Как отличить крапивницу от эритемы

Обновлено: 02.05.2024

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

К вопросу о хронической крапивнице

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3): 413‑418

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

Крапивница представляет собой группу заболеваний, сопровождаемых появлением на коже преходящих уртикарных высыпаний и/или развитием ангионевротических отеков. Принято разделять крапивницу на острую и хроническую в зависимости от длительности клинических проявлений. Различают также спонтанную и индуцированную крапивницу, последнюю принято разделять на формы, исходя из физических причин возникновения высыпаний. В среднем в популяции крапивница встречается у 1% людей, женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. Заболевание обычно длится от 2 до 5 лет. Спонтанная ремиссия наступает в течение 1-го года в 30—50% случаев. Хроническая крапивница, хоть и не несет угрозу жизни пациента, значительно ухудшает ее качество. Многие пациенты как худшие симптомы заболевания отмечают отечность и зуд. У 34,5% пациентов выявляют психические расстройства, в основном тревожного и депрессивного характера. Основу терапии крапивницы составляют антигистаминные препараты. Собственные наблюдения показывают высокую эффективность эбастина в терапии хронической крапивницы, что соответствует многолетним клиническим исследованиям данного препарата. Так, по собственным данным, частота возникновения уртикарных высыпаний уменьшается в 3 раза уже через 2 нед терапии эбастином более чем у 1 /₂ пациентов.

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

Дата принятия в печать:

В настоящее время под термином «крапивница» подразумевают внезапное появление на коже волдырей, развитие ангионевротического отека либо оба эти явления одновременно [1]. При этом волдыри, основное клиническое проявление крапивницы, представляют собой ограниченный поверхностный отек кожи, развивающийся, как правило, на фоне выраженной эритемы и сопровождающийся сильным зудом или жжением. Волдыри при крапивнице обычно возникают в течение нескольких минут, носят преходящий характер и разрешаются не позднее чем через 1–24 ч.

Ангионевротический отек представляет собой четко ограниченный отек глубоких слоев дермы, подкожно-жировой клетчатки или слизистых оболочек и сопровождается болезненностью или жжением, но не зудом. Обычно ангионевротический отек проявляется в виде медленно развивающейся припухлости кожи, не отличающейся цветом от окружающих кожных покровов либо слегка красноватой. Этот симптом крапивницы может сохраняться в течение нескольких дней [1]. Помимо кожи, при ангионевротическом отеке могут поражаться прилегающие слизистые оболочки, например слизистая оболочка глотки, гортани, кишечника, что может стать причиной развития угрожающих жизни состояний.

Классификация

Современные варианты классификации крапивницы основаны на продолжительности симптомов заболевания, причинах его развития и учитывают влияние триггерных факторов [1, 2]. Так, острая крапивница определяется как повторяющееся появление волдырей с ангионевротическим отеком или без него в течение не более 6 нед. Хроническая крапивница рецидивирует на протяжении более 6 нед. При этом примерно в 10–20% случаев ангионевротический отек может быть первым и единственным проявлением крапивницы. Около 60% больных хронической спонтанной крапивницей сообщают об эпизодах ангионевротического отека [3]. Кроме проявлений на коже, крапивница может сопровождаться болью, отечностью суставов (55,3%), головной болью/общим недомоганием (47,6%), ощущением жара (42,7%), хрипами или одышкой (30,1%), желудочно-кишечными расстройствами (26,2%), учащенным сердцебиением (9,7%) [4].

Крапивницу подразделяют на спонтанную или хроническую индуцированную. В группе индуцированной крапивницы выделяют формы заболевания, развившиеся под воздействием физических факторов (дермографическая, тепловая, холодовая, солнечная, вибрационная), а также нефизических триггеров (холинергическая, контактная и аквагенная) [2].

Эпидемиология

Данные по распространенности хронической спонтанной крапивницы несколько разнятся. Считается, что риск развития эпизода крапивницы в течение жизни с среднем в популяции составляет от 20 до 25%. При этом поиск потенциального аллергена, послужившего причиной развития крапивницы, является непростой задачей, несмотря на значительные успехи в развитии современной лабораторной диагностики. Так, в 20% случаев развитие острой крапивницы связано с воздействием потенциальных экзогенных аллергенов, таких как продукты питания или лекарственные средства. В 30% случаев возникновение крапивницы обусловлено инфекционными агентами, особенно инфекциями дыхательных путей. Однако причины оставшихся 50% случаев крапивницы остаются невыясненными [5].

В среднем в популяции хроническая крапивница регистрируется приблизительно у 1% лиц [6]. Причем женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины, а дебют заболевания наиболее часто приходится на 3–5-е десятилетия жизни [6]. Среди главных факторов риска развития хронической крапивницы отмечают ожирение, тревожные, диссоциативные и соматоформные расстройства, злокачественные новообразования [7].

Клиника

Хроническая крапивница представляет собой заболевание, клиническое течение которого плохо поддается прогнозированию. В ряде случаев хроническая крапивница может самопроизвольно разрешиться. Средняя продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 лет. В течение 1 года спонтанная ремиссия наступает приблизительно у 30–50% больных, у которых не определена причина возникновения крапивницы. Симптомы заболевания сохраняются в течение 5 лет и более примерно у 1 /₅ больных [8].

Рассмотрим клинические проявления различных форм хронической крапивницы.

Дермографическая крапивница — наиболее частая форма крапивницы, симптомы которой развиваются под воздействием физических факторов, и наблюдается примерно у 5% лиц в общей популяции [9]. Стойкий дермографизм при этом может развиваться на фоне относительно легких давления, трения или даже поглаживания, например вызванных трением или прилеганием к коже брюк, манжет, воротника. Как правило, при этой форме заболевания волдыри исчезают самопроизвольно в течение нескольких минут после прекращения воздействия причинного фактора.

Холодовая крапивница — второй по частоте встречаемости тип физической крапивницы, характеризуется возникновением на коже больных уртикарий под воздействием холодного воздуха, жидкостей, твердых тел и чаще развивается у женщин. Следует отметить, что контакт с холодной средой обширных участков кожного покрова, например при купании в холодной воде, может провоцировать у больных этим типом крапивницы развитие системных симптомов, таких как одышка, гипотензия, потеря сознания, что в ряде случаев может привести и к летальному исходу.

Проведение ретроспективных исследований показало, что средний температурный порог для развития симптомов холодовой крапивницы составляет 13,7±6,0 °C [10]. Отмечено, что развитие этого типа крапивницы может быть связано с наличием сопутствующих вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, криоглобулинемией IgG или криоглобулинемией смешанного типа IgG/IgM и IgG/IgA, укусами перепончатокрылых насекомых, непереносимостью некоторых продуктов питания и лекарственных средств, низким уровнем ингибиторов С1 и С4, а также изменением уровней ряда хемокинов в периферической крови [11].

Тепловая крапивница является очень редким вариантом физической крапивницы и проявляется в виде ограниченной эритемы и волдырей, которые обычно сохраняются в течение 1–3 ч сразу после локального теплового воздействия на кожу.

Крапивница, развившаяся под воздействием давления, представляет собой ангионевротический отек на участках кожи и слизистой оболочки, подвергшихся сдавливанию. При этом болезненные припухлости кожи, зуд или жжение возникают через несколько часов после механического воздействия на кожу и могут сохраняться от нескольких часов до 1 сут и более. Как правило, данный вид крапивницы возникает на фоне ношения узкой, облегающей одежды и обуви, тяжелых рюкзаков или сумок с плечевыми ремнями, сидения или лежания на жесткой поверхности. Крапивница, развившаяся под воздействием давления, нередко сосуществует с другими типами хронической крапивницы. В то же время этот вариант заболевания следует отличать от симптоматического дермографизма, при котором могут возникать припухлости, локальный отек на коже, например, при ношении ремней. Однако данные симптомы присутствуют на коже непродолжительное время и, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями.

Солнечная крапивница в большинстве случаев развивается на фоне воздействия на кожу солнечных лучей, но не УФО от искусственного источника. Этот вид крапивницы встречается относительно редко, на его долю приходится 0,08% среди всех больных крапивницей и 2,3% среди пациентов с фотодерматозами. При этом чаще болеют женщины и лица с сопутствующими заболеваниями атопической природы [12].

Холинергическая крапивница развивается на фоне повышения температуры тела, например вызванного физической нагрузкой, лихорадкой, горячей ванной, психоэмоциональным стрессом, приемом горячей или острой пищи и напитков. Наиболее часто этот вид крапивницы наблюдается у молодых больных и в холодное время года. Обнаружена связь холинергической крапивницы с атопией и гиперреактивностью бронхов [13].

Отличительным признаком холинергической крапивницы является появление на коже мелких (диаметр до 5–6 мм), зудящих, быстро исчезающих волдырей. Эти симптомы связывают с отсутствием ацетилхолинэстеразы в эпителиальных клетках эккриновых желез и снижением экспрессии холинергических рецепторов М3 (CHRM3), вероятно, в результате развития аутоиммунных реакций на эккриновые потовые железы и/или ацетилхолиновые рецепторы, приводящих к повышению в тканях уровня ацетилхолина, стимулирующего дегрануляцию тучных клеток [14]. Кроме того, причиной развития данного варианта хронической крапивницы считают повышение уровня гистамина, развитие аллергической реакции на компоненты пота, сывороточные факторы, поральную окклюзию эккриновых потовых желез и ангидроз.

Вибрационная крапивница — весьма редкий вариант физической крапивницы, представляющий собой ангионевротический отек, развивающийся на фоне воздействия локальной вибрации. Вибрационный ангионевротический отек может быть индуцирован храпом или зубоврачебными процедурами [15].

Контактная крапивница развивается при непосредственном контакте с провоцирующим веществом и проявляется немедленным возникновением волдырей в области воздействия причинного фактора, которые исчезают в течение нескольких часов. В ряде случаев высыпания на коже могут распространяться и вызывать системные реакции, сопряженные с риском для жизни больного. Повторный контакт с этиологическим фактором может привести к развитию дерматита/экземы.

Наиболее часто контактную крапивницу провоцируют продукты питания, растительные компоненты (особенно сок, листья растений), латекс, компоненты косметических средств, промышленные химикаты, изделия из натуральных волокон животного происхождения. Таким образом, контактная крапивница является распространенной патологией в общей клинической практике, а также в ряде случаев может быть признана профессиональным заболеванием кожи, например в пищевой промышленности, здравоохранении и пр.

Аквагенная крапивница — редкий вариант заболевания и своеобразный симбиоз физической и контактной крапивницы. При этом типе заболевания у пациентов возникают на коже фолликулоцентрические пузыри диаметром до 1–3 мм, склонные к слиянию, в течение 20–30 мин после контакта кожи с водой, потом или слезами [16]. Излюбленными местами локализации высыпаний являются туловище и плечи, в то время как ладони и подошвы обычно свободны от высыпаний.

Аквагенная крапивница сильно негативно влияет на качество жизни, поскольку в современном мире невозможно исключить контакт с водой и ограничить выполнение простых гигиенических процедур.

Качество жизни больных с хронической крапивницей

Больным хронической крапивницей в ходе одного из клинических исследований задали вопрос: что является худшим симптомом вашего заболевания [17]? Большинство пациентов дали более одного ответа на поставленный вопрос, из них 59% отметили в качестве худшего симптома крапивницы наличие отечности, 42% — зуда, 22% — боли. Кроме того, 22% больных отметили такие симптомы заболевания, как чувство усталости, раздражительности, слабости или чувство потери контроля над своей жизнью. В 20% случаев пациентов весьма беспокоила непредсказуемость развития очередного обострения крапивницы, в 18% случаев проблемами для больных были социальные ограничения, в 13% — чувство неловкости, в 7% — затруднения в выполнении работы, в 7% — ограничение потребления еды или ношения одежды, в 5% — нежелательные побочные эффекты лекарственных средств, в 3,6% — невозможность расслабиться и отдохнуть.

Следует также отметить, что больные хронической крапивницей часто страдают сопутствующей психиатрической патологией — коморбидные психические заболевания выявлены у 34,5% больных крапивницей: в общей популяции у 25%, среди больных псориазом у 26% [18]. Чаще всего у больных хронической крапивницей наблюдались сопутствующие тревожные (30%), а также депрессивные (17%) и соматоформные (17%) расстройства. Агорафобия является наиболее частым (15%) проявлением тревоги [19].

Терапия

Пошаговая схема лечения хронической крапивницы рекомендует начинать с неседативных антигистаминных препаратов второго поколения в обычных дозах. Важно учитывать, что согласно Клиническим рекомендациям по лечению крапивницы [20] не следует комбинировать разные антигистаминные препараты.

Второй шаг — увеличение дозы антигистаминных препаратов без седации до 4 раз. При отсутствии улучшения рекомендуется лечение анти-IgE-препаратами (300 мг омализумаба, вводимого подкожно каждые 4 нед, или циклоспорин) [21]. Если клинического улучшения не наблюдается, можно начать применение иммунодепрессантов. В конечном счете биологический иммуномодулятор и внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез могут рассматриваться в качестве альтернативных методов лечения, когда омализумаб и циклоспорин недоступны, неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты [22—25]. Наш опыт терапии хронической крапивницы антигистаминными препаратами, в частности эбастином, был эффективным в большинстве случаев.

Особенностью фармакокинетики эбастина (Кестина) является быстрая метаболизация в фармакологически активный метаболит — каребастин. Выраженное противоаллергическое действие препарата начинается через 1 ч после однократного приема эбастина (Кестина) 10 или 20 мг. Эбастин обладает высокой биодоступностью. Максимальная концентрация каребастина в плазме крови возрастает в зависимости от принятой дозы эбастина, но время достижения максимальной концентрации и конечный период полувыведения остаются стабильными как у молодых, так и у пожилых лиц, что позволяет принимать этот препарат всем пациентам без коррекции дозы вне зависимости от возраста. В дозах, в 3–6 раз превышающих терапевтические (60 мг/сут), эбастин не оказывает заметного действия на интервал QT, о чем свидетельствовало отсутствие разницы с данными, полученными при испытании плацебо, в то время как терфенадин при 3-кратном превышении терапевтической дозы оказывал выраженное нежелательное действие, существенно удлиняя интервал QT. Не обнаружено взаимодействия каребастина с этанолом и диазепамом, что избавляет от необходимости менять образ жизни или принимаемое по поводу других заболеваний лечение. Эффективность препарата сохраняется и увеличивается даже после 1 года применения. Эбастин (Кестин) не оказывает воздействия на сердечно-сосудистую систему [26].

В международной литературе доступны данные эффективности и безопасности применения Кестина (эбастина) для лечения хронической крапивницы в исследованиях продолжительностью 12 мес (см. таблицу) [27, 28].

Эффективность Кестина (эбастина) в лечении хронической крапивницы: данные многоцентровых исследований

The effectiveness of Kestin (ebastin) in the treatment of chronic urticaria: data from multicenter studies

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

ГБУЗ БОКВД, Брянск

Брянский областной кожно-венерологический диспансер

Успешное лечение кольцевидной центробежной эритемы Дарье циклоспорином

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3): 122‑125

Владимиров В.В., Сирмайс Н.С., Киселева Л.Ф., Щербакова А.В. Успешное лечение кольцевидной центробежной эритемы Дарье циклоспорином. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3):122‑125.
Vladimirov VV, Sirmaĭs NS, Kiseleva LF, Shcherbakova AV. Successful cyclosporine treatment of Darier's erythema annulare centrifugum. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(3):122‑125. (In Russ.).

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

Представлен клинический случай кольцевидной центробежной эритемы Дарье, успешно леченный селективным иммунодепрессантом - циклоспорином.

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

ГБУЗ БОКВД, Брянск

Брянский областной кожно-венерологический диспансер

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (КЦЭД; Erythema annulare centrifugum Darier) — одна из наиболее распространенных разновидностей стойких эритем и редко встречающаяся среди других дерматозов. Легкие формы этого заболевания длительное время остаются нераспознанными [1—4]. КЦЭД страдают лица среднего возраста, несколько чаще мужчины, однако данное заболевание встречается в раннем детском и в пожилом возрасте [5]. В большинстве случаев его причины неизвестны. КЦЭД рассматривают как реактивный процесс, иногда — как неопластическое состояние [6—9]. Указывается также, что это заболевание инфекционно-аллергической и токсико-аллергической природы, о чем свидетельствует частое выявление у больных очагов хронической инфекции (тонзиллита, туберкулезной интоксикации, заболеваний желудочно-кишечного тракта), аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты. Ряд авторов [10—12] рассматривают КЦЭД как вариант хронической рецидивирующей крапивницы.

Заболевание развивается остро, но может длиться много месяцев и даже лет (от 3 до 33 лет в отдельных случаях) с периодами ремиссии и обострения.

Клиническая картина характеризуется появлением нешелушащихся желтовато-розовых отечных пятен, за счет эксцентрического роста быстро превращающихся в приподнятые плотные кольцевидные элементы, при пальпации которых создается ощущение залегающего в коже шнура. Центральная часть их разрешается и слегка пигментируется. Элементы быстро достигают до 4—5 см в диаметре. В течение суток отдельные высыпания могут увеличиваться на несколько миллиметров, в связи с чем эритема и названа «центробежной».

В результате увеличения высыпаний и разрывов колец образуются дуги и фестончатые элементы диаметром 3—10 см. В центральной части старых очагов иногда возникают новые высыпания. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако могут отмечаться небольшой зуд или жжение.

Помимо классической картины, могут встречаться атипичные разновидности КЦЭД: шелушащаяся форма эритемы Дарье (Erythema annulare centrifugum squamosum), при которой происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы [13], и везикулярная форма (Erythema annulare centrifugum vesiculum), характеризующуюся тем, что по краям элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы [14].

Одним из вариантов КЦЭД многие дерматологи считают также простую гирляндообразную эритему Ядассона (Еrythema simplex gyratum Jadassohn), отличающуюся от типичной формы КЦЭД кратковременным существованием пятен (от нескольких часов до нескольких дней), и стойкую микрогирляндообразную эритему (erythema microgyratum persistans), характеризующуюся небольшим размером элементов, диаметр которых не превышает 1 см.

Гистологические изменения кожи при КЦЭД неспецифичны: в дерме отмечается очаговый лимфоцитарный инфильтрат вокруг кровеносных сосудов и придатков кожи, в ростковом слое эпидермиса — межклеточный и внутриклеточный отек [15—17].

Диагностика типичной формы КЦЭД основывается на характерной клинической картине: отечные желтовато-красно-розовые округлые пятна с выраженным эксцентричным ростом, за счет чего образуются кольцевидные элементы с запавшим слабо пигментированным центром и шнурообразным плотным валиком по краю. Излюбленная локализация элементов — туловище и проксимальные отделы конечностей. Субъективные ощущения отсутствуют. В центре элементов могут появиться новые высыпания.

Дифференциальная диагностика проводится с хронической крапивницей, кольцевидной гранулемой, многоформной экссудативной эритемой, туберкулоидным типом лепры [18, 19].

При хронической крапивнице также могут быть уртикарные элементы кольцевидной формы. При этом субъективно отмечаются интенсивный зуд, жжение, уртикарные элементы эфемерные, очень быстро разрешаются самостоятельно [19].

Для кольцевидной гранулемы не характерны столь быстрый эксцентрический рост и выраженный воспалительный характер элементов. Высыпания располагаются на дистальных отделах конечностей, в области суставов. При кольцевидной гранулеме периферическая кайма очага состоит из отдельных округлых блестящих розоватых узелков.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют на основании разной локализации высыпаний — поражаются преимущественно разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей, лицо, шея, слизистая оболочка полости рта, элементы не отличаются столь быстрым эксцентричным ростом, как при кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития болезни (пятно, папула, волдырь и др.). Возникновение элементов часто сопровождается общими явлениями в виде субфебрильной температуры, недомогания, головной боли.

Дифференциальная диагностика с туберкулоидным типом лепры в ряде случаев может быть затруднительна, однако для лепры характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков, при этом симптом шнура не выявляется. Пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии, что не характерно для КЦЭД. При лепре отмечаются также полиневриты и изменения температурной, болевой и тактильной чувствительности кожи в очагах поражения.

Дифференциальная диагностика атипичных форм проводится с розовым лишаем (хроническая форма), герпетиформным дерматитом Дюринга, гирляндообразной мигрирующей эритемой Гамеля, третичной розеолой Фурнье, хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса—Липшютца, ревматической эритемой Лендорффа—Лейнера.

Клинический пример

Для консультации представлена пациентка 35 лет с кольцевидными высыпаниями на коже туловища и конечностей. Женщину беспокоят высыпания, периодически беспричинно возникающие на коже конечностей и туловища. Дебют заболевания возник в возрасте 8 лет. Диагностирована крапивница. Проведено лечение с полным купированием процесса. Затем высыпания появились в возрасте 15 лет. Диагностированы токсико-аллергические реакции, хроническая крапивница, кольцевидная гранулема. Высыпания разрешились самостоятельно.

Данное обострение развилось около 4 мес назад, когда на коже в области груди возникли несколько розовато-красных очагов округлых очертаний, имеющие тенденцию к периферическому росту с формированием по периферии воспалительного отечного валика. Патологический процесс распространился на кожу живота, спины, проксимальных участков конечностей. В течение 2 нед элементы изменяли окраску, приобретая буроватый оттенок. Отечность разрешилась, и в центре очагов появились участки просветления. Заболевание протекало циклично: на одних участках элементы постепенно разрешались, на других — появлялись новые высыпания. Увеличивалось количество элементов, которые разрешались самостоятельно. Общее самочувствие больной не страдало. Назначенные антибактериальные препараты привели к уменьшению выраженности высыпаний, но полной ремиссии добиться не удалось. Через несколько дней после завершения антибиотикотерапии наступило очередное обострение.

Осмотр. Процесс носит распространенный характер. На кожных покровах туловища, груди, лица, шеи, верхних и нижних конечностей располагаются многочисленные очаги, представленные нешелушащимися пятнами розовато-красноватого цвета, склонными к эксцентрическому росту, слиянию с образованием причудливых полициклических фигур, колец, гирлянд, окаймленных валикообразным отечным плотноватым краем. Внутри некоторых колец отмечаются аналогичные кольцевидные образования (кольца в кольцах). Центральная зона кожи несколько запавшая, слегка цианотичная (cм. рисунок, a). Рисунок 1. Клинические проявления центробежной кольцевидной эритемы Дарье до (a) и после (б) лечения циклоспорином.

Клинико-лабораторное обследование. Показатели клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи в пределах нормы.

При комплексном обследовании выявлен хронический тонзиллит, по поводу которого проведено соответствующее лечение.

На основании анамнеза, клинической картины, результатов ранее проводимых гистологического и иммунологического исследований больной выставлен диагноз КЦЭД, проявлению которой, по-видимому, способствовал хронический тонзиллит.

В связи с неэффективностью ранее проводимой антибиотикотерапии и с учетом изменений иммунологических показателей в ранее проводимом иммунологическом исследовании в качестве лечения (ex juvantibus) назначен Cандиммун Неорал. Сандиммун Неорал является циклическим полипептидом, состоящим из 11 аминокислот и представляет собой селективный иммунодепрессант, ингибирующий активацию кальцийневрина лимфоцитов в фазе G₀ или G₁ клеточного цикла. Таким образом, предотвращается активация Т-лимфоцитов и на клеточном уровне — антигензависимое высвобождение лимфокинов, включая интерлейкин-2 (фактор роста Т-лимфоцитов). Циклоспорин воздействует на лимфоциты специфично и обратимо. В отличие от цитостатиков он не подавляет гемопоэз и не влияет на функцию фагоцитов.

Циклоспорин (сандиммун неорал) был назначен из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела в виде капсул по 25 мг. Препарат принимался 1 раз в день, что соответствует одной из двух возможных схем использования данного препарата. Срок лечения составил 1 мес. В связи с тем что в показаниях для применения циклоспорина отсутствует лечение ЦКЭД, с пациентки было взято информированное согласие на терапию этим препаратом.

Уже на 2-й неделе лечения циклоспорином высыпания начали уплощаться и приобретать бледную окраску. К концу 4-й недели наступил полный регресс высыпаний (см. рисунок, б). Отмечались хорошая переносимость и высокая эффективность терапии. Нежелательных реакций при проведении терапии не наблюдалось.

Заключение

Накопленные данные о КЦЭД и собственный клинический опыт позволяют сделать вывод о том, что наибольший терапевтический эффект при этом заболевании достигается при выявлении связи с причинными факторами и их устранении. Назначение Сандиммуна Неорала, относящегося к группе иммунодепрессивных препаратов и позволяющего купировать кожные проявления КЦЭД, возможно после проведения дополнительных обследований и заключения врачебной комиссии.

Аллергия по-прежнему является одной из главных проблем мировой медицины. Западноевропейская статистика свидетельствует о том, что от 10 до 30% людей, живущих в городах и сёлах (преимущественно, в местах с развитой инфраструктурой и экономикой), регулярно страдают разными аллергическими реакциями. Не так давно в российском Институте иммунологии тоже были проведены эпидемиологические исследования. Согласно полученным данным, в нашей стране ситуация обстоит примерно так же, как в Великобритании, Германии и Франции: заболеваемость аллергии у граждан варьирует от 15 до 32%.

В последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости в несколько раз: каждые 10 лет их становится в два или три раза больше. Национальное общество скорой помощи в России в ушедшем году зарегистрировало рост экстренных вызовов бригад СМП по поводу аллергии на 18% по стране в целом и на 36% в Москве. Это говорит о серьёзном масштабе распространения аллергии и необходимости принятия соответствующих мер.

Что провоцирует аллергические реакции?

К факторам, провоцирующим развитие аллергии, относят:

ухудшение экологической ситуации;
стрессы (как острые, так и хронические);
бурное развитие промышленных предприятий без соблюдения мер по охране окружающей среды;
бесконтрольное использование лекарственных средств;
злоупотребление косметикой и синтетической продукцией;
наследственная отягощённость;
новые аллергические агенты;
дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.

Конечно, отдельно следует упомянуть об изменении характера нашего питания. Содержание ГМО, пищевых красителей и усилителей вкуса в подавляющем большинстве пищевых продуктов тоже может спровоцировать у ряда людей бурную аллергическую реакцию.

Классификация аллергических процессов и стадии аллергии

К аллергическим процессам относят:

аллергические реакции как таковые. Это «классические» виды аллергии, имеющие в своей основе известные (или истинные) иммунологические реакции (ИАР);
аллергию как вторичный компонент основной патологии. Она может возникнуть у больного, страдающего каким-нибудь опасным инфекционным заболеванием — например, бруцеллёзом, туберкулёзом или скарлатиной. Известно, что аллергические и аутоиммунные реакции сопровождают ревматизм и некоторые вирусные патологии;
аллергию как механизм, влияющий на клиническую картину основной болезни (к примеру, лекарственной или сывороточной как результатов осложнений после прививок или патологических аутоиммунных реакций).

Известно, что ИАР имеют три классических этапа своего развития:

иммунологическую. Она означает, что первый контакт человека с аллергическим агентом уже состоялся, и в организме постепенно происходит накопление антител. Они называются сенсибилизированными лимфоцитами. Аллергологи говорят о процессе сенсибилизации — то есть, организм приобретает повышенную чувствительность к поступившему в него веществу. Когда происходит повторный контакт с аллергеном, в крови образуется классический «дуэт» под названием «антиген плюс антитело». В результате их взаимодействия аллергический процесс идёт дальше;
биохимическую (или патохимическую). В организме образуются и выделяются разные вещества с высокой биологической активностью;
патофизиологическую. Это уже стадия выраженной клинической симптоматики в виде ответной реакции всего организма на образование биологически активных соединений. Поскольку концентрация аллергена в крови становится всё выше, это способствует появлению типичных симптомов (ринита, покраснения, зуда на коже или высыпаний на ней). В тяжёлых случаях (например, когда речь идёт об отёке Квинке или анафилаксии) наблюдаются затруднения дыхания и серьёзные сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Клинические проявления аллергии бывают разными, начиная от безобидного насморка, легко купируемого антигистаминными препаратами, до генерализованных реакций по типу отёка Квинке, при которых необходимо срочно оказать больному неотложную помощь.

Классификация аллергических реакций по патогенетическим признакам

Различают пять известных видов аллергии:

«Немедленные» или быстрые. Их обуславливают иммуноглобулины Е либо антитела, относящиеся к подклассам IgG. Точно это пока не установлено. Именно немедленные аллергические реакции лежат в основе клинических проявлений таких состояний как крапивница, бронхиальная астма, сезонный ринит и анафилаксия.
Цитотоксические. Возникают в результате образования антител типа IgG и IgM. Такие реакции происходят при некоторых заболеваниях кроветворной системы аутоиммунного типа. К ним относят гемолитическую анемию, миастению, разные виды тромбоцитопений и т.д.
Иммунокомплексные. Возникают при образовании иммунокомплексов, в состав которых входят аллергены и аутоаллергены. Также в их состав могут входить IgM-антитела. Иммунокомплексная аллергическая реакция часто встречается при анафилактическом шоке, аллергическом альвеолите экзогенной природы, гломерулонефрите и сывороточной болезни.
Клеточно-опосредованные. В результате сложных биохимических процессов в организме появляются сенсибилизированные Т-лимфоциты. Их ещё называют Т-эффекторами. Они могут принимать участие в развитии контактных дерматитов разной этиологии и часто являются одной из причин отторжений органов при трансплантации. Кроме того, Т-эффекторы участвуют в патогенетических механизмах развития лепры, туберкулёза, бруцеллёза сифилиса и ряда других инфекционных болезней разной природы.
Антирецепторные. Это означает, что к рецепторам мембран клеток вырабатываются определённые антитела.

Чаще всего пациенты обращаются к врачам-аллергологам с реакциями немедленного типа, к которым относят и крапивницу.

Крапивница и её разновидности

Крапивницу относят к одним из самых частых проявлений острых аллергических реакций. По сути дела, это не одно заболевание, а целая группа патологий, характеризующихся специфической сыпью в виде красных волдырей-эритем. Они сильно зудят, а их размеры могут колебаться от пары миллиметров до больших красновато-розовых образований. Сыпь имеет чёткие границы со здоровыми участками кожи и возвышается над её поверхностью.

Молодые люди чаще заболевают острыми формами крапивницы. После выявления аллергической реакции, как правило, выясняется, что у человека и раньше были подобные симптомы. Бывает и хроническая крапивница, склонная к постоянным рецидивам (рецидивирующая). Ею часто болеют женщины от 35-40 лет и старше.

На основании клинического течения различают следующие виды крапивницы:

острую (длится не более шести недель);
хроническую (от шести недель и дольше);
хроническую постоянную (с ежедневным появлением новых высыпаний на коже);
рецидивирующую (периоды без новых проявлений могут составлять несколько дней или пару недель).

Также крапивница бывает аллергической (когда её вызывают «классические» иммунные механизмы) и неаллергической (в данном случае иммунные процессы не принимают участия в её появлении).

Методы дифференциальной диагностики с другими патологиями

В процессе диагностики следует отличать крапивницу от таких болезней:

утрикарного васкулита. Он характеризуется длительным течением, болезненностью и системностью высыпаний, а также сопутствующей симптоматикой в виде болей в суставах и мышцах, кишечными расстройствами и т.д.). Часто утрикарный васкулит встречается вместе с СКВ, синдромом Шегрена и другими тяжёлыми патологиями соединительных тканей;
эритем (как узловатой, так и многоформной). В отличие от крапивницы, сыпь при любых формах эритемы отличается многообразием (в виде папул и красных пятен). При эритеме часто наблюдаются лихорадочные состояния, боли в суставах и мышцах. Часто эритемы возникают при тяжёлых формах инфекционных заболеваний и иных системных патологиях;
реакций по типу анафилаксии. Они характеризуются атопическими ринитами, дерматитами, в тяжёлых случаях — бронхоспазмом. Клиническая картина таких реакций имеет много проявлений, к тому же, следует обращать внимание на минимальный промежуток времени, прошедший между попаданием аллергена в организм и развитием клинических симптомов;
контактных крапивниц. При контактной крапивнице сыпь возникает только в том месте, которое непосредственно соприкасалось с провоцирующим агентом. Часто высыпания повторяют его форму (яркий пример — аллергия на латекс или одежду из синтетики);
чесотки. В данном случае имеют значение сбор эпидемиологического анамнеза, локализация высыпаний, характерная именно для чесотки, зуд в ночное время суток и обнаружение чесоточного клеща.

Также важно провести дифференциальную диагностику, если речь идёт о крапивницах, возникающих при паразитарных инвазиях. Такая сыпь приобретает хроническую форму, больные выглядят анемичными, худыми и измождёнными. Часто такое заболевание наблюдается в тропических странах или местности, где жители употребляют в пищу сырое молоко или мясо.

Помощь больным крапивницей до госпитализации в стационар

До госпитализации пациента в стационар следует немедленно отменить лекарство (если было установлено, что это именно лекарственная аллергия) либо удалить источник реакции с кожных покровов. Бывает, что крапивница возникает по причине употребления в пищу конкретного продукта. Его тоже нужно сразу же исключить из рациона больного. В дальнейшем необходимо назначить пациенту гипоаллергенную диету с ведением дневника. Дневник нужен для того, чтобы точно выяснить, какие виды продуктов вызывают аллергическую реакцию. В некоторых случаях их может быть несколько, поэтому «аллергические триггеры» следует знать.

Параллельно назначают антигистамины — главные лекарства при терапии всех видов крапивницы. Предпочтение как правило отдают блокаторам Н1-гистаминовых рецепторов - это медикаменты, относящиеся ко второму и третьему поколению (в частности, Зодак). Он и ещё несколько похожих по составу и действию препаратов дают минимум побочных эффектов и хорошо переносятся пациентами:

лоратадин;
цетиризин;
кларотадин;
дифенгидрамин.

Зодак является одним из новейших антигистаминов. Он относится к блокаторам Н1-гистаминовых рецепторов и оказывает непосредственное влияние на аллергическую реакцию в её гистаминозависимой стадии. Хорошо снимает проявления зуда, не вызывает сонливости. Эффект препарата развивается спустя полчаса-час после первого приёма. Максимальное действие — через четыре-шесть часов, продолжительность — от полутора до двух суток.
Остальные препараты имеют аналогичный механизм действия, а подбирать их для пациентов следует в индивидуальном порядке.

В тяжёлых случаях (при генерализованных и объёмных высыпаниях) рекомендуется назначать больным стероидные гормоны. Их назначение может быть оправдано и в том случае, если стандартные антигистамины являются неэффективными. До госпитализации вводят преднизолон. Основное показание к ней — обширные высыпания без улучшения или сочетание проявлений крапивницы с симптоматикой отёка Квинке.

Меры профилактики

В любом случае, речь может идти о рецидивирующем заболевании (особенно если пациенты невнимательно относятся к своему питанию и образу жизни и повторно употребляют «триггерные продукты», вызывающие у них аллергическую реакцию). Прежде всего, больных следует обучать правильному питанию с учётом аллергии и устранением факторов, которые могут её спровоцировать. Также необходимо завести специальный паспорт и всё время носить его с собой: в нём будет содержаться информация о типе аллергической реакции. При обращении в медицинские учреждения человек обязан сразу сообщать врачу о наличии или отсутствии у него аллергии.

Медикам нужно заботиться о своевременном выявлении групп риска среди населения и вести с людьми санитарно-просветительскую работу. В целом, анигистамины нового поколения показали свою высокую эффективность при купировании симптоматики острой крапивницы, что значительно снижает частоту применения гормональных препаратов.

Что такое крапивница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркуловой Ирины Юрьевны, аллерголога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркуловой Ирины Юрьевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница). [1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д . [2]

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
укусы насекомых;
паразиты (простейшие, гельминты);
аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
психогенные факторы;
физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
новообразования;
генетические факторы;
УФ-излучение;
температура (высокая и низкая);
давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
обычная вода. [2]

Если причина не может быть идентифицирована даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такую крапивницу называют идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом и в очень редких случаях с раковой опухолью. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, пройдёт со временем.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и яркие эмоции, могут провоцировать развитие острой крапивницы. Также они могут приводить к обострению хронической формы заболевания.

При таком многообразии провоцирующих факторов у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру. [1]

Заразна ли крапивница

Крапивница не заразна и от человека к человеку не передаётся.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы крапивницы

Основные симптомы крапивницы:

кожный зуд;
высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке. [2]

Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом. [1]

Крапивница у детей

По приблизительным данным, заболевание встречается у 0,3 − 7 % детей [11] . Симптомы крапивницы у них одинаковы со взрослыми.

Патогенез крапивницы

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д. [2]

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток. [1]

Классификация и стадии развития крапивницы

Выделяют иммунные (в т. ч. IgE-опосредованные), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.

IgE-опосредованная крапивница связана с выработкой иммуноглобулинов, специфических к аллергену. Такой механизм характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще всего.

Не-IgE-опосредованная крапивница возникает без выработки специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что при этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) и выработка цитокинов — сигнальных белков, усиливающих иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов, например тепловых, связан с нарушением нейроиммунной регуляции.

Виды крапивницы по длительности течения:

острая крапивница (менее 6 недель);
острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
хроническая крапивница (более 6 недель). [2]

По степени активности крапивница бывает: [2]

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

Осложнения крапивницы

отёк Кивнке, или ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
анафилактический шок и другие варианты анафилактической реакции;
тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях. [1]

Диагностика крапивницы

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать. [3]

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии. [2]

Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен. [1]

Какие анализы сдают при крапивнице

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
исследование некоторых биохимических показателей крови;
обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену. [2]

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
ФГДС или рентгеноскопии желудка;
рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен. [4]

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

Элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
Выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
Соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
Медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.); [10] Лекарства назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента. Антигистаминные средства бывают двух поколений:
препараты первого поколения для лечения крапивницы не используются;
препараты второго поколения — основный метод лечения крапивницы, к ним относятся, например, дезлоратадин и левоцетиризин;
препараты третьего поколения не существуют, упоминание о них — это маркетинговый ход.
Вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
Глюкокортикоиды применяют при тяжёлом течении крапивницы. Например при развитии ангионевротического отёка может быть назначен преднизолон.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
Если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия. [3]
Энтеросорбенты — убедительных данных об их эффективности при крапивнице нет, в клинических рекомендациях и международных стандартах они не упоминаются.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

Как снять зуд от крапивницы

Уменьшить зуд можно при помощи антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриеновых и анксиолитических средств, например "Атаракса". Все препараты применяют только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.

Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:

При тяжёлых формах острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском удушья. В таких случаях пациент теряет голос, его дыхание становится свистящим и прерывистым.
При развитии анафилаксии — острой, угрожающей жизни аллергической реакции. Её симптомы включают хрипы, одышку и снижение артериального давления.

Также госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивых к амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отёке Квинке

При отёке Квинке следует:

немедленно прекратить контакт с предполагаемым провоцирующим агентом;
вызвать скорую;
принять одну таблетку антигистаминного препарата второго поколения.

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется не употреблять подтверждённые и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.

Больным с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты следует исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.

Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъёма тяжестей, избегать длительных пеших походов.

Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежду не по сезону, холодные пищу и напитки, длительное пребывание на морозе.

При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах.

Можно ли принимать ванную или душ при крапивнице

Ограничений на водные гигиенические процедуры при крапивнице нет.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при острой крапивнице, как правило, благоприятный. На исход заболевания влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. [8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д. [4]

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 6 недель острая крапивница купируется более чем у 75 % пациентов. В хроническую форму болезнь переходит у четверти пациентов [7] . Такая форма крапивницы длится дольше 6 недель, иногда несколько лет, с периодами ремиссии или без них.

С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь. [2]

Можно ли делать прививки, если у ребёнка крапивница

Хроническая крапивница — не причина отказываться от прививок. При её обострении и острой форме болезни следует дождаться ослабления симптомов и потом вакцинироваться.

Читайте также: