Как сокращать меланин в коже

Обновлено: 01.05.2024

Пигментация кожи: от чего она зависит

За окраску кожи в организме отвечает меланин. Это высокомолекулярный пигмент, который содержится в коже, волосах, радужной оболочке глаза. Меланин определяет их цвет, но он выполняет и другую важнейшую функцию – поглощает ультрафиолетовые лучи. Таким образом лежащие глубоко ткани оказываются защищены от их негативного воздействия.

Существует несколько типов меланина, от содержания и соотношения которых и зависит цвет кожи, глаз, волос:

эумеланин — коричневый и черный пигмент;
феомеланин — пигмент красного оттенка;
лейкомеланин – бесцветный.

Тем, кто хочет бороться против пигментации, важно помнить, что факторы, провоцирующие проблемы, могут быть как внутренние (эндогенные), так и внешние (экзогенные). Основными из них являются:

избыток ультрафиолета – до 60% случаев;
гормональные нарушения – до 30% случаев;
беременность.

Долгое время считалось, что солнечное излучение – это главная причина нарушения пигментации. Однако сегодня специалисты говорят о значимости наследственного фактора, о поствоспалительных изменениях, последствиях акне и т.д. Учитывая это, с нарушением продукции и распределения меланина могут столкнуться большинство из нас.

Стоит отметить, что обычно это нарушение не представляет опасности для здоровья. Однако оно влияет на психологическое состояние пациентов, снижает качество жизни, поэтому эстетическую проблему необходимо решать быстро и эффективно.

Виды нарушения пигментации, отличительные признаки

хлоазма — это неравномерная пигментация, которая отличается от нормальной появлением на коже темных пятен с четкими границами. Обычно они располагаются в области лба, щек, иногда на подбородке. Использование крема от пигментации на лице в данном случае не решает проблему, особенно если не устранен фактор, провоцирующий повышенную выработку меланина: ультрафиолетовое облучение. Вторым важным фактором, влияющим на появление хлоазмы, является повышенная чувствительность меланоцитов к женским гомонам эстрогенам.
лентиго – это плоские окрашенные образования на коже или слизистых, которые появляются под действием ультрафиолетового облучения. Пятна могут возникать на любом участке кожи, не локализуются только на лице. Этот вариант гиперпигментации может отмечаться и у ребенка (юношеское лентиго), по некоторым данным, это состояние генетически обусловлено.
эфелиды, известные большинству из нас как обычные веснушки. Значительная часть обсуждений и отзывов на тематических сайтах связана именно с этим видом пигментации и вариантами их удаления. С точки зрения врачей это наследственная гиперпигментация, которая в наибольшей степени характерна для людей I и II фототипов – людей с молочно-светлой или просто светлой кожей, светлыми или рыжими волосами. Веснушки обычно становятся заметнее с наступлением теплого сезона, зимой бледнеют.
меланодермия (меланоз кожи) – этот вариант гиперпигментации обусловлен изменением уровня гормонов (прогестерона и эстрогена) в организме и характерен для женщин. Появление темных пятен на щеках, подбородке и над верхней губой провоцируется повышенной дозой солнечной радиации.
гиперпигментация по типу постакне, возникающая на месте интенсивных кожных воспалений и высыпаний. После того как пациенты справляются с акне, у них нередко возникает вопрос, как избавиться от пигментации на лице. Также поствоспалительный избыток меланина формируется после травмирующих косметологических процедур, в том числе пилингов и шлифовок, чисток лица и пластических операций, после дерматитов и дерматозов и т.д.
генерализованная или распространенная гиперпигментация. Здесь речь идет уже не только о пигментных пятнах на лице. Например, при болезни Адиссона (снижение выработки кортизола и альдостерона) бронзовый оттенок приобретает вся кожа. Пигментация на руках может быть проявлением хронического дефицита витамина В12 и белка в питании, соломенно-жёлтый оттенок приобретает кожа при нарушениях работы печени и желчевыводящих путей.

Отдельно надо сказать о такой причине проблемы, как возраст. Мы выделяем ее особо, потому что именно с этим вариантом может столкнуться каждый из нас. Дело в том, что с годами количество меланоцитов (клеток, продуцирующих пигмент) становится все меньше – сокращение достигает примерно 8% в год. Казалось бы, вместе с этим должна уходить проблема темных пятен на коже. Но нет – на незащищенных участках концентрация меланоцитов в два раза выше, чем на тех участках кожи, которые защищены от ультрафиолетового облучения. По этой причине пигментация с возрастом не только не уходит, но и становится более выраженной.

Как избавиться от пигментации: тактика действий

Большинство пациентов, которые обращаются к врачу с жалобами на появление на коже пигментных пятен, озабочены эстетической стороной. Но это не значит, что решать проблему будет только врач-косметолог. Наилучший вариант лечения – это выявление причины, консультация с дерматологом и устранение собственно проявлений на лице. Устранение основной причины неравномерного распределения меланина поможет снизить вероятность повторной гиперпигментации после лечения. Если же проблема связана с соматическим заболеванием, то «косметическое» отбеливание кожи может и вовсе не дать эффекта. Так что программа лечения должна быть комплексной.

Многие пациенты прибегают к самостоятельному лечению пигментации в домашних условиях или к достаточно агрессивным косметологическим процедурам. Например, просят провести им фототерапию, пилинг, лазерные процедуры. В ряде случаев такие мероприятия могут не избавить от пятен, но усугубить проблему. Нередко возникают осложнения, в том числе воспаления, отеки, вторичные расстройства пигментации.

Меланин - важнейший пигмент, содержащийся в организме человека. Он обладает защитными свойствами, нейтрализуя воздействие ультрафиолетовых лучей. Меланин синтезируется только в организме человеке из аминокислоты тиразин, которую можно получить из ряда продуктов питания.

Содержание статьи:

Меланин – это пигмент, который содержится в радужной оболочке глаз, волосах, коже. Он защищает организм от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей, отражая и поглощая их. Количество меланина снижается с возрастом, из-за чего появляется седина. Недостаточное количество пигмента повышает риск онкологических заболеваний.

Функции меланина

Вещество вырабатывается благодаря окислению аминокислоты тирозина. Меланин вступает в реакцию с ультрафиолетовыми лучами, нейтрализуя их вредное воздействие. Он защищает ДНК и препятствует развитию онкологических заболеваний. Пигмент снижает риск ожогов, равномерно рассеивая тепло по коже.

Часть переработанных ультрафиолетовых лучей трансформируется в тепло, другая – расходуется на фотохимические реакции в клетках кожи. В результате снижается риск их перерождения в злокачественные и развития опухоли.

Функции меланина в организме многогранны. Пигмент:

нейтрализует свободные радикалы;
повышает иммунитет;
ликвидирует стрессовое воздействие и восстанавливает клеточное равновесие;
благотворно сказывается на работе щитовидной железы;
усиливает биохимические процессы.

Помимо защиты от ультрафиолета, меланин отвечает за пигментацию волос, глаз и кожи. Достаточное количество в организме помогает получить ровный, красивый загар без ожогов и покраснений.

Достаточное количество меланина - гарантия ровного загара.

Недостаточное количество меланина повышает риск солнечных ожогов, болезненных кожных высыпаний, перепадов уровня сахара в крови. Вырастает риск болезни Аддисона, Паркинсона, возможно витилиго.

Если меланина недостаточно в организме, человек легко получит солнечный ожог, кожные высыпания, перепады сахара в крови, а также риск болезни Аддисона, Паркинсона, витилиго. В группу высокой предрасположенности к данным заболеваниям входят альбиносы (у них полностью отсутствует мелатонин в коже).

Таким образом, меланин – это природный пигмент, который защищает клетки кожи от воздействия мутагенных и канцерогенных факторов.

Симптомы недостаточного количества меланина в организме

Определить недостаток меланина в организме можно по внешним факторам. Если кожа легко краснеет при любом контакте с солнечными лучами, получить ровный загар практически невозможно, появляется ранняя седина – значит, в организме не хватает природного пигмента. Его дефицит также вызывает бледность, появление белых пятен на коже, выцветание радужки глаза, морщины в молодом возрасте.

Где содержится меланин

Пигмент вырабатывается исключительно в организме человека, получить его из продуктов питания или лекарственных препаратов невозможно. В синтезе меланина участвует аминокислота тирозин. Достаточное количество ее в рационе – залог ускоренной выработки меланина.

Большое количество меланина находится в продуктах животного происхождения. Их список включает печень, почки и другие субпродукты, морепродукты (особенно устрицы), сыр и молочные продукты содержат медь и эластин, которые необходимы для выработки этого пигмента.

Красное мясо - главный продукт, способствующий выработке меланина.

Повышенное количество меланина содержится в сое. Регулярное ее употребление усиляет синтез пигмента.

Влияет на выработку меланина здоровый образ жизни. Правильное питание, крепкий сон, отказ от вредных привычек, долгие продукты на свежем воздухе нормализуют биохимические реакции, в том числе и синтез меланина. Кроме того, аминокислота содержится в семенах тыквы, кунжуте, фасоли.

Стоит включить в рацион орехи, шоколад, зерновые продукты, бананы. Это поможет организму эффективно вырабатывать меланин.Помогают выработать пигмент виноград, авокадо, миндаль.

Вторая аминокислота, участвующая в синтезе меланина – триптофан. Она встречается реже, но и ее можно найти в распространенных продуктах питания. Ее основные источники – орехи, финики, бурый рис. А бананы и арахис содержат обе аминокислоты, необходимые для синтеза меланина.

Меню должно быть сбалансированным, включать необходимые витамины и минералы. Каждый день на столе должны присутствовать фрукты, овощи, молоко, морепродукты.

Для синтеза меланина также необходимы витамины А, B10, C, E, каротин. Их можно получить из круп, злаков, зелени, бобовых. Персики, морковь, тыква, дыня, апельсин – источники каротина.

Необходимые для образования пигмента ферменты содержатся в печени, устрицах, кунжуте, пшене.

В отдельных случаях могут понадобиться биологически активные добавки. Если меланин вырабатывается плохо, только они помогут восстановить процесс. Но принимать их стоит только по рекомендациям врачей.

Продукты, снижающие выработку меланина

Чтобы пигмент вырабатывался эффективно, пища не должна включать вредные продукты. Категорически не рекомендуется жаренное и копченое. Не стоит злоупотреблять пищей, содержащей красители, ароматизаторы, усилители вкуса и прочие добавки.

Если вы хотите получить ровный и здоровый загар, не рискуя заработать ожог, не включайте в ежедневный рацион:

соленое, жаренное и копченое;
сладости (особенно шоколад);
кофе;
алкоголь;
вареная кукуруза.

Понижает выработку меланина витамин C, но он эффективно борется с действием свободных радикалов, поэтому исключать его из рациона нельзя.

Покрытая темными пятнами кожа – косметическая катастрофа, ведь каждый хочет обладать гладким и ровным цветом лица. Однако количество обесцвечивающих и отбеливающих средств настолько велико, что крайне трудно определиться с выбором и начать ими пользоваться. Вот, что нужно знать, чтобы получить сияющую чистую кожу.

Почему у меня на коже пятнышки?

На самом деле, причин может быть несколько. К счастью, отбеливание кожи происходит по тому же принципу, что и образование пятен.

Чаще всего изменение цвета – это последствие кожных воспалений. Достаточно небольшого повреждения, укуса насекомого или непродолжительного расчесывания, чтобы получить раздражение кожи и потом перманентные пятна.

Однажды появившись, такие пятнышки уже не исчезнут. Никто не застрахован от такого явления, носящего название поствоспалительной гиперпигментации. Насколько сильно может ваша кожа изменить оттенок, зависит от вашего цвета лица. Чем темнее кожа, тем темнее образующиеся пятна и тем больше времени понадобится, чтобы от них избавиться. Так, например, багрянистые пятна можно свести за 6 месяцев, а на темно-коричневые может уйти больше года.

Еще одна причина неоднородной пигментации – это меланоз. Выброс эстрогенов может спровоцировать повышенную выработку пигментных меланоцитов. В результате – коричневые точки на щеках, подбородке, лбу и вокруг рта. И не обязательно быть беременной или проходить гормональную терапию, чтобы спровоцировать этот процесс.

Солнце - враг нашей кожи. Не зависимо от причины пигментации, солнце значительно усиливает разницу между естественным цветом кожи и оттенком нежелательных пятен. Можете потом винить во всем долгие часы, проведенные под палящими лучами, но помните, без солнцезащитного крема вы позволяете ультрафиолетовым лучам активизировать выработку меланоцитов.

Основы обесцвечивания

Положительным фактом в избавлении от пигментных пятен является то, что, независимо от причины возникновения, будь то угри, укусы насекомых, раздражения, порезы, веснушки или гормональные сбои, все они устраняются одинаково.

Важно понимать терминологию. Единственным признанным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами СШАобесцвечивающим веществом признан гидрохинон. Это значит, средства под названиями «осветлитель», «очиститель» или «отбеливатель» содержат совсем другие ингредиенты.
Осветлитель наносят только на темное пятно. Выбирайте только ярко выделяющиеся участки кожи. Если таких мест нет, или у вас множество веснушек, выбирайте более безопасное средство, пригодное для нанесения на обширные участки кожи.
Избегайте попадания осветлителя на здоровую кожу, иначе она тоже поменяет цвет.
Прекращайте использование осветлителя по достижении желаемого эффекта, иначе получите пятна светлее вашего естественного оттенка кожи.
Крайне важна защита от солнца. Оно будет затемнять обрабатываемые зоны. Солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 нужно наносить ежедневно, в том числе и поверх осветлителя.
Процесс обесцвечивания весьма продолжительный и порой может занять больше года.

Разнообразие не помешает

Раньше для осветления применяли только средства на основе гидрохинона. Он присутствовал и в рецептурных препаратах, в концентрации 3-4%, и в препаратах для свободной продажи, но уже в концентрации до 2%.

К сожалению, эти средства подходили далеко не всем, а сам процесс обесцвечивания занимал очень много времени. Поэтому, если вы пытаетесь осветлить кожу, нужно действовать на двух фронтах одновременно.

Хорошее отбеливающее средство должно не только устранять нежелательные очаги пигментации, но и предотвращать образование изменяющего цвет кожи меланина. Как обычно и бывает в медицине, лечение происходит тем быстрее, чем больше физиологических процессов оно охватывает. Так и в случае с осветлением кожи.

Обычно пигментация происходит на основе особого фермента – тирозиназы, который многократно усиливает образование меланина. Остановите выработку тирозиназы и сможете предотвратить формирование новых пятен.

Остановить процесс пигментации

На ранних этапах развития осветления кожи использовался только один элемент. Сейчас же действует правило «больше – значит, лучше». Сочетание нескольких активных элементов значительно улучшает результат. Вот что можно найти в составе современных средств для осветления кожи:

Один из многих элементов, препятствующих образованию тирозиназы. Гидрохинон обладает побочными эффектами: вызывает раздражение, интенсивное потемнение обрабатываемых участков кожи, а также теоретически приводит к нарушениям эмбрионального развития. В лабораторных опытах гидрохинон вызвал мутации у бактерий Сальмонеллы и хомяков. В США препарат находится в свободной продаже, а в Европе и Южной Африке его использование в качестве осветляющего компонента запрещено.

Поэтому, если после 4-6 месяцев использования не наблюдается улучшений, применение гидрохинона лучше прекратить.

Кроме того, существуют 2 аналога гидрохинона, не вызывающих раздражений, пигментации и мутаций. Это экстракт мареновых и арбутин.

Экстракт мареновых

Это натуральный осветлитель, получаемый из листьев тропических растений. Как и гидрохинон, он останавливает процесс образования меланина. Активный ингредиент экстракта мареновых – это Harounoside – производный гидрохинона. Но несмотря на схожий химический состав, экстракт мареновых гораздо более эффективен и не вызывает раздражения.

Экстракт Толокнянки аптечной

Активное вещество – арбутин. Экстракт получают из листьев кустарника аптечной толокнянки. Будучи другим производным гидрохинона, он тормозит активность тирозиназы и обеспечивает конечный результат без побочных эффектов. Ни Harounoside, ни арбутин не распадаются до гидрохинона.

Dithiaoctanediol

Единственный способ предотвратить выработку меланина – это полностью исключить употребление сахара. Молекулы глюкозы провоцируют образование тирозиназы. Dithiaoctanediol добавляют в осветляющие средства, чтобы бороться с пигментацией, вызванной сахаром.

Экстракт лакрицы

В лакрице содержится вещество глабридин. Он также блокирует выработку тирозиназы. Глабридин нетоксичен для меланоцитов и кераноцитов, кроме того, он давно известен как противовоспалительное средство.

Глюконовая кислота

Глюконовая кислота связывает молекулы меди, провоцирующие выработку тирозиназы, поэтому является эффективным средством осветления кожи и часто входит в состав отбеливающих средств.

Полиакриловая кислота

Полиакриловая кислота – это побочный продукт жизнедеятельности разноцветного лишая. Ее применяют для лечения угревой сыпи. Полиакриловая кислота избирательно действует на гиперактивные меланоциты.

Экстракт Бумажного дерева

Это еще один природный экстракт, блокирующий выработку тирозиназы. Он не вызывает раздражения и часто входит в состав осветляющих средств.

Коевая кислота

Коевая кислота – продукт метаболизма грибковых организмов, является популярным осветляющим средством у народов Востока. Она сдерживает выработку тирозиназы, а при длительном применении полностью останавливает активность меланоцитов.

Обычно не включается в состав осветляющих средств, хотя известен своей способностью обесцвечивать волосяные фолликулы. Мелатонин вырабатывается шишковидной железой и взаимодействует не с тирозиназой, а с клеточной мембраной.

Некоторые производные витамина С известны своей способностью сокращать выработку меланина. Среди низ L-аскорбиновая кислота, аскорбиновые фосфаты магния и натрия. Кроме того, эти вещества являются антиоксидантами и могут в некоторой степени замедлить процесс пигментации. Вместе или по одиночке, они могут разрушать активные меланоциты.

Время монотерапии в осветлении кожи прошло. Среди рецептурных и безрецептурных препаратов ищите те, что подходят к проблеме выработки меланина комплексно.

Стереть пигментные пятна

Предотвратить появление пятен – вопрос номер один, но нужно удалить и уже имеющиеся. Фруктовые кислоты, салициловая кислота, ретиноиды, травазы нацелены на удаление потерявших цвет клеток.

Третиноин и ретинол

Третиноин активизирует клеточный обмен, ускоряя процесс эксфолиации и осветляя пигментные пятна. При таких условиях меланоциты просто не успевают превратиться в кератиноциты. Ретинол – безрецептурный аналог третиноина. Однако выбирая между ними, помните, что ретинол намного агрессивней. Используйте его крайне осторожно, иначе ваша кожа станет сухой и начнет шелушиться.

Гликолевая кислота

Фруктовые кислоты ускоряют процесс удаления омертвевших клеток. Самые известные из них – гликолевая и молочная кислоты. Поэтому их часто включают в состав осветляющих средств.

Это фермент протеазы. Траваза расщепляет межклеточное вещество, разрывая межклеточные связи, тем самым провоцируя процесс отшелушивания. Кроме того, траваза облегчает впитывание средств, направленных на уменьшение выработки меланина.

Сила пилинга

Эксфолиация - отличное средство для предотвращения меланоза. Она не только удаляет пигментированные клетки с поверхности кожи, но и упрощает проникновение осветляющих средств. Существует множество механических и химических способов эксфолиации. Однако независимо от способа, который вы выберете, нельзя допускать воспалений. Слишком сильное раздражение может привести к новой пигментации.

И самое главное – помните, что осветление кожи – это длительный и комплексный процесс. Когда получите желаемый результат, не забывайте про солнцезащитные средства.

Осень - традиционное время для начала борьбы с гиперпигментацией. Солнце уже не такое агрессивное, можно воспользоваться как салонными процедурами, так и линиями домашнего ухода. В этой статье мы рассмотрим те осветляющие вещества, которые сейчас может предложить индустрия.

Прежде чем обсуждать осветляющие кожу вещества и механизмы их действия, следует прояснить, что же такое пигментация. Цвет кожи определяется типом, количеством и распределением меланина, вырабатываемого меланоцитами в эпидермисе. Меланин формируется в ходе нескольких окислительных реакций с участием тирозина аминокислот и энзимов тирозиназы.

Первый этап самый важный, потому что остатки этого процесса могут влиять на уровень рН. Тирозиназа трансформирует тирозин в дигидроксифенилаланин (DOPA), а затем в допаквинон. Затем в результате авто-окисления он преобразуется в допахром, а потом – в дигидроксиндол или дигидроксиндол-2-карбоновую кислоту, формирующие эумеланин (черно-коричневый пигмент). Дальнейшие химические реакции образуют феомеланин – желто-красный пигмент.

Полемику вызвала продажа осветляющих средств, содержащих ртуть. В одном из исследований сообщалось о вызываемом ею контактном дерматите, в другом – о повышенной концентрации ртути в яичниках мышей, подвергавшихся терапии такими средствами. Однако для окончательного заключения нужны еще тесты.

Этиология гиперпигментации

Определение причины гиперпигментации – залог правильного выбора метода лечения. В зависимости от анамнеза и результатов клинических анализов причиной могут стать поствоспалительная гиперпигментация, принимаемые медикаменты или фотосенсибилизирующие вещества, облучение ультрафиолетом или системные заболевания (болезнь Аддисона, заболевания печени, беременность, питуитарные опухоли).

Гиперпигментация лечится с помощью нанесения наружных средств или лазера. До достижения качественных результатов может потребоваться от недели до нескольких месяцев. Во время терапии пациенты должны избегать солнечных лучей, чтобы исключить любую вероятность пигментации в результате облучения ультрафиолетом.

Наружные средства

Гидрохинон

Это химикат промышленного назначения, а также ингредиент многих косметических и безрецептурных препаратов для осветления кожи. Гидрохинон считается одним из наиболее эффективных ингибиторов меланогенеза, он замедляет клеточный метаболизм, влияя на синтез ДНК и РНК одновременно.

Составы с двухпроцентным содержанием гидрохинона можно свободно купить в магазине. При монотерапевтическом лечении эффект достигается через 4-6 недель, полностью состояние стабилизируется примерно через 4 месяца. В тяжелых случаях используют десятипроцентную концентрацию. Для большей эффективности гидрохинон включают в различные составы. Например, известная формула Клигмана (Kligman) основана на 5% гидрохинона, 0,1% ретиноевой кислоты и 0,1% дексаметазона в составе гидрофильной мази. Популярное средство осветления кожи Tri-Luma содержит 0,01% флюоцинолона, 4% гидрохинона и 0,05% третиноина.

При относительной безопасности гидрохинона он имеет и некоторые побочные эффекты. Например, небольшое количество пациентов страдает от контактного дерматита, который быстро проходит при лечении наружными гормональными средствами. Необычным, но весьма серьезным, побочным эффектом гидрохинона является внешний охроноз, который выражается в сильном потемнении обрабатываемых поверхностей. Причина в вырождении коллагена и эластичных волокон. Как результат, на коже появляются характерные охронические пятна в форме полумесяца бледно-желтого цвета.

Чаще всего внешний охроноз наблюдается у чернокожих пациентов, которые в течение нескольких лет применяли средства с высоким содержанием гидрохинона. Такие же случаи зафиксированы и для двухпроцентных растворов, но при анализе выяснялось, что гидрохинона там намного больше. По этой причине рекомендуется прекратить использование средств с гидрохиноном, если по истечению 4-6 месяцев не наблюдается существенного результата. Спровоцированный этим веществом охроноз очень тяжело поддается лечению и лучше всего реагирует на наружные гормональные препараты и химические пилинги.

Третиноин применяется для усиления эффекта гидрохинона. Доказано, что 0,05% третиноина сокращает количество меланина в 6 раз. Еще два известных ингибитора глутатиона – цистамин и бутионин-сульфоксимин – также усиливают воздействие гидрохинона на пигментацию.

Монобензил-эфир гидрохинона

Как и сам гидрохинон, его монобензил-эфир (МВЕН) принадлежит к классу фенолов/катехинов. Однако в отличие от гидрохинона, МВЕН ведет к необратимой депигментации кожи. Следы его присутствия обнаружены в дезинфицирующих веществах, бактерицидах, пластиковых подносах, клейкой ленте, презервативах и прорезиненных фартуках. В дерматологии МВЕН используется только для осветления сильно окрашенных участков на коже с нормальной пигментацией у пациентов с трудноизлечимым витилиго. Предполагаемый механизм действия монобензил-эфира гидрохинона состоит в избирательном разрушении меланоцитов с помощью формирования свободных радикалов и подавления энзимов тирозиназы.

Азелаиновая кислота

Это природное вещество, насыщенная дикарбоновая кислота, вырабатываемая лишаем отрубевидным. Азелаиновая кислота – довольно слабый ингибитор тирозиназы. Она замедляет рост меланоцитов и оказывает на них цитотоксичный эффект.

Хотя азелаиновая кислота была изначально показана для лечения акне, ее успешно применяют и для лечения лентиго, розацеи и поствоспалительной гиперпигментации. Это вещество назначают в составе двадцатипроцентного крема в сочетании с 15% или 20% гликолевой кислоты. В лечении гиперпигментации у темнокожих пациентов эффективность азелаиновой кислоты сравнима с четырехпроцентным гидрохиноном, хотя раздражение от нее возникает чуть чаще.

Коевая кислота

Продукт жизнедеятельности грибков, коевая кислота замеляет действие тирозиназы – энзима, необходимого для биосинтеза меланина. Коевая кислота – важный элемент диеты японцев, которые свято верят в ее пользу для здоровья. Действительно, она усиливает нейтрофильный фагоцитоз и рост лимфоцитов. Меланоциты, обработанные коевой кислотой, содержат меньше меланина. Кроме того, она захватывает реактивные молекулы кислорода, выделяемые из клеток тканей и крови.

Коевая кислота используется в концентрациях от 1 до 4%. В качестве осветляющего геля она может вызвать контактный дерматит. При лабораторном сравнении эффективности комбинаций гликолевая/коевая кислоты и гликолевая кислота/гидрохинон разницы не обнаружено, но состав с коевой кислотой чаще вызывал раздражение.

Чтобы снизить этот эффект, коевую кислоту смешивают с кортикостероидами. Состав из 2% гидрохинона, 10% гликолевой кислоты и 2% коевой кислоты уменьшал гиперпигментацию у пациентов с меланозом лучше, чем тот же состав, но без коевой кислоты.

Меквинол

Как и гидрохинон, меквинол оказывает на меланоциты цитотоксичное действие. Клиническая эффективность в замедлении меланогенеза наблюдается при использовнии 2% меквинола и 0,01% ретиноевой кислоты. Такое сочетание вызывает минимум раздражений кожи. Однако 2% меквинол сам по себе не снижает гиперпигментации. Он используется в Европе в концентрациях от 5 до 20%, а в США одобрен для лечения солнечного лентиго.

Ретиноиды

Такие ретиноиды, как третиноин и адапален, - это производные витамина А. Механизм сокращения пигментации включает в себя замедление всасывания тирозиназы, вмешательство в процесс транспортирования пигмента и усиление метаболизма в клетках. Ретиноиды могут выступать как вещества, способствующие проникновению других осветляющих агентов, например, гидрохинона и меквинола. К наиболее частым побочным эффектам относят жжение, эритему, сухость кожи и ее шелушение. И хотя большинство из них обратимы, ретиноидный дерматит может сам по себе вызвать гиперпигментацию, особенно у темнокожих. Третиноин доступен в различных концентрациях от 0,01 до 0,1%. В исследовании на светлокожих пациентах выявлено, что 0,1% третиноина сокращает проявления меланоза на 36%.

Ниацинамид

Это биологически активная форма витамина В-3. Ниацинамид подавляет поток меланосом к эпидермальным кераноцитам. Это вещество в сочетании с ретинил пальмитатом улучшает состояние гиперпигментированных участков кожи и осветляет ее уже поле 4 недель использования.

Протеины сои содержат протеазу серина, сокращающую поток меланина, что обеспечивает осветляющий эффект. Гиперпигментация сокращается уже после 12 недель ежедневного двукратного нанесения соевого молока, побочные эффекты при этом минимальны.

Разбирались, какой алгоритм нужен врачу и пациенту при постановке целей и задач и их реализации в лечении такой нозологии как гиперпигментация кожи.

Завершился конгресс «Сочетанные технологии в эстетической медицине». Научный руководитель Саломея Абальян собрала теоретические и практические доклады с максимально эффективными протоколами. На повестке очень ярко играла тема – вопросы гиперпигментации.

Когда принимается решение открыть клинику эстетической медицины, перед руководителями встает вопрос выбора оборудования. Когда с этой задачей справляются, начинается новый виток – поиск максимально успешных комбинаций, создание протоколов. На помощь приходят современные биохимические разработки, подтвержденные объективными методами исследований.

Чаще всего на первичной консультации пациент формулирует свои жалобы размыто, но на пигментные пятна в области лица жалуется четко. Спросит реальные сроки избавления от них, цену за курс лечения, не вернутся ли они.

Чтобы ответить объективно и честно на эти жизненные вопросы, придется снова заглянуть в учебники по патофизиологии и разобраться в биохимии патологического процесса образования участков гиперпигментации.

Сочетанные протоколы открывают максимально перспективные горизонты для лечения такой трудно корректируемой патологии как гиперпигментация.

Целью нашего исследования было создание доказательной базы эффективности комбинированного протокола лечения с помощью IPL-системы в сочетании с препаратом Bellarti Hydrate. Давайте вернемся в туманное утро четвертого курса и прогуляемся по кабинетам кафедры патологической физиологии.

Основы

Физиологический ответ кожи на солнечное излучение зависит от образования, распределения меланина и характеризуется типом и количеством меланина, синтезируемого в меланоцитах, и меланина, переносимого в кератиноциты.

Меланогенез – это биохимический процесс, он ведет к синтезу меланина, который начинается с аминокислоты L-тирозин, а ключевым ферментом в данном процессе является тирозиназа 1 .

Кожа человека содержит два типа меланина – эумеланин и феомеланин. Их соотношение определяет фототип кожи по Фитцпатрику 2 . Эумеланин представляет собой темный пигмент, от черного до коричневого. Цвет зависит от соотношения олигомер DHI / DHICA 3 . В то время как феомеланин представляет собой красный или желтый пигмент. Феомеланин преобладает в светлых фенотипах, светлых или рыжих волосах. Эумеланин обладает более выраженным фотопротективным свойством, чем феомеланин. Фактически после воздействия УФ-излучения феомеланин может легко стать фотосенсибилизирующим агентом, стимулируя перекисное окисление липидов и другие реакции, приводящие к образованию АФК (активных форм кислорода) и последующим нежелательным реакциям, в частности разрушению белков, нуклеиновых кислот и липидов 4 .

Под воздействием УФ-излучения кератиноциты секретируют различные цитокины и факторы роста, включая гормон, стимулирующий α-меланоциты (α-MSH). Затем α-МСГ связывается с рецептором меланокортина 1 (MC1R), присутствующим в клеточной мембране меланоцитов, и запускает несколько сигнальных путей для индукции меланогенеза 5 .

Гиперпигментация является патологическим состоянием кожи и характеризуется наличием очагов гипермеланогенеза, которые могут быть как малого диаметра, так и иметь склонность к слиянию в более крупные элементы.

В эстетической медицине в клинической практике встречаются такие гипермеланозы:

мелазма,
солнечное лентиго,
эфелиды,
посттравматическая (поствоспалительная) гиперпигментация.

Патология мелазмы выходит за рамки меланоцитов, и недавняя литература указывает на взаимодействия между кератиноцитами, тучными клетками, нарушениями регуляции генов, неоваскуляризацией и нарушением базальной мембраны. Аномалии базальной мембраны играют ключевую роль в патологии меланодермии. УФ-повреждение активирует MMP2 и MMP9, что способствует разрушению коллагена IV и VI типов в базальной мембране 6 .

Также была выявлена роль эстрогена в механизме развития мелазмы. Отмечается повышенное количество рецепторов эстрогена в дерме и рецепторов прогестерона в эпидермисе при мелазматических поражениях 7 . Связывание эстрогена с его рецепторами на меланоцитах и кератиноцитах может спровоцировать активность тирозиназы и MITF, что приведет к инициации продукции меланина 8 .

Повышенный синтез проангиогенных факторов, таких как эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF), приводит к разрастанию дермальных звеньев микроциркуляции. VEGF может увеличивать синтез меланина через рецепторы VEGF, которые расположены на меланоцитах 9 . Вызванное УФ-излучением высвобождение плазминогена из кожных сосудов также может усиливать меланогенез 10 .

Многофакторность заболевания затрудняет лечение и повышает вероятность его рецидива 11 , что непременно должно учитываться при воспроизведении протокола терапевтического лечения. Для клинической картины мелазмы характерно наличие гиперпигментированных пятен коричневого цвета, симметрично расположенных в области лица с неровными краями.

Новое в терапии

Опираясь на новые данные в патогенезе развития гиперпигментации, ученые и практикующие биохимики в ведущей фармакологической лаборатории нашей страны обратили внимание на антиоксидантные и противовоспалительные свойства маннитола, который в свою очередь является стабилизатором клеточных мембран.

В фармакологической практике известны возможности применения данного вещества для стабилизации ишемических процессов 12 .

В качестве биоревитализанта комбинированный препарат на основе гиалуроновой кислоты и маннитола используется для улучшения плотности тканей 13 . Существуют различные концентрации маннитола в препаратах гиалуроновой кислоты 14 . Маннитол выступает в коже с антиоксидантным эффектом, защищая окружающие ткани от риска развития аварийных контуров регуляции после светового воздействия на клетки меланоциты и тем самым обеспечивая защиту и невозможность развития поствоспалительной гиперпигментации, которая встречается в практике довольно часто 15–16 .

Что показывает практика

В исследование были включены пациенты, ранее не проходившие лазерных и инъекционных процедур с целью коррекции гиперпигментации за прошедшие 5–6 месяцев. Пациенты в возрасте 18–45 лет. Диагноз: мелазма (хлоазма). Код L81.1; Другая меланиновая гиперпигментация L81.4.

Диагностика проводилась при помощи аппарата лазерной допплерографии ЛДФ «Лазма Д» (ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА» Россия. Регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003 г). Аппарат предназначен для регистрации диагностических показателей микроциркуляции крови, микроциркуляции лимфы и амплитуд флуоресценции коферментов, участников окислительного метаболизма.

Также для фотодокументации клинических результатов был применен аппарат трехмерной визуализации поверхности кожи Antera 3D. Он предназначен для оценки состояния сосудистого компонента, интенсивности гиперпигментации, глубины залегания морщин различного калибра, ширины и количества пор, а также рельефа тканей. В данном исследовании использовалось документирование в режиме «меланин».

Монотерапия проводилась на аппарате IPL Venus Versa. Комбинированная терапия включала в себя проведение терапии IPL Venus Versa, а также препарат Bellarti Hydrate, в состав которого входит натрия гиалуронат и маннитол 0,49 мг.

1-я группа контроля: 15 пациентов с гиперпигментацией, которым будет проводиться терапия при помощи IPL-системы (515 нм): 1 раз в 10–14 дней № 3.

2-я группа контроля: 15 пациентов с гиперпигментацией, которым будет проводиться комбинированный протокол, включающий воздействие IPL (515 нм) и препаратов на основе гиалуроновой кислоты и маннитола Bellarti Hydrate в технике депонирования в одну процедуру: 1 раз в 10–14 дней № 3.

Синергизм во благо

Монотерапия IPL

До терапии

После терапии

До терапии

После терапии

До терапии

После терапии

Комбинированный протокол IPL и Bellarti Hydrate

Показатель окислительного метаболизма значимо повышается в группе исследуемых, которым проводилась комбинированная терапия IPL Venus Versa и препаратом Bellarti Hydrate. Это говорит в том числе и об улучшении микроциркуляции. Это указывает на то, что внедрение в дерму гиалуроновой кислоты и маннитола обеспечило более стойкую адаптацию дермального слоя к проведению аппаратных процедур, в данном случае коррекции гиперпигментации.

Улучшается физиологическое функционирование микроциркуляторнотканевых систем лица. В то же время у пациентов, которым проводилась монотерапия IPL, значения показателя окислительного метаболизма и других измеряемых параметров (скорости кровотока, лимфотока) существенно не менялись.

Данные по результатам функциональной диагностики на аппарате «Лазма-Д» представлены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5.

Перспективы

По результатам данного исследования терапевтический эффект наблюдался во всех исследуемых группах. Однако значимое повышение показателей окислительного метаболизма наблюдается исключительно в группе пациентов, которым проводился сочетанный протокол IPL и Bellarti Hydrate. Это говорит о том, что комбинированный протокол терапии наиболее эффективен и безопасен для коррекции гиперпигментации. Такая терапия позволяет обеспечить физиологическую поддержку кожи при проведении IPL-терапии с помощью препарата Bellarti Hydrate.

Что может быть лучше для доктора и его пациентов, когда сдержанный оптимизм от нового эффективного препарата в сочетании с физиотерапевтическими методами воздействия обретает подтверждение в аналитически емких диаграммах и на экране объективизирующих диагностических машин.

Читайте также: