Как разводить ботокс 100 ед для мимических морщин

Обновлено: 25.04.2024

Ксеомин (Xeomin ® ) – это препарат для ботулинотерапии, который вполне можно отнести к новому поколению ботулотоксинов, т.к. он содержит только чистый ботулотоксин типа А, практически полностью избавленный от комплексообразующих белков (почему это важно, и на что эти белки влияют – мы расскажем чуть ниже). Препарат выпускается в флаконах по 50 и 100 ЕД. Производитель – немецкая компания «Merz Pharmaceuticals»

Препарат вышел на рынок Германии в 2005 году, а уже в 2011 году он получил одобрение FDA (федеральное бюро по контролю качества фармпрепаратов в США) и сейчас широко используется во всем мире. Этот препарат имеет 2 ключевых преимущества, которые выгодно отличают его от ботулотоксинов других производителей. Во-первых, как мы уже сказали – отсутствие комплексообразующих белков, а во вторых – этот препарат может храниться при комнатной температуре в течение 48 месяцев, не требуя холодильника или морозильной камеры.

Ксеомин (формы выпуска 50 и 100 ЕД) –

Такие условия хранения гарантируют косметологу, что препарат точно подействует. Ведь любые нарушения температурного режима хранения флакона Ботокса, Диспорта, Рефайнекса, Ботулакса и других (с момента производства и до момента разведения препарата в клинике) – приводят к полной или частичной денатурации молекул ботулотоксина, и уменьшению его эффективности. За исключением Ксеомина – препараты ботулотоксина любых других производителей должны храниться до разведения или в морозильной камере, или в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия.

Ботулинотерапия препаратом Ксеомин дает врачу уверенность, что на эффективность препарата никак не повлияет условный Вася Пупкин, который случайно отключит электропитание холодильника, где хранился этот препарат до того, как его доставили в клинику. И пациент может быть также спокоен, т.к. возможные перебои с подачей электричества в клинике – тоже никак не могут повлиять на эффективность препарата. И за это мне Ксеомин очень нравится, хотя нужно вернуться еще и к теме комплексообразующих белков, наличие которых приводит к выработке иммунной системой особых нейтрализующих ботулотоксин антител.

Сравнение состава различных ботулотоксинов –

Ниже вы представили вам таблицу №1, в которой видно, что препарат Ксеомин содержит молекулы ботулотоксина молекулярной массой всего 150 кДа. Это большой плюс, т.к. в несколько раз повышает устойчивость молекул ботулотоксина к денатурации, например, когда косметолог допускает ошибки при разведении и смешивании препарата с физраствором. Молекулы ботулотоксина очень нежные, и поэтому слишком быстрое введение физраствора во флакон или последующее его активное встрясывание – приводят к частичной денатурации молекул токсина и снижению его эффективности.

Таблица №1 –
(сравнение состава препаратов для ботулинотерапии: Ксеомин, Диспорт, Ботокс, и др.)

Также ряд научных исследований говорит о том, что небольшая молекулярная масса токсина является одним из факторов, которые облегчающих диффузию раствора в тканях после инъекции (т.е. распространение раствора в тканях). Но этот фактор считается только второстепенным, и на степень диффузии больше влияют, например, анатомические особенности зоны инъекций, а также объем выводимого раствора в каждой точке. К примеру, если выводить в каждой точке 0,05 мл раствора, содержащих 2 ЕД ботулотоксина, то степень диффузии будет меньше, чем если в каждой точке вы будете выводить 0,1 мл раствора, также содержащего 2 ЕД токсина.

Помимо возможности хранения препарата при комнатной температуре – отзывы косметологов на Ксеомин положительны по причине практически полного отсутствия комплексообразующих белков (от которых молекулы ботулотоксина технологически очень сложно избавить в процессе их производства). Например, в первых версиях препарата Botox ® – было в 2 раза больше комплексообразующих белков, чем в современной сегодняшней версии этого препарата. Сейчас Ботокс содержит только 4,6 нг белка, а Ксеомин – всего 0,6 нг. Это важно, т.к. количество комплексообразующих белков влияет на скорость развития резистентности организма к ботулотоксину.

Резистентность к ботулотоксинам –

Резистентность (нечувствительность) к ботулотоксинам может быть первичной и вторичной. О первичной резистентность говорит полное отсутствие эффекта уже на первое применение токсина (если не брать в расчет, что вам был возможно введен денатурированный токсин). По статистике первичная резистентность к ботулотоксинам встречается менее чем в 5% случаев. Если же у вас инъекции Ботокса или Диспорта всегда были эффективны, но со временем вы заметили снижение эффекта – речь идет о постепенном развитии вторичной резистентности.

Говоря о вторичной резистентности, мы сразу отбрасываем те случаи, когда отсутствие или снижение эффекта после введения ботулотоксина связано с грубыми нарушениями, допущенными косметологом. Но в большинстве случаев жалобы пациентов на то, что у них вдруг «не встал» Ботокс, или его эффект оказался не таким выраженным или не таким длительным – связано не с развитием резистентности, а просто с некачественно оказанными услугами. В статье по ссылке ниже вы можете прочитать о том, как нас обманывают в салонах красоты, делая инъекции ботулотоксина.

Но если говорить о развитии настоящей вторичной резистентности к ботулотоксинам, то она нарастает только постепенно, а не резко. Связана она с формированием иммунной системой особых нейтрализующих антител. Такие антитела не вызывают аллергии, но они блокируют молекулы ботулотоксина. Чем больше в препарате будет содержаться комплексообразующих белков – тем выше будет риск развития резистентности. Но помимо концентрации таких белков в препарате на развитие резистентности влияют и другие факторы (см.ниже).

Главные факторы развития резистентности –

Наличие комплексообразующих белков –
о них мы подробно рассказали выше.

Введение слишком высоких доз –
по данным клинического исследования, проведенного Klein A.W., вторичная резистентность чаще развивалась у пациентов, у которых на 1 зону (например, лоб) – использовалось 40 и более ЕД Ботокс на 1 зону. Соответственно, для Диспорта этот показатель будет 100-120 ЕД в 1 зону.

Частые повторные курсы –
оптимальным временным интервалом между курсами инъекций считается промежуток не менее 3 месяцев. Если ваш предыдущий поход к косметологу был не слишком удачен, и эффект длился всего 1-2 месяца или меньше, то не стоит делать следующие инъекции раньше, чем пройдет 3 месяца. Кстати, практика некоторых врачей проводить докоррекцию недостаточного результата (небольшими дозами ботулотоксина уже через 2-3 недели) – как следует не исследовано, и пока не ясно в какой мере это может стимулировать развитие вторичной резистентности.

Поэтому общий тренд среди производителей ботулотоксинов сейчас наблюдается в сторону уменьшения содержания комплексообразующих белков. Для достижения высокой степени очистки нейротоксина от белковых примесей требуются очень сложные технологии, и поэтому далеко не все компании производители могут достичь высоких показателей очистки нейротоксина. Но что делать пациентам, у которых в будущем действительно разовьется вторичная резистентность к ботулотоксинам. И ответ на это есть.

Сейчас в основном все коммерческие препараты делают на основе ботулотоксина типа А. К ним относят практически все препараты, о которых вы слышали. Но также существуют и ботулотоксины типа В, на основе которого, например, изготавливается американский препарат для ботулинотерапии под названием «Миоблок». Очень важным является то, что при наличии у вас первичной или вторичной резистентности к ботулотоксинам типа А – у вас будет отсутствовать резистентность на ботулотоксины типа В.

Ксеомин: вид флакона и видео процедуры

* Далее в разделе: Что лучше Ксеомин или Ботокс – вы можете увидеть еще одно видео, в котором хорошо видны отличия терапевтической эффективности между этими препаратами (вернее их отсутствие).

Ксеомин: цена за единицу

На Ксеомин цена за единицу в Москве и регионах на 2022 год будет примерно одинаковой – это примерно 280 рублей за 1 ЕД. Напомним, что одна единица Ксеомина имеет 100% терапевтическую эквивалентность 1 ед Ботокс, поэтому для этих препаратов используются одинаковые дозировки в разные зоны. Подбор дозировок является индивидуальным для каждого пациента и учитывает в том числе выраженность мимических мышц лица. Например, для устранения гусиных лапок у внешних уголков глаз рекомендуется по 10-12 ЕД Ксеомина с каждой стороны.

Для инъекций Ксеомина в лоб обычно достаточно 20 ЕД, но у пациентов с выраженными мимическими мышцами может потребоваться и немного больше. В область межбровья рекомендуется суммарная доза 20 ЕД, но при очень выраженных мышцах этой зоны иногда и до 28 ЕД. Нужно отметить, что разные специалисты предпочитают разные дозировки. При гусиных лапках в уголках глаз стандартная доза – 20-30 ЕД (женщинам обычно 20-25 ЕД, мужчинам – 25-30 ЕД).

Ксеомин или Ботокс: что лучше, отзывы

Показатели клинической конверсии Ботокс:Ксеомин – составляет 1:1. К примеру, такой же показатель для пары Ботокс:Диспорт – составляет 1:2,5-3, т.е. 1 ЕД Ботокса по силе и продолжительности действия эквивалентна 2,5-3 ЕД Диспорта. В 7 клинических исследованиях, опубликованных в том числе и в учебнике «Клиническая дерматология» L.Baumann (в которых участвовало 1853 пациента) – не было выявлено различий между препаратами Ксеомин и Ботокс во времени наступления, продолжительности или скорости исчезновения терапевтического эффекта.

Сравнение терапевтического эффекта Botox ® и Xeomin ® –

Однако, субъективные ощущения пациентов по этому поводу могут различаться. Это связано с разными условиями постановки инъекций ботулотоксина, например, разным уровнем разведения препарата физраствором, что будет влиять на степень диффузии раствора в тканях, отличиями в технике инъекций, разницей в количестве ЕД, или использование того же количества ЕД, но распределенных на большее количество точек вкола. Или препарат, который ввел вам косметолог мог быть не свежеразведенным (после разведения флакон можно использовать только 24 часа), а стоял в холодильнике несколько дней или недель.

Все это, а также многие другие ошибки косметологов, о которых мы написали в статье «Почему не встает Ботокс» – влияют на эффективность процедуры и скорость исчезновения эффекта. Поэтому говорить, что один препарат эффективнее другого нельзя – по крайней мере клинические исследования такой разницы не подтверждают. Однако в некотором отношении Ксеомин все же лучше всех остальных ботулотоксинов, включая и препарат Ботокс – 1) до разведения его можно хранить при комнатной температуре, 2) он содержит всего 0,6 нг комплексообразующих белков.

Но есть и еще один маленький плюс – когда распаковываешь флакон препарата перед пациентом, то пациент сразу видит, что внутри флакона что-то есть (таблетка, которую нужно растворить). Когда тоже самое проделываешь, например, с Ботоксом, то внутри флакона пациент увидит только пустоту, т.к. молекулы ботулотоксина в этом препарате распределены тонким слоем по стенкам флакона. Еще один плюс – то у Ксеомина есть форма выпуска 50 ЕД, что позволяет расценивать ее индивидуальную для одного пациента.

Например, 50 ЕД вполне хватит, чтобы хорошо проработать сразу не сколько зон, и при этом пациент всегда видит, что врач вскрывает и разводит флакон прямо при нем (т.е. пациент может быть полностью уверен в качестве препарата, и что его сроки и условия хранения не были нарушены). В общем-то каких-либо других отличительных моментов в работе Ботоксом или Ксеомином вы не заметите, и оба препарата вполне достойные и качественные в отличие от некоторых более дешевых аналогов. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по ботулотоксинам,
2. Личный опыт клинического применения ботулотоксинов,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),
5. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер),
6. «Anatomy & Botulinum Toxin Injections» (Жизелла Криолло-Ламилла, Фабио М. Ингалинна, Патрик Тревидик).

Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)

Давыдова Анна
Владимировна
Врач-дерматовенеролог,
косметолог, медицинский
советник ФГУП «НПО
«Микроген» Минздрава
России, медицинский
тренер компании
«М-Сити», научный
консультант компании
«ПрофиТекМед» (Саратов)

При проведении ботулинотерапии врачи, не обладающие значительными опытом в данной области, часто пользуются «стандартными» разведениями препаратов. В большинстве случаев это оправдано, однако время от времени встречаются препараты с высокой специфической активностью (она указана в паспорте к каждой партии). Соответственно, в этих случаях для восстановления (разведения) ботулотоксина следует использовать другой подход, о котором и пойдет речь в данной статье. В качестве примера был взят ботулотоксин типа А препарата Релатокс®.

Ключевые слова: ботулинотерапия, восстановление ботулотоксина, разведение ботулотоксина, ботулотоксин типа А, Релатокс®

В современной косметологии применение препаратов ботулинического токсина является одним из самых распространенных и востребованных методов эстетической коррекции. Популярность данного метода вполне объяснима: процедура не требует от пациента серьезной подготовки, легко переносится, занимает минимум времени, дает показательный и достаточно пролонгированный во времени результат. Опытный врач, как художник, с помощью данной процедуры не только «стирает» нежелательные морщины с лица пациента, но и изменяет форму бровей, приподнимает уголки губ, сохраняет индивидуальную мимику.

«Классические» подходы восстановления (разведения) ботулинического токсина не учитывают возможные колебания специфической активности каждой конкретной партии препарата, а также особенности работы с пациентами, имеющими анатомические ограничения. Поэтому врачи, не обладающие значительным клиническим опытом работы с ботулотоксином, сталкиваются с тем, что результаты проведенных ими процедур могут иметь нежелательные эффекты. И только с накоплением практического опыта приходит удовлетворенность эстетическими результатами работы.

Врач, использующий в своей практике ботулотоксины, должен обладать знаниями в смежных областях медицины. При этом огромное значение имеет тщательность сбора анамнеза, знание особенностей строения и топографии мышц, точность определения точек инъецирования, подбор адекватной дозы препарата на точку введения и зону в целом.

Принципы восстановления ботулинического токсина

На протяжении многих лет вопрос о диффузионных свойствах препаратов ботулотоксина остается актуальным и подвергается многочисленным дискуссиям, поскольку возникновение нежелательных явлений в большинстве случаев связано с распространением препарата за пределы целевой зоны. диффузионный потенциал, а также «миграционная » способность различных типов ботулинического токсина зависят от ряда факторов: размера и структуры молекулы [1], подтипа токсина [2], объема растворителя [3], протеиновой нагрузки и состава эксципиентов [4] (вспомогательных веществ), а также от свойств мышц и зоны инъекций [5]. При этом необходимо разделять такие понятия, как распространение, диссоциация и диффузия ботулотоксина.

Распространение раствора восстановленного ботулотоксина — это одномоментный физический процесс распределения в тканях жидкой фракции. данный параметр зависит от плотности и анатомогистологической структуры ткани, архитектоники мышечного волокна и его пространственно-функциональных связей с окружающими структурами, объема раствора, глубины введения, диаметра иглы, силы давления на поршень шприца при введении препарата [6–8].

Диссоциация нейротоксин-ассоциированных белков от ботулотоксина 150 кда и высвобождение нейротоксина в раствор происходит во флаконе в течение 1 мин после его восстановления 0,9% раствором хлорида натрия (рН около 7) [9, 10].

Диффузия молекул ботулотоксина из раствора в окружающую ткань — это процесс взаимного проникновения молекул одного вещества между молекулами другого, приводящий к самопроизвольному выравниванию их концентраций по всему занимаемому объему [11]. При этом перенос вещества происходит из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией (вдоль вектора градиента концентрации). данный показатель зависит не только от концентрации (отношения количества единиц ботулотоксина к объему раствора), но и от состава эксципиента. для введения одного и того же количества единиц ботулотоксина возможно использование б.льшего объема менее концентрированного раствора (распространение будет шире, а диффузия — меньше) или небольшого объема более концентрированного раствора (распространение меньше, но диффузия — больше) [12].

В многочисленных зарубежных исследованиях установлено, что увеличение объема растворителя приводит к расширению зоны миорелаксации [13, 14], поэтому клинический эффект зависит не только от дозы (количества единиц) ботулотоксина, но и от объема вводимого раствора. С одной стороны, несомненное преимущество увеличения объема растворителя — это б.льшая площадь распространения раствора, что дает хороший результат при коррекции протяженных мышц, например m. occipitofrontalis или m. platysma, а также при лечении гипергидроза. Но с другой стороны, это может приводить к нежелательным последствиям из-за увеличения ареала действия препарата и его проникновения в соседние нецелевые зоны. В косметологии существует негласное правило: «Чем меньше зона действия ботулотоксина, тем более безопасно его применение и прогнозируем результат». Основные сложности при проведении ботулинотерапии возникают при работе со следующими группами пациентов (см. рисунок):

возраст старше 55 лет; наличие признаков выраженного гравитационного птоза;
склонность к отекам (пастозность, «рыхлая» подкожная жировая клетчатка); избыток кожи в области верхнего (дерматохалязис) и/или нижнего века;
грыжевые образования в области нижнего века, а также визуализирующиеся «малярные мешки» (наличие суборбитально-малярного комплекса);
азиатский тип лица;
блефаропластика в анамнезе;
анатомические особенности (выступающее надбровье, узкий лоб, широкая переносица, низко расположенные брови).

Рисунок 1. Пациенты с эстетическими ограничениями для проведения ботулинотерапии
(А) Грыжевые образования в области нижнего века, избыток кожи в области верхнего века
(B) Склонность к отекам (пастозность, «рыхлая» подкожная жировая клетчатка), широкое межбровное расстояние, избыток кожи
в области верхнего века, узкий лоб
(C) Наличие суборбитально-малярного комплекса
(D) Наличие суборбитально-малярного комплекса, избыток кожи в области верхнего века, гравитационный птоз
(E) Широкое межбровное расстояние, избыток кожи в области верхнего века, грыжевые образования в области нижнего века
(F) Блефаропластика в анамнезе, склонность к отекам
(G) Грыжевые образования в области нижнего века, избыток кожи в области верхнего века
(H) Азиатский тип лица (I) Широкое межбровное расстояние, выступающее надбровье.

Учет анатомических ограничений является залогом безопасного применения ботулотоксина. для получения контролируемого и прогнозируемого результата при работе с пациентами, входящими в группу риска возникновения нежелательных явлений ботулинотерапии, необходим персонализированный подход к приготовлению раствора ботулотоксина.

«Нестандартное» восстановление препарата релатокс®

Препарат Релатокс® (ФгУП НПО «Микроген» Минздрава России) — это ботулотоксин типа А, который применяется для лечения блефароспазма и мимических морщин верхней, средней и нижней трети лица (рег. удостоверение № лП-001593, лицензия № 12226 лС-П от 19.02.2013). лекарственная форма представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения. Один флакон содержит комплекс ботулинического токсина типа А с гемагглютинином в дозе 50 или 100 ед, желатин — 6 мг и мальтозу — 12 мг.

Согласно данным литературы, возможно применение ботулотоксина в диапазоне от 1- до 10-кратного разведения [15]. Краткие рекомендации по восстановлению препарата Релатокс® представлены в табл. 1 [16].

Препарат Релатокс® растворяют, вводя во флакон 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций. Объем растворителя зависит от области коррекции, желаемой степени распространения и диффузии препарата — обычно для мимических морщин рекомендуется использовать разведения от 1 до 2,5 мл на 100 ед ботулотоксина. «Стандартным» разведением препарата Релатокс® считается 1 мл 0,9% раствора хлорида натрия для флакона 50 ед и 2 мл — для флакона 100 ед.

ТАБЛИЦА 1.

Восстановление препарата Релатокс® 50 ЕД и 100 ЕД, получаемое при введении различных объемов растворителя
Объем растворителя (мл)	Полученная доза (ЕД на 0,1 мл)
Объем растворителя (мл)	Флакон 100 ЕД	Флакон50 ЕД
0,5	-	10
1	10	5
2	5	2,5
2,5	4	2
4	2,5	1,25
8	1,25	-

При работе с любым ботулотоксином необходимо обращать внимание на его специфическую активность, указанную в паспорте к конкретной партии препарата, где также отмечена серия и количество выпущенных флаконов. В данном документе в графе «Результаты анализа ОБТК (ОКК)» указано числовое значение активности препарата в одном флаконе.

если специфическая активность колеблется в районе 10–15% (т.е. ±10–15 ед), то дополнительного изменения объема растворителя, отличного от «стандартного » разведения, не требуется (при этом пациент не должен иметь анатомических особенностей и/или входить в группу риска возникновения нежелательных явлений ботулинотерапии).

Однако у препарата Релатокс® специфическая активность находится в диапазоне 100 ± 30 ед (50 ± 15 ед). Соответственно, в данном случае от «стандартного» разведения в виде 2 мл 0,9% хлорида натрия следует отказаться, а объем восстанавливающего раствора нужно вычислить путем составления пропорции. Так, если мы выбираем для работы шприц U-100 объемом 1 мл с 50 делениями (с оранжевой крышечкой), то для получения соотношения «1 деление = 1 ед ботулотоксина » нам понадобится 2,6 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При этом в 1 мл полученного раствора будет содержаться 50 ед препарата, а в 1 делении шприца U-100 (1 мл) — 1 ед ботулотоксина.

Более наглядно вычисление представлено в виде пропорции:

Мы знаем, что в 1 мл инсулинового шприца U-100 — 50 делений, соответственно:

Таким образом, с любыми числовыми значениями, указывающими общее количество единиц и объем растворителя, мы можем вычислить число единиц в 1 делении любого инсулинового шприца.

Исходя из целей ботулинотерапии, желаемой степени распространения и диффузии препарата, возможен самостоятельный выбор объема растворителя. Использование фиксированной дозы ботулотоксина в меньшем объеме растворителя позволяет лучше контролировать процессы распространения и диффузии препарата. Это наиболее целесообразно при осуществлении инъекций в мелкие мышцы, при работе с пациентами, имеющими анатомические ограничения, а также при необходимости введения больших доз ботулотоксина (например, при работе с мимическими мышцами у спортсменов).

Менее концентрированные растворы лучше использовать, когда необходимо охватить большую площадь (например, при инъекциях в m. occipitofrontalis, m. platysma, при внутрикожном введении ботулотоксина с целью расслабления поверхностных мышечных волокон, «вплетенных» в кожу, а также при коррекции гипергидроза).

Рассматривая персонализированный подход восстановления препарата Релатокс®, в табл. 3 отмечены наиболее удобные разведения 0,9% раствором хлорида натрия с указанием количества единиц в 1 делении инсулиновых шприцов U-100 (1 мл), U-100 (0,5 мл), U-40 (1 мл).

Например, для более локального распределения ботулотоксина препарата Релатокс® 100 ед, используя инсулиновый шприц U-40 (красная крышечка), целесообразно сократить объем добавляемого хлорида натрия до 1 мл, при этом в 1 делении данного шприца мы получим 2,5 ед препарата.

При желании расширить ареал миорелаксирующего действия можно увеличить объем растворителя. Например, при восстановлении 100 ед препарата Релатокс® 4 мл 0,9% раствора хлорида натрия в 1 делении инсулинового шприца U-100 (1 мл) мы получим 0,5 ед ботулотоксина.

Описывая личный опыт применения препарата Релатокс®, отмечу используемые средние дозировки при коррекции различных зон, в зависимости от гендерной принадлежности пациентов.

Средние дозировки препарата Релатокс® при коррекции различных зон у женщин:

Зона межбровья — 10 ед
Зона лба — 8 ед
Периорбитальная область — 12 ед
Периоральная область (зона кисета, коррекция опущенных углов рта, подбородок) — 14 ед
Область шеи — 20 ед
Область декольте — 28 ед

Средние дозировки препарата Релатокс® при коррекции различных зон у мужчин:

Зона межбровья — 15 ед
Зона лба — 12 ед
Периорбитальная область — 18 ед
Периоральная область — 14 ед
Область шеи — 22 ед.

Одним из пожеланий врачей-косметологов является возможность контроля над распространением и диффузией ботулотоксинов, исходя из целей эстетического воздействия. При этом следует обратить внимание на специфическую активность препарата, область коррекции и анатомические риски, а также желаемую степень распространения и диффузии препарата.

Исходя из этого, работа со «стандартным», более или менее концентрированным разведением позволяет персонализировать ботулинотерапию и достичь качественного и прогнозируемого результата.

Для полноты картины мы решили написать обзор о трех препаратах на основе ботулотоксина типа А, которые являются более бюджетным вариантам ботулинотерапии. Речь пойдет о препарате «Ботулакс» (Корея), который позиционируется как полный аналог известного всем препарата Botox ® , а также о китайских ботулотоксинах – под торговыми марками «Рефайнекс» и «Лантокс».

Одна единица ботулотоксинов известных торговых марок, таких как Ботокс, Ксеомин или Диспорт, на сегодняшний день стоит порядка 270-320 рублей, что обусловлено высокой закупочной стоимостью этих препаратов. При этом низкая себестоимость того же Рефайнекса или Лантокса – позволяет продавать косметологам 1 ЕД уже от 150-170 рублей. Но есть ли разница, и почему большинство косметологов все-таки отдают предпочтение более дорогим препаратам, либо предпочитают препараты средней ценовой категории (например, корейский Ботулакс).

Сравнение состава ботулотоксинов –

В этой статье мы подробно остановимся на плюсах и минусах препаратах Ботулакс, Рефайнекс и Лантокс. Что касается препаратов ботулотоксина других торговых марок, то прочитать о них вы можете вы можете в статьях по ссылкам ниже –

Ботулакс: отзывы косметолога

Это препарат на основе ботулотоксина типа А, который выпускается корейской компанией «Hugel Inc.». Формы выпуска – в флаконах по 50 и 100 ЕД. В последнее время у компаний, которые работают напрямую с корейскими поставщиками – также стали доступны флаконы по 200 ЕД, но вся информация на них идет на корейском языке. Если форма выпуска 50 ЕД можно рассматривать как индивидуальную для работы с одним пациентом, и ее себестоимость не намного уступает тому же флакону 50 ЕД Botox ® , то флаконы Ботулакса по 200 ЕД уже позволяют значительно уменьшить конечную стоимость 1 ЕД для пациента.

Как мы уже сказали выше – корейский ботулотоксин Ботулакс является практически полным аналогом препарата Botox ® . Молекулярная масса токсина составляет те же 900 кДа, к тому же препарат содержит такое же количество комплексообразующих белков (5 нг), а также аналогичные значения сывороточного альбумина и хлорида натрия (500 и 900 мкг, соответственно). Разводится препарат также физраствором, и каких-либо особенностей клинического применения, отличающих этот препарат от Botox ® , просто нет.

1 Ед Ботулакса имеет полную терапевтическую эквивалентность 1 ЕД Ботокс, т.е. если раньше вы ставили у глаз по 12 ЕД Ботокс с каждой стороны, то и Ботулакса для достижения такого же эффекта вам нужно столько же. На Ботулакс отзывы пациентов хорошие, но противоречивые в отношении длительности и выраженности эффекта. Одни говорят, что он действует мягче и менее продолжительно, чем Ботокс, другие – утверждают обратное. Связаны эти отзывы не с самим препаратом, а с особенностями его применения вашим косметологом.

Во-первых – чтобы сравнивать эффект нужно вводить в те же зоны одинаковое количество единиц. Во-вторых – большую роль играет степень разведения токсина физраствором. Например, если врач выводит в каждой точке вкола 0,5 мл препарата, содержащих 3 ЕД ботулотоксина, то эффект будет жестче, чем если врач выводит в каждой точке 0,1 мл препарата, содержащий те же 3 ЕД ботулотоксина. Это связано с тем, что чем больше объем раствора – тем сильнее будет диффузия, т.е. препарат после введения в ткани распространиться на большую площадь. Соответственно, это снижает концентрацию токсина в тканях.

Третий момент – свежесть раствора. По закону разведенный препарат ботулотоксина любого производителя можно хранить не больше 24 часов, т.к. после этого он пропорционально времени теряет свою эффективность. Но салоны красоты и клиники стараются закупать флаконы больших объемов по 100 и 200 ЕД (для Диспорта – 500 ЕД), чтобы снизить себестоимость препарата и сохранить высокую наценку. Поэтому ответственные клиники устраивают так называемые «ботоксные дни», когда несколько заранее проконсультированных пациентов приглашают на конкретный день. В этом случае флакон препарата используется целиком.

Но в салонах красоты, боясь потерять клиента, почти всегда предлагают поставить инъекции сразу. Такое бывает только тогда, флакон был уже давно разведен и хранится в холодильнике пока его не используют в течении одной или нескольких недель. Либо в этом случае, если флакон разводят прямо при вас, то вы счастливчик, т.к. вы получите свежеразведенные 30 ЕД, а остальные 70 ЕД – получат разные неудачники. Еще хуже, когда вы не видите как врач набирает препарат из флакона, а видите только уже набранный шприц, раствор в котором наверняка подвергся повторной заморозке и разморозке. Подробнее о вариантах обмана при инъекциях ботулотоксина – вы можете прочитать в статье по ссылке ниже.

Ну так вот, флаконы разведенного препарата, которые простояли в холодильнике больше 24 часов, или тем более повторно заморожены и разморожены – будут намного менее эффективны и действовать менее длительно. Кроме того, на время и продолжительность действия влияют ошибки специалиста при разведении препарата физраствором, а также неправильная техника инъекций. Теперь вы понимаете сколько тонких моментов, от которых зависят отзывы пациентов о силе и продолжительности эффекта ботулотоксинов разных торговых марок, хотя мы перечислили их далеко еще не все.

Выводы : отзывы клиентов и косметологов на Ботулакс говорят о том, что это хороший, эффективный аналог препарата Ботокс, и в работе с ним мы не отметили каких-либо недостатков. Производители честно публикуют информацию о количестве комплексообразующих белков в этом препарата, чего, например, вы не узнаете о намного более дешевых препаратах ботулотоксина, таких как китайские Рефайнекс и Лантокс (читайте о них ниже). На Ботулакс цена за 1 ЕД начинается от 150-170 рублей у частных косметологов, но в среднем обычно около 200-250 рублей.

Рефайнекс: отзывы косметологов

Закупочная цена на качественные зарекомендовавшие себя ботулотоксины оставляет желать лучшего, поэтому когда в магазине для косметологов появился ботулотоксин Рефайнекс – я заинтересовался. На вопрос о производителе мне сказали про Корею, на многих сайтах написано про Японию.

Но как оказалось на самом деле – ботулотоксин «Refinex KC» изготовляется производителем K.C. Pharmaceuticals (Китай), что и подтверждается регистрационным удостоверением на этот препарат. Выпускается во флаконах по 50 и 100 ЕД.

Рефайнекс представляет из себя ботулотоксин типа А (с молекулярной массой 150 кДа), т.е. также как и у немецкого препарата Xeomin. Помимо этого он содержит – 0,9 мг хлорида натрия, 30 мг маннитола, 30 мг декстрана и 0,5 мг альбумина. На Рефайнекс отзывы косметологов будут следующие… Например, производитель не раскрывает происхождение альбумина (бычий или человеческий), ведь если источником являются коллаген-содержащие ткани крупного рогатого скота, что это весьма аллергогенно для человека.

Также производитель не раскрывает количество комплексообразующих белков в препарате, от величины которых будет зависеть скорость развития вторичной резистентности к ботулотоксинам. И если производители Xeomin (0,6 нг), препаратов Ботокс и Ботулакс (по 5 нг) – открыто публикуют эти данные, то производитель препарата Рефайнекс об этом старательно умалчивает. Этот факт, вместе с содержанием альбумина неизвестного происхождения, желатина неизвестного происхождения – делает в моих глазах применение того препарата не совсем безопасным.

Поэтому на месте пациентов я бы поостерегся делать его в разных салонах красоты, где априори нет ни медсестры, ни врачей, способных оказать квалифицированную помощь, если вдруг разовьется анафилактический шок. Ну еще один и большой минус – согласно инструкции по применению использовать препарат после разведения можно только в течении 8 часов. Например, для большинства остальных ботулотоксинов этот срок составляет 24 часа, и это в принципе тоже говорит о недостаточно хорошей технологии стабилизации молекул ботулотоксина в препарате Рефайнекс.

Важно : кстати, если прочитать внимательно инструкцию к применению на Рефайнекс, то производитель открыто не рекомендует делать этот препарат «пациентам, склонным к анафилоксии». Т.е. видимо имеет место быть все-таки животное происхождение альбумина и желатина. Ну на Рефайнекс цена за единицу будет примерно столько же как и у препарата Ботулакс (т.е. закупочная цена на флакон 100 ЕД для косметологов будет начинаться от 8000 рублей). В принципе, по нашему мнению, это не настолько дешево, чтобы можно было рискнуть развитием анафилоксии.

Ну и напоследок, вас наверно «обрадует», что большая часть ботулотоксинов Рефайнекс попадает в Россию контрафактно. На сайте РосЗдравНадзора вы можете найти целое расследование с контрольными закупками этого китайского ботулотоксина. А если зайти на официальный сайт препарата Рефайнекс КС, то можно найти фактические ошибки в составе препарата, а также грубейшие ошибки в медицинской лексике.

Лантокс: отзывы и анализ состава

Это ботулотоксин типа А китайского производителя, разработанный в Ланьчжоуском институте биологических продуктов. В 2008 году он появился на российском рынке, и сертификате на препарат было прямо написано, что он сделан в Китае. Сейчас же почему-то этот препарат с перепугу объявлен первым российским ботулотоксином.

Если раньше закупочная стоимость флакона 100 ЕД составляет около 3500 рублей, что было в 3 раза дешевле чем у препарата Botox (но так и должно было быть), то сейчас себестоимость флакона 100 ЕД Лантокса составляет около 9000 рублей. Это при том, что себестоимость флакона 100 ЕД оригинального Botox сейчас около 12 500 рублей. То есть, если раньше Лантокс был китайским дешевым ботулотоксином, то сейчас это дорогой ботулотоксин, который стоит также как и корейские ботулотоксины.

Что можно сказать об этом препарате –

Ну и конечно производитель не говорит о содержании комплексообразующих белков в составе препарата – тех самых белков, на которые иммунная система отвечает образованием блокирующих токсин антител. Поэтому, когда производитель умалчивает об очевидных важных критериях ботулотоксинов, то вынуждены предполагать худшее – возможен высокий риск развития вторичной резистентности к ботулотоксинам.

Выводы:

Существует большое количество ботулотоксинов разных производителей. Оценивая их безопасность, всегда стоит смотреть на наличие белков животного происхождения. В этом отношении опасными могут быть альбумины и желатин. Более качественные препараты содержат очищенный человеческий сывороточный альбумин, более дешевые – свиной или бычий альбумин, а также желатин, произведенный из коллаген содержащих тканей крупного рогатого скота (кожа и кости).

Смотреть стоит и на сроки и условия хранения. Например, о чем может говорить то, что не разведенный Рефайнекс можно хранить только в морозильной камере, хотя остальные ботулотоксины можно хранить до момента разведения и при температуре 2-8 градусов Цельсия. Это говорит о недостаточно хорошей стабильности молекул ботулотоксина. В отношении препарата Рефайнекс плохая стабильность молекул токсина подтверждается и тем, что после разведения его можно использовать только в течение 8 часов. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

Ботокс® (Botox®) – это препарат на основе ботулотоксина, который активно используется в косметологии. С его помощью удается блокировать нервно-мышечную передачу, тем самым устранив мимические морщины, приступ мигрени или обильное потоотделение (лечение гипергидроза).

Описание препарата

Средство относится к категории миорелаксантов. Оно обеспечивает мощную блокаду мышц, но при этом имеет ограниченное воздействие. Эффект от его применения проявляется только в местах введения.

Ботокс не мигрирует в соседние ткани, не влияет на работу внутренних органов и систем, не вызывает аллергических реакций и ухудшения самочувствия.

Препарат предназначен для внутримышечного введения, которое осуществляется при помощи тонкой иглы. В зонах введения состава остаются лишь незначительные следы и гематомы, которые проходят в течение нескольких дней.

После введения Ботокса происходит прямое ингибирование мышечных волокон на уровне нервно-мышечного синапса, а также уменьшение активности мышечных рецепторов растяжения.

Результат применения заметен сразу, однако полный эффект достигается только спустя 2 недели. После повторных инъекций у 1-5% пациентов образуются антитела к ботулотоксину типа А, поэтому эффективность может быть снижена.

Видео

Активное вещество и состав

В состав Ботокса входят следующие элементы:

Комплекс ботулинический токсин типа A (гемагглютинин) – 100 (200) ЕД.
Альбумин плазмы человека – 500 мкг.
Натрия хлорид – 900 мкг.

Основной эффект достигается за счет применения комплекса ботулинического токсина типа А (Clostridium botulinum). Попадая в организм, этот комплекс распадается, высвобождая чистый нейротоксин. Молекулы ботулотоксина состоят из связанных тяжелой (с молекулярной массой 100000 Да) и легкой (с молекулярной массой 50000 Да) цепей.

Тяжелая цепь связывается со специфическими рецепторами, которые находятся на поверхности нейронов-мишеней. А легкая – обладает протеазной активностью, которая проявляется на цитоплазматических участках. За счет этого молекулы ботулотоксина связываются с нервно-мышечными клетками.

Происходит блокада высвобождения ацетилхолина, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов. Это обеспечивает устранение мимических морщин, прекращение мигреней и гипергидроза.

Показания и противопоказания

Бежбровные и надбровные морщины, морщины в области лба.
Мимические морщины верхней трети лица.
«Гусиные лапки» в уголках глаз.
Блефароспазми гемифациальный спазм.
Локальный мышечный спазм.
Мигрени.
Гипергидроз.

Воспалительные процессы в местах введения.
Инфекционные заболевания.
Выраженные грыжи в области век.
Чувствительность к компонентам препарата.
Выраженный гравитационный птоз тканей.
Беременность.
Лактация (грудное вскармливание).

Форма выпуска

Ботокс выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. Производитель предлагает флаконы в 100 или 200 ЕД (единиц активности фирмы).

Единицы препарата являются специфическими, их нельзя сравнивать с единицами других средств на основе ботулотоксина типа А.

Ботокс не поступает в свободную продажу, а отпускается только в специализированные медицинские центры и косметологические клиники.

После введения ботулинический токсин типа А некоторое время концентрируется в мышечных тканях, после чего попадает в системный кровоток.

Для косметологических и терапевтических целей применяются небольшие дозировки препарата, поэтому он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не воздействует на органы и внутренние системы. Впоследствии состав быстро метаболизируется с образованием простых молекулярных структур и выводит из организма.

Способы применения и дозировка

Места введения и количество Ботокса определяются индивидуально для каждого пациента и зависят от индивидуальных особенностей, выраженности проблемы и ранее сделанных процедур.

Для лечения одностороннего или двустороннего блефароспазма раствор препарата вводят поверхностно в круговую мышцу глаза. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. В среднем потребуется 15-25 единиц на каждую сторону. Стойкий результат заметен спустя 2-7 дней, сохраняется до 6 месяцев. Для устойчивого клинического эффекта потребуется вводить Ботокс регулярно. Суммарная доза за 12 недель не должна превышать 100 единиц.
Для устранения мимических морщин препарат вводят в мышцы лба, межбровную зону или вокруг глаз. Врач определяет точки введения Ботокса после осмотра пациента. Человеку нужно нахмуриться, чтобы специалист мог увидеть зоны мышечной активности и произвести разметку. Инъекции выполняются под углом 45° спереди назад или под углом 90°. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. Как правило, общее количество для каждой зоны не превышает 25 единиц. Результат заметен на 2-3 день, окончательный эффект проявляется спустя 2 недели.
При лечении гипергидроза подмышек, ладоней, стоп или лица Ботокс вводится в зоны повышенного потоотделения. Предварительно при помощи раствора йода и крахмала проводится проба Минора. Препарат вводится в зоны с гипергидрозом, что позволяет блокировать передачу нервных импульсов и работу потовых желез. В среднем требуется около 100 единиц Ботокса для устранения проблемы в выбранной зоне. Эффект от процедуры сохраняется на срок до 6 месяцев.

Раствор препарата приготавливаться непосредственно перед проведением процедуры. Флакон запрещено открывать, полностью удаляя пробку, а центральная часть резиновой пробки предварительно обрабатывается спиртом.

Содержимое флакона разводится в 2-4 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. Раствор аккуратно вводится во флакон и тщательно перемешивается в течение 1 минуты.

В результате получается прозрачная или слегка желтовая жидкость без посторонних включений.

Хранить готовый раствор можно в течение 4 часов при температуре от 2 до 8 градусов. Для введения Ботокса в ткани необходимо использование шприца с иглой диаметром 0,27-0,29 мм.

Лечение препаратом могут проводить только специалисты с медицинским образованием, имеющие специальную подготовку и сертификат от производителя. Инъекции выполняются в амбулаторных условиях.

Оставшийся после процедуры раствор инактивируется при помощи гипохлорита натрия (который содержит 1% активного хлора). Все материалы утилизируются согласно правилам уничтожения биологических отходов.

При передозировке средства у пациента наблюдается общая слабость и парез мышц. В этом случае назначаются антихолинэстеразные препараты, при необходимости выполняются реанимационные мероприятия. В течение 30 минут после процедуры эффективно введение специфического антитоксина.

Стоит отметить, что при проведении косметологической процедуры передозировка Ботоксом практически невозможна, так как используемая дозировка крайне мала.

В ряде случаев возможно возникновение побочных действий после использования препарата. Примерно в 5% случаев возникает боль в местах инъекций ботокс, которая длится 1-2 дня. Также возможны системные реакции в виде общей слабости.

Больше информации о препарате и особенностях его использования вы можете узнать у специалистов нашей косметологии «Космос». Записывайтесь на процедуру при помощи сайта или по указанным телефонам!

Фармацевтическая компания Мерц в конце 2008 года зарегистрировала на территории Российской Федерации инновационный препарат ботулотоксина типа А с повышенной безопасностью и эффективностью для коррекции мимических морщин лица под торговой маркой Ксеомин®️.

За 10 лет у препарата появилась большая армия поклонников как среди врачей, так и среди пациентов, при этом популярность Ксеомин®️ продолжает расти.

Мы попросили врачей-экспертов компании Мерц ответить на самые часто задаваемые вопросы о применении препарата.

Почему для вас ботулотоксин – это Ксеомин ® ?

Я за естественные результаты эстетической коррекции. Избавиться от морщин, а не от мимики, – вот мой принцип в работе с пациентами косметологического профиля. Кроме того, для молодых пациентов это идеальный препарат для профилактики мимических морщин и устранения негативных мимических паттернов. Как известно, Ксеомин ® не содержит комплексообразующих белков, поэтому обладает низкой иммуногенностью и может безопасно применяться у молодых пациентов. У пациентов старше 30 лет Ксеомин ® я использую в технике full face. Пациенты всегда отмечают высокий эстетический результат и продолжительный эффект. Работая со всем лицом, я предпочитаю делать это в два этапа. И совершенно не боюсь бустерных инъекций, поскольку Ксеомин ® разрешен к применению в режиме гибких интервалов.

Я люблю Ксеомин® и много его использую в клинике, так как на прием часто приходят молодые пациенты и пациенты 45–50 лет, а для них Ксеомин® – лучший выбор. Кроме того, все чаще появляются пациенты, которые хотят откорректировать лоб ботулотоксином, но так, чтобы при отсутствии морщин коррекция была незаметной. Ксеомин ® позволяет убрать активную мимику, но сохранить при этом эмоциональность. В моей практике этого можно добиться только при использовании Ксеомин®.

Я использую Ксеомин ® , потому что это инновационный ботулотоксин нового поколения, он имеет ряд уникальных свойств, которые помогают работать эффективнее и безопаснее. У Ксеомин® очень маленькая диффузия и малое содержание белковых составляющих в молекуле, что позволяет безопасно применять его у сложных пациентов – склонных к формированию отеков. Следующая группа – это молодые пациенты, их впереди ожидает большое количество инъекций, и здесь низкая иммуногенность Ксеомин® помогает мне быть уверенной, что пациенты будут реагировать на ботулотоксин типа А так же качественно и спустя 10–20 лет инъекционной практики и регулярной коррекции. Это подтверждено большим количеством мультицентровых международных исследований.

Какие области лица Вы чаще всего корректируете с помощью препарата Ксеомин ® ?

Как я уже отмечала выше – это full face. Особенно незаменим препарат при работе с мышцами средней и нижней трети лица и подкожной мышцей шеи. Высокий профиль безопасности, наличие научных исследований, собственный богатый клинический опыт (тысячи довольных пациентов) – все это дает основания полагать, что Ксеомин ® является оптимальным препаратом для вышеперечисленных областей лица и шеи.

Я работаю Ксеомин® исключительно по лицу, чаще это лоб, межбровье, глаза, но также использую и технику full face, препарат мягко и корректно регулирует мышечную активность. Как правило, проблем не возникает. В подмышечной и других областях Ксеомин® я не использую.

Препаратом Ксеомин® я, как правило, корректирую не какие-то области лица, а, учитывая единую биомеханику работы мимических мышц верхней, средней и нижней третей и подкожной мышцы шеи (платизма), произвожу full face коррекцию. Методика отличается тем, что позволяет безопасно использовать высокие дозы. Применение Ксеомин® в дозировках от 100–200 единиц для одномоментной коррекции дает более красивый результат нехирургического лифтинга лица. Соответственно, работая в этой технике несколько лет, я могу гарантировать моим пациентам не только эстетический, но и безопасный и комфортный результат, одномоментно корректируя все мышцы, нуждающиеся в коррекции ботулотоксином.

Сталкивались ли с осложнениями при применении препаратов ботулотоксина типа А?

Кто не работает, тот не получает осложнений. Конечно, я сталкивалась, и не раз. В основном они были связаны с техническими погрешностями инъекций ботулинического нейропротеина. Но у некоторых пациентов встречала развитие нечувствительности к токсинам «первого поколения» приобретенного генеза. Хочу отметить, что такое частое нежелательное явление, как формирование вторичной постинъекционной отечности, у пациентов после Ксеомин® формировалось значительно реже vs другие препараты ботулотоксина, пациенты меньше предъявляли жалобы на опущение бровей и ощущение тяжести нижнего века.

Я сталкивалась с осложнениями от препаратов ботулотоксина. Чаще всего это опущение области верхних век. Причина этого – либо использование низких точек вкола, либо некорректно подобранная дозировка. Но с Ксеомин® подобное явление наблюдается крайне редко, поскольку препарат очень мягкий, и, повторюсь, осложнения крайне редки.

Конечно, я сталкивалась. Не верьте тем докторам, которые говорят, что осложнений в их практике не бывает, по меньшей мере они будут с вами не до конца честны. Почему? Потому что осложнений не имеет тот доктор, который не работает. Возможно, поначалу наличие осложнений в ежедневной практике врача связано с недостатком навыков, иногда это может быть и девиация строения мышц или лицевого скелета пациентов, но чаще всего наличие и количество осложнений связано с огрехами технического свойства при введении. Описаны осложнения при работе с мышцами верхней трети – птоз верхнего века, который неприятно сказывается на качестве жизни. К счастью, все осложнения, связанные с введением ботулотоксина типа А, обратимы, разработаны великолепные схемы коррекции развития нежелательных явлений, которые помогают быстро восстановить качество жизни и социализацию пациентов.

Расскажите про свои авторские методики использования Ксеомин ® ?

Я индивидуализирую ботулинотерапию, основываясь на методе пальпации мимических мышц, индивидуально подбираю дозы и развожу раствор нейропротеина.

Я использую Ксеомин ® в комбинации с другими методиками. В нашей клинике проводится процедура безоперационной блефаропластики – это использование Ксеомин ® и Ultherapy®. Как я ее делаю? Сначала инъецирую Ксеомин ® в область лба и межбровье, то есть мягко блокирую верхнюю зону таким образом, чтобы приподнять верхние веки. Через 1–1,5 месяца (когда произошла фиксация), провожу Ultherapy®. Таким образом, результат у пациента сохраняется на год-полтора. Сегодня известно, что любой ботулотоксин имеет особенность быстро выводиться (4–5 месяцев), а моя методика позволяет продлить эффект.

Я использую методики, необходимость в которых была сформирована запросами моих пациентов. Это коррекция нижней трети, коррекция молодых пациентов или пациентов, которым показана хирургическая коррекция при избытке мягких тканей лица. Тем не менее благодаря вариабельности я использую разные разведения Ксеомин® и делаю это легально в плане юридического поля применения методики. Это позволяет разводить 100 ед. Ксеомин® от 0,25 до 5 мл физиологического раствора, соответственно, я варьирую разведения для коррекции сложных зон (нижняя треть), в межбровье использую гиперконцентрированный раствор Ксеомин®, при работе с плоскими мышцами использую стандартное восстановление (2 мл на 100 ед. ботулотоксина) и иногда – гиперразведение с более низкой концентрацией ботулотоксина для коррекции платизмы и для выполнения техники лифтинга Нефертити. Такая «игра» с разведением помогает мне оказать более прицельное «ювелирное» воздействие на небольшие по площади мышцы; более выраженное разведение и активное введение физраствора способствует более выраженному распределению препарата в мягких тканях, что важно для таких больших мышц, как, например, платизма. Соответственно, используя один препарат, можно таргетно прорабатывать каждую зону согласно ее нуждам и потребностям по миорелаксации.

С какими методиками сочетаете Ксеомин ® в одну процедуру?

Очень люблю сочетать Ксеомин ® с Белотеро® Софт или Белотеро® Баланс в технике «бланшинг». Этот протокол незаменим для коррекции линейных морщин верхней и средней третей лица или, например, кольцевых морщин шеи. Если говорить о нижней трети лица – для формирования идеального овала отлично подходит сочетание Ксеомин® с векторным лифтингом препаратом Радиес®.

Сочетаю Ксеомин ® практически со всеми методиками, но главное – не работаю в одной зоне. Я могу сделать Ксеомин ® и контурную пластику препаратами линейки Белотеро®. Могу сочетать Ксеомин ® с аппаратами.

В одну процедуру с ботулинотерапией я применяю различные методики: это и контурная пластика, и введение препаратов для улучшения качества и структуры кожи, часто ввожу Ксеомин® одномоментно с препаратом Радиес® в различные зоны, работаю с Радиес® в разведении, и аппаратными методиками. Мой любимый комплексный протокол воздействия: после применения процедуры ультразвукового SMAS-лифтинга Ulthera® я инъецирую Ксеомин® в Musculus platysma и выполняю инъекции препарата в технике лифтинга Нефертити практически всем пациентам для более яркого клинического результата при нехирургическом лифтинге мягких тканей.

Используете ли вы отличные от стандартных методики разведения? Если да, то какие и почему? Если нет, то в чем преимущество использования стандартных дозировок.

Чем больше клинический опыт, тем лучше врач чувствует препарат, тем острее он понимает необходимость использования различных техник (внутрикожная, подкожная, внутримышечная, глубокая внутримышечная, мультифокальная, линейная и пр.) и разных разведений. Все это зависит от возраста пациента, массы и формы мимических мышц, типа мимической активности пациента, локализации мышцы (какой слой) и прочее. Из общих рекомендаций почти всегда использую концентрированное разведение Ксеомин® при работе с мышцами межбровья и, наоборот, предпочитаю высокое разведение при коррекции морщин в области щек.

Придерживаюсь стандартных схем разведения. По эффективности и предсказуемости результата меня все устраивает. При использовании стандартного разведения я получаю гарантированно безопасный результат, не вижу смысла здесь экспериментировать.

Как я уже отметила выше, я «играю» с разведением ботулотоксина, и Ксеомин® позволяет это проводить официально, варьируя концентрацию физиологического раствора, соответственно, более концентрированным раствором я инъецирую в мышцы, нуждающиеся в более точечном воздействии, например Musculus depressor anguli oris, Musculus mentalis, мышцы, формирующие глабеллярную область – они требуют более прицельного воздействия, что можно сделать, используя высокие концентрации Ксеомин® в 1 мл физраствора. Если мы говорим о плоских мышцах, например, мышце, которая окружает область глаз, или брюшко лобной мышцы, соответственно, здесь я использую стандартное разведение препарата и немного, но все-таки отличное от стандартного разведение при применении большего объема физиологического раствора, а именно 3 мл на 100 ед. препарата, что позволяет качественнее инъецировать в Musculus platysma – подкожную мышцу шеи, которая сама по себе достаточно большая и требует лучшего распределения препарата в тканях, коррекция проводится по мощным тяжам и позволяет получить более стойкий клинический результат, оставаясь в адекватном поле дозировок для наших пациентов.

Применяете ли препарат в нижней трети лица?

Да, применяю и получаю впечатляющие результаты. Особенно вдохновляют меня результаты у молодых пациентов с изолированной гипертрофией жевательных мышц и бруксизмом. Мы не только улучшаем эстетику лица, но и повышаем качество жизни! Мои пациенты вдохновлены результатами Ксеомин®, активно пишут отзывы в соцсетях и пабликах; отмечается высокая комплаентность к терапии.

Применяю – и достаточно часто. На сегодняшний день в большинстве случаев использую Ксеомин ® и через некоторое время сочетаю с аппаратными технологиями.

У пациентов какого возраста вы чаще всего используете Ксеомин ® ?

Я не делаю возрастных разграничений. В каждом возрасте Ксеомин® дает превосходные результаты, если используется по показаниям, в корректных дозах и с применением правильной техники. Я за безопасные и естественные результаты коррекции!

Я работаю со всеми препаратами ботулотоксина, которые сегодня представлены на рынке. Ксеомин ® я использую для пациентов 25–45 лет, которые не имеют активной мимики и желают получить мягкую коррекцию. Есть и пациенты более старшего возраста, но я исхожу из того, какую проблему пациент хочет решить. Если он просит полностью заблокировать активность мимических морщин, то я буду использовать другой препарат ботулотоксина. Но для получения мягкого результата – это всегда Ксеомин ® . Еще хочу особо отметить, что Ксеомин ® является препаратом с предсказуемой продолжительностью эффекта. При адекватной дозировке эффект можно наблюдать в течение 5–6 месяцев.

Использую Ксеомин® в своей практике порядка семи-восьми лет и могу сказать, что он работает у разных групп пациентов. Это могут быть и мужчины, для которых важен естественный результат, и молодые пациенты, и пациенты старшей возрастной группы, у которых всегда есть риск развития птоза (за счет избытка мягких тканей), и пациенты с мелкоморщинистым типом старения, которые требуют более дробной микроточечной коррекции, и отечные пациенты, с которыми мы тоже успешно работаем Ксеомин® (по сравнению с другими препаратами ботулотоксина Ксеомин® «выигрывает» за счет низкого содержания белкового компонента). Соответственно, огромное количество пациентов, которых мы инъецировали за прошедшие 8–9 лет, говорят об эффективности данного препарата, который зарекомендовал себя с наилучшей стороны с точки зрения клинической эффективности и безопасности выбранной методики.

Ксеомин ®

На базе постоянно совершенствующихся знаний, огромного количества фундаментальных исследований, углубленного понимания структуры и механизма действия ботулотоксина фармацевтической компанией Мерц был разработан Ксеомин® (Инкоботулотоксин А) – препарат ботулинического токсина типа А нового поколения, который содержит только чистый нейротоксин, что приводит к повышению его специфической биологической активности. При его производстве удается избежать разрушения активной субстанции, поэтому он является единственным препаратом, содержащим активную форму ботулинического токсина типа А (молекулярная масса 150 кДа) без примесей белка бактериального происхождения.

Ксеомин® – это предсказуемые, стабильно воспроизводимые и длительные результаты. Препарат может инъецироваться в гибких временных интервалах, отвечая на индивидуальные потребности пациента. Кроме эффективности и безопасности, препарат Ксеомин® стабилен при хранении. Ксеомин® имеет большую доказательную базу: 80 масштабных клинических исследований и более 100 публикаций.

Читайте также: