Как создать кожу на костях
Обновлено: 27.04.2024
Недавно мы писали о том, как один французский дизайнер придумал чехол для телефона из кожи, поразительно напоминающей человеческую. В это же время появилась новость о стартапе Save My Ink Forever из Огайо, который предлагает сохранять кожу с татуировками усопших, чтобы повесить ее на стену — вместо надоевшего ковра с оленями.
Но это далеко не самые безумные вещи, которые люди делали из человеческих тел. Отвратительные мужики собрали для вас 10 самых странных и диких примеров: от музыкальных инструментов из костей, до книг из человеческой кожи в духе «Некрономикона».
Ботинки из кожи преступника
Джордж Фрэнсис Уорден по прозвищу Джордж Большой Нос был конокрадом и грабителем поездов на Диком Западе. В 1878 году он вместе с подельниками убил пару помощников шерифа и рванул в Монтану. Там его длинный язык довел его до ареста и Уордена приговорили к повешению. До виселицы он не доехал: разъяренная толпа линчевала его, повесив на телеграфном столбе. Бандит так сопротивлялся, что веревкой ему полностью срезало уши (это видно на посмертном слепке его головы — они содраны напрочь).
На этом злоключения конокрада не кончились. Вскоре после того, как его похоронили, Джорджа выкопали два доктора, Томас Мэги и Джон Осборн. Они решили: раз уж разбойника все ненавидели, никто не будет против, если они используют его тело на благо науки. Правда, представления о науке у них были неортодоксальные. Сняв с него кожу и выдубив ее, врачи изготовили:
— Башмаки. Причем за основу взяты башмаки самого Джорджа, снятые с его трупа.
— Докторский саквояж.
— Изящный кошелек.
Кроме того, из его черепа сделали пепельницу. Существует легенда, согласно которой Джон Осборн, впоследствии став первым губернатором от партии демократов в своем штате, пошел в ботинках из Джорджа на свою инаугурацию. Что за чу́дные времена.
Тибетские флейты и барабаны из костей
Ганлин — это флейта из бедренной кости человека, которая используется в ритуалах тибетского буддизма. Причем для инструмента подходят далеко не все человеческие останки: в идеале это должны быть кости девочки или мальчика из брахманской семьи. Однако подходят также кости преступника или человека, умершего от болезни.
Флейта ганлин используется вместе с барабаном из двух человеческих черепов в ритуале, который называется чод. Смысл ритуала — отпугнуть злых духов и ублажить гневливых богов, а также напомнить простым смертным о тщетности их существования.
К слову, участники ritual ambient группы Zero Kama утверждают, что часть их инструментов также сделана из человеческих костей. Даже если это неправда, слушать их все-равно довольно жутко.
Штаны из исландца
По какой-то причине исландцы XVII века считали, что если надеть на себя штаны из кожи мертвеца, то это сделает любого чертовски удачливым и богатым. Эта магическая вещь называется «науброук» (буквально «некроподштанники») и сделать ее очень непросто. Во-первых, вам нужно получить разрешение от умирающего, тот должен позволить вам использовать его кожу после смерти. Во-вторых, кожу ниже пояса надо снять мастерски: от пупа и до кончиков пальцев не должно быть ни единой дыры.
Затем в мошонку мертвеца кладется монета, украденная у вдовы, и гальдрастав — магические руны, начертанные на бумаге. После этого штаны нужно надеть на себя и, в идеале, ходить в них почти всю жизнь не снимая. Перед смертью их нужно передать потомкам, чтобы они тоже ходили в штанах из мертвеца, заправив свою мошонку в мошонку давно умершего человека, где побрякивает монетка и бумажка. Кажется, никакие богатства мира не стоят этого.
Лира из черепа
Эта лира — один из самых крутых экспонатов в нью-йоркском музее Метрополитан. Она была приобретена у некоего коллекционера в конце XIX века. Изначально ее относили к артефактам Южной Африки, но с 1906 года лиру из черепа принято считать произведением центральноафриканских мастеров.
Что это за вещь, и зачем она нужна на самом деле — не совсем ясно. Хочется верить, что это культовый реликт тайных обществ Африки (которые до сих пор существуют на континенте); что-то демоническое и колдовское. Впрочем, может оказаться и так, что эту лиру создал какой-нибудь ушлый африканский торгаш, который знал, что подобные безделицы можно задорого впарить европейским исследователям. Кажется, мы уже не узнаем правды: ничего подобного больше найдено не было.
Одеяние ацтекского жреца
Шипе-Тотек — добрый бог ацтекского пантеона. Он отвечает за обновление жизни, всходы, урожай, сытость и простое крестьянское счастье. Но, как это обычно бывает в архаичных аграрных культах, у подобных богов всегда оказывается обратная, хтоническая сторона.
Раз в год, весной, добрый Шипе-Тотек требует, чтобы ему устраивали праздник Тлакашипеуалицтли. Во время этого фестиваля ацтекские жрецы заживо сдирали кожу с пленников и потом еще три недели расхаживали в ней, как в жакетах. При этом кожа должна быть снята не с какого-нибудь доходяги, а с гладиатора, убитого в священном бою. Для этого ацтеки привязывали одну ногу пленного к камню или шесту и давали ему оружие. Затем на него нападали четверо ацтекских воинов, а когда им удавалось побороть жертву, в дело вступали жрецы со своими обсидиановыми ножами.
Кожа шла на костюмы, а плоть несчастного ритуально съедалась. Для самих ацтеков это было не дикарством, а осмысленным и одухотворенным ритуалом: человек, с которого сняли кожу, символизировал семена, с которых счищают шелуху, а его кровь — грядущие дожди, которые ниспошлет Шипе-Тотек.
Справедливости ради, если пленный показывал себя великим воином и давал отпор, его могли отпустить. Но в истории, судя по всему, сохранился только один подобный случай: пленник по имени Тлауикол, зарубивший 20 ацтеков, был с почестями отправлен домой.
Ритуальные маски экои
Ритуальные маски народа экои из Нигерии — одни из самых сложных в мире. Их не только трудно сделать, но и довольно тяжело носить: они очень комплексные, часто громоздкие, с несколькими лицами и нередко с лавкрафтианскими отростками по полметра длиной. Многие из них покрыты кожей. В некоторых случаях — кожей людей.
Нужно сразу отметить, что сами экои не такие уж кровожадные, и маски из человеческой плоти у них не в почете. Однако в Нигерии уже несколько столетий существует так называемое «Общество Леопарда» — тайный культ, практикующий человеческие жертвоприношения. «Леопарды» были известны как свирепые воины и безжалостные работорговцы.
Именно им приписывают создание масок, покрытых человеческой кожей, которую они, судя по всему, снимали с рабов во время своих ритуалов. Причем это было не только элементом культа, но и инструментом террора.
Книги из человеческой кожи
«Некрономикон», сделанный из человеческой кожи, — не такая уж незаурядная вещь, если подумать. В Новое время многие пациенты именитых врачей почитали за честь завещать свою кожу для переплетов великих анатомических трудов. А к XIX столетии такое явление, как антроподермический переплет вообще стало чуть ли не обыденным. Дело в том, что в век прагматизма даже бесхозные тела повешенных преступников были настоящей золотой жилой. Их использовали как объекты для изучения в анатомических театрах, их органы заспиртовывали в банках и выставляли на публику, а кожу дубили для всяких милых безделушек.
Подарить другу или тестю книгу с переплетом из кожи висельника многим казалось знаком респектабельности. Вот самые любопытные из подобных сохранившихся книг:
— «Практические вопросы о законах короля Испании». У этой книги существует один экземпляр с жутким переплетом, но сентиментальной историей. Надпись на последней странице гласит: «Переплет этой книги — все, что осталось от моего доброго друга Джонаса Райта, с которого заживо содрали кожу африканцы вайюма 4 августа 1632 года. Король Бтеса отдал мне книгу — одну из немногих оставшихся от бедного Джонаса вещей, а также лоскут его кожи для переплета. Requiescat in pace».
«Практические вопросы о законах короля Испании»
— Вергилий, «Георгики». Пасторальная поэма древнеримского поэта, которая посвящена земледелию, плодоводству, виноградарству, скотоводству и пчеловодству. В XVIII веке ее перевел на французский поэт Жак Делиль, но кому-то, видимо, стихи про пчелок показались пресноватыми. Этот некто пробрался в морг, где лежало тело Делиля, содрал с него кусок кожи и сделал переплет для «Георгик». Спасибо, что никто не догадался сделать так с Паустовским.
— Судебные записи Убийства в красном амбаре. Однажды мы уже писали об этом известном случае: в 1827 году бедовый парень Вилли Кордер убил свою подругу Марию и закопал в амбаре. В конце концов его преступление раскрыли, Вилли повесили, а из его кожи сделали переплет для его собственного уголовного дела.
Уголовное дело Кордера, сделанное из его кожи.
— Сборник стихов Джона Мильтона. В 1830 году английский крысолов Джордж Кадмор отравил свою жену мышьяком, был пойман и повешен. По доброй традиции его тело отдали анатомам, а уже те пустили его кожу на оформление прекрасного сборника Мильтона. Поэт, кстати, как и Вергилий, любил рисовать пасторальные картины в своих стихах. Странная тенденция.
Ад и мерзость Эда Гина
Эд Гин — знаменитый серийный убийца, который повлиял на американскую культуру не меньше, чем Чарльз Мэнсон. Он жил в штате Висконсин, его отец был алкоголиком, а мать — полусумасшедшей религиозной фанатичкой, которая наказывала его за общение с другими детьми и поломала ему психику.
После того, как отец, мать и старший брат Гина умерли, он превратил доставшуюся ему в наследство ферму в одно из самых жутких мест на Земле. Эд выкапывал трупы с окрестных кладбищ, снимал с них кожу и делал из нее всевозможные безделицы. В какой-то момент тел с кладбищ стало не хватать, и Гин убил как минимум двух женщин, которые напоминали ему о матери — тоже ради материалов для крафтинга. Когда полиция устроила обыск на ферме Эда, она нашла там такие вещи:
— Маски из человеческой кожи и отрубленные головы. Судя по всему, Гин развесил их по дому «для красоты».
— Одежда из человеческой кожи: две пары штанов, жилет, костюм.
— Перчатки, сделанные из кожи с кистей рук.
— Стул, обитый человеческой кожей.
— Пояс из женских сосков.
— Девять вульв в обувной коробке.
— Четыре носа.
— Мусорная корзина из человеческой кожи.
— Тарелка для супа, сделанная из черепа.
— Две чаши-свечи из черепов.
— Пара губ на шнуровке от оконной шторы.
— Абажур из кожи, снятой с человеческого лица.
Неудивительно, что ферму вскоре сожгли, а Эд Гин провел остаток своей жизни в психиатрической лечебнице. Зато по количеству упоминаний и отсылок к нему в поп-культуре он — лидер среди американских маньяков. «Психо», «Американский психопат», Кожаное Лицо из «Техасской резни бензопилой» — все это берет начало на ферме Гина.
Архитектурные украшения из костей
Чешская церковь, известная как Костница в Седлеце — прекрасное место, чтобы подумать о бренности человеческого бытия. Изначально это был ничем не примечательный костел, но однажды местный аббат привез из паломничества в Святую Землю горсть земли с Голгофы. С этих пор кладбище при церкви стало невероятно популярным в округе — истово верующие хотели быть похороненными именно здесь.
Со временем останков накопилось огромное количество. Девать их было просто некуда, так что построили оссуарий, то есть склеп для хранения костей. В XIX веке, когда переполнился и он, дворяне Шварценберги, владеющими этими землями, наняли резчика по дереву по имени Франтишек Ринт, чтобы он придумал, как разместить кости компактнее, да еще и поэстетичнее. Так появилось это странное произведение искусства, где кости сорока тысяч усопших превратились в единую композицию.
Capela dos Ossos
У Костницы в Седлеце есть аналоги и в других католических странах: Санта-Мария-делла-Кончеционе в Италии и Capela dos Ossos (буквально «Часовня Костей») в Португалии.
Камера обскура из черепа
Современный художник, а по совместительству дайвер и искатель сокровищ Уэйн Мартин Белгер создал потрясающее произведение искусства, которое само способно делать произведения искусства. Он называет это «Камера Третий Глаз», и она представляет собой камеру обскура, сделанную из останков 13-летней девочки.
Девочка была убита в Техасе 150 лет назад, после чего ее череп просто пылился в медицинской коллекции. Уэйн решил дать ему вторую жизнь, превратив в камеру обскура: он просверлил во лбу небольшое отверстие, которое окружил драгоценными камнями зеленого, янтарного и бордового цвета. Затем он распилил череп напополам (чтобы можно было вставлять светочувствительную пленку) и поместил конструкцию в алюминиевый корпус.
Камере требуется около полутора часов для того, чтобы изображение окончательно закрепилось на пленке, но результаты поразительны. Картины, которые буквально созревают в черепе, похожи на фотографии призраков или потусторонней, макабрической реальности.
Как вы успели заметить, мы не стали вносить в этот список примеры самых одиозных преступлений нацистов. Подборка и без того вышла депрессивной, и, уверены, вы сами знаете об абажурах из Освенцима не меньше нашего, еще со школы.
Методы пластики дефекта кончика пальца и их результаты
Оценка способов пластической хирургии, применяемых при утрате кончика пальца, приводится ниже.
Кожный лоскут Тирша ввиду пониженной резистентности эпидермиса совсем не применяется. Способ Ревердена дает хорошие результаты и при замещении дефекта кончика пальцев, однако при наличии дефектов, доходящих до костей, ввиду отсутствия жировой клетчатки результаты такой пластики неудовлетворительны. Поэтому этот способ применяется только при наличии поверхностных дефектов. Преимущества способа Ревердена в отечественной литературе известны по работам Эрци и И. Золтана.
Свободная пересадка кожи по способу Краузе большинством авторов рассматривается как способ, пригодный для замещения любого дефекта кончика пальца. Киршнер и Горбанд, даже Мельцер и Филлингер применяют толстый кожный лоскут Тирша, заключающий в себе и сосочки кожи. Недостатком этого способа является то, что у неопытного хирурга кожный лоскут часто не приживается, а так как пересаженная кожа не имеет подкладки из жировой клетчатки, она не может быть применена для замещения дефекта волярной поверхности.
а - замещение дефекта кожи мякоти пальца путем мозаичной пластики с точки зрения заживления раны является хорошим методом лечения, но функционально он дает малоудовлетворительный результат, так как область мелких кожных лоскутов является нечувствительной.
Косметический результат является малоудовлетворительным. Этот способ применяется на кисти крайне редко
б - создание волярного кожного лоскута по Маркусу
Недостатки этого способа заключаются и в том, что кожный лоскут сильно сморщивается, со временем пигментируется, и, наконец, температурная, болевая и тактильная чувствительность его уменьшается на продолжительное время или же окончательно. В приживлении дерматома (эпидермальный лоскут) можно быть более уверенным, чем в приживлении лоскута Краузе.
Свободная пересадка эпидермального лоскута является одним из наиболее приемлемых способов пластической хирургии на кисти. Она описана Блером, Брауном и Байерсом, за ними и Педжетом и одновременно с ними, но независимо от них, венгерским исследователем Кеттешши. В Венгрии этот способ ввел в широкую практику И. Золтан. Он с большим успехом применяется «для замещения дефекта кожи в таких случаях, когда подкожная жировая клетчатка сохранена или же в замещении ее нет надобности (Золтан)».
Замещение дефектов кожи ладонной поверхности кисти и кончика пальцев наиболее успешно выполняется применением собственной кожи кисти в виде перемещенного или стебельчатого лоскута. Разумеется, что собственная кожа кисти, имея особое строение, превосходит качества любой другой, будучи весьма прочной и в высшей степени чувствительной. Густота чувствительных нервных окончаний способствует почти полному восстановлению чувствительной функции в течение нескольких месяцев.
Также быстро восстанавливается и функция потовых желез, так как количество их в коже кисти в три раза больше, чем в коже брюшной стенки (Хорн). Это весьма существенно при захвате мелких предметов (например листа бумаги, бумажных денег). При пластической операции очень важным фактом является наличие богатой васкуляризации пересаженной кожи, иначе угрожает опасность ишемии и инфекции. При пересадке собственной кожи кисти больной не нуждается в стационарном лечении или в перекрещенной иммобилизации (фиксация к другой руке, к стенке живота). Последняя может привести к образованию контрактур.
При утрате мягких тканей кончика пальца для замещения дефекта собственная кожа кисти может быть использована по описанным ниже методам.
Пластика по Клаппу является видоизменением способа покрытия ампутационной культи по Замтеру. В настоящее время этот способ хирургами отвергнут, так как после него остается небольшой дефект. Для замещения больших дефектов он также непригоден.
Способ Маркуса заключается в укорочении кости и образовании волярного кожного лоскута таким образом, что из кожи с обеих сторон иссекается небольшой отрезок треугольной формы. При наличии показаний к укорочению этот способ применяется с успехом.
По поводу отрыва кончика указательного пальца произведена пластика по Транкийи—Лили.
Результат операции отличный не только косметически, но и с точки зрения функции
Пластика по Транкийи — Лили — по опыту Коша — при закрытии дефектов кожи дает отличные результаты. На волярной поверхности пальца выкраивается треугольный кожный лоскут, верхушка которого отрезается почти до кости. Затем он смещается вверх, и основание его сшивается над ногтевым ложем или самим ногтем. Этот способ при большом дефекте мякоти пальца дает менее хорошие результаты, чем при покрытии кожей кончика пальца.
Клиникой Лехи в 1945 году предложен способ пластики для лечения утраты кончика пальцев. В основое способа лежит перемещение кожного лоскута. Подобно Ленгеману, нами при применении этого способа получены хорошие результаты.
Перемещение собственной кожи пальца привело к благоприятным результатам в практике Эйлера, Эхалъта, Хенцла, Гессендёрфера, Ленгемана, Рейса, Бофингера и Штукке.
Пластику кожным лоскутом на ножке, взятым из кожи кисти или отдаленных участков, Изелен и Буннелл применяют в первую очередь при восстановлении большого дефекта мягких тканей дистальной фаланги большого и указательного пальцев.
Тенарный лоскут берется из кожи возвышения большого пальца, при этом проксимальная граница лоскута не должна мешать сгибанию большого пальца. Дефект кожи, оставшийся в области тенара, замещается при помощи свободной пересадки кожи.
Использование тенарного лоскута для закрытия дефекта кончика пальца. На кончике III пальца имелся обширный дефект кожи и мягких тканей (а—б).
Место кожного лоскута на ножке в области тенара покрыто путем свободной пересадки кожи, взятой с предплечья (в).
Поврежденный палец удобно расположен после пришивания к нему лоскута на ножке (г), гипсовая повязка существенно не ограничивает движения здоровых пальцев (д)
Пальмарный лоскут пригоден для замещения дефектов большого пальца. Основание лоскута может располагаться в любом направлении, следует только щадить подкожно идущие пальцевые нервы.
Перекрестной пальцевой лоскут применим для замещения дефектов не только кончика большого и остальных пальцев, но и для дефектов волярной поверхности средней и основной фаланг. Этот способ целесообразно применять только у молодых людей (Хорн). Способ получения таких лоскутов показан на схеме Бофингера и Куртиса, а диаграмма строения его на рисунке Куртиса.
Применение перекрестного кожного лоскута показано в тех случаях, когда имеется необходимость замещения и кожи и подкожной клетчатки. Хорошая мобилизация кожного лоскута на ножке достигается отслоением косо проходящих пучков фасции, так как кожа пальца с латеральной стороны прикреплена к перитенону сухожилия разгибателя и к периосту (см. рисунок Куртиса). Результаты пластики, проведенной перекрестным кожным лоскутом, в оперированных нами случаях оказались отличными как с точки зрения функции, так и косметики. Поэтому этот способ показан во всех случаях замещения кожи и подкожной клетчатки, особенно при наличии повреждения кончика пальцев типа В.
Чувствительность пересаженной кожи не достигает степени чувствительности перемещенного кожного лоскута.
Применение перекрестного кожного лоскута с пальца для закрытия дефекта большого пальца. На фотоснимках показан данный способ пластики.
При выполнении операции дефект на месте кожного лоскута на ножке, взятый с латерального края указательного пальца, сразу же был закрыт путем свободной пересадки кожи.
На последнем фотоснимке видно, что указательный палец соприкасается с культей большого пальца, которая имеет достаточную толщину мягких тканей
Замещение дефекта с применением кожи менее важного поврежденного пальца. Применение этого способа допускается только при отсутствии возможности восстановления данного пальца. Во всяком случае при одновременном наличии дефекта кожи и разрушения пальца, последний удаляется только после замещения дефекта, так как остатки кожи такого пальца путем скелетизации могут быть использованы.
Перекрестный кожный лоскут с предплечья берется при повреждении одновременно нескольких пальцев. Такой лоскут пригоден не только для замещения дефекта кончика пальцев, но и, например, при наличии дефекта кожи над влагалищем сухожилия.
Пластика перекрестным кожным лоскутом пальца:
а) лоскут взят с дорзальной поверхности неповрежденного пальца, основание его лежит проксимально,
б) основание лоскута расположено дистально,
в) лоскут для замещения дефекта мякоти пальца, основание расположено латерально
Кожный лоскут на ножке, взятый со стенки живота, при обычной методике для пластики применяется неохотно. Его недостатки описаны Эрци.
Пластика стебельчатым лоскутом на одной ножке в нашей литературе впервые описана Кошем в 1952 году. Она применяется главным образом при обнажении большого и указательного пальцев.
а-б - а) Поперечный срез основной фаланги. Видны пучки фасции, фиксирующие кожу к сухожилию разгибателей и надкостнице,
б) Удлинение кожного лоскута, применяемого для образования перекрестного лоскута пальца, после перерезки этих фасциальных пучков (по Куртису)
в-д - Схема образования стебельчатого лоскута на одной ножке
При отсутствии мягких тканей пальца на большом участке и по всей окружности пальца, как правило, отсутствуют и условия для свободной пересадки кожи. Но если все же производится пересадка кожи без подкожной жировой клетчатки, полученные результаты, как правило, мало удовлетворительны. Замещение дефекта перемещенным лоскутом в таких случаях неосуществимо, так как в окружности нет достаточного количества кожи. Таким образом, остаются две возможности: укорочение пальца или же применение лоскута на ножке. Укорочение большого пальца не рекомендуется, но и в случаях повреждений остальных пальцев необходимо принимать во внимание профессию больного. В таких случаях применение простого лоскута на ножке (форма моста или крыла) или же пересадка пальца под кожу живота в настоящее время уже не удовлетворяет требованиям. Простой кожный лоскут на ножке не обеспечивает полного закрытия циркулярного дефекта. Недостатки этого способа описаны Эрци, Золтаном и Яношем. Недостатком способа пересадки пальца под кожу живота является то, что освобождение его требует слишком длительного времени и, кроме того, желаемый конечный результат может быть достигнут только путем повторных пластических операций.
При замещении обширных циркулярных дефектов мягких тканей пальца нами в четырех случаях успешно применен стебельчатый лоскут на ножке. После этой операции требуется недлительная иммобилизация предплечья.
Мы применяли следующую технику операции: после обычной подготовки раны пальца к операции при помощи кусочка марли определяется величина и форма кожного дефекта. Затем этот кусок марли кладется на стенку живота и края его отмечаются на коже с учетом сокращения отпрепарированной кожи, затем кожа с трех сторон надрезается. На дальнейших этапах образование стебельчатого лоскута происходит по предложенному Эрци и Золтаном способу образования стебельчатого лоскута Филатова. Отличие заключается лишь в том, что у свободного края дефекта кожи на стенке живота вырезается треугольный участок кожи, чтобы обеспечить равномерное стягивание краев дефекта. Кожа в области критического участка, возникающего у места схождения двух линий швов, не отсепаровывается от подлежащих тканей с целью сохранения кровоснабжения. Для предупреждения напряжения кожи живота следует применять ослабляющий шов, например, над костной пуговицей. Приготовленная по такому способу кожная трубочка вполне пригодна для замещения дефекта обнаженного пальца. Сшивание свободного края лоскута и края кожной раны пальца не представляет трудности даже в тех случаях, когда края дефекта являются неровными. Ниже приводятся два случая из нашей практики.
2. Б. И., 36-летний рабочий. Большой палец правой кисти сдавлен железными блоками. Кроме дефекта кожи, показанного на рис. а, обнажающего кость дистальной фаланги и часть сухожилия сгибателя, имел место и открытый перелом основания ногтевой фаланги (б). Через четыре недели после пластики (в) палец отделен от стенки живота. Полное восстановление работоспособности наступило на 16-й неделе после момента травмы (г).
При этой операции для установления длины лоскута необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что при данном видоизмененном способе в отличие от оригинального стебельчатого лоскута Филатова пересаживаемая кожа получает полное кровоснабжение только с одной стороны. Поэтому длина лоскута не должна превышать двойную его ширину. Кроме того, кровоснабжение лоскута постепенно уменьшается и со стороны пальца.
Для оценки полученных нами результатов проводилось сравнение с результатами, полученными другими авторами. С уверенностью можно сказать, что наши результаты были более благоприятными. Так, например, на 41 странице монографии Крёмера (см. список литературы) описано идентичное нашему первому случаю повреждение, восстановление которого производилось лоскутом на ножке, взятым со стенки живота. Восстановленный палец оказался намного толще и деформированнее, чем в нашем случае.
Описанные выше способы пересадки кожи могут применяться не только для восстановления повреждений мякоти и кончика пальца, но и для замещения дефектов кожи других отделов кисти. Кожная пластика при открытых переломах фаланг и пястных костей требуется в 25—35% случаев. В отношении первичного замещения дефектов кожи заслуживают внимания благоприятные результаты пластики перемещенными кожными лоскутами.
Следует подчеркнуть, что техническое выполнение этой пластической операции чрезвычайно просто. Рана хорошо заживает, поэтому любой врач может выполнять операцию с успехом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
а) Показания для забора подвздошной кости для пересадки:
- Плановые: заполнение дефектов кости и стимуляция заживления перелома путем внедрения жизнеспособных костных клеток.
- Альтернативные мероприятия: взятие костного материала из других донорских мест - дистальная часть лучевой кости, большой вертел бедренной кости или проксимальный метафиз большеберцовой кости.
Могут также использоваться аллогенная губчатая кость или костная стружка и костный цемент (например, при сложном остеосинтезе).
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: рассматривается при планировании операции (возможен выборочный забор губчатой кости перед основной процедурой).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Гематома (около 3% случаев)
- Инфекция (менее 1% случаев)
- Повреждение нервов
- Повреждение мягких тканей таза
- Послеоперационная грыжа (менее 1% случаев)
- Сообщите пациенту о возможности получения губчатой кости через отдельный разрез
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Возможно спинальное или эпидуральное обезболивание на уровне L1/L2.
д) Положение пациента. Лежа на спине, редко на животе (забор из заднего подвздошного гребня). Расположение пациента не должно затруднять ни лечение перелома, ни забор кости.
е) Оперативный доступ. Кожный разрез на 1 см латеральнее передневерхней подвздошной ости.
ж) Этапы операции:
- Разрез кожи
- Создание кортикального окна
- Забор губчатой кости
- Реплантация кортикального окна
- Забор компактно-губчатой кости
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Предупреждение: выполняйте тщательный гемостаз. Не допускайте повреждения нервов (подвздошно-пахового, подвздошноподчревного, бокового кожного нерва бедра), будьте особенно осторожны при медиальном доступе.
- Если есть сомнения, оставьте оба подвздошных гребня обнаженными.
- Восстановите прикрепления мышц брюшной стенки.
- Предупреждение: избегайте образования грыжи брюшной стенки.
- Тщательный гемостаз (возможно использование костного воска).
- Для достижения более быстрой реваскуляризации размер забираемой стружки губчатой кости не должен превышать 1-2 см.
- С губчатой костью можно смешать фибриновый клей или (в ситуациях, опасных в отношении развития инфекции) коллагеновую губку, содержащую антибиотики.
и) Меры при специфических осложнениях:
- Немедленная эвакуация любой гематомы.
- Выполнение ревизии при любой неврогенной боли.
к) Послеоперационный уход после забора подвздошной кости для пересадки:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день. Другой уход за выздоравливающим зависит от основного заболевания.
- Период нетрудоспособности: зависит от основного заболевания.
л) Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки:
1. Разрез кожи
2. Создание кортикального окна
3. Забор губчатой кости
4. Реплантация кортикального окна
5. Забор компактно-губчатой кости
1. Разрез кожи. Разрез кожи выполняется тотчас ниже и параллельно подвздошному гребню, на 1-1,5 см латеральнее хорошо пальпируемой передневерхней подвздошной ости. После обнажения фасции в области подвздошного гребня она рассекается в безмышечной зоне и отодвигается надкостничным элеватором. Степень обнажения подвздошного гребня зависит от объема необходимого костного фрагмента.
2. Создание кортикального окна. После обнажения подвздошного гребня прямым долотом создается кортикальное окно. Размеры окна зависят от объема требуемого фрагмента губчатой кости. Следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить медиальное надкостничное прикрепление кортикального окна к основному костному веществу для кровоснабжения кортикальной пластинки.
Если из подвздошного гребня требуется взять большой компактно-губчатый блок, то в блок включается и корковый слой.
3. Забор губчатой кости. После обнажения губчатой кости, с помощью ложки Фолькмана или полукруглого долота забирается ее фрагмент. Забранная кость укладывается в марлевые тампоны, пропитанные физиологическим раствором. Забор губчатого вещества может осуществляться на значительной глубине крыла подвздошной кости - в дорсальном, краниальном и каудальном направлениях.
Следует всячески избегать перфорации медиальной костной пластинки крыла подвздошной кости, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей. Новички всегда недооценивают количество губчатой кости, которое можно получить, особенно из передних и задних сегментов крыла подвздошной кости.
4. Реплантация кортикального окна. После завершения забора губчатой кости кортикальное окно фиксируется в своем первоначальном положении. Оно может быть прикреплено к окружающим мягким тканям и фасциальному покрову отдельными швами (2/0 PGA). Если кровотечение из крыла подвздошной кости значительно, иногда для достижения гемостаза может потребоваться наложение костного воска.
Обычно кровотечение останавливается прижатием. Фасциальные края сшиваются над подвздошным гребнем отдельными швами. Операция завершается активным дренированием, подкожными и кожными швами. Если после операции отмечается значительное кровотечение, то активное дренирование следует прекратить.
5. Забор компактно-губчатой кости. Компактно-губчатую стружку небольшого объема лучше всего забирать из медиальной пластинки крыла подвздошной кости, используя полукруглое долото. Для этого с подвздошного гребня распатором снимается надкостница, и крыло обнажается с медиальной стороны. Прикрепления подвздошной мышцы отделяются от крыла подвздошной кости и смещаются латерально крючком Гофмана.
Чтобы предохранить прилегающие нервы (бедренный нерв, боковой кожный нерв бедра) нужно соблюдать особую осторожность. Для гемостаза донорской области также важно применение костного воска. Операция заканчивается швом фасции, установкой активного подкожного дренажа, подкожными швами и кожными скобками.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение травматических ампутаций пальцев кисти - принципы, рекомендации
Среди повреждений, сопровождающихся частичным отрывом дистальной фаланги, наиболее часто наблюдается отрыв ногтевого отростка концевой фаланги или разрушение его вместе с мягкими тканями. Лечение таких повреждений заключается в укорочении пальца или же замещении дефекта перемещенным лоскутом кожи.
Если при укорочении ногтевой фаланги остается ее основание менее 5 мм, то концевая фаланга становится неподвижной и культя всего пальца будет «слишком длинной» при выполнении работы, так как при захвате рукоятки любого инструмента она сгибается вместе с остальными пальцами. Предложение Верта сохранять основание ногтевой фаланги ввиду прикрепления к нему сухожилий сгибателей и разгибателей считается не только устарелым, но и вредным.
Если от ногтевой фаланги сохраняется только короткий участок, то палец необходимо укоротить до головки средней фаланги, причем с удалением мыщелков. Обработка ногтя хирургами часто не производится, хотя функциональная способность кончика пальца во многом зависит от его состояния. Если концевая фаланга укорочена больше чем наполовину длины ногтя, то последний следует удалить вместе с ногтевым ложем и корнем ногтя с целью профилактики деформации ногтя.
Оттягивание ногтевого ложа в волярную сторону для покрытия культи пальца является недопустимым и приводит к неправильному росту ногтя. Напротив, при переломе дистальной части фаланги ноготь следует сохранять ввиду того, что он оказывается хорошей шиной для сломанной кости.
а-б - обработка раны при травматической ампутации ногтевой фаланги:
а) Схема образования культи: матрикс полностью удаляется; конец кости закругляется; мягкие ткани в окружности надкостницы отсепаровьшаются.
б) Рубец располагается на дорзальной поверхности, швы накладываются без натяжения
в-г - правильное и неправильное дренирование после вычленения поврежденной или инфицированной фаланги.
Выведение тонкого дренажа через отдельное отверстие, созданное в здоровых тканях (в) не мешает процессу заживления в такой степени, как дренирование через рану (г) (по схеме Уалтон—Гревса)
д - закрытие дефекта после травматической ампутации пальца волярным кожным лоскутом на уровне средней фаланги. Боковые выпячивания оставлены для создания закругленной формы культи (по схеме Никольса)
Вопросы ампутации средней фаланги те же, что и концевой. Если основание фаланги подвижно и имеет достаточную длину, то оно сохраняется, при небольшой длине — подлежит удалению. В противном случае средний сустав окажется неподвижным, а культя «слишком длинной».
Сохранение основной фаланги чрезвычайно важно с точки зрения каждой отдельной рабочей кисти (Ланге). Неподвижность основной фаланги легко приводит к ограничению функции и остальных пальцев, в то время как сохраненная подвижная основная фаланга увеличивает силу кисти. Неподвижная основная фаланга, находящаяся в положении сгибания, подлежит вычленению.
При ампутации пальца, выполненной на уровне, выбранном хирургом, предпочитается образование ладонного кожного лоскута. При этой операции наиболее современным способом разреза является так называемый «двойной разрез», то есть проведение дорзального разреза в виде полукруга и выкраивание волярного лоскута. Дорзальный разрез распространяется на 2/3 окружности пальца, а волярный лоскут имеет длину 1,5—2 см.
Целью такого разреза является соответствие длины циркулярного разреза длине лоскута. Если основание лоскута шире 1/3 окружности пальца, то по обеим сторонам образуется выпячивание. На рисунке показано неправильное направление разреза, приводящее, ввиду несоразмерности двух разрезов, к неудовлетворительным результатам. При ампутации фаланги головка ее должна быть укорочена до такой степени, чтобы длина ее вместе с покрывающей культю кожей не превышала длину фаланги.
Боковые выступы головок фаланг удаляются, головки округляются, предупреждая этим утолщение кончика пальца.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Особенностью проведения практических занятий на кафедрах анатомии человека в медицинских вузах является использование натуральных анатомических препаратов на практических занятиях, в лекционном курсе, а также для выполнения студентами самостоятельной и индивидуальной научной работы [4]. Кроме этого, костные препараты используются для пополнения экспозиции учебного анатомического музея 2. В этой связи периодически возникает вопрос об изготовлении натуральных препаратов органов и систем тела человека. Особенно актуальна эта проблема при изучении раздела «Остеология» и «Синдесмология» так как изготовление костных натуральных препаратов всегда представляет определенную трудность в виду особой трудоемкости, больших материальных затрат и времени [3, 5].
Цель исследования.Разработать дешевый и быстрый способ качественной обработки костного материала.
Материал и методы исследования.Способ основан на термическом действии кипящей воды и растворенными в ней щелочами на все мягкие ткани, находящиеся вне- и внутри кости, что способствует их отделению и ускоряет процесс расщепления жиров.
Результаты исследования. Для достижения этих целей нами был предложен гидротермостат для обработки костного материала и изготовления мацерированных препаратов, на который был получен патент на изобретение № 2161472 «Гидротермостат для обработки костного материала». Данный аппарат позволяет значительно сократить время и улучшить качество изготовления костных мацерированных препаратов. Все этапы обработки костного материала (термическая обработка, мацерация, обезжиривание и отбеливание) можно проводить в данном аппарате.
Данный универсальный аппарат для изготовления костных препаратов состоит из цилиндрического бака имеющего снаружи кожух с термопрослойкой, крышки с вытяжной трубой и двумя термометрами, системы электронагрева с подключенного к терморегулятору, контрольной трубки для отслеживания процесса мацерации, канализационного стока расположенного в центра дна бака. Внутри на дно аппарата вкладывается металлическая подставка – решетка, отделяющая нагревательный элемент от обрабатываемого материала. По верхнему краю бака имеется паз, в который вложено кольцо из микропористой резины для герметизации с крышкой.
Система терморегуляции аппарата состоит из пускотерморегуляционного устройства, нагревательного элемента контактного и контрольного термометров - находящихся в крышке и защищенных специальными чехлами. При работе аппарата в системе кипения контактный термометр отключается и температура не регулируется, а при работе в системе мацерации и отбеливания можно выставлять электрод контактного термометра на заданную температуру и при ее достижении нагревательный элемент отключается.
При эксплуатации аппарата в режиме «термореле» при мацерации, нужно периодически следить за работой контактного термометра по контрольной лампочке расположенной на корпусе термопускателя, которая включается в момент нагрева.
Процесс подготовки костного материала для его дальнейшей обработке в аппарате состоит в следующем:
1. Перед началом процесса обработки очищенные от мягких тканей кости, заложенные в бак аппарата промывают и вымачивают в воде 1-2 дня. При этом мелкие кости кисти и стопы помещают в марлевый мешочек, что бы в процессе обработки они не растерялись.
2. Промытый материал заливают свежей водой с добавлением кальценированной соды, из расчета 20 гр. соды на 1000 мл воды и начинают процесс обработки.
3. После первичной термической обработки или мацерации кости извлекают из бака и очищают от остатков мягких тканей жесткой щеткой, после промывают под проточной водой. Процесс вновь повторяют. Общее время термической обработки костей скелета взрослого человека 5 -7 часов.
Процесс мацерации костного материала проводят при необходимости сохранить хрящевую ткань. Это изготовление скелетов плодов, скелетов детского возраста и скелетов мелких животных.
Процесс мацерации осуществляется в данном универсальном аппарате следующим образом:
1. Удалив мышцы, стараясь не повредить связки и суставы, материал помещают в мешочек из синтетической ткани или специальный сетчатый полиэтиленовый контейнер и укладывают в аппарат на предварительно выставленную на его дне подставку-решетку.
2.Заложенный в аппарат материал заливают водой, закрывают герметически крышку и устанавливают контактный термометр на 37-39°С.
3. Выдерживают материал 1- 2 недели.
Контроль за ходом процесса мацерации осуществляют при помощи контрольной трубки, по которой можно наблюдать за цветом жидкости в аппарате. О завершении процесса мацерации можно судить по серо-зеленому цвету жидкости. Хорошо промыв материал можно открыть бак предварительно обеспечив достаточную вентиляцию помещения. Мацерированный материал извлекают из бака и производят механическую очистку от гумуса периодически промывая.
После очистки от мягких тканей костные препараты (как после термической обработки, таки и после мацерации) отбеливают и дезинфицируют. Эту процедуру производят прямо в аппарате. По окончании процесса отбеливания кости промывают проточной водой, не вынимая из аппарата. Промытые кости просушивают при комнатной температуре и после удаления влаги кости помещают в растворитель, залитый в специально для этого изготовленные емкости из нержавеющей стали с герметическими крышками. Обезжиривание проводят в два этапа первичное и вторичное, при этом растворитель меняют на новый.
Обсуждения. Аналогом является известный гидротермостат, предложенный доктором Механиком, состоящий из трех цилиндров различной емкости, вложенных один в другой, термометра, контрольной трубки для наблюдения за мацерационной жидкостью [5]. Недостатком этого гидротермостата является неудобство в эксплуатации и обслуживании (сложность поддержания необходимой температуры), возможность применения только на одном из этапов обработки костного материала (в процессе мацерации).Технической задачей предлагаемого изобретения является повышение удобства в эксплуатации и обслуживания, расширение функций, возможность проводить в одном устройстве обработку костного материала на всех этапах: термообработки, мацерации, промывки, отбеливании, получая при этом прочные кости без нарушения их структуры и с естественной окраской.
Самым дешевым и быстрым способом обработки костного материала - термохимический.
Данный метод позволяет значительно сократить время и улучшить качество изготовления костных и мацерированных препаратов.
Конструкция гидротермостата позволяет обрабатывать костный материал на всех этапах и позволяет сократить сроки изготовления костных препаратов, не нарушая их структуры, естественного цвета и сохраняя их прочность.
По данному методу изготовлены ряд скелетов человека разного возраста и скелетов мелких животных.
Перспективы дальнейших исследований в данном направлении.Данный метод с использованием приведенного аппарата может быть использован на кафедрах анатомии человека медицинских вузов, музеях природы, учебных заведений и т.д., требующих наличие натуральных костных анатомических препаратов.
Мацерация плода / К. А. Павлов, Е. А. Дубова, Г. М. Бурдули [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 2. – С. 115–119.
Ромодановский А. В. Биотермический метод обработки костей скелета / А. В. Ромодановский // Ученые записки Омского государственного педагогического института им. А. М. Горького. Вып.12. – Омск : Ом. кн. изд-во, 1959. – С. 115-118.
Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов / Н. И. Гончаров, Л. С. Сперанский, А. И. Краюшкин, С. В. Дмитриенко. – Н. Новгород : НГМА, 2002. – 192 с.
Хрусталева И. В. Техника изготовления и хранения анатомических препаратов с основами музейного дела : метод. указание для преподавателей анатомии вузов и техникумов / И. В. Хрусталева, Б. В. Криштофорова ; МГАВМиБ им. К. И. Скрябина. – М. : МГАВМиБ, 1986. – 58 с.
Ярославцев Б. М. Анатомическая техника : руководство по изготовлению анатомических и биологических препаратов / Б. М. Ярославцев. – Фрунзе : Изд-во Киргиз. гос. ун-та, 1961. – 444 с.
Читайте также: