Крем при витилиго арго

Обновлено: 24.04.2024

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118‑123

Усовецкий И.А., Шарова Н.М., Короткий Н.Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118‑123.
Usovetskiĭ IA, Sharova NM, Korotkiĭ NG. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118‑123. (In Russ.).

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т₃, Т₄, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Результаты

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ₁- и МТ₂-рецепторов) и антагонистом 5НТ_2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Уникальное средство, предназначенное для людей страдающих ВИТИЛИГО.

Что такое витилиго?

Витилиго это заболевание, характеризующееся появлением на коже пятен белого цвета, известное с древних времен. Термин «витилиго» происходит от латинского слова «vitilus», что в переводе означает теленок.

Витилиго страдает около 4% населения земного шара. Болезнь может начаться в любом возрасте, однако чаще возникает в возрасте до 20 лет, что влечет за собой серьезные косметические дефекты и психологические проблемы.

Цвет кожи формируется благодаря многим факторам, но основную роль при этом играет пигмент меланин. Единственным источником образования меланина у человека является аминокислота L-тирозин, многоступенчатое превращение которой, при участии ионов меди и цинка, ведет к образованию пигмента. Именно поэтому недостаточное поступление меди и цинка к клеткам кожи является одним из основных факторов в развитии витилиго. Меланин образуется и накапливается в виде гранул в особых клетках меланоцитах, расположенных в эпидермисе.

Особенно активно процесс пигментообразования идет под действием ультрафиолетового излучения.

Витилиго характеризуется разрушением меланоцитов или снижением их функциональной активности. В настоящее время считается, что это происходит из-за нарушений системы местного иммунитета, когда под действием различных причин, клетки иммунной защиты начинают губительно действовать на меланоциты, что ведет к исчезновению пигмента. Кожа теряет свою естественную окраску и становится молочно-белого цвета. В длительно существующих очагах меланоциты отсутствуют, в свежих участках выявляется небольшое количество меланоцитов со сниженной функцией.

Пятна при витилиго могут появляться на любом участке кожного покрова, однако чаще это тыл кистей, предплечья, лицо и шея. Пятна могут быть различных размеров и очертаний, могут постепенно увеличиваться и сливаться друг с другом. В очагах витилиго также могут обесцвечиваться волосы.

Однако необходимо помнить, что волосы при витилиго не выпадают и не обламываются. В очагах нет шелушения, зуда, отека.

Чаще всего очаги витилиго становятся заметными летом, на фоне загара. В этих случаях необходимо быть очень осторожными, так как кожа без пигмента лишена естественной защиты от ультрафиолета и быстро сгорает. При появлении симптомов витилиго необходимо обратиться к дерматологу для постановки диагноза и исключения заболеваний со схожей клинической картиной.

Факторы, влияющие на развитие витилиго.

В настоящее время невозможно назвать точные причины развития витилиго. Предполагается роль эндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез. Часто витилиго возникает после тяжелых эмоциональных стрессов, психических травм. Большое значение имеют глистные инвазии (описторхоз, Лямблиоз), нарушение дезинтоксикационной функции печени, Дисбактериоз кишечника. Прослеживается генетическая предрасположенность.

Витилиго может возникать на фоне действия токсических веществ. Это связано с широким внедрением в промышленность и быт различных химических соединений, таких как синтетические смолы, хлор, формальдегид, фенол содержащие детергенты, которые являются чрезвычайно токсичными по отношению к меланоцитам, вызывая их гибель.

Таким образом, для выяснения причин витилиго в каждом случае необходимо полноценное и разностороннее обследование.

Можно ли избавиться от витилиго?

Да. В первую очередь необходимо по возможности установить причину и устранить ее, для того, чтобы препятствовать дальнейшему прогрессированию процесса.

Дальше необходимо воздействовать непосредственно на очаги витилиго.

Доказано, что в коже, лишенной пигмента, существует резерв меланоцитов. Эти меланоциты находятся в устьях волосяных фолликулов. Для того, чтобы они начали свое развитие и заполнили депигментированный очаг, им необходим «толчок»:

1. усиленное кровообращение, для полноценного питания клеток

2. наличие микроэлементов (в первую очередь меди и цинка, которые участвуют в реакциях пигментообразования)

B1стимулирует иммунитет, необходим для обновления и деления клеток и передачи им наследственной информации. При нормальной работе кишечника этот витамин вырабатывается кишечными бактериями, поэтому при дисбактериозе проявляется его дефицит.

Cобладает выраженными антиоксидантными свойствами, т.е. останавливает действие свободных радикалов на мембраны, препятствуя разрушению меланоцитов; укрепляет сосудистую стенку, улучшает микроциркуляцию.

Никотиновая кислота расширяет сосуды кожи, обеспечивает приток крови и питательных веществ.

4. необходима регуляция иммунной системы

5. нормализация функций печени

6. обязательная стимуляция меланоцитов солнечным светом

Крем «Витасан» и его преимущества.

Крем «Витасан»предназначен для людей, страдающих витилиго, разработан на основе натуральных природных компонентов, с использованием опыта и знаний прошлых лет и современных технологий.

Уникальность крема заключается в том, что благодаря сбалансированному и тщательно подобранному составу активных веществ, он воздействует на все основные патологические процессы, развивающиеся в коже при витилиго. Он обладает не только фотосенсибилизирующим действием, но также, благодаря микроэлементам, стимулирует рост меланоцитов, регулирует иммунные процессы.

Что содержит крем «Витасан»?

Экстракт зверобоя. В его состав входят вещества, называемые фурокумоаринами, эти вещества обладают выраженным фотосенсибилизирующим действием, т.е. усиливают восприимчивость кожи к солнечному свету, стимулируя рост и деление меланоцитов, а также образование пигмента

Экстракт череды. В составе экстракта также имеются фурокумарины, но кроме этого череда богата микроэлементами, необходимыми для реакций пигментообразования.

Экстракт календулы. Экстракт содержит большое количество витаминов гр. B, C,PP

Экстракт грецкого ореха содержит максимальное количество легко усваивающейся меди и цинка, а также большое количество жиров и белков, витамина C, B, PP.

Все эти лекарственные растения издавна использовались при витилиго в виде отваров и настоев, однако благодаря новым технологиям СO₂ экстракции возможно извлечение максимального количества и широкого спектра полезных веществ.

Пихтовое масло обладает местнораздражающим действием, стимулирует кровообращение, расширяет сосуды, увеличивает приток крови к тканям, стимулирует рост и деление клеток, а также влияет на систему местного иммунитета, препятствуя разрушению меланоцитов.

Масло кедрового ореха обладает выраженными антиоксидантными свойствами, благодаря наличию витамина E, количество которого в кедровом масле превосходит его содержание в масле зародышей пшеницы. ВитаминE останавливает реакцию перекисного окисления липидов и препятствует разрушению клеточных мембран, что предотвращает преждевременное разрушение меланоцитов и стимулирует образование новых.

Таким образом, благодаря оптимально подобранным активным веществам, крем помогает
восстановить нормальный уровень меланоцитов, стимулирует выработку меланина, предотвращает развитие свободных радикалов, обладает иммуномодулирующим действием.

Способ применения крема «Витасан».

Крем наносят тонким слоем на очаги витилиго два раза в сутки, затем втирают легкими массирующими движениями.

Начинать пользоваться кремом желательно в осенне-зимний период для того, чтобы подготовить кожу к ультрафиолетовому излучению.

В летнее время крем наносить на очаги витилиго перед выходом на солнце, лучше в утренние часы.

При этом необходимо соблюдать правильный режим загорания:

С первого дня по третий - 3 минуты

С четвертого дня по шестой - 6 минут

С седьмого дня по десятый - 9 минут

С одиннадцатого дня по тринадцатый - 12 минут

С четырнадцатого дня по двадцатый - 15 минут

С двадцать первого дня по двадцать пятый -18 минут.

Далее загорайте по двадцать минут в день.

Если на каком-либо этапе Вы почувствовали, что кожа в очаге сильно покраснела или появилась болезненность, то необходимо отказаться от солнечных ванн до стихания симптомов, затем уменьшить время загорания.

Если у Вас нет возможности загорать каждый день или при пасмурной погоде, продолжайте применять крем на очаги витилиго два раза в сутки.

- Если Вы вынуждены находиться на солнце дольше, чем указанное время нанесите солнцезащитное средство с высокой степенью защиты (SPF30)

Избегайте попадания крема в глаза. Крем подходит детям и подросткам.

Есть ли противопоказания у крема «Витасан»?

Противопоказанием для применения крема «Витасан» является индивидуальная чувствительность к активным компонентам крема.

Если у Вас возникла отечность, покраснение, зуд прекратите применение крема и обратитесь к врачу.

Применение крема «Витасан» в комплексной терапии витилиго.

Лечение витилиго это трудная задача, требующая много времени, терпения и сил, но результаты, которых можно добиться при правильном подходе, не заставят себя ждать.

В первую очередь необходимо попытаться найти и устранить причину, которая привела к развитию витилиго. После этого проводить терапию, направленную на устранение белых пятен. Терапия должна быть комплексной и включать не только наружные средства, но и регулярные курсы общей терапии обязательно весной и летом и поддерживающий курс в конце осени.

При соблюдении этих условий можно добиться максимального эффекта в минимальные сроки.

Клинические испытания крема «Витасан» в комплексном лечении витилиго проходили на базе клиники кожных болезней Сибирского Государственного Медицинского университета. Вместе с кремом «Витасан» пациенты получали общую терапию по следующей методике:

1. В первую очередь необходимо соблюдение диеты, состоящей из продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, преимущественно медью и цинком. При витилиго рекомендовано увеличить в рационе следующие продукты:

Гречка, листья петрушки, пастернак, корень сельдерея, овес, крапива, инжир, абрикосы груш ежевика, малина, вишня, грецкий орех, дыня, фасоль, тыква(семена), морковь, черная смородина, облепиха, печень, грибы, бобы, крыжовник, черноплодная рябина, устрицы, креветки, сельдь, баклажаны, черника, земляника.

2. Перед началом общей терапии рекомендуется принимать «Литовит О». «Литовит О» обладает противовоспалительными, иммунокоррегирующими свойствами, регулирует деятельность желудочнокишечного тракта, выполняет функцию ионообменника, забирая на себя продукты метаболизма и оставляя в кишечнике микроэлементы .

3. Аппаратом «Ретон» с кремом «Витасан» на очаги депигментации, при дополнительном воздействии КВЧ-волнами или СМТ-терапии.

Результаты

На основании проведенных клинических испытаний были получены следующие результаты:

При регулярном применении крема «Витасан» в сочетании с аппаратом «Ретон» и с ультрафиолетовым излучением, а также курсом витаминотерапии и приемом «Литовита» в 80% случаев в течении первого месяца были получены положительные изменения в виде восстановления пигмента (репигментации) в очагах витилиго.

Восстановление пигмента происходит медленно и постепенно, преимущественно по трем типам:

1. Перифолликулярная репигментация потемнение кожи вокруг волоса, возникает за счет выхода из волосяного фолликула резервных меланоцитов.

2. Репигментация по типу «веснушек», когда в очаге витилиго возникают мелкие, около 2-3 мм, участки темного цвета.

3. Репигментация по типу «наплыва», когда процесс восстановления пигмента начинается с периферии очага, характеризуется «размыванием» границ и уменьшением площади пятна. Возможна также сетчатоподобная пигментация, тогда кожа в очагах приобретает окраску «чай с молоком».

Возможно сочетание различных видов репигментации в одном очаге. Отмечено, что восстановление пигмента быстрее происходит в участках с наименьшей давностью заболевания. Темпы восстановления зависят от распространенности процесса, величины пятен. Чаще восстановление пигмента начинается на лице, тыле кистей, передней поверхности голеней, т.е. на тех участках, которые больше подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей.

Таким образом, крем «Витасан» является уникальным средством, усиливающим пигментацию кожи. Крем рекомендован для применения как в комплексном терапии витилиго, так и самостоятельно.

Врач-дерматолог высшей категории,
к.м.н. Лабзовская Н. П.

Крем рекомендуется применять при нарушении образования кожного пигмента (депигментация кожи). Под действием биологически активных веществ, микроэлементов (в частности, меди) восстанавливается нормальный уровень меланина в коже. Крем обладает выраженным антиоксидантным действием. Восстанавливает восприимчивость к ультрафиолету, придавая депигментированной коже естественный цвет

ПРИМЕНЕНИЕ: крем наносится на депигмен- тированные участки кожи два раза в день

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: индивидуальная чувствительность к компонентам крема

СОСТАВ: масла пихтовое, кедрового ореха; CO₂-экстракты зверобоя, грецкого ореха, календулы, череды; косметическая формула

СРОК ГОДНОСТИ: 2 года Хранить в прохладном, защищенном от прямого солнечного света месте

Вода дистиллированная, масло пихты сибирской, воск эмульсионный, глицерин, стеарин косметический, моностеарат глицерина, ланолин оксиэтилированный, масло вазелиновое, масло кедрового ореха, метилпарабен, пропилпарабен, СО2 - экстракты зверобоя, грецкого ореха, календулы, череды.

Рекомендуется комплексный подход к решению проблемы: местное воздействие на очаги витилиго кремом «Витасан», приём внутрь меди и цинка в составе поливитаминного комплекса, лечение сопутствующих хронических заболеваний.
Крем наносить на очаги витилиго: ежедневно 2 раза в день, а также перед принятием солнечных ванн, в течение не менее 3 месяцев.
Для достижения лучшего эффекта следует проводить ультрафонофорез аппаратом АУТн01 «Ретон» с кремом «Витасан», по лабильной методике, со скоростью 1-2 см/с, общее время воздействия 10-15 мин, количество процедур 10-15.
Ведущим показателем при оценке динамики процесса является восстановление пигмента в очагах поражения.
Восстановление пигмента проходит по следующим типам:
• пигмент восстанавливается с устьев волосяных фолликулов;
• чёткие границы очагов витилиго становятся нечёткими, размытыми;
• происходит «наплыв» пигментации на очаг со стороны здоровой кожи (чаще всего «наплыв» движется сверху вниз);
• появляется сетчатоподобная пигментация в очагах поражения или кожа окрашивается в цвет «чая с молоком».
Отмечено, что восстановление пигмента быстрее происходит в участках с наименьшей давностью заболевания. Темпы нарастания положительного эффекта индивидуальны, а сроки восстановления зависят от давности заболевания, распространённости процесса, величины пятен.
Чаще начало восстановления наблюдается на лице: веках, носогубном треугольнике, а также на тыле кистей, передней поверхности голеней, т. е. на открытых участках тела.

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам крема.

Крем обладает фотосенсибилизирующим действием: повышает образование кожного пигмента под действием солнечного света, поэтому эффективен, как средство для получения более интенсивного, красивого и ровного загара;
проявляет антиоксидантное действие: замедляет процессы разрушения меланоцитов;
способствует образованию меланоцитов, содержащих пигмент;
улучшает капиллярное кровообращение, кислородное питание и обменные процессы клеток кожи;
обладает противовоспалительными, антисептическими и противоаллергическими свойствами;
повышает местный (клеточный) иммунитет кожи (иммуномодулирующее действие);
способствует скорейшему заживлению ран, трофических язв;
ухаживает за кожей, смягчая, питая и увлажняя её, делая нежной и бархатистой.

Пихтовое масло улучшает сосудистое кровообращение, а следовательно, и восстановление меланоцитов. Широко используется при различных воспалительных процессах (гнойничковом поражении, нейродермите, псориазе и т.д.). Повышает местный клеточный иммунитет кожи, что немаловажно при любых кожных заболеваниях, особенно при витилиго.

Кедровое масло тормозит разрушение клеток, содержащих пигмент меланин, а также обладает прекрасным увлажняющим, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Благодаря высокому содержанию токоферола (витамина Е), кедровое масло защищает клетки кожи от вредного воздействия окружающей среды, в частности, от вредного солнечного излучения.

Экстракты календулы и череды – это традиционные средства в составе сборов при витилиго. Кроме того, останавливают различные воспалительные процессы, способствуют заживлению ран и трофических язв, уменьшают явления аллергии.

Витилиго – это патология, которая характеризуется обесцвечиванием эпидермиса. На коже появляются светлые пятна (обычно неправильной, произвольной формы), которые остаются такими навсегда и не восстанавливают свой цвет. Чем темнее кожа, тем заметнее эффект.

Локализуется витилиго на любых местах – на руках, ногах, туловище, лице, волосистой части головы и даже во рту. Причем предсказать локализацию невозможно – цвет кожных покровов теряется без какой-либо логики.

Особенности витилиго

не заразно – при любом контакте заразиться им невозможно;
не несет никакой опасности для жизни – все проблемы носят эстетический характер;
не является инфекционным.

Опасаться людей с такой особенностью точно не стоит, а если она проявилась у вас, то вашей жизни и здоровью ничего не угрожает. Правда, обратиться к врачу и проверить основные показатели организма все равно нужно.

Причины и основные проявления

На данный момент медицина на 100% не знает, каковы причины витилиго. Но есть понимание того, как этот процесс происходит. За цвет нашей кожи отвечают специальные клетки-меланоциты и количество меланина в них. Когда такие клетки начинают гибнуть, участки кожи обеспечиваются.

Факторы, которые запускают этот процесс, пока находятся под вопросом. Но врачи предполагают, что этому способствуют следующие моменты:

проблемы аутоиммунного характера. Предполагается, что меланин по каким-то причинам разрушается защитными клетками собственного организма;
генетический фактор. Нередко синдром витилиго наблюдается у детей и внуков тех людей, которые страдали этой патологией;
серьезные стрессы, которые могут дать в организме абсолютно любой сбой;
сильное воздействие на кожу – например, контакт с серьезными химикатами или солнечные ожоги.

Часто установить причину проявления не представляется возможным, но некоторые факторы врачи стараются хотя бы исключить, чтобы в организме не было других проблем.

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Чаще всего первые признаки заболевания проявляются в возрасте до 20 лет. Причем болезнь витилиго сразу начинается в тех местах, которые больше контактируют с солнцем – на руках, лице, ногах.

Пятна могут располагаться симметрично, захватывая большие участки тела, но могут появляться и только на одной стороне тела либо захватывать относительно небольшой участок. Нередко пятна прогрессируют в течение относительно короткого времени (год или два), а затем прекращают свой рост. В начале болезни витилиго очень трудно сказать, какое количество тканей будет поражено, остановится ли она на определенном уровне. Чаще всего встречаются случаи, когда пятна постепенно разрастаются, захватывают все больше кожных покровов.

Диагностика витилиго

Процесс диагностики относительно простой. Врач-дерматолог осматривает кожные покровы (в том числе и под ультрафиолетовой лампой), чтобы исключить другие заболевания – псориаз, дерматит или что-то другое. Затем пациенту предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы посмотреть, нет ли анемии, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Для подтверждения диагноза часто нужна биопсия – изучение маленького участка кожи, чтобы исключить нежелательные образования и процессы.

Лечение витилиго в Москве

Столкнувшись с такой проблемой, пациент, конечно, интересуется, как вылечить витилиго. Сразу уточним, что 100% действенных способов не существует. Некоторые варианты лечения позволяют значительно затормозить процесс осветления тканей – однако всегда есть риск, что он начнется заново. Легче всего добиться результатов на первых этапах заболевания.

Сейчас есть препараты для лечения витилиго, но их эффективность не слишком высокая, поэтому врачи отдают предпочтение комплексному подходу. В зависимости от конкретной ситуации лечение витилиго осуществляется при помощи:

некоторых гормональных средств. Обычно выбирают более мягкие и щадящие;
кремов с глюкокортикоидами. Ни в коем случае нельзя назначать себе такие препараты самостоятельно – у них есть серьезные побочные эффекты при неправильном применении;
мази от витилиго с пимекролимусом или такролимусом. Их назначают при незначительных поражениях кожи и часто совмещают с фототерапией;
ПУВА-терапия. Она предполагает использование препаратов на основе псоралена, а также УФ-лучей. Терапия длительная, обычно она растягивается на полгода-год и повторяется несколько раз в неделю.

Поскольку витилиго у людей дает нежелательный эстетический эффект, при не слишком выраженных пятнах цвет кожи выравнивают за счет здоровых участков – их осветляют, что делает пятна менее заметными.

К кардинальным методам лечения витилиго относится пересадка кожи, что не рекомендуется врачами, поскольку вместо эстетической проблемы можно получить риск серьезных осложнений.

Самолечение: работает ли?

Домашние способы – это не лечение, а, скорее, профилактика витилиго. Чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и защищать ее от лишнего стресса рекомендуется:

пользоваться средствами от губительного воздействия солнца. Это кремы с SPF, которые выпускаются и для тела, и для лица. Рекомендуется наносить такие кремы достаточным (толстым) слоем, а также постоянно обновлять, если того требует инструкция;
выбирать безопасные средства для автозагара – на данный момент — это составы с дигидроксиацетоном;
укреплять иммунитет, следить за качеством анализов. При необходимости пропивать курсы витаминов (по рекомендации эндокринолога);
следить за психологическим состоянием. Поскольку психосоматика для витилиго считается одной из вероятных причин, необходимо заботиться о своем спокойствии и комфорте.

Считается, что состояние кожи улучшают отвары и компрессы (например, из семян редьки), а также настойки для внутреннего применения – на основе ромашки, зверобоя, душицы и других трав. Важно понимать, что все эти средства не помогут остановить болезнь или повернуть ее вспять. Это вспомогательные варианты для поддержания иммунитета. Но будьте осторожны: натуральные средства также имеют побочные эффекты и могут вызывать аллергию.

Вопросы-ответы

Ответим на наиболее популярные вопросы, связанные с причинами и лечением витилиго.

Можно ли вылечить витилиго?

Конкретные прогнозы может дать врач в процессе лечения, когда будет видно, насколько действует выбранная схема. Но помните, что имеющиеся пятна окончательно не исчезнут и всегда возможны рецидивы.

Что такое витилиго у девушек?

У девушек, как и мужчин, детей и пожилых людей, витилиго – это обесцвеченные участки кожи, которые появляются в результате разрушения меланина. Это не заразно и не опасно.

Как вылечить заболевание навсегда?

К сожалению, нет такого способа, который помог бы избавиться от проблемы навсегда и «откатить» последствия заболевания обратно, до равномерной кожи без пятен.

Чем опасно витилиго?

Сам по себе этот синдром не опасен – главное, исключить другие заболевания, что и делают врачи во время диагностики. В остальном эта проблема чисто эстетическая – она не влияет на продолжительность и качество жизни.

Если у вас на коже появились светлые пятна, обратитесь к опытным дерматологам, чтобы исключить нежелательные заболевания и/или назначить эффективное лечение.

В клинику 5 декабря 2020 года обратился пациент с жалобами на болезненные высыпания и жжение в области ладоней и стоп, болезненность большого пальца правой стопы и изменение ногтей.

Жалобы

Высыпания локализовались на ладонях и стопах. Болезненность умеренная, усиливалась при ходьбе и контакте с водой.

Боль часто усиливалась к концу рабочего дня. Обезболивающие препараты облегчали её на несколько часов, но полностью не устраняли. После сна боль, как правило, снижалась или полностью исчезала.

Анамнез

Впервые высыпания появились в 2001 году. Пациент связывал их со стрессом. Количество обострений не помнит.

Высыпания на стопах появились месяц назад. Боли в области большого пальца правой стопы беспокоят две недели.

Самостоятельно периодически использовал крем Акридерм, который временно оказывал положительный эффект.

Был осмотрен ревматологом и хирургом. Ревматолог поставил диагноз «п сориатический артрит, олигоартритический вариант на фоне очагового псориаза ладоней и подошв » . Хирург предположил, что это псориаз.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, алиментарное ожирение II степени, остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Обследование

Патологический процесс расположен на ладонях и подошвах, представлен полиморфной сыпью в виде папул, пустул, чешуек и единичных эритематозно-сквамозных бляшек на локтях и передней поверхности правой голени (см. фото).

На ногтевых пластинах есть углубления, напоминающие ямочки напёрстка. Наблюдается частичный онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа) и п одногтевая псориатическая эритема. При такой экземе под ногтями образуются кровоизлияния, выглядящие как красные точки или пятна. Сами ногти толстые, мутные, слоятся, околоногтевой валик кончиков пальцев воспалён.

По результатам МРТ шейного отдела позвоночника выявлены дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, дискоэкзофитарные комплексы позвонков С3–С4, С5–С6, С6–С7, спондилёз, спондилоартрозы шейного отдела позвоночника.

По результатам общего анализа крови: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 46 мм/ч, размер, количество лейкоцитов увеличено (13,3 × 10^9/л), С-реактивный белок 30,68, мм/л, ревмофактор 11,3 МЕ/л, мочевая кислота 457 мкм/л, холестерин 5,54 ммоль/л.

Читайте также: