Как быстро вылечить раны на пятках

Обновлено: 30.04.2024

Расскажем, почему это не только эстетическая проблема и как избавиться от трещин на пятках с помощью доступных средств в домашних условиях.

Анастасия Зарипова Автор

Мария Невская Дерматолог

Что такое трещины на пятках

Трещины на пятках — явление неприятное и болезненное для кожи. Образуются они постепенно. Сначала на коже стоп появляются сухие и огрубевшие участки. Со временем, если за кожей не ухаживать и не удалять ороговевший слой, могут появиться трещины.

Но трещины на пятках нередко возникают и после педикюра. Спустя три-четыре дня после процедуры вы можете заметить тонкие, едва заметные вертикальные насечки по контуру пятки. Если кожу регулярно не смягчать, эти насечки станут глубже, а затем кожа может потрескаться, что будет доставлять немало страданий при ходьбе. Особенно переживают женщины, так как летом в открытой обуви (босоножках, сандалиях, сабо) пятки с трещинами выглядят крайне неэстетично. И, конечно же, каждая хочет избавиться от них. Что же делать, если у вас появились трещины на пятках? Читайте ниже.

Почему появляются трещины на пятках: основные причины

Ухаживая за стопами ежедневно, легко предотвратить появление трещин на пятках. © Getty Images

Избежать трещин на пятках, если они не являются следствием каких-то заболеваний, довольно легко. Достаточно ежедневно ухаживать за кожей стоп, а раз в 2-3 недели делать процедуры интенсивного очищения. Лучше предотвратить появление проблемы, чем потом избавляться от нее.

Но в некоторых случаях стоит проконсультироваться с врачом и заняться лечением трещин на пятках. Какие же это случаи? К причинам относятся:

заболевания кожи негрибкового происхождения.

Внешнее воздействие

Появляться трещины на пятках могут из-за внешних обстоятельств, таких как:

тяжелый физический труд, когда приходится много времени проводить на ногах, носить тяжести;

неправильный и нерегулярный уход.

Профилактика трещин на пятках

Чтобы кожа на пятках оставалась мягкой, нежной и гладкой, необходимо пересмотреть свой образ жизни и обратить внимание на некоторые вещи, которым вы, возможно, не придавали особого значения. Соблюдаете правила профилактики — не требуется избавляться от трещин на пятках!

Личная гигиена

Важно ежедневно мыть ноги, а затем наносить питательный крем или густой бальзам для смягчения стоп. Раз в месяц необходимо посещать мастера по педикюру или проводить глубокое очищение кожи стоп дома с помощью пемзы, пилки или жесткой мочалки. Этой рекомендации стоит придерживаться и мужчинам, и женщинам вне зависимости от возраста, чтобы убрать трещины на пятках и предотвратить их появление.

Удобная, качественная обувь

Покупать обувь на размер или полразмера меньше — большая ошибка. Обувь в этом случае давит на стопу, она деформируется, что в свою очередь не может не сказываться на состоянии кожи. Сначала она грубеет, а затем образуются натоптыши и трещины на пятках. Подбирайте качественную и удобную обувь.

Правильный уход

Базовый уход за кожей стоп включает ежедневный душ, очищение пяток с помощью пилки или специальной щеточки раз в 2-3 недели, ежедневное смягчение кожи питательным кремом для стоп. Уход поможет избавиться и от трещин на пятках.

Рацион питания, питьевой режим

Сухость ног тесно связана с общим состоянием нашего организма. Пейте достаточное количество воды в день. Норма рассчитывается просто — 30 мл на 1 кг веса. Что касается рациона, то он должен быть сбалансирован.

Соблюдая все правила профилактики, вы не только не столкнетесь с проблемой, но и навсегда сможете избавиться от трещин на пятках.

Обзор средств для ухода за кожей с трещинами на пятках

Мы подготовили для вас подборку косметических средств. Выберите одно из них, чтобы быстро смягчить кожу стоп.

Восстанавливающий крем для ног, CeraVe

Отшелушивает, обновляет, увлажняет сухую кожу ног благодаря церамидам, гиалуроновой и салициловой кислотам. Поможет убрать трещины на пятках.

Уход за сухими и огрубевшими участками кожи Intensive Treatment and Moisturizer for Dry or Callused Areas, Kiehl’s

Ценные масла авокадо, карите и зародышей пшеницы смягчают и интенсивно увлажняют сухие и потрескавшиеся участки кожи. Что делать, если у вас трещины на пятках? Использовать средства с этими компонентами.

Крем для ног восстанавливающий «Интенсивный уход. Питание», Garnier

В составе формулы — кленовый сок, который известен заживляющими свойствами. Крем питает, увлажняет, ухаживает за очень сухими и огрубевшими участками кожи.

Лечение трещин на пятках

Если трещины на пятках не связаны с неправильным уходом, советуем как можно быстрее обратиться к дерматологу или подологу. После консультации врач направит вас на ряд исследований и по результатам назначит курс лечения трещин на пятках (особенно если они глубокие) и сопровождающих более серьезных заболеваний.

Не стоит забывать, что при серьезных проблемах со здоровьем вам показан не обычный педикюр в салоне красоты, а специальный, лечебный, который выполняет специалист-подолог. Не пренебрегайте лечением трещин, если это необходимо.

Как избавиться от трещин на пятках в домашних условиях

Ванночки, компрессы и маски для ног — отличная профилактика трещин на пятках. © Getty Images

Можно ли быстро избавиться от трещин на пятках и натоптышей? Нет, очень быстро убрать их не получится. Первое, что необходимо усвоить и женщинам, и мужчинам, это важность ежедневного ухода. Но если по каким-то причинам это не представляется возможным, остается прибегнуть к экспресс-методам.

Косметические средства от трещин на пятках

Распаривание

Распаривание пяток — процедура приятная. Но не советуем делать ее слишком часто. Оптимально — не чаще двух раз в неделю. Добавьте в ванночку с теплой водой жидкое мыло или гель для душа. Опустите ноги в воду на 15-20 минут. Насухо вытрите стопы и нанесите на кожу питательный крем или бальзам. Желательно после этого надеть хлопчатобумажные носки.

Пилинг

Используйте для пилинга специальные отшелушивающие средства: скрабы, пилинги для тела. Ищите в их составе фруктовые кислоты, они способствуют обновлению ороговевшего слоя, смягчению кожи и выравниванию ее микрорельефа.

Обработка кожи

Бороться с огрубевшей кожей с помощью лезвий и бритв — прошлый век. Ни в коем случае не берите в руки эти опасные инструменты. Ваши помощники — пемза, жесткая щетка или пилка для ног. Они всегда помогут убрать трещины на пятках. Обработайте стопу сначала жесткой шероховатой стороной, а затем отполируйте гладкой. Не забудьте воспользоваться бальзамом или кремом для тела.

Увлажнение и питание

Каждый раз после водных процедур наносите на кожу стоп питательное средство. Пусть это станет привычным для вас делом и вы забудете как лечить трещины на пятках.

Народные рецепты от трещин на пятках

Ванночки

От огрубевшей кожи на ногах спасают солевые ванночки. В таз с водой положите несколько ложек крупной морской соли и дайте ей раствориться. Подержите ноги в ванночке около 30 мин. Такая процедура поможет размягчить кожу стоп, а заодно снимет усталость, поможет избавиться от трещин на пятках. Не забудьте, вытерев ноги насухо, нанести крем.

Компрессы

От натоптышей и трещин также избавляются с помощью компрессов из картофельной кожуры. Помойте ноги, очистите картофель и наложите на поверхность стоп кожуру. Оберните целлофановой пленкой на 30-60 минут.

Маски

Что делать, если пятки потрескались? Сделайте маску! Хороший рецепт для смягчения стоп — бананово-медовая маска. Разрежьте половинку банана и хорошо ее разомните с 1 ч. л. меда. Нанесите смесь на ноги минут на сорок. Затем смойте и увлажните кожу кремом.

Как убрать трещины на пятках в салоне

Самый действенный метод быстро убрать трещины с пяток — профессиональные процедуры. В салоне красоты или клинике вам могут предложить как минимум два вида ухода за кожей стоп.

Педикюр

Стандартная процедура по уходу за кожей ног и ногтями. Но при наличии трещин на пятках, которые доставляют дискомфорт и болезненные ощущения, советуем записаться не на обычный, а на медицинский педикюр. Врач-подолог внимательно осмотрит стопы и, если нет противопоказаний, обработает их, а затем даст рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы избавиться и вылечить трещины на пятках.

Парафинотерапия

Эта приятная процедура за один сеанс может вернуть коже комфорт. Стопы помещают в специальную ванночку с растопленным косметическим парафином. Эффект заметный, но, увы, недолговечный. Так что навсегда избавиться от трещин на пятках не получится. Поэтому лучше записаться на консультацию подолога и медицинский педикюр.

Ношения неудобной обуви. Эта проблема касается мужчин и женщин, которые носят тесные ботинки или туфли. Отсутствие вентиляции приводит к выделению пота. От этого кожа теряет влагу, сохнет и грубеет, а впоследствии трескается.
Недостатка в организме витаминов А и Е. Эти витамины участвуют в процессе формирования кожных покровов. Если их недостаточно, этот процесс нарушается, что приводит к растрескиванию пяток.
Кожных заболеваний. Появлению трещин могут способствовать экзема, дерматит или грибок кожи.

Трещины на пятках также могут появиться при неправильной гигиене стоп. Ороговевшие клетки наслаиваются на молодую кожу и делают ее грубой, сухой. Это и приводит к растрескиванию. Еще в прошлом веке люди часто ходили босыми, и проблем с отслаиванием ороговевших слоев не было. Теперь, когда мы ходим в обуви даже дома, самостоятельного отслаивания не происходит. Поэтому пятки регулярно нужно тереть пемзой.

Роль аптечных средств в лечении пяток

Существует два основных направления лечения трещин:

устранение причины;
уменьшение симптомов.

Избавившись от причины, вы навсегда забудете о болезненных пятках. Но если поменять тесную обувь на удобную легко, то убрать причину в виде диабета невозможно. А иногда выявить причину просто не получается. Поэтому люди часто прибегают к симптоматическому лечению аптечными средствами. Опишем популярные препараты для лечения пяток и расскажем, как правильно их использовать.

Средства для смягчения пяток

Натоптыши и неглубокие трещины на стопах лечат путем смягчения и увлажнения кожи. Мягкие ткани более эластичные, поэтому они не трескаются и не рвутся. В таблице ниже приведем краткий обзор аптечных средств, которые можно использовать для смягчения пяток в домашних условиях.

25 г (Беларусь) - 31;
30 г (Россия) - 107.

40 г - 5.
100 г - 6.

Чтобы вылечить трещины на пятках, кроме применения указанных выше средств потребуется усиленная гигиена ног. Их нужно мыть, отпаривать и тереть пемзой для удаления ороговевших клеток. Желательно пользоваться косметикой для ухода за стопами, чтобы увлажнять и питать их кожу.

Мазь календулы

В состав этого средства входят всего два компонента:

Настойка календулы обладает противовоспалительным эффектом. Она способствует быстрому заживлению трещинок. Вазелин смягчает кожные покровы, способствует его увлажнению. Средство нужно наносить на чистую кожу стоп вечером и утром. Продолжительность лечения составляет 7-14 суток.

Перекись водорода

Вылечить растрескавшиеся пятки одной только перекисью водорода не получится. Но она размягчает и дезинфицирует кожу, предотвращает развитие воспаления. Если применять ее в комплексе с другими средствами, выздоровление наступит быстрее.

Чтобы размягчить кожу на ногах, налейте в таз 5 литров горячей воды и добавьте туда два 100-миллиметровых флакона перекиси водорода. В полученном растворе распарьте ноги и потрите их пемзой. Затем обсушите их полотенцем и намажьте любой мазью на вазелиновой основе. Повторяйте эту процедуру всякий раз, когда появляются натоптыши.

Цинковая мазь

Это недорогой смягчающий препарат с антисептическим действием. Она дезинфицирует повреждения и препятствует началу воспалительного процесса. Дополнительно мазь поможет избавиться от неприятного запаха ног.

Аспирин для компрессов

Аспирин всем известен как дешевое жаропонижающее средство. Но из этих таблеток можно делать компресс, который размягчит загрубевшие натоптыши. Он послужит отличной профилактикой пяточных трещин.

Нельзя применять аспириновый компресс при глубоких трещинах, так как кислоты, входящие в его состав, вызовут дополнительное раздражение ранок и сильную боль.

Способ использования Аспирина следующий:

Возьмите 6 таблеток и измельчите их в ступке до мелкого порошка. Если нет ступки, используйте столовую ложку.
Добавьте в полученный порошок немного лимонного сока и перемешайте смесь. Сока нужно столько, чтобы получилась жидкая кашица. Вместо лимонного сока можно использовать столовый уксус (не более 9%) или разведенную в воде лимонную кислоту.

Когда пройдет необходимое количество времени, компресс нужно будет снять. После этого ороговевшую кожу можно будет легко удалить с помощью пемзы. Процедура заканчивается нанесением жирной мази. Ее нужно повторять каждый раз, как появляются натоптыши.

Диксерил для пяток

Активным веществом Диксерила является глицерин - вязкая жидкость, смягчающе действующая на кожные покровы. Его свойства дополняет вазелин и жидкий парафин, входящие в состав препарата в качестве дополнительных компонентов.

Это хорошее средство для лечения пяточных мозолей и мелких трещинок.

Если вы испытываете боль в трещинах при ходьбе, между процедурами нанесения Диксерила смазывайте стопы гепариновой мазью, которая обладает обезболивающим эффектом.

Диксерил можно использовать вместо косметического крема для ног, так как максимальная продолжительность курса лечения для него не установлена. Им можно мазать кожу несколько раз в день. Один раз - обязательно вечером. Второй, третий и последующий разы - в любое другое время суток.

Лечение гноящихся трещин

Когда ситуация запущена, и трещины на пятках стали слишком глубокими, может начаться нагноение. Причиной тому служит проникновение в них бактерий. Даже ежедневное мытье стоп с мылом не может на 100% предотвратить их попадание в ранки. Чтобы вылечить гнойную инфекцию, потребуются антибактериальные мази из аптеки. В таблице ниже рассмотрим самые эффективные из них.

Название мази	Активное вещество	Лекарственное действие	Страна производства	Цена на препарат в аптеках РФ (средняя в рублях)
Синтомициновая	Хлорамфеникол.	Бактериостатическое - предотвращает размножение бактерий.	Россия.	Тюбик 25 г - 34.
Левомеколь	Хлорамфеникол и метилурацил.	Бактериостатическое и ранозаживляющее.		Тюбик 40 г - 98.
Стелланин-ПЭГ	Диэтилбензимидазолия трийодид.	Антисептическое.		Тюбик 20 г - 378.
Салициловая	Салициловая кислота.	Противовоспалительное, раноочищающее, противомикробное.		Тюбик 25 г - 19.

При воспаленных трещинах на пятках лечение мазями аптечного производства - самое верное решение. Косметические средства по уходу за ногами тут не помогут. Остановить нагноение и ускорить заживление ранок помогут только антибиотики.

Синтомициновая мазь

Линимент Синтомицин - недорогое, но эффективное средство против инфекционного осложнения на пяточных трещинах. В его состав входит мощный антибиотик хлорамфеникол. Из-за его способности проникать через кожу в кровяное русло применение линимента противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Применять Синтомицин следует после очищения ран от гноя, так состав препарата входит масло, которое препятствует выходу гнойных масс наружу.

Перед использованием линимента, трещины нужно промыть перекисью водорода или Мирамистином. Затем средство наносят на марлевую повязку и прикладывают ее к больному месту. Повязку фиксируют эластичным бинтом.

Для усиления лечебного эффекта можно укутать стопы полиэтиленом. Мазь оставляют на всю ночь. Лечить таким способом пятки следует до прекращения воспалительного процесса.

Мазь Левомеколь

Левомеколь - тот же препарат, что и Синтомицин. От линимента он отличается лишь наличием дополнительного компонента - метилурацила. Это вещество обладает ранозаживляющим действием. Поэтому мазь помогает вылечить воспаленные трещины быстро.

Применять Левомеколь следует подобно Синтомицину. Сначала раны нужно промыть антисептическим средством. Потом средство наносят на повязку, которую прикладывают к месту воспаления. Все это нужно оставить на ночь, а утром снять и снова промыть.

Мазь Стелланин-ПЭГ

Преимущество этого средства заключается в том, что оно не проникает в общий кровоток даже при нанесении на открытые раны. Поэтому Стелланин-ПЭГ может применяться даже в период беременности и лактации. Препарат обладает антибактериальным эффектом и способствует вытягиванию гнойных масс наружу.

Продолжительность лечебного курса этой мазью составляет 5-10 дней. В течение этого времени можно применять средство 1-2 раза в сутки. Сначала трещины нужно очистить от гноя, а затем нанести на них Стелланин-ПЭГ толщиной в 1-2 мм. Затем мазь наносят на марлевую повязку, которую прижимают к пяткам. Держать ее следует до следующей смены.

Салициловая терапия

Лечение пяток в домашних условиях можно провести с помощью средств, основанных на салициловой кислоте. Для промывания трещин от гноя применяйте средство в виде раствора, а для повязок - в виде мази. Этого комплекса препаратов достаточно для быстрого лечения стоп.

Продолжительность лечения обычно составляет 6-7 суток. Каждый день нужно промывать ноги салициловой кислотой и делать повязку. Для этого пропитайте марлю салициловой мазью и приложите ее к пятке, зафиксируйте эластичным бинтом. Ходите с ней до наложения новой повязки.

Ранозаживляющие средства

Чтобы трещины на пятках быстрее заживали, обрабатывайте их лекарствами с регенерирующим эффектом. Если трещинки небольшие, то средства можно использовать между смягчения кожи. Если они глубокие и гноящиеся, то начните терапию после устранения воспалительного процесса. Приведем обзор самых эффективных ранозаживляющих препаратов.

Торговое название	Страна производства	Примерная стоимость (в рублях)
Мази и крема Геволь	Германия.	Туба (75 мл) - около 1000.
Метилурациловая мазь	Россия.	Тюбик 25 г - 52.
Няосю Ругао	Китай.	Тюбик 10 г - 135.

В состав этих средств входят разные активные вещества. И их эффективность тоже различна. Опишем каждое из них подробнее.

Мазь Геволь

Геволь - немецкая фирма, специализирующаяся на производстве косметических и лечебных препаратов для ног. Среди ее продуктов вы найдете как крема для ежедневного ухода за ногами, средства для борьбы с определенными проблемами (сухость, грубость, потливость), так и лекарства против болезненных трещин.

Для лечения пяточных трещин Геволь предлагает три средства. Первое - ванна для смягчения кожи - представляет собой пакетики, которые нужно добавлять в таз с горячей водой для распаривания ног. Второе - лечебная мазь, которую нужно втирать в кожу в течение 1-2 минут сразу после ножной ванны. Третье - гель для профилактики растрескивания и огрубения стоп, который нужно использовать ежедневно после окончания лечебного курса.

Метилурацил для стоп

Метилурацил - дешевый препарат для ускорения регенерации тканей. Он действует не так быстро, как хотелось бы. Для достижения желаемого эффекта придется применять его до 15-30 суток. Но эта мазь обладает неоспоримым преимуществом - ее можно сочетать с любыми антибиотиками. Поэтому регенерирующую терапию вы можете начать одновременно с антибактериальной, а не позже, как в случае с другими средствами.

Если вы не делаете на стопы лечебные повязки, то наносите на них Метилурацил 2-3 раза в день. Втирайте до 5 г средства в каждую пятку. Если вы лечите свои пятки компрессами, смешивайте Метилурацил с антибиотиком. Для одной повязки можно использовать до 20 г лекарства.

Няосю Ругао

Так называется китайская мазь, предназначенная специально для лечения потрескавшихся стоп и натоптышей на пальцах и пятках. Благодаря мочевине, глицерину и вазелину, которые входят в ее состав, она:

оказывает увлажняющий эффект;
делает мягкой старую кожу и способствует ее отхождению от новой;
обладает заживляющим действием и ускоряет регенерацию кожных покровов.

Чтобы смягчить стопы за одну ночь, помойте их и нанесите на них китайскую мазь. Оберните ноги в пищевую пленку и ложитесь спать. Можно надеть целлофановые пакеты, а поверх натянуть носки и медицинский эластичный бинт. Утром снимите повязку и удалите размягченный кожный слой пемзой. Повторяйте процедуру каждый вечер до исчезновения неприятных симптомов.

Какое средство самое эффективное?

Существует так много лекарств для лечения пяточных трещин, что сложно сделать выбор. Но выбрать хочется самый лучший препарат. Но нет волшебного средства, которое поможет от всех проблем с пятками. Чтобы не ошибиться, изучите сначала характер повреждений.

Если трещинки мелкие, а пятки от них не болят, обратите внимание на смягчающие средства. Когда трещины доставляют боль, вам потребуются ранозаживляющие и смягчающие препараты одновременно. А когда началось нагноение, вам нельзя обойтись без антибактериальных мазей.

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как "разъедающая язва".

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

Внешние (экзогенные):
переохлаждение (обмоорожение);
химический ожог;
удар током высокого напряжения.
Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
курение;
воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
отслаивание эпидермального слоя кожи;
снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
покалывание, жжение или зуд в области поражения;
нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

замерзание конечности даже в тепле;
боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

гангрена пальцев;
гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
гангрена пяточной области;
тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

По механизму развития различают два вида гангрены:

Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

поверхностную — поражается лишь дерма;
глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как "скрип" крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно "мягких" снимках. [11]

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

ознобы;
высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
аритмия;
олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
вялость, заторможенность;
наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

его сухость;
уменьшение участка кожи в объёме;
тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
аутовенозное шунтирование;
эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
стентирование;
баллонная ангиопластика артерий.

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

антикоагулянтная и инфузионная терапия;
профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза "Критическая ишемия" (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
контроль уровня сахара в крови;
проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте , Марина !
Прикрепите пожалуйста к вопросу фото раны ,чтобы поточнее представить где конкретно она , какие размеры и т.д.!

Добрый день,обработка раны врачем будет правильное решение,но если поверхностная рана,удаляйте губку,обработайте перекисью и наложите или сухую повязку,или с фуррациллином

Арам, скажите пожалуйста, а каким средством она удаляется? Глубину раны,к сожалению,узнать не могу, но при промывании водой кожа отгибалась может на 0,5 см,не могу сказать точно

Здравствуйте, Марина.
Правильнее будет обратиться в травмпункт, удалить остатки гемостатической губки, чтобы они не инфицировали рану и врач бы сделал адекватную ревизию раны и перевязку. Далее самостоятельно м. Б делать перевязки :обработать хлоргексидином, повязка с мазью Левомеколь.
Также необходимо поставить вакцину от столбняка, если в течение последних 5лет вы не получали прививку.

Судя по тому , что было значимое кровотечение получается, что и линейные размеры раны приличные и глубина тоже , потому, да нужно обратиться в травмшнкт , где под местным обезболиванием проведут первичную хирургическую обработку , при необходимости наложат несколько швов (всё это займёт минут 10) , сделают прививку против столбняка , если Вы последнюю прививку получили более 5 лет назад , и Вас отпустят домой , чтобы дома держали ногу повыше, на подушке , делали перевязки с антисептиком и принимали антибиотик , чтобы не нагноилась рана ! Вот это всё , что необходимо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы , - напишите !

Яков, спасибо большое за рекомендации! Была в травматологии,ответили что действительно уже не зашьёшь,сделали перевязку с бетадином,губку оставили. Сказали делать такие же перевязки и пить Орцепол ВМ 5 дней. Скажите пожалуйста,этого будет достаточно и можно ли орцепол пить при гв? Может есть какие-то аналоги?

При грудном вскармливании противопоказаны практически все антибиотики !
Орцепол состоит из 2 - х компонентов ! Они не имеют абсолютных противопоказаний при ГВ , но их назначают в крайнем случае ! А у Вас именно такой случай , если не назначить , то вероятность нагноения высока !
Кроме Орцепола и перевязок нужно помнить ,что ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , - НА ПОДУШКЕ .

Орцепол нужно будет отменить как можно рано , как только станет заметно , что воспаление(отёк, краснота краев ) спадает и нет температуры тела ! Но дня 4 - 5 принимать нужно !

Здравствуйте.
Не хочется Вас отчитывать, но такие раны надо зашивать в течении 6-8 часов. Ну и что что кровотечение - наложили тугую повязку, вызвали 03 и в травмпункт. Все бы сделали как надо.
Сейчас накладывать швы - время ушло.
Надо обратиться к травматологу. На перевязке уберет гемостатическую губку, если не будет кровотечения, то проведет перевязку и даст рекомендации.
Если вдруг вновь возникнет кровотечение, то придется наложить гемостатический шов.
Прививку от столбняка сделать надо (если не делали конечно).
Здоровья Вам.

Здравствуйте, Марина!
Зашивать уже поздно
Придется ране заживать без ушивания
Меняйте пока губки дня 3, потом можно без них- с мазью левомеколь
При ГВ ращрешен
Амоксициллин 1000х 2 р в день- 7 дн
От отека
Добавьте нурофен 400- 1 р в день- 3 дня

Здравствуйте. теперь вас отправят к хирургу уже так как времени достаточно прошло после травмы. Стоит посетить хирургу и выполнить квалифицированную перевязку. Промыть рану перекисью водорода 3% и удалить губку гемостатическую. далее уже с мазью заживлять рану и она должна быть под повязкой. перевязки ежедневные. Ноге покой не мочить, будьте здоровы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Пришлите пожалуйста фото. Обращались ли Вы к дерматологу? Какие сопутствующие заболевания есть у пациента?

Это повышенное ороговение кожи, связанное с трофическими нарушениями. Это не инфекция. Я согласна с использованием смягчающих кремов.

Здесь нужно обязательно основного лечения варикозного расширения, добавить обязательно компрессионное бельё массаж нижних конечностей у специалиста, заживляющая Солкосерил чередовать с метилурациловой мазью, наружно на ноги постоянно Троксевазин чередовать Лиотон гелем или гепарином.Детралекс или Флебодиа курсами

Попробуйте самомассаж сами поглаживание от пяток к к паховой области, растирание легкое , ноги чаще ложите выше головы

Здравствуйте Может стоит азять соскоб и посев этой жидкости. И тогда уже ясность будет чем лечить. Обратитесь к хирургу я думаю смогут это сделать. Выздоравливайте

Здравствуйте! Очень сложно сказать что это.
Но думаю необходимо выполнить рентгенографию пятки, чтобы исключить вовлечение в гнойный процесс пяточной кости; показаться хирургу ;оак и сахар крови;узи вен ног ( т к варикозная болезнь ног нарушает трофику мягких тканей).
Рекомендую содово-солевые ванночки( из расчёта по 1-. 1.5ст л на 200мл воды 37-38гр, 15мин, пензой снять орогов. Слой кожи вокруг раны, нанести крем спасатель. Рану промыть перекисью водорова 3%, повязка с пронтосан гелем.
Здоровья Вам

Читайте также: