Как колоть дипроспан при лишае

Обновлено: 05.05.2024

1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Препаратом выбора для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта является дипроспан – сильнейший и наиболее безопасный кортикостероид, позволяющий достичь эффекта при небольшом числе инъекций. Целью работы явилась оценка эффективности использования дипроспана при лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ. Эффективность применения дипроспана была изучена у 15 больных КПЛ СОР, которые составили 1-ю группу: получали внутримышечно по 1 мл дипроспана 1 раз в месяц. 11 пациентов с эрозивно-язвенной формой составили контрольную группу. Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 7, 14, 21-й дни лечения , а также через 1,5 и 2,5 месяца после лечения. Установлена высокая эффективность применения дипроспана в комплексной терапии эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР, что было подтверждено положительной клинической динамикой у всех больных.

1. Брусенина Н.Д. Опыт применения препарата «Дипроспан» в стоматологии / Н.Д. Брусенина, Е.А. Рыбалкина // Стоматология для всех. – 2007. – № 4. – С. 10–14.

2. Костина И.Н. Комплексное лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, основанное на доказательной медицине // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 10(50). – С. 40–46.

3. Ронь Г.И. Оценка клинической эффективности новой композиции тизоля с триамциналоном в комплексном лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки рта / Г.И. Ронь, Г.М. Акмалова, И.В. Емельянова // Стоматология. – 2015. – № 2. – С. 13–16

4. Fitzpatrick S.G. The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions. A systematic review / S.G. Fitzpatrick, S.A. Hirsch, S.C. Gordon // J. of the American Dental Association. – 2014. – 145:1. – Р. 45–56.

5. Fitzpatrick S.G. Histologic lichenoid features in oral dysplasia and squamous cell carcinoma / S.G. Fitzpatrick, K.S. Honda, A. Sattar // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology. – 2014. – 117:4. – Р. 511–520.

6. Passeron T. Treatment of oral erosive lichen planus with 1 % pimecrolimus cream: a double-blind, randomized, prospective trial with measurement of pimecrolimus levels in the blood / T. Passeron, J.P. Lacour, Е. Fontas // J. Dermatology. – 2007. – 143:4. – Р. 472–6.

Кортикостероидные препараты системного и локального действия занимают ведущее место при лечении многих дерматозов. Широко применяются они и в стоматологической практике [2], особенно при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки рта (КПЛ СОР) [1, 3], которая имеет высокий риск онкогенной трансформации (от 1,1 до 7 % случаев) [4], сопровождается значительной болезненностью и торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения. Кортикостероиды обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным, гипосенсибилизирующим действием и, таким образом, оказывают разносторонний эффект на иммунопатологические процессы при осложненных формах КПЛ. Наряду с благоприятным терапевтическим действием для глюкокортикостероидов характерны тяжелейшие побочные эффекты, связанные с их влиянием на все виды обмена веществ – белковый, углеводный, жировой и водно-электролитный. В связи с этим препаратом выбора является дипроспан – сильнейший и наиболее безопасный кортикостероид, позволяющий достичь эффекта при небольшом числе инъекций.

Дипроспан обладает высокой глюкокортикостероидной активностью, но, в отличие от своих предшественников (гидрокортизона, преднизолона, кеналога), имеет ряд преимуществ: незначительное минералокортикостероидное действие;

– быстрое и вместе с тем пролонгированное мощное противовоспалительное и

– не вызывает местных мелкокристаллических реакций;

– не оказывает местнодистрофического действия на ткани;

– назначается как однократно, так и повторно (при наличии показаний).

Дипроспан – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 частей, одна из которых (бетаметазона динатрия фосфат) оказывает немедленное, а вторая (бетаметазона дипропионат) – пролонгированное действие. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, которые содержат 2 мг первого и 5 мг второго вещества.

Бетаметазона динатрия фосфат – легкорастворимый компонент, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. У бетаметазона дипропроната более медленная абсорбция, благодаря чему создается пролонгированное действие (до 3 недель).

Согласно исследованиям, проведенным фирмой-изготовителем, сравнительный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов (в пересчете на преднизолон) при применении гидрокортизона составляет 0,25, метилпреднизолона и триамцинолона – 1,25, бетаметазона – 6,25. В то же время бетаметазон более безопасен, чем другие глюкокортикостероиды. Индекс безопасности (доза, вызывающая кушингоид/эффективная противовоспалительная доза) для бетаметазона составляет 2,6, для гидрокортизона – 1,3, для метилпреднизолона и триамцинолона – 1,6.

Имеются сведения о применении дипроспана в виде инъекций под элементы поражения слизистой оболочки [1], применяемом в случаях тяжелого упорного течения КПЛ. Авторы указывают на сокращение сроков разрешения и эпителизации эрозивно-язвенных элементов, достижении терапевтической эффективности у 68,0–75,0 % пациентов. Однако осложнением данного метода нередко является грубое рубцевание слизистой в месте инъекций. Ограничения локального инъекционного введения кортикостероидов связано также с его болезненностью.

Целью работы явилась оценка эффективности использования дипроспана при лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ.

Эффективность применения дипроспана была изучена у 15 больных КПЛ СОР (средний возраст 52 года), которые составили 1-ю группу: получали внутримышечно по 1 мл дипроспана 1 раз в месяц (рис. 1). 11 пациентов (средний возраст 52 года) с эрозивно-язвенной формой составили контрольную группу. Во всех случаях лечение было комплексным и включало санацию полости рта, рациональное протезирование (замена некачественных и изготовленных из разнородных металлов ортопедических конструкций). С целью обследования и лечения сопутствующей патологии больных направляли к соответствующим специалистам, чаще всего, это терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи или клинические иммунологи.

Общая терапия для всех пациентов включала в себя назначение внутрь седативных средств – атаракса по 0,25 мг 1 раз в день, комплекса витаминов: витрум или супрадин – по 1 таблетке в день в течение 1 месяца, иммуномодулирующего препарата ликопид 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней, антигистаминного препарата цетрин – по 1 таблетке ежедневно в течение 14 дней.

Местная терапия включала при необходимости – обезболивание СОР 5 % анестезиновой эмульсией, антисептическую обработку 0,2 % раствором хлоргексидина, аппликации ферментов (трипсина), смазывание пораженных участков холисал-гелью. Затем в обеих группах использовали аппликации кератопластического средства – солкосерил адгезивной пасты.

Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 7, 14, 21-й дни лечения, а также через 1,5 и 2,5 месяца после лечения по следующим параметрам:

А. Уменьшение или исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой синдром, жжение) по визуально-аналоговой шкале боли (VAS). Для этого при каждом посещении больным предлагалось оценить в баллах наличие спонтанной и возникающей при приеме пищи боли в СОР в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (сильные боли) [5].

Б. Сокращение размеров или исчезновение очагов поражения по клинической оценке для измерения очагов поражения [6].

0 – нет поражения, 1 – наличие белых папул без воспаления, 2 – папулы с гиперемией на СОР, 3 – гиперкератоз с эрозивными участками менее чем 1 см, 4 – гиперкератоз с эрозивной площадью более 1 см, 5 – гиперкератоз с эрозивной площадью более 1 см и язвенным поражением.

Результаты данных обработаны стандартными методами вариационной статистики, с использованием программных пакетов статистической обработки Statistica 6.0 for Windows. Оценку достоверности различий (р) между группами определяли с помощью критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования и их обсуждение

Через 7–10 дней после первой инъекции прекращалось появление новых элементов, за несколько дней до этого исчезала боль, на 21-й день лечения значение симптома боли у всех больных в основной группе оставалось низким и составило 1,12 ± 0,57 баллов, что в 2,1 раза меньше, чем в группе сравнения, где VAS составила 2,34 ± 0,54 балла, где у 59 % больных до конца лечения сохранялись жжение, чувство стянутости, иногда боль при приеме пищи.

Рис. 1. Пациентка Ш. Эрозивно-язвенная форма КПЛ, до лечения

Рис. 2. Пациентка Ш., после лечения

Выводы

Установлена высокая эффективность применения дипроспана в комплексной терапии эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР, что было подтверждено положительной клинической динамикой у всех больных (100 %).

Рецензенты:

Аверьянов С.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте Анна.
Лечение назначено правильное.
Необходимо продолжить лечение и наблюдение у дерматолога.
Если Вы считаете, что эффект от лечения недостаточный, необходимо обратиться на повторную очную консультацию.

Михаил, обращалась, жду результаты анализов, биохимия, оак и оам. Так же слелаоа узи ЖКТ, там все нормально. Врач настаивает на 3,5 неделя, боюсь что к этому времени пятен будпт в разы больше. Так же врач сказала, что если данное лечание не поможет, позже пойдёт Очеоь сильное лекарство, которое остановит деление клеток

Лечение соответствует диагнозу красный плоский лишай.
Вносить какие-либо коррективы в лечение не видя Вас очно не корректно.
Если Вы не доверяете своему лечащему врачу, обратитесь очно к другому дерматологу.

в данном заболевание, необходимо найти причину( очаги хронической инфекции) , дипроспан оказывает помощь на 4 над, а далее если есть причина все возвращается. Лечение эффективнее продолжить плаквенилом. Наружно дермовейт наносить в шахматном порядке.

Михаил, до этого я обращалась к 4 другим врачам. Они затрулнились поставить диагноз. О том что скорее всего это красный лишай написали вы и ещё один врач на этом сайте, спасибо большое, после этого ещё один врач на очной консультации поставил КПД. Город не большой, не особо большой выбор врачей. Ещё вопрос, можно ли загорать с кпл?

Здравствуйте Юрий. При упорном течении красного плоского лишая хороший эффект даёт препарат Делагил. Необходимо обсудить с лечащим врачом возможность применения этого препарата.
Так же необходимо обследование с целью обнаружения сопутствующих заболеваний.

Михаил, добрый день стоит вопрос, но возраст и зрение боимся навредить тоже, помимо этого пятна как то можно их лечить убирать?

Михаил, сам зуд устранили дипроспаном, сейчас зуда нет но пятна не сходят и по мимо старых появляются новые

Юрий, если бы все было так просто. Судя по фото, это красный плоский лишай. Гормональные препараты внутрь Вы использовали - эффекта нет. Кроме Делагила в амбулаторных условиях больше ничего назначить нельзя. Если Делагил противопоказан по состоянию здоровья, значит необходимо стационарное лечение для подбора терапии.

Михаил, А вы лечили именно кпл делагилом? " есть ли результат,и можно ли добиться именно остановки развития новых пятен

Да, лечил. Результаты хорошие. Коллеги тоже хорошо относятся к этому методу лечения. Применение Делагила прописано в клинических рекомендациях.

Михаил, нам предлагали плаквенилом заменить но в наличии нет в аптеках, он будет лучше или без разницы? И солнце вредно ли или нет, живёт в астраханской области, сильно солнце летом живёт в деревне, огород и тд, кто пишет укрыватся кто то наоборот загар лучше, и именно вопрос как убирать застойные синии пятна

Можно использовать плаквенил. Но сейчас эти препараты сложно достать, потому что они используются для лечения коронавируса.
Солнце не влияет на течение КПЛ.
Для наружного лечения я бы выбрал мазь Дермовейт или Пауэркорт 2 раза в день на 14 дней.

Михаил, 3, через три недели, третий через 4 недели т.к из за карантина, был сделан две недели назад, после одного было лучше, вроде как остановились новые, но потом снова все

Ну, если длительная системная гормональная терапия не помогает, тогда необходимо стационарное лечение и обследование.

Вот не надо общих фраз "кровь и т.д.". Надо конкретно, какие анализы проведены. Вы же не хотите, что бы я ответил " сдайте анализ крови и т.д."?

Здравствуйте. Попробуйте ПУВА - терапию: включает в себя комбинированное воздействие на кожу мягкого ультрафиолетового излучения и псораленов (лекарственные вещества растительного происхождения).

Здравствуйте, при распространённой формы кпл лучше стационарное лечение . Применяется препарат Делагил , метронидазол

Елена, в квд вообще поставили аллергию, дак ещё и не работают сейчас, поэтому обошли за 8 месяцев всех все лечат, но через месяц потом разводят руками

Наталья, месяц, но так как видимых не было отменили, ставили дипроспан 3 укола через 3 недели, пропал тока зуд, и пятна слегка остановились, но затем снова новые появляются старые не проходят, голени почти все в темно синих пятнах

Юрий, делагил( плаквенил) в комплексной терапии КПЛ применяется широко, на самом деле при курсе 1,5 месяца противопоказания минимальные, и со стороны офтальмолога тоже.Другой вопрос, что этих препаратов нет и не будет в ближайшее время.
Можно попробовать применение гормональных мазей под окклюзию ( особенно на нижних конечностях, там формируется гипертрофическая форма КПЛ):
Дермовейт( пауэркорт) на ночь, под пищевую пленку 5-7 дней, далее обычное применение 2 раза в день до 2-х недель.
Затем нужна коррекция лечения.Более слабые мази будут неэффективны, а гидрокортизон в этом случае не рассматривается вообще.

Елена, добрый вечер. Вообще есть, в юношестве ставили хронический гастродуоденит, потом хр панкреатит - крайнее обострение было в 2007 году на фоне стресса

Добрый вечер Вера ! На первом фото розовый лишай Жибера, вам нужно ограничить контакт с водой , носить х/б нательное белье , высыпания можно смазывать кремом элаком 2 раза в день 7-10 дней ,. На последнем фото крапивница принимайте таблетки никсар по 1 таблетке в сутки ,с лечащим врачем нужно обсудить , возможно реакция на препараты и возможность заменить

Добрый день, на розовый лишай Жибера очень похоже.
Не мыться! Не тереть мочалкой.
Наружно мометазон 0,1% крем 2 раза в день 5-7 дней.
Цетирезин по 1 таб 10 дней

Вера, на первых фото очень похоже на розовый лишай Жибера. При этом заболевании основное условие это не мочить его и не раздражать( не тереть, не носить синтетику,шерсть). При контакте с водой и раздражением высыпаний становится больше. На последнем фото крапивница, основное лечение это применение антигистаминных средств и искать причину этих высыпаний, принимайте таб цетиризин 1 таб 1 раз в день утром, вечером таб супрастин 1 таб 14 дней. По поводу крапивницы нужна консультация аллерголога.

Розовый лишай Жибера. Самостоятельно через месяц пройдёт. В/м глюконат кальция 5,0-10% -5дней. Внутрь продолжить зодиак. Какой крем использовали ?

Татьяна, просто пошел уже тритий месяц, а у меня только хуже становится. Мазала сначала флуцинаром, потом беладермом, недавно липобейзом. со вчера опять стала мазать беладерм а с 3.12 принимаю кларитин. Инъекции дексаметазона 6.12 -8мг,и ранее 3.12. также 8 мг - когда была крапивница.
Прошу уточнить - необходима ли диета, возможно безглютеновая?

Здравствуйте Вера
На 1,2,3 фото проявления Розового лишая. На 4 фото проявления крапивницы. Эти 2 заболевания могут быть одновременно. Оба эти заболевания могут встречаться на фоне коронавирусной инфекции.
Сейчас можно посоветовать соблюдать гипоаллергенную диету, ограничить водные процедуры, не раздражать кожу.
Внутрь принимайте Дезлоратадин (Эриус, Дезал, Блогир-3) по 1 таблетке 1 раз в день 14 дней. Наружно крем Комфодерм К 1 раз в день на 10-14 дней. При необходимости продолжать применение Дексаметазона. Можно обсудить с лечащим врачом возможность инъекции Дипроспана 1,0 внутримышечно однократно.
Из обследований сделайте общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок.

Гормональное медикаментозное средство дироспан представляется собой готовую лекарственную суспензию. Ее можно приобрести в ампулах или одноразовых шприцах. Средство представляет собой прозрачный раствор, иногда отличающейся желтоватым оттенком. В ней содержатся суспендируемые частицы, которые при встряхивании превращают жидкость в стойкую суспензию.

Лекарство относится к глюкостероидам. В Дипроспан уколы, инструкция указывает на это, входит бетаметазон. Он является основным действующим веществом. При изготовлении лекарства используется комплекс вспомогательных компонентов, усиливающих действие медикаментозного средства. В разовой дозе объемом 1 мл содержится 5 мг бетаметозона. Лекарство характеризуется противовоспалительным, антитоксическим, противоаллергическим, противошоковым, иммунодепрессивным воздействием. Кроме того оно оказывает выраженное влияние на обмен веществ.

Показания

Дипроспан уколы, инструкция указывает на это, применяется для широкого спектра патологий. Эффективность средства доказана при терапии болезней костно-мышечной системы. Оно облегчается состояние пациентов при ревматоидном артрите, остеоартрозе, бурситах и пр.

Показан дипроспан, инструкция акцентирует внимание, также в других ситуациях. Очень часто его используют при терапии:

Аллергических патологий. В частности с его помощью стабилизируют состояние пациентов, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой. Позволяет препарат быстро убрать симптомы ринита при его сезонном проявлении, а также снять аллергическую реакцию на лекарства и укусы насекомых.

Дерматологических болезней. Эффективность средства доказана на практике против дерматитов, экземы, нейродермитов, крапивницы и пр.

Системных патологий соединительной ткани, в том числе красной волчанки и склеродермии.

Гемобластозов. Лекарство применяется в комплексной терапии лейкоза и лимфом у взрослых.

Дипроспан, инструкция по применению указывает на это, может применяться при тяжелых состояниях пациентов. Его назначают при токсическом, травматическом, кардиогенном, операционном, ожоговом шоке. Препарат показан при тяжелых анафилактоидных и аллергических реакциях, отеке мозга, который возник на фоне лучевой терапии или после хирургических операций, печеночной коме, тиреотоксический кризе.

Противопоказания

Дипроспан уколы, инструкция по применению предупреждает об этом, имеет абсолютное противопоказание - гиперчувствительность к бетаметазону или какому-либо из вспомогательных компонентов. Существует множество других противопоказаний для применения лекарственного препарата, поэтому нужно знать дипроспан чем опасен.

Не назначают средство при лечении болезней костной системе при наличии септических и инфекционных поражений сустава, а также при наличии околосуставного остеопороза или внутрисуставном переломе кости. Лекарственное средство нельзя применять в поствакцинальном периоде. Недопустимо лечение им при сахарном диабете, гипотериозе и гипертонии. Перед применением средства врач должен исключить и другие возможные риски, которые связаны с противопоказаниями.

Препарат может назначаться при лечении тяжелых инфекционных заболеваний только в сочетании с другими лекарствами направленного действия в схемах специфической терапии. Отказаться от использования лекарства следует при наличии патологий системы пищеварения, таких язвенная болезнь, дивертикулит, гастрит и пр. Лечение детей возможно препаратом только после 3 лет. Беременность и лактация являются условными противопоказаниями, поскольку исследования влияния лекарства на организм женщины в таких состояниях не проводились.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при применении препарата Дипроспан возникают при нарушении противопоказаний и рекомендованной доктором схемы использования. При этом негативные реакции могут возникнуть со стороны различных систем организма человека.

Читайте также: