирург профессор, доктор медицинских наук — Шилова Татьяна Юрьевна и мы работаем по 100% немецким технологиям. Все это — гарантия высоких результатов и отличного зрения пациента.

Рубцы роговицы глаза возникают на стадии исхода воспалительного процесса, вызванного кератитом, ранением или язвой роговичной оболочки, а также ее дистрофией или операцией на глазу.

Соединительнотканные рубцы развиваются в завершение как практически всех кератитов, так и ряда перечисленных выше состояний и заболеваний.

Рубцовые изменения классифицируются по интенсивности, размерам, глубине и локализации. Ухудшение зрительных функций происходит только при центральных рубцах роговицы, при периферических оно не страдает. В случае особой интенсивности рубца формируется бельмо. К примеру, бельмо может образоваться при прободении роговичной язвы из-за вытекания влаги передней камеры, выпадения радужки либо прикрепления ее к роговичной поверхности сзади. На этом месте в дальнейшем возникает бельмо, сращенное с радужкой. Подобное осложнение, наряду с резким снижением качества зрения, нередко приводит к развитию вторичной глаукомы, возникает стафилома роговицы. Зачастую стафилома становится последствием растяжения рубца, который уже сросся с радужкой.

Диагностика

Малой интенсивности роговичные рубцы диагностируются при офтальмологическом осмотре с проведением биомикроскопии, определением остроты зрения, выполнением тонометрии и УЗИ глаза. Визуализация интенсивных рубцов с образованием бельма, происходит на обычном офтальмологическом осмотре без дополнительных методов исследования.

Лечение

При рубцах роговицы с малой выраженность и сохранностью зрения, лечение не целесообразно. Требуется только динамическое наблюдение их состояния. Если поверхность роговицы из-за рубца стала неровной, улучшения зрения возможно добиться путем назначения жестких газопроницаемых контактных линз или медикаментозной терапией (если существует такая возможность). В случае образования роговичных бельм, обычно рекомендована операция кератопластики с трансплантацией пациенту донорского лоскута роговицы.

Операция по пересадке роговицы, кератопластика, является единственным эффективным в полной мере методом лечения интенсивных рубцов роговицы, становящихся серьезной помехой зрению.

Сутью хирургической операции является полная или частичная замена покрытой рубцовым образованием области роговой оболочки трансплантатом донора. Так как роговица глаза лишена сосудов крови, вероятность отторжения донорского лоскута незначительна, то есть операция дает положительный предсказуемый результат.

В соответствии с имеющимися особенностями патологии, назначается сквозная либо послойная кератопластика, а также пересадка роговичного эндотелия. В большинстве случаев, такого рода хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. Правда, в определенных случаях (возраст, состояние здоровья и излишняя нервозность пациента) возможен и общий наркоз. Впрочем, правильное проведение локальной анестезии, гарантирует полное отсутствие боли, возможны только неприятные ощущения, которые минимальны.

Людям с очень высокой степенью близорукости, дальнозоркости или недостаточной толщиной роговицей, как правило, отказывают в проведении операции лазерной коррекции зрения. Но они тоже вправе жить без очков и контактных линз. Поэтому для лечения близорукости, превышающей -8 D, и дальнозоркости более +3 D, включая случаи комбинации с астигматизмом, существует прекрасная альтернатива – факичные внутриглазные линзы (ICL).

Их отличие от привычных контактных линз в том, что ICL будут оставаться в глазу всегда. Их имплантируют в пространство между радужной оболочкой и хрусталиком. И линзы, становясь одним из элементов оптической системы глаза, совместно с хрусталиком помогают фокусировке световых лучей точно на сетчатке, обеспечивая пациенту высокую четкость зрения.

Таким образом, метод ICL предназначен для людей с высокими степенями аномалии рефракции и тем, у кого для лазерной коррекции зрения не хватает толщины роговицы.

Из истории метода

Появлению на рынке в 1993 году имплантируемых контактных линз ICL предшествовали многолетние исследования. Они доказали, что с помощью подобных линз легко и безопасно исправлять не только высокие степени миопии и гиперметропии, но и астигматизм. Процедура имплантации ICL подверглась тщательному тестированию со стороны Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) и в итоге получила безоговорочное одобрение.

Свойства факичных линз ICL

Внутриглазные факичные линзы предназначены для имплантации в переднюю либо заднюю камеры глаза, что определяется медицинскими показаниями. В переднюю камеру глаза ICL помещается в пространство между радужной оболочкой и роговицей. При помещении ее в заднюю камеру, она локализуется между радужной оболочкой и хрусталиком. При выборе типа линзы, решающими факторами становится наличие в глазу свободного пространства и возраст пациента.

ICL способны исправлять близорукость, дальнозоркость и их комбинации с астигматизмом.

При аномалиях рефракции, сопровождающихся астигматизмом применяются ICL торические. Каждому пациента линзы изготавливаются индивидуально, кроме того производитель обязательно предоставляет план имплантации, чтобы линза была размещена в глазу абсолютно точно. Это крайне важно при коррекции астигматизма, ведь в этом случае, решающее значение имеют не столько диоптрии, сколько ось астигматизма, которой и обусловлено положение линзы.

Для изготовления линз ICL применяется высококачественный гипоаллергенный акрил collamer® с уникальными свойствами. Главным из их, является отличная переносимость. Высокая биосовместимость и отсутствие реакции отторжения, становятся гарантией комфортной локализации линзы в глазу, а также достижения отличных предсказуемые результатов, которые обеспечат прекрасное качество зрения в кратчайшие сроки.

Среди уникальных свойств ICL, специалисты также выделяют:

Обеспечение отличного качества зрения у людей с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, включая случаи сочетания с астигматизмом.
Отличную биосовместимость и гипоаллергенность линз, благодаря применению инновационного акрила collamer®, который к тому же отличается особой долговечностью.
Невидимость линз ICL в глазу, так как они размещаются между хрусталиком и радужкой.
Обратимость процедуры с возможностью удаления или замены линзы в случае необходимости.
Безболезненность имплантации, долговременность и стабильность результатов.

Показания к имплантации ICL

Миопия до – 20 D
Дальнозоркость выше +3 D
Астигматизм до -8 D

Линзы могут применяться в том числе у пациентов с тонкой роговицей < 500μm.

Подготовка глаза и процесс установки линз

В предоперационном периоде проводится всестороннее медицинское обследование с выявлением и детальным исследованием всех параметров глаза, которое длится примерно 2 часа. Перед обследованием необходимо отказаться от использования контактных линз: мягких — за 1 неделю, жестких — за 2 недели до визита в клинику.

Затем следует консультация с рефракционным хирургом, в ходе которой подбираются линзы необходимой оптической силы, которые затем изготовят на заказ по имеющимся параметрам. На консультации также подробно освещается момент послеоперационного ухода за глазами (включая детали применения выдаваемого после вмешательства специального набора).

Сама операция выполняется амбулаторно и редко занимает больше 10 минут на один глаз. Ее безболезненность обеспечивается глазными каплями местного анестетика. Открытие глаза происходит через микротоннель по краю роговицы, который не требует наложения швов.

Для имплантации, каждому пациенту ICL изготавливаются на заказ. Эти мягкие и эластичные линзы вживляются в глаз специальным инжектором за несколько секунд и остаются там навсегда, так как не имеют срока годности.

Линзу имплантируют, как правило, в заднюю камеру глаза, где она располагается между радужкой и хрусталиком. Выполненная на заказ ICL collamer® становится частью оптической системы глаза и преломляет световые лучи так, что они фокусируются строго на сетчатке. Это обеспечивает абсолютную четкость зрения и дает возможность пациенту после операции полностью отказаться от очков и контактных линз.

Необходимые рекомендации

В день операции с утра можно употреблять любую еду и напитки, но лучше воздержаться от курения. Накануне стоит принять душ и вымыть голову. На операции нужно быть без макияжа и нанесенного парфюма, в удобной, не стесняющей движения одежде. Кроме того, в клинику лучше пригласить кого-то, кто будет сопровождать пациента после вмешательства.

Перед операцией, при ощущении волнения, стоит попросить у медперсонала легкое успокаивающее. Общая продолжительность амбулаторной операции составляет 10-15 минут на один глаз. В случае, если лечение проводится сразу на оба глаза, оперироваться они будут подряд в течение 2 дней (один день — один глаз). Прооперированный глаз закрывается стерильной повязкой, которую необходимо носить до следующих после операции суток.

Успешный подбор и комфортное ношение мягких контактных линз (МКЛ) предполагают выбор наиболее подходящих параметров контактной линзы, а также учет внешних факторов и требований пациента. Нарушение одного или нескольких указанных условий может изменить нормальную физиологию глаза как функционально, так и структурно, что приводит к развитию артифициального (вторичного) синдрома «сухого глаза», обусловленного ношением МКЛ. В настоящее время существует довольно большой арсенал средств для профилактики нарушения стабильности слезной пленки и лечения глазной поверхности при длительном ношении контактных линз. С профилактической целью для предотвращения развития дискомфорта при ношении МКЛ целесообразно применение бесконсервантных слезозаменителей низкой вязкости на основе гиалуроновой кислоты (ГК). При появлении жалоб у пациента на сухость глаз, а также признаков нарушения стабильности слезной пленки более обоснованно назначение препарата ГК, в состав которого входит витамин B₁₂, обеспечивающий антиоксидантную защиту. При недостаточном эффекте слезозаменителей низкой вязкости рекомендуется добавление корнеопротектора на основе 5% геля декспантенола для лечения поверхностных дефектов эпителиального слоя и ускорения эпителизации.

Ключевые слова: мягкие контактные линзы, синдром «сухого глаза», слезная пленка, гиалуроновая кислота, декспантенол, Артелак, Корнерегель.

Для цитирования: Бубнова И.А. , Егорова Г.Б. Изменения глазной поверхности при длительном ношении мягких контактных линз. Тактика лечения. Клиническая офтальмология. 2019;19(1):32-36. DOI: 10.21689/2311-7729-2019-19-1-32-36.

Ocular surface changes in long-term soft contact lens wearing. Treatment approach

I.A. Bubnova, G.B. Egorova
Scientific Research Institute of Eye Diseases, Moscow, Russian Federation

Soft contact lens fitting and wearing require the choice of the most appropriate contact lens parameters considering external factors and patient’s needs. Breaking one or several conditions may alter normal eye physiology in terms of both functions and anatomy and result in contact lens induced dry eye. Currently, there are numerous agents to prevent tear film instability and to improve ocular surface. Preservative-free hyaluronic acid-containing tear substitutes of low viscosity are recommended to prevent ocular discomfort in eyes wearing soft contact lenses. In eye dryness and tear film instability, hyaluronic acid product containing vitamin B₁₂ (which provides antioxidant protection) is recommended. When the effect of tear substitutes of low viscosity is scarce, 5% dexpanthenol gel-containing product is recommended to treat superficial corneal abrasions and to improve epithelial healing.

Key words: soft contact lenses, dry eye, tear film, hyaluronic acid, dexpanthenol, Artelac, Corneregel.
For citation: Bubnova I.A., Egorova G.B. Ocular surface changes in long-term soft contact lens wearing. Treatment approach. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(1):32–36.

Статья посвящена проблеме изменения глазной поверхности при длительном ношении мягких контактных линз, представлена тактика лечения.

Актуальность

Успешный подбор и комфортное ношение мягких контактных линз (МКЛ) предполагают выбор наиболее подходящих параметров контактной линзы (КЛ), таких как материал (влагосодержание, кислородопроницаемость) и дизайн (край, базовая кривизна, асферичность), соответствующих характеристикам глазной поверхности, а также учет внешних факторов и требований пациента [1]. Как показывает практика, именно индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает оптимальную посадку КЛ и высокую остроту зрения [2].
Нарушение одного или нескольких указанных условий может изменить нормальную физиологию глаза (структурно и/или функционально), что вместе с наличием клинических симптомов дискомфорта при ношении МКЛ обусловливает непереносимость КЛ [3].
Более 140 млн человек во всем мире применяют КЛ для коррекции рефракционных нарушений, и это количество остается стабильным на протяжении последнего десятилетия, несмотря на постоянные разработки новых технологий по улучшению качества КЛ [4]. Подсчитано, что от 10% до 50% пациентов отказываются от ношения КЛ в течение 3-х лет с момента начала их использования [5]. При этом наиболее частой причиной называют дискомфорт ношения КЛ, его испытывают в конце дня около 70% пациентов [6]. Среди отмечаемых симптомов ощущение сухости глаз встречается наиболее часто [7] — примерно в 40% случаев, тогда как 25% пациентов страдают от выраженного синдрома «сухого глаза» (ССГ) [8], что приводит к уменьшению времени использования МКЛ, а в дальнейшем и к отказу от их применения [9].
Приведенные статистические данные свидетельствуют о том, что взаимодействие МКЛ с глазной поверхностью и слезной пленкой способствует развитию артифициального (вторичного) ССГ, обусловленного ношением МКЛ [10].
В связи с этим крайне важно учитывать физиологические факторы, которые приводят к развитию непереносимости МКЛ, и при обнаружении их на ранних стадиях не допустить прогрессирования процесса до так называемой «точки невозврата», когда у пациентов не будет другой альтернативы, кроме прекращения использования КЛ.

Факторы, способствующие развитию непереносимости МКЛ

Эпителиопатии роговицы (поверхностные эпителиальные повреждения), возникающие на фоне ношения КЛ, являются причиной снижения барьерной функции эпителия, что увеличивает риск инфекционных заболеваний. Дефекты эпителиального слоя могут служить входными воротами для инфекционных агентов [1].
Помимо этого, при длительном применении КЛ могут возникать токсико-аллергическое воздействие на роговицу, реакция на материал КЛ, средства ухода, отложения на линзах [11]. В связи с этим хорошая подвижность КЛ крайне важна. Она обеспечивает достаточный обмен слезы в подлинзовом пространстве, что позволяет своевременно вымывать депозиты, детрит и продукты распада, чтобы минимизировать риск воспалительной реакции [12].
Значительные изменения в эпителии и строме роговицы также могут возникать в ответ на длительный гипоксический стресс, возникающий при ношении КЛ [13]. При гистоморфологическом исследовании in vivo особенностей роговицы у пациентов, длительно пользующихся МКЛ, была выявлена гипоксическая кератопатия, характеризующаяся различной степенью нарушений — от функциональных до дегенеративных [14]. Исследования показали, что гипоксия приводит к накоплению молочной кислоты и диоксида углерода, которые стимулируют неоваскуляризацию роговицы и дилатацию лимбальных сосудов. Поверхностная неоваскуляризация — относительно часто встречающееся осложнение, которое возникает при длительном ношении КЛ. Как правило, протекает бессимптомно и нивелируется при отказе от использования МКЛ. Вместе с тем не стоит недооценивать глубокую неоваскуляризацию роговицы, которая может приводить к экссудации, геморрагиям и помутнениям роговой оболочки глаза [15].

Профилактика изменений слезной пленки и лечение глазной поверхности при длительном ношении КЛ

Заключение

Таким образом, при длительном ношении МКЛ очень важно, чтобы пациент находился под наблюдением опытного врача-контактолога. С профилактической целью для предотвращения развития дискомфорта при ношении КЛ целесообразно применение бесконсервантных слезозаменителей низкой вязкости на основе ГК. При появлении жалоб у пациента на сухость глаз, а также признаков нарушения стабильности слезной пленки более обоснованно назначение препарата Артелак Баланс в связи с наличием в его составе витамина В₁₂.
При недостаточном эффекте слезозаменителей низкой вязкости рекомендуется добавление корнеопротектора на основе 5% геля декспантенола — Корнерегеля для лечения поверхностных дефектов эпителиального слоя и ускорения эпителизации за счет его способности стимулировать процесс миграции клеток эпителия к зоне повреждения, а также стимуляции их пролиферации.
В настоящее время врач-контактолог обладает довольно большим арсеналом средств для профилактики нарушения стабильности слезной пленки и лечения глазной поверхности при длительном ношении МКЛ.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Читайте также: