Как вылечить губу после операции

Обновлено: 01.05.2024

Лечение ранений губы. Реконструкция после повреждения лица

Слизистая оболочка губ, круговая мышца рта и кожа восстанавливаются послойно. Первоочередной задачей является правильное восстановление белого валика и края вермилиона, а также влажной линии и круговой мышцы рта.

Особое внимание следует уделять прецизионному сшиванию границы вермилиона и кожи, поскольку даже небольшие несоответствия границы красной каймы губ очень хорошо заметны, а сама граница может быть стерта в результате повреждения или побледнения под действием эпинефрина. Поэтому авторы настоящей статьи начинают восстановление губы с наложения одиночного кожного шва на границе вермилиона и кожи, вслед за которым выполняется мышечный шов, который также способствует прецизионному восстановлению анатомии губы.

Далее выполняется ушивание слизистой оболочки узловыми абсорбируемыми швами, а затем оставшейся части мышц и кожи. На мышцу следует накладывать несколько швов, которые не только восстанавливают непрерывность сфинктера рта, но и предотвращает образование расщелин и втянутых участков кожи, обусловленных диастазом подлежащего мышечного слоя.

Для реконструкции полнослойных дефектов губы существует множество различных алгоритмов. Первичное закрытие раны может выполняться при дефектах размерами менее половины губы. При дефектах размерами до 2/3 губы возможна пластика местными тканями, а при полном отсутствии губы выполняется реконструкция с использованием свободных лоскутов.

Подобные вмешательства редко применяются в острый период травмы. Особенно сложна реконструкция желобка верхней губы (фильтрума). При дефектах в этой области применяется лоскут Abbe (лоскут на ножке из нижней губы), обеспечивающий формирование отдельного участка тканей по средней линии верхней губы области фильтрума.

Расширенный лоскут Abbe позволяет выполнить реконструкцию дефектов губы, захватывающих внутреннюю часть щеки и колумеллу. Не менее сложно бывает восстановить форму и добиться состоятельности угла рта. Ключевым моментом этой реконструкции является восстановление прикрепления лицевых мышц и мышц рта к модиолюсу. Хотя полная комиссуропластика в острый период травмы может оказаться и невозможной, попытка первичного восстановления модиолюса все же должна быть предпринята.
Контрактуры и ретракция оставшихся свободными мышц значительно затруднят вторичную комиссуропластику.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хейлопластика – это пластика губ, которая может быть выполнена различными методиками. Наиболее известной и популярной считается увеличение губ при помощи инъекций специальных препаратов – филлеров, чаще всего на основе гиалуроновой кислоты. Коррекция губ также выполняется хирургическим методом.

Чаще всего методики направлены на увеличение природного объема губ, но, в зависимости от вида операции, также могут быть подкорректированы формы и изгибы. Отдельной категорией стоит операция по исправлению предыдущей неудачной пластики – чаще всего это связано с реакцией на препарат для контурной пластики или низким качеством препарата.

Причины появления

Во время операции неизбежно повреждаются кожные покровы, ткани и глубинные структуры. Отек после пластики губ – это естественная реакция организма на травмирование тканей и важная часть процесса регенерации и заживления.

Фактически отек появляется из-за проблем с оттоком крови, лимфы и других биологических жидкостей, которые активно вырабатываются организмом в целях скорейшего заживления поврежденных структур. Именно поэтому отечность всегда сопровождает любые, даже самые незначительные хирургические вмешательства. Любое повреждение тканей вызовет отечность. В зависимости от объема и характера повреждения меняется только срок сохранения и степень выраженности припухлости.

Как долго держится отек?

Сроки сохранения отечности могут различаться. Например, отек после контурной пластики губ обычно сохраняется на протяжении нескольких дней. При этом период до двух недель считается нормальным. В отдельных редких случаях отечность может сохраняться и более двух недель.

Отек после хейлопластики уходит достаточно быстро.

После хирургической коррекции губ, например, после булхорна или VY-пластики, отек также сохраняется на протяжении двух недель. Это время считается достаточным для заживления и регенерации тканей. На этот период пациентке придется запастись терпением.

Важно понимать, что отечность является естественным послеоперационным осложнением и представляет собой совершенно нормальное явление. Столкнуться с отеками предстоит в любом случае, поэтому паниковать из-за их появления не стоит.

Что влияет на отечность?

Пластика губ отек вызывает в любом случае, но выраженность и сроки сохранения припухлости зависят от конкретной ситуации. Разумеется, большую роль играет мастерство и навык хирурга, а также соблюдение стерильности во время процедуры, использование современных малотравматичных методик и многое другое.

Но и поведение самой пациентки имеет важность. Как показывает практика, очень часто виновником более серьезных последствий становится небрежное отношение со стороны пациентки к рекомендациям на период восстановления. Если пациентка систематически нарушает правила реабилитации и не соблюдает ограничения, она имеет высокие шансы столкнуться с рядом побочных эффектов отечности:

медленный спад,
сильная выраженность,
плохое заживление тканей.
сопровождение дополнительными явлениями – синяки, гематомы и т.д.

Как ускорить спад отечности?

Очень важно ответственно относиться к правилам реабилитационного периода. После пластики губ накладывается ряд ограничений. Нежелательно трогать область лица в зоне пластики, использовать активную мимику, наносить декоративную косметику в область губ, облизывать и покусывать губы и многое другое.

Непосредственно на отеки влияют вредные привычки, а также рацион питания. Чтобы не провоцировать задержку жидкости в организме, следует отказаться от алкогольных напитков и курения, а также минимизировать или вовсе убрать из рациона соленые, копченые и острые продукты.

Соленая и острая еда замедляет спад отечности, поэтому на время восстановления от таких блюд лучше отказаться.

Общие рекомендации – исключить занятия спортом, посещение бани и сауны, прием горячих ванн, загар в солярии и на пляже. Важно понимать, что все ограничения только временные – после того, как ткани заживут и восстановятся, можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Дополнительные меры

Чтобы после контурной пластики губ отек проходил как можно быстрее, возможно прибегнуть к дополнительным способам воздействия. Одним из таких способов является применение специальных препаратов, стимулирующих рассасывание синяков и спад отечности – Траумель, Лиотон и другие. Ни в коем случае нельзя назначать себе препараты самостоятельно – использование любых медикаментозных и вспомогательных средств должно быть предварительно согласовано с врачом.

Хороший эффект также оказывают холодные компрессы. Лучше всего накладывать их в первые часы после процедуры, так как в дальнейшем положительный эффект от компрессов сводится к минимуму. Эта процедура также требует предварительного согласования. Самостоятельное лечение повышает риски ухудшения эстетического результата пластики.

Когда нужно обратиться к врачу?

Помимо обычных ситуаций, например, согласования послеоперационного лечения или плановых консультаций, есть случаи, когда обращение к хирургу должно быть незамедлительным. Посетить врача следует, если отечность сохраняется больше двух недель без видимых причин, со временем становится более выраженной или сопровождается другими побочными эффектами.

Если наблюдаются такие реакции, как длительное повышение температуры тела, сильные боли в области пластики, обширные гематомы, скопление гноя – следует немедленно обратиться к врачу. Эти явления могут свидетельствовать о попадании инфекции и развитии очага воспаления в области вмешательства.

Тем не менее, в целом осложнения после хейлопластики достаточно редки. Обычно их появление связано с пренебрежением правилами реабилитации. Поэтому пациентка должна ответственно относиться к рекомендациям и соблюдать все ограничения, чтобы не допустить риска любых осложнений.

Как и любое хирургическое вмешательство, хейлопластика предполагает период восстановления, связанный с некоторыми правилами и ограничениями. Соблюдать определенные ограничения необходимо даже после инъекционного увеличения. Знать, что можно и что нельзя делать после пластики губ, в интересах самой пациентки, так как грамотная реабилитация напрямую влияет на конечный эстетический результат.

Первый этап реабилитации

В первые 1-2 недели после пластики наблюдаются сильно выраженные послеоперационные явления, в частности отечность. Возможно появление небольших синяков, в очень редких случаях – чувство дискомфорта, небольшие боли. Отек губ не образуется сразу после коррекции, а нарастает постепенно. Наибольшей выраженности отек достигает на 2-4 день.

Для сдерживания отека используется фиксирующая повязка. Как правило, повязку удаляют уже на пятый день после операции. Отечность начинает спадать уже к концу первой недели. Если были наложены швы не из саморассасывающегося материала, то снятие швов производится через 10-12 дней после коррекции.

В это время важно по минимуму беспокоить область вмешательства и тщательно дезинфицировать полость рта. Для этого назначаются полоскания с антисептиком после каждого приема пищи. Полоскать рот, равно как и чистить зубы, нужно очень аккуратно и бережно. Во избежание осложнений в число того, что после контурной пластики губ нельзя делать, входят прикосновения и давление на губы и область вокруг них.

После операции не следует без необходимости трогать губы и область вокруг них.

Второй этап реабилитации

На начальной стадии второго этапа реабилитации у большинства пациенток отечность уходит окончательно, хотя сроки могут варьироваться – реабилитация достаточно индивидуальна у каждого человека. Постепенно восстанавливается чувствительность губ, артикуляция и мимика.

Процесс восстановления, как правило, завершается окончательно через четыре месяца после пластики. В некоторых случаях реабилитация может занять и до трех лет. Не стоит переживать – следы пластики не будут заметны уже через 1-2 месяца. На протяжении оставшегося времени идет восстановление внутренних структур.

Общий срок восстановления зависит не только от индивидуальных особенностей, но и от сложности и объема выполненной пластики. Самое долгое восстановление наблюдается после реконструктивной хейлопластики, самое быстрое – после инъекций филлеров.

Запреты и ограничения

В период реабилитации важно знать, что при контурной пластике губ нельзя делать. От того, насколько пациентка ответственно относится к соблюдению запретов, зависит итоговый результат.

Большинство ограничений носят общий характер. В первые дни нежелательно пользоваться декоративной косметикой. Также на время восстановления исключаются:

занятия спортом и физические нагрузки,
баня, сауна,
горячая ванна и душ,
алкоголь и курение.

Область послеоперационных рубцов необходимо беречь от ультрафиолета – нельзя загорать в солярии и на пляже, а при выходе на улицу желательно использовать солнцезащитное средство для нижней части лица. Следует отдавать предпочтение жидкой и мягкой пище, исключив твердое, острое и соленое.

В зависимости от типа проведенной операции ограничения действительны на срок от десяти дней до двух месяцев. Защищать кожу от солнечных лучей необходимо в течение полугода.

Медикаменты

Препараты назначаются в зависимости от конкретных целей. Если пациентка страдает от выраженных болевых ощущений, врач может прописать обезболивающее средство. Также для предупреждения развития инфекции могут быть назначены антибиотики.

Врач может назначить некоторые медикаментозные препараты для восстановления.

Для ускорения восстановления рекомендованы мази, эффективные против воспаления и для снятия отечности – например, Траумель или Бепантен. Также в курс лечения включаются Ацикловир, Аскорутин, Траумель С и другие препараты, способствующие регенерации и предупреждающие развитие побочных эффектов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно использовать любые, даже безобидные средства, не назначенные врачом в курсе лечения. Все препараты и добавки обязательно должны быть согласованы с хирургом.

Физиопроцедуры

В качестве одного из этапов восстановительной терапии после пластики губ хорошо себя зарекомендовали различные процедуры. Например, высокой эффективностью обладают лимфодренажные процедуры – микротоки, магнитная терапия, светотерапия. Наибольший результат обеспечивается, если проходить восстановительную терапию в течение первых двух недель после операции. Следует соблюдать осторожность – от любых видов массажа необходимо воздержаться, эта процедура только вредит губам.

Как и в случае с медикаментами, категорически запрещается самостоятельно подбирать процедуры для восстановления. Любые способы реабилитации нужно согласовывать со своим хирургом. Посещать процедуры можно только с разрешения врача.

Итоговый результат

В конечном итоге пациентка достигает желаемого эстетического результата. Губы становятся более подтянутыми, приобретают четко выраженный контур, визуально увеличиваются в объеме и в целом выглядят максимально привлекательно. Хейлопластика обеспечивает широкие возможности в эстетическом и реконструктивном направлении.

Важно понимать, что добиться наилучших итогов возможно только в том случае, когда пациентка строго соблюдает установленные правила в период реабилитации. Если знать, после контурной пластики губ что нельзя делать, и четко придерживаться этих ограничений, результат будет максимально качественным и эстетичным, а риск осложнений будет сведен к минимуму.

Что такое эпулис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пятерневой Дарьи Александровны, пародонтолога со стажем в 1 год.

Над статьей доктора Пятерневой Дарьи Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эпулис (Epulis) — это разрастание десны, возникшее из-за постоянной травмы в полости рта. Его ещё называют наддесневиком, эпулидом и центральной гигантоклеточной гранулёмой. Как правило, пациенты обращаются к стоматологу из-за ощущения дискомфорта во рту — им трудно пережёвывать пищу и разговаривать.

Эпулис — это округлое или грибовидное образование, прикреплённое к тканям десны ножкой или широким основанием. Чаще он возникает на наружной поверхности десны центральных зубов, иногда боковых. Его диаметр составляет 0,5–2 см, цвет варьирует от бледно-розового до бордового и даже синюшного.

Эпулис — это доброкачественное новообразование, но со временем он может переродиться в рак. Определить его злокачественность сможет только врач, поэтому важно посетить его как можно скорее.

Распространённость эпулиса

Выделяют три формы эпулиса: фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную. Фиброзный эпулис одинаково распространён среди мужчин и женщин. Ангиоматозную форму чаще выявляют у детей, гигантоклеточную — у женщин в возрасте 40–60 лет [2] . Эпулис растёт быстрее при беременности, что связано с гормональными изменениями в этот период.

Причины развития эпулиса

Эпулис развивается из-за постоянных травм полости рта, к которым могут приводить:

ортопедические коронки, давящие на десну;
съёмные и несъёмные ортопедические или ортодонтические конструкции — плохо отполированный протез, кламмерная фиксация зубного протеза, неровные элементы и края ортодонтических конструкций;
нависающая композитная реставрация;
не полностью удалённые корни зуба;
зубные камни;
острые края зуба;
патологии прикуса (глубокий и перекрёстный прикус);
аномалии расположения зубов (скученность, узкий зубной ряд).

Также к факторам риска развития эпулиса относятся:

изменение гормонального фона как у женщин, так и у мужчин;
беременность и период после неё, грудное вскармливание;
ослабление иммунитета, в особенности при хронических заболеваниях ЛОР-органов и болезнях эндокринной системы, например при сахарном диабете.

У взрослых пациентов эпулис, как правило, развивается после 40 лет. Это связано со следующими факторами:

чаще возникают гормональные изменения;
разрушаются и выпадают зубы, поэтому требуется протезирование или установка коронки;
откалываются пломбы, у зубов образуются острые края.

Эпулис встречается и у детей, в том числе у младенцев [12] . Чаще всего он возникает при появлении первых молочных зубов (от шести месяцев до трёх лет). В 7–12 лет новообразование может развиться из-за травмы — ушиба зуба и слизистой оболочки при падении. Также риск его возникновения повышается на фоне гормональных изменений при половом созревании [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпулиса

Ранее в том месте, где возникло новообразование, повреждалась и болела десна. Нельзя точно сказать, через какое время после повреждения возникнет эпулис, в среднем проходит 5–6 месяцев.
На начальной стадии его размер составляет несколько миллиметров. Он медленно растёт, но со временем достигает 0,5–2 см.
По форме напоминает шишку или грибок на ножке.
Его цвет от бледно-розового до бордовых и даже синюшных оттенков.
Основание может отличаться от слизистой цветом и консистенцией. Он бывает плотным, мягким и средней плотности. На его поверхности могут присутствовать отпечатки зубов, реже — области изъязвлений. Сверху эпулис покрыт белесоватой слизистой.
При незначительном повреждении может кровоточить, что затрудняет приём пищи.
При больших размерах мешает говорить, человек начинает шепелявить.
Если эпулис разрастается, то зубы, которые находятся в той же зоне роста, становятся подвижными, смещаются, но не выпадают. Может измениться симметрия лица.

Общее состояние организма при эпулисе не ухудшается: температура в норме, сон не нарушен, головных болей нет. Лимфатические узлы подвижны, не увеличены и не болят. Рот открывается свободно и безболезненно [2] .

При механических повреждениях эпулис может инфицироваться. В таких случаях появляется воспаление, боль, покраснение и отёк. Может выделяться гной, ухудшаться общее самочувствие и повышаться температура [1] .

Патогенез эпулиса

Эпулис развивается из-за постоянных травм и воспаления десны. При этом в ней начинают преобладать агрегаты многоядерных гигантских клеток и мезенхимальные веретеновидные клетки. В зависимости от свойств этих клеток различают доброкачественную и злокачественную форму эпулиса. Если они не изменены, то новообразование доброкачественное. Если клетки приобретают не присущий им вид, форму, строение и размеры, значит они стали раковыми.

Эпулис развивается из тканей десны. Увеличиваясь, он прорастает и распространяется на костную ткань. В зависимости от вида хронической травмы образуется одна из трёх форм — ангиоматозная, фиброматозная или гигантоклеточная. Все они часто изъязвляются, особенно если пациент продолжает повреждать новообразование. Поэтому его поверхность состоит из грануляционной ткани, которая образуется при заживлении дефектов.

Из-за повреждения микрососудов в ткани эпулиса много лимфоцитов и плазматических клеток. Костная ткань альвеолы (зубной лунки) при этом разрушается по краям, зубы становятся подвижными.

В поверхностном эпителии слизистой оболочки эпулиса происходят реактивные изменения — нарушаются процессы ороговения эпителиального слоя и он утолщается (паракератоз и акантоз). Кроме того, может развиться псевдоэпителиоматозная гиперплазия, при которой патологически изменяется строение эпителия. Состояние относят к предраку.

Классификация и стадии развития эпулиса

Выделяют три формы эпулиса:

ангиоматозную;
фиброматозную;
гигантоклеточную.

Фиброматозный эпулис — это плотное образование, состоящее из грубой соединительной ткани. По строению напоминает твёрдую фиброму. Растёт медленно, не сопровождается кровоподтёками и болезненными ощущениями, в том числе при прикосновении.

Ангиоматозный эпулис — это мягкое образование, безболезненное при пальпации. По строению он похож на капиллярную гемангиому. Ангиоматозный эпулис пронизан множеством кровеносных сосудов, поэтому в отличие от предыдущей формы может кровоточить, если его травмировать.

Гигантоклеточный эпулис — это безболезненное, мягкое и эластичное образование с бугристой синюшно-красной поверхностью [10] . Чаще развивается в нижней челюсти и растёт в сторону языка. По строению такой эпулис может быть центральным и периферическим.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма — это безболезненное округлое или овальное образование синюшно-багрового цвета с бугристой поверхностью и мягкой или эластической консистенцией.

К такому типу относятся фиброматозный и ангиоматозный эпулис, которые развиваются из тканей десны при хроническом воспалении. Из-за постоянного повреждения появляются множественные мелкие очаги кровоизлияний и скопления зёрен гемосидерина — пигмента, который образуется при распаде гемоглобина.

Центральная гигантоклеточная гранулёма подобна периферической гранулёме, но развивается из кости альвеолы и разрушает её. Границы такой гранулёмы ровные и чёткие.

Выделяют доброкачественную и злокачественную форму эпулиса. Размер доброкачественного эпулиса обычно меньше 2 см. Он растёт медленно, не вызывает боли и других симптомов. Чаще располагается на нижней челюсти, в области передних зубов, иногда возле премоляров или моляров; на верхней челюсти возникает в проекции резцов и клыков.

Злокачественная форма протекает с выраженными симптомами — покраснением, отёком и болью при ощупывании. Такой эпулис растёт стремительно: за три недели может увеличиться в 2–3 раза. Он округлой формы и диаметром более 2 см. При его развитии поражается костная ткань — нарушается целостность кортикальной пластинки и разрушаются верхушки корней зубов [4] .

Осложнения эпулиса

Возможные осложнения эпулиса:

Инфицирование бактериями — возникает при плохой гигиене полости рта и механическом повреждении. Проявляется воспалением, болью, покраснением и отёком. Может выделяться гной, ухудшаться общее самочувствие и повышаться температура [2] .
Малигнизация (перерождение доброкачественной формы в злокачественную) — может развиться, если новообразование существует долго: примерно от шести месяцев до года, но всё индивидуально. На нём при этом появляются тёмные пятна, возникаеь гнилостный запах изо рта, болит не только эпулис, но и челюсть [8] . Злокачественная опухоль может дать метастазы в органы зубочелюстной системы, но такое происходит очень редко, так как обычно пациенты из-за боли и дискомфорта обращаются к врачу раньше.
Разрушение костной ткани — при прогрессировании может привести к потере зубов.

Диагностика эпулиса

При подозрении на эпулис нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб, клинический осмотр, компьютерную томографию и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза и жалоб пациента

Врач обращает внимание на следующие факторы:

есть ли сопутствующие соматические заболевания;
как давно появилось новообразование;
какие вмешательства проводились в этой области (например, установка коронки, пломбы, ортодонтической конструкции);
болела ли раньше десна.

Клинический осмотр

Физикальное исследование включает оценку формы, размера, цвета, консистенции и плотности новообразования, а также осмотр зубов, пломб, ортопедических и ортодонтических конструкций, определение вида прикуса.

Фиброзный эпулис:

Круглой формы, чаще с широким основанием, расположен на наружной поверхности десны. Через зубной промежуток может появиться на поверхности нёбной или язычной поверхности.
Поверхность гладкая или бугристая, консистенция плотная, цвет бледно-розовый, при ощупывании такой эпулис безболезненный, не кровоточит.

Ангиоматозный эпулис:

Расположен у пришеечной части зуба.
Поверхность бугристая, ярко-красная с синюшным оттенком, консистенция мягкая. Безболезненный, кровоточит при пальпации или травмировании.

Гигантоклеточный эпулис:

Округлой или овальной формы, расположен в альвеолярной части (её видно на десне в проекции корней зубов).
Безболезненный, поверхность бугристая, консистенция мягкая и эластичная, цвет багровый или синюшный, кровоточит, имеются отпечатки от зубов.
Зубы возле новообразования подвижны и смещены.

Компьютерная томография

С помощью компьютерной томографии (КТ) выявляются границы новообразования и его распространённость. Прицельный рентгеновский снимок для диагностики эпулиса не информативен.

По данным компьютерной томографии:

при фиброзном эпулисе — разрушается костная ткань альвеолярного отростка;
при ангиоматозном эпулисе — структура костной ткани не изменена;
при гигантоклеточном эпулисе — разрушается поверхностная кость челюсти.

Также при подозрении на эпулис проводится стоматоскопия с окрашиванием растворами на основе йода. Исследование позволяет увидеть элементы поражения слизистой, оценить их площадь и границы, а также определить место для биопсии.

Лабораторные исследования

Обязательно проводится гистологическое исследование, так как от его результатов зависит тактика лечения. Позволяет определить вид новообразования (доброкачественное или злокачественное) и его гистологическую форму (фиброматозная, ангиоматозная или гигантоклеточная).

Под местным обезболиванием участок эпулиса иссекается и отправляется в лабораторию на исследование. На основании лабораторного заключения ставится точный диагноз.

Если новообразование доброкачественное, то операцию проводит стоматолог-хирург на амбулаторном приёме. Если форма злокачественная, то пациента направляют к онкологу.

Также к обязательным обследованиям при подозрении на эпулис относится общий анализ крови. Если пациента госпитализируют, то ещё нужно сдать общий анализ мочи, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Дифференциальная диагностика

Эпулис нужно отличать от следующих заболеваний:

Гипертрофическийгингивит — кровоточит, вызывает боль в десне, зуд, распирание, покраснение, отёчность десневого края верхней и нижней челюсти, а также десневых сосочков.
Десневой полип — твёрдой и плотной консистенции, окраска синюшная, неэластичен, неподвижен.
Фиброма — округлой формы с широким основанием, бледно-розового цвета. Зубы, к которым прилегает фиброма, подвижны. Может располагаться на губах, щёках, дёснах, мягком нёбе [8][10] . Эпулис похож на фиброму внешне, но отличается по строению тканей.

Лечение эпулиса

После диагностики эпулис удаляют, затем проводят медикаментозную терапию и профилактику рецидива. От эпулиса можно избавиться только хирургически, медикаментозное лечение помогает быстрее восстановиться после операции.

Хирургическое лечение

Эпулис удаляет стоматолог-хирург за один приём под местной анестезией. Новообразование иссекают хирургическим скальпелем или лазером. Важно удалить как сам эпулис, так и его ростковую зону, что поможет предотвратить рецидив.

Иссечение эпулиса производят на уровне костной ткани у его основания, на 3 мм захватываются здоровые ткани. После удаления образуется кровоточащая рана. Кровотечение останавливают и обрабатывают рану кюретажной ложкой, фрезами, борами и экскаваторами, удаляя размягчённую костную ткань, пока не будет достигнута здоровая плотная кость. Критерием успешной обработки служит остановка кровотечения — эпулис богат кровеносными сосудами, поэтому при удалении зоны роста кровотечение останавливается.

После операции обязательно проводится гистологическое исследование эпулиса. В зависимости от того, насколько разрушена кость, поражённые зубы сохраняют или удаляют. Удалению подлежат подвижные зубы, зубы с обнажёнными корнями или разрушенной костной тканью альвеолы.

На иссечённый участок накладывают швы. Если дефект большой, рану чаще всего закрывают йодоформной турундой.

Повторный приём назначают через 6–7 дней. За это время рана покрывается грануляционной тканью, т. е. затягивается. Полное заживление происходит в течение трёх недель [8] .

Медикаментозное лечение

антибактериальные препараты: внутрь — Амоксиклав, Амоксициллин, Ципрофлоксацин; местно — аппликации с гелем Метрогил Дента;
нестероидные противовоспалительные средства: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен;
антигистаминные препараты: Цетрин;
кератопластические препараты: аппликации дентальной адгезивной пастой Солкосерил;
антисептические препараты: ротовые ванночки раствором 0,05%-го Хлоргексидина.

Дозировки и длительность приёма определяет лечащий врач.

Реабилитация

Чтобы восстановить зубной ряд, могут применяться ортопедические конструкции: мостовидные и съёмные пластиночные протезы. Также может потребоваться замена коронки на зубе.

Показатели эффективности лечения:

полное иссечение эпулиса — определяется по отсутствию жалоб и данным осмотра;
нет рецидивов;
восстановлена целостность зубного ряда и его функции.

После хирургического лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением. Контрольные осмотры показаны через шесть месяцев и через год (на 6-ом и 12-ом месяце). Проводится визуальный осмотр, сбор анамнеза и жалоб, компьютерная томография, которая является самым объективным методом.

Прогноз. Профилактика

Если форма и тип новообразования определены верно и оно полностью удалено, то прогноз благоприятный. Риск рецидива очень высок, если не выявлена причина его появления. Чтобы предотвратить повторное развитие эпулиса, необходимо устранить хроническую травму десны.

Рекомендуется раз в полгода посещать стоматолога и проходить профессиональную гигиену полости рта, своевременно лечить или удалять повреждённые зубы и корни [7] .

Почему возникает отек губы вследствие анестезии, и какие следует принять меры?

Операции и манипуляции в ротовой полости почти всегда требуют обезболивания. Для разных процедур используют разные способы анестезии, так, при выполнении косметических манипуляций (удаление налета, отбеливание зубов) достаточно аппликационной техники, когда анестетик наносится на десну в виде геля или спрея. Такой способ позволяет нейтрализовать болевую чувствительность верхних слоев слизистой.

Более серьезные процедуры (лечение и удаление зуба, операции на слизистой) требуют введения анестетика вглубь тканей с помощью инъекции (инфильтрационная и проводниковая техники). Каждый вид обезболивания может стать причиной отека мягких тканей лица и ротовой полости, в том числе и губ. Причины, почему после анестезии опухла губа, могут быть разные.

Аллергическая реакция

Анестетики являются частой причиной развития аллергических реакций, в том числе с проявлениями в виде отека тканей. Как правило, при аллергии после введения анестетика отек появляется быстро, в течение первых тридцати минут и быстро распространяется на окружающие ткани. Сам больной под действием анестезии может не ощутить изменений и замечает, что губа опухла только после прекращения действия препарата. Аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком тканей после анестезии, будет заметна стоматологу, он примет экстренные меры и даст рекомендации по лечению.

Кроме реакции на анестетик, причиной аллергического отека губы может стать аллергия на другие средства, применяемые в процессе лечения (пломбировочный материал, антисептики и даже латекс перчаток на руках у стоматолога). Как правило, аллергический отек не сопровождается болезненностью.

Инфекционный процесс

Пациент на следующий день после посещения стоматолога может отметить, что губа опухла или её тянет в сторону, если развились инфекционные осложнения как после обезболивания, так и самой операции. В случае инфекционного воспаления отек губ будет сопровождаться болезненностью в месте укола или по ходу нервного волокна. Губа будет горячей и плотной на ощупь. Может повышаться температура тела, появятся симптомы интоксикации: слабость, озноб, головокружение, тошнота.

В связи с близостью ротовой полости к головному мозгу и другим жизненно важным органам, в случае появления вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать прогрессирования инфекции.

Гематома

Ощущение, что губа опухла, может появиться у больного, если во время анестезии игла попала в сосуд и в тканях образовалась гематома. В таком случае губа будет иметь локальное уплотнение, если кровь скопилась у поверхности кожи может быть виден синяк. Гематома сопровождается болью и болезненностью при надавливании.

Образование гематомы не требует лечения, постепенно кровь рассосется и отек спадет. Если боль и отек держатся несколько дней, интенсивность их не уменьшается или растет, необходимо обратиться к врачу, так как синяк может нагноиться.

Механическое повреждение

Часто действие анестезии продолжается еще в течение нескольких часов после операции, сопровождаясь отсутствием чувствительности. В таком случае человек может сам травмировать губу, прикусив ее, или нанести повреждение столовыми приборами, чашкой с чаем. После прекращения действия анестетика окажется, что губа опухла.

Повреждение нервного ствола

Как правило, пациент может заметить, что губа опухла и лицо перекосило, если в процессе проводниковой анестезии произошло повреждение нервного ствола, иннервирующего нижнюю челюсть и мягкие ткани нижней губы. Такая травма будет проявляться болью в зоне иннервации поврежденного нерва, симптомы будут сохраняться долго (несколько месяцев). Ощущение, что губа опухла, может сопровождаться нарушением чувствительности и ограничением объема движений в нижнечелюстном суставе.

Лечение невритов и невралгий нижнечелюстного нерва проводят как челюстно-лицевые хирурги, так и неврологи. Как правило, восстановление функции потребует длительного комбинированного лечения с назначением медикаментов и физиопроцедур.

Оперативное вмешательство

Отек тканей является естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. Если в ротовой полости проводилось сложное лечение или удаление коренного зуба, объемная операция на слизистой, отек губы может быть следствием такого вмешательства. Кроме припухлости мягких тканей пациент отмечает болезненность в операционной ране. В таком случае симптомы должны пройти самостоятельно в течение нескольких дней без последствий.

Заключение

Если отек мягких тканей лица длится более двух суток, его размеры не уменьшаются или увеличиваются, боль в ране тянущая и ноющая, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения адекватного лечения. Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений и продлить срок восстановления после операции.

Читайте также: