Из чего состоит кожа кисти

Обновлено: 29.04.2024

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»;
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края;
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Актуальность выполнения пластики по Красовитову при травматических отслойках кожи кисти

Журнал: Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021;(1): 44‑51

Травматическая отслойка кожи — один из видов экстренной травмы, для успешного лечения которой необходимо выполнение пластики по Красовитову в 1-е сутки. Наибольшие технические сложности при оперативном лечении возникают при отслойке кожи на кисти.

Работы. Описание клинического случая лечения по методу Красовитова пациентки с тяжелой производственной травмой кисти и травматической отслойкой кожи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Представлен исторический обзор метода Красовитова, показано выполнение В.К. Красовитовым пластики кожи кисти полнослойным трансплантатом и современное лечение травмы кисти с пластикой по Красовитову у пациентки 30 лет в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» (Краснодар).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате операции кожный покров у пациентки был полностью восстановлен в 1-е сутки после травмы. Была выполнена фалангизация I межпальцевого промежутка левой кисти с сохранением функции захвата. Через 10 сут у пациентки наблюдалось полное приживление полнослойного кожного аутотрансплантата.

ВЫВОДЫ

26 июня 2020 г. исполнилось 85 лет первой пластике по Красовитову. Данный метод оперативного лечения позволяет в 1-е сутки после травмы восстановить целостность кожных покровов.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата принятия в печать:

Введение

Первая свободная пересадка кожи была выполнена 151 год назад (24 ноября 1869 г.) Жаком Реверденом. За полтора столетия были разработаны новые методы свободной пересадки кожи. Одну из самых ярких страниц занимает метод Красовитова.

Рис. 1. В.К. Красовитов показывает, как обрабатывать кожно-жировой лоскут.

Рис. 2. Травматическая отслойка кожи, первые часы после травмы.

Здесь и на рис. 3—5: фотографии из диссертации В.К. Красовитова (1937—1938 гг.).

Рис. 3. Вид отсеченного отторгнутого лоскута кожи.

Рис. 4. Обработка дна раны (оперирует В.К. Красовитов).

Рис. 5. Результат операции, выполненной В.К. Красовитовым, через 1 год (1938—1939 гг.).

Вследствие полнослойной кожной пластики рубцовая ткань минимальная (а, б).

После войны, в 1946 г., В.К. Красовитов занимался созданием монографии «Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи», которая была опубликована в 1947 г. и удостоена Премии НКЗ СССР [1]. Взяв за основу кандидатскую диссертацию, автор в ее тексте карандашом вносил правки и дополнения, которые появились за период войны. Поэтому в типографию для издания монографии Красовитов отдал свою диссертацию с правками по тексту. К сожалению, в послевоенное время по экономическим причинам в книгу не вошли фотографии больных и были частично сокращены описательные моменты клинических примеров. Особую ценность представляет фотография, на которой видны руки ученого во время объяснения правильного положения при обработке кожного лоскута (см. рис. 1). Единственное издание монографии вышло в 1947 г. в Краснодаре в мягком переплете и на тонкой бумаге. К настоящему времени сохранились немногочисленные выцветшие экземпляры.

С 1935 г. по сегодняшний день совершенствуются технические приемы хирургического метода кожной пластики по Красовитову. Проводится научное обоснование выполнения пластики по Красовитову у больных с политравмой, разрабатываются протоколы лечения пострадавших [2—7]. По данным ряда авторов, 1,5—3,8% пациентов с политравмой составляют больные с отслойкой кожи на площади не менее 4—5% поверхности тела. У больных этой группы возникают сложности при приживлении полнослойного трансплантата, связанные как с общим тяжелым состоянием пострадавшего, так и с разрушением подлежащей мышечной ткани с сосудистыми осложнениями. При некрозе кожного трансплантата формируется раневой дефект, приводящий к сосудистым и инфекционным осложнениям [8—16].

В настоящее время общепризнано преимущество полнослойного кожного аутотрансплантата в отличие от расщепленного [17, 18], разработаны методы полнослойной кожной аутопластики кожи лица и других функциональных зон, решены вопросы, ограничивающие приживление полнослойного трансплантата на гранулирующую рану (иссечение верхних слоев грануляционной ткани и краев раны; равномерное давление на пересаженную кожу; использование клеточной терапии) [19—21].

В России с 2017 г. решаются юридические аспекты регенеративной медицины [22].

Исторически известно, что фибробласты кожи (как аутофибробласты, так и аллофибробласты) способствуют более быстрой регенерации и тем самым ускоряют ячеечную эпителизацию при пластике с перфорацией и приживление расщепленных кожных аутотрансплантатов [23—26]. В связи с этим проводятся исследования по применению фибробластов при выполнении полнослойных кожных аутопластик [27, 28].

Таким образом, изучение вопросов приживления полнослойных аутотрансплантатов и совершенствование способов хирургического лечения являются актуальными.

Цель работы — описание успешного лечения клинического случая тяжелой производственной травмы кисти с травматической отслойкой кожи.

Материал и методы

В ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава России Краснодарского края ежегодно выполняется до 20 пластик по Красовитову (как правило, по поводу травм нижних конечностей). Редкие случаи отслойки кожно-жирового лоскута на кисти наблюдаются только на тыльной поверхности в сочетании с отслойкой кожи на предплечье. Циркулярная тотальная отслойка кожно-жирового лоскута кисти, демонстрирующаяся в настоящей работе, в нашей практике наблюдалась впервые за последние 20 лет.

Клинический случай

Пациентка Д., 30 лет, была госпитализирована в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» (Краснодар) через 2 ч после травмы с диагнозом «травматическая отслойка кожно-жирового лоскута левой кисти и нижней трети предплечья 4%, травматический отрыв пальцев левой кисти».

Из анамнеза известно, что рука пациентки на производстве попала в крутящий механизм.

С учетом локализации повреждений и тяжести состояния было принято решение о предоперационной подготовке пациентки в течение 1—2 ч в условиях реанимации.

Через 5 ч с момента травмы больная была взята в операционную. У пациентки имел место отторгнутый кожно-жировой лоскут левой кисти с нижней трети предплечья с пальцами левой кисти (рис. 6), ей была показана пластика по Красовитову. Лоскут был отсечен от уровня отрыва (рис. 7, а, б). По причине рваного, а не резаного характера травмы в области ампутации пальцев, а также разрыва сосудов и нервов реплантацию пальцев выполнить не представлялось возможным. Пальцы были отсечены с сохранением кожного лоскута с основных фаланг на кожно-жировом лоскуте кисти и предплечья (см. рис. 7, в). Далее с лоскута удалили жировую клетчатку и первично ножницами, а затем дерматомом выровняли дерму (см. рис. 7, г). В таких случаях трансплантат должен быть максимально растянут. На рис. 8 представлен трансплантат с видом со стороны дермы, полностью подготовленный для пластики, с характерным блеском дермы. С раны кисти и предплечья также удалили подкожно-жировую клетчатку, выполнили фалангизацию I межпальцевого промежутка для сохранения функции захвата. Осуществили фиксацию спицами Киршнера с последующим наложением аппарата Илизарова для мобилизации. После этого пациентке была выполнена пластика по Красовитову, наложены редкие швы с перфорационными отверстиями для дренажной функции (рис. 9—12). Рана была забинтована с повязками с левомеколем. Первую перевязку провели через 4 сут после операции, через 10 сут у пациентки наблюдалось полное приживление полнослойного кожного аутотрансплантата (рис. 13, 14). Через 17 сут после операции пациентка была выписана из стационара.

Рис. 6. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Через 5 ч после травмы, отслойка кожно-жирового лоскута левой кисти.

Рис. 7. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Подготовка кожно-жирового лоскута.

а — кожно-жировой лоскут «с пальцами» отсечен; б — вид лоскута с тыльной поверхности; в — отсечение пальцев с отторгнутого кожно-жирового лоскута; г — удаление подкожно-жировой клетчатки при помощи дерматома.

Рис. 8. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Вид дермального слоя на полнослойном трансплантате перед пластикой.

Рис. 9. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Выполнена фалангизация I межпальцевого промежутка.

Рис. 10. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. С раны удалена подкожно-жировая клетчатка.

Рис. 11. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Выполнена пластика по Красовитову.

Рис. 12. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Для мобилизации наложен аппарат Илизарова.

Рис. 13. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Приживление полнослойного трансплантата через 10 сут.

Рис. 14. Клинический случай, пациентка Д., 30 лет. Кожный покров восстановлен.

Результаты и обсуждение

Травматическая отслойка кожи происходит вследствие механической травмы, при которой кожно-жировой лоскут отрывается или отслаивается на уровне жировой ткани. В 1-е сутки после травмы создается мнимое впечатление, что этот участок кожи хорошо кровоснабжается, однако кровоснабжение в нем нарушено, поэтому если не произвести оперативное лечение по разработанному В.К. Красовитовым способу, то через 1—2 дня возникает некроз кожи с развитием гнойных осложнений. Как правило, такая травма чаще встречается у женщин с поражением нижних конечностей вследствие наличия у них рыхлой подкожной клетчатки.

При операции необходимо отсекать кожно-жировой лоскут и удалять жировую ткань как на лоскуте, так и в ране, поскольку жировая ткань затрудняет приживление полнослойного аутотрансплантата. Пластику важно проводить в 1-е сутки после травмы. При тяжелом состоянии пострадавшего возможна обработка трансплантата (удаление с него жировой ткани), его консервация в физиологическом растворе с последующей пластикой через 1—3 сут при стабилизации общего состояния пострадавшего.

Проф. В.К. Красовитов, выдающийся хирург с мировым именем, создал большую хирургическую школу на Кубани, и сегодня кубанские хирурги продолжают его дело. В 2020 г. нами было опубликовано учебно-методическое пособие «Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами», в котором впервые переиздана монография Красовитова «Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи». В других разделах книги представлены преимущества полнослойной кожной пластики в сравнении с расщепленной свободной пересадкой кожи. Описаны основные последствия, возникающие в тех случаях, когда пластика по Красовитову показана, но не проводится, и преимущества данного метода.

Кроме того, в пособии описаны новые методы кожной пластики полнослойными аутотрансплантатами, поскольку они являются «полноправными преемниками» метода, разработанного проф. В.К. Красовитовым.

Заключение

26 июня 2020 г. исполнилось 85 лет со дня первой пластики по Красовитову, однако и сегодня этот метод оперативного лечения успешно применяется в области пластической хирургии. Он позволяет в 1-е сутки после травмы восстановить целостность кожных покровов, закрыть раневой дефект, уменьшить риск развития гнойных осложнений и использовать травмированный кожный лоскут без дополнительных донорских участков. При обнажении глубоких анатомических структур (сухожилий, суставов) показана пластика лоскутами с использованием микрохирургической техники.

Специалисты не только крупных медицинских центров, но и районных больниц должны владеть методом кожной пластики по Красовитову, поскольку травматизм в современном мире, к сожалению, не уменьшается, и лечение последствий механической травмы мягких тканей остается актуальным.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки).
Эпидермис – самый верхний, наружный слой кожи - состоит из клеток многослойного плоского ороговевающего эпителия, которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи. Эпидермис, в свою очередь, состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Основа эпидермиса – самый нижний, внутренний базальный слой (stratum basale, germinativum), состоит из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы - базальных кератиноцитов. Непосредственно над базальным слоем кератиноциты увеличиваются в размере и формируют шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из 3—6 (до 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Из-за высокой митотической активности (частого деления клеток) базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем Мальпиги, за счет него происходят формирование и регенерация эпидермиса.
Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 2—3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную.
Блестящий слой (stratum lucidum) выражен в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3—4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток.
Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок - кератин. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).
Кроме вышеперечисленных клеток в эпидермисе также обнаруживаются меланоциты (клетки, вырабатывающие основной пигмент кожи), а также клетки иммунной системы кожи: клетки Лангерганса (эпидермальные макрофаги) и клетки Гринстейна (тканевые макрофаги).
Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной, которая является эластической опорой, прочно связывающей эпителий с дермой и препятствующей прорастанию клеток эпидермиса в дерму.

Дерма – соединительнотканная часть кожи – является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Она состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого.
Тонкий верхний сосочковый слой (stratum papillare) состоит из бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон и образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки; основу его составляют пучки толстых коллагеновых волокон, расположенные параллельно поверхности кожи. В дерме располагается поверхностная сосудистая сеть, и две сети лимфатических сосудов - поверхностная и глубокая. В дерме же сосредоточена основная часть нервного аппарата кожи: два нервных сплетения - глубокое и поверхностное и множественные кожные рецепторы (свободные и инкапсулированные: колбы Краузе,тельца Фатера—Пачини, тельца Мейснера, диски Меркеля). В некоторых участках сосочкового слоя дермы располагаются мышечные волокна, связанные с волосяными луковицами - мышцы, поднимающие волос.
Гиподерма – подкожная жировая клетчатка - состоит из сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, между которыми располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток-липоцитов. Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах). Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует. В подкожной жировой клетчатке залегают крупные сосуды и нервные стволы.

Придатки кожи

К придаткам кожи относят волосы, ногти, сальные и потовые железы.
Волосы. В каждом волосе (pilus) различают две части: стержень и корень. Стержень – часть волоса, выступающая над поверхностью кожи. Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит до подкожной жировой клетчатки. Корень волоса погружен в дермальное влагалище (соединительнотканную сумку) и формирует вместе с ним волосяной фолликул. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением – воронкой, в которую погружается стержень волоса. На границе верхней и средней трети фолликула в него открывается выводной проток сальной железы. Самая глубокая расширенная часть корня волоса называется волосяной луковицей; нижняя часть луковицы – матрикс – состоит из клеток, отличающихся очень высокой митотической активностью и обеспечивающих рост волоса.

Анатомия и физиология кожи

Кожа – наш самый большой орган, составляющий 15% от общей массы тела. Она выполняет множество функций, прежде всего защищает организм от воздействия внешних факторов физической, химической и биологической природы, от потери воды, участвует в терморегуляции. Последние научные данные подтверждают, что кожа не только обладает собственной иммунной системой, но и сама является периферическим иммунном органом.

Структура кожи

Кожа состоит из 3 слоев: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки (ПЖК) (рис. 1). Эпидермис – самый тонкий из них, представляет собой многослойный ороговевающий эпителий. Дерма – средний слой кожи. Главным образом состоит из фибрилл структурного белка коллагена. ПЖК содержит жировые клетки – адипоциты. Толщина этих слоев может значительно варьировать в зависимости от анатомического места расположения.

Рис.1. Структура кожи

Эпидермис

Рис. 2. Эпидермис

Эпидермис – постоянно слущивающийся эпителиальный слой кожи, в котором представлены в основном из 2 типа клеток – кератиноциты и дендритные клетки. В небольшом количестве в эпидермисе присутствуют меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Меркеля, внутриэпидермальные Т-лимфоциты. Структурно эпидермис разделяется на 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой , различающиеся положением и степенью дифференцировки кератиноцитов, основной клеточной популяции эпидермиса (рис. 2).

Кератинизация. По мере дифференцировки кератиноцитов и продвижения от базального слоя до рогового происходит их кератинизация (ороговевание) – процесс, начинающийся с фазы синтеза кератина кератиноцитами и заканчивающийся их клеточной деградацией. Кератин служит строительным блоком для промежуточных филаментов. Пучки из этих филаментов, достигая цитоплазматический мембраны, формируют десмосомы, необходимые для образования прочных контактов между соседними клетками. Далее, по мере процесса эпителиальной дифференцировки, клетки эпидермиса вступают в фазу деградации. Ядра и цитоплазматические органеллы разрушаются и исчезают, обмен веществ прекращается, и наступаетапоптозклетки, когда она полностью кератинизируется (превращается в роговую чешуйку).

Базальный слой эпидермиса состоит из одного ряда митотически активных кератиноцитов, которые делятся в среднем каждые 24 часа и дают начало новым клеткам новым клеткам вышележащих эпидермальных слоев. Они активируются только в особых случаях, например при возникновении раны. Далее новая клетка, кератиноцит, выталкивается в шиповатый слой, в котором она проводит до 2 недель, постепенно приближаясь к гранулярному слою. Движение клетки до рогового слоя занимает еще 14 дней. Таким образом, время жизни кератиноцита составляет около 28 дней.

Надо заметить, что не все клетки базального слоя делятся с такой скоростью, как кератиноциты. Эпидермальные стволовые клетки в нормальных условиях образуют долгоживущую популяцию с медленным циклом пролиферации.

Шиповатый слой эпидермиса состоит из 5-10 слоев кератиноцитов, различающихся формой, структурой и внутриклеточным содержимым, что определяется положением клетки. Так, ближе к базальному слою, клетки имеют полиэдрическую форму и круглое ядро, но по мере приближения клеток к гранулярному слою они становятся крупнее, приобретают более плоскую форму, в них появляются ламеллярные гранулы, в избытке содержащие различные гидролитические ферменты. Клетки интенсивно синтезируют кератиновые нити, которые, собираясь в промежуточные филаменты, остаются не связанными со стороны ядра, но участвуют в образовании множественных десмосом со стороны мембраны, формируя связи с соседними клетками. Присутствие большого количества десмосом придает этому слою колючий вид, за что он и получил название «шиповатый».

Зернистый слой эпидермиса составляют еще живые кератиноциты, отличающиеся своей уплощенной формой и большим количеством кератогиалиновых гранул. Последние отвечают за синтез и модификацию белков, участвующих в кератинизации. Гранулярный слой является самым кератогенным слоем эпидермиса. Кроме кератогиалиновых гранул кератиноциты этого слоя содержат в большом количестве лизосомальные гранулы. Их ферменты расщепляют клеточные органеллы в процессе перехода кератиноцита в фазу терминальной дифференцировки и последующего апоптоза. Толщина гранулярного слоя может варьировать, ее величина, пропорциональная толщине вышележащего рогового слоя, максимальна в коже ладоней и подошв стоп.

Блестящий слой эпидермиса (назван так за особый блеск при просмотре препаратов кожи на световом микроскопе) тонкий, состоит из плоских кератиноцитов, в которых полностью разрушены ядра и органеллы. Клетки наполнены элейдином – промежуточной формой кератина. Хорошо развит лишь на некоторых участках тела – на ладонях и подошвах.

Роговой слой эпидермиса представлен корнеоцитами (мертвыми, терминально-дифференцированными кератиноцитами) с высоким содержанием белка. Клетки окружены водонепроницаемым липидным матриксом, компоненты которого содержат соединения, необходимые для отшелушивания рогового слоя (рис. 3). Физические и биохимические свойства клеток в роговом слое различаются в зависимости от положения клетки внутри слоя, направляя процесс отшелушивания наружу. Например, клетки в средних слоях рогового слоя обладают более сильными водосвязывающими свойствами за счет высокой концентрации свободных аминокислот в их цитоплазме.

Рис. 3. Схематичное изображение рогового слоя с нижележащим зернистым слоем эпидермиса.

Регуляция пролиферации и дифференцировки кератиноцитов эпидермиса . Являясь непрерывно обновляющейся тканью, эпидермис содержит относительно постоянное число клеток и регулирует все взаимодействия и контакты между ними: адгезию между кератиноцитами, взаимодействие между кератиноцитами и мигрирующими клетками, адгезию с базальной мембраной и подлежащей дермой, процесс терминальной дифференцировки в корнеоциты. Основной механизм регуляции гомеостаза в эпидермисе поддерживается рядом сигнальных молекул – гормонами, факторами роста и цитокинами. Кроме этого, эпидермальный морфогенез и дифференцировка частично регулируются подлежащей дермой, которая играет критическую роль в поддержании постнатальной структуры и функции кожи.

Дерма

Дерма представляет собой сложноорганизованную рыхлую соединительную ткань, состоящую из отдельных волокон, клеток, сети сосудов и нервных окончаний, а также эпидермальных выростов, окружающих волосяные фолликулы и сальные железы. Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, макрофагами и тучными клетками. Лимфоциты, лейкоциты и другие клетки способны мигрировать в дерму в ответ на различные стимулы.

Дерма, составляя основной объем кожи, выполняет преимущественно трофическую и опорную функции, обеспечивая коже такие механические свойства, как пластичность, эластичность и прочность, необходимые ей для защиты внутренних органов тела от механических повреждений. Также дерма удерживает воду, участвует в терморегуляции и содержит механорецепторы. И, наконец, ее взаимодействие с эпидермисом поддерживает нормальное функционирование этих слоев кожи.

В дерме нет такого направленного и структурированного процесса клеточной дифференцировки, как в эпидермисе, тем не менее в ней также прослеживается четкая структурная организация элементов в зависимости от глубины их залегания. И клетки, и внеклеточный матрикс дермы также подвергаются постоянному обновлению и ремоделированию.

Внеклеточный матрикс (ВКМ) дермы , или межклеточное вещество, в состав которого входят различные белки (главным образом коллаген, эластин), гликозаминогликаны, самым известным из которых является гиалуроновая кислота, и протеогликаны (фибронектин, ламинин, декорин, версикан, фибриллин). Все эти вещества секретируются фибробластами дермы. ВКМ представляет собой не беспорядочное скопление всех компонентов, а сложноорганизованную сеть, состав и архитектоника которой определяют такие биомеханические свойства кожи, как жесткость, растяжимость и упругость. К белкам ВКМ прикрепляются кератиноциты эпидермиса, которые тесно состыкованы друг с другом. Именно они и формируют плотный защитный слой кожи. Структура ВКМ также способна оказывать регулирующее влияние на погруженные в него клетки. Регуляция может быть как прямой, так и косвенной. В первом случае белки и гликозаминогликаны ВКМ непосредственно взаимодействуют с рецепторами клеток и инициируют в них специфические пути передачи сигнала. Косвенная регуляция осуществляется посредством действия цитокинов и ростовых факторов, удерживаемых в ячейках сети ВКМ и высвобождаемых в определенный момент для взаимодействия с рецепторами клеток. Структурная сеть ВКМ подвергается ремоделированию ферментами из семейства матриксных металлопротеиназ (ММР). В частности, ММР-1 и ММР-13 инициируют деградацию коллагенов I и III типов. Плотность сети ВКМ дермы неравномерна – в папиллярном слое она более рыхлая, в ретикулярном - значительно плотнее как за счет более близкого расположения волокон структурных белков, так и за счет увеличения диаметра этих волокон.

Коллаген – один из главных компонентов ВКМ дермы. Синтезируется фибробластами. Процесс его биосинтеза сложный и многоступенчатый, в результате которого фибробласт секретирует в экстрацеллюлярное пространство проколлаген, состоящий из трех полипептидных α-цепей, свернутых в одну тройную спираль. Затем мономеры проколлагена ферментивным путем собираются в протяженные фибриллярные структуры различного типа. Всего в коже не менее 15 типов коллагена, в дерме больше всего I, III и V типов этого белка: 88, 10 и 2% соответственно. Коллаген IV типа локализуется в зоне базальной мембраны, а коллаген VII типа, секретируемый кератиноцитами, играет роль адаптерного белка для закрепления фибрилл ВКМ на базальной мембране (рис. 4). Волокна структурных коллагенов I, III и V типов служат каркасом, к которому присоединяются другие белки ВКМ, в частности коллагены XII и XIV типов. Считается, что эти минорные коллагены, а также небольшие протеогликаны (декорин, фибромодулин и люмикан) регулируют формирование структурных коллагеновых волокон, их диаметр и плотность образуемой сети. Взаимодействие олигомерных и полимерных комплексов коллагена с другими белками, полисахаридами ВКМ, разнообразными факторами роста и цитокинами приводит к образованию особой сети, обладающей определенной биологической активностью, стабильностью и биофизическими характеристиками, важными для нормального функционирования кожи. В папиллярном слое дермы волокна коллагена располагаются рыхло и более свободно, тогда как ее ретикулярный слой содержит более крупные тяжи коллагеновых волокон.

Рис. 4. Схематичное представление слоев кожи и распределения коллагенов разных типов.

Коллаген постоянно обновляется, деградируя под действием протеолитических ферментов коллагеназ и замещаясь вновь синтезированными волокнами. Этот белок составляет 70% сухого веса кожи. Именно коллагеновые волокна «держат удар» при механическом воздействии на нее.

Эластин формирует еще одну сеть волокон в дерме, наделяя кожу такими качествами, как упругость и эластичность. По сравнению с коллагеном эластиновые волокна менее жесткие, они скручиваются вокруг коллагеновых волокон. Именно с эластиновыми волокнами связываются такие белки, как фибулины и фибриллины, с которыми, в свою очередь, связывается латентный TGF-β-связывающий белок (LTBP). Диссоциация этого комплекса приводит к высвобождению и к активации TGF-β, самого мощного из всех факторов роста. Он контролирует экспрессию, отложение и распределение коллагенов и других матриксных белков кожи. Таким образом, интактная сеть из волокон эластина служит депо для TGF-β.

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой линейный полисахарид, состоящий из повторяющихся димеров D-глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. Количество димеров в полимере варьирует, что приводит к образованию молекул ГК разного молекулярного веса и длины - 1х10 5 -10 7 Да (2-25 мкм), оказывающих, соответственно, различный биологический эффект.

ГК - высокогидрофильное вещество, влияющее на движение и распределение воды в матриксе дермы. Благодаря этому ее свойству наша кожа в норме и в молодости обладает высоким тургором и сопротивляемостью механическому давлению.

ГК с легкостью образует вторичные водородные связи и внутри одной молекулы, и между соседними молекулами. В первом случае они обеспечивают формирование относительно жестких спиральных структур. Во втором – происходит ассоциация с другими молекулами ГК и неспецифическое взаимодействие с клеточными мембранами, что приводит к образованию сети из полимеров полисахаридов с включенными в нее фибробластами. На длинную молекулу ГК, как на нить, «усаживаются» более короткие молекулы протеогликанов (версикана, люмикана, декорина и др.), формируя агрегаты огромных размеров. Протяженные во всех направлениях, они создают каркас, внося вклад в стабилизацию белковой сети ВКМ и фиксируя фибробласты в определенном окружении матрикса. В совокупности все эти свойства ГК наделяют матрикс определенными химическими характеристиками – вязкостью, плотностью «ячеек» и стабильностью. Однако сеть ВКМ является динамической структурой, зависящей от состояния организма. Например, в условиях воспаления агрегаты ГК с протеогликанами диссоциируют, а образование новых агрегатов между вновь синтезированными молекулами ГК (обновляющимися каждые 3 дня) и протеогликанами блокируется. Это приводит к изменению пространственной структуры матрикса: увеличивается размер его ячеек, меняется распределение всех волокон, структура становится более рыхлой, клетки меняют свою форму и функциональную активность. Все это сказывается на состоянии кожи, приводя к снижению ее тонуса.

Помимо регуляции водного баланса и стабилизации ВКМ, ГК выполняет важную регуляторную роль в поддержании эпидермального и дермального гомеостаза. ГК активно регулирует динамические процессы в эпидермисе, включая пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, окислительный стресс и воспалительный ответ, поддержание эпидермального барьера и заживление раны. В дерме ГК также регулирует активность фибробластов и синтез коллагена. Ремоделируя матрикс, ГК управляет функционированием клеток в матриксе, влияя на их доступность для различных факторов роста и изменяя их функциональную активности. От действия ГК зависит миграция клеток и иммунный ответ в ткани. Таким образом, изменения в распределении, организации, молекулярном весе и метаболизме ГК имеют значимые физиологические последствия.

Фибробласты представляют собой основной тип клеточных элементов дермы. Именно эти клетки отвечают за продукцию ГК, коллагена, эластина, фибронектина и многих других белков межклеточного матрикса, необходимых для формирования соединительной ткани. Фибробласты в различных слоях дермы различаются и морфологически, и функционально. От глубины их залегания в дерме зависит не только количество синтезируемого ими коллагена, но и соотношение типов этого коллагена, например I и III типов, а также синтез коллагеназы: фибробласты более глубоких слоев дермы производят меньшее ее количество. Вообще, фибробласты – очень пластичные клетки, способные менять свои функции и физиологический ответ и даже дифференцироваться в другой тип клеток в зависимости от полученного стимула. В роли последнего могут выступать и сигнальные молекулы, синтезированные соседними клетками, и перестройка окружающего ВКМ.

Подкожно-жировая клетчатка

Подкожно-жировая клетчатка , или гиподерма, - самый нижний слой кожи, располагается под дермой. Состоит из жировых долек, разделенных между собой соединительнотканными септами, содержащими коллаген и пронизанными крупными сосудами. Главными клетками жировых долек являются адипоциты, количество которых варьирует в различных областях тела. В настоящее время ПЖК рассматривают не только как энергетическое депо, но и как эндокринный орган, адипоциты которого участвуют в выработке ряда гормонов (лептина, адипонектина, резистина), цитокинов и медиаторов, оказывающих влияние на метаболизм, чувствительность к инсулину, функциональную активность репродуктивной и иммунной систем.

Самый большой орган человеческого тела – кожа. Эластичная, прочная, она покрывает участок практически в 2 кв. м. При этом она очень чувствительная, ведь важно вовремя передавать сигналы мозгу о внешних изменениях. Разумеется, взросление и старение накладывают отпечаток на свойства кожного покрова: значительно снижаются защитные характеристики, появляется уязвимость по отношению к внешней среде. Для того чтобы избежать возрастных изменений и сохранить молодость как можно дольше, очень важно знать тип кожи рук. От этого напрямую зависит подбор уходовых средств.

Строение и свойства кожи

Наша кожа никогда не отдыхает, не уходит в отпуск. Она работает, даже когда мы на пляже или спим, потому как регуляция процессов, происходящих внутри и снаружи, – это постоянный цикл.

Кроме того, она защищает нас от:

внешних аллергенов;
химически вредных элементов;
УФ-лучей;
микроорганизмов.

Чем тщательнее вы будете ухаживать за ней, тем дольше она будет в хорошем состоянии. Из чего же состоит кожа, какие функции она выполняет?

Всего различают два слоя кожного покрова:

Есть еще так называемая гиподерма. Это подкожная жировая клетчатка, которая поддерживает дерму и располагается непосредственно под ней.

Эпидермис имеет пять слоев ткани, однако все они лишены кровеносных сосудов, и в них низкое число нервных волокон. Здесь находятся волосяные луковицы (фолликулы), а также протоки потовых и сальных желез.

Рассмотрим пять слоев эпидермиса.

Самый толстый слой – базальный. Клетки тесно прижимаются друг к другу и постоянно делятся, образуя очень плотную поверхность. Они часто выдавливаются наверх и принимают участие в формировании других слоев. Такие клетки могут воспроизводиться быстрее или медленнее, что зависит от большого числа факторов, в ряду которых – возраст и здоровье. В базальном слое располагаются меланоциты – элементы, продуцирующие пигмент меланин, отвечающий за цвет кожи.
Далее идет шиповатый слой, который в свою очередь состоит тоже из нескольких разноразмерных пластов клеток разной формы. Некоторые из них имеют форму шипов, поэтому слой и получил такое название.
Слой зернистый, который вырабатывает своего рода гранулы, содержащие кератогиалин. Они помогают производить кератин, необходимый для выполнения защитных функций. Клетки зернистого слоя поднимаются до самой поверхности, далее приобретают плоскую форму и становятся больше в размерах.
Блестящий слой состоит из клеток без ядер с тонкими и прозрачными оболочками. Они на этом уровне завершают свой жизненный цикл, обезвоживаются, а гранулы зернистого слоя превращаются в кератин.
Самый верхний слой – роговой. Он состоит из плоских клеток разного размера, объединенных в несколько слоев. Все его элементы плоские, потому как жидкость испаряется, и в них остается только кератин. Эти клетки имеют свойство отпадать, так как располагаются на поверхности. Роговой слой является защитным для кожных покровов, заботится о том, чтобы ткани не были обезвожены. В среднем, клетки базального слоя активизируются и поднимаются на поверхность в роговой за три-четыре недели.

Сразу под эпидермисом расположена дерма. Все кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, потовые и сальные железы, фолликулы, мышцы-подниматели волос находятся именно в ней.

Рекомендуем к прочтению:

Жировая клетчатка кожей не считается, а лишь служит ее опорой, удерживает и защищает. Здесь откладываются жировые ткани, которые выступают источниками энергии. Толщина подкожной клетчатки может быть разной и зависит от таких факторов, как возраст, пол, здоровье.

Чтобы кожа дольше оставалась здоровой, всегда важно поддерживать баланс между уровнем жира и влажностью. То есть повседневная защита, по сути, должна включать в себя мероприятия для обеспечения равновесия. Старательно следите за состоянием рук, потому что влага быстро впитывается, но так же быстро испаряется.

Типы кожи рук и их характеристика

Наверняка каждый из вас понимает важность подбора уходовых и декоративных средств, актуальных для вашего типа дермы. Всего выделяют три вида кожи рук и ног: нормальная, сухая и чувствительная. Каждая нуждается в специализированном уходе. Так как определить типы кожи можно только при специальном тестировании, нельзя не упомянуть об особых условиях его проведения. Анализ нужно выполнять через один-два часа после мытья рук или же сразу после утреннего подъема.

Самым здоровым считается нормальный тип кожи. Здесь соблюдается баланс жира и воды, нет блеска. Если потрогать такую кожу, кажется, что она эластичная и увлажненная. Именно здоровая нормальная дерма качественно защищает организм от холода, ветра и мороза, более устойчива к внешним воздействиям.

Особого ухода такие руки не требуют, важно лишь продолжать поддерживать гидролипидный баланс. Очищать их нужно бережно, подпитывать и увлажнять кремом.

В результате неверного ухода за руками может появиться сухость. Обычно это происходит в пожилом возрасте. Кожа становится истонченной, шелушится, может краснеть. Все это проявления сухого типа дермы. Так происходит, когда нарушается баланс воды и жира, и сальные или потовые железы не справляются, скорость их работы снижается.

Сухой тип кожного покрова очень восприимчив к внешним воздействиям (механическим, климатическим), а значит, нуждается в интенсивной заботе, питании и увлажнении. Ни в коем случае не делайте жесткий пилинг или скрабирование, особенно если в продукте содержатся заметные абразивные частички! Очищать сухие руки нужно мягко, в составе средств не должно быть спирта или щелочи. Все продукты, которые вы будете подбирать для ухода за таким типом кожи, должны восстанавливать водный баланс и восполнять ее защитные функции.

Самый «беззащитный» тип кожи – это чувствительный. Он тяжелее всех переносит влияние окружающих факторов, любых стрессов, сухости воздуха, излучения и т. д. Ее гидролипидный баланс сильно нарушен, и зачастую появляются неприятные ощущения: зуд, стянутость, сухость, покраснение.

Для ухода за чувствительным типом дермы важно применять средства, которые будут не только ее успокаивать, но и укреплять, чтобы повысить устойчивость к воздействию внешних климатических факторов.

Почему кожа рук стареет быстрее

Кожа рук начинает стареть раньше всех остальных участков, и этому есть объяснения:

1. Анатомические особенности.

Дело в том, что тыльная сторона кистей имеет очень тонкую прослойку жировой клетчатки, поэтому избежать сухости и обезвоживания в этой зоне очень сложно. Тип чувствительности дермы здесь самый уязвимый, а значит, быстрее всего проявляются морщины.

2. Воздействие внешних условий.

Кисти чаще всех других зон соприкасаются с природными условиями: холодом, солнцем, ветром. Бывает, что зимой мы забываем дома перчатки и морозим наши руки, а летом высушиваем их в отпуске, загораем.

12 студий по всей Москве, в Санкт-Петербурге, Нижнем Новогороде и Туле

223 мастера на любой вкус

Качественное обслуживание с гарантией 7 дней

Регулярные акции и подарки для клиентов

3. Постоянный контакт с чистящими и моющими средствами.

Не всем удобно убираться в перчатках, но работа без них также ведет к ускорению старения рук, ведь во время каждой профилактической уборки квартиры наша дерма взаимодействует с бытовой химией. Кроме того, водопроводная вода в городах очень жесткая, и она тоже травмирует кожу, нарушает баланс.

4. Отсутствие правильного ухода.

Кожа рук нуждается в регулярном и систематическом уходе (увлажнении, питании). Важно подбирать его согласно типу дермы.

Типы кожи рук и правильный уход за ними

Осенью и зимой, когда начинаются холода, наша кожа заметно реагирует на все изменения погоды. Холод губителен для любого типа дермы. При снижении температуры растет ее уязвимость.

Самые открытые участки нашего тела – это лицо и кисти. Как правило, именно они принимают на себя «удар», а значит, и ухаживать за ними нужно интенсивнее. Ниже мы расскажем о том, как можно следить за кистями с разным типом дермы в период наступления холодов даже в домашних условиях.

Правильный уход за нормальной кожей.

Кажется, что самый беспроблемный тип – это нормальный. Но здесь тоже важен уход, ведь холод и ветер одинаково опасны и разрушительны для любой дермы. Если к этому добавить ежедневное мытье рук и их высушивание, ситуация усложняется еще больше, потому как вода из водопровода настолько агрессивна и напичкана химикатами, что легко смывает защитную оболочку, делая руки уязвимыми перед зимними холодами.

Перчатки и варежки не только оберегают от холода, но и помогают предотвратить обезвоживание кожных покровов.

Правильный уход за кожей сухого типа.

Нелегко приходится тем, у кого сухой тип дермы, ведь он сильно обезвожен и может подвергаться обветриванию, которое порой даже вызывает трещины на кистях. В них могут проникать бактерии, вызывая аллергию и раздражение нежной кожи рук. Купите специальный защитный крем и обильно наносите его даже под перчатки – это позволит избежать проблем с обветриванием и раздражением. Варежки выбирайте из мягких тканей.

После прогулки рекомендуем пользоваться кремом для увлажнения, лучше на основе лекарственных трав. Особенно полезны для сухого типа дермы средства из крапивы, мяты, ромашки, зверобоя, тысячелистника и мать-и-мачехи.

Правильный уход за кожей чувствительного типа.

Чувствительный тип очень сильно реагирует на изменения температуры внешней среды. Так происходит из-за близости кровеносных сосудов к верхним слоям дермы. Они моментально реагируют на смену погоды.

Здесь на помощь может прийти ромашка. Она имеет много чудодейственных свойств, которые помогут и чувствительной дерме. На раздраженные зоны растение оказывает противовоспалительный и антисептический эффект. Аптечную ромашку можно настоять в домашних условиях и ополаскивать руки. Это придаст коже свежий вид, и даже зимой она будет сиять.

Основные рекомендации по уходу за кожей рук

Как мы уже говорили ранее, тип кожного покрова на кистях самый тонкий, даже тоньше лицевой ткани, и здесь в четыре-пять раз меньше жировых клеток, а на ладонях отсутствуют сальные железы. Кожа рук ежедневно подвергается стрессу, обезвоживается, поэтому за ней нужен особый уход. Вот что нужно делать вне зависимости от типа дермы:

Крем для увлажнения рук обязательно должен быть у каждого человека. Носите его с собой, если выходите из дома, и храните на видных местах, пользуйтесь чаще. Каждый раз после мытья применяйте крем и делайте гимнастику, потягивая слегка за каждый палец по очереди.

Также можно приобрести средство с глицерином, увлажняющий эффект сохранится дольше. Или выбирайте продукты с содержанием алоэ, экстрактами лекарственных растений. Такой тип ухода используйте не менее двух раз в день.

Крем для лица можно наносить и на руки, особенно если он нежирный и не липнет. Если средство быстро впитывается, используйте его для двух частей тела сразу.

Скрабировать руки можно около двух раз в неделю, используя для этого негрубый скраб, пилинг, скатку, крем-эксфолиант. После отшелушивания наносите на кисти увлажняющий или питательный состав. Можно использовать масло, втирайте его в кутикулу.

Осталось 38 призовых мест из 500

РАЗЫГРЫВАЕМ IPHONE 13 PRO
И ДРУГИЕ 5 ПОДАРКОВ.
ВЫИГРЫВАЕТ КАЖДЫЙ
УЧАСТВУЮЩИЙ!

Эксперты маникюра рекомендуют уделять внимание кутикуле каждый день, чтобы смягчать ногтевое ложе.

Вечером на руки можно наносить жирный питательный крем, масло или бальзам. Особенно такая процедура необходима, если ваш тип дермы сухой и реагирует на мороз и холод, шелушится и после мытья стягивается.

В летние месяцы или в отпуске ваша кожа постоянно находится под влиянием солнечных лучей, что может вызвать ее гиперпигментацию. Стоит в обязательном порядке пользоваться кремами с УФ-защитой.

Если занимаетесь уборкой и контактируете с бытовой химией, надевайте резиновые перчатки.

Правила, которые нужно соблюдать постоянно:

Если на руках осталась вода (после мытья или уборки), вытрите кисти и нанесите увлажняющий крем.
Пользоваться нужно не горячей или холодной водой, а теплой. Особенно это правило важно для тех, у кого постоянно возникает сухость, трещины или шелушение.
Мыть руки нужно мягкими средствами с pH не выше 5.
Если работали в саду или на даче, оттирать оставшуюся грязь жесткой мочалкой нельзя ни в коем случае.
Надевайте резиновые перчатки во время уборки, чтобы защитить руки от воздействия бытовой химии.

Как правильно ухаживать за возрастной кожей рук

Кожа рук из-за частого воздействия погодных условий, бытовой химии быстро стареет. Можно замедлить этот процесс, если ухаживать за типом вашей дермы в соответствии с ее возрастными потребностями:

Использовать крема для рук с глицерином, маслами или жирными кислотами. Кисти мыть средством с нейтральным pH, надевать перчатки во время уборки.

В этом возрасте кожа уже потихоньку теряет упругость, эластичность и все сильнее реагирует на внешние факторы, восстановление происходит дольше. Здесь уже нужно остановить свое внимание на кремах с антиоксидантами, на средствах, которые восстанавливают клетки кожи и улучшают циркуляцию крови.

Два раза в неделю необходимо применять скраб для рук, затем массирующими движениями наносить крем с АНА-кислотами.

В зимнее время кисти стоит защищать питательным средством.

Дерма становится еще более уязвимой, жара летом вызывает обезвоживание, шелушение, солнце влияет на появление пигментации. Избавиться от этого уже не так просто.

Кроме ежедневного увлажнения кожи, обязательно питайте ее. Не забывайте про отшелушивание, маски для кистей, парафинотерапию и обертывание. Спектр уходовых процедур для рук сейчас очень большой.

В этом возрасте у женщин наступает менопауза. Период сопряжен с изменениями регенерации кожи, она становится тоньше, защитные свойства уменьшаются. Пришла пора вооружиться кремами с антивозрастным эффектом. Идеально, если они будут с растительными маслами, а летом – с защитой от ультрафиолета.

Чаще прибегайте к помощи косметолога. Сегодня салоны могут предложить вам такие услуги, как:

Пилинг с кислотами (отбеливает и штрихует мелкие морщинки).
Парафинотерапия (смягчение).
Мезотерапия (инъекции мезококтейлей с витаминами, аминокислотами и гиалуроновой кислотой) помогает разгладить и освежить дерму.
Процедура биоревитализации (инъекция гиалуроновой кислоты) увлажняет, повышает тонус и эластичность, разглаживает морщинки.

Ежедневно дома делайте самостоятельный массаж рук. Такая простая манипуляция помогает снимать отеки и улучшает циркуляцию крови, смягчает кожу. Особенно будет актуальна тем, у кого кисти рук холодные даже в летнее время года.

Когда наносите крем, продвигайтесь массажными движениями от кончиков пальцев к запястью. Массируйте руки до тех пор, пока средство не впитается полностью.

Кисть человека – это не просто высокоспециализированная часть тела для манипулирования объектами окружающего мира, она является еще и инструментом межчеловеческого общения, который иногда полностью заменяет вербальное общение. Наличие у человека такого уникального органа идентифицируется с его физической полноценностью и социальной адаптацией. Эволюция кисти тесно связана с процессом становления человека, и изучение встречающихся вариантов развития и аномалий в строении этого органа представляет несомненный интерес. В статье проанализирована научная литература по вопросам изучения морфологии кисти человека. Описаны достижения в изучении индивидуальной, возрастной и половой изменчивости костей скелета кисти взрослых людей методом прямой остеометрии, а также влияние труда, спорта и условий жизни на рост и созревание костей скелета верхней конечности методом рентгеноостеометрии. Намечены перспективы дальнейших исследований по данному вопросу.

1. Аверченко И.В. Конституциональные особенности строения костей верхней конечности мужчин: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. – 25 с.

2. Автандилов Г.Г., Суханов С.Г. Методика расчета сложности морфологических систем при морфометрических исследованиях // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1982. – Т. LXXXIII. – № 8. – С. 77-80.

3. Алексеев Б.А. Влияние занятий лыжными гонками на скелет кисти и стопы юных спортсменов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1977. – Т. LXXII. – № 6. – С. 35-39.

4. Алексина Л.А. Новое направление в анатомии людей спортивных профессий // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии: Матер. Всероссийской научной конференции с международным участием. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2004. – С. 13-15.

5. Астанин Л.П. О строении костей кисти боксеров // Известия Акад. пед. наук РСФСР, М., 1951. – № 35. – С. 63-82.

6. Астанин Л.П. О строении костей кисти гимнастов // Известия Акад. пед. наук РСФСР, М., 1951. – № 35. – С. 83-112.

7. Антонов С.Г., Шустов В.Н. Рентгенологическое исследование нагружаемых отделов скелета верхних конечностей спортсменов, занимающихся каратэ // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1982. – Т. LXXXII. – № 5. – С. 71-77.

8. Анисимова Е.А. Морфо-топометрическое обоснование выбора методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Саратов, 2009. – 46 c.

9. Архангельская М.С. Созревание скелета кисти у абхазских школьников // Вопросы антропологии. – 1986. – Вып. 76. – С.73-77.

10. Ахриев Х.Р., Магомаев С.Н. К проблеме I пальца // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1967. – Т. LIII. – № 11. – С. 40-41.

12. Бикбаева Т.С. Изменчивость и половой диморфизм фаланг II–V пальцев кисти взрослых людей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Саратов, 2009. – 27 с.

13. Бикбаева Т.С., Неклюдов Ю.А., Николенко В.Н. Остеометрические параметры фаланг II пальца кисти взрослых людей в аспекте судебно-медицинской экспертизы // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – Т. 19. – № 1. – С. 33-38.

14. Бикбаева Т.С., Неклюдов Ю.А., Николенко В.Н. Остеометрические характеристики фаланг II–V пальцев кисти взрослых мужчин // Астраханский медицинский журнал. – 2007. – № 2. – С. 33-34.

15. Васильев А.Г. Фонетический анализ биоразнообразия на популяционном уровне: дис. … д-ра биол. наук. – Екатеринбург, 1996. – 393 с.

16. Взаимосвязи длин проксимальных фаланг с параметрами средних и дистальных фаланг 2-5-го пальцев кисти / Т.С. Бикбаева, О.Ю. Алешкина, В.Н. Николенко, О.А. Фомкина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11 . – № 3. – С. 247-249.

17. Гинсбург В.В. Задачи советской антропологии в изучении морфофункциональных особенностей человеческого организма / В.В. Гинсбург // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1964. – Т. XLVI. – № 3. – С.3-6.

18. Ермоленко А.С., Хайруллин Р.М. Закономерности билатеральной организации длины фаланг кисти человека // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. – Т. XVIII. – № 2. – С. 55-56.

19. Жданов Д.А., Никитюк Б.А. Конституциональные особенности старения фаланг кисти // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1968. – Т. LV. – № 7. – С.13-24.

20. Зайченко А.А., Иванов Д.Е. Длина пальцев кисти девушек как маркер агрессии // Наука и общество. – 2013. – № 1-10. – С. 120-123.

21. Зайченко А.А., Иванов Д.Е. Длина пальцев кисти юношей и девушек как маркер жизнестойкости // Психолого-экономические исследования. – 2013.– № 1. – С. 100-104.

22. Земша Н.В. Влияние систематических занятий боксом на рост, созревание и минеральную насыщенность костей кисти подростков и юношей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 1986. – 18 с.

23. Ивкина К.Л., Супряга Е.Л. Динамика адаптивных изменений в строении кисти гимнаста // Мат-лы 8 науч. конф. физиологии и биохимии. Ч. I. – М., 1967. – С. 108.

24. Изменчивость основания фаланг IV пальца кисти взрослых женщин / Т. С. Бикбаева, В.Н. Николенко, О.Ю. Алешкина, О.А. Фомкина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 7. – С. 1068.

25. Исследование половых различий пясти рук человека методом геометрической морфометрии / А.С. Ермоленко, Е.Н. Филиппова, Р.М. Хайруллин, Ф.Р. Хайруллин // Морфологические ведомости. – 2015. – № 1. – С. 43-48.

26. Корнева Е.Ф. Морфологические особенности строения костей кисти юных волейболистов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1984. – Т. LXXXVII. – № 10. – С. 25-29.

27. Машкара К.И. Влияние профессиональной нагрузки на строение трубчатых костей кисти изолировщиц // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1964. – Т. 47. – № 11. – С. 26-33.

28. Машкара К.И. Влияние профессиональной нагрузки на строение трубчатых костей кисти шоферов и грузчиков // Вестник рентгенологии. – 1954. – № 3. – С. 59-64.

29. Машкара К.И. Динамика явлений рабочей гипертрофии костной системы некоторых рабочих и артистов балета // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1960. – Т. XXXVIII. – № 1. – С. 93-98.

30. Множественная корреляция морфофункциональных показателей кисти и роста / Доронин А.Б., Доронина Е.С., Пикалов М.А. и др. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 7. – С. 1070.

31. Морфометрические характеристики костей предплечья субъектов детского, подросткового и юношеского возраста / А.Н. Попов, Е.А. Анисимова, Д.И. Анисимов и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 249–254.

32. Москатова А.К. Новая концепция реальности одушевленного онтогенеза человека // Проблемы современной морфологии человека: Материалы международной конференции посвященной 75-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, чл.-корр. РАМН, проф. Б.А. Никитюка. – М., 2008. – С. 34-36.

33. Неклюдов Ю.А. К судебно-остеологической диагностике возраста / Ю.А. Неклюдов // Судебно-медицинская экспертиза. – 1981. – Т. 24. – № 2. – С.33-38.

34. Неклюдов Ю.А. О половом диморфизме концевых фаланг кистей // Судебно-медицинская экспертиза. – 1965. – Т. 8. – № 4. – С.16-20.

35. Неклюдов Ю.А. Рентгеноанатомическое исследование половых, возрастных и индивидуальных особенностей дистальных фаланг кисти в судебно-медицинском отношении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1969. – 14 с.

36. Никитюк Б.А. Оценка наследственных и внешнесредовых влияний на прирост размера костей кисти у детей-близнецов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1975. – Т. LXIX. – № 12. – С. 5-9.

37. Николенко В.Н., Бикбаева Т.С., Неклюдов Ю.А. Морфологический анализ изменчивости головки проксимальной фаланги V пальца кисти взрослых людей // Морфология. – 2008. – Т. 133. – № 4. – С. 85.

38. Половая изменчивость длин проксимальных фаланг 2-5 пальцев кисти и их взаимосвязи у людей 2 периода зрелого возраста / Т.С. Бикбаева, О.Ю. Алешкина, В.Н. Николенко, О.А. Фомкина // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2015-2018.

39. Привес М.Г. Влияние физического труда на развитие трубчатых костей кисти / М.Г. Привес, К.И. Машкара // Тр. I науч. конф. АГЭ Ср. Азии и Казахстана. – 1961. – С.72.

40. Ригонен В.И. Особенности роста коротки трубчатых костей кисти у жителей Республики Карелия // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. – СПб.: Изд-во СПб-ГМУ, 1998. – Вып. 2. – С. 192-194.

41. Рохлин Д.Г. Скелет кисти и дистального отдела предплечья. Рентгеноостеология и рентгеноантропология. – М.: Биомедгиз, 1936. – Ч. 1. – 385 с.

42. Рязанова З.П. Скелет кисти пловцов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1980. – Т. LXXVIII. – № 2. – С. 10-14.

43. Синева И.М. Определение половой принадлежности в палеоантропологических исследованиях костей верхней и нижней конечности: автореф. . канд. биол. наук. – М., 2013 – 16 с.

44. Фомкина О.А Индивидуально-типологическая и сочетанная изменчивость макро-микроскопических свойств средней мозговой артерии // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 11-1. – С. 90-94.

45. Фомкина О.А., Николенко В.Н. Индивидуальная изменчивость морфологических и биомеханических характеристик задней мозговой артерии взрослых людей // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2012. – № 2. – С. 21-26.

46. Хайруллин Р.М. Анатомо-морфологические закономерности изменчивости формы пальцев кисти человека и ее взаимосвязь с дерматоглифическим узором: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2003. – 34 с.

47. Хайруллин Р.М. Морфологические типы кисти в юношеском периоде индивидуального развития // Российские морфологические ведомости. – 2001. – № 1-2. – С. 103-105.

49. Шеромова Н.Н., Маясова Т.В., Бубеева Т.О. Морфофункциональные особенности строения кисти человека // Научное обозрение. – 2015. – № 12. – С. 227-229.

50. Этинген Л.Е. Влияние профессии вырубщика на скелет кисти // Проблемы функциональной морфологии двигательного аппарата. – Л.: Медгиз, 1956. – С. 67-73.

Кисть человека – это центр активности верхней конечности. Она является не просто средством для манипулирования объектами, а чрезвычайно сложным инструментом межчеловеческого общения и получения информации об окружающем мире [12, 49]. Наличие у человека такого уникального и высокоспециализированного органа идентифицируется с его физической полноценностью и социальной адаптацией [47].

Изучение особенностей индивидуального развития человека связано с выраженной и нарастающей социальной потребностью в индивидуализации подходов к решению практических проблем оздоровления, повышения жизнеспособности каждого человека и общества в целом, совершенствования физических качеств спортсменов, развитие интеллектуальных способностей студентов, обучения и физического воспитания детей [32]. Изучение изменчивости как общебиологическое явления не теряет своей актуальности и заслуживает внимания многих ученых [15], позволяя судить о взаимодействии генотипа с факторами среды в процессе онтогенеза. Осуществление многогранных функций кисти обеспечивается уникальностью её скелета, комплексом мышц и сухожилий [24].

В скелете кисти выделяют три отдела: запястье (carpus), пястье (metacarpus) и кости пальцев – фаланги (ossa digitorum – phalanges). Запястье представлено совокупностью восьми губчатых костей, расположенных в два ряда: проксимальный ряд – ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triguetrum) и гороховидная (os pisiforme) кости; дистальный – кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (oscapitatum), крючковидная (os hamatum). Костную основу пястья образуют пять коротких трубчатых пясных костей (ossa metacarpaliaI-V). Скелетом пальцев являются фаланги, которые представляют собой короткие трубчатые кости. В составе всех пальцев, кроме первого, различают три фаланги: проксимальную (phalanx proximalis I-V), среднюю (phalanx media II-V) идистальную (phalanx distalis I-V). У каждой фаланги выделяют основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). На основании проксимальных фаланг II–V пальцев имеется одиночная суставная ямка для сочленения с головками пястных костей, а на основании средних и дистальных фаланг – по две плоские ямки, разделенные гребешком, для соединения с блоком (trochlea) соответствующих им проксимальных и средних фаланг. Тело проксимальных и средних фаланг выпуклое с тыльной стороны и несколько вогнуто с ладонной стороны. Дистальный эпифиз дистальной фаланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis).

Эволюция кисти тесно связана с процессом становления человека и изучение встречающихся вариантов развития и аномалий в строении этого органа представляет несомненный интерес [10, 25].

Скелет кисти – это часть костной системы человека, поддающаяся наиболее точным измерениям [18]. Костная система достаточно хорошо отражает половую и возрастную дифференцировку организма, что позволяет наиболее достоверно представить его морфологический облик [1]. В связи с чем, все исследования должны вестись с обязательным учетом возрастно-половых особенностей [17]. Для формирования целостного представления о строении органа необходимо знать не только его среднюю анатомическую норму, но и весь спектр изменчивости [44, 45]. Вопросы детального изучения индивидуальной, возрастной и половой изменчивости параметров фаланг пальцев кисти взрослых людей, методом прямой остеометрии достаточно широко представлены в литературе [14, 34, 37]. Установлен ряд общих закономерностей старения, проявления и механизм инволютивных изменений, выяснены многие условия, изменяющие темп и характер эволюции костной системы, тем не менее, практическое определение возраста при судебно-медицинских экспертизах костных останков трупов до настоящего времени остается одной из труднейших задач [13, 33].

В ряду перспективных направлений современной морфологии важное место занимает математический анализ структуры морфологических объектов [2], а также изучение корреляционной структуры признаков, описывающих особенности размеров и формы тела в прикладной антропологии, для разработки антропометрических стандартов, учитывающих как индивидуальные, так и групповые особенности человека. В литературе описаны исследования, посвященные изучению корреляций: длин проксимальных фаланг 2–5 пальцев между собой [38] и с параметрами средних и дистальных фаланг [16]; параметров оснований проксимальных фаланг 2–5 пальцев кисти с линейными размерами фаланг одноименных пальцев [11]; морфометрических показателей фаланг кисти с типом кожных узоров дистальных фаланг [46]; пальцевых указателей с длиной тела и возрастом индивида [43]; параметров фаланг пальцев кисти с возрастом и полом [35]; признаков старения кисти и пропорциями тела, развитием жировой ткани и мышечной системы у мужчин и женщин [19]; длины пальцев и уровнем агрессии, жизнестойкостью студентов в возрасте 17–18 лет [20, 21]; морфофункциональных показателей кисти и роста [30]. Лежащие в основе морфогенеза всех структур пальцев закономерности обеспечивают единые принципы их морфологической изменчивости и воплощаются в становлении определенных морфогенетических и функциональных корреляций, имеющих вполне конкретное количественное выражение [48].

Важным является изучение влияния длительного воздействия ряда внешних факторов, таких как труд и спорт, а также условий жизни (географические зоны: арктические или жаркие области, на разных высотах) на организм человека [17]. Влияние различных видов спорта на строение кисти спортсменов проводилось методом рентгеноостеометрии костей скелета верхней конечности. Кисть человека является наиболее доступным для рентгенографического исследования объектом [41]. Продолжающееся после рождения человека развитие его скелета рентгенологически характеризуется нарастанием размеров изображения костей, появлениям на снимках еще представленных хрящевой тканью, первичных и вторичных точек окостенения, и наступающим формированием в единое целое, тех костей, которые до определенного времени представляются состоящими из отдельных частей, в связи с этим материалом исследования большинства работ послужили рентгенограммы кистей детей. Так, в литературе представлены результаты изучения: возрастной динамики длины коротких трубчатых костей кисти жителей г. Ленинграда в возрасте от 4 до 21 года [41], у жителей республики Карелия [40], у абхазских школьников [9], а также степени наследственных и внешне средовых влияний на прирост размера костей кисти у детей-близнецов [36].

Занятия спортом требует большой напряженности со стороны всех систем организма и особенно опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов, что должно обеспечить гармоничное развитие организма в период роста и длительное сохранение работоспособности в пожилом возрасте [4]. Описаны морфологические особенности костей нагружаемых отделов скелета верхних конечностейюных спортсменовзанимающихся лыжными гонками [3], волейболом [26], а также скелета кисти пловцов [42], гимнастов [6, 23], каратистов и боксеров, а для контроля – футболистов, чьи верхние конечности не испытывают ударных воздействий [5, 7, 22].

В течение жизни организм человека находится в постоянном процессе перестройки всех его тканей, органов, и систем. В них происходят сложные изменения, которые определяются возрастом, полом, наследственностью, а также находятся под влиянием и других многочисленных факторов внешней среды. Важную роль в функциональной перестройке скелета играет не только спорт, но и труд, профессия человека накладывают индивидуальный отпечаток как на строение скелета в целом, так и на структуру отдельных костей. Влияние профессии на изменения скелета кисти людей различных профессий (грузчиков, изолировщиц, слесарей-монтажников, скрипачей и пианистов) детально изучал И.К. Машкара [27–29] и выявил различную степень выраженности гипертрофии их скелета.

Как рабочий орган кисть человека чаще других частей тела подвергается различного рода повреждениям. Нарушение ее функции неминуемо затрагивает все сферы жизни человека: работу, спорт, отдых и творческую деятельность и зачастую приводит к серьезным социальным и эмоциональным последствиям [38]. В настоящее время стремительное развитие медицинских технологий требует от фундаментальной науки метрической точности, детализации исследований, выявления закономерностей изменчивости в аспекте территориальных, возрастных и билатеральных особенностей [8, 31].

Таким образом, исследования морфологии кисти несут прикладную направленность. Детальные сведения как о кисти в целом, так и обо всем спектре изменчивости и взаимосвязей структур составляющих ее отдельных анатомических элементов, являются необходимыми для нового отношения к хирургии кисти в организационном, научном, образовательном и социальном планах.

Читайте также: