Как долго нарастает эпителий

Обновлено: 27.04.2024

Авторы: Геппе Н.А. 1 , Озерская И.В. , Малявина У.С.
1 Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Для цитирования: Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. РМЖ. 2012;24:1222.

Болезни органов дыхания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Респираторные заболевания у детей составляют до 90% всех инфекционных болезней. Среди болезней органов дыхания львиная доля приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей раннего возраста. Дети младшего возраста в среднем болеют ОРВИ 6–8 раз в год, а 10–15% детей – не менее 12 раз в год. Высокие показатели заболеваемости ОРВИ в детском возрасте делают эту проблему крайне актуальной для педиатрии.

Таким образом, указанные изменения функции цилиарного эпителия могут поддерживать нарушения МЦК, что требует своевременной коррекции. Учитывая влияние компонентов препарата Аскорила (в частности, сальбутамола) на ЧБР цилиарного эпителия, а также влияние амброксола (как активного метаболита одного из компонентов препарата) на восстановление сурфактанта и реологию секрета дыхательных путей, можно предположить, что препарат может оказывать положительное действие на стабилизацию и восстановление МЦК при ОРВИ у детей.

Литература
1. Herzon F.S. Nasal ciliary structural pathology // Laryngoscope. 1983. Vol. 93(1). P.63–67.
2. Sleigh M.A. Movement and coordination of tracheal cilia and the relation of these to mucus transport //Cell. Motil. (Suppl.) 1982. Vol. 1. P.19–24.
3. Fawcett D.W., Porter K.R. A study of the fine structure of ciliated epithelia // J. Morphol. 1954. Vol. 94. P. 221–281.
4. Buchdahl R.M. et al. Ciliary abnormalities in respiratory disease //Archives of Disease in Childhood. 1988. Vol. 63. P. 238–243.
5. Bertrand B., Collet S., Eloy P. et al Secondary ciliary dyskinesia in upper respiratory tract //ActaOtorhinolaryngol. Belg. 2000. Vol. 54(3). P. 309–316.
6. Chilvers M.A., Rutman A., Callaghan C.O’. Functional analysis of cilia and ciliated epithelial ultrastructure in healthy children and young adults // Thorax. 2003. Vol. 58. P. 333–338.
7. Hermens W.A., Merkus F.W. The influence of drugs on nasal ciliary movement // Pharm. Res. 1987. Vol. 4(6). P. 445–449.
8. Stetinova V., Herout V., Kvetina J. In vitro and in vivo antioxidant activity of ambroxol // Clin. Exp. Med. 2004. Vol. 4(3). P. 152–158.
9. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases // Cur. Ther. Res. 1988. Vol. 13 P. 734–742.
10. Sisson J.H., Yonkers A.J., Waldman R.H. Effects of guaifenesin on nasal mucociliary clearance and ciliary beat frequency in healthy volunteers // Chest. 1995. Vol.107(3). P. 747–751.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Для цитирования: Румянцева О.А., Ухина Т.В. Изучение патогенеза гиперплазии эпителия роговицы и регресса рефракции после фоторефракционной хирургии. Клиническая офтальмология. 2000;1(4):101.

Проблема пролиферации представляется актуальной во всех областях медицины. Это спаечные процессы после полостных операций, исходы воспалительных процессов в центральной нервной, дыхательной, мочеполовой и других системах. Однако чрезвычайно актуальна эта проблема для офтальмологов. Во многом это объясняется уникальностью органа зрения, для нормального функционирования которого требуется идеальная прозрачность многих структур.

Проблема регенерации роговицы после эксимерлазерной хирургии остро стоит перед рефракционными хирургами всего мира. Подобный способ коррекции зрения - косметическая операция. Пациенты, избравшие этот способ лечения, должны гарантированно достичь своего максимального зрения независимо от метода лазерной кератэктомии. Именно такая задача ставится перед каждым врачом рефракционных клиник.
За последние 2 года в нашей стране в Москве, Санкт-Петербурге, на Урале и Дальнем Востоке открылись лазерные центры, в которых рефракционные операции выполняются с помощью эксимерных лазерных установок производства Японии, Германии, США. Отличаясь технологией и методикой выполнения, фоторефракционная кератэктомия (ФРК) в этих клиниках, наряду с безусловной эффективностью и впечатляющими результатами, имеет общие проблемы, одной из которых является регенерация эпителия в зоне лазерной абляции. Клинически гиперплазия эпителия роговицы приводит к регрессу рефракции после ФРК. С целью борьбы с послеоперационной субэпителиальной фиброплазией использовали многие средства, однако частота ее возникновения колебалась в пределах 1,3-1,32% (по данным некоторых авторов – до 4-6%).
Целью настоящей работы явилось изучение случаев неудовлетворительной регенерации роговицы в зоне лазерного воздействия.
Пучок энергии обрабатывает сразу всю запрограммированную площадь поверхности роговицы в зависимости от вида аметропии. При миопии – оптический центр роговицы диаметром 6 мм. При астигматизме производится от двух до четырех точечных абляций диаметром по 3,5 мм в парацентре. При гиперметропии – четыре или восемь таких же точечных абляций в парацентральной зоне. Такой способ одновременного воздействия энергии на необходимой площади позволяет получить более гладкую поверхность роговицы в зоне ФРК.
Всеми рефракционными хирургами признается, что качество обработанной лазерной энергией поверхности влияет на весь восстановительный процесс: сроки заживления послеоперационной эрозии, состояние новообразованного эпителия и стромы роговицы (возможность появления позднего роговичного флера), а в результате – на качество зрения (световые аберации, “туман”, снижение остроты зрения и т. д.).
Имеет существенное значение и длительность ФРК. Полноапертурный лазер устраняет миопию в 8,5 диоптрий всего за 15,5 секунд без перегревания тканей (температура во время операции повышается только на 2-4 градуса).
Несмотря на неоспоримую эффективность метода ФРК, остаются проблемы послеоперационного периода: регулирование регенерации слоев роговицы и восстановление ее трофики и функции.
По опыту клиники “Сфера”, эпителизация наступает обычно на 3-4 день после ФРК на фоне инстилляции раствора антибиотика 2 раза в день, баларпана (смеси нативных гликозоаминогликанов, оказывающих стимулирующее действие на регенерацию роговицы), применения антибактериальной мази на ночь, геля актовегина или солкосерила до завершения эпителизации эрозии.
Частые инстилляции и длительное назначение антибиотика вызывают цитостатический эффект и замедляют эпителизацию послеоперационной эрозии до 7-9 дней. За весь период работы в клинике не было ни одного случая гнойного процесса в зоне ФРК, возникшего на этапе послеоперационного восстановления.
Из нежелательных явлений в зоне лазерного воздействия в литературе указывается на избыточное коллагенообразование, приводящее к регрессу миопии, а также субэпителиальное помутнение поверхностных слоев стромы роговицы, называемое “хейз” и приводящее в некоторых случаях к пересадке роговицы.
Нами проведен анализ результатов регенерации роговицы после ФРК, выполняемой с помощью оригинального полноапертурного эксимерного лазера (производства Германии) у пациентов с различными нарушениями рефракции (срок наблюдения до 2 лет).
За этот период в клинике “Сфера” было обследовано 2102 пациента, отказано в лазерной операции и взято под динамическое наблюдение 915 пациентов. ФРК выполнена на 2350 глазах у 1187 пациентов.
В 1,24% случаев (на 29 глазах у 23 пациентов) после ФРК отмечалась неудовлетворительная регенерация в виде грубого полупрозрачного эпителия в зоне лазерной абляции, сохраняющаяся к 6-12 месяцу после ФРК.
При биомикроскопии в зоне ФРК у них определялся участок “мутного” эпителия с четкими границами, округлой формы размером до 2,5-3 мм в центре при коррекции миопии и до 1,5-2 мм в парацентральных зонах при коррекции астигматизма и гиперметропии. В одних случаях помутнение эпителия было равномерным или гомогенным, в других – крапчатым. При этом строма роговицы оставалась совершенно прозрачной, что не позволяет считать эпителиальные проявления стромальными “хейзами”.
Используя полноапертурный лазер, мы не наблюдаем появления избытка коллагена или “хейзы” в зоне абляции. На наш взгляд, это объясняется кратковременностью лазерного воздействия, а также отсутствием перегревания тканей.
Некачественная эпителизация зоны ФРК, не являясь косметическим дефектом, приводит к заметному ухудшению зрения. Для эпителиальных помутнений характерна возможность очковой коррекции до максимальной исходной остроты зрения при имеющемся регрессе рефракции.
Регресс рефракции после ФРК при миопии мы объясняем следующим образом. При грубой регенерации эпителий в оптической зоне представляет собой дополнительную линзу, которая частично возвращает миопию. Это подтверждается пахиметрией роговицы. Так, толщина эпителиального слоя здоровой роговицы составляет 40-65 микрон. Толщина эпителиального слоя к 6 месяцам после ФРК при грубой регенерации составляет 80±5 микрон, а к году от 85 до 120 микрон.
Избыточное нарастание эпителия в парацентральных точечных зонах воздействия при дальнозоркости и астигматизме иногда полностью нейтрализует ожидаемый рефракционный эффект и возвращает его к исходному уровню.
В анализируемой группе пациентов сфероэквивалент исходной рефракции превышал 6,0 D, достигая максимально 17,0 D при миопии и сложном миопическом астигматизме при гиперметропии составил 3,5 D и более. Исходная острота зрения без коррекции в этих группах 0,01-0,07 с оптимальной коррекцией 0,3-0,8 (рис. 1).
Стабилизация зрительных функций у пациентов этой группы происходила волнообразно. Наилучшая острота зрения отмечалась через месяц после ФРК (0,3-0,6). К 3 месяцу наблюдалось снижение зрения при обнаружении в зонах абляции полупрозрачного эпителия. Однако небольшая дополнительная очковая коррекция восстанавливала зрение до исходного.
Обычно при благополучном течении регенерации на фоне продолжения лечения стероидами острота зрения вновь начинала повышаться к 6 месяцам после ФРК и стабилизировалась на максимальных индивидуальных значениях к году после операции.
В случаях некачественной регенерации происходило дальнейшее снижение зрения к 6 месяцу при формировании грубого гомогенного или “крапчатого” непрозрачного эпителия. Это состояние фиксировалось, как регресс рефракции. Для устранения подобного регресса мы прибегаем к снятию грубого эпителия из зон лазерного воздействия. Методика удаления грубого эпителия заключается в механическом, но щадящем снятии (скарификации) его в зонах ФРК с целью эффективного устранения причины снижения прозрачности роговицы, но с наименьшей травматизацией псевдобоуменовой мембраны, сформировавшейся в зоне лазерной абляции в послеоперационном периоде. Во всех случаях после снятия эпителия мы убеждались в наличии гладкой или мелкозернистой равномерной поверхности стромы роговицы.
Радикальное удаление мутного эпителия позволяет решить не только проблему восстановления прозрачности оптической зоны роговицы, но и исключить необходимость очковой докоррекции зрения, превышающей расчетную до операции.
При выраженном регрессе рефракции после снятия грубого эпителия и измерения толщины роговицы возможна дополнительная ФРК, без превышения допустимого предела глубины воздействия на строму роговицы.
Для иллюстрации рефракционного эффекта снятия эпителия предлагается топограмма роговицы до, после ФРК, через полгода (регресс рефракции) и после снятия эпителия (рис. 2).
Решение проблемы регенерации слоев роговицы после ФРК на наш взгляд представляется возможным при выявлении до и после операции факторов риска, при изучении местных биохимических процессов в зоне лазерного воздействия, а также при разработке методов терапии на разных этапах после ФРК.
Определить наличие факторов риска до лазерного вмешательства помогает сбор анамнеза, наблюдение за пациентом в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды после ФРК, а также анализ тактики этапного лечения сложных рефракционных ситуаций.
Возвращаясь к анализируемым случаям грубой регенерации, следует отметить, что у всех пациентов этой группы была в анамнезе либо склеропластика, либо профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. У 7 пациентов (25% случаев) обнаружены в той или иной степени проявления синдрома “сухой глаз”.
У 63% пациентов эпителизация завершилась к 7-8 дню при средних нормальных сроках по опыту клиники ‘’Сфера’’ 3±0,5 дней. 6 пациентов из 23 (около 25%) нарушали схему послеоперационного лечения стероидами. У 2 пациентов был большой перерыв между ФРК одного и другого глаза. 10 пациентам пришлось увеличить интервал между этапами лечения астигматизма и гиперметропии в связи с отсутствием стабильности в показаниях субкоррекции зрения, что подтверждалось авторефрактометрией и лазерной топографией роговицы.
В плане исследования местных биохимических процессов в роговице после ФРК мы отталкивались от возможности нарушения окислительно-восстановительных реакций при лазерной травме, что приводит к местному воспалению.
Лазерное воздействие, так же как и любое хирургическое воздействие, приводит к повреждению клеточных мембран. Это влечет за собой активацию в них фермента фосфолипазы А2, который при недостатке глюкокортикоидов или других ингибиторов фосфолипазы избыточно высвобождает арахидоновую кислоту из фосфолипидов мембран. Это, в свою очередь, запускает каскад синтеза простогландинов - медиаторов воспаления в тканях.
Нами был проведен поиск биохимического параметра, который в роли некоего маркера коррелировал бы с качественными результатами регенерации эпителия после ФРК. Объектом изучения мы избрали восстановленный глутатион в эпителии роговицы.
Редокс-система глутатиона является одной из активных составляющих антиоксидантной системы защиты организма, играющей большую роль в купировании возникающего воспалительного процесса. Глутатион имеет способность регулировать процессы свободнорадикального окисления, в частности перекисного окисления липидов.
Уровень содержания восстановленного глутатиона, то есть его формы, способной через собственное окисление восстанавливать и нейтрализовать перекись водорода и органические гидроперекиси, служит показателем готовности организма использовать антиоксидантную систему защиты при образовании вторичных продуктов перекисного окисления липидов. При “поломке” этой системы возникает “срыв” окислительных, пролиферативных и ряда других процессов, обусловливающих нормальную жизнедеятельность всех клеток.
В нашем экспериментальном исследовании контролем был здоровый эпителий роговицы человека, снимаемый перед ФРК при миопии с оптической зоны.
В исследуемой группе производилось снятие эпителия из зон ФРК в сроки 7-10 дней, а также 1, 6, 8, 12 месяцев при обнаружении грубого эпителия и снятия его с целью улучшения зрения. Работа выполнена совместно с кафедрой молекулярной фармакологии медико-биологического факультета РГМУ.
Для определения содержания восстановленного глутатиона использовался модифицированный метод S. Sedlak, принцип которого основан на спектрометрическом измерении количества продуктов реакции глутатиона с динитробензойной кислотой, быстро восстанавливающей сульфгидрильные группы при реакции с донорами водорода с образованием устойчивого аниона желтого цвета. Содержание глутатиона в ткани рассчитывали по калибровочному графику.
Биохимический состав эпителия изучали в 82 пробах, из которых 29 составили фрагменты грубого непрозрачного эпителия 23 пациентов, подвергшихся механическому удалению эпителия из зон лазерной абляции в отдаленный период после ФРК.
В ходе этой работы были получены следующие предварительные результаты, представленные в таблице.
Приведенные данные говорят о том, что во всех случаях после ФРК глутатионовый статус снижался, то есть происходило ослабление антиоксидантной защиты роговицы, что способствовало усилению в ней окислительных процессов.
Так, у женщин до 40 лет содержание восстановленной формы глутатиона снизилось в 1,3 раза, а старше 40 лет – в 1,6 раза. У мужчин эти показатели были следующими: до 30 лет снижение в 1,1 раза, до 40 лет – в 1,6 раза и старше 40 лет – в 1,7 раза. Различия статистически достоверны.
Сниженный уровень восстановленного глутатиона свидетельствует о снижении скорости репаративных процессов у этой группы пациентов, что находит подтверждение при оценке сроков эпителизации послеоперационной эрозии. Сниженный уровень глутатиона в эпителии и ослабление антиоксидантной защиты роговицы указывают на целесообразность применения антиоксидантов после лазерного вмешательства.
Продолжение и завершение этой работы сможет определить варианты медикаментозного лечения с целью более раннего и эффективного влияния на этапы патогенеза воспалительного процесса роговицы в ответ на лазерное воздействие. На наш взгляд, это позволит отказаться от применения глюкокортикоидов в послеоперационном периоде.
Произведенное нами исследование эпителия здоровой и подвергшейся лазерному воздействию роговицы позволило наметить направление в подборе тактики медикаментозного лечения пациентов в ближайший и отдаленный период после ФРК с целью достижения прозрачной регенерации роговицы.
На основании вышесказанного можно сделать заключение:
• для профилактики эпителиальной гиперплазии на сегодняшний день необходима стероидная терапия в течение 3-4 месяцев после ФРК;
• снижение глутатионового статуса свидетельствует об ослаблении антиоксидантной защиты роговицы после ФРК у некоторых пациентов;
• появление в зоне лазерного воздействия при ФРК грубого эпителия служит причиной снижения рефракционного эффекта операции;
• при наличии грубой эпителизации после ФРК есть два варианта лечения: продолжение стероидной терапии (при отсутствии побочных явлений) или снятие мутного эпителия;
• механическое снятие грубого эпителия является радикальным способом устранения регресса рефракции после ФРК.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.

Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Что представляет собой ФРК?

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.

Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?

Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.

Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.

Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.

Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:

роговица очень тонкая;
зрачки слишком широкие;
имеются анатомические особенности в строении орбиты глаза, не позволяющие установить микрокератом для проведения ЛАСИК.

Чем отличается ФРК от ЛАСИК?

Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.

ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.

Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.

Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?

ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:

характеризуется бесконтактным воздействием;
пациент не испытывает боли;
для проведения операции достаточно несколько минут;
всегда можно спрогнозировать результат;
эффект от процедуры отличается стабильностью;
операция полностью безопасна.

Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?

Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:

острых воспалительных глазных болезнях;
прогрессирующей близорукости;
катаракте и глаукоме;
дегенерации или дистрофии роговицы;
изменениях глазного дна;
заболеваниях сетчатки;
ранее совершенных операциях на сетчатке;
инфекционных болезнях глаз;
некоторых эндокринных нарушениях, включая сахарный диабет;
аутоиммунных заболеваниях;
иммунодефиците;
беременности и лактации;
возрасте менее 18 лет, так как глазное яблоко окончательно не сформировалось.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.

Как проходит операция?

ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов.

1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой.

2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет.

Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.

В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад. При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед. При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.

Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.

Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.

Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.

Нужен ли восстановительный период?

В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.

Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела. Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки. Желательно применять специальные капли.

В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.

Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.

Каких результатов можно достигнуть?

Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:

Когда будут заметны результаты коррекции?

Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).

В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).

Иногда возможно развитие инфекционных процессов.

Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение. Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.

Сколько стоит операция ФРК?

Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.

Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.

На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.

Современные дети, также как и их родители, не представляет свою повседневную жизнь без гаджетов: планшет, мобильный телефон, ноутбук, телевизор – все они используются ежедневно. Но помимо очевидной пользы, электронные устройства оказывают и негативное влияние на детский организм и прежде всего на зрение.

Во все времена люди старались защитить свои глаза от прямого воздействия солнечных лучей: в Китае лицо закрывали широкополыми шляпами, в Японии надевали на глаза тканевые повязки с прорезями, в которые вставляли слюду, а в Индии их покрывали шелковыми полосками, пропитанными смолой. Настоящие солнцезащитные очки появились 200 лет назад, и предназначались они для солдат армии Наполеона.

Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.

Что называют патологиями роговицы?

Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.

К ним принадлежат:

кератиты;
дистрофии;
злокачественные образования (встречаются редко);
нарушения формы и размеров.

В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.

К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.

Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.

Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.

Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.

Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.

Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.

Причины патологии роговицы

Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.

В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.

Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:

генетических особенностей;
инфекционных заболеваний;
бытовых и производственных травм;
термических и химических ожогов;
офтальмологических операций;
экологических условий;
дефицита витаминов в рационе;
недостатка слезной жидкости;
образования злокачественных опухолей;
болезни матери во время беременности;
возрастных изменений;
несоблюдения правил применения контактных линз (постоянное ношение приводит к гипоксии – дефициту кислорода, что становится причиной помутнения и разрушения роговой оболочки).

Признаки аномалии роговицы

Патологические изменения в роговице сопровождаются:

светобоязнью;
слезотечением;
выделением гноя;
нарушением прозрачности роговицы;
покраснением глаза;
неконтролируемым сокращением глазных мышц;
болью и жжением;
ощущением соринки в глазу;
ослаблением зрения.

Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.

Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.

В зависимости от степени помутнения различают:

Облачко – слабое сероватое помутнение, не имеющее резких границ. Простым глазом его заметить почти невозможно. Чтобы обнаружить облачко, используют боковое освещение или щелевую лампу.
Пятно роговицы – помутнение беловатого или сероватого цвета. Его легко можно увидеть невооруженным глазом.
Бельмо – хорошо заметный белый рубец, внутрь которого прорастают сосуды.

Диагностика патологий роговицы

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Для постановки диагноза пациента направляют на:

офтальмометрию;
кератографию;
кератометрию;
электроретинографию;
рефрактометрию; ; ;
лазерную доплерометрию; .

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
лекарств, улучшающих трофику роговицы;
медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

сквозная – заменяют все слои роговицы;
передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Современная медицина позволяет проводить обследование органов без внедрения в их структуру и без нарушения их функции. Точно так же ОКТ глаза дает возможность бесконтактно оценивать состояние слоев сетчатки, роговицы глаза и волокон зрительного нерва.

Близорукостью, или миопией, называют болезнь глаз, при которой изображения окружающих предметов формируются не на сетчатке, как в норме, а перед ней.
Такая ситуация приводит к тому, что человек видит объекты, расположенные вдали, нечеткими и размытыми. А предметы, находящиеся рядом, он различает хорошо, из-за чего болезнь получила название близорукости.

Что такое эрозия роговицы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кривомазовой Наталии Сергеевны, офтальмолога со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Кривомазовой Наталии Сергеевны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Евгения Смотрич и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия роговицы (Corneal erosion) — это повреждение верхнего слоя (эпителия) роговицы, из-за которого он отделяется от нижележащего слоя, в результате чего образуется ссадина. Травма сопровождается резкой болью, слезотечением и желанием зажмурить глаза.

Причины эрозии роговицы

Чаще всего причиной эрозии становятся бытовые ситуации, например, когда в глаз попадает волос, ветка или инородное тело, которое при моргании оставляет царапину.

Основными факторами риска появления ссадины на роговице считаются:

работа с металлом, деревом, машинами, опасными химическими веществами без использования средств индивидуальной защиты глаз (очков, щитков);
занятия контактными видами спорта (хоккеем, фехтованием и др.) без использования защитных очков, предусмотренных по технике безопасности;
несоблюдение правил использования мягких контактных линз — плохая очистка, контакт линз с грязными руками или проточной водой, превышение срока использования самих линз или контейнера для их хранения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эрозии роговицы

Если эрозия произошла при попадании в глаз ветки, волоса, ногтя или другого предмета, человек чувствует резкую внезапную боль, после чего появляются следующие симптомы:

ощущение инородного тела (соринки) в глазу;
слезотечение;
покраснение глаз;
светобоязнь;
боль при открывании глаз — блефароспазм, при котором глаз сам непроизвольно закрывается;
ощущение тумана или пелены перед поражённым глазом из-за отёка и воспаления [12] .

Симптомы мелкой неосложнённой эрозии выражены слабо и проходят в течение 24–48 часов после травмы [14] .

Патогенез эрозии роговицы

Строение роговицы

Неповреждённая роговица состоит из пять слоёв:

Передний эпителий — наружный слой, который непосредственно страдает при эрозии роговицы. Его толщина составляет примерно 50 мкм (0,05 мм) [2] .
Боуменова мембрана — передняя пограничная пластинка, которая представлена однородным слоем коллагеновых волокон. Её толщина — около 12 мкм [2] . В составе Боуменовой мембраны нет клеток, способных восстанавливаться, поэтому при повреждении может образоваться рубец.
Основное, или собственное вещество роговицы (строма), — составляет около 90 % всей толщины роговицы [1][3] . Состоит из коллагеновых волокон, которые переплетаются между собой. Помимо волокон, в строме есть клетки — фибробласты, или кератоциты. Они поддерживают «равновесие» и активируются при повреждении или воспалении, устраняя последствия травмы. Регенерирует с образованием рубца (помутнением) [18] .
Десцеметова мембрана — задняя пограничная пластинка. Состоит из плотно расположенных друг к другу нитей коллагена и не содержит клеток. С помощью эластичности может долго сдерживать воспаление. Восстанавливается с образованием рубца. В толщину достигает 10 мкм [2] .
Задний эпителий, или эндотелий, — состоит из одного слоя шестиугольных клеток, под микроскопом напоминающих пчелиные соты. У взрослого человека клетки эндотелия не восстанавливаются. Толщина слоя составляет 5 мкм [2] .

Строение переднего эпителия

При развитии эрозии роговицы наибольшее значение имеет передний эпителий. Он неразрывно связан с покрывающей его слёзной пленкой, которая равномерно распределяет слезу при моргании век.

Эпителий состоит из 5–6 слоёв клеток, которые обновляются в течение 7–10 дней:

слой из двух рядов очень плоских поверхностных клеток;
слой крыловидных (шиповидных) клеток;
внутренний слой — базальный, или зародышевый, содержащий стволовые клетки [2] .

Под базальным слоем эпителия находится плотное сплетение из тонких извилистых нервных волокон. Нервные окончания пронизывают передний эпителий, поэтому при повреждении роговицы возникает резкая боль. Нервные окончания роговицы образованы первой (глазной) ветвью тройничного нерва [5] .

Механизм заживления роговицы

Рана заживает в несколько этапов:

Лаг-фаза — после повреждения высвобождаются факторы роста и цитокины, которые сигнализируют клеткам-помощникам об образовании дефекта. При этом клетки в области краёв раны разглаживаются, чтобы «прикрыть» участок эрозии.
Миграция (реэпитализация) — получившие сигнал крыловидные и базальные клетки перемещаются к месту дефекта эпителия. Применение местных анестетиков замедляет этот процесс, поэтому при нестерпимой боли рекомендуют использовать обезболивающие в форме таблеток. Капли применяют только один раз при осмотре у офтальмолога.
Фаза пролиферации (деления) — клетки-помощники начинают делиться и заполнять рану. Только они способны заживить повреждение, так как клетки по краю ссадины делиться не могут [6][7][8] .

Классификация и стадии развития эрозии роговицы

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), эрозия роговицы — это ссадина, которая относится к разделу «травма глаза и глазницы». Это непроникающие поверхностные травмы без повреждения внутренних тканей и органов. В случае эрозии повреждение находится на уровне переднего эпителия и его базальной мембраны.

Эрозия оказывает разное влияние на зрение в зависимости от её расположения:

в оптической зоне (напротив зрачка) — может вызвать затуманивание;
в параоптической зоне (не попадает в зону зрачка) — не влияет на зрение.

По классификации, предложенной А. И. Волоконенко (1956 г.), эрозия роговицы относится к воспалению роговицы глаза (кератиту), вызванному внешними факторами. Помимо травматической эрозии, эта группа включает:

травматические кератиты — физическая или химическая травма;
инфекционные кератиты — воспаление бактериального происхождения;
кератиты, вызванные болезнью век, мейбомиевых желёз и конъюнктивы;
грибковые кератиты — кератомикозы [10] .

Отдельно врачи рассматривают рецидивирующую эрозию роговицы. В МКБ-10 она относится к другим уточнённым болезням роговицы и кодируется как H18.8.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Синдром рецидивирующей эрозии — это состояние, при котором эпителий роговицы неплотно прилегает к своей основе и отслаивается. Такая эрозия может возникнуть после травмы, но в первую очередь она связана с аномальным строением эпителия роговицы.

Эрозия, не связанная с травой инородным телом, составляет около 44 % от всех случаев травм глаз. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в 20–29 лет [13] .

К факторам риска развития рецидивирующей эрозии относятся:

синдром сухого глаза;
ночной лагофтальм — неполное смыкание век во время сна;
офтальморозацеа — покраснение и шелушение кожи век, корочки в углу глаз;
патология роговицы — дистрофия базальной мембраны и стромы, последствия операции или воспаления [25] .

Отличительным симптомом рецидивирующей эрозии является резкая боль, которая появляется утром после сна, когда человек открывает глаза. Если причиной такой эрозии стала травма, то боль может возникнуть через несколько дней после повреждения [15] .

Боль появляется именно по утрам, потому что при открывании плотно прилегающих век эпителий отрывается от базальной мембраны. Этому способствует истончение слёзной плёнки.

Осложнения эрозии роговицы

Если причиной рецидивирующей эрозии стала незаживающая роговица после травмы у человека, который не болеет сахарным диабетом, синдромом сухого глаза и другими болезнями, то её считают осложнением. Она может возникнуть в течение нескольких дней или недель после получения первичной травмы. Это происходит из-за неплотного прикрепления эпителия роговицы к базальной мембране. При моргании эпителий может оторваться от неё и эрозия образуется вновь.

Рецидивирующая эрозия может появиться через несколько лет после травмы, если пациент перенёс операцию, болеет дистрофией эпителиальной базальной мембраны или дистрофией роговицы, например решётчатой дегенерацией (истончением сетчатки) [15] .

Помимо рецидивирующей эрозии, выделяют следующие осложнения:

Бактериальный кератит — когда к эрозии присоединяется инфекция, например если в глаз попадают грязные предметы или больной нарушил правила использования мягких контактных линз [11] . В отличие от положительной динамики при неосложнённой эрозии, для бактериального кератита характерна нарастающая боль, а также выраженное покраснение поражённого глаза и помутнения на прозрачной прежде роговице. После выздоровления на глазу может остаться бельмо. — при отсутствии терапии бактериального кератита воспаление углубляется в нижележащие слои и развивается язва. Это серьёзное осложнение, которое требует лечения в условиях стационара. Последствиями язвы роговицы могут быть рубцы и помутнения. Большое помутнение, закрывающее зрачок, также ухудшает зрение.

Диагностика эрозии роговицы

В первую очередь офтальмолог собирает анамнез: он выясняет у пациента, как и когда появилась боль (например, после удара в глаз веткой шиповника), пользуется ли больной контактными линзами и уточняет режим их использования.

Маленькие дети не всегда могут объяснить, что произошло, и описать свои ощущения, поэтому иногда внезапное нежелание открывать глаза остаётся единственным симптомом травмы.

При внешнем осмотре пациента врач обращает внимание:

на способность пациента безболезненно открывать глаза, наличие у него блефароспазма (желания зажмурится);
слезотечение;
светобоязнь (человеку неприятно смотреть на яркий свет).

Если у пациента присутствуют все эти симптомы, к которым присоединяется ощущение инородного тела в глазу, это говорит о «роговичном синдроме» — защитном механизме в ответ на повреждение роговицы [9] .

Инструментальная диагностика

Увидеть эрозию невооружённым глазом довольно трудно. Чтобы точно определить размер эрозии и глубину травмы, врач-офтальмолог использует щелевую лампу. Сначала доктор осматривает глаз в белом свете, без использования красителя.

Чтобы исключить наличие инородных тел, которые могут царапать роговицу при моргании, врач также осматривает внутренние поверхности верхнего и нижнего века. Если там есть инородное тело, его обязательно удаляют. Очень важно на этом этапе исключить проникающее ранение глаза, которое лечат только в условиях стационара.

Роговица — это прозрачная структура. Её дефект заметен при помутнении, но свежая эрозия такая же прозрачная, как и роговица, поэтому, чтобы выявить точные границы и размеры повреждения, роговицу обследуют с использованием 1%-го красителя — флуоресцеина. Его используют или в виде капель, или на бумажных тест-полосках, предварительно смоченных физиологическим раствором. Осмотр проводят в синем свете. Краситель не задерживается на неповреждённых клетках, а участок дефекта светится зелёным светом.

Дифференциальная диагностика

Эрозию роговицы дифференцируют:

от острого приступа закрытоугольной глаукомы; ;
язвы роговицы;
синдрома сухого глаза;
инфекционного кератита (бактериального, грибкового, герпетического);
рецидивирующей эрозии роговицы; .

Лечение эрозии роговицы

Эрозию роговицы лечат консервативными способами с помощью:

Увлажняющих капель и кератопротекторов — капли и гели, содержащие гиалуронат натрия, тригалозу и дексапантенол, создают на поверхности эрозии защитный слой, что предотвращает травму. Чтобы не допустить развитие рецидивирующей эрозии, увлажняющие капли применяют примерно ещё 4 недели после полного заживления. При сопутствующем синдроме сухого глаза их используют постоянно.
Мягких контактных линз (бандажных) — снижают боль и предотвращают повторную травму собственными веками при моргании. Рекомендуют применять силикон-гидрогелевые контактные линзы, так как, в отличие от гидрогелевых, они позволяют кислороду проникать к роговице. Однако силикон-гидрогелевые линзы склонны к образованию отложений, поэтому важно соблюдать гигиену или использовать однодневные линзы [19] .
Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — при сильной боли иногда используют препараты с болеутоляющим эффектом, например Ибупрофен.
Местных НПВС — капли, например Диклофенак 0,1% не влияют на скорость заживления, но снижают боль и избавляют от необходимости принимать таблетки [16][17] . Однако их нельзя использовать более двух дней из-за риска развития токсического действия.
Антибактериальных препаратов (в виде капель или мазей) — принимают в нескольких случаях: при признаках инфицирования эрозии, чтобы предотвратить развитие бактериальной инфекции, и для профилактики в индивидуальных случаях, например, когда причиной эрозии стали контактные линзы или травмирование грязным предметом. В таком случае проводят полный курс антибактериальной терапии в течение 5–7 дней.
Противовирусных препаратов — используют, если причиной повреждения стала герпесвирусная инфекция. При травматической эрозии их не применяют.
Циклоплегиков — капли, которые расширяют зрачок и временно расфокусируют зрение, например Циклопентолат 1% или Атропин 1%. Назначают при травматическом воспалении радужной оболочки глаза, чтобы снять боль. При неосложнённой эрозии не применяют.

В некоторых медицинских источниках советуют использовать повязку на глаза, чтобы снизить риск травмы из-за частых морганий. Сейчас нет достоверных данных об эффективности данного метода лечения. При этом повязка затрудняет диагностику и лечение инфекционных осложнений, поэтому пациентам с риском инфицирования эрозии она противопоказана [13] .

Также нельзя использовать местные анестетики, поскольку они оказывают токсический эффект и замедляют процесс заживления.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у эрозии роговицы благоприятный. Мелкие неосложнённые эрозии могут зажить самостоятельно в течение 24–48 часов [14] . Однако невылеченные эрозии могут спровоцировать развитие язв роговицы, после которых формируются рубцы.

Если такой рубец (помутнение) появляется в области зрачка, он снижает зрение. Также рубцы роговицы меняют её форму, в результате чего развивается неправильный (несимметричный) астигматизм, который сложно поддаётся очковой коррекции.

Читайте также: