Как лечить ожог горла от выбросов

Обновлено: 28.04.2024

Ожоги органов слуха, дыхания, глотки случаются как на производстве или во время пожара, так и в быту по неосторожности. Коварность таких травм в том, что они могут не вызывать сильных опасений в первые часы. Но потом состояние человека резко ухудшается. Поэтому пострадавшему необходима консультация отоларинголога, врачебное наблюдение.

Виды ожогов ЛОР-органов

Как и любые другие, они делятся по степени тяжести – от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.

В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.

С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.

В чем опасность

Если поражены слизистые горла или носа, высока вероятность отека. Он быстро распространяется, затрудняет дыхание. Вплоть до наступления удушья.
При приеме вовнутрь или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла обычно сочетаются с более глубокими – трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода, появление перфорации.
Внешние ожоги вызывают интоксикацию, долго заживают без правильной обработки. Раневая поверхность инфицируется.
Если поражения сильные и обширные, возникает болевой шок.

Тревожные симптомы

Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:

Появилась сильная непроходящая боль в области ротовой полости, горла, по ходу расположения пищевода.
Когда глотаешь, неприятные ощущения усиливаются, не получается даже выпить жидкость.
Присутствует рвота, особенно – с примесью крови.
Началось обильное слюноотделение.
Стало трудно дышать.
Поднялась температура (происходит из-за интоксикации).
Отек слизистой.
Пострадавший то сонливый, то наоборот беспокойный.
Сильные ожоги наружных тканей, волдыри.

Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки

Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством – мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее – обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено – занесет инфекцию.

Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:

Действие щелочи нейтрализуют слабым раствором кислоты (1%) – лимонной, борной или уксусной.
Если причина – контакт с кислотой, применяют щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать обычную кипяченую воду.
Когда причина – контакт с негашеной известью, важно полностью устранить взаимодействие с водой. Используют любое растительное масло.
Врачебная помощь должна быть поучена максимум в течение шести часов.

Лечение ожогов ЛОР-органов

Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.

При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.

Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.

В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.

Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.

Общие сведения

Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты – свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор – уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки. У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.

Причины ожога глотки

Основная причина повреждений – ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:

Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.

В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях – электротравме, лучевой болезни и т. д.

Патогенез

Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.

При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому. Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.

Классификация

Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:

I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.

В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:

Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего – пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.

Симптомы ожога глотки

Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки – боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.

Осложнения

Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища. Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:

Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже – ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х10 9 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда – с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.

Лечение ожога глотки

Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:

Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.

Ежегодно врачи сталкиваются с огромным количеством эпизодов химических ожогов ротоглотки и гортани. В медицинской помощи при этом нуждаются пациенты разных возрастных групп - наиболее часто ими становятся дети, которые используют агрессивное вещество в ходе игрового процесса или просто из любопытства. Однако ожог горла химическим веществом нельзя назвать редким диагнозом и среди взрослых - контакт происходит случайно, намеренно, а также в результате пренебрежения правилами техники безопасности. Иногда химические вещества применяют с целью лечения - например, купирования воспалительных заболеваний. Какой бы ни была причина возникновения химического повреждения слизистой оболочки горла, пациенту необходима адекватная помощь.

Содержание статьи

Причины

С точки зрения анатомии понятие «горло» включает глотку, в некоторых случаях - также гортань. Для возникновения химического повреждения слизистой оболочки агрессивное вещество должно попасть внутрь - поэтому, как правило, неизбежно также сопутствующее поражение полости рта. Существует два способа поступления химического агрессора в организм:

во время заглатывания;
во время вдыхания.

Если пациент глотает химическое вещество, в зависимости от его количества, концентрации и повреждающей активности происходит также травма нижележащих отделов - пищевода, желудка. При ингаляционном поступлении возможно повреждение не только глотки, но и гортани, трахеи, бронхов. Исходя из локализации ожога, его распространения за границы глотки химическое повреждение горла можно разделить как:

Какие вещества могут спровоцировать химический ожог горла? Существует огромное количество химических агрессоров, среди которых наиболее распространены и опасны:

Уксусная эссенция.
Аккумуляторная жидкость.
Нашатырный спирт.
Концентрированный раствор йода.
Пероксид водорода 30% (пергидроль).
Едкий натр (каустическая сода, гидроксид натрия).

Подавляющее большинство случаев химических повреждений горла происходит при пользовании моющими средствами, йодом, нашатырным спиртом. Если емкости легко открываются и находятся на видном месте, к ним могут проявить интерес маленькие дети, которые часто пробуют на вкус незнакомые жидкости. Распространена также бытовая неосторожность, связанная с отсутствием маркировки агрессивной среды.

Щелочи вызывают более глубокий и обширный ожог слизистой оболочки горла, нежели кислоты.

При оценке степени повреждения имеет значение принадлежность химического агрессора к группе кислот или щелочей. В первом случае травма сопровождается развитием некроза коагуляционного типа. Контактный участок покрывается плотным фибриновым налетом - это замедляет проникновение агрессора в глубокие слои ткани, уменьшает объем вещества, попадающий в кровь. Во втором случае наблюдается некроз колликвационного типа, для которого характерно отсутствие пленчатого налета и поражение не только поверхностных, но и глубоких слоев ткани.

Хотя, на первый взгляд, ожог кислотой должен протекать легче, чем ожог щелочью, для пациента опасны оба варианта повреждения. «Сжечь» слизистую оболочку могут концентрированные кислоты (соляная, азотная, карболовая) и щелочи (гидроксид натрия). То же самое касается кристаллов перманганата калия. Менее выраженное прижигающее действие, то есть способность вызывать ожог, свойственно нашатырному спирту, лимонной и уксусной кислоте. При этом повреждающее действие щелочей усиливается в результате образования водорастворимого альбумината - это приводит к распространению прижигающего вещества на ткани, расположенные рядом с участком непосредственного контакта.

Симптомы

Как проявляется ожог глотки химически агрессивным веществом? Стоит отметить, что симптомы возникают остро, резко, почти сразу же после контакта с прижигающей средой, выраженность их быстро нарастает. Это упрощает сбор анамнеза (данных о событиях, которые предшествовали развитию заболевания), но лишь в том случае, если больной - взрослый человек или эпизод травмы произошел при свидетелях. Ключевым признаком является боль - очень интенсивная, мучительная.

Жалобы

При ожоге слизистой оболочки глотки пациента беспокоит:

боль, усиливающаяся при попытке глотания, иррадиирующая в уши;
затруднение приема пищи - даже жидкой консистенции (дисфагия);
слюнотечение (гиперсаливация);
нарушение вкусовой чувствительности;
затруднение дыхания;
лихорадка.

Клиническую характеристику симптомов можно представить в таблице:

Ожог слизистой оболочки горла оказывает влияние на весь организм в целом, что выражается в развитии интоксикации.

Химический агент действует не только на обожженный участок горла, он может всасываться и попадать в кровь; также способны распространяться по организму продукты ожоговой реакции, выделяющиеся при деструкции тканей. Системное повреждение характерно для тяжелых, распространенных ожогов. Запах химического агента, который исходит от больного, чувствуется при ожоге уксусной эссенцией, аммиаком, а также бытовыми моющими средствами.

Данные фарингоскопии

Во время фарингоскопии, то есть визуального осмотра глотки, можно видеть разрыхленную, покрасневшую (гиперемированную) слизистую оболочку; она нередко кровоточит, отекает. Изменения локализуются на задней стенке глотки, небных миндалинах, мягком небе. При I степени тяжести травмы преобладает гиперемия и отек, при II степени картина дополняется появлением налетов, реже - пузырей. Ожог III степени влечет за собой глубокий некроз, в результате которого образуются изъязвления и струпья.

Лечение

Как поступить, если произошел ожог горла - лечение может проводиться дома? Даже взрослый человек иногда неспособен объективно оценить свое состояние; между тем химическое повреждение глотки у ребенка не всегда обнаруживается сразу же, а область контакта с прижигающим веществом может быть обширной. Поэтому во всех случаях необходим незамедлительный осмотр специалиста; в зависимости от состояния пациент может быть госпитализирован в отделение отоларингологии (ЛОР-отделение), токсикологии.

Неотложная помощь

Что делать при ожоге глотки химическим веществом? Установив факт травмы и тип травмирующего агента, следует вызвать «Скорую помощь», обязательно сообщив предполагаемый диагноз. Сразу же прекращают поступление повреждающей среды внутрь. Для правильного выбора лечения важно знать, какая химическая среда обожгла горло. Если это неизвестно, осуществляется полоскание ротоглотки прохладной или слегка теплой чистой водой. Неправильное использование средств по принципу «кислота нейтрализует щелочь, а щелочь - кислоту» может усугубить повреждение.

При изолированной травме глотки щелочью проводится аккуратное полоскание слабым раствором кислоты (1% уксусной, лимонной). Если больной контактировал с кислотой, предпочтение отдается 2% раствору гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Когда ожог спровоцирован перманганатом калия, используется 1% раствор аскорбиновой кислоты. При поражении не только глотки, но и нижележащих отделов пищеварительного тракта, растворы принимают внутрь небольшими глотками; при повреждении кислотой допускается питье молока в количестве 0,5-1 стакана.

Химическое повреждение глотки уксусной кислотой нельзя лечить посредством приема внутрь гидрокарбоната натрия.

Это провоцирует острое расширение желудка в результате образования углекислого газа, усугубляет кровотечение. Если оказывающий помощь человек сомневается, можно ли дать раствор соды - лучше консультироваться с врачом по телефону и до уверенности в пользе своих действий предпочесть использование чистой воды.

Специализированная помощь

Проводится врачом, фельдшером. Включает нейтрализацию химической среды, способной обжигать, при необходимости - промывание желудка (в первые 6 часов). Чтобы уменьшить боль, используют раствор Новокаина или других местных анестетиков, растительное масло, Алмагель. Назначается полоскание ротоглотки антисептиками (раствор Фурацилина), вводятся анальгетики (Баралгин), антибиотики (Цефазолин, Ципрофлоксацин). Могут быть показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон), дезинтоксикационные растворы, парентеральное питание. Схема терапии подбирается индивидуально.

Осложнения

Среди осложнений ожога глотки можно назвать такие как:

кровотечение;
перфорация пищевода, желудка;
тяжелая интоксикация;
нарушение дыхания, асфиксия;
формирование рубцовых сужений.

Перечисленные осложнения не появляются при изолированном ожоге I степени тяжести и характерны для тяжелых комбинированных ожогов. Больным требуется неотложная медицинская помощь, незамедлительная госпитализация.

Симптомы ожогов рта, глотки и их лечение

Ожоги кипятком особенно часты у детей. Химические ожоги чаще наблюдаются у взрослых и связаны с ошибочным употреблением растворов едких щелочей и кислот, например щелока, уксусной эссенции, чистящих жидкостей, которые хранят в пустых бутылках из-под напитков, или приемом этих растворов (в частности, соляной кислоты, каустической соды, уксусной эссенции, серной кислоты) с целью суицида.

а) Симптомы и клиническая картина химических ожогов отличается драматизмом. Больные жалуются на интенсивную боль в полости рта и глотки, слюнотечение, затруднение глотания, гиперемию и образование пузырей на пораженной слизистой оболочке. Позднее она отекает, обожженные участки покрываются белой пленкой, окаймленной темно-красным пояском.

Едкие растворы обычно заглатываются, поэтому могут появиться также симптомы ожога слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника. В тяжелых случаях развивается шок.

б) Диагностика. В диагностике играют роль анамнез и признаки поражения слизистой оболочки полости рта, глотки и кожи вокруг рта. Следует безотлагательно (не позднее чем через 8 ч) выполнить эндоскопию с соблюдением всех мер предосторожности, чтобы уточнить, не поражены ли пищевод и желудок. Важно уточнить, что за жидкость принял больной и в каком объеме. При необходимости жидкость направляют на исследование.

в) Лечение химических ожогов полости рта и пищевода включает обильное питье воды или, что лучше, молока. При ожогах сильной кислотой для ее нейтрализации употребляют растворы бикарбоната натрия или сульфата магния. При ожоге щелоком для нейтрализации используют разбавленный уксус или лимонный сок. Больным в тяжелом состоянии проводят противошоковую терапию.

Местное лечение включает рассасывание кубиков льда, полоскание полости рта теплой водой, в которую можно добавить местный анестетик. Назначают анальгетики, холодную жидкую пищу. Больным в тяжелом состоянии пищу вводят через назогастральный зонд или налаживают парентеральное питание, назначают антибиотики, глюкокортикоиды.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Раздражение слезоточивыми веществами (газами) и его лечение

Средства подавления массовых беспорядков представляют собой диспергируемые в виде аэрозолей химические вещества, которые вызывают раздражение глаз, носа, рта, кожи и дыхательных путей. Большая часть этих симптомов устраняется в течение 30 мин после экспозиции. Симптомы поражения глаз и слизистых оболочек могут сохраняться в течение 24 ч. В последнее время применяется 3 слезоточивых вещества: 1-хлорацетофенон (CN), 2-хлорбензилиденмалононитрил (CS) и дибенз[b, f]-1,4-оксазепин (CR).

В разбавленных концентрациях эти вещества вызывают профузное слезотечение и тонический блефароспазм, а также кожную эритему и боль. Случаи тяжелой системной интоксикации редки и встречаются только тогда, когда эти вещества применяют в высоких концентрациях в ограниченном пространстве. После экспозиции к хлорацетофенону может развиться отсроченная кожная чувствительность.

а) Применение. Слезоточивые вещества (слезоточивые газы), такие как CS (2-хлорбензилиденмалононитрил) и CN (хлорацетофенон), применяются многими полицейскими отрядами при проведении усмирительных операций в толпе и для личной защиты, обычными гражданами для личной защиты (CN) и в определенных условиях войсками. Некоторые раздражители легких, такие как хлорпикрин и хлористый циан, являются также слезоточивыми веществами. При взрывах слезоточивых бомб наблюдались тяжелые травматические повреждения, а также летальные токсические поражения.

Слезоточивые спреи, приготовленные из кайенского перца, могут вызывать серьезные респираторные проблемы. CN может быть кластогенным и мутагенным фактором. По инициативе ООН, слезоточивые газы включены в категорию видов химического оружия, применение которых запрещено в соответствии с Женевским протоколом.

б) Источники. Химикат мейс представляет собой 1 % раствор слезоточивого газа (хлорацетофенона) в растворителе пропелленте, являющемся смесью 4 % керосина, 5 % 1,1,1 -трихлорэтана и фреона-113. Односекундный спрей выбрасывает 25 мг хлорацетофенона, но в результате испарения растворителя в глаза может попасть концентрированная смесь, и это усилит повреждение. Другие аэрозольные средства защиты могут содержать перец Guardian или хлорбензилиденмалононитрил (Paralyzer).

В классическом варианте слезоточивый порошок (хлорацетофенон) комбинируют с пиротехнической основой, которая при контакте с холодным воздухом улетучивается, и происходит аэрозольный выброс вещества.

в) Структура. В естественном состоянии описываемые слезоточивые химикаты — твердые вещества, которые довольно быстро гидролизуются в воде. И 1-хлорацетофенон, 2-хлорбензилиденмалононитрил — алкилирующие агенты. Дибенз[b,f]-1,4-оксазепин (CR) — исходное соединение при синтезе антипсихотического средства локсапина. Цианогруппы в 2-хлорбензилиденмалононитриле, по-видимому, не вызывают цианидной интоксикации, поскольку одноминутная экспозиция к непереносимым концентрациям (10 мг/м3) сопровождается меньшим образованием цианида, чем в результате двух затяжек сигаретным дымом.

г) Острые токсичные дозы. Эти слезоточивые вещества относительно нетоксичны, за исключением случаев, когда их распыляют в ограниченном, невентилируемом пространстве.

- 1-Хлорацетофенон. Это вещество — наиболее токсичный слезоточивый газ, который стал причиной по меньшей мере 5 смертных случаев, произошедших вследствие поражения легких и/ или асфиксии. Легко выявляемое раздражение происходит при концентрации 40 мг/м3. При более высоких концентрациях развиваются поражение эпителия роговицы и хемоз. Максимальная безопасная доза для кратковременного вдыхания составляет 500 мг/м3.

- 2-Хлорбензилиденмалононитрил. Это соединение в 10 раз превосходит 1-хлорацетофенон по слезоточивости, но менее токсично.

- Дибенз[b,f]-1,4-окзапеин. Это соединение вызывает наиболее интенсивное слезотечение и обладает наименьшей системной токсичностью.

д) Токсикокинетика слезоточивых газов. 2-Хлорбензилиденмалононитрил ковалентно реагирует с белками плазмы с образованием соединений, ряд из которых могут быть антигенными. При контакте с водой он гидролизуется с образованием о-хлорбензальдегида и малононитрила. Почки выделяют о-хлорбензальдегид в виде метаболитов о-хлоргиппуровой кислоты (основная фракция) и о-хлорбензойной кислоты (незначительная фракция). Малонитрил метаболизируется с образованием тиоцианата. Значительных количеств свободного цианида в плазме не обнаруживается.

е) Патофизиология. Слезоточивые вещества служат сильными раздражителями слизистых оболочек и химическими активаторами слезных желез. И 1-хлорацетофенон, и 2-хлорбензилиденмалононитрил являются алкилирующими агентами, которые реагируют с сульфгидрильными группами и другими нуклеофильными сайтами. Поражение тканей и некроз происходят, вероятно, вследствие биохимического ингибирования активности важных ферментов, например пируватдекарбоксилазы. 2-Хлорбензилиденмалононитрил обладает способностью генерировать брадикинин как in vitro, так и in vivo.

При вскрытии после экспозиции к 1-хлорацетофенону выявляются острый трахеобронхит с некрозом слизистой оболочки дыхательных путей и образованием псевдомембраны, фокальное интраальвеолярное кровотечение, ранняя бронхопневмония, отек легких, отек головного мозга и жировое перерождение печени.

ж) Клиническая картина отравления слезоточивыми газами:

- Глаза. Эти соединения вызывают интенсивный тонический блефароспазм, боль, слезотечение, эритему конъюнктивы, периорбитальный отек и непродолжительное повышение внутриглазного давления. Симптомы обычно ослабляются на протяжении 30 мин после экспозиции, но персистентность симптомов зависит от концентрации слезоточивого вещества и длительности экспозиции. Поражения глаз варьируют от раздражения конъюнктивы, экхимоза, отека роговицы и утраты эпителия до некротизирующего кератита, коагуляционного некроза, иридоциклита и деформаций угла передней камеры глазного яблока.

- Верхние дыхательные пути. Следующие симптомы появляются сразу после экспозиции и быстро исчезают в течение нескольких минут после нее: ринорея, раздражение и гиперемия носовой полости, бронхорея, фарингит, кашель, чиханье, неприятный вкус во рту и ожог полости рта.

- Легкие. Продолжительные концентрированные экспозиции (например, газовая дезинфекция тюремной камеры) могут вызвать острый ларинготрахеобронхит. У младенца после 2—3-часовой экспозиции к 2-хлорбензилиденмалононитрилу в течение 3—4 сут развились стридор, хрипы, кашель и бронхиальные выделения. После 1 нед лечения ампициллином и стероидами у ребенка в верхушке правого легкого образовался инфильтрат, который рассосался в течение следующих 10 сут. При дозах, близких к тем, которые применяются во время уличных беспорядков (открытое пространство), в тестах функции легких у добровольцев не выявлено неблагоприятных эффектов.

После экспозиции к высоким концентрациям CS и подобным ему дыхательным раздражителям может развиться реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП). Кашель и одышка могут продолжаться в течение нескольких недель после экспозиции.

Экспозиция к концентрированному CS обусловливает сильные изменения (глаза, лицо, горло, носовые ходы) с пароксизмальным кашлем, чувством стесненности и жжения в груди и аномальными рентгенограммами грудной клетки. Затем в течение многих недель наблюдаются хронические изменения (кашель, одышка), которые приводят к ПСДДП. Во многих случаях экспозиции к газу CS наблюдались только кратковременные неблагоприятные эффекты. Кашель, одышка, боль в груди, фарингит и лихорадка обычно проходят в течение 2 нед.

- Желудочно-кишечный тракт. Проглатывание CS приводит к повторяющимся болевым спазмам в брюшной полости и диарее. Два пациента, которых лечили слабительными и антацидными средствами, выздоровели.

- Кожа. После экспозиции к слезоточивым веществам образуются ожоги и иногда эритема. Продолжительные экспозиции, особенно если на человеке влажная одежда или на кожу нанесен вазелин, могут вызвать химические ожоги II степени. Развитие кожных поражений зависит от толщины роговичного слоя, а также от степени экспозиции. Кожа, ранее подвергшаяся воздействию дибенз[b, f]-1,4-оксазепина, может снова стать болезненной в течение 24 — 48 ч при контакте с водой. Кожная эритема обычно проходит через 3 ч, но 1-хлорацетофенон является кожным сенсибилизатором и способен индуцировать аллергический контактный дерматит (зуд, слезотечение, папуловезикулезная сыпь) на протяжении 72 ч экспозиции.

з) Лабораторные данные. Для анализа слезоточивых веществ применяют методы газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Предел их чувствительности составляет 1 — 10 нг/мл.
Имеются методы спектрального анализа (ультрафиолетовая спектроскопия, флюоресцентная спектроскопия, ядерно-магнитный резонанс, инфракрасная спектроскопия и масс-спектрометрия) и метод капиллярной газожидкостной хроматографии с масс-спектрометрией, которые позволяют дифференцировать и идентифицировать CN и CS. После экспозиции к 1-хлорацетофенону может развиться сильный лейкоцитоз (т. е. более 20 000 лейкоцитов в 1 см3), который иногда продолжается в течение нескольких суток.

и) Лечение раздражения слезоточивыми газами:

- Стабилизация состояния. Первоочередными мерами являются удаление пострадавшего из места экспозиции и проверка состояния дыхательных путей. Теоретически возможны развитие отека гортани и/или спазм. Пациентам с респираторным дистресс-синдромом следует обеспечить поступление кислорода. Необходимы оценка проходимости дыхательных путей и вентиляция, система внутривенных вливаний и мониторинг сердечной деятельности. К тяжелым респираторным поражениям может привести окуривание газом в ограниченном пространстве. Следует получить данные о газовом составе артериальной крови и сделать рентгенограммы грудной клетки пациентов.
Бронхоспазм может способствовать угнетению дыхания, его можно лечить аминофиллином и ингаляционными симпатомиметическими лекарственными средствами (сальбутамол, метапротеренол).

- Обеззараживание. Следует снять всю загрязненную одежду и запечатать ее в пластиковый пакет. Медицинские работники, имеющие дело с загрязненной одеждой, должны пользоваться одноразовыми резиновыми перчатками. Глаза нужно промывать большим количеством изотонического раствора в течение 15 — 20 мин. Загрязненную кожу следует тщательно мыть мягким жидким мылом и водой. Участки кожи с волдырями надо мыть только изотоническим раствором.
Если одежду нужно выстирать, делать это следует только в холодной воде, так как горячая вода вызовет испарение остаточных количеств газа CS, что приведет к появлению симптомов у обслуживающего персонала.

- Поддерживающая терапия. Необходимо обследовать глаза, чтобы выявить возможные повреждения роговицы, и в случае необходимости провести лечение перорально принимаемыми анальгетиками, антибиотиками местного применения (сульфацетамид) и мидриатическими средствами. Кожу, покрытую волдырями, лечат, как ожоги II степени. Пациентов с угнетением дыхания следует госпитализировать, если симптомы сохраняются в течение нескольких часов. Пациенты должны находиться под наблюдением, чтобы не допустить развития бронхоспазма и пневмонии (например, им делают серию рентгенографических исследований грудной клетки, анализ газового состава артериальной крови).
Профилактическое применение антибиотиков и стероидов, по-видимому, неэффективно. Применение увлажненного кислорода может привести к облегчению симптомов.

Пораженные глаза промывают большим количеством изотонического раствора, оставшийся порошок удаляют ватным тампоном. Любые частицы стромы необходимо удалить кончиком иглы при свете щелевой лампы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: