Что такое кожа крыльев носа

Обновлено: 26.04.2024

Пластика крыльев носа и ноздрей - одна из наиболее востребованных, популярных у мужчин и женщин пластических операций, делающихся по эстетическим показаниям, гарантирующая мгновенное преображение и исправление всех имеющихся недостатков внешности. Пластика крыльев носа и ноздрей важный штрих, способный кардинально изменить облик без серьезного хирургического вмешательства, требующего работы с костно-хрящевым основанием скелета носа.

Боковые поверхности носа постепенно переходят в изящные крылья, формирующие контуры красивого носа. Любые асимметрии, травмы или врожденные проблемы кардинально меняют облик, становясь причиной снижения привлекательности. Если мужчины терпимо относятся к подобным трудностям, то для женщин некрасивые крылья носа - это серьезная проблема, способная стать основанием для депрессии или психологического срыва.

Квалифицированная ринопластика крыльев носа и ноздрей, проведенная у доктора Александра Александровича Маркушина, за один раз кардинально изменит внешний вид, устранив имеющиеся недочеты. Также доктор после осмотра предложит несколько возможных вариантов трансформации на 3D модели.

Показания для ринопластики крыльев носа и ноздрей

Для некоторых этнических групп слишком узкие или широкие ноздри - показатель принадлежности к определенной расе. Пластический хирург работает с каждым пациентом индивидуально, предлагая оптимальное решение, опираясь на свой опыт, состояние организма пациента, чтобы добиться максимального эстетического результата.

Ринопластика ноздрей делается если:

длина или ширина крыльев носа чрезмерная;
врожденная или приобретенная асимметрия портит общий облик;
очень узкие крылья не просто выглядят малопривлекательно, а затрудняют дыхание;
толщина крыльев делает нос некрасивым;
запавшие после травмы или плохо выполненной косметической операции крылья серьезно затрудняют носовое дыхание.

Важно!

На консультации доктор не просто проводит внешний осмотр, ему необходимо понять мотивацию, чтобы подобрать оптимальное решение имеющейся проблемы, поэтому пациенту следует быть максимально открытым во время беседы.

Если решение посетить клинику ринопластики спонтанное, пациенту необходимо взять время на обдумывание предстоящих кардинальных изменений внешности. Человек должен четко понимать, что работа специалиста - процесс непростой. Потребуются совместные усилия пациента и лечащего врача на всех этапах работы для достижения нужного результата.

Основные принципы ринопластики крыльев носа и ноздрей

Собираясь корректировать природные или полученные после травмы недостатки, специалист всегда четко придерживается определенных постулатов.

Качество работы хирурга, делавшего ринопластику крыльев носа, определяется рядом параметров.

Идеальной симметричностью.
Безукоризненной пропорциональностью.
Точностью контуров, размеров, форм.

Поскольку ноздри - парный элемент, завершающий строение носа, вопрос симметрии всегда стоит на первом месте. Кривые ноздри после ринопластики наверняка не станут украшением лица. Следующий по значимости параметр, определяющий качество работы врача, - пропорциональность, поскольку новый нос должен идеально соответствовать другим частям лица. Без продуманной стратегии, правильно выбранной методики добиться точности невозможно. Ювелирная работа на небольшом участке требует высокого уровня подготовки, большого практического опыта выполнения таких операций.

Пациенту нужно максимально точно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Методика проведения пластики крыльев носа и ноздрей

Для коррекции формы, конфигурации ноздрей удаляются ткани с задней поверхности крыльев в местах стыковки со щеками, или иссекается ткань в основании носа.

Ринопластика крыльев носа и ноздре, как правило, делается совместно с другими типами пластических операций на носу.

Для уменьшения размера крыльев делается клиновидный разрез. Дальше удаляется лишняя ткань. На финальном этапе сшиваются края раны для формирования новых контуров.
Делая серповидные или овальные разрезы, не только уменьшается размер крыльев, а еще сокращается длина носа.
Сузить крылья возможно после иссекания избытка кожи, сшивания в новой конфигурации.
Полностью восстановить каркас при западании крыльев возможно, если провести трансплантацию хряща на поврежденном участке. Трансплантатами служат частички тканей из уха или ребра пациента.
Избыток кожи устраняется двумя методами. Можно подтянуть ткань вдоль верхних границ ноздрей или иссечь излишки с дальнейшим ушиванием.
Для расширения узкого носового прохода вставляются хрящевые распорки по краям ноздрей. Того же результата можно добиться изменением расположения бокового тканевого лоскута лица.

Несколько нюансов, о которых необходимо знать

Чтобы определиться с методикой, специалист предварительно выполняет несколько снимков пациента с разных ракурсов. Полученные данные загружаются в специальную программу для 3D моделирования. Затем пациент и врач вместе подбирают оптимальное решение существующей проблемы. Врач наглядно демонстрирует, какие ожидаются изменения после полного курса послеоперационной реабилитации. Перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование организма, чтобы понять насколько организм готов к пластике.

Никогда не скрывайте от лечащего врача важные данные о своем состоянии. Это позволит избежать негативных последствий после пластической операции.

Когда требуется повторная ринопластика крыльев и ноздрей?

Повторную ринопластику можно проводить не раньше, чем через год после полного восстановления организма. Причины неудачи могут быть разными: от ошибки хирурга до послеоперационных осложнений из-за не соблюдения пациентом предписаний лечащего врача.

Ярко проявившаяся асимметрия.
Чрезмерная величина ноздрей.
Уменьшение ноздрей, приведшее к ухудшению дыхания.

Причины для повторной ринопластики могут быть как эстетическими, так и чисто медицинскими. В любом случае повторный поход к хирургу - это стресс для организма. Без крайней необходимости подвергать себя дополнительным нагрузкам не стоит. Лучше все сделать за одну операцию.

К чему необходимо быть готовым?

Собираясь воспользоваться услугами пластического хирурга, следует понимать, что после операции внешний вид будет малопривлекательным на протяжении нескольких недель. Цена ринопластики крыльев носа всегда рассчитывается индивидуально, поскольку каждый человек неповторим, а для исправления недостатков внешности могут потребоваться разные методы. Точно следуя всем предписания лечащего врача, можно ускорить процесс выздоровления.

Центр ринопластики доктора Александра Маркушина оснащен современным медицинским оборудованием, персонал постоянно повышает квалификацию. Множество положительных отзывов демонстрирует высокую результативность работы специалиста.

Что такое купероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тюлис Галины Геннадьевны, дерматолога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Тюлис Галины Геннадьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Динар Сафин и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Купероз — это заболевание кожи, которое развивается из-за хрупкости капиллярных стенок и локального нарушения кровообращения. Сопровождается нарушением цвета кожи, потерей её эластичности и появлением телеангиэктазий — сосудистых звёздочек или сеточек [1] .

Как правило, купероз не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который сопутствует основному заболеванию.

Расширение и ломкость сосудов сосудов происходят по ряду причин. Ими могут быть как внутренние, так и внешние факторы.

Внутренние факторы:

физиологические гормональные изменения — в подростковом возрасте, во время беременности, климакса или при приёме гормональных контрацептивов;
заболевания яичников, щитовидной и поджелудочной железы;
заместительная терапия эндокринной патологии [5] ;
сердечно-сосудистые заболевания ( артериальная гипертензия и атеросклероз );
заболевания пищеварительной системы (гастрит, дисбактериоз кишечника , болезни печени и поджелудочной железы); и наследственные аутоиммунные заболевания (болезнь Стерджа — Вебера, синдром Луи — Бар, болезнь Рандю — Ослера).

При гормональных нарушениях обособленные частички гормонов вступают во взаимодействие с рецепторными клетками, образуя биологически активные биологические соединения. Эти соединения влияют на стенки сосудов, уменьшают их упругость и эластичность, делая их ломкими.

Во время беременности происходит серьёзная гормональная перестройка организма. Сосуды могут не выдержать такую нагрузку и расшириться. Так как такая перестройка временная, в течение 2-3 месяцев после родов сосуды обычно восстанавливаются. Но из-за развития других заболеваний (например, гипертонии) сужение сосудов после родов может и не произойти.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях количество нитевидного белка, придающего упругость и эластичность сосудистым стенкам, уменьшается и сосуды становятся ломкими. Склеродермия сопровождается отторжением соединительной ткани. Это также сказывается на сосудах.

При розацеа поражаются сальные железы, волосяные луковицы и капилляры кожи лица. За счёт стойкого расширения сосудов и прилива крови появляются телеангиэктазии.

Внешние факторы :

вредные привычки ( курение , злоупотребление алкоголем);
неправильное питание (употребление большого количества кофе, шоколада, острой и горячей пищи);
перепады температуры;
ультрафиолетовое облучение.

Курение влияет на сосуды, разрушая баланс липидов в крови. Липиды — это жиры, которые влияют на обмен веществ у человека. Разрушенные частицы из липидного баланса оседают на сосудистых стенках, закупоривая их просвет. Сердце с возросшей нагрузкой проталкивает кровь по сосудам, в результате в сосудах с венозной и артериальной кровью образуется разное давление, что приводит к расширению капиллярной сети.

Чрезмерное употребление алкоголя также способствует скоплению жиров в сосудистых стенках, а этанол расширяет капилляры. Он снижает давление крови за счёт расслабления сосудистых стенок, тем самым эластичность сосудов теряется и они остаются расширенными.

Люди с чувствительной и светлой кожей наиболее подвержены развитию купероза, особенно под влиянием перепадов температуры и ультрафиолетового излучения. Такая кожа быстро реагирует на внешние факторы, что способствует повреждению стенок сосудов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы купероза

Купероз может проявляться на любых участках кожи, например на ногах, спине или грудной клетке, но чаще — на лице: в области крыльев носа, лба, подбородка и щёк [9] . Это обусловлено эластичностью и небольшой толщиной кожи.

Из-за нарушения целостности сосудистой стенки образуются небольшие кровоизлияния, которые становятся заметны невооружённым глазом. Вначале появляются розово-красные или тёмно-фиолетовые сосудистые звёздочки и сеточки. Их цвет зависит от степени поражения и диаметра сосудов (от 1-2 мм до 4-5 см).

Боль не характерна, но может возникнуть чувство жжения или зуда. При расширении вен на ногах появляется мышечная слабость, тяжесть в конечностях при ходьбе.

На фоне поражения печени может появится зуд. Такой печёночный зуд возникает под влиянием желчных кислот. Они формируются из холестерина в печёночных клетках, после транспортируются вместе с током желчи в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. При нарушении транспортировки желчных кислот они попадают в кровоток. Кислоты накапливаются в организме, что и приводит к зуду кожи.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани расширение капилляров сопровождается поражением сосудов и неспецифическим воспалительным процессом, который возникает под влиянием множества внешних и внутренних факторов.

Если не заняться лечением, симптомы купероза начинают прогрессировать. Капилляры значительно расширяются, кровь в них застаивается, из-за чего сосуды становятся синюшно-фиолетового цвета. На других участках кожи нарушается приток крови и выработка коллагена, кожа тускнеет, теряет эластичность, становится более дряблой.

Патогенез купероза

Кожу кровоснабжают поверхностные и глубокие сосудистые сплетения: капилляры, прекапиллярные сосуды, артерии и вены. Поверхностная сосудистая сеть находится в сосочковом слое дермы, глубокая — в нижних слоях дермы и гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Сообщаются эти сплетения при помощи анастомозов — соединений между кровеносными сосудами [2] .

Под влиянием различных факторов образуется большое количество вазоактивных веществ, влияющих на тонус и диаметр сосудов. Среди них эндотелин, простагландины, простациклины и оксид азота [2] . Процесс сужения и процесс расширения сосудов находятся в своеобразном балансе и уравновешивают друг друга. Однако при постоянном воздействии провоцирующих факторов этот баланс нарушается и смещается в сторону расширения сосудов. Вначале развивается временный, а затем постоянный эритроз — покраснение кожи в области щёк и носа. В дальнейшем стойкий эритроз приводит к появлению телеангиэктазий. Если в среднем диаметр нормальных мелких сосудов составлял 5-10 микрон, то при куперозе они расширяются до 100 микрон — их диаметр увеличивается в 10 раз.

Телеангиэктазии могут быть единичными и множественными, локальными или распространёнными, мелкими и крупными, бледно-розовыми и синюшно-фиолетовыми. Красные тонкие сосудистые звёздочки, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Более широкие, синеватые телеангиэктазии, выступающие над поверхностью кожи, формируются из венул.

Внешний вид повреждённого капилляра может меняться: если первоначально он был тонким и красным, то затем становится синим. Это происходит из-за хронически повышенного гидростатического давления в капиллярах со стороны венозной крови. Гидростатическое давление — это явление, при котором на артериальном конце капилляра давление больше, чем на венозном. Приток крови становится больше, чем надо, и стенки венозных капилляров расширяются.

Классификация и стадии развития купероза

В рамках розацеа выделяют четыре стадии купероза:

I стадия — начало болезни. Отмечается периодические ощущения "приливов". Кожа краснеет на щеках, иногда на туловище, руках и кистях [6] . На этой стадии сосуды ещё эластичны, могут полностью сократиться. Поэтому интенсивность красноты постепенно уменьшается и исчезает самостоятельно, не оставляя никаких следов. На фоне покраснения наблюдается сухость кожи и не больше 2-3 расширенных капилляров.
II стадия. Наблюдается более стойкое покраснение в области щёк при любом прикосновении к коже лица, даже во время умывания. Появляется сосудистый рисунок в виде сосудистых звездочек, жжение, покалывание, незначительный зуд.
III стадия. Также отмечается стойкое покраснение и сосудистая сеточка. Сосуды расширились, потеряли тонус и эластичность, не сокращаются. Усиливается сухость кожи, что приводит к развитию воспалительной реакции.
IV стадия. В процесс вовлекаются почти все сосуды лица. Из-за спазмирования сосудов появляются бледные участки кожи.

Осложнения купероза

Единственное осложнение купероза — преждевременное старение кожи. Из-за нарушенного кровоснабжения она недополучает кислорода и питательных веществ [8] . В результате становится тусклой, дряблой, сухой, а видимые сосуды кожи вызывают эстетический дискомфорт.

Однако не стоит забывать, что купероз может быть проявлением сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических или наследственных аутоиммунных заболеваний. Поэтому чтобы не допустить развития осложнений основной болезни, важно обратиться к врачу при первых признаках купероза.

Диагностика купероза

Распознать купероз по клиническим проявлениям не оставляет труда. Однако самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно: купероз может быть проявлением начальной стадии наследственного аутоиммунного заболевания, патологии соединительной ткани и других болезней. Поэтому за помощью необходимо обратиться к врачу. Только доктор сможет установит причину купероза и подобрать правильное лечение.

При сборе анамнеза врач уточняет, какие факторы могли повлиять на развитие болезни: есть ли у пациента жалобы на щитовидную железу или яичники, были ли у него заболевания, связанные с нарушением гормонального фона [3] .

Для лучшей визуализации поражения кожи во время осмотра используют дерматоскоп. Он позволяет разглядеть тонкие паутинки расширенных сосудов, которые не видны невооружённым глазом.

Далее врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить основное заболевание, ставшее причиной развития купероза :

общий анализ мочи (ОАМ) — делается для определения функции почек;
общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой — позволяет выяснить, какие нарушения есть в организме;
биохимический анализ крови — также позволяет выявить изменения в организме, например в пищеварительном тракте или печени;
анализы на свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), прогестерон, тестостерон — обнаруживает гормональные нарушения;
УЗИ щитовидной железы;
УЗИ органов брюшной полости.

Все эти анализы обязательны, особенно для пациентов с тонкой чувствительной кожей. Они дают полную картину и позволяют назначить правильное лечение.

Лечение купероза

Лечение купероза должно быть направлено не только на устранение косметического дефекта, но и на борьбу с основным заболеванием, которое привело к поражению капилляров. Поэтому оно может потребовать участия не только дерматолога, но и других специалистов: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога или ревматолога.

В настоящее время существует много методов, которые помогают избавиться от купероза. Только врач может назначить то, что непосредственно подойдёт пациенту.

На ранних стадиях заболевания (I и II стадии) возможно амбулаторное лечение в виде мазей с флавоноидами (например, Троксевазин ), таблеток Аскорутин , а также витаминов группы С, Р. Они укрепляют стенки сосудов и препятствуют развитию рецидива [5] .

На III-IV стадиях болезни показано удаление расширенных сосудов при помощи аппаратных методов лечения. К ним относятся: электрокоагуляция, фототерапия, лазеротерапия и озонотерапия [10] .

Электрокоагуляция — удаление повреждённых сосудов под воздействием электрического тока. Процедура безболезненная, её повторяют от 3 до 5 раз.
Фототерапия — восстановление сосудов при помощи фотовспышек. Процедура выполняется с помощью аппарата, излучающего интенсивный импульсный свет (IPL).
Лазеротерапия — сужение сосудов под воздействием лазерного луча [4] . Наиболее эффективным при куперозе является неодимовый лазер. Не повреждая кожу, он нагревает гемоглобин крови, тем самым как бы "запаивает" сосуд, и сосудистые звёздочки буквально исчезают.
Озонотерапия — введение озоно-кислородной смеси в просвет повреждённого сосуда. Данная смесь обладает выраженным лечебным действием, улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей.

Во время беременности лечение купероза проводят при необходимости, но только после 12-й недели, так как до 12-й недели идёт формирование плода [1] . Опасность связана с внешним и психологическим состоянием будущей мамы. Из-за постоянных стрессов понижается и без того ослабленный иммунитет. На этом фоне обостряются хронические нарушения, которые могут повлиять на формирование и развитие плода.

Беременным и кормящим противопоказана электрокоагуляция, фото- и лазеротерапия. Если во время беременности купероз возник на фоне розацеа, то не рекомендуется принимать изотретиноин и тетрациклин, так как эти препараты негативно влияют на плод [11] .

Прогноз. Профилактика

Обращая внимание на кожу, зная симптомы заболевания, можно на ранних стадиях обратиться к специалисту и вовремя устранить купероз.

Прогноз зависит от причин, вызвавших расширение и ломкость сосудов. Если развитие купероза связано с хроническими заболеваниями, особенно розацеа, лечение будет наиболее длительным. Оно требует постоянного наблюдения у специалиста. При прекращении лечения или воздействии любого фактора риска возможны периоды обострения.

Чтобы не допустить развитие купероза, необходимо придерживаться несложных правил:

отказаться от вредных привычек;
придерживаться правильного питания;
пересмотреть свой образ жизни;
правильно ухаживать за кожей;
избегать прямых солнечных лучей;
использовать кремы с солнцезащитным фактором;
летом с 12:00 до 17:00 не находиться на солнце;
зимой использовать питательные кремы, которые противостоят воздействию внешних неблагоприятных факторов [5] .

При очищении кожи лица рекомендуется использовать специальные мягкие очищающие средства, которые предохраняют кожу от обезвоживания. Пользоваться мыльными пенками и мылом не желательно, так как они разрушают липидный слой, который защищает кожу от испарения молекул воды. Также нужно отказаться от использования губки, спонжа, щёточек, кисточек, пилингов, скрабов и средств, содержащих спирт. Они будут раздражать и сушить кожу [10] .

Умываться нужно только тёплой водой. Для снятия декоративной косметики с сухой кожи желательно использовать специальные сливки или молочко. В их составе содержатся масла, которые питают и увлажняют кожу.

Крема, в которых есть ланолиновая кислота, витамины группы С, К, Е, также питают кожу и укрепляют стенки кровеносных сосудов. Перед сном можно обработать кожу успокаивающей сывороткой.

Немаловажную роль в профилактике купероза играет питание. Еда должна быть богата витаминами:

витамин Р содержится в моркови, гречке, красном болгарском перце, спарже и петрушке;
витамин К — в шпинате, белокочанной капусте, петрушке, спарже, брокколи, сушеных специях, водорослях и листьях одуванчика;
витамин С — в луке, цитрусовых, чёрной смородине и квашеной капусте;
витамин D — в молочных продуктах;
Омега-3 — в рыбных продуктах, особенно в рыбьем жире.

Пищу желательно готовить на пару или запекать. Также рекомендуется соблюдать водный режим: выпивать 1,5-2,0 литра воды в день. Можно пить зеленый чай. Вода должна быть негазированной, так как газированная вода усиливает кислотность слизистой желудка и рефлекторное расширение сосудов лица. То же самое происходит и при употреблении острой, солёной пищи, кофе и шоколада [10] .

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах. Для постановки диагноза "ринофима" обычно достаточно простого дерматологического осмотра. Уточнить диагноз позволяют результаты цитологического исследования отделяемого устьев гипертрофированных сальных желез.

МКБ-10

Общие сведения

Причины и механизм развития ринофимы

Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание. Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.

У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.

Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.

Клинические проявления ринофимы

Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.

Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.

Ринофима встречается нескольких разновидностей:

Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.

Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.

Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.

Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.

Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.

Диагностика

Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.

Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».

Лечение ринофимы

Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни. Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.

Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.

Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.

Профилактика

Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.

Какие проблемы решит хирургическая коррекция крыльев носа

Крылья носа образуют два хряща, расположенных симметрично от срединной линии. Снаружи они обтянуты кожей, в полости — слизистой.

Изменить их форму намного проще других частей носа, так как оперативное вмешательство не затрагивает костные структуры. Поэтому и период восстановления проходит проще и быстрее. Вместе с тем такая операция способна значительно изменить облик, сделать лицо более миловидным и красивым.

Коррекция крыльев носа исправляет практически все эстетические проблемы и дефекты, к которым можно отнести несколько вариантов:

излишняя длина крыльев, визуально удлиняющая нос;
чрезмерно широкие ноздри, которые делают нос с узкой спинкой несколько «хищным;
толстые ноздри — придают носу простоватый вид из-за утолщения кожи и хряща;
суженные крылья, которые смотрятся неестественно на общем фоне лица;
асимметричные крылья — имеют разный размер и форму;
западание ноздрей, обычно возникающее после травмы или при излишней удалении хрящей после нескольких ринопластик.

Операция выполняется как самостоятельное вмешательство, но может быть включено в план ринопластики как один из этапов. Например, при уменьшении длины носа, исправлении кончика или устранении горбинки. Обычно эту часть носа корректируют на последнем этапе ринопластики.

Об операции: анестезия, время оперативного вмешательства, техника выполнения коррекции

Способ анестезии выбирают в зависимости от объема коррекции и пожеланий пациента. Обычная практика — общий наркоз. Местную анестезию применяют при простых видах коррекции, когда операция выполняется только на крыльях. Любой из этих методов обеспечивает безопасность, безболезненность оперативного вмешательства и достаточный комфорт пациенту.

Техника выполнения операции зависит от вида дефекта.

При сужении крыльев хирург выполняет разрез так, чтобы рубец после операции находился в естественной борозде между щекой и крылом носа. Он иссекает полоску крыла, прилегающую к щеке. В этой части хрящевая часть отсутствует, отделяется только часть кожи с подкожной клетчаткой. После этого разрез ушивается. Дальше такие же манипуляции проводятся с другой стороны.

Чтобы сделать крылья тоньше, иссекается подкожная соединительная ткань, которая и является причиной избыточной толщины. Кожу при такой коррекции не затрагивают.

При ятрогенной деформации, вызванной результатом предшествующей ринопластики, мягкий треугольник втянут и лишен хрящевой опоры. Поэтому эта часть очень податлива и восстановить ее значительно сложнее других участков. При коррекции перемещают лоскуты слизистой оболочки, иногда устанавливают кожно-хрящевые трансплантаты.

После оперативного вмешательства на нос накладывается гипсовая повязка для фиксации тканей. Продолжительность ринопластики составляет в среднем 20- 40 минут. Если исправление крыльев включено в комплекс с коррекцией других участков носа, то операция длится значительно дольше.

В каких случаях хирург откажет в хирургическом вмешательстве

Пластический хирург откажет пациентам, у которых:

есть патологии сердца и сосудов;
есть гипертоническая болезнь II и III стадии;
нарушена свертываемость крови;
возраст не достиг 18 лет;
диагностирован сахарный диабет;
есть печеночная и почечная недостаточность;
обнаружены новообразования злокачественного характера;
есть психические заболевания.

Это, так называемые, абсолютным противопоказания. Возрастные ограничения связаны с формированием лицевого скелета, которое продолжается до 18 лет. Однако из этого правила есть исключения, которые связаны с травмами хрящей крыльев носа. Ринопластика не рекомендована и людям после 40 лет, так в этом возрасте идет снижение регенеративных способностей тканей, ухудшается и эластичность кожи.

Существует и временные противопоказания, которые называются относительными. К ним можно отнести:

инфекционные болезни любой этиологии;
нагноения в области оперативного вмешательства (фурункулы и др);
не зажившие раны на крыльях носа;
дерматиты в области ноздрей.

После заживления и восстановления коррекцию можно проводить. Операцию нужно отложить беременным и кормящим женщинам.

Ринопластика чаще выполняется по эстетическим показаниям, которые бывают объективными. Например, когда ноздри имеют некрасивую форму или непропорциональные размеры. Но нередко к ней прибегают девушки по субъективным причинам, когда крылья носа выглядят гармонично, однако пациентке они кажутся недостаточно красивыми и вызывают дискомфорт и комплекс неполноценности.

Как проходит подготовка к операции

Подготовка к коррекции крыльев носа проходит в несколько этапов.

Консультативный прием

Подготовка начинается с консультации. Хирург осматривает нос, дает рекомендации, выслушивает пожелания пациентки. Он объясняет, какой тип операции показан при конкретной форме носа, чтобы результат ринопластики смотрелся максимально гармонично. Первичный осмотр позволяет оценить состояния тканей носа, особенности строения, и определить объем операции.

Наглядно представить результат можно при 3D-моделировании. Для этого делают снимки в 3 проекциях. Стоит учитывать, что конечный результат может немного отличаться, так как программа не учитывает реакцию организма.

После того, как будут получены результаты исследований и анализы, врач разрабатывает план коррекции.

Пластический хирург направляет пациента к другим специалистам на консультацию: отоларингологу, анестезиологу, терапевту. В некоторых случаях нужна консультация психолога.

Анализы и исследования

Пациент должен пройти ряд исследований и сдать анализы:

клинический анализ крови;
кровь на резус-фактор группу и биохимию
флюорографию;
исследование крови на протромбин;
ЭКГ с заключением;
анализы на RW (сифилис), гепатит В, С, ВИЧ;
рентгенографию околоносовых пазух.

Хирург и другие специалисты могут назначить дополнительные исследования. Поэтому от врачей нельзя скрывать хронические болезни, патологии, аллергии, вредные привычки.

Ограничения перед пластической операцией

Для пациентов, кто решился на коррекцию крыльев носа, есть несколько ограничений:

за месяц до вмешательства не загорать, исключить посещение солярия;
глубокий пилинг запрещен в течение одного месяца;
употребление алкоголя свести к минимуму за две недели до коррекции;
за две недели нужно прекратить прием лекарственных средств, разжижающих кровь.

За сутки до коррекции необходимо принимать легкую пищу, а в день операции прием пищи запрещен, нельзя пить. На лице не должно быть украшений и косметики. Кожу лица перед процедурой нужно хорошо вымыть и принять теплый душ.

Реабилитационный период: советы пластического хирурга

При простой коррекции, которая проводится на крыльях носа, период первичной реабилитации составляет от 7 до 14 дней. При комплексной операции для полного восстановления внешнего вида уйдет около трех месяцев, если не затрагивается костная ткань, то около месяца. В это время сохраняется отек вокруг носа.

В период реабилитации я рекомендую соблюдать ряд простых правил:

спать можно только лишь на спине;
исключить физические нагрузки;
в течение 14 дней запрещено сморкаться;
не поднимать и не переносить тяжести;
избегать простуды, стараться не переохлаждаться;
избегать солнца в течение двух месяцев;
не посещать солярий;
исключить бассейн на два месяца;
не принимать горячую ванну и холодный душ.

Процесс восстановления может ухудшить психотравмирующие ситуации и стресс. Поэтому необходимо стараться не создавать и избегать таких ситуаций.

Безоперационные способы коррекции крыльев носа. Их недостатки в сравнении с пластикой

Существуют безоперационные методы коррекции крыльев носа, однако такими способами можно избавиться лишь от незначительных дефектов. Если положение, форма и размер крыльев приводят к нарушению функции носа, от этого можно избавиться только хирургическим путем.

Некоторые пластические хирурги отмечают, что несмотря на кажущуюся безопасность и простоту метода, эта процедура не так просто, поскольку нос — довольно деликатная часть лица с обильным кровоснабжением. Неудачный укол может привести к кровотечению или образованию внутренних гематом, которые долго не проходят.

Заключение

Коррекция крыльев носа — тонкая эстетическая операция, способная улучшить внешний облик или решить медицинские проблемы. Небольшое оперативное вмешательство способно кардинально преобразить лицо, сделать его более гармоничным и красивым. Успех коррекции зависит от мастерства и опыта хирурга и готовности пациента следовать предписаниям врача.

Почему краснеет и шелушиться кожа носа при экземе?

К основным симптомам заболеваний носа и околоносовых пазух относятся:
• Усиление секреции слизи.
• Обструкция полости носа.
• Носовые кровотечения или появление геморрагического секрета.
• Появление зловонных выделений из носа.
• Нарушение или утрата обоняния.
• Головная и лицевая боль.
• Заболевания смежных органов, например зубов, слезного аппарата, глаз, полости рта и глотки.

К особенно важным глазным симптомам относятся нарушение ретракции, ограничение поля зрения, острое снижение остроты зрения и деформация глазницы. Возможны также симптомы поражения полости рта и глотки или изменение голоса и речи.

Кожа носа и лица может поражаться теми же патологическими процессами, какими поражается кожа других частей тела (импетиго, угревая сыпь, трихофития, розацеа, СКВ). Эти заболевания лечатся методами, принятыми в дерматологии.

Далее описываются другие клинически важные кожные заболевания области носа.

а) Клиническая картина. В ранней фазе заболевания характерны мокнутие, появление везикул и пустул. Позднее образуются корки и болезненные трещины. В хронической стадии отмечаются зуд, жжение и шелушение. Патологический процесс локализуется в области носа и на коже преддверия, никогда не переходя на слизистую оболочку.

б) Причины и патогенез. Заболевание часто бывает связано с патологическими выделениями из носа, но причиной его может быть контактная аллергия (необходимы аллергологические пробы). К способствующим факторам относятся сахарный диабет, генерализованная форма экземы, а у детей - пищевая аллергия.

в) Лечение. Корки следует размягчить с помощью жирных мазей, после чего смазать глюкокортикоидной мазью (например, гидрокортизоновой). Наносить на кожу лица мазь, содержащую более сильнодействующие глюкокортикоиды, не рекомендуется. Трещины лечат 5-10% раствором нитрата серебра. Следует выяснить также причину экземы и принять меры к ее устранению.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: