Как берут соскоб с кожи на рак

Обновлено: 25.04.2024

Цитологическое исследование соскоба кожи используется в рамках комплексной диагностики злокачественных новообразований кожи: базальноклеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Исследование соскоба кожи?

Комплексная диагностика немеланомных опухолей кожи.

Подробное описание исследования

Онкологические заболевания кожи имеют широкое разнообразие по локализации поражений, степени злокачественности и патогенетическим механизмам развития. Основным методом диагностики таких заболеваний является морфологический — гистологический — с предшествующей биопсией кожных участков. Данный анализ относится к методам дополнительной диагностики злокачественных новообразований кожи.

Взятие материала производится при помощи соскоба. Небольшой слой наносят на предметное стекло и производят микроскопическое цитологическое исследование (микроскопию). Цитология позволяет оценить следующие параметры:

  1. Размер и форму клеток;
  2. Размер и зрелость ядра и ядрышек: изменение количества, формы, появление неровности контуров и пр.;
  3. Соотношение ядра и цитоплазмы;
  4. Межклеточные связи — как клетки взаимодействуют между собой.

Результат цитологического анализа в диагностике онкодерматологических заболеваний может выявить клетки с признаками атипии — потенциально переродившиеся в злокачественные клетки кожи.

Проведение исследования соскоба кожи может быть актуальным в рамках комплексной диагностики наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований кожи:

  1. Базальноклеточного рака;
  2. Плоскоклеточного рака.

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных базальных клеток (кератиноцитов) наружного слоя — эпидермиса — кожи. Является самым частым вариантом злокачественных опухолей кожи из группы немеланомного рака кожи. Чаще всего данная опухоль развивается на открытых участках тела — голове, шее — редко метастазирует, но может иметь инвазивный рост в окружающие ткани, затрагивая жизненно важные структуры. Клинически для БКРК характерны следующие признаки:

  1. Локальное изменение участка кожи в виде припухлости или пятна, которое длительно не заживает;
  2. Затем пятно приобретает четкие контуры, по краю очага могут появиться плотные мелкие поблескивающие узелки («жемчужины»), которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край розового цвета;
  3. Припухлость или пятно с течением времени может превратиться в язву (безболезненную);
  4. Наиболее часто изменение кожи несет телесный/розовый цвет, также оно может быть коричневого, красного, черного и белого цветов со слегка приподнятыми краями.

Плоскоклеточный рак кожи — второй по распространенности тип злокачественных опухолей кожи, который также происходит из кератиноцитов эпидермиса, характеризуется деструктивным ростом и метастазированием. Большинство новообразований связано с длительным воздействием ультрафиолетового излучения, также часто возникает в местах хронической травматизации и на фоне предраковых заболеваний (актинический кератоз, пигментная ксеродерма). К основным клиническим проявлениям плоскоклеточного рака кожи относят:

  1. Твердый красный узелок с шероховатой или покрытой корочкой поверхностью, может появляться на коже головы, рук и ног, а также во рту и на гениталиях;
  2. Может быть болезненным при прикосновении;
  3. Склонен к кровоточивости и изъязвлению.

Цитологическое исследование соскоба кожи широко используется в рамках комплексной диагностики злокачественных новообразований кожи. Наибольшую диагностическую ценность цитологический анализ соскоба кожи чаще всего представляет у пациентов с подозрением на базальноклеточный рак кожи и у пациентов с установленным БКРК, которым показано нехирургическое лечение, например лучевая терапия, с целью изучения тканей до начала терапии.

В лаборатории «Гемотест» Вы также можете пройти исследование соскоба кожи на грибы.

Первое, что возникает в голов, когда вы думаете о злокачественных новообразованиях кожи – это меланома. Неудивительно — меланома — коварно развивающееся новообразование высшей степени злокачественности. Однако имейте в виду, что существуют и другие злокачественные опухоли кожи.

Рак кожи не развивается в одночасье. Этому могут предшествовать предраковые поражения, которые со временем могут перерасти в меланому или немеланомный рак кожи. Наиболее опасные виды рака кожи — плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома и карцинома из клеток Меркеля.

Узнайте, какие виды рака кожи одинаково опасны. Каковы их симптомы? Какое лечение?

Плоскоклеточный рак (SCC)

Плоскоклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, развитию которого способствуют, среди прочего:

  • хроническое воздействие солнечного света — длительное воздействие УФ-излучения приводит к развитию актинического кератоза — предракового состояния, предрасполагающего к появлению рака кожи, включая плоскоклеточный рак. Актинический кератоз проявляется наслоениями роговицы, обычно желто-коричневого цвета и чаще всего появляющимися на лбу, в височной области, а также на тыльной стороне кистей рук и голенях;
  • хроническое механическое раздражение;
  • ожоговые шрамы;
  • хроническое раздражение химическими веществами;
  • инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ответственны за развитие плоскоклеточного рака в области гениталий;
  • ионизирующее излучение;
  • никотинизм.

Плоскоклеточный рак – симптомы

Какие поражения кожи следует искать при плоскоклеточном раке? Симптомы этого рака могут различаться в зависимости от типа рака:

  • язвенная разновидность — проявляется наличием глубоких язв, края которых отличаются значительной твердостью,
  • папиллярная разновидность — поражения кожи в данном случае гипертрофические, обычно располагаются на слизистых оболочках рта и глотки и мочеполовых органов,
  • ороговевающая разновидность — поражение обычно представляет собой опухоль, покрытую мозолистым эпидермисом,
  • качающаяся разновидность — обычно в виде опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи.

Плоскоклеточный рак часто располагается на границе кожи и слизистых оболочек (например, на губах, вокруг глазных впадин, в носу и гениталиях) и там, где присутствуют предраковые состояния, т. е. описанный выше актинический кератоз.

Плоскоклеточный рак — диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз плоскоклеточного рака, недостаточно диагностировать соответствующее поражение кожи. Для подтверждения диагноза необходимо провести гистопатологическое исследование очага поражения (то есть микроскопическое исследование фрагмента данной ткани).

Плоскоклеточный рак кожи может быть метастатическим. Лечение ПКР в первую очередь основано на иссечении очага поражения с соответствующим краем здоровой ткани.

Если есть противопоказания к операции, альтернативное лечение — лучевая терапия, а иногда и криотерапия.

Базально-клеточная карцинома (BCC)

Это наиболее распространенный вид рака кожи, на него приходится примерно 80% всех видов рака кожи. Несмотря на частоту, он определенно менее опасен, чем плоскоклеточный рак, описанный выше, потому что он характеризуется местной злокачественностью и, за некоторыми исключениями, не дает метастазов.

Факторы риска, способствующие развитию этого злокачественного новообразования, включают:

  • воздействие УФ-излучения и связанных с ним предраковых состояний — например, актинического кератоза;
  • воздействие химических соединений;
  • некоторые генетические синдромы (например, синдром Горлина-Гоца, синдром Базекса, синдром Ромбо);
  • состояние после пересадки органа;
  • ионизирующее излучение.

Базальноклеточный рак – симптомы

Как и в случае плоскоклеточного рака, морфология поражения кожи, соответствующая BCC, зависит от типа рака кожи.

  • узелковая разновидность — у этой наиболее распространенной разновидности BCC есть узелок, окруженный характерным жемчужным стержнем,
  • пигментная разновидность — в таком виде мы имеем дело с сильно обесцвеченным узелком,
  • язвенная разновидность — в этом случае BCC мы наблюдаем наличие глубокой язвы, может достигающей и повреждающей даже мышцы и кости,
  • склеродермоподобная форма — характерен фарфоровый цвет поражения, нет склонности к распаду,
  • поверхностная форма — характеризуется наличием плоских очагов поражения, хорошо отграниченных от организма,
  • кистозная форма — обычно появляется в виде небольшого прозрачного узелка, расположенного внутри век.

Поражения кожи, являющиеся базальноклеточными карциномами, растут очень медленно. Они могут кровоточить, если их слегка поцарапать. Лицо — наиболее частая локализация базальноклеточного рака.

Базальноклеточный рак (BCC) — диагностика и лечение

Как и в случае плоскоклеточного рака, диагноз ставится на основании гистопатологического исследования. Лечение также аналогично — наиболее распространено хирургическое иссечение с соответствующим краем здоровой ткани.

Если операция не может быть проведена, назначается лучевая терапия, а иногда и фотодинамическая терапия. Она предполагает использование лазера и местных веществ со светочувствительным эффектом.

Базальноклеточная карцинома имеет благоприятный прогноз из-за отсутствия метастатической тенденции и медленного роста.

Карцинома из клеток Меркеля (MCC)

Карцинома из клеток Меркеля — относительно редкое злокачественное новообразование кожи. Заболеваемость оценивается в 0,25-0,32 / 100 человек в год.

К факторам, предрасполагающим к развитию этого новообразования, относятся:

  • воздействие ультрафиолетового излучения, в том числе фототерапия,
  • иммуносупрессия (нарушение иммунитета), СПИД, состояние после трансплантации органов, хронический лимфолейкоз,
  • некоторые вирусные инфекции.

Карцинома из клеток Меркеля — симптомы, диагностика, лечение

Первичная кожная сыпь, возникающая при карциноме из клеток Меркеля, представляет собой безболезненную опухоль, которая быстро растет и обычно имеет красный или фиолетовый цвет.

Диагноз ставится на основании гистопатологического исследования фрагмента поражения. Лечение, как и в случае BCC и SCC, основано в первую очередь на хирургическом удалении.

Как защититься от рака кожи?

Стоит помнить о нескольких правилах, значительно снижающих риск рака кожи. Прежде всего уменьшите воздействие солнечного излучения. Солнечное излучение — фактор риска для каждого из видов рака кожи, описанных в этой статье, поэтому информация о нем так важна.

Чтобы уменьшить воздействие солнечного излучения:

  • Используйте солнцезащитные препараты — желательно SPF 50. Важно, что эти препараты следует использовать круглый год, даже в пасмурные дни,
  • Избегайте солнечных ванн и соляриев;
  • Не забывайте носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром;
  • В летние дни избегайте длительного пребывания на солнце с 10 до 15 часов.

Регулярно проверяйте изменения кожи

При появлении подозрительных поражений на коже, например, новое узловое поражение или изъязвление, важно как можно скорее обратиться к дерматологу, который после осмотра определит, является ли это новообразование подозрительным поражением и требуется ли дальнейшее лечение.

Подозрительные изменения кожи — это не только пигментные родинки и связанная с ними меланома. Также стоит помнить о других видах рака, особенно о базальноклеточном и плоскоклеточном типах.

Соскоб с кожи

Соскоб с кожи – диагностический метод, который заключается в получении образцов кожи для проведения исследования в лаборатории. Метод помогает определить вид заболевания, этиологию (причину), а также помогает подобрать и оценить успешность лечения.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ДЕРМАТОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

соскоб с кожи

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Когда назначают анализ соскоба кожи

Основная функция кожи – защита внутренних органов человека от различных патологий. Многообразие болезней кожного покрова обусловлено ввиду особенностей его строения и большого количества влияющих на него факторов. Практически всегда заболевания кожи – результат влияния микробиологических факторов (вирусы, грибки, паразиты).

Опытный врач-дерматолог может предположить то или иное заболевание после визуального осмотра. Однако для того, что бы быть уверенным в диагнозе, необходимо использовать и другие методы диагностики.

Соскоб с кожи, как метод диагностики, назначается в следующих случаях:

  • При подозрении на болезни кожи;
  • Для уточнения диагноза и подбора метода лечения;
  • Для оценки проведенной терапии.

Чаще всего соскоб назначают при подозрении на грибок или на демодекоз (болезнь, которую вызывает микроскопический клещ).

Что показывает анализ

Соскоб кожи показывает наличие или отсутствие: грибков и подкожных паразитов.

Существует много видов грибковой инфекции. Следует помнить, что грибок – заразен, а переносчиком может быть не только инфицированный человек, но и животное. Соскоб с пораженной грибком кожи поможет идентифицировать вид грибка, соответственно даст возможность подобрать подходящее лечение.

Признаки поражения кожи грибком:

  • Пораженные участки отличаются цветом, бугристостью, отмечается шелушение кожи. В случае получения травмы, участок может становиться больше в размере, появляются язвы. Беспокоит зуд;
  • При поражении кистей, стоп – появляется сильный зуд, шелушение; кожа истончается, покрывается эрозиями. Ногтевая пластина может утолщаться в размере, желтеть;
  • Грибок на коже головы делает волосы тусклыми, нездоровыми. Появляется шелушение, зуд, налет на волосах. Могут выпадать волосы.

Демодекс – микроскопический клещ, который паразитирует в сальных железах кожи, волосяных луковицах человека и животного.

Признаки демодекоза можно спутать с аллергией и дерматитом. Но существуют такие отличия:

  • Сыпь сопровождается зудом, жжением, дискомфортом. При поражении век – появляется зуд, глаза воспаляются, отекают. Ресницы покрываются налетом, выпадают;
  • На лице присутствует жирный блеск. Пораженные участки кожи краснеют, отекают, может начаться шелушение и огрубение.
  • Со временем появляются рубцы. Появляется чувство, что под кожей что-то движется.

Увидеть этого клеща без микроскопа невозможно. Поэтому дерматолог делает соскоб кожи, после чего оценивает результаты и назначает лечение.

Соскоб с кожи поможет при выявлении чесотки. Чесотка – это инфекционное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Клеща можно увидеть невооруженным взглядом (белая или желтая, маленькая точка).

Клещ способен попасть в кожу человека очень быстро – за 15 минут. Чесотка очень заразна, инкубационный период – до 14 дней. Основной путь заражения – через прикосновение.

  • Зуд, особенно интенсивный в вечернее и ночное время;
  • Высыпания;
  • Общее недомогание, температура у детей.

Как подготовится к кожному соскобу

Никакой подготовки к процедуре не требуется. Главное правило – не использовать в области взятия анализа кремы, мази и декоративную косметику. Если соскоб берется с ногтя, ногтевую пластину не следует покрывать лаком.

Как делают соскоб

Прежде всего, врач проводит опрос, выявляет жалобы и анамнез болезни.

Перед взятием соскоба, дерматолог очищает поверхность кожи от пыли и кожного сала. Для проведения соскоба обычно используется скальпель, специальная лопаточка, ножницы (для взятия образца ногтя). Если соскоб необходимо взять с волосяной части головы, врач выстрижет пораженный участок.

Процедура абсолютно безболезненная. Полученный в ходе анализа материал доставляется в лабораторию. На основе результатов дерматолог подбирает курс лечения.

Цитологическое исследование соскоба кожи используется в рамках комплексной диагностики злокачественных новообразований кожи: базальноклеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Исследование соскоба кожи?

Комплексная диагностика немеланомных опухолей кожи.

Подробное описание исследования

Онкологические заболевания кожи имеют широкое разнообразие по локализации поражений, степени злокачественности и патогенетическим механизмам развития. Основным методом диагностики таких заболеваний является морфологический — гистологический — с предшествующей биопсией кожных участков. Данный анализ относится к методам дополнительной диагностики злокачественных новообразований кожи.

Взятие материала производится при помощи соскоба. Небольшой слой наносят на предметное стекло и производят микроскопическое цитологическое исследование (микроскопию). Цитология позволяет оценить следующие параметры:

  1. Размер и форму клеток;
  2. Размер и зрелость ядра и ядрышек: изменение количества, формы, появление неровности контуров и пр.;
  3. Соотношение ядра и цитоплазмы;
  4. Межклеточные связи — как клетки взаимодействуют между собой.

Результат цитологического анализа в диагностике онкодерматологических заболеваний может выявить клетки с признаками атипии — потенциально переродившиеся в злокачественные клетки кожи.

Проведение исследования соскоба кожи может быть актуальным в рамках комплексной диагностики наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований кожи:

  1. Базальноклеточного рака;
  2. Плоскоклеточного рака.

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных базальных клеток (кератиноцитов) наружного слоя — эпидермиса — кожи. Является самым частым вариантом злокачественных опухолей кожи из группы немеланомного рака кожи. Чаще всего данная опухоль развивается на открытых участках тела — голове, шее — редко метастазирует, но может иметь инвазивный рост в окружающие ткани, затрагивая жизненно важные структуры. Клинически для БКРК характерны следующие признаки:

  1. Локальное изменение участка кожи в виде припухлости или пятна, которое длительно не заживает;
  2. Затем пятно приобретает четкие контуры, по краю очага могут появиться плотные мелкие поблескивающие узелки («жемчужины»), которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край розового цвета;
  3. Припухлость или пятно с течением времени может превратиться в язву (безболезненную);
  4. Наиболее часто изменение кожи несет телесный/розовый цвет, также оно может быть коричневого, красного, черного и белого цветов со слегка приподнятыми краями.

Плоскоклеточный рак кожи — второй по распространенности тип злокачественных опухолей кожи, который также происходит из кератиноцитов эпидермиса, характеризуется деструктивным ростом и метастазированием. Большинство новообразований связано с длительным воздействием ультрафиолетового излучения, также часто возникает в местах хронической травматизации и на фоне предраковых заболеваний (актинический кератоз, пигментная ксеродерма). К основным клиническим проявлениям плоскоклеточного рака кожи относят:

  1. Твердый красный узелок с шероховатой или покрытой корочкой поверхностью, может появляться на коже головы, рук и ног, а также во рту и на гениталиях;
  2. Может быть болезненным при прикосновении;
  3. Склонен к кровоточивости и изъязвлению.

Цитологическое исследование соскоба кожи широко используется в рамках комплексной диагностики злокачественных новообразований кожи. Наибольшую диагностическую ценность цитологический анализ соскоба кожи чаще всего представляет у пациентов с подозрением на базальноклеточный рак кожи и у пациентов с установленным БКРК, которым показано нехирургическое лечение, например лучевая терапия, с целью изучения тканей до начала терапии.

В лаборатории «Гемотест» Вы также можете пройти исследование соскоба кожи на грибы.

Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я – врач-дерматоонколог, занимаюсь лечением опухолей кожи: доброкачественных и злокачественных.

Врач-дерматоонколог Дмитрий Бейнусов

Гистологическое исследование опухолей, т. е. изучение характеристик ткани опухоли под микроскопом имеет большое, а иногда и решающее значение для лечения и прогноза. С 2011 года я направляю все удаленные образования кожи специалистам Национального центра клинической морфологической диагностики (НЦКМД); они уже почти 8 лет помогают мне с точной диагностикой.

Эту статью я написал с целью помочь своим пациентам и коллегам лучше ориентироваться в процессе гистологического исследования и понять, как это важно для лечения образований кожи.

Прочитайте эту статью до конца, и вы увидите, как в современных морфологических лабораториях максимально быстро и качественно выполняют исследования, а также сводят к минимуму вероятность человеческой ошибки.

Что такое гистологическое исследование и зачем его проводят

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2018), гистологическое (морфологическое) исследование – это стандарт диагностики при исследовании опухолей кожи и в первую очередь при подозрении на меланому или рак. Это обусловлено тем, что в настоящее время нет более точного метода для определения характера удаленного образования кожи.

Ни дерматоскопия, ни простой соскоб или пункция с последующим цитологическим исследованием, ни тем более простой визуальный осмотр подозрительной родинки не могут заменить гистологического исследования.

Мифы о гистологическом исследовании

Если ввести в поисковой строке слова «гистология родинки» или «гистология меланома» и посмотреть содержание первых, создается достаточно пугающее впечатление:

  • здесь перепутали родинки разных людей;
  • в этой лаборатории исследование делают 3 месяца;
  • тут не сообщили пациенту об опасном диагнозе;
  • там ошиблись с диагнозом, что закончилось печально.

К сожалению, после ознакомления с информацией в отечественном интернете создается ощущение, что в нашей стране нередко гистологические исследования образований кожи делают «на коленке» и «неизвестно кто и где».

В статье я покажу, что есть другая реальность. Кроме того, назову ошибки, которые могут возникнуть на различных этапах исследования, и, самое главное, какими способами их исключить.

Важные для пациента моменты на этапах гистологического исследования операционного и биопсийного материала кожи

Наш путь начинается в тот момент, когда удаленная опухоль кожи, например родинка, попадает в лабораторию.

Предположим, что врач сделал все правильно.

  1. Родинку сразу после удаления поместил в герметичный контейнер с формалином.

На фото – контейнер с родинкой для гистологического исследования

  1. Приложил к контейнеру направление на морфологическое исследование, которое поможет патоморфологу поставить точный диагноз.

На фото – пример направления пациента на морфологическое (гистологическое) исследование

Если врач все сделал именно так – смело сдаем контейнер и направление в лабораторию.

Передача родинки на гистологию

Администратор, получивший контейнер с родинкой, регистрирует ее – присваивает уникальный номер и QR-код. Эти данные, фамилию и инициалы пациента пишут на специальной кассете, в которой удаленная родинка пройдет все этапы исследования. Мне удалось заснять процесс изготовления кассет и их маркировки:

Все рабочие места врачей и лаборантов оборудованы сканерами QR-кодов. Они позволяют на любом технологическом этапе определить, кому принадлежит материал, и работать с ним. Таким образом, ошибка «перепутали родинки разных людей» в лаборатории исключена.

В Центре трепетно относятся к личным данным пациентов, поэтому Ф. И. О. на этом и других фото намеренно закрыты.

Кассеты, в которых хранят родинки, во время гистологического исследования

2. «Вырезка» и «фиксация»

Далее родинку внимательно осмотрят, опишут в протоколе и поместят особым образом в специальную пластиковую кассету для дальнейшего процесса. Весь процесс фиксируют на цифровую камеру. Видео понадобится в случаях неправильного расположения части родинки в кассете, когда нужно будет вернуться к этому этапу и переориентировать фрагмент.

Осмотр родинки при проведении гистологического исследования

Из промаркированного контейнера с транспортной средой извлекают родинку (невус):

На фото – родинка на гистологическом исследовании

Далее пигментное образование разделяют на несколько частей таким образом, чтобы для гистологического исследования были доступны все участки образования. Здесь все нужно сделать правильно, чтобы точно определить толщину меланомы по Бреслоу, состояние краев резекции кожи с опухолью – эти параметры имеют решающее значение в оценке адекватности операции и в прогнозе заболевания.

Разрезы родинки для гистологического исследования

На кассете с родинкой пишут фамилию и инициалы пациента, которые были указаны на контейнере, а также QR-код и персональный числовой код.

Кассета для хранения родинки для гистологии

Фрагменты размещают в кассете параллельно плоскости ее дна, как показано на картинке ниже. Если фрагмент положить перпендикулярно плоскости кассеты – это может затруднить оценку краев резекции, т. е. полноты удаления родинки или меланомы.

Размещение фрагментов родинки в кассете при гистологии

На правильном размещении фрагментов в кассете остановимся подробнее. Это очень важный момент, который позволяет избежать неинформативных срезов в будущем.

Ориентация фрагментов родинки при гистологическом исследовании

Чтобы исключить подобные ошибки, в процессе исследования используют автоматизированное оборудование.

После того как фрагмент уложат правильно, кассету плотно закрывают, что исключает утрату кусочков и переориентацию на последующем этапе 18–24-часовой фиксации операционного материала в специальном растворе (формалине).

Размещение фрагментов родинки в кассете

3. Проводка

Этот этап проходит полностью в автоматическом режиме. Лаборант только загружает кассеты в гистопроцессор, выбирает программу и запускает ее.

На фото – оборудование для проведения гистологического анализа

Кассеты помещают в металлический бокс специальной камеры в верхней части аппарата.

Образцы для гистологии ставят в аппарат

Растворы из резервуаров в нижней части аппарата по очереди перекачиваются в камеру с кассетами. Каждая жидкость контактирует с фрагментами родинки (невуса) в течение определенного времени, после чего ее откачивают из камеры и заливают новую.

Схема работы оборудования для проведения гистологии

Кассета с фрагментами родинки проходит сложный процесс обезвоживания и подготовки к следующему этапу. Внешний вид ее остается прежним, но внутри происходят изменения:

Уменьшение размеров родинки в ходе гистологии

После завершения этого этапа фрагменты уменьшаются, именно поэтому размеры родинки на стеклопрепарате при гистологическом исследовании примерно на 10 % меньше, чем ее реальный размер до удаления на коже.

4. Заливка парафином

Чтобы изготовить максимально тонкий срез с родинки, ее нужно надежно зафиксировать внутри плотного материала. Парафин идеально подходит для этого – он становится жидким при 56–58 градусах и быстро застывает уже при комнатной температуре.

На фото – аппарат для фиксации материала для гистологии

На этом этапе, как и на предыдущем, все делает автомат, лаборант лишь загружает кассеты без парафина и достает уже готовые к получению срезов парафиновые блоки.

Автоматический процесс обеспечивает самое важное – неизменное положение фрагментов родинки (невуса) в кассете. Оно остается неизменным с момента, когда патоморфолог разделил родинку на несколько фрагментов и аккуратно уложил их в кассеты (см. раздел «Вырезка»).

Конечный продукт этого этапа – фрагмент родинки (невуса) с сохраненной исходной ориентацией и залитый парафином.

На фото – фрагмент родинки, готовый для гистологии

5. Приготовление срезов

Этот этап выполняет лаборант. Прибор, делающий тканевые срезы толщиной в несколько микронов, называется микротом. Срезы настолько тонкие, что разрушаются, если брать их руками. Поэтому сразу после нарезки их переносят в воду определенной температуры, а из нее – сразу на предметное стекло с персональной наклейкой с QR-кодом, числовым номером и Ф. И. О. пациента.

Конечный продукт этого этапа – НЕокрашенный срез из парафинового блока, расположенный на предметном стекле.

6. Окраска и «заключение» окрашенных срезов

На этом этапе лаборант загружает неокрашенные стекла в специальный аппарат, выбирает программу автоматической окраски и запускает ее. Вероятность любых технологических ошибок при этом сведена к нулю.

Роботизированный аппарат переносит кюретку с окрашиваемыми стеклами поочередно из одного красителя в другой, задерживаясь в одном положении в течение запрограммированного времени. После завершения окраски срезы автоматически покрываются специальной пленкой для защиты от повреждений при исследовании и последующем длительном хранении.

Вот красивый ролик о процессе с сайта производителя оборудования:

А вот небольшой фрагмент работы аппарата в лаборатории, который мне удалось заснять:

После завершения процесса из агрегата извлекают полностью готовые для последнего исследования стеклопрепараты.

Готовые материалы для гистологического исследования

8. Изучение препарата врачом-патоморфологом

Наконец родинка (невус) готова к изучению под микроскопом.

В современной лаборатории, такой как НЦКМД, на этом этапе также используются современные и высокие технологии. Но есть два момента, на которые, на мой взгляд, стоит обратить особое внимание.

Морфометрия

С помощью адаптера для микроскопа и специализированной программы врач-патоморфолог на экране компьютера измеряет параметры удаленной родинки в микрометрах (микронах).

Мне, как дерматоонкологу, это особенно важно для последующих измерений, к примеру, толщины по Бреслоу в случаях меланомы, а также расстояний от края опухоли до края резекции.

На фото – процесс морфометрии

На картинках ниже примеры программного измерения различных участков препарата невуса кожи:

Измерение толщины диспластического невуса

Измерение толщины коагуляционного некроза

Коллегиальное мнение

До недавнего времени я не знал, что все заключения НЦКМД с диагнозом «злокачественная опухоль» выходят с подписью нескольких морфологов. Такой подход мне нравится и лишний раз подтверждает, что я не ошибся с выбором лаборатории.

Удаленные консультации

Благодаря передаче изображений препаратов на компьютер, открываются широкие возможности. На картинке ниже – специальный сканер гистологических препаратов VisionTek:

Сканер гистологических препаратов VisionTek

Сканер гистологических препаратов VisionTek

Он позволяет врачам-патоморфологам:

  1. Сканировать препараты в высоком разрешении, пересылать с помощью IT-технологий в другой город или страну, обсуждая результаты исследований с коллегами в нашей стране и за рубежом.

IT-технологии позволяют делиться опытом с коллегами по всему миру

  1. Проводить презентации, клинические разборы и обучение, в том числе и телеконференции.

Демонстрация отсканированного изображения во время публичной презентации

  1. Сохранять большое число изображений препаратов, которые не требуют физического места для хранения

Использование сканера в гистологии позволяет хранить образцы в электронном виде

9. Выдача заключения пациенту

Времена, когда гистологическое заключение выдавали в определенное время и ехать за ним нужно было через весь город, давно прошли. Сейчас результаты исследований из патоморфологической лаборатории отправляют по электронной почте сразу по мере готовности. Национальный центр клинической морфологической диагностики использует эту форму связи с медицинскими учреждениями и пациентами более 4 лет.

В заключении обязательно будут отмечены важные моменты:

Заключение о гистологическом исследовании

  • Название учреждения.
  • Номер исследования.
  • Патоморфологический диагноз.
  • Дата исследования.
  • Фамилия врача, выполнившего исследование.

Заключение

Теперь вы в деталях знаете, какой путь проходит удаленное образование кожи в современной патоморфологической лаборатории.

Коротко перечислю главные преимущества Центра, благодаря которым я сотрудничаю с этой лабораторией:

  • Высокий уровень организации, автоматизации процессов регистрации и пробоподготовки операционного и биопсийного материала и адекватная подготовка лаборантов сводят вероятность ошибок к минимуму.
  • Высокая квалификация врачей, возможность коллегиального мнения, в т. ч. с привлечением ведущих специалистов других учреждений, что является залогом точной диагностики.
  • От момента регистрации контейнера с родинкой до отправки заключения на еmail проходит менее 48 часов, а не 7–10 дней как во многих других лабораториях.

Я, как дерматоонколог, уверен, что, отправив удаленное образование кожи в НЦКМД, гарантированно получу достоверный диагноз.

P.S. От всего сердца хочу поблагодарить сотрудников Национального центра клинической морфологической диагностики, без помощи которых я бы не написал эту статью.

Читайте также: